Trauma em OtorrinolaringologiaProf. Cludio Ikino
Trauma em ORL
Traumatismos da regio ceflica aumentaram em freqncia e gravidade
nos ltimos anos Aumento da violncia urbana Agresses FAF, FAB
Acidentes automobilsticos Quedas Acidentes esportivos Mais
freqente: adultos jovens, homens (3:1), acidente de trnsito
Trauma em ORL
Conduta Inicial ABC do trauma A: via area e coluna cervical
Fraturas de 1/3 mdio facial Evitar intubao nasotraqueal, aspirao
nasal Intubao orotraqueal ou cricotirotomia corpo estranho de via
area alta Trauma laringo-traqueal laringo traqueotomia
B: respirao C: crdio-circulatrio crdio
Epistaxe macia
D: exame neurolgico E: exposio
Osso temporal, pescoo, FCCs cabea e pescoo, fraturas faciais
Trauma em ORL
Classificao: Regio do osso temporal Trauma Facial Nariz Seios
paranasais Epistaxe Mandbula, maxila, zigomtico Partes moles
Cervical
Trauma em ORL
Trauma da Regio do Osso Temporal Trauma do CAE e Tmpano Fraturas
do Osso Temporal
Trauma da Regio do Osso Temporal
Fraturas do Osso Temporal
22% das fraturas de crnio 2 fratura de crnio mais freqente 75%
das fraturas de base de crnio 50% causada por acidente de trnsito
90% por traumas fechados 10% por trauma penetrante FAF mais comum
Leso no trajeto do projtil Disacusia neurossensorial, paralisia
facial, leses vasculares
Trauma da Regio do Osso Temporal
Fraturas do Osso Temporal
Quadro Clnico Perda auditiva Hemotmpano, leso timpnica, disjuno
/ fratura ossicular, leso coclear, leso nervo auditivo, fstula
perilinftica Zumbido Vertigem Concusso, fratura labirinto, leso
neural Paralisia facial Otoliquorria Hematoma retroauricular: Sinal
de Battle
Trauma da Regio do Osso Temporal
Fraturas do Osso Temporal
Classificao Longitudinal Transversal Mista
Trauma da Regio do Osso Temporal
Fraturas do Osso Temporal
Fratura Longitudinal Trauma lateral 85% das fraturas do osso
temporal Lacerao do CAE: otorragia Lacerao do tmpano e tgmen
timpani: hipoacusia, hemotmpano, otorragia e otoliquorria Disjuno
cadeia ossicular cirurgia
Paresia facial em 10 a 20% casos Instalao progressiva Corticide,
cirurgia
Trauma da Regio do Osso Temporal
Fraturas do Osso Temporal
Fratura Transversal Trauma frontal ou occipital 8% das fraturas
do osso temporal Trao de fratura pode envolver labirinto sseo e CAI
Surdez neurossensorial
Observar, implante coclear surdez bilateral
Vertigem
Hemotmpano Fstula liqurica: rinorria posterior 30 a 50% casos:
paralisia facial Instalao sbita, grau elevado Abordagem
cirrgica
Trauma facial
Trauma em ORL
Diviso em teros Superior Avaliar seio frontal e SNC TC
Mdio Avaliar rbita, maxila, nariz, nervo facial, partida TC
Inferior Avaliao da mandbula, pescoo TC, Rx panormico
arteriografia
Trauma facial
Fratura de Seios Paranasais
mais freqente em homens Acidente de trnsito Edema, hematoma
local, epistaxe, obstruo nasal, rinoliquorria, leso SNC Abordagem
cirrgica: Leso SNC Fstula liqurica (falha no tratamento clnico)
Leso do stio do seio frontal Leso da rbita: restrio da MOE,
enoftalmia Deformidade
Trauma facial
Fratura de Seios Paranasais
Seio Frontal Avaliar tbua anterior, posterior, stio de drenagem,
fstula liqurica
Seio Etmoidal e Esfenoidal Fstula liqurica Leso do nervo ptico
Leso da cartida interna
Seio Maxilar Deformidade Leso do assoalho da rbita
Trauma facial
Leso de Partes Moles
Glndula Partida Trauma fechado Dor, edema, hematoma Expectante
ou drenagem do hematoma se necessrio
Trauma penetrante Leso do ducto
Sutura e cateterizao Medial a borda anterior do masster:
expectante Lateral: anastomose Sutura da pele e subcutneo
n.facial
Parnquima
Trauma facial
Leso de Partes Moles
Glndula Submandibular e Sublingual Semelhante Partida Pouco
freqente: proteo mandbula
Nervo Facial (extratemporal) Trauma fechado Expectante,
antiantiinflamatrios Trauma penetrante Medial a linha vertical da
borda anterior do masster
Expectante
Lateral a linha vertical da borda anterior do masster
anastomose
Trauma ORL
Trauma Cervical
Trauma fechado Laringe Disfonia, estridor, dor local, dispnia,
hemoptise, enfisema de subcutneo
Avaliao: videolaringoscopia, TC Dispnia importante: traqueotomia
leso leve: expectante, corticide Leso intensa: explorao
cirrgica
Trauma penetrante Externo ao platisma Sutura e observao
Interno ao platisma Choque hipovolmico, AVC: explorao cirrgica
imediata Paciente estvel: avaliao por zonas, sutura, controle
hemorragia
Trauma ORL
Trauma Cervical
Diviso em 3 zonas Zona 1: raiz do pescoo borda inferior da
cartilagem cricide Zona 2: cricide ao ngulo da mandbula Zona 3:
ngulo da mandbula base do crnio
Trauma ORL
Trauma Cervical
Zona 1 Leso dos grandes vasos, esfago De assintomtico a
hemorragia, choque, hematmese, disfagia, enfisema subcutneo
Arteriografia Endoscopia
Trauma ORL
Trauma Cervical
Zona 2: Leso vascular, esfago, laringe, faringe Paciente com
sintomas: cirurgia
Hemorragia, choque, enfisema subcutneo, estridor
Paciente assintomtico: Arteriografia, endoscopia.
videolaringoscopia
Trauma ORL
Trauma Cervical
Zona 3 Leso vascular e de nervos cranianos De assintomtico a
deficit neurolgico, instabilidade hemodinmica, hemorragia
angiografia
