Aula princípios básicos

16-12-2013

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Introdução à Medicina I

Princípios básicos

de

Técnica Cirurgia

Princípios básicos de Cirurgia

1. Assepsia cutânea e do campo operatório

2. Posicionamento do cirurgião e do doente

3. Anestesia local

4. Material de corte, dissecção e sutura

5. Dissecção

6. Hemostase

7. Drenagem

8. Encerramento de feridas



Bom antisséptico Fácil de usar

Acção rápida e duradoura

Espectro antimicrobiano largo

Não atrasar cicatrização

Sem toxicidade local e sistémica

Agentes antissépticos Alcool (etílico e isopropílico) a 70% e 90%

Substâncias iodadas (iodo-povidona Betadine®)

Clorhexidina

Hexaclorofeno

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Lavagem das mãos do cirurgião

Doente


5 minutos – vários estudos

2 minutos - Colégio Americano de Cirurgiões

Banho pré-operatório

Tricotomia imediatamente antes

Lavagem da pele com sabão solução

Antisséptico


Campo operatório – espaço estéril para trabalhar

algodão; papel; adesivos



Depois de anestesiado relaxamento

Boa exposição/ melhor acesso

Evitar complicações / lesões (eminências

ósseas, nervos, membros)/ dores

Conforto cirurgião


Posicionar o doente:

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Anestésico Solução com ácido fraco sensação de ardor na injecção (associar NaHCO3)

> Absorção com > vascularização (associar vasoconstritores – adrenalina)

Efeitos adversos SNC / cardiovasculares / reacções alérgicas

3. Anestesia local

Analgesia perda da sensibilidade dolorosa

Anestesia perda de toda a sensibilidade

Dor

Transmitida por fibras nervosas de pequeno diâmetro, não mielinizadas

Anestesia requer pequena quantidade de anestésico mas mantém sensibilidade toque e pressão


3. Anestesia local

Tipos de anestesia:

Infiltração local

Bloqueio regional

Bloqueio nervo

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Bisturi

cabo reutilizável e lâmina descartável

3 tamanhos de cabo (3, 4, 7)

lâmina 11, 12, 15, 22, 24

segurar como arco de violino ou como lápis

corte preciso; dissecção


3 4 7



Tesoura

Metzenbaum; Mayo

corte, dissecção, desbridar; visualizar estruturas

controle e visualização das pontas


Pinças de preensão

ponta simples ( mucosas; rendilhado na

extremidade)

ponta com dente (pele, aponevrose;

menos traumatismo)

segurar / suspender / traccionar

segura-se como um lápis


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Pinças hemostáticas

Halstead

Crile

Kelly

Segurar / suspender / hemostase




Porta-agulhas

pinça com pontas rendilhadas

para segurar no fio

para sutura

Agulhas

ponta, corpo, terminação

fio já enfiado



Agulhas

lanceolada corta

pele,tecido celular subcutâneo; aponevroses

redonda com ponta afilada atraumática

mucosas, vasos, fascias, partes moles

redonda com ponta romba menos traumática

fígado, baço, doentes infectados

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Fios

absorviveis / não absorviveis

monofilamento / multifilamento

naturais / sintéticos

diâmetro força tênsil (zeros;1; 0; 2:0; 3:0...)

escolha fio tipo tecido

Propriedades do fio

memória

plasticidade

elasticidade

absorção

Seda

Vicryl (poligalactina)

PDS (polidiaxanona)

Maxon (politrimetileno)

Monocryl (poliglecaprone)

Prolene (polipropileno)

Ethilon (nylon)


5. Dissecção

Isolamento das estruturas

Tracção / contratracção

Da região que se vê para a que não se vê

Dissecção romba

Digital (indicador) ou instrumental (dissector)

Plano anatómico

Dissecção cortante

Instrumental

Plano anatómico

Plano menos definido / cicatricial


6. Hemostase

Compressão

Laqueação

Diatermocoagulação (coagulação bipolar)

Alta-energia , energia ultra-sónica

Laqueação com pinça

Ponto transfixivo

Agrafos

Bisturi ultrasónico (Ultracision)

Selagem alta-energia (Ligasure)

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7. Drenagem

Eliminação de material (líquidos, restos tecidulares) com

possibilidade de infectar/complicar

Eficaz

Não infectar

Removido facilmente Não tem indicação profiláctica

Menos tempo possível

Porta de entrada própria

Dentro para fora

Fixado na pele


7. Drenagem

Diferentes tipos

passivos/activos

abertos/fechados/semifechados



Aspecto cosmético ideal

Evitar infecção Bordos bem coaptados

Força tênsil adquada

Bom alinhamento horizontal e vertical

Escolha do material adequado para cada situação

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Ponto simples

Sutura contínua



Ponto em U

Ponto Donati

Sutura intradérmica



Tipo de nó

Com porta-agulhas

Com a mão

Remoção dos pontos

7 dias (couro cabeludo, membro)

10 dias (parede abdominal)

12 dias (membro amputado)

3-5 dias (face)

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