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26/02/2012 1 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA DEPARTAMENTO DE SAÚDE CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA E SOCIAL IV COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA TRATAMENTO DO CÂNCER COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL Remoção cirúrgica – via mecânica Quimioterapia – via química Radioterapia – radiação ionizante SONIS, FAZIO, FANG (1995) LIMITAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS RADIOTERAPIA INTRODUÇÃO COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL Agente terapêutico: Radiação ionizante Corpusculares Eletromagnéticas Eletricamente instável JHAM. FREIRE (2006) RADIOTERAPIA COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL Corpusculares Eletromagnéticas JHAM. FREIRE (2006) Elétrons Prótons Nêutrons Fótons Raios X Raios Gama RADIOTERAPIA COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL Unidade de radiação – rad Radiation Absorbed Dose - radiação aplicada X tecidos - Gray (Gy) 1 Gy = 100 cGy =100 rad JHAM. FREIRE (2006) RADIOTERAPIA FINALIDADES COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL Curativa; Remissiva; Sintomática. SONIS, FAZIO, FANG (1995)

Aula complicações radio e quimio - ALUNOS

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANADEPARTAMENTO DE SAÚDECURSO DE ODONTOLOGIADISCIPLINA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA E SOCIAL IV

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA

TRATAMENTO DO CÂNCER

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Remoção cirúrgica – via mecânica

Quimioterapia – via química

Radioterapia – radiação ionizante

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

LIMITAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS

RADIOTERAPIAINTRODUÇÃO

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Agente terapêutico:

Radiação ionizante

Corpusculares

Eletromagnéticas

Eletricamente instável

JHAM. FREIRE (2006)

RADIOTERAPIA

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Corpusculares

Eletromagnéticas

JHAM. FREIRE (2006)

Elétrons

Prótons

Nêutrons

FótonsRaios X

Raios Gama

RADIOTERAPIA

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Unidade de radiação – rad

Radiation Absorbed Dose

- radiação aplicada X tecidos -

Gray (Gy)

1 Gy = 100 cGy =100 rad

JHAM. FREIRE (2006)

RADIOTERAPIAFINALIDADES

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Curativa;

Remissiva;

Sintomática.

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

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RADIOTERAPIAFINALIDADES

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Curativa:

Exterminar todas as células neoplásicas.

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

RADIOTERAPIAFINALIDADES

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Remissiva:

Reduzir parte do tumor ou completar otratamento cirúrgico ou quimioterápico.

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

RADIOTERAPIAFINALIDADES

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Sintomática:

Tratamento da dor localizada; Principalmente nas metástases ósseas.

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Ideal:

Destruir apenas células neoplásicas.

RADIOTERAPIA

RAMOS et al (2006); CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

Fundamentos da Radioterapia:

Morte celular mitótica e intermitótica;

Radiocurabilidade, radiossensibilidade e radiorresistência;

Efeitos sobre células e tecidos normais.

RAMOS et al (2006); CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

Morte celular mitótica e intermitótica:

Quebra dos componentes citoplasmáticos;

Quebra do DNA – velocidade menor;

Radioterapia – Fracionada;

Repopulação - Reagregação;

Morte mitótica é lenta e progressiva.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

Radiossensibilidade:

Radiação ionizante

Eficácia

Ativamente mitóticaPouco diferenciadas

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

Radiocurabilidade:

Radiação ionizante

Eficácia

Volume do tumorGânglios e vísceras comprometidos

Metástase

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

Radiorresistência:

Radiação ionizante

Eficácia

Músculo e sistema nervosoReparo

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

SCHABERLE, SILVA (2006)

O índice terapêutico de um plano radioterápico é obtido a partir da

probabilidade de lesar os tecidos normais adjacentes e a de curar o tumor.

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

Efeito sobre células e tecidos normais

Órgão ou tecido: Regeneração X Reparo; Fibrose.

Sistema hematopoiético: Diminuição de células sanguíneas e linfáticas; Linfócitos T e B; Influência sobre imunidade celular e humoral.

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

Efeito sobre células e tecidos normais

Pele: Eritema; Inflamação; Descamação; Alopécia.Glândulas sebáceas e sudoríparas: Atrofia; Fibrose. Perda de função

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

Efeito sobre células e tecidos normais

Coração e vasos sanguíneos:

Alteração da microcirculação

Tecido ósseo e cartilaginoso - radiosensibilidade: Em fase de crescimento – moderado; < 2 anos – altera crescimento.

Trombose

Hemorragia

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Teleradioterapia

Braquiterapia

RADIOTERAPIA

Tipos:

Fonte à distância

Implante endocavitário

BONAN et al (2005)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIA

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Fracionada;

50 a 70 Gy – Curativa;

45 Gy pré e 55 a 60 pós – Adjuvante.

RADIOTERAPIAEsquema de aplicação

5 a 7 semanas

1x / dia

5 dias por semana

2 Gy / dia

JHAM. FREIRE (2006)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

RADIOTERAPIAPrincípios básicos

5 Rs da radiobiologia

Reoxigenação;

Redistribuição;

Recrutamento;

Repopulação;

Regeneração

JHAM. FREIRE (2006)

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Indivíduo:

Idade

Condição clínica

Psicológica

Efeitos na vida profissional e pessoal

Cooperação

Tumor:

Tipo histológico

Grau de diferenciação

Extensão (Estadiamento)

Metástase/ características

Sensibilidade terapêutica

TRATAMENTO DO CÂNCER

SONIS, FAZIO, FANG (1995); OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

Mucosite;

Xerostomia;

Cárie de Radiação;

Osteorradionecrose;

COMPLICAÇÕES DA RADIOTERAPIA

Trismo muscular;

Disfagia;

Alterações do paladar;

Alterações do ligamento periodontal.

BONAN et al (2005); SONIS, FAZIO, FANG (1995); OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAÇÕES DA RADIOTERAPIA

ALTERAÇÕES ORAIS E QUALIDADE DE VIDA

91,8% - Boca Seca;

75,4% - Alteração no paladar;

63,1% - Dor ao mastigar (Disfagia);

58,4% - Dor;

30,8% - Afetava diretamente nas atividades diárias.

BONAN et al (2005)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

MUCOSITE

Incidência:

89 – 97% dos pacientes submetidos a radioterapia;

Intensidade varia de acordo com o tipo de radiação ionizante.

BONAN et al (2005)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

MUCOSITE

Causa:

Dose cumulativa de 1800 a 2000 cGy;

Apoptose precoce – morte mitótica;

Necrose celular;

Células basais – 15 dias para maturar;

Turnover – ulceração.

BONAN et al (2005)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CLASSIFICAÇÃO - OMS

GUIMARÃES in FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA - ESTOMATOLOGIA, 2005

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

MUCOSITE ORAL

Características clínicas:

Eritema na mucosa;

Formação de pseudomembrana;

Dor e ardência;

Edema;

Lesão ulcerada;

1 - 2 semanas.

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

MUCOSITE ORAL

TRATAMENTO:

Bochechos com bicarbonato;

Bochechos com clorexidina;

Bochechos com anestésico tópico;

Laser de baixa potência.

CANDIDÍASE:

Bochechos com Nistatina.

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006); CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

XEROSTOMIA

Causa:

Parte funcional da glândula comprometida por: Degeneração acinar; Degeneração gordurosa; Necrose das células das glândulas salivares.

Dose de irradiação: > 6000 cGy – permanentes; < 3000 cGy – edema, inflamação.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

XEROSTOMIA

CÉLULAS

ÁCINOS SEROSOS

ÁCINOS MUCOSOS

DUCTO

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

SALIVA

VISCOSA

ÁCIDA E ESPUMANTE

VOLUME

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

XEROSTOMIA

Características clínicas:

Secura na boca;

Diminuição do fluxo salivar – Xerostomia;

Ardência da mucosa oral – língua;

Ressecamento dos lábios;

Fissura nas comissuras labiais;

Mal adaptação de próteses;

Alteração do paladar – Disgeusia;

Aparecimento de cárie.OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

XEROSTOMIA

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

Saliva com aspecto de espuma viscosa.

Alteração quantitativa e qualitativa da saliva.

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

XEROSTOMIA

TRATAMENTO:

Estimulação do fluxo salivar;

Saliva artificial;

Proteção da dentição;

Redução do consumo de sacarose.

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CÁRIE DE RADIAÇÃO

Causa:

Desnaturação do componente orgânico do tecido duro;

Desmineralização secundária;

Alterações na estrutura dos cristais de esmalte, dentina e cemento - cárie;

Pulpite e necrose pulpar;

Hipossalivação – fator importante.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CÁRIE DE RADIAÇÃO

Características clínicas:

Início na porção cervical – amputação coronária;

Lesão circunferencial;

Sensibilidade dentinária – quente, frio, doce.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995); BORAKS (2001)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CÁRIE DE RADIAÇÃO

Características da saliva:

Diluente;

Lubrificante;

Remineralizante;

Antibacteriana;

Função tampão.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995); BORAKS (2001)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CÁRIE DE RADIAÇÃO

BORAKS (2001)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

MAIS SEVERA DAS COMPLICAÇÕES

Incidência:

Varia de 1 – 30%;

Mandíbula – 95%;

Maxila – 5%.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

MAIS SEVERA DAS COMPLICAÇÕES

Causa:

Restringe fluxo de sangue - oxigenação;

Endarterite obliterante;

Potencial de crescimento ósseo diminuído;

Destruição dos osteoblastos, osteócitos e fibroblastos.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

ENDARTERITE OBLITERANTE

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

MAIS SEVERA DAS COMPLICAÇÕES

Características clínicas:

Fibrose na mucosa e periósteo;

Mandíbula > Maxila;

Maior susceptibilidade a infecções;

Risco de fratura patológica ou a pequenos traumas;

Maior risco em idosos.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

MAIS SEVERA DAS COMPLICAÇÕES

Características clínicas:

Lesão em mucosa:

Irritação por prótese;

Exodontia;

Outros traumas.

Desenvolve com doses > 5000 cGy

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

“... conseqüência de dificuldade de cicatrização da ferida na

qual a necessidade de oxigênio dos tecidos, energia e

nutrientes excede o fornecimento acessível ...”

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

TRATAMENTO PRÉVIO

Alto risco de cárie:

Dentes removidos antes do tratamento;

Sócio-econômicas;

Psicológica;

Motivação;

Conscientização.

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

TRATAMENTO

Exposição óssea;

Fratura patológica;

Necessidade de exodontia trans ou pós;

Fístulas cutâneas.

OXIGENAÇÃO HIPERBÁRICA

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

OXIGENAÇÃO HIPERBÁRICA

PROTOCOLO

ANTES DA CIRURGIA

20 SESSÕES POR 90 MINUTOS COM O2 A 100% EM 2,4 ATM

APÓS A CIRURGIA

10 SESSÕES DA MESMA MANEIRA

MARX in PETERSON et al (2000)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

TRISMO MUSCULAR

Causas:

Edema;

Destruição e fibrose muscular.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

TRISMO MUSCULAR

Características clínicas:

Limitação de abertura bucal;

Déficit de higiene oral;

Déficit nutricional;

Déficit no tratamento odontológico.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

TRISMO MUSCULAR

TRATAMENTO:

Exercícios fisioterápicos precoces – prevenção:

Abertura e fechamento.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

DISFAGIA – DIFICULDADE EM MASTIGAR

ODINOFAGIA – DOR AO ENGOLIR

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

DISFAGIA – ODINOFAGIA

HIPOSSALIVAÇÃO

UMIDIFICAÇÃO

IRRITAÇÃO DA MUCOSA

MASTIGAÇÃO E DEGLUTIÇÃO DOLORIDA

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

DISFAGIA

TRATAMENTO

Suporte nutricional especializado;

Alimentos macios e fáceis de engolir;

Calóricos.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

ALTERAÇÕES NO PALADARDISGEUSIA

Causas:

Atrofia das papilas gustativas;

Hipossalivação.

Características clínicas:

Redução de 50% - amargos e ácidos – 240 a 400 cGy;

> 3000 cGy – ausência completa;

Transitório – 2 a 12 meses.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

ALTERAÇÕES NO PALADARDISGEUSIA

TRATAMENTO:

Administração de sulfato de zinco 2 vezes por dia.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

ALTERAÇÕES NO LIGAMENTO PERIODONTAL

ALTERAÇÕES

LIGAMENTO PERIODONTAL

OSSO

POLPA

AFILAMENTO DAS FIBRAS PROTEICAS

CEMENTO ACELULAR

ESTRUTURAS EXPOSTAS – HIGIENE SEVERA

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIA

Utiliza medicamentos para destruir as células doentes

que formam um tumor.

Dentro do corpo humano, cada medicamento age de

uma maneira diferente.

São utilizados vários tipos a cada vez que o paciente

recebe o tratamento.

MARTINS et al (2002)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIAMeios de administração:

Via oral;

Endovenosa;

Intramuscular;

Subcutânea;

Intracraneal (espinha dorsal – líquor);

Tópico.

MARTINS et al (2002)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIADuração:

Planejada de acordo com o tipo de tumor e varia em cada

caso.

Ainda que o paciente não sinta qualquer mal-estar, as

aplicações de medicamento não devem ser suspensas.

Somente o médico indicará o fim do tratamento.

MARTINS et al (2002)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIADuração:

Assim como na radioterapia, deverá haver uma

aplicação em ciclos periódicos, respeitando o tempo

necessário para a replicação celular.

MARTINS et al (2002)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIA

CLASSIFICAÇÃO DOS QUIMIOTERÁPICOS

MECANISMO DE AÇÃO

Alquilantes Ligação do radical alquil (metabólito ativo) ao DNA

Impede a replicação e transcrição do DNA

Alcalóides Naturais Impedem a polimerização da tubulina

Impedem a despolarização do fuso mitótico

Inibição da topoisomerase II

Antibióticos Inibição da topoisomerase II

Formação de radicais livres

Intercalação entre as hélices do DNA

Antimetabólitos Inibição enzimática da síntese do DNA e RNA

Miscelânia Parcialmente conhecido

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIATumores curáveis Doença de Hodgkin

Câncer de testículo

Retinoblastoma

Melhora da sobrevida global Leucemia aguda

Câncer de ovário

Neuroblastoma leucemias crônicas Câncer de mama

Câncer de bexiga

Sarcoma osteogênico

Linfoma

Melhora da sobrevida livre da doença Carcinoma espino celular de pênis

Carcinoma espino celular de cabeça e pescoço

Carcinoma de cólon, mama

Melanoma de pele

Sarcoma de partes moles

Resposta marginal Carcinoma de pâncreas

Melanoma visceral

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QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERÁPICOS QUIMIOTERÁPICOS

Vincristina Mitomicina C

Vimblastina Mitoxantrona

Etoposide ou VP 16 Mercaptopurina

Teniposide ou VM 26 Metotrexato

Paclitaxel Fludarabina

Docetaxel Citarabina

Cisplatina 5-Fluorouracil

Epirubicina Ciclofosfamida

Idarubicina Clorambucil

Bleomicina ifosfamida

LEITE.M.P. Câncer – Diagnóstico e Tratamento. Rio de Janeiro, L e R Projetos, Consultoriae Administração Cultural Ltda. 1997

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CONCEITOS:

Estomatotoxicidade direta:Efeitos das drogas nas células em mitose

Ex.: Mucosite, xerostomia e neurotoxicidade.

MARTINS et al (2002)

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CONCEITOS:

Estomatotoxicidade indireta:Efeitos em células específicas

Ex.: Medula óssea

Granulocitopenia – infecções

Trombocitopenia – hemorragias

MARTINS et al (2002)

QUIMIOTERAPIA

SINTOMAS IMEDIATOS FREQUÊNCIA

Náusea 41,2

Vômito 27,5

Mal-estar 35,0

Anorexia 22,5

Artralgias/mialgias 7,5

Cefaléia 5,0

Febre 3,7

Diarréia 2,5

Parestesia das extremidades 2,5

Dor tumoral 2,5

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIA

ALOPÉCIA

MIELOTOXICIDADE

ALTERAÇÕES GONADAIS

CARDIOTOXICIDADE

NEFROTOXICIDADE

NECROSE TECIDUAL

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

TOXICIDADE PULMONAR

HEPATOTOXICIDADE

MUCOSITES

XEROSTOMIA

NEUROTOXICIDADE

INFECÇÕES

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAÇÕES DA QUIMIOTERAPIA

Hemorragia

Trombocitopenia;

Supressão medula óssea;

Danos hepatícos (Vit.K);

Petéquia oral.

MARTINS et al (2002)

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

Lesões ulcerativas produzidas pela quimioterapia

estomatotoxicidade direta e indireta, provoca dor, restrições

alimentares e infecções secundárias.

Diagnóstico do paciente

Idade

Nível de saúde bucal

Concentração e frequência da droga administrada

FATORES INFLUENCIADORES

SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

A mucosite acomete 40% dos pacientes que fazem

quimioterapia

Mucosites severas requerem modificação do tratamento ou

analgésicos EV.

Quimioterapia ocasiona mielotoxicidade

Mucosite + neutropenia = risco 4 X maior de desenvolver

uma septicemia que indivíduos sem mucosites.

SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

Inflamatória / fase vascular

Fase epitelial

Ulcerativa / fase bacteriológica

Fase de cicatrização

QUATRO FASES DO PROCESSO BIOLÓGICO DA MUCOSITE

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

ILUSTRAÇÃO TECIDUAL

TECIDO NORMAL

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

Liberação de citocinas inflamatórias

Interleucina-1 e Fator de necrose tumoral

Aumento da vascularização subepitelial

Dano epitelial

INFLAMATÓRIA / FASE VASCULAR

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICOINFLAMATÓRIA / FASE VASCULAR

PRIMEIRO DIA DE QUIMIOTERAPIA

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

Page 14: Aula complicações radio e quimio - ALUNOS

26/02/2012

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FASE EPITELIAL

Renovação epitelial diminuida

Agressão das citocinas

Atrofia epitelial

Eritema de mucosa

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

FASE EPITELIAL

SEXTO DIA DE QUIMIOTERAPIA

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

FASE DE ULCERAÇÃO

Pequenos traumas na mucosa

Sintomatologia dolorosa acentuada

Colonização bacteriana

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

FASE DE ULCERAÇÃO

DÉCIMO SEGUNDO DIA DE QUIMIOTERAPIA

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

FASE DE REPARO

Diferenciação celular

Proliferação celular

Normalização das células brancas no sangue

Controle local da flora bacteriana

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO

FASE DE REPARO

DÉCIMO SEXTO DIA DE QUIMIOTERAPIA

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Page 15: Aula complicações radio e quimio - ALUNOS

26/02/2012

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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CONCLUSÕES

DELETÉRIO AOS TECIDOS ORAIS

EQUIPE TRANSDISCIPLINAR

CIRURGIÃO – DENTISTA:

PREVENIR

DIAGNOSTICAR

TRATAR: PRÉ - TRANS - PÓS