Aula de Sistema Urinario Doenas Do Rim

DOENAS DO RIMDOENAS DO RIM

Cincias Morfofuncionais IIICincias Morfofuncionais III

Professores: Felipe, Jean-Pierre e Olivia

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Principais doenas do rim e suas Principais doenas do rim e suas caractersticas mais comunscaractersticas mais comuns

Nefrite

Infeco urinria

o resultado de um processo inflamatrio difuso dos glomrulos renais tendo por base um fenmeno imunolgico.

Cistite Infeco Urinria Baixa (Bactrias, fungos, Vrus);Produtos qumicos, Medicamentos, doenas parasitarias,Imunolgicas, irradiao.

Pielonefrite Infeco urinria alta, rins (As bactriaspodem atingir os rins pelo sangue , uretra bexiga ureter;calculos renais)

Glomerulonefrite


Principais doenas do rim e suas Principais doenas do rim e suas caractersticas mais comunscaractersticas mais comuns

Clculo renal

Obstruo urinria

Insuficincia renal aguda / crnica

Tumores renais

Doenas multissistmicas, congnitas e hereditrias

Nefropatias txicas


EDEMAEDEMA

um sinal que aparece em inmeras doenas, e que se manifesta com um aumento de volume dos tecidos, devido a

um excessivo acmulo de lquidos no compartimento intersticial

Do grego: Do grego: odemaodema= inchao, tumefao= inchao, tumefao

Classificao:

a. Quanto a extenso: localizado e sistmico

b. Quanto a composio: transudato e exsudato

c. Quanto ao compartimento celular: intracelular e extracelular


Meio Intracelular

Meio Extracelular

Meio Intravascular

Meio Interno = lquido extracelular


Compartimentos de gua no organismo humano


ENTRADAS:

-Reaes qumicas endgenas

- Alimentos

- Bebidas

SADAS:

- Fezes

- Suor

- Urina


Edema Comum

composto de gua e sal, quase sempre generalizado.

O linfedema

o edema cuja formao deve-se ao acmulo de linfa. Ele ocorre nos casos em que

os canais linfticos esto obstrudos ou foram destrudos, como nas retiradas de

gnglios na cirurgia de cncer do seio. O esvaziamento ganglionar facilita o

surgimento do edema no brao. Outro exemplo de linfedema a elefantase, que se

acompanha de grande deformao dos membros inferiores.

O mixedema

outro tipo de edema de caractersticas especiais por ser duro e com aspecto da

pele opaca, ocorrendo nos casos de hipotireoidismo. No mixedema, alm da gua e

sais, h acmulo de protenas especiais produzidas no hipotireoidismo.

TIPOS DE EDEMATIPOS DE EDEMA


TIPOS DE EDEMATIPOS DE EDEMA

1)1) LOCALIZADOLOCALIZADO

Envolve qualquer tecido ou rgo e designa-se consoante olocal que ocupa. lquido intersticial em um local especfico docorpo.

Ex. Edema cerebral, edema pulmonar, ascite (edema da cavidadeabdominal) e hidrotrax ( edema da cavidade pleural)

22)) GENERALIZADOGENERALIZADO

Envolve todo o organismo, e detecta-se a partir de um acmulosuperior a 3 litros. Mais evidente nos ps, tornozelos e pernas.Ocorre tambm na face e regio periorbitria. lquidointersticial em muitos ou todos os rgos.

Ex. Anasarca


O lquido acumulado no compartimento intersticial pode classificar-se em:

TRANSUDATOTRANSUDATO Lquido claro e seroso acumulado no interstcio pobre em clulas e em

protenas ultrafiltrado plasmtico. Origina-se por aumento da presso

hidrosttica ou por diminuio da presso onctica intravascular. Indica que

a permeabilidade vascular continua preservada, permitindo a passagem de

gua mas no a de macromolculas de protenas.

EXSUDATOEXSUDATO

Lquido turvo acumulado no interstcio, rico em clulas e em protenas

cogulos transparentes tpico dos processos inflamatrios. Origina-se por

alteraes da permeabilidade da parede vascular ou por obstruo linftica.


Fisiopatologia do EdemaFisiopatologia do Edema

A. Aumento da presso hidrosttica intravascular

B. Alteraes da presso onctica (coloidosmtica)

C. Obstruo linftica



A. Aumento da presso hidrosttica intravascular

- Insuficincia cardaca congestiva

- Cirrose heptica (hipertenso porta)

- Obstruo do retorno venoso (trombos, compresso externa de vasos[neoplasias], imobilizao [falta da bomba muscular].

