Aula Toxoplasmose

TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE

Toxoplasmose – ConceitoToxoplasmose – Conceito

ÉÉ uma doença infecciosa não contagiosa, uma doença infecciosa não contagiosa, uma zoonose cosmopolita,uma zoonose cosmopolita, universal, ubíqua, universal, ubíqua, causada pela ação do trofozoita do causada pela ação do trofozoita do

protozoário esporulado Toxoplasma gondii, protozoário esporulado Toxoplasma gondii, caracterizada por manifestações agudascaracterizada por manifestações agudas::

principalmente: principalmente: síndrome febril aguda, linfadenite, síndrome febril aguda, linfadenite, retinite retinite

e ce crônicasrônicas:: principalmente: principalmente: oftálmica.oftálmica.

Toxoplasmose – EtiologiaToxoplasmose – Etiologia

Toxoplasma gondii:Toxoplasma gondii: protozoário intracelular obrigatório,protozoário intracelular obrigatório, da família Soncocystidae, da classe Sporozoa,da família Soncocystidae, da classe Sporozoa, coccidióide (ciclo sexuado) em gatoscoccidióide (ciclo sexuado) em gatos e outros e outros

felinosfelinos, seu, seuss hospedeiro hospedeiross definitivo definitivoss. . existe em três formas:existe em três formas:

trofozoita (taquizoita): trofozoita (taquizoita): causa a doença agudacausa a doença aguda,, rapidamente proliferativa nos tecidos e rapidamente proliferativa nos tecidos e

líquidos; líquidos; cistocisto oocistooocisto


Toxoplasma gondii:Toxoplasma gondii: existe em três formas:existe em três formas:

trofozoita:trofozoita: cisto: contendo bradizoitas viáveis:cisto: contendo bradizoitas viáveis:

latente, persiste indefinidamente (infecção crônica),latente, persiste indefinidamente (infecção crônica), particularmente no tecido nervoso (cérebro e retina) e particularmente no tecido nervoso (cérebro e retina) e

muscular (músculo esquelético e cardíaco),muscular (músculo esquelético e cardíaco), resistem à digestão péptica e tríptica, resistem à digestão péptica e tríptica, sobrevivem por uma semana no frio, sobrevivem por uma semana no frio, são mortos pelo congelamento e pelo aquecimento são mortos pelo congelamento e pelo aquecimento

acima de 6acima de 600ºC.ºC. oocistooocisto


Toxoplasma gondii:Toxoplasma gondii: existe em três formas:existe em três formas:

trofozoitatrofozoita cistocisto oocisto: oocisto:

nas fezes do gato, um ciclo sexuado, nas fezes do gato, um ciclo sexuado, liberação de oocistos em 3 - 14 dias,liberação de oocistos em 3 - 14 dias, tornam-se tornam-se infecciosos einfecciosos em m 12 horas a vários 12 horas a vários

dias,dias, permanecem permanecem infectantes no solo úmido por infectantes no solo úmido por

várias semanas a mesesvárias semanas a meses:: 12 meses na Costa Rica e 12 meses na Costa Rica e até 18 meses em Kansas, EUA.até 18 meses em Kansas, EUA.

Toxoplasmose – Toxoplasmose – EpidemiologiaEpidemiologia

QualquerQualquer idade idade,, sexo sexo e e raça. raça. UUbíquobíquo:: em seres humanos, animais e pássaros, em seres humanos, animais e pássaros, EEsporádica, mas pode ocorrer epidemiassporádica, mas pode ocorrer epidemias::

devidas à ingestão de carne crua ou água contaminada.devidas à ingestão de carne crua ou água contaminada. de 70% de 70% a 95% a 95% da população adulta mundial é da população adulta mundial é

soropositiva:soropositiva: EUA: 3 - 55%;EUA: 3 - 55%; França: 80%;França: 80%; Brasil: 54% no Centro-Oeste a 75% no Norte. Brasil: 54% no Centro-Oeste a 75% no Norte.

Conversão sorológica estimada:Conversão sorológica estimada: 10% entre zero e cinco anos; 10% entre zero e cinco anos; 1% entre seis e 20 anos; 1% entre seis e 20 anos; 0,3% acima de 20 anos de idade. 0,3% acima de 20 anos de idade.

Toxoplasmose – Toxoplasmose – EpidemiologiaEpidemiologia

Fatores de risco e contaminação: Fatores de risco e contaminação: hospedeiro portador de imunossupressão celular;hospedeiro portador de imunossupressão celular; transmissão transplacentária de trofozoitastransmissão transplacentária de trofozoitas::

principalmente terceiro trimestreprincipalmente terceiro trimestre:: primoinfecção materna durante a gestação; primoinfecção materna durante a gestação; um terço terum terço teráá crianças infectadas ao nascimento, crianças infectadas ao nascimento, mas somente 10% destasmas somente 10% destas,, serão sintomáticas. serão sintomáticas.

raramente transmitida praramente transmitida poror transfusão de sangue; transfusão de sangue; ingestão de alimentosingestão de alimentos contaminados: contaminados:

água ou carne (crua ou mal cozida) contaminada por água ou carne (crua ou mal cozida) contaminada por cistos ou oocistoscistos ou oocistos,, especialmente porco e carneiro,especialmente porco e carneiro,

ingestãoingestão de oocistos do solo, areia, latas de lixo, de oocistos do solo, areia, latas de lixo, mãos mãos sujassujas..

Toxoplasmose – PatologiaToxoplasmose – Patologia

Gato:Gato: ingestão de carne crua, por exemplo camundongos,ingestão de carne crua, por exemplo camundongos, bradizoitas são liberados dos cistos no intestino bradizoitas são liberados dos cistos no intestino

delgado, delgado, infectam a célula mucosa,infectam a célula mucosa, diferenciam-se em gametócitos machos e fêmeas, diferenciam-se em gametócitos machos e fêmeas, gametócitos fundem-se formando oocistos gametócitos fundem-se formando oocistos oocistos são excretados nas fezes. oocistos são excretados nas fezes. ingestão acidental de ingestão acidental de solo contaminado com fezes solo contaminado com fezes

de gato.de gato.


HumanosHumanos:: ingestão de cistos (bradizoitas) em carnes mal cozidas ingestão de cistos (bradizoitas) em carnes mal cozidas

(de carneiro, porco, ou animais que pastam em solo (de carneiro, porco, ou animais que pastam em solo contaminado (fezes de gacontaminado (fezes de gaddo), o),

ingestão de oocistos (esporozoítas) das fezes ingestão de oocistos (esporozoítas) das fezes contaminadas do gato,contaminadas do gato,

nno intestino delgado, os cistos e oocistos rompem-se,o intestino delgado, os cistos e oocistos rompem-se, formas liberadas invadem a parede intestinal, formas liberadas invadem a parede intestinal, são fagocitados por macrófagos são fagocitados por macrófagos diferenciam-se em trofozoitas de rápida multiplicação diferenciam-se em trofozoitas de rápida multiplicação

(taquizoitas), (taquizoitas), matam as células e infectam outras células com matam as células e infectam outras células com

inflamação,inflamação, sem formar verdadeiros granulomas. sem formar verdadeiros granulomas.



Imunidade mediada por célulasImunidade mediada por células:: llimita a difusão dos taquizoitas, imita a difusão dos taquizoitas,

Taquizoítas:Taquizoítas: entram nas células hospedeiras de todos tecidosentram nas células hospedeiras de todos tecidos::

especialmente cérebro, pulmões, fígado e olhosespecialmente cérebro, pulmões, fígado e olhos;; desenvolvem cistos onde desenvolvem cistos onde sese multiplicam lentamente multiplicam lentamente

(bradizoitas):(bradizoitas): importantes achados diagnósticosimportantes achados diagnósticos,, origem de organismos quando se rompem em pacientes origem de organismos quando se rompem em pacientes

imunocomprometidos. imunocomprometidos.

