Aula Ib Semiologia

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HISTRIA CLNICA Doena abdominal prvia e cirurgias Hepatopatias e Pancreatopatias Hemorridas Alergia alimentar e/ou medicamentosa Histria familiar: HAS, Diabetes, Cncer, Sndrome de m absoro Histria social - consumo de lcool, cafena, tabagismo , sedentarismo, vida estressante, transtornos alimentares. Histria ambiental ou ocupacional (exposio a substncias txicas e a doenas infecciosas)

QUEIXA PRINCIPALSintomas GI comuns: nuseas, vmitos, dor abdominal Diarria, constipao intestinal distenso abdominal, flatulncia disfagia, pirose, dispepsia Xerostomia, halitose, lcera bucal dificuldade de mastigar ou deglutir alterao no apetite perda ou ganho de peso ictercia

QUEIXA PRINCIPALSANGRAMENTOS Hematmese (vmitos vermelho-vivo ou em borra de caf). Melena (fezes escuras, fezes com vermelho vivo) (incio, durao e quantidade)

TCNICA1.INSPEO 2.AUSCULTA 3.PERCUSSO 4.PALPAO

Exame FsicoINSPEODistensoPeristalse

Superficial

Pontos simtricos Dor e Defesa

PALPAOProfunda

Bimanual , paralelasForma

PERCUSSO

Sinal Do Vascolejo

Exame Fsico Palpao: Especialmente ceco e sigmide Massas abdominais? Fecalomas? Percusso dgito-digital : regio do ceco e sigmide. Hipertimpanismo? Macicez? Asculta: rudo hidro-areo, peristaltismo, silncio abdominal. Sopros Vasculares?

Abdomem Cirrgico

Cavidade Oral

Esfago

Observar: Disfagia Odinofagia Pirose Regurgitao Eructao Sialose Hematmese

Estmago e Duodeno

Intestino Delgado

Coln, Reto e nus

DIVISES DO ABDOME

DIVISES DO ABDOME

Hipocndrio direito Epigstrio

Hipocndrio esquerdo

Umbilical Flanco direito Flanco esquerd o

Inguinal direita

Suprapbic Inguinal a esquerda

Inspeo Cicatrizes Estrias Leses epidrmicas Veias dilatadas Circulao colateral Simetria Forma Massas visveis Manchas

INSPEO

SIMETRIA Abaulamentos hrnia umbilical hrnia incisional lipomas hematomas

HERNIAESHrnia Inguinal Hrnia Incisional

HERNIAESHrnia Inguinal

Hrnia Incisional

ABAULAMENTOS

Lipomas

TIPOS DE ABDOME gordura gases tumor lquido asctico gestao avental escavado

PROTUBERNCIAS

ABDOME RETRADO OU ESCAVADO

TUMOR

Hepatomegalia

Circulao Colateral

Asctico

Lipodistrofia por Insulina

AUSCULTA ABDOMINAL

AUSCULTAATRITOS Som rangente, geralmente no QSE ou QSD. Sugere sempre anormalidade. Pode ser palpvel. Causas: carcinoma heptico, infarto esplncnico, abscesso heptico

AUSCULTA BORBORIGMOS Sons originados dos movimentos peristlticos e audveis sem estetoscpio. Aumentados no incio da obstruo intestinal e diarria. Diminudos ou ausentes no leo intestinal

AUSCULTA RUDOS HIDROAREOS Decorrentes de movimentos peristlticos, ouvidos com estetoscpio Deve-se iniciar pelo QID Ouvidos com intervalo de 5-10 minutos Variam de 5-35 RHA /minuto Repetir a ausculta em cada quadrante 2-5 minutos (ausncia)

Ausentes leo, trombose mesentrica, hipotiroidismo, POcirurgia abdominal Aumentados inicio da obstruo intestinal e pilrica, diarria

AUSCULTA SOPROS So rudos arteriais. Originados da passagem turbulenta do sangue por uma artria dilatada, estenosada ou tortuosa. No se alteram quando pressiona-se a rea auscultada. Causas: fgado (carcinoma Heptico ou hepatite alcolica), estenose da aorta abdominal, da artria renal ou da artria ilaca.

SOPROS VASCULARES

PALPAO SUPERFICIALObjetivos:Identificar hipersensibilidade abdominal, massas, rgos e creptaes subcutneas, resistncia muscular e defesa involuntria.

