Aula Cabeça e Pescoço

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

SEMIOLOGIA MÉDICA

Prof. Fabian C. Navarro Magalhães

CABEÇACABEÇA Crânio Face

Sobrancelhas e supercíliosPálpebrasCíliosAparelho lacrimalGlobo ocularNarizSeios paranasaisOuvidos e orelhasBoca

PESCOÇOPESCOÇO Tireóide

GÂNGLIOS LINFÁTICOSGÂNGLIOS LINFÁTICOS Auriculares

Pré-auricularPós-auriculares

Occiptais Submandibulares Cervicais

AnterioresPosteriores

GÂNGLIOS LINFÁTICOSGÂNGLIOS LINFÁTICOS Claviculares

Supraclavicular Infraclavicular

Axilares Epitrocleares Intercostais Inguinais Poplíteos

Divisão em regiões:

Crânio: frontal, parietal, temporal, occiptal e mastóide

Face: Orbitária, zigomática, nasal, parotideo-masseteriana, bucal, labial e mentoniana

CrânioCrânio: Inspeção: Inspeção

Tamanho: microcefalia, normocefalia, macrocefalia

Forma:dolicocéfalo – comprimento > larguramesocéfalo – medidas semelhantes braquicéfalo - largura > comprimento

CrânioCrânio: Inspeção: Inspeção

Superfície: depressões, abaulamentos, deformações, soluções de continuidade

Couro cabeludo / cabelo: implantação, alopécias, parasitoses, alterações de cor, lesões

Artéria temporal: sensibilidade, espessamento (arterite temporal)

CrânioCrânio: : PalpaçãoPalpação

Abaulamentos ou retrações Pontos dolorosos Fontanelas Tumor do couro cabeludo ou ósseo

CrânioCrânio: : AuscultaAusculta

Ruídos ou soprosHemangiomasFístulas A-VAneurismas

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Simetria Mímica (será discutido em neurologia) Edema



Sobrancelhas e supercílios Madarose (sífilis, hanseníase, hipotireoidismo) Processos inflamatórios

Pálpebras Edema: sinal de Romaña (Chagas), edema de

Quincke (Alérgico) Alterações pigmentares: heliótropo

(Dermatomiosite) Enfisema subcutâneo Fenda palpebral: simetria, lagoftalmo,

blefaroespasmo, ptose


Sinal de Romaña (Chagas) Edema de Quincke (Alérgico)


Heliotropo (Dermatomiosite) Lagoftalmia

Ptsose


Blefarites (inflamação palpebral)Hordéolo: infecções das glândulas palpebraisCalázio: inflamação crônica da glândula Meibomiama

Xantelasma Epicanto Triquíase: Cílios em posição defeituosa

nas bordas da pálpebra, tocando o globo ocular


Hordéolo x Cálazio


Xantelasma Triquíase


CíliosEctrópio (congênito, senil, paralítico,

cicatricial e mecânico)Entrópio (“idem”)


Aparelho Lacrimal Inflamações / sinais inflamatóriosEpífora

Obstrução Excesso de produção

Xeroftalmia Síndrome de Sjögren Paralisia facial periférica


Globo ocular


Globo ocular – Posição Exoftalmia

HipertireoidismoTU

EndoftalmiaCaquexia Síndrome de Claude-Bernard-Horner Fácies hipocrática (endoftalmia + miose + fenda palpebral

diminuida)

Estrabismo


Hipertelorismo Hipotelorismo


Conjuntiva: Membranamucosa, transparente e finaque reveste a esclerótica até o limbo ea superfície posterior da pálpebraHiperemia, secreções,granulosidades, corpo estra-nho, reações hiperplásicas(pterígio), hemorragia sub-conjuntival


Conjuntiva: Membranamucosa, transparente e finaque reveste a esclerótica até o limbo ea superfície posterior da pálpebraHiperemia, secreções,granulosidades, corpo estra-nho, reações hiperplásicas(pterígio), hemorragia sub-conjuntival


