Aula 13 - Doença Intestinal Inflamatória

RM

Ulbra-Sistema DigestivoDoença IntestinalDoença Intestinal InflamatóriaInflamatória

Inflamação crônica do trato gastro

intestinal, sem uma causa patogê -

nica específica.

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

Retocolite UlcerativaRetocolite Ulcerativa

Cólon- inflamação crônica da mu-cosa e ulceração epitelial.

Doença de CROHNDoença de CROHN

Todo o TGI-inflamação granuloma-tosa transmural e focal-fistulas perfuração- estenose.

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EtiologiaEtiologia

Fatores InfecciososFatores Infecciosos respostas humorais e celu-lares inespecíficas.

Fatores ImunológicosFatores Imunológicos inespecíficos -resposta à inflamação

Fatores AmbientaisFatores Ambientais dieta, fibras e fumo.

HereditariedadeHereditariedade RCU 25% - relação familiar.

Fatores EmocionaisFatores Emocionais Insegurança,dependência

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Epidemiologia (RCU)Epidemiologia (RCU)

Ambos os sexos;Ambos os sexos;

15 - 35 anos15 - 35 anos

brancos e judeus;brancos e judeus;

EUA - Europa;EUA - Europa;

Cólon -total ou segmentar distalCólon -total ou segmentar distal

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CLÍNICACLÍNICA

Surtos de agudizaçãoSurtos de agudização

Cólica abdominal, febre,perda de peso, malCólica abdominal, febre,perda de peso, mal estar geral.estar geral.

Diarréia com fezes e sangue, muco, pus, en-Diarréia com fezes e sangue, muco, pus, en-terorragias fulminantes.terorragias fulminantes.

variável - com extensão e intensidade dasvariável - com extensão e intensidade daslesões.lesões.

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CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

LevesLeves Evolução longa, intermitentesEvolução longa, intermitentes 60%60%

ModeradasModeradas 25%25%

GravesGraves 15%15%

4 evacuações / dia com sangue4 evacuações / dia com sanguecólicas abdominaiscólicas abdominais

Repercurssão clínica sangueRepercurssão clínica sangueTenesmo - Quadro sépticoTenesmo - Quadro sépticoIndicação cirúrgicaIndicação cirúrgica

Início intenso,rápida progressãoInício intenso,rápida progressão

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COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

Megacólon TóxicoMegacólon Tóxico

NeoplasiaNeoplasia

PerfuraçõesMortalidade 50%

Envolvimento totalLonga duração da doença

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

História clínica

História clínica

Exame físico mani

Exame físico mani

festações extra

festações extra

intestinaisintestinais

RX simples e enema

RX simples e enema

opacoopaco

Colonoscópico-

Colonoscópico-

retossigmoidoscopia

retossigmoidoscopiaFase aguda - RSC

RemissãoRemissão

COLONOSCOPIA

edema

friabilidade

ulceração severa

biópsias -avaliação

displasia da mucosa

RM

Ulbra-Sistema DigestivoDOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN

Descrição -1932 - ileíte regional

Etiologia - desconhecida teoria-vasculite de pequenos vasos multifatorial fumo risco ACO estresse

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Ulbra-Sistema DigestivoEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Ambos os sexosAmbos os sexosApós 10 anos de idadeApós 10 anos de idade2 picos -15-25 anos2 picos -15-25 anos 55-60 anos55-60 anosIrmãos -30 vezes maiorIrmãos -30 vezes maiorNível culturalNível cultural

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CLÍNICACLÍNICA

Crônico insidioso,variável pela localização e extensãoIleo terminal e colon direito - 41%Intestino delgado - 27%Cólon - 29%Perianal isolada - 3%

Dor abdominal - QID carater diuturno, podem ocorrer vômitos e alívio com evacuação..

(1)(1)

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CLÍNICACLÍNICA

Diarréia- (4-6) noturnoDiarréia- (4-6) noturno

Alta Alta -fezes líquidas ou parcialmente forma-das (ileocecal) com esteatorréia e sem san-gue visível.

BaixaBaixa -fezes com sangue, tenesmo (cólon ereto) e urgência.

(2)(2)

RM


CLÍNICACLÍNICA

Febre -20 a 50%, as vezes única mani-festação;Perda de peso;Déficit crescimento;Retardo na maturação sexual;Sangramento intestinal - oculto;Sintomas gerais.

(3)(3)

RM


R.UD.C

Reto usualmente anormal.

Reto normal em 50%.Intestino afetado em continuidade.Doença usualmente descontínua, lesõessalteadas, colite segmentar.Íleo terminal dilatado e incompetenteEncurtado ( estenoses apenas em malignidade).Íleo terminal estenosado e parede espes-da em 30%. Comprimento intestinal nor-mal ou encurtado irregularmente devidoà estenose.

R.U

R.U

D.C

D.C

RM


Lesões anais em <25%(fissuras agudas, escoriaçõesfístulas reto-vaginal).Lesões anais em 75% (fissura crônica,ulçeração,edema e cianose,plicomas,fís-tulas).Serosa inalterada.Serosite,aderências, tubérculos, hiper-plasia de gordura mesentérica,abscessos.

R.U

R.U

D.C

D.C

RM


R.U

D.C

Parede intestinal não espessada.

Parede irregularmente espessada.

Fístulas apenas após intervenção (ex.reto-vaginal).

Fístulas internas ou entero-cutâneas em 10%.

Mucosa difusamente congesta,granular,úlceras rasas, ilhas de mucosa sobrevivente.

Úlceras discretas;formas precoces como úlceras aftosas,quando mais desenvolvidas sendo serpenti-ginosas e fissurantes, interpondo mucosa inaltera-da ou inflamada em forma de “cobblestone”.

D.C

R.U

R.U

D.C

RM

Diagnóstico Diferencial: Marcadores Serológicos

Pac

ien

tes

com

AS

CA

e A

NC

A p

osi

tivo

s (%

)

Anticorpocitoplasmáticoantineutrófiloperiferico (p – ANCA)

Outros nãoinflamatórios

intestinais(n = 28)

AnticorpoAnti-Saccharomycescervisiae (ASCA)

DC(n = 100)

CU(n = 101)

Controles(n = 163)

RM

Características de Colite de Crohn em fase inicial

RM

Diagnóstico Diferencial: Aparência Endoscópica

CU DC

Envolvimento do retoEritema difusoInflamação contínuaGranularidade mucosalFriabilidade mucosalUlceração em mucosa inflamada

Reto freqüentemente não envolvidoInflamação assimétricaInflamação descontínuaUlceração aftosaUlceras lineares/ serpiginosasUlceras discretas em mucosa normal

RM

Colite de Crohn Severa

Reprinted by permission of Blackwell Science, Inc. Marion JF et al. In: Di Marino AJ,

Benjamin SB (eds). Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. 1997:511-526.

RM

Pseudopólipos na DC

Reprinted by permission of Blackwell Science, Inc. Marion JF et al. In: Di Marino AJ,

Benjamin SB (eds).Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. 1997:511-526.

RM

CU Leve

RM

CU Moderada

RM

CU Severa

RM

Pseudopólipos em CU

Reprinted by permission of Blackwell Science, Inc. Lashner BA, Brzezinski A. In: Di Marino AJ,

Benjamin SB (eds). Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. 1997:582-592.

RM

Fibroestenose na DC

RM

Fibroestenose em DC

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Manifestações Extra-intestinais nas Doenças Inflamatórias Intestinais

• Doenças na Pele– Eritema nodoso– Pioderma gangrenoso

• Doenças nas Articulações– Artrite periférica– Sacroiliite– Espondilite anquilosante

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Manifestações Extra-intestinais nas Doenças Inflamatórias Intestinais

• Desordem Ocular– Irite, uveíte e episclerite

• Hepatobiliar– Litíase biliar– Colangite esclerosante– Colangiocarcinoma

• Renal– Litíase renal– Amiloidose

• Outras Manifestações– Estomatite aftosa

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Eritema Nodoso na Doença Inflamatória Intestinal

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Pioderma Gangrenoso na Doença Inflamatória Intestinal

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Sacroiliite na Doença Inflamatória Intestinal

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Uveíte na Doença Inflamatória Intestinal

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Esclerite na Doença Inflamatória Intestinal

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Estomatite Aftosa na Doença Inflamatória Intestinal

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Colangite esclerosante na Doença Inflamatória Intestinal

Courtesy of J-F Colombel, MD.

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TRATAMENTOTRATAMENTO

DietaDietaTabus alimentaresSintomas restriçãoEstenose fibrasCorreção Fe,Zc,Ca,Mg,Vit B12,K,DEsteatorréia gorduras

SintomáticosSintomáticos

IndividuaisLoperamidaDifenoxilatoAntiespasmódicosCasos graves não - megacolon tóxico

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SULFASALAZINA -1932. A . R.SULFASALAZINA -1932. A . R.(2-4 gr./dia)(2-4 gr./dia) 25% Met. Hepático

75% Clivagem Intestinal75% Clivagem Intestinal

Sulfapiridina

Inativa

Efeitos adversos

5 ASA

InibiçãoCiclooxigenase

PGG2

InibiçãoLipoxigenaseNeutrófilos

RemoçãoRadicaislivres

LeucotrienosLTB4

DiminuiçãoInflamação

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5 ASA5 ASA ( vo, enemas,supositórios )( vo, enemas,supositórios )

TópicoTópico ProctiteColite ulcerativa distal

V.O.V.O. Vantagem - sem paraefeitosdesvantagem -custo elevado

Na doença de CROHN - Util. na forma Na doença de CROHN - Util. na forma colônicacolônica

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CORTICÓIDES CORTICÓIDES ( V.O . E.V. RETAL)( V.O . E.V. RETAL)

Glicoco

rticó

Glicoco

rticó

idesides

Prednisona

40-60 mg/dia

Quadro agudo

Redução da dose

Suspensão

Prednisolona

Metilprednisolona

BUDESONIDA

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OUTRAS DROGASOUTRAS DROGAS

ImunossupressoresImunossupressoresAzatioprina6- MercaptopurinaCiclosporinaMetotrexate

AntibióticosAntibióticosMetronidazolCiprofloxacinVancomicinaTobramicina

N.P.TN.P.TInterferon Alfa (2a e 2b)Imunoglobulinas E.V.FK -506 Antibiótico MacrolideoMK -886 - Inibe LTB4

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