Upload
francismar-prestes-leal
View
215
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Aula Uningá
Citation preview
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Dr Francismar Prestes Leal
Hematologista
CRM/PR 18829
Uningá
CONCEITOS
A transfusão sanguínea é parte essencial dos cuidados de saúde na nossa sociedade
Encerra riscos associados ao fato de ser um produto de origem humana
Metas das entidades da área: Minorar estes riscos, contribuir para a gestão e uso racional do sangue
USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES
Medicina Baseada em Evidências
(Projeto Diretrizes da AMB)
Medicina Baseada em Evidências
Evidência nível 1Evidência nível 1 Meta-análises, Meta-análises, ensaios clínicos ensaios clínicos aleatorizadosaleatorizados
Evidência nível 2Evidência nível 2 Outros ensaios Outros ensaios clínicos, estudos clínicos, estudos observacionaisobservacionais
Evidência nível 3Evidência nível 3 Relatos ou série de Relatos ou série de casoscasos
Evidência nível 4Evidência nível 4 Consenso ou opinião Consenso ou opinião de especialistade especialista
Medicina Baseada em Evidências
Recomendação nível Recomendação nível AA
Baseada em Baseada em evidências nível 1evidências nível 1
Recomendação nível Recomendação nível BB
Baseada em Baseada em evidências nível 2 ou evidências nível 2 ou
nível 1 nível 1 inconsistentesinconsistentes
Recomendação nível Recomendação nível CC
Baseada em Baseada em evidências nível 3evidências nível 3
Recomendação nível Recomendação nível DD
Baseada em Baseada em evidências nível 4evidências nível 4
SANGUE TOTALSANGUE TOTAL
• Produto da doação de sangue, não fracionado em componentes
• Composição:– Hemácias (Ht 40-50%)– Plasma– Após 24 horas de
estocagem, pequena quantidade viável de Leucócitos e Plaquetas
SANGUE TOTALSANGUE TOTAL
• Volume: 450 mL
• Em adultos, UMA bolsa de ST eleva:– Hb 1-1,2 g/dL– Ht 3-4 (%)
SANGUE TOTALSANGUE TOTAL
Indicações:
• Exsanguineotransfusão
• Não se justifica o uso:– Substituído por
hemocomponentes!
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIASHEMÁCIAS
• Composição:– Hemácias (Ht 50-
75%)– Plasma (pouco volume)– Leucócitos e Plaquetas
• Volume: 250-270 mL
• Em adultos, eleva por unidade transfundida:– Hb 1-1,2 g/dL– Ht 3-4 (%)
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIASHEMÁCIAS
Indicações:
– Anemia Sintomática
– Aumentar massa eritrocitária e transporte de Oxigênio aos tecidos
– Anemia Aguda vs Anemia Crônica
Classificação de Baskett(2)
Abordagem de Sangramentos Agudos
ClasseClasse II IIII IIIIII IVIV
Perda (%) Perda (%) volumevolume
<15<15 15-3015-30 31-4031-40 >40>40
PASPAS NormalNormal NormalNormal BaixaBaixa Muito Muito baixabaixa
FCFC >90>90 100-120100-120 120120 >120>120
Enc capilarEnc capilar NormalNormal >2 seg>2 seg >2 seg>2 seg IndetecIndetec
FRFR NormalNormal NormalNormal >20>20 >20>20
Urina mL/hUrina mL/h >30>30 20-3020-30 10-2010-20 <10<10
ExtremidExtremid NormaisNormais PálidasPálidas PálidasPálidas FriasFrias
MentalMental AlertaAlerta AnsiosoAnsioso Agressivo, Agressivo, sonolentosonolento
Confuso, Confuso, inconscinconsc
TransfusãoTransfusão NãoNão PossívelPossível ProvávelProvável HabitualHabitual
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIAS (CH) HEMÁCIAS (CH)
Anemia Aguda:– Não indicado se Hb >10 g/dL(A)
– Geralmente indicado se Hb <6-7 g/dL(A)
– Hb 7-10 g/dL, depende do paciente (clínica e laboratório)(B)
– No máximo 2 U CH por solicitação– Reavaliar o paciente após cada unidade
transfundida, até a estabilidade clínica(B)
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIAS (CH) HEMÁCIAS (CH)
Anemia Aguda – Subgrupos:
• Cardio/pneumopatia instável: Hb <8 g/dL(B)
• >65 anos/sintomáticos: Hb <10 g/dL(B)
• Urêmicos com hemorragia: Hb <10 g/dL• Coronariopatas: Hb <11 g/dL(B)
• UTI: mesmos parâmetros da perda aguda(A)
• AHAI: choque ou lesão orgânica(C)
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIAS (CH) HEMÁCIAS (CH)
Transfusão Peroperatória:– Não há indicação de atingir níveis “normais”
antes ou depois de uma cirurgia(B)
– Todavia, no pré-operatório, é aceitável transfundir se Hb <8 g/dL
– Não transfundir se Hb >10 g/dL(B)
– Reoperação cardíaca: aceitável transfundir se Hb <10 g/dL
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIAS (CH) HEMÁCIAS (CH)
Anemia Crônica:– Estabelecer causa, tratá-la e
transfundir apenas se houver risco de vida– Transfusão deve ser feita em intervalos
“grandes”, mantendo paciente sem sintomas
– Hemoglobinopatias: transfusões estão MAIS vinculadas à condição clínica
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIAS (CH) HEMÁCIAS (CH)
Anemia Crônica – Câncer:– Baixos níveis de Hb e radioterapia: maior
risco de recaída e menor sobrevida– Transfusões trazem risco de
imunossupressão e têm efeito passageiro: não são a melhor forma de lidar com a anemia crônica
– O uso de EPO para elevar e manter a Hb (>12 g/dL): parece ser a melhor estratégia(B)
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIAS (CH) HEMÁCIAS (CH)
Anemia/Câncer Hematológico:
– Doença Aguda (por exemplo, LMA ou LLA): transfusão aceitável se Hb <10 g/dL
– Doença Crônica (mieloma, mielodisplasia, LLC etc.): aceitável se Hb <7 g/dL
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIAS (CH) HEMÁCIAS (CH)
Transfusão Urgência/
Emergência:– Tempo de preparo (normal): mínimo 40’– Risco de morte imediata do paciente– Responsabilidade: BS e médico assistente– Chance de sensibilização prévia:• Sem transfusão/gravidez prévia: 0,04%• Com transfusão/gravidez prévia: 3%
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETAS (CP)PLAQUETAS (CP)
• Composição:– Plaquetas
(randômicas) (<5,5x1010/Unidade)
– Hemácias, Leucócitos e Plasma
• Volume: 50-70 mL
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETASPLAQUETAS
Indicações:– Plaquetopenia– Disfunção
plaquetária
– Sangramento ativo (uso terapêutico)
– Risco de sangramento (uso profilático)
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETASPLAQUETAS
Uso terapêutico:• Hemorragia e plaquetas
<50.000/mm3 ou disfunção(C)
• Hemorragia SNC* e plaquetas <100.000/mm3 ou disfunção(C)
• Hemorragia e cirurgia cardíaca/CEC, independente da contagem plaquetária(C)
* Ou outro órgão vital
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETASPLAQUETAS
Uso profilático:• Plaquetas <10.000/mm3(A)
• Plaquetas <20.000/mm3 e fatores de risco (febre, ATB ou antifúngicos, esplenomegalia, hiperleucocitose, coagulopatia)
• Plaquetas <50.000/mm3 e procedimento invasivo
• Plaquetas <100.000/mm3
e grande cirurgia
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETASPLAQUETAS
Contra-indicações:
• PTT/SHU• Síndrome HELLP• PTI estável• Púrpura pós-transfusional• Trombocitopenia induzida
por Heparina
Exceto se houver risco de vida!
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETASPLAQUETAS
Terapia: 1 U/10 kg,até que a hemorragiacesse, não > 3x/dia
Profilaxia: 1 U/10 kg,até atingir-se o valordesejado
CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETAS (CP)PLAQUETAS (CP)
No adulto mediano:1 U CP eleva contagem
em 4.000 a 10.000/mm3
Avaliar eficácia:– Contagem plaquetas
pré-transfusional– Contagens1 h e 24 h
após a transfusão (Conforme protocolo do Serviço)
PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO (CONGELADO)(CONGELADO)
• Composição:– 1 mL plasma = 1 U
de fator de coagulação
– Eletrólitos, Proteínas e Lipídeos
• Volume: >180 mL
PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO (CONGELADO)(CONGELADO)
Indicações:• Sangramento +
Coagulopatia documentada (déficit fator de coagulação, congênito/adquirido, isolado/combinado, na falta do concentrado específico)
• Coagulopatias, antes de procedimentos invasivos ou cirúrgico
PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO (CONGELADO)(CONGELADO)
Indicações específicas: Vigência de sangramento
grave:• Reverter efeito de AVK (na
falta do c. protrombínico)• Deficiências documentadas de
fatores de coagulação (na falta do fator específico)
• Coagulação intravascular disseminada (CID) / PTT (Plasmaférese)
PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO (CONGELADO)(CONGELADO)
Indicações específicas:• Doença hepática grave
(RNI >1,5 ou TTPa >1,5 CN)• Coagulopatia associada às
transfusões maciças ou “by-pass” cardiopulmonar
• Déficit de ATIII, vitamina K (RN) ou inibidor de C1-esterase (Edema de Quincke)
PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO (CONGELADO)(CONGELADO)
Contra-indicações:
• Expansor volêmico• Hemorragia sem
coagulopatia• Imunodeficiência (fonte de Ig)• Sepse• Grandes queimados• Acelerar cicatrização• Complemento alimentar
PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO (CONGELADO)(CONGELADO)
• Uma U (bolsa) de PFC contém:– 100 unidades de fator VIII
e 300 mg de fibrinogênio
• Dose: 10-20 mL/kg
• Nesta dose, espera-se um incremento de 20-30% nos níveis de fatores de coagulação
PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO (CONGELADO)(CONGELADO)
• Transfundir em até 4-6 h, se armazenado a 22 2ºC, e em 24 h, se a 4 2ºC
• Avaliar eficácia:– Comparar coagulograma
(TAP e TTPa) pré e pós-transfusional
PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO (CONGELADO)(CONGELADO)
Coagulopatia:– Extrínseca:• TP >18s• AP <30%• Relação controle >1,5• RNI >1,5
– Intrínseca:• kPTT/TTPa >55s• Relação controle >1,5
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
• Composição:–Fibrinogênio– Fatores VIII e XIII– Fator de von Willebrand
• Volume: 10-20 mL
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
Indicações:– Deficiência/ Anormalidades
funcionais do Fibrinogênio– Deficiência Fator XIII/ VIII?– Doença de von Willebrand?
Na falta dos concentrados específicos, em vigência de sangramento ou cirurgia
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
• Pode compor a fórmula da “cola de fibrina” autóloga
• Cada U (bolsa) contém:– 150-300 mg
Fibrinogênio– 80-120 U de Fator VIII– 80 U da fração von
Willebrand– >80 U de fator XIII
• Dose habitual: 1 U/10 kg
Dose: 25 grays sobre o plano médio da UH
Prevenção da DECH transfusional:
– Transfusão intra-uterina
– Exsanguineotransfusão, com transfusão intra-uterina prévia
– Prematuros com peso <1.200 g
IRRADIAÇÃO IRRADIAÇÃO DEDE HEMOCOMPONENTESHