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Equipa de Radiologistas do H. Sta. Marta Rosana Santos, Cecília Leal, Hugo Marques Imagiologia Torácica (com ênfase na radiologia convencional) Luísa Figueiredo Otília Fernandes Rui Simões Santos Alexandra Araújo Marta Simões Hugo Marques Nuno Costa Rosana Santos Cecília Leal

Aula de Torax MDI

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Equipa de Radiologistas do H. Sta. Marta

Rosana Santos, Cecília Leal, Hugo Marques

Imagiologia Torácica

(com ênfase na radiologia convencional)

Luísa Figueiredo Otília Fernandes Rui Simões Santos Alexandra Araújo

Marta Simões Hugo Marques Nuno Costa Rosana Santos Cecília Leal

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Sumário da aula

Técnicas de imagem torácica Radiografia Torácica

Interpretação Condições técnicas Artefactos Descrição Achados normais Variantes do normal

Padrões radiológicos patológicos básicos

Consolidação / Nódulos Atelectasia Patologia intersticial Insuficiência cardíaca Pleura Mediastino Diafragma Vascular Grelha costal Parafernália

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Radiografia de tórax Tomografia computorizada Ressonância Magnética Ecografia Angiografia PET / PET-CT Cintigrafia

Técnicas de imagem torácica

Qual o exame mais rentável

para cada situação?

Dose de radiação

Informação

Indicações clínicas

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Radiografia de tórax

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Radiografia de tórax densidades radiológicas

Page 6: Aula de Torax MDI

Anatomia axial

Reformatações multiplanares

Densidades radiológicas

Intervenção – Biópsias, Radiofrequência

Tomografia computorizada

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Tomografia computorizada Anatomia axial

Reformatações multiplanares

Densidades radiológicas

Intervenção – Biópsias, Radiofrequência

Page 8: Aula de Torax MDI

Anatomia axial

Reformatações multiplanares

Densidades radiológicas

Intervenção – Biópsias, Radiofrequência

Tomografia computorizada

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Avaliação de partes moles e articulações da caixa torácica Avaliação das características do derrame pleural - puro / não-puro; - livre / septado Intervenção: - Marcação do local de abordagem para toracocentese, - Colocação de drenagem pleural ou biópsia pleural em derrames de pequeno volume

Ecografia torácica

Page 10: Aula de Torax MDI

Avaliação de partes moles e articulações da caixa torácica Avaliação das características do derrame pleural - puro / não-puro; - livre / septado Intervenção: - Marcação do local de abordagem para toracocentese, - Colocação de drenagem pleural ou biópsia pleural em derrames de pequeno volume

Ecografia torácica

Page 11: Aula de Torax MDI

Avaliação de partes moles e articulações da caixa torácica Avaliação das características do derrame pleural - puro / não-puro; - livre / septado Intervenção: - Marcação do local de abordagem para toracocentese, - Colocação de drenagem pleural ou biópsia pleural em derrames de pequeno volume

Ecografia torácica

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Ressonância magnética do tórax

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Angiografia de tórax

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PET-TC e Cintigrafia

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A Radiografia de tórax - o exame de 1ª linha do tórax

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Radiografia de tórax interpretação

“O que uma pessoa vê depende

daquilo para que olha, mas também

daquilo que a sua anterior experiência

conceptual e visual lhe ensinou a ver”

(Thomas Khun)

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Radiografia de tórax interpretação

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Radiografia de tórax interpretação

Page 19: Aula de Torax MDI

Radiografia de tórax condições técnicas

Incidências:

PA

Perfil

Decúbito lateral

Expiração

Doente acamado (AP)

Lordóticas

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Radiografia de tórax condições técnicas

Incidências:

PA

Perfil

Decúbito lateral

Expiração

Doente acamado (AP)

Lordóticas

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Radiografia de tórax condições técnicas

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Radiografia de tórax condições técnicas

O princípio ALARA

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Radiografia de tórax condições técnicas

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Radiografia de tórax condições técnicas

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Radiografia de tórax condições técnicas

Page 26: Aula de Torax MDI

Radiografia de tórax artefactos

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Radiografia de tórax artefactos

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Radiografia de tórax artefactos

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Radiografia de tórax artefactos

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Radiografia de tórax descrição

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Radiografia de tórax descrição

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PA (postero-anterior)

Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Radiografia de tórax anatomia normal

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Costela cervical

Radiografia de tórax variantes do normal

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Pectus escavatum

Radiografia de tórax variantes do normal

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Radiografia de tórax variantes do normal

Pectus carinatum

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Padrões radiológicos patológicos Nódulo solitário

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Causas infecciosas – TP, fungos, parasitas, embolos sépticos Causas inflamatórias – sarcoidose, artrite reumatóide, vasculite,

amiloidose, gânglios linfáticos subpleurais, pneumonia lipóide Causas vasculares - malformações arterio-venosas, enfartes

pulmonares, sequestro pulmonar, aneurismas Causas congénitas – atrésia brônquica com impactação mucóide,

malf.adenomatóide quística, quisto broncogénico Causas neoplásicas – metástases, hamartomas, hemangioma

esclerosante, leiomioma metastizante benigno Outras causas – atelectasia redonda, pseudotumor, endometriose

Padrões radiológicos patológicos Nódulos múltiplos

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Padrões radiológicos patológicos Nódulos múltiplos

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Padrões radiológicos patológicos Nódulos múltiplos

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Padrões radiológicos patológicos Nódulos pleurais

Origem pleural/extrapleural vs. Origem pulmonar

Origem pleural/extrapleural: • bordo nítido

• ângulos obtusos com a parede torácica

• convexidade em direcção ao pulmão

Origem pulmonar: • bordos irregulares

• ângulos agudos com a

parede torácica

Mesotelioma Metástase pleural

Ângulos obtusos com a parede

torácica

Neoplasia do pulmão

Ângulos agudos com a parede

torácica

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Pneumonia

Padrões radiológicos patológicos Consolidação

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Padrões radiológicos patológicos Consolidação

Pneumonia

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Padrões radiológicos patológicos Consolidação

Causas mais comuns:

• Pneumonia

• Edema pulmonar

• Neoplasia

• Aspiração

• Hemorragia pulmonar

Alvéolos preenchidos

Vias aéreas permanecem com ar

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Padrões radiológicos patológicos Consolidação

Pneumonia

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Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

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Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

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Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

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Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

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Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

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Padrões radiológicos patológicos Consolidação / Nódulo

Page 61: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Atelectasia

Atelectasia lobo superior

A cinzento - volume lobar normal; A preto – atelectasia lobar

Page 62: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Atelectasia

Atelectasia lobo médio/língula

A cinzento - volume lobar normal; A preto – atelectasia lobar

Page 63: Aula de Torax MDI

Atelectasia lobo inferior

A cinzento - volume lobar normal A preto – atelectasia lobar

Padrões radiológicos patológicos Atelectasia

Page 64: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Atelectasia

Page 65: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Patologia intersticial

Page 66: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Patologia intersticial

Page 67: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Patologia intersticial

Page 68: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Patologia intersticial

Page 69: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Tuberculose

Page 70: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Derrame pleural

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Padrões radiológicos patológicos Derrame pleural

Page 72: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Pneumotórax

Page 73: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Pneumotórax

Page 74: Aula de Torax MDI

Se ocorre desvio cardíaco

para o lado oposto e menor

volume/expansão do pulmão

contralateral (mecanismo

valvular unidireccional)

emergência!

Padrões radiológicos patológicos Pneumotórax hipertensivo

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Padrões radiológicos patológicos Hidropneumotórax

Page 76: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Insuficiência cardíaca

Page 77: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Insuficiência cardíaca

Page 78: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Mediastino

Page 79: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Pneumomediastino

Page 80: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

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Mediastino anterior

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

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Mediastino anterior

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Page 83: Aula de Torax MDI

Mediastino anterior

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Page 84: Aula de Torax MDI

Mediastino médio

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Quisto broncogénico

Page 85: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Mediastino médio

Adenopatias hilares

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Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Page 87: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Alargamento do mediastino

Mediastino posterior

Hérnia trans-hiatal gástrica

Page 88: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Hemicúpulas diafragmáticas

Page 89: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Hemicúpulas diafragmáticas

Page 90: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Hemicúpulas diafragmáticas

Page 91: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Tromboembolismo Pulmonar

Page 92: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Alterações vasculares

Page 93: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Alterações vasculares

Page 94: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Alterações vasculares

Page 95: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Pneumoperitoneu

Page 96: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Grelha costal

Page 97: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos patológicos Grelha costal

Page 98: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos Parafernália

Page 99: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos Parafernália

Page 100: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos Parafernália

Page 101: Aula de Torax MDI

Padrões radiológicos Parafernália

Page 102: Aula de Torax MDI

Take-home points

Assertividade na apreciação das condições técnicas de um RX - se necessário, deve ser pedida uma repetição Ser sistemático Observar “todos os cantos do RX” Conhecer os limites da técnica Integração clínica e laboratorial Experiência

Esquemas in www.masterclass.com

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Obrigada

Page 104: Aula de Torax MDI

E agora… o nosso Quiz!