Aula 3: Oclusão Arterial Aguda

Prof. Sergio Belczak

Descompensação súbita da perfusão do membro por privação circulatória

Repercussões locais e sistêmicas

Embolia Vs. Trombose

80% a 90% dos casos de embolia arterial, os êmbolos se originam do coração, principalmente do atrio esquerdo, em decorrência de fibrilação atrial

Fibrilação Atrial: êmbolo surge de trombos murais atriais

IAM: êmbolo surge de trombos murais ventriculares formados dentro de horas ou semanas

Próteses valvulares cardíacas: suspeitar no início súbito de isquemia

Endocardite bacteriana ou micótica: êmbolos mais periféricos e com complicações sépticas

P: pain (dor)

P: Pulseless(ausênica de pulso)

P: Paresthesia/Paralysis (parestesia/paralisia)

P: Pailor (palidez)

P: Poiquilothermia (poiquilotermia –frio)

Manifestações Clínicas (diagnóstico clínico) 5 “Ps” da isquemia

Ocorre em vasos afetados por aterosclerose preexistente

Ha algum grau de circulação colateral e a isquemia resultante é menos grave

Vaso periférico mais acometido é a A. femoral superficial

Aneurismas da A. poplítea são sujeitos à trombose

Trombose

Classificação de Rutherford

Maior risco em revascularização após 4-6 h de isquemia grave

Nos MMII, a panturrilha é a area mais acometida: 1º- anterior 2º- lateral 3º- posterior profundo 4º- superficial

Na coxa, compartimento anterior do quadríceps

Nos MMSS, compartimento anterior do antebraço

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Dor intensa é o sintoma mais precoce Pulso periférico e enchimento capilar presentes Panturrilha: - dor acentuada à compressão da area edemaciada - desconforto à extensão passiva com dorsiflexão ou flexão plantar do pé - dormência na região interdigital do halux

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Diagnóstico precoce é a chave para um bom prognóstico

Diagnóstico questionavel: medições diretas dentro dos compartimentos ou aparelhos portateis manuais Pressão > 30 mmHg

Descompressão rapida para prevenir lesão permanente e incapacitante

Fasciotomia dos 4 compartimentos com incisões de pele de todo o local

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Lesão renal – Mioglobinúria

Hiperpotassemia

Radicais livres tóxicos

Hidratação vigorosa, medidas para potassemia

SÍNDROME REPERFUSÃO

Embolia: embolectomia com cateter de Fogarty

TRATAMENTO

Trombose: Trombólise ou aspiração com cateter

TRATAMENTO

Trombose: Revascularização aberta com ponte/enxerto

TRATAMENTO