Aula 18 Assist de Enf Em Situacoes de Traumatismos

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ASSIST. DE ENF. EM SITUAÇÃODE TRAUMATISMOS:CRANIOENCEFÁLICO,

RAQUIMEDULAR, TORÁCICO,ABDOMINAL E TRANSPORTE DE

VÍTIMAS

Prof.: Enf. Izabel M. G. Romero



O QUE SÃOTRAUMATISMOS?

• São lesões traumáticas com solução da

continuidade da pele e/ou mucosas e

tecidos subjacentes.• Podem ser provocados por: quedas,

colisão de veículos, atropelamentos,objetos cortantes, arma branca ou arma

de fogo…



de fogo

CRANIOENCEFÁLICO

• Definição: lesões que afetam a cabeça,

podem comprometer o couro cabeludo,

arcabouço ósseo, meninges e encéfalo.

• Geralmente são causados por acidentesautomobilísticos, quedas, agressões e

armas.



Epidemiologia do TCE50% acidentes

automobilísticos

21% quedas

12% assaltos e

agressões

10% esportes

Epidemiologia



Tipos• Lesões do couro cabeludo: costumam

sangrar bastante devido à grandequantidade de vasos locais;

• Fraturas de crânio: lesões dos ossoscranianos resultantes de força física

Podem ou não ser acompanhadas de lesõesno encéfalo

Podem ser:



• Lineares: não requerem tratamento

específico e os cuidados sãodirecionados para a detecção etratamento da lesão cerebral.

• Com afundamento: há fragmento ósseoque se desloca em direção ao cérebroocasionando sua lesão ou compressão.

• De base de crânio: geralmente sãoresponsáveis pelo extravasamento delíquido cefalorraquidiano pelo nariz ououvido, equimose periorbital e na região

periauricular.



Lesões cerebrais

• Podem ocorrer associadas ou não à

outras lesões.

• O trauma pode afetar o cérebro

causando lesões transitórias ou graves

com hemorragias que podem causarcompressão do tronco cerebral.



Tipos de lesões cerebrais• Concussão: Não há lesão estrutural

macroscópica do cérebro,

•

Ocorre uma breve perda de consciência depoisdo traumatismo, sendo recuperada antes de 6

horas

• Apresenta equimose no lado do impacto (lesãodo golpe), ou contralateral (lesão de contra

golpe)



• Contusão/ Laceração Cerebral: Há

perda da consciência mais longa que coma concussão.

• Pode ocasionar a morte ou déficitneurológico residual grave.

• Causa edema, hemorragia e necrose.Podendo haver sangramento

subaracnóide.



• Hemorragia Epidural Aguda ou Extradural:

Ocorre várias horas após a lesão e levam aocoma, depressão respiratória e morte, a não ser

que seja tratada por evacuação cirúrgica.

• O paciente apresenta cefaléia intensa,

sonolência, convulsões e déficits focais.



• Hemorragia Subdural Aguda:

Clinicamente semelhante à hemorragiaepidural, porém o intervalo antes do

aparecimento dos sintomas é maior.

• O tratamento é através de cirurgia.



•

Hematoma/Hemorragia Cerebral: Égravíssimo, desenvolve-se logo após a

lesão, se assemelha a hemorragia

hipertensiva.



Sinais e sintomas• Ferimento e edema no couro cabeludo ena testa;• Deformidade e crepitações no crânio;• Abaulamento ( hematoma e edema);• Queixa de dor local;• Hematoma palpebral;• Anisocoria;• Diplopia;



• Saída de sangue e/ou líquor pelo nariz ou

ouvido;• Perda ou rebaixamento do nível de

consciência;•

Confusão mental;• Paralisia unilateral;• Alterações respiratórias;• Náuseas e vômitos em jato



Assistência de Enfermagem

• Executar o suporte básico de vida;• Proteger os ferimentos abertos com

gaze estéril seca, fixando com atadura;• Afruxar as vestes da vítima e mantê-la

coberta;•

Não impedir a saída de líquor do ouvidoou nariz;• Realizar a Escala de Coma de Glasgow



• Observar atentamente o padrãorespiratório

• Instalar oxigenoterapia;• Preparar material de entubação

endotraqueal•

Monitorar a PIC• Deixar material de aspiração montado



RAQUIMEDULAR• É a lesão traumática da coluna vertebral

podendo ou não haver lesão medularassociada;

• A maior parte dos traumatismos

acontece em indivíduos jovens entre 15

e 30 anos, sendo que os homens são de

três a quatro vezes mais atingidos do

que as mulheres.



FRATURAS LESÃO DA COLUNA

VERTEBRAL

SILVA J. G. A. & BRITO M. N. C. Entorse, Luxação, Fraturas. Belém-Pa. 2008.