Histologia dos linfonodos mostra a tríade:Histologia dos linfonodos mostra a tríade: hiperplasia folicular reativa,hiperplasia folicular reativa, agrupamentos irregulares de histiócitos nas margens dos centros agrupamentos irregulares de histiócitos nas margens dos centros

germinativos,germinativos, distensão focal dos sinusóides com células monocitóides. distensão focal dos sinusóides com células monocitóides.

Toxoplasmose – ClínicaToxoplasmose – Clínica

Toxoplasmose congênitaToxoplasmose congênita: : Infecção aguda em gestante não-imune, geralmente Infecção aguda em gestante não-imune, geralmente

assintomática, assintomática, transmitida para o feto:transmitida para o feto:

14% no primeiro trimestre à 59% no terceiro trimestre, 14% no primeiro trimestre à 59% no terceiro trimestre, freqüentemente assintomática, freqüentemente assintomática, os efeitos no feto são mais severos quando a infecção os efeitos no feto são mais severos quando a infecção

ocorre no primeiro trimestre da gestaçãoocorre no primeiro trimestre da gestação, ocorrendo, ocorrendo:: nenhum sinal ou sintoma de infecção: 67%;nenhum sinal ou sintoma de infecção: 67%; pleocitose liquórica e hiperproteinorraquia: 20%;pleocitose liquórica e hiperproteinorraquia: 20%; coriorretinite limitada ou com destruição acentuada: 15%;coriorretinite limitada ou com destruição acentuada: 15%; calcificações intracranianas: 10%;calcificações intracranianas: 10%; Tétrade de Sabin: microcefalia com hidrocefalia, Tétrade de Sabin: microcefalia com hidrocefalia,

coriorretinite, retardo mental, calcificações intracranianas.coriorretinite, retardo mental, calcificações intracranianas.


Toxoplasmose Toxoplasmose congênitacongênita: :


Toxoplasmose Toxoplasmose congênitacongênita: :


Toxoplasmose congênitaToxoplasmose congênita: : entre todas as infecções congênitasentre todas as infecções congênitas::

menos menos dede 15% mostra dano ao nascer 15% mostra dano ao nascer :: cerebral (microcefalia) ou cerebral (microcefalia) ou ocular (nistagmo, estrabismo, microftalmia, retinocoroidite ou ocular (nistagmo, estrabismo, microftalmia, retinocoroidite ou

iridociclite); iridociclite);

mais de 85% dos recém-nascidos aparentemente mais de 85% dos recém-nascidos aparentemente normaisnormais:: podem desenvolver seqüelas cerebrais ou oculares podem desenvolver seqüelas cerebrais ou oculares

tardtardiasias;; somente pequena % resulta emsomente pequena % resulta em::

aborto, natimorto ou aborto, natimorto ou doença ativa em prematuros ou recém-nascidos à doença ativa em prematuros ou recém-nascidos à

termo, nascidos vivos. termo, nascidos vivos.


Toxoplasmose congênitaToxoplasmose congênita: : sobreviventes afetados podem sobreviventes afetados podem apresentaapresentarr::

Sequelas neurológicas:Sequelas neurológicas: retardo mental severo, retardo mental severo, convulsões, convulsões, defeitos visuais, defeitos visuais, espasticidade, espasticidade, hidrocefalia por obstrução do aqueduto, hidrocefalia por obstrução do aqueduto, OutrasOutras:: necrose periventricular, necrose por infarto; necrose periventricular, necrose por infarto;

Outras:Outras: anemia, trombocitopenia, anemia, trombocitopenia, hepatite com icterícia, hepatite com icterícia, hepatomegalia,hepatomegalia, pneumonia, miocardite ao nascer e pneumonia, miocardite ao nascer e baixo ganho de peso;baixo ganho de peso;


Toxoplasmose congênitaToxoplasmose congênita: : Lesões mais frequentes quando a infecção da mãe Lesões mais frequentes quando a infecção da mãe

ocorreu no último trimestre da gestação:ocorreu no último trimestre da gestação: Pneumonia,Pneumonia, MiocarditeMiocardite Hepatite com icteríciaHepatite com icterícia Anemia com plaquetopeniaAnemia com plaquetopenia Coriorretinite,Coriorretinite, Ausência de ganho de peso.Ausência de ganho de peso.

Lesões mais frequentes quando a infecção da mãe Lesões mais frequentes quando a infecção da mãe ocorreu no segundo trimestre da gestação:ocorreu no segundo trimestre da gestação: Prematuridade,Prematuridade, Encefalite: convulsões, pleocitose do líquor e Encefalite: convulsões, pleocitose do líquor e

calcificações cerebrais.calcificações cerebrais.


Toxoplasmose oftálmicaToxoplasmose oftálmica:: coriorretinite: (difusa ou retinite focal necrotizante)coriorretinite: (difusa ou retinite focal necrotizante) 30% a 60% dos pacientes com esta entidade, 30% a 60% dos pacientes com esta entidade, usualmente resulta de infecção congênita, usualmente resulta de infecção congênita, assintomática até a segunda e terceira década de assintomática até a segunda e terceira década de

vida.vida. processo inflamatório persiste por semanas a meses, processo inflamatório persiste por semanas a meses, doença adquirida usualmente unilateraldoença adquirida usualmente unilateral.. Dois tipos de lesões:Dois tipos de lesões:

Retinite aguda, com intensa inflamação,Retinite aguda, com intensa inflamação, Retinite crônica com cegueira progressiva.Retinite crônica com cegueira progressiva.


Toxoplasmose oftálmicaToxoplasmose oftálmica:: lesões: lesões:

placas algodonosas elevadas branco-amareladas, placas algodonosas elevadas branco-amareladas, margens imprecisas, margens imprecisas, ou manchas negrasou manchas negras cicatrização deixa área atrófica branca (ou negra).cicatrização deixa área atrófica branca (ou negra).

sintomas incluem: sintomas incluem: visão borrada, escotomas, dor e fotofobia,visão borrada, escotomas, dor e fotofobia, raramente: evolução para glaucoma e cegueira. raramente: evolução para glaucoma e cegueira. panuveíte pode acompanhar a coriorretinite.panuveíte pode acompanhar a coriorretinite.


Toxoplasmose oftálmicaToxoplasmose oftálmica:: Lesão recente e em cicatrizaçãoLesão recente e em cicatrização


Toxoplasmose aguda em hospedeiro Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetenteimunocompetente:: doença aguda assintomática ou levemente sintomática, doença aguda assintomática ou levemente sintomática, autolimitada no hospedeiro normal (monolike),autolimitada no hospedeiro normal (monolike), 80% - 90% são assintomáticos,80% - 90% são assintomáticos, nos sintomáticos: nos sintomáticos:

período de incubaçãoperíodo de incubação:: de 1de 100 - 2 - 233 dias: ingestão de carnedias: ingestão de carne; ; De 5 a 20 dias: contato com animais.De 5 a 20 dias: contato com animais.

linfadenopatia cervical:linfadenopatia cervical: geralmente indolorgeralmente indolor e das cadeias posteriores, e das cadeias posteriores, discretamente aumentados (menores de 3 cm de diâmetro)discretamente aumentados (menores de 3 cm de diâmetro),, principalmente nas mulheres;principalmente nas mulheres;

sintomas inespecíficos:sintomas inespecíficos: febre, mal-estar, sudorese noturna, febre, mal-estar, sudorese noturna, mialgias, artralgias, dor de garganta,mialgias, artralgias, dor de garganta, cefaléia, confusão, rigidez de nuca;cefaléia, confusão, rigidez de nuca;


Toxoplasmose aguda em hospedeiro Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetenteimunocompetente::

sintomas inespecíficos:sintomas inespecíficos: rash maculopapular ou urticariforme ;rash maculopapular ou urticariforme ;

tom marrom-avermelhado, tom marrom-avermelhado, não-pruriginoso, não-pruriginoso, generalizado (exceto palmas e plantas); generalizado (exceto palmas e plantas);

hepatoesplenomegalia: ocasionais;hepatoesplenomegalia: ocasionais; linfadenopatia generalizada, oulinfadenopatia generalizada, ou linfadenopatia retroperitoneal e mesentérica com dor abdominal linfadenopatia retroperitoneal e mesentérica com dor abdominal

pode manifestar-se como um quadro clínico isolado;pode manifestar-se como um quadro clínico isolado; GeralmenteGeralmente::

infecção crônica latente persistente (cistos = bradizoitas).infecção crônica latente persistente (cistos = bradizoitas).


Toxoplasmose aguda em hospedeiro Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetenteimunocompetente::

complicações dos casos severos, raros:complicações dos casos severos, raros: ccoriorretinite, oriorretinite, pneumonite, pneumonite, meningoencefalite (difusas e semelhantes às dos meningoencefalite (difusas e semelhantes às dos

arbovírus), arbovírus), hepatite, hepatite, mmiocarditeiocardite..


Toxoplasmose aguda em hospedeiro Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocomprometidoimunocomprometido:: Infecção primária ou reativação:Infecção primária ou reativação:

doença grave disseminada ou em órgãos específicos:doença grave disseminada ou em órgãos específicos: cérebro, pulmões e olhos: mais comuns;cérebro, pulmões e olhos: mais comuns; coração, pele, trato gastrointestinal e fígado: menos coração, pele, trato gastrointestinal e fígado: menos

comuns; comuns; pode ser associada a:pode ser associada a:

AIDS, AIDS, câncer, câncer, imunossupressão terapêutica;imunossupressão terapêutica;

pode ter quadro clínico como do paciente pode ter quadro clínico como do paciente imunocompetente;imunocompetente;


Toxoplasmose aguda em hospedeiro Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocomprometidoimunocomprometido: : 30 - 50% dos pacientes com AIDS soropositivos para infecções 30 - 50% dos pacientes com AIDS soropositivos para infecções

antigas irão desenvolver lesões cerebrais focais ou difusas antigas irão desenvolver lesões cerebrais focais ou difusas (menos freqüente) com: (menos freqüente) com: febre, febre, cefaléia, cefaléia, alteração do estado mental, alteração do estado mental, convulsões, convulsões, deficits neurológicos focais (não focais é raro),deficits neurológicos focais (não focais é raro), hemiparesia, hemiparesia, alterações visuaisalterações visuais encefalite, encefalite, meningoencefalite, meningoencefalite, llesões tumorais; esões tumorais;

Toxoplasmose – LaboratórioToxoplasmose – Laboratório

Evidência de Infecção:Evidência de Infecção: TToxoplasma gondii oxoplasma gondii ::

no sangue, líquidos ou tecidos corporaisno sangue, líquidos ou tecidos corporais,, na placenta é diagnóstico de infecção congênita.na placenta é diagnóstico de infecção congênita.

TTransformação linfocitária para antígenos do ransformação linfocitária para antígenos do ToxoplasmaToxoplasma:: indicador de infecção prévia em adultos. indicador de infecção prévia em adultos.

Aumento Aumento ddos linfócitos T supressores em adultosos linfócitos T supressores em adultos IInfecção agudanfecção aguda::

Detecção de antígeno toxoplásmico no sangue ou Detecção de antígeno toxoplásmico no sangue ou líquidos corporais pelas técnicas ELISA líquidos corporais pelas técnicas ELISA

TTestes sorológicos estes sorológicos :: IgG (podem persistir por toda a vida do paciente) e IgG (podem persistir por toda a vida do paciente) e IgM (aparece em 1 a 2 semanas e permanece por 6 meses, IgM (aparece em 1 a 2 semanas e permanece por 6 meses,

ausente na infecção crônica).ausente na infecção crônica).


Evidência de Infecção:Evidência de Infecção: Teste do corante de Sabin-Feldman: Teste do corante de Sabin-Feldman:

ÉÉ um teste de neutralização sensível e específico, mede um teste de neutralização sensível e específico, mede os anticorpos IgG, é o teste de referos anticorpos IgG, é o teste de referêência standard, mas ncia standard, mas requer Toxoplasmas vivos. requer Toxoplasmas vivos.

TTítulos altos sugerem doença aguda.ítulos altos sugerem doença aguda. Teste de imunofluorescência indiretaTeste de imunofluorescência indireta::

mede os mesmos anticorpos do teste do corante, mede os mesmos anticorpos do teste do corante, títulos paralelos (podem dar falsos positivos e títulos paralelos (podem dar falsos positivos e

negativos).negativos). Teste de fluorescência para IgMTeste de fluorescência para IgM::

detecta anticorpos com uma semana de infecção, detecta anticorpos com uma semana de infecção, ttítulos caem dentro de poucos meses.ítulos caem dentro de poucos meses.


Evidência de Infecção:Evidência de Infecção: TTeste da hemaglutinação indiretaeste da hemaglutinação indireta::

mede uma anticorpo diferente do teste do corante. mede uma anticorpo diferente do teste do corante. ttítulos tendem a ser mais altos e ítulos tendem a ser mais altos e permanecerem por mais tempo. permanecerem por mais tempo.

ELISA IgM de duplo-sanduicheELISA IgM de duplo-sanduiche:: é mais sensível do que outros testes para IgM. é mais sensível do que outros testes para IgM.

ELISA para IgA e IgEELISA para IgA e IgE:: podepodemm ser positivos após três meses, ser positivos após três meses, usados: usados: nos casos com nos casos com ttítulosítulos::

negativos, negativos, baixos ou baixos ou duvidosos de IgM. duvidosos de IgM.


Evidência de Infecção:Evidência de Infecção: pacientes imunocompetentes o diagnóstico é feitopacientes imunocompetentes o diagnóstico é feito::

na soroconversão, ou na soroconversão, ou pelo aumento de 4 ou mais vezes os títulos prévios, ou pelo aumento de 4 ou mais vezes os títulos prévios, ou por um único título de 1:160 de IgM. por um único título de 1:160 de IgM. diagnóstico presuntivo é baseado diagnóstico presuntivo é baseado ::

TítulosTítulos de IgM de IgM acima de 1:64 e acima de 1:64 e um título muito alto de IgG (> 1:1000). um título muito alto de IgG (> 1:1000).

nos nos pacientes imunoimcompetentespacientes imunoimcompetentes:: os valores de IgG são baixos e pode não haver IgM. os valores de IgG são baixos e pode não haver IgM. uutiliza-se entãotiliza-se então::

ressonância magnética (mais sensível), ressonância magnética (mais sensível), tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada ou pesquisa de toxoplasmose em líquor ou pesquisa de toxoplasmose em líquor ou biópsia cerebral.biópsia cerebral.


Evidência de Infecção:Evidência de Infecção: diagnóstico de toxoplasmose aguda é excluído sediagnóstico de toxoplasmose aguda é excluído se::

teste do corante e o teste do IgM são negativos por três meses teste do corante e o teste do IgM são negativos por três meses após o início dos sintomas. após o início dos sintomas.

Coriorretinite: Coriorretinite: níveis de IgG geralmente baixos e estáveis, sem IgM. níveis de IgG geralmente baixos e estáveis, sem IgM. sse a IgG é encontrada no humor aquoso maior do que no e a IgG é encontrada no humor aquoso maior do que no

soro, é diagnóstica. soro, é diagnóstica.

Infecção congênita: Infecção congênita: testes mais úteis para confirmação sãotestes mais úteis para confirmação são::

ultra-som, ultra-som, amniocentese para detecção do DNA-toxoplásmico, amniocentese para detecção do DNA-toxoplásmico, cordocentese para busca da IgM-específico cordocentese para busca da IgM-específico ..

um resultado negativo não exclui o diagnóstico. um resultado negativo não exclui o diagnóstico.


Outros pOutros procedimentos diagnósticos:rocedimentos diagnósticos: biópsia de linfonodo mostrando a tríadbiópsia de linfonodo mostrando a tríadee típica, típica, biópsia cerebral na doença do SNC e demonstração biópsia cerebral na doença do SNC e demonstração

do organismo pela técnica da peroxidase-do organismo pela técnica da peroxidase-antiperoxidase. antiperoxidase.

Imagens:Imagens: TTC de crânio,C de crânio, US fetal US fetal :: 20 - 24 semanas. 20 - 24 semanas.

Toxoplasmose – Diagn. Toxoplasmose – Diagn. DiferencialDiferencial

Toxoplasmose congênitaToxoplasmose congênita:: ooutros elementos da síndrome TORCHutros elementos da síndrome TORCH::

rubéola, citomegalovirose, herpes simples, rubéola, citomegalovirose, herpes simples, sífilissífilis listeriose, listeriose, outras encefalopatias infecciosas, outras encefalopatias infecciosas, eritroblastose fetal, eritroblastose fetal, sepse;sepse;

Toxoplasmose oftálmicaToxoplasmose oftálmica: : ttuberculose, uberculose, sífilis, sífilis, lepra, lepra, histoplasmose ocular;histoplasmose ocular;


Toxoplasmose agudaToxoplasmose aguda ((paciente paciente normal e imunocomprometido): normal e imunocomprometido): linfoma, linfoma, mononucleose infecciosa, mononucleose infecciosa, ccitomegalovirose,itomegalovirose, doença da arranhadura do gato, doença da arranhadura do gato, sarcoidose, sarcoidose, tuberculose, tuberculose, tularemia, tularemia, carcinoma metastático, carcinoma metastático, leucemia;leucemia;


- - Toxoplasmose encefalíticaToxoplasmose encefalítica: : tuberculose, tuberculose, doenças fúngicas, doenças fúngicas, vasculite, vasculite, leucoencefalopatia multifocal progressiva, leucoencefalopatia multifocal progressiva, abscesso cerebral, abscesso cerebral, tumores, tumores, encefalite herpéticaencefalite herpética..

Toxoplasmose – TratamentoToxoplasmose – Tratamento

Ambulatorial:Ambulatorial: doença adquirida em hospedeiro imunocompetente doença adquirida em hospedeiro imunocompetente toxoplasmose ocular.toxoplasmose ocular.

Hospitalar:Hospitalar: toxoplasmose do SNC,toxoplasmose do SNC, doença aguda em hospedeiro imunocomprometido.doença aguda em hospedeiro imunocomprometido.

Medidas gerais:Medidas gerais: hospedeiros assintomáticos: sem tratamento, exceto nas hospedeiros assintomáticos: sem tratamento, exceto nas

crianças menores de 5 anos.crianças menores de 5 anos. pacientes sintomáticos devem ser tratados até a pacientes sintomáticos devem ser tratados até a

imunidade ser assegurada. imunidade ser assegurada.


Atividade: Atividade: o nível da atividade depende da severidade da o nível da atividade depende da severidade da

doença e sistema orgânico envolvido. doença e sistema orgânico envolvido.

Educação do paciente:Educação do paciente: a mãe infectada deve ser completamente informada a mãe infectada deve ser completamente informada

das potenciais conseqüências para o feto,das potenciais conseqüências para o feto, explicar os métodos preventivos como por exemplo, explicar os métodos preventivos como por exemplo,

proteger a área de brinquedo das crianças das fezes proteger a área de brinquedo das crianças das fezes dos gatos. dos gatos.


MedicaçõesMedicações:: Hospedeiro imunoHospedeiro imunocompetentecompetente::

Pirimetamina: Pirimetamina: 75 a 175 a 100 mg00 mg nos nos primeiros trêsprimeiros três dia diass, , após 25 - 5após 25 - 500 mg/dia por 3 - 4 mg/dia por 3 - 4 semanassemanas. .

Ácido folínico: Ácido folínico: 1010 a 25 mg / dia. a 25 mg / dia. Associada a:Associada a:

Sulfadiazina: Sulfadiazina: 100 mg/Kg/dia, até 8 g/dia (em geral até 2 g/dia) ou100 mg/Kg/dia, até 8 g/dia (em geral até 2 g/dia) ou

ClindamicinaClindamicina AzitromicinaAzitromicina


MedicaçõesMedicações:: Toxoplasmose oftálmica:Toxoplasmose oftálmica:

mesmo esquema por 1 a 2 meses. mesmo esquema por 1 a 2 meses. Prednisona:Prednisona:

40 mg/dia na primeira semana,40 mg/dia na primeira semana, 20 mg/dia nas 7 semanas seguintes.20 mg/dia nas 7 semanas seguintes.

Toxoplasmose aguda em gestante:Toxoplasmose aguda em gestante: o mesmo regime após a 16º semana de gestação.o mesmo regime após a 16º semana de gestação. Espiramicina: Espiramicina:

50 mg/Kg/dia até 3 g/dia, de 50 mg/Kg/dia até 3 g/dia, de 88//88 h h,, por 3 por 3 semanassemanas,, no 1º trimestr no 1º trimestre, e,

Clindamicina:Clindamicina: 600 mg de 6/6 h para evitar a infecção placentária.600 mg de 6/6 h para evitar a infecção placentária.


MedicaçõesMedicações:: TToxoplasmose congênitaoxoplasmose congênita

Sulfadiazina: 75 mg/Kg/dia, associada a Sulfadiazina: 75 mg/Kg/dia, associada a Pirimetamina: 1 mg/Kg cada 2 dias mais (após e 16ª Pirimetamina: 1 mg/Kg cada 2 dias mais (após e 16ª

semana) semana) Ácido folínico: 5 mg cada 2 dias. Ácido folínico: 5 mg cada 2 dias. Espiramicina: 100 mg/Kg/dia Espiramicina: 100 mg/Kg/dia Outras drogas:Outras drogas:

Clindamicina: 600 mg 6/6 hClindamicina: 600 mg 6/6 h Atovaquone: 750 mg 6/6 h ou 8/8 hAtovaquone: 750 mg 6/6 h ou 8/8 h

Efeitos colaterais:Efeitos colaterais: prevenprevençãoção dda formação de cristais e conseqüente a formação de cristais e conseqüente

nefropatia: manter o débito urinário elevado e nefropatia: manter o débito urinário elevado e alcalinização da urina. alcalinização da urina.


MedicaçõesMedicações:: CContra-indicações:ontra-indicações:

1º trimestre: 1º trimestre: pirimetamina: teratogenia,pirimetamina: teratogenia,

3º trimestre: 3º trimestre: sulfadiazina: kernicterus.sulfadiazina: kernicterus.

pirimetamina não deve ser usadapirimetamina não deve ser usada:: quando surgir anemia como complicação,quando surgir anemia como complicação, aparecimento de sintomas tipo:aparecimento de sintomas tipo:

fadiga,fadiga, mal-estar geral;mal-estar geral;

hipersensibilidade conhecida à pirimetamina ou hipersensibilidade conhecida à pirimetamina ou sulfadiazina. sulfadiazina.


PrognósticoPrognóstico:: PPaciente imunocompetenteaciente imunocompetente::

bom. bom.

PrevençãoPrevenção:: Carne:Carne:

Congelar a -20° por 2 dias ouCongelar a -20° por 2 dias ou aquecer a 60° por 4 minutos. aquecer a 60° por 4 minutos.

Higiene pessoal e do meio ambiente.Higiene pessoal e do meio ambiente. Manter animais domésticos livres da infecção.Manter animais domésticos livres da infecção.

http://www.dermis.net/doia/mainmenu.asp?zugr=p&lang=ehttp://www.eyeatlas.com/box/99.htm


Toxoplasmose: Toxoplasmose: infecção macular ativainfecção macular ativa lesão congênitalesão congênita


Toxoplasmose: Toxoplasmose: lesões congênitaslesões congênitas


Toxoplasmose: Toxoplasmose: NeuroretiniteNeuroretinite cicatriz cicatriz

retinianaretiniana


Toxoplasmose: Toxoplasmose: Cicatriz peripapilarCicatriz peripapilar cicatriz retinianacicatriz retiniana

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