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INSUFICIÊNCIA
RENAL CRÔNICA
Bruno Ribeiro de Almeida
Definição• Perda da Função
Renal
inexorável insidiosa progressiva
sinais e sintomas decorrentes da incapacidade do rim de manter a homeostasia interna e da retenção de substâncias nitrogenadas
• Definiu-se Doença Renal Crônica como:– a presença de um ritmo de filtração
glomerular inferior a 90 ml/min/1,73m2, por três meses seguidos ou mais.
– presença de sinais de lesão renal (laboratorial, imagens ou histologia renal).
Insuficiência Renal Crônica
• Diagnóstico
• Relevância
Insuficiência Renal Crônica
• 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com DRC.
• 60.000 pacientes mantidos em diálise
• 25.000 pacientes transplantados renais
• Reduzida qualidade de vida• Gastos de 1,4 bilhões de reais a cada ano.
Incidência e Prevalência
• IncidênciaNúmero de casos novos de I.R.C. diagnosticados por ano, por milhão de pessoas (pmp).
• Adultos = 80 a 120 casos novos pmp.
• Crianças = 4 a 10 casos novos pmp.
• PrevaLência• Brasil (+-) 17.430 pacientes novos por ano
• PrevalênciaNúmero de casos com diagnóstico de I.R.C. em um momento, por milhão de pessoas (pmp).
• Brasil - 2004Trat. Conservador ?? 1,8
miHemodiálise 52.176C.A.P.D. 3.754D.P.A 1,934D.P.I. 275Total 58.464Transplantados 25.500 *
Incidência de Pacientes em TRS
Incidência por milhão/ano
45
72,3
129,3123,8
99
0
20
40
60
80
100
120
140
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
Riscos de Doença Renal Crônica• Diabéticos• Hipertensos• Indivíduos acima de 60
anos• Indivíduos com história familiar de
DRC• Indivíduos com Doença Autoimune• Indivíduos com Infecção Sistêmica• Indivíduos expostos a substâncias
tóxicas• Indivíduos com redução de massa
renal• Alguns casos de Insuficiência Renal
Aguda
K/DOQI 2002
Etiologia1. Hipertensão Arterial2. Diabetes mellitus3. Glomerulonefrite crônica4. Doença Renal Policística5. Nefrite Intersticial6. Doenças Vasculares do Colágeno7. Neoplasias8. Doenças Metabólicas9. Doenças Congênitas/Hereditárias10.Anemia de Células Falciformes11.Aids12.Outras
Etiologia Doença Renal Crônica
HAS27%
Diab16%
GNC11%
IRCT23%
NTIC8%
DRP7% Outros
8%
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICADiagnóstico da Doença Renal
Diagnóstico 1987 1997 2005
Glomerulonefrite Crônica 36,5% 27,5% 13,0%N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% 11,0% 9,0%
Nefroesclerose 10,8% 16,8% 27,1%Diabetes Mellitus 8,1% 13,0% 22,3%
D. Renal Policística 6,7% 3,0% 5,4% Nefropatia Lúpica 4,7% 1,3% 2,1% Outros 1,7% 4,6% 12,1%Indeterminado 15,0% 22,8% 9,0%
Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004
REDUÇÃO CRÔNICA NA MASSA RENAL
↑ F G
VASODILATAÇÃO RENAL CRÔNICA
HIPERFILTRAÇÃO GLOMERULAR
ALTERAÇÃO SELETIVAS DE PERMEABILIDADE
LESÃO CELULAR DIRETA
FLUXO PROTÉICO ELEVADO
PROLIFERAÇÃO CELULAR
LESÃO DA CÉLULA MESANGIAL
SUPERPRODUÇÃO DE MATRIX MESANGIAL
ALBUMINÚRIAESCLEROSE
CLOMERULAR
(140 – Idade em anos) x (Peso em kg)• Clearance (ml/min/1,73m2) = ----------------------------------------------------• 72 x Creatinina sérica (mg/dL)
• Para mulheres, multiplicar o valor obtido por 0,85.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
30
60
90
120
150
Creatinina (mg/dL)
RF
G(m
l/m
in/1
,73
m2 )
Função Renal e Creatinina Plasmátican = 186
Estadiamento e Classificação
Estadio
Filtr. Glomerular
(ml/min)
Creatinina
(mg/dL)
Grau de I.R.C.