Tcnica: Mo no plano horizontal com dedos juntos e retos palpe com movimentos suaves todos os quadrantes do abdome. Palpar no sentido horrio. Palpar por ltimo o local sensvel.

PALPAO SUPERFICIAL

PALPAO SUPERFICIAL

EDEMA

Palpao em garra ( Mathieu )

Palpao da Aorta

Palpao do Sigmide

Iniciar palpao de fora para dentro e de cima para baixo.Usar movimentos circulares. ATENO! reas dolorosas devero ser examinadas por ltimo, a ordem de manobras no exame do abdome inspeo, asculta, percusso e palpao.

PALPAO PROFUNDAObjetivos: Definir massas abdominais anotando localizao , tamanho , formato, consistncia , mobilidade , pulsaes

Tcnica: com as superfcies palmares dos dedos, palpe todos os quadrantes do abdome. Em pacientes obesos usar as duas mos.

SINAL DE DESCOMPRESSO BRUSCA DOLOROSAUsado na avaliao da dor abdominal irritao peritoneal. Evita-se as reas dolorosas. Aplica-se com os dedos uma compresso lenta e profunda no abdome, ento, subitamente suspende a mo, soltando a parede abdominal. A descompresso brusca pode ser acompanhada de dor aguda e intensa, devido rebote das estruturas sobre um peritneo inflamado Comum apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite, diverticulite.

REFERNCIA usada na avaliao da dor abdominal

REFERNCIA usada na avaliao da dor abdominal

Sinais Sinal de McBurney descompressobrusca e dolorosa no ponto mdio entre a cicatriz umbilical e a crista ilaca direita (APENDICITE AGUDA)

Sinal de Rosving Palpao profunda e contnua do QIE que produz dor intensa no QID (APENDICITE AGUDA).

Sinais Sinal de Murphy ao comprimir o QSD,solicite inspirao profunda, a cessao da inspirao e dor intensa sugerem COLECISTITE AGUDA.

Sinal de Jobert percusso da linhaaxilar mdia sobre a rea heptica produz som timpnico ao invs de macio (AR POR PERFURAO DE VSCERA OCA).

APENDICITE AGUDA

COLECISTITE AGUDA

Palpao Profunda em garra do Fgado Palpar o hipocndriodireito, flanco direito e o epigstrico,iniciando no umbigo em direo ao rebordo costal Palpar na inspirao Normal indolor, borda,

fina, firme, macia e lisa.

Palpao do FgadoAprofundar a palpao durante a fase inspiratria

HEPATOMEGALIAS

HEPATITE - borda lisa esensvel CIRROSE (borda dura)

HEPATOCARCINOMA (consistncia dura com ndulo)

Posio de Schuster Vscera muito frgil e frivel Evitar palpaes repetidas Em DD na esplenomegalia

Bao

O BAO O bao quando aumenta de tamanho, o faz no sentido anterior, inferior e medial. Podendo substituir o timpanismo do estmago e do clon pela macicez A percusso no confirma a presena de esplenomegalia. A palpao, confirma o aumento do bao, mas no detecte esplenectomias.

BAO

PERCUSSO Avaliamos a intensidade e a distribuiodos gases no abdome, bem como

estimar dimenses de rgos. Detectarpresena de fluidos, ar e massas.

No abdome o som predominante timpnico.

Lquidos e fezes: regies de macicez

PERCUSSO Distenso abdominal gasosa hipertimpnico todo abdome Observar macicez que possa indicar uma massa ou aumento de um rgo. Abdome protuberante com flancos D e E com macicez (paciente em dorsal) necessita de avaliao adicional para ascite.

Percusso do Abdomem

Piparote

Percusso

ASCITEQUATRO SINAIS MAIS IMPORTANTES Macicez nos flancos Flancos proeminentes Macicez mvel (de declive) Sinal da onda lquida (piparote) :DETECTA QUANTIDADE DE VOLUME APENASSUPERIOR 500 ML

ASCITE

ASCITE

SINAL DE PIPAROTE OU TESTE DE ONDA LIVRE

Onda do Fluido

UTI Data da ltima Funo Intestinal Presso Intra-Abdominal Indireta Circunferncia Abdominal

Dietoterapia enteral e controle radiogrfico do posicionamento do cateter: Gstrica ou Poro duodenal

Pores Duodenais