B. Alteraes da presso onctica

- Diminuio da presso onctica plasmtica (perda de protenas glomerulopatias e gastroenteropatias)

- Reduo da sntese proteca (desnutrio e cirrose heptica)

- Aumento da presso onctica intersticial (aumento da permeabilidadecapilar toxinas bacterianas, reao imunitria, aminas vasoativas [picadas deinsetos], alteraes metablicas [uremia, hipxia, choque]

- Aumento de substncias hidroflicas no interstcio



C. Obstruo linftica

- Inflamaes

- Parasitas (filariose)

- Neoplasias em linfonodos

- Retirada cirrgica de linfonodos (p.ex. cncer de mama)

- Radioterapia


Mecanismos de Formao do EdemaMecanismos de Formao do Edema


Causas principais do EdemaCausas principais do Edema


Sndrome NefrticaSndrome Nefrtica


Edema LinfticoEdema Linftico


Sinal de Cacifo ou de Godet

Manifestaes Clnica do EdemaManifestaes Clnica do Edema


Diagnstico Clnico do EdemaDiagnstico Clnico do Edema

Edema de membros inferiores: insuficincia cardaca

Edema difuso: insuficincia renal

Ascite: cirrose heptica

Edema pulmonar: dispinia

Edema cerebral: hipertenso cerebral


Diagnstico Laboratorial do EdemaDiagnstico Laboratorial do Edema

Albumina plasmtica

Proteinria 24 h

EAS

Uria e creatinina

Ultrasonografia e tomografia renal

Bipsia


DIURTICOSDIURTICOS

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Professores: Felipe, Olivia e Jean-Pierre


Frmacos Diurticos1) Introduo- Usos gerais \ conceito de diurticos - Funcionam alterando a

funo renal. So importantes para controle de doenascardiovasculares.

- Nfron: unidade morfofisiolgica renal - ( Glomrulo, TbuloContorcido proximal, Ala de Henle, Tbulo Contorcido distal educto coletor).

- Transportes de substncias no nfron

2) Classificao dos diurticos2.1 Diurticos que atuam diretamente sobre as clulas

do nfron (Ala, tiazdicos e poupadores de potssio)

2.2 Diurticos que atuam indiretamente modificando ofiltrado (Osmticos e inibidores da anidrase carbnica)


ESQUEMA DO FUNCIONAMENTO DE UM NFRON


Tipo Prottipo Locais de ao MecanismoOsmticos Manitol Tbulo proximal

Ala de Henle descendenteDucto coletor

Diminuio da reabsoro de Na+ por ao osmticaAumento do fluxo sangneo medularRemoo da tonicidade medular

Inibidores da anidrase carbnica

Acetazolamida Tbulo proximal Inibem a anidrase carbnica e aumentam a excreo de HCO3-

Tiazdicos Hidroclorotiazida Clortalidona

Tbulo contorcido distal Inibem o co-transporte luminal (Na+, Cl-)

Diurticos de Ala

cido etacrnicoFurosemida

Ala de Henle ascendente espessa cortical e medular

Inibem o co-transporte luminal (Na+, K+, 2Cl-)

Diurticos poupadores de potssio

EspironolactonaTrianterenoAmilorida

Tbulo coletor cortical Competem pelo receptor de aldosterona Inibem os canais luminais de Na+,

LOCAIS E MECANISMOS DE AO DOS DIURTICOS

Diminuindo a reabsoro de sdio e de gua nos tbulos: aumento do volume urinrio


LOCAIS DE AO DOS FRMACOS DIURTICOS


Efeitos adversos clssicos dos diurticos

Distrbios do equilbrio hidroeletroltico e cido-base- Alteraes do volume extracelular: potncia do diurtico- Alteraes da concentrao plasmtica de sdio: potncia do diurtico- Alteraes da concentrao plasmtica de potssio: tiazdicos e de ala- Alteraes da concentrao plasmtica de clcio e do magnsio: exceto

poupadores de K freqente com tiazdicos- Alteraes do equilbrio cido-base (alcalose metablica: freqente / acidose

metablica: poupadores de K e inibidores da anidrase carbnica)

Alteraes do metabolismo de carboidratos e lipdeos- Hiperglicemia e intolerncia glicose: tiazdico (depleo de K e liberao

de insulina)- Hiperlipidemia: tiazdicos e de ala

Alteraes do metabolismo do cido rico- Frenqente: tiazdicos


Outros efeitos adversos observados

Ototoxicidade: diurticos de ala (furosemida)

Impotncia e diminuio da libido: diurticos tiazdicos

Ginecomastia e hirsutismo: espironolactona

Reaes de hipersensibilidade, distrbios TG e discrasias sangneas


Dose

30__

25__

20__

15__

10__

5 __NaC

l ex

cret

ado

(% d

a ca

rga

filtr

ada)

Diurticos de ala

Tiazdicos

Diurticos de ala(alta potncia)



Mecanismo de ao


Co-transporte Na+/K+/2Cl-

drasticamente a absoro de eletrlitos nesse segmento.

Co-transporte K+/Cl-

Mg2+, Ca2+



Furosemida,Bumetanida,Torasemida e c.etacrnico

Usos ClnicosHipertenso, edema pulmonar agudo, insuficincia renal aguda oucrnica, sndrome nefrtica, hipercalemia e intoxicao qumica.

Aspectos farmacocinticos Via oral, sendo absorvidos prontamente no TGI, atuam 1h, fortemente associados a protenas plasmticas .

Efeitos indesejveis Hipocalemia, hiponatremia, alcalose metablica, hiperuricemia edeficincia auditiva, tambm aumenta excreo de clcio e magnsio.


Diurticos Tiazdicos (potncia moderada)

Mecanismo de ao


responsvel pela absoro de 2 a 10% da carga filtrada de Na+

Co-transporte Na+/ Cl-


Diurticos Tiazdicos (potncia moderada)

Clorotiazida,hidroclorotiazida,clortalidona,ciclopentiazida

Usos ClnicosHipertenso, insuficincia cardaca congestiva, diabetes inspidonefrognico e insuficincia renal crnica e osteoporose.

Aspectos farmacocinticosVia oral, bem absorvidos TGI, eliminados na urina. So menos potentesque os de Ala, mas so preferidos p/ tratamento de hipertenso nocomplicada, so melhores tolerados comparando com os de Ala.

Efeitos indesejveisHipocalemia, hiponatremina, hipomagnesemia, alcalose metablica,hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia.


Diurticos Poupadores de potssio

( baixa potncia)

Mecanismo de ao


Diurticos Poupadores de potssio( baixa potncia)

Espironolactona, amilorida, triantereno

Papel fisiolgico da aldosterona

Usos ClnicosInsuficincia heptica crnica, insuficincia cardaca congestiva

Efeitos indesejveisHipercalemia, acidose metablica, ginecomastia, hirsutismo, irregularidades menstruais, aumento de uria e cido rico

Antagonista de aldosterona / bloqueio canais de sdio


Diurticos inibidores da anidrase carbnica

Mecanismo de Ao


Diurticos inibidores da anidrase carbnica

Acetazolamida

Usos Clnicos Cistinria (alcalinizar a urina tubular), glaucoma, alcalose

metablica

Efeitos indesejveis Acidose metablica, sonolncia, fadiga, depresso do SNC.

Glaucoma a designao genrica de um grupo de doenas que atingem o nervo ptico e envolvem a perda de clulas ganglionares da retina num padro caracterstico de neuropatia ptica. Inibidores da anidrase carbnica, diminuem a secreo do humor aquoso pela inibio da anidrase carbnica no corpo ciliar.


Diurticos osmticos

Manitol

o Usos ClnicosInsuficincia renal aguda, reduo da presso intra-ocular ou intracraniana

oEfeitos indesejveis

ohiponatremia, hipercalemia, nuseas e vmitos, cefaliaoMecanismo de ao

Diminuio da reabsoro de Na+ por ao osmtica


Usos dos diurticos

- Insuficincia cardaca congestiva: diurtico tiazdico

- Hipertenso: isolados ou associados

- Ascite heptica: diurtico tiazdicos

- Edema pulmonar: diurticos de ala

- Aumento da presso-intracraniana: diurticos osmticos

- Edema renal: sndrome nefrtica (diurticos tiazdicos e/oupoupadores de potssio); insuficincia renal crnica (diurticos deala) e insuficincia renal aguda (diurticos osmticos)

- Edema pr-menstrual: diurticos tiazdicos

-Hipercalcemia: diurticos de ala


Referncias BibliogrficasReferncias Bibliogrficas

Rang, H. P. et al Rang & Dale - Farmacologia. 6.ed. Rio deJaneiro:Elsevier, 2007.

Filho, Geraldo Brasileiro. Bogliolo Patologia Geral. 3. ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan, 2004.

Guyton, Arthur C./Hall, John E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Riode Janeiro: Elsevier, 2006


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