0 > 90 0,6 – 1,4 Ausência de lesão renal Grupo de risco para DRC
1 > 90 0,6 – 1,4 Função renal normalPresença de lesão renal
2 60 – 89 1,5 – 2,0 IR leve ou Funcional - 25%
3 30 – 59 2,1 – 6,0 IR moderada – 75%
4 15 – 29 6,1 – 9,0 IR severa ou clínica – abaixo de 20%
5 < 15 > 9,0 IR terminal ou pré-dialítica
SBN2004
Fases Clínicas da IRC
8
10
12
0 10 20 30 50 70 80 90
5
4
12
4
RFG
Creatinina
3
LESÃO RENAL COM FG NORMAL
LESÃO RENAL COM FG LIGEIRAMENTE DIMINUÍDA
LESÃO RENAL COM FG MODERADAMENTE DIMINUÍDA
LESÃO RENAL COM FGSEVERAMENTE DIMINUÍDO
FALÊNCIARENAL
ESTÁGIOS
V
IV
III
II
I
FG(mL/mi/1,73 m2)
<15
15-29
30-59
60-90
>90
DOENÇA RENAL CRÔNICA
AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002
1
2 - leve
3 – moderada
4 – severa
5 - IRCT
Diagnóstico
Neurológicas Psicológicas Oculares Cardiovasculares Pulmonares Gastrintestinais Endócrinas Hematológicas Neuropatia periférica Dermatológicas Metabólicas Dislipemia, gota, desnutrição, int. glicose
I n t o x i c a ç ã oS i s t ê m i c a1 - Clínico
2 - Laboratorial
1 – Diagnóstico Clínico
• Neurológicas Alterações do
sono Convulsões Irritabilidade Cefaléia Coma
• Psicolócicas Depressão Ansiedade Psicose
• Pulmonares Pulmão urêmico Pleurite Derrame Pleural
• Gastrointestinais
Anorexia Náusea, vômito Hálito Urêmico Sangramento GI Úlcera Péptica
1 – Diagnóstico Clínico• Neuropatia
Periférica Parestesias
S. da Perna Irrequieta Paralisia
• Hematológicas Anemia
Sangramento
• Musculoesqueléticas
Fraqueza Osteodistrofia
• Cardiovasculares
Hipertensão arterial Insuficiência cardíaca Coronariopatia Pericardite Miocardite
• Dermatológicas Palidez Pigmentação Prurido, escoriações Equimoses, Púrpura Alterações ungueais
1 – Diagnóstico Clínico
• Oculares Retinopatia
Hipertensiva Depósitos de cálcio
na conjutiva e córnea
• Metabólicas Intolerância aos
carboidratos Hiperlipidemia Gota
Síndrome UrêmicaNeurológica Central• Sonolência, coma• Diver. ativ. cognitiva• Perda memória• Tremores, miolomas• Convulsão• desorientação, confusão• Apnéia do sono
Cardiovascular• Aterosclerose acelerada• Miocardiopatia• Pericardite
Hematológica• Anemia• Quimiotaxia neutrofílica• Alt. função linfócitos• Diátesis hemorrágica• Disfunção plaquetária
Neurológica Periférica• Neuropatia sensomotora• Disestesias• Soluço• Pernas inquietas• Fadiga muscular
Oftámica• Calcificações conjuntival• Calcificações corneal
Endocrinológica• Hiperparatireoidismo secundário• Intolerância aos carbohidratos• Resistência insulínica• Dislipemias• Metab. tirocino periférico alterado• Atrofia testicular• Disfunção ovariana• Amenorréia, dismenorréia
Pulmonar• Edema pulmonar• Pneumonite• Pleurite fibrinosa
Gastrintestinal• Anorexia, náuseas e vômitos• Estomatite, gengivite• Parotidite• Gastrite, duodenite, úlcera pética
Dermatológica• Prurido• Calcificação distrófica• Alt. pigmentação• Cabelo seco, quebradiço
2- Diagnóstico Laboratorial
• EAS • Bioquímica • Proteinúria de 24 horas• Clearance da Creatinina• Gasometria• Ultra-sonografia• Radiografia simples• Tomografia Computadorizada• Ressonância Magnética• Eco Doppler de Artérias Renais
Fonte:Ministério da SaúdeSecretaria de Assistência à SaúdeDepartamento de Controle e Avaliação de Sistemas2006
Fonte:Ministério da SaúdeSecretaria de Assistência à SaúdeDepartamento de Controle e Avaliação de Sistemas2006
Hemodiálise
Modelo esquemático de Hemodiálise
ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE
ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE
Diálise Peritoneal
Diálise Peritoneal
Quando Iniciar Diálise?Indicações Tradicionais• ABSOLUTAS
• Pericardite• Hipervolemia e edema agudo de pulmão
refratários• Hipertensão arterial grave• Encefalopatia e/ou neuropatia urêmica
avançada• Diátese hemorrágica
• RELATIVAS• Anorexia progressiva / náuseas / vômitos• Prurido persistente e severo• Alt. atenção / memória / depressão
Hemodiálise no Brasil