Aula 22 - Atenção Farmacêutica Em Aftas Bucais

Atenção Farmacêutica Atenção Farmacêutica em aftas bucaisem aftas bucais

Atenção Farmacêutica transtornos menores

• AphtaeAphtae – úlcera- relacionada a distúrbios orais

• AftaAfta – alteração bucal mais frequente

• Erosão de bordas eritematosas e centro esbranquiçado

AFTAAFTA

• Normalmente – cura em 7 a 10 dias

• Período de agravamento – 3° e 4° dias – interfere na alimentação e fala

• Mais comum em mulheres – qualquer idade

• Afetam até 25% da população

AFTAAFTA

EtiologiaEtiologia

• Viral, química, física ou microbiana – permanece obscura

• Acredita-se que tenha relação entre mecanismo imunológico e tendêndia hereditária

• Nem todas as lesões erosivas na cavidade bucal são aftas

• Farmacêutico só atuaFarmacêutico só atua – aftas bucais de aparição súbita, recente e em pessoas sadias

AFTAAFTA

A) ESTOMATITE AFTOSA MENORA) ESTOMATITE AFTOSA MENOR:• Úlceras pequenas, de 1 a 10mm de diâmetro• Aparecem de n° de 1 a 5• Possuem halo de eritema em seu redor• Necessitam de 7 a 10 dias para cura• Não são muito dolorosas• Aparecem em 80% dos casos

B) ESTOMATITE AFTOSA MAIOR:B) ESTOMATITE AFTOSA MAIOR:• >10mm• Aparecem em n° de 1 a 2• Duram de 2 semanas a meses• Muito doloridas• Deixam cicatriz• Aparecem em 10-12% dos casos

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

C) ESTOMATITE AFTOSA HERPETIFORMEC) ESTOMATITE AFTOSA HERPETIFORME• Possuem 0,5 a 3mm• Aparecem em n° de 5 a 100• Duram de 1 semana a 2 meses• Podem ser muito doloridas• Envolvem indivíduos, geralmente, >60anos• Nome se deve à semelhança com lesão da herpes. Vírus do herpes

simples nunca foi isolado dessa lesão

• Aftas em geral – sintomas inespecíficos – febre, gânglios linfáticos aumentados

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

• Publicados diversos casos de estomatite, glossite, úlceras da língua a aftose:– Após administração de AINE’s – reação imunológica aos AINE’s ou

primeira manifestação de agranulocitose

• Após administração de anticoagulantes orais cumarínicos – varfarina

• Beta-bloqueadores – propranolol

• Agentes quimioterápicos

• Ácido benzóico - medicamento e alimento como conservante

• Aditivos – nitrito sódico, sulfitos, ácido sórbico

• Alergia ao lauriléter sulfato de sódio - presente em pasta de dente

ÚLCERAS BUCAIS DE ORIGEM IATROGÊNICA ÚLCERAS BUCAIS DE ORIGEM IATROGÊNICA

1) Anemia e deficiência de vitamina B1) Anemia e deficiência de vitamina B:• Aftas podem aparecer – deficiência de ferro, folato e vitamina B12• Aparecem antes que a anemia se desenvolva – hemograma não é

ferramenta útil• Também – deficiência em B1, B2 e B6• Correção resulta em cura das aftas

2) Enfermidades inflamatórias intestinais2) Enfermidades inflamatórias intestinais:• Doença de Crohn ou colite ulcerosa• Podem vir acompanhadas de febre, diarréia, dor abdominal ou

perda de peso• Tratamento da enfermidade – afta não desaparece• Necessita tratamento específico das aftas

POSSÍVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O POSSÍVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O PACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MÉDICOPACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MÉDICO

3) Enfermidade de Behcet:3) Enfermidade de Behcet:• Possível etiologia imunológica • Além das aftas, outras lesões bucais, feridas na pele, vasculite, eventos

tromboembólicos• Difícil controle• Afta deve ser tratada de forma independente

4) AIDS4) AIDS• HIV+ - mais predisposto a aftas• Aftas mais graves conforme progressão da doença

5) Neutropenia5) Neutropenia• Causa aftas crônicas• Outros sintomas – infecções respiratórias, de garganta ou pele recorrentes• Neutropenia – iatrogênica (muitas vezes)• Hemograma – útil para identificação de neutropenia com causa das aftas

POSSÍVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O POSSÍVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O PACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MÉDICOPACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MÉDICO

• Aftas – alterações muito comuns (25% da população)

• Aftas mais frequentes – cura espontânea

• Na maioria dos casos – não tem causa aparente

• Não é doença

• Não são malignas e nem contagiosas

• Enfermidades subjacentes devem ser excluídas – para realizar automedicação responsável

INFORMAÇÕES AO PACIENTEINFORMAÇÕES AO PACIENTE

• Evitar comidas e bebidas ácidas, picantes e carbonatadas

• Evitar stress

• Evitas alimentos crocantes – podem gerar agressão à boca

• Usar escova de dentes macias para evitar o aumento da agressão ao local afetado

• Fazer boa higiene bucal – usar enxaguatório bucal

• Tratamento medicamentoso - existência de aftas bucais aftas bucais múltiplas, recidivantes ou aftas gigantesmúltiplas, recidivantes ou aftas gigantes

MEDIDAS DE CONTROLE MEDIDAS DE CONTROLE

TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• Pomadas protetorasPomadas protetoras• Indicado - Úlceras esporádicas• Uso pode ser difícil

