Toracocentese

Indicada na presença de uma coleção líquida ou gasosa para fins de diagnóstico, bem como de alívio sintomático.

Exame radiológico do tórax em duas incidências (PA e Perfil)

1 - seleção do local da punção

2 - derrames septados e de pequeno volume

Derrames livres gravitam para o seio costofrenico.

Técnica

Anestesia - infiltração local utilizando-se agulha fina (abaixo da ponta da escápula - 8 ou 9 E.I.C.) com Xilocaína à 1% nos planos subcutâneo, intercostal e subpleural.

O paciente deve ficar sentado com o braço apoiado sobre a mesa/suporte de soro ou suportado pela enfermeira.

Assepsia e anti-sepsia

Localização do derrame: introdução da agulha próximo a borda superior da costela adjacente, fugindo dos elementos vásculos-nervosos-intercostais.

Aspiração do líquido para exames.

Riscos e fatos inerentes ao procedimento

Pneumotórax

Hemotórax

Empiema

Edema pulmonar por reexpansão

Implante neoplásico no trajeto da agulha

Flegmão subctâneo

Embolia aérea

Reações do paciente durante o procedimento

Ansiedade

Síncope

Dor

DERRAME PLEURALDIAGNÓSTICO

Toracocentese

• Indicação

• Pré-op: Rx, Coagulograma

• Sítio: 7º, 8º, 9º EIC

• Complicações

Toracocentese

Toracocentese

Toracocentese

ToracocenteseComplicações

• Pneumotórax• Hemotórax• Síncope• Empiema• Lesão de fígado, baço• Implante tumoral• Dor• Seroma subcutâneo

Toracocentese evacuadora

Utiliza-se agulha de maior calibre conectada a uma seringa de 50ml com um “three-way” adaptado a via lateral a um equipo de soro. Habitualmente é precedida pela punção biópsia pleural.

Punção biópsia pleural

Agulhas de Cope (mais usada), Abrams e de Vim-Silverman

Incisão cutânea de 02mm com lâmina de bisturi 11

Introdução da agulha de Cope (conjunto trocarte mandril)

Troca do mandril pelo ramo que tem o gancho

Ancoramento do gancho na pleura parietal

Retirada do fragmento da pleura

ToracocenteseBiopsia Pleural