Conjuntiva:Normal: rósea, rede vascular levemente

desenhada

Anemia: pálida Icterícia: amareladaHiperemia: conjuntivites


Conjuntivite Icterícia

Hemorragia subconjuntival Melanose ocular (dermal/óculo-dermal)


Escleróticas: Manchas pigmentares e vasculares, coloração (Icterícia,

Sd. das escleróticas azuis - acumulo de material granular eletrodenso entre as fibras de colágeno)

Córnea: Transparência (opacicidade total-leucoma), inflamações

(ceratites, úlcera de córnea), arco senil (depósito de células de gordura), anel de Kayser-Fletscher (deposição de granulações de cobre)

Íris: Diafragma pupilar do olho (midríase e miose), coloboma

(fenda na íris - congênita ou adquirida)


Halo senil Pterígio Coloboma

Hifema Anel de Keiser-Fleicher


Pupila:Tamanho (midríase, miose, anisocoria)

Cristalino:Transparência (catarata), posição (luxação e subluxação)

Tensão Ocular:Tonometria (tumor retro-orbitário,

glaucoma, hipertireoidismo) Campo Visual e Fundo de Olho

serão abordados em neurologia


Nariz:Nariz em selaAcromegálico InfiltraçõesNodulações e

tumoraçõesEpistaxeRinorréia

FaceFace: : NarizNariz

Palpação:DorCreptaçõesSinais flogísticosDesnivelamentos

Rinoscopia:Avalição da mucosa nasal, septo nasal e

conchas

FaceFace: : NarizNariz

Carcinoma

Epidermóide

Nariz em sela Granuloma piogênico

FaceFace: : Seios ParanasaisSeios Paranasais

Palpação dos pontos dolorosos

FaceFace: : Seios ParanasaisSeios Paranasais

FaceFace: Ouvidos e Orelhas: Ouvidos e Orelhas


Ouvido Externo: Pavilhão auditivo:

ColoraçãoTamanho e forma ImplantaçãoPresença de nódulos InfiltraçãoHipertricoseCompressão do tragus


Ouvido Externo: Otoscopia:

Conduto auditivo Cerúmen Corpo estranho Otorréia Otorragia Membrana timpânica (transparência, nível

hidroaéreo, perfurações)


Ouvido Externo: Otoscopia:


Ouvido Médio: Otoscopia:

Com avaliação da membrana timpânica

Avaliação da região mastóidea por compressão


Ouvido Interno:

Acuidade auditiva (surdez)

FaceFace: Boca: Boca


HalitoseHalitose: : Cetônico, urêmico, faetor hepaticus, fecalCetônico, urêmico, faetor hepaticus, fecal

LábiosLábios:: ColoraçãoColoração

Sd. de Osler-Rendu-Weber – Sd. de Osler-Rendu-Weber – parede vascular parede vascular vulnerável provocando sangramentosvulnerável provocando sangramentos

Sd. de Peutz-Jeghers - Sd. de Peutz-Jeghers - pigmentação melânicapigmentação melânica Formas: lábio leporinoFormas: lábio leporino Lesões: ulcerações, crostas, vesículas, Lesões: ulcerações, crostas, vesículas,

fissuras, queilite (angular, herpética e fissuras, queilite (angular, herpética e carencial)carencial)


AftaAfta

Queilite angularQueilite angular

Herpes labial Herpes labial Peutz-JeghersPeutz-Jeghers


Gengivas:Gengivas: Coloração (linha de Burton – Pb)Coloração (linha de Burton – Pb) SangramentosSangramentos Lesões: ulcerações, nódulos e tumoraçõesLesões: ulcerações, nódulos e tumorações HiperplasiaHiperplasia

Dentes:Dentes: Estado de conservaçãoEstado de conservação PrótesesPróteses Tipos de dentes: dentes de Hutchinson, Tipos de dentes: dentes de Hutchinson,

dentes em pinodentes em pino


Língua Dor Tamanho: macroglossia e microglossia Aspecto:

Não patológicas (saburrosa, geográfica, escrotal) Patológicas (lisa/careca – desnutrição ou má

absorção, framboesa - escarlatina, negra – fungo/tabagismo e papagaio - desidratação)

Lesões: ulcerações, tumorações, nódulos, fissuras

Alterações da cor


EscrotalEscrotal Glossite Glossite

GlossiteGlossite

Língua geográficaLíngua geográfica

SaburrosaSaburrosa Carcinoma de língua Carcinoma de língua


Framboesa LisaFramboesa Lisa

NegraNegra


Mucosa Bucal (mucosa jugal - bochechas) Coloração Umidade Lesões: ulcerações, nódulos, tumorações,

alteração do relevo Enantemas: sinal de Koplic (manchas brancas com bordas avermelhadas – Sarampo)


Palato Duro Lesões: ulcerações, perfurações Superfície: fenda palatina e alteração do

relevo Conformação (em ogiva)

Pilares amigdalianos

Amígdalas ou Tonsilas Tamanho Presença de eritema Presença de placas


Palato Mole / Úvula Desvios Lesões: ulcerações, nodulações

Parede posterior Hiperemia Lesões: granulação, abscessos,

tumorações, ulcerações, placas de pus


Glândulas Salivares Volume: apagamento do ângulo da

mandíbula Xerostomia Sialorréia

Articulação Temporo-Mandibular Mobilidade Sensibilidade Crepitações

PescoçoPescoço::

Inspeção: Forma e volume Posição Mobilidade Batimentos arteriais e venosos Pele Patologias:

Tumores congênitos (cisto do canal tireoglosso, cisto braquial, cisto dermóide e higroma)

Tumores malignos: primários e metastáticos Infecções: abscesso, celulite

PescoçoPescoço::

Inspeção:

Pescoço:

Palpação: Musculatura: contratura, hipertonia Tireóide Glândula salivar (submandibular) Parótida Vasos – frêmito Linfonodos

Pescoço::

Ausculta: Trajeto dos vasos cervicais Área da tireóide

PescoçoPescoço::

Tireóide

PescoçoPescoço::

Tireóide

PescoçoPescoço::

Tireóide Caracterização da Tireóide:

Tamanho Consistência Regularidade da superfície Nodulações Dor Temperatura Frêmito Sopro

PescoçoPescoço::

Tireóide

Inspeção:Forma e tamanho da glândula

Palpação:Volume, dimensão, limites, consistência,

superfície. Verificar frêmito, nódulos e gânglios satélites

Ausculta:Presença de sopros

PescoçoPescoço::

Tireóide

Palpação:Técnica de palpação anteriorTécnica com posicionamento do

examinador posteriormente

Realizar ausculta quando houver aumento da tireóide. Atenção na possibilidade de presença de frêmito a palpação

PescoçoPescoço::

Tireóide

Gânglios linfáticosGânglios linfáticos

CaracterizaçãoLocalQuantidadeTamanhoConsistênciaMobilidadeSensibilidadeCoalescênciaEstado da pele

Temperatura, fístula, eritema


Caracterização Inflamatórios:-evolução rápida-sinais flogísticos-doloroso-pele hiperemiada-hipertermia-múltiplos-superfície regular e lisa-< 2cm-flutuação-celulite nos tecidos

vizinhos

Neoplásicos:-evolução progressiva-sem sinais flogísticos-indolor-pele normal no início-normotermia-único-superfície irregular- > 2cm-sem flutuação-sem celulite


Localização Auriculares: pré-auriculares, pós-auriculares Occiptais Submandibulares Cervicais: anteriores, posteriores Claviculares: supraclaviculares,

infraclaviculares Axilares Epitrocleares Intercostais Inguinais Poplíteos




GângliosGânglios

linfáticoslinfáticos

Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001.

Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 5a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2005.

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