• ColutóriosColutórios• Indicado – úlceras pouco frequentes e para reduzir a dor• Muito útil quando úlcera se localiza em locais na boca não

acessíveis à pomada

• Corticóides tópicos de baixa potência em orabaseCorticóides tópicos de baixa potência em orabase• Indicado – úlceras não severas, mas que pertubam o paciente por

sua frequência• Corticóides reduzem a frequência


FORMAS FARMACÊUTICASFORMAS FARMACÊUTICAS

• AerossóisAerossóis• Para uso em zonas inacessíveis (ex: orofaringe)

• Medicamentos sistêmicosMedicamentos sistêmicos• Indicado – aftas severas, refratárias a outros tratamentos


FORMAS FARMACÊUTICASFORMAS FARMACÊUTICAS

Analgésico – antiinflamatórioAnalgésico – antiinflamatório

• Mesalazina (formulação)Mesalazina (formulação)• Antiinflamatório não-esteróide• Em creme O/A a 5% aplicado 3x dia, após as refeições• Pode diminuir a dor e diminuir tempo de cura

• BenzidaminaBenzidamina• AINE – indicado para inflamações da região da orofaringe• Forma de aerossol e enxaguatórios bucais• Para aliviar a dor e diminuir úlcera lesada

• Chá de camomilaChá de camomila• Ação antiinflamatória, antibacteriana, cicatrizante


TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCAL

BENZIDAMINABENZIDAMINAColutório Colutório

Colutório Colutório

Pastilha Pastilha

Aerossol Aerossol

Anestésicos locaisAnestésicos locais

• Lidocaína (formulação)Lidocaína (formulação)• Solução viscosa de lidocaína 2% em carboximetilcelulose• Empregada em enxágues bucais antes das refeições• Início da ação anestésica é rápido• Dura ~1 hora• Não ingerir o produto – toxicidade sistêmica• Lidocaína associadaLidocaína associada (ex: Malvatricin®)• Procaína (ex: Bismu-jet®)Procaína (ex: Bismu-jet®)

Anti-sépticosAnti-sépticos• ClorexidinaClorexidina• Profilaxia contra infecção bacteriana



Clorexidina Clorexidina

Tirotricina + Tirotricina + Lidocaína Lidocaína

Neomicina + Procaína Neomicina + Procaína

Antibióticos Antibióticos

• TetraciclinasTetraciclinas (formulação) – empregados na forma de enxágues para prevenir infecções secundárias das aftas – provoca atraso na cicatrização

• Manter a solução em contato com as lesões por 2 a 3 minutos• Usados 3 a 4x dia• Formulados com glicerina – mascara sabor amargo das

tetraciclinas

• Tirotricina Tirotricina – gramicidina + tirocidina • Usada em associação com anestésico• Uso local devido à sua toxicidade (colite pseudomembranosa)

• NeomicinaNeomicina - aminoglicosídeo



Tirotricina + BenzocaínaTirotricina + BenzocaínaNeomicina Neomicina

CorticóidesCorticóides

• Eficazes em qualquer apresentação• Têm ação antiinflamatória• Triancinolona Triancinolona 0,1-1% em orabase• Secar a mucosa antes de aplicar• Evitar comer e beber por 1 hora• Frequência de uso – 3 a 6x dia• Mais eficazes se aplicados no estágio inicial da afta



Omcilon AOmcilon AAcetonida de triancinolonaAcetonida de triancinolona

(em base para uso odontológico)(em base para uso odontológico)

Protetores da mucosaProtetores da mucosa

• Impedem que substâncias irritantes entrem em contato com a mucosa lesada

• SucralfatoSucralfato (formulação)(formulação) – pasta adesiva que se liga ionicamente às proteínas da mucosa lesada (rica em cargas positivas)

• Forma barreira protetora que promove sua cicatrização• Usar antes das refeições e durante à noite

Anti-histamínicosAnti-histamínicos

• DifenidraminaDifenidramina associada com outros princípios ativos• Em enxaguatórios bucais• Aplicar 3x ao dia



• Afta herpetiforme• Aftas que duram mais de 15 dias• Aftas acompanhadas de outros sintomas• Aftas recorrentes com muita frequência• Em pacientes maiores de 65 anos• Em casos tratados na farmácia que não regrediram

• Raramente – infecções bacterianas secundárias• Câncer oral não é uma complicação• Mas úlcera bucal que dura mais de 2 semanas pode ter um câncer

com causa• Infecções causadas por Candida – após o uso de antibióticos para

tratamento das aftas

CASOS QUE DEVEM SER ENCAMINHADOS AO MÉDICOCASOS QUE DEVEM SER ENCAMINHADOS AO MÉDICO

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

Razão da consulta:Aftas bucais

Mais de 15 dias com afta?

Quantas aftas tem?Como elas são?

Febre, mal-estar geral, gânglios inchados?

Usa AINE’s ou cumarínico

Anemia, problemas inflamatórios intestinais,Doença de Behcet, AIDS/HIV ou neutropenia?

Verificar alimentação(benzoato de sódioe outros aditivos)

Aconselhamentofarmacêutico

Selecionar medicamento

Dispensaçãoativa e registro

Avaliaçãodo resultado

Mais de 65 anos

MédicoNão

Não

Não

Não

Não

Não

5 a 100, pequenas

Sim

Sim

Sim

Sim

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