Formação da coluna vertebral

São 33/34 vértebrasdivididas da seguinteforma:

- 7 cervicais- 12 torácicas

- 5 lombares- 5 sacrais-

4/5 coccígeas



Epidemiologia do traumaraquimedular

• cerca de 70% dos traumatismos ocorrem naregião cervical,

• regiões torácica (15%),

• tóraco-lombar (10%),

• lombar (4%)•

sacra (1%).



Principais causas

• Traumatismos decorrentes de acidentes

com veículos motorizados (50%);

• Quedas – acidentes por mergulho(20%);

• Lesões esportivas (15%);

• Agressões (aproximadamente 12%);

• Outras lesões(3%).



Tipos de lesões

• Concussão - é quando após o trauma, há perda

temporária da função medular, sem alterações

anatômicas macroscópicas, clinicamente étraduzida por parapaplegia (às vezes

tetraparesia ou tetraplegia) de aparecimento

súbito, seguindo-se de recuperação completa,

normalmente em poucos minutos.



• Contusão - Nesta lesão, há hemorragias na

piamater e edemas secundários a traumas

direto da medula, que se choca contra o

canal vertebral e recebe alguma

compressão por fragmentos ósseos oucorpos estranhos. A paraplegia ou

tetraplegia, resultante, apresenta

recuperação subtotal em dias, semanas ou

meses, sendo usual a permanência de

algumas seqüelas.



Laceração - Há interrupção da continuidade

da medula, associada a edema e hemorragias.A laceração pode ser parcial ou total e,

neste último caso, corresponde a secçãocompleta da medula, com resultante

paraplegia ou tetraplegia permanente.

Resulta de feridas penetrantes ou deesmagamento da medula por fragmentos

ósseos.



Compressão - Se dá pela súbita presença,

dentro do canal vertebral, de corposestranhos ( projéteis de arma de fogo), de

fragmentos ósseos afundados ou fraturas

com luxação, modificando o trajeto normal do

canal que a medula ocupa.

Hemorragias:



Sinais e sintomas• Dor intensa localizada;• Deformidade;• Perda da sensibilidade e/ou mobilidade

dos membros;• Perda do controle urinário ou intestinal;• Priapismo;•

Estado de inconsciência;• Respiração abdominal;• Hipotensão arterial e bradicardia;• Queda da PA e bradicardia



Assistência de enfermagem

• Manter o paciente em prancha rígida;

• Caso extremamente necessário ,realizar

movimentação em bloco;• Manter o alinhamento rigoroso do corpo

durante a realização de qualquerprocedimento;

• Observar padrão respiratório;



TORÁCICO• DEFINIÇÃO

•

São lesões na região do tórax que podemcomprometer os órgãos ali contidos

como: coração, pulmões, costelas eesterno.



Sinais e sintomas• Dor local à palpação• Dor aos movimentos respiratórios

•

Edema, hematoma ou deformidade local• Enfisema subcutâneo na parede torácica

• Sinais de dificuldade respiratória:

• Creptação óssea à palpação

• Redução/ausência do murmúrio vesicular



• Distensão das veias do pescoço, desvio da

traquéia;

• ↓ do murmúrio vesicular + percussão com sommaciço

•

Retração torácica na inspiração e abaulamentona expiração



Tipos de lesões torácicas

Fratura de esternoFraturas de costelasHemotórax

PneumotóraxTórax instávelContusão pulmonarTamponamento cardíacoRuptura traumática de aortaRuptura do diafragma



Fratura de esterno

• São lesões raras, mas de alta mortalidade,

devido à ocorrência de lesões associadas

(contusão cardíaca, ruptura traqueobrônquica,ferimentos musculares) que devem ser

pesquisadas concomitantemente.



Fraturas de costelas• É a mais comum das lesões ósseas da parede

torácica, podendo ocorrer isoladamente ou

associada a pneumotórax ou hemotórax.

• As fraturas dos últimos arcos costais podemse associar à lesão de fígado ou baço e a lesão

dos primeiros arcos se associam a traumas

graves com possíveis lesões vasculares.



• Características: presença de depressão

da região fraturada à inspiração e

abaulamento à expiração.

• À palpação nota-se crepitação nos arcos

costais à respiração, com intensa dor.



PNEUMOTÓRAX

• Válvula unidirecional que permite que o arentre mas não saia do espaço pleural;

• Sinais e sintomas:

_ desvio da traquéia para o lado oposto;• Conseqüências:

– Ventilação progressivamente mais difícil

–Diminuição do fluxo de sangue para o coração

_ Choque



Pneumotórax aberto

• Caracterizado pelo contato pleural com o meioexterno, causando colapso pulmonar.

• Seu tratamento baseia-se no tamponamento

imediato da lesão através de curativo quadrangularfeito com gazes esterilizadas (vaselinada ou outrocurativo pouco permeável ao ar) de tamanhosuficiente para encobrir todas as bordas doferimento, e fixado com fita adesiva (esparadrapo,etc) em três de seus lados.



PNEUMOTÓRAX





HEMOTÓRAX• Presença de sangue no espaço pleural,como resultado do trauma penetrante ou

fechado.• Causas: lesão de grandes vasos e cavidadecardíaca, fratura de costelas com lesão de

vasos intercostais;•

As manifestações clínicas estão diretamenteligadas ao volume de sangue perdido e o tempode sangramento.

• Sinais e sintomas: dispnéia, som maciço à

percussão, dor local.



Contusão Pulmonar

• A contusão pulmonar é a lesão torácica

potencialmente letal. A insuficiência

respiratória pode ser sutil e,inicialmente, passar despercebida e

desenvolver-se depois de algum tempo.



Tamponamento cardíaco

• Presença de líquido na cavidade pericárdica,

comprimindo as câmaras cardíacas,

promovendo restrição diastólica e colapsocirculatório, nas contusões a sua origem pode

ser a ruptura cardíaca ou a lesão de vasos

sangüíneos cardíacos ou pericárdicos.

• Sinais e sintomas: estase jugular, hipotensão



Assistência de Enfemagem

• Instalar oxigenoterapia• Realizar acesso venoso de grosso calibre•

Realizar curativo de três pontas emferimento abertos;• Providenciar material de entubação

endotraqueal;• Montar o aspirador de secreções• Atentar para frequência respiratória

ABDOMINAL



ABDOMINAL• Lesões da região abdominal resultantes da

ação de um agente traumático:

• Ferimento aberto: comunicação da cavidade

abdominal com o meio externo ( arma branca earma de fogo)

• Ferimento fechado: ocorre pela força deimpacto. Pode lesar órgãos importantes como:baço, rim, fígado, estômago, intestino…



Sinais e sintomas

• Dor espotânea ou à palpação e

movimentação

• Rigidez da parede abdominal

• Diminuição do peristaltismo



Assistência de Enfermagem

• Executar o suporte básico de vida;

• Não recolocar as víceras na cavidade;

• Cobrir as víceras com compressa estéril eúmida com soro fisiológico

•

Manter as pernas da vítima flexionadas;

TRANSPORTE DE VÍTIMAS



TRANSPORTE DE VÍTIMASDE ACIDENTE

• Será realizada a remoção da vítima somente

quando houver risco real de explosões,

incêndio, desabamento, soterramento ouafogamento.

• A movimentação ou transporte de um

acidentado deve ser feita com muito cuidado,

a fim de não agravar as lesões já existentes.



• Importante: ter sempre em mente a

possibilidade da vítima ter sofrido lesão

na coluna.

• A movimentação abrupta e incorreta da

vítima poderá fatalmente ocasionarparalisia irreversível dos membros.

T t d i



Transporte de apoio

•

Passa-se o braço do acidentado por trás da nuca dasduas pessoas que estão socorrendo, segurando-a com

um dos braços, passando o outro braço por trás das

costas do acidentado, em diagonal.• Este tipo de transporte é usado para pessoas obesas,

na qual uma única pessoa não consiga socorrê-lo e

removê-lo. Geralmente são de vertigem, de desmaio,com ferimentos leves ou pequenas perturbações que

não os tornem inconscientes.



Transporte pelas extremidades

• Uma das pessoas que estão prestando os

primeiros socorros segura com os

braços o tronco da vítima, passando-ospor baixo das axilas da mesma. A outra,

de costas para o primeiro, segura aspernas da vítima com seus braços.

T t l



Transporte ao colo

• A vítima é abraçada e levantada, de lado, até a alturado tórax das pessoas que a estão socorrendo.

• O acidentado pode ser um fraturado ou luxado de

ombro superior ou inferior, e o membro afetadodeve sempre ficar para o lado do corpo das pessoasque estão socorrendo, a fim de melhor protegê-lo(tendo sido antes imobilizado), conforme mostrado

na figura.



Transporte de cadeira

• Quando a vítima está numa cadeira, pode-setransportar esta com a vítima, da seguinte maneira:uma pessoa segura a parte da frente da cadeira,

onde os pés se juntam ao assento.• O outro segura lateralmente os espaldares da cadeira

pelo meio. A cadeira fica inclinada para trás, pois apessoa da frente coloca a borda do assento mais alto

que a de trás.• A atenção durante a remoção é muito importante

para que a vítima não caia.

Transp rte a c l



Transporte ao colo •

Havendo três pessoas, por exemplo, eles se colocamenfileirados ao lado da vítima, que deve estar de

abdômen para cima. Abaixam-se apoiados num dos

joelhos e com seus braços a levantam até a altura dooutro joelho.

Em seguida, erguem-se todos ao mesmo tempo,trazendo a vítima de lado ao encontro de seus

troncos, e a conduzem para o local desejado.



Transporte com 5 pessoas

• Posicionam-se duas pessoas de cada lado

da vítima, segurando-a pelos ombros,

quadril e MMII e a quinta pessoa apóia acabeça.



Movimentação em bloco

• É realizada com 4 pessoas: 1 apóia os MMII,outra o quadril, outra o tórax e outra a cabeça.



BOM FINAL DE SEMANA!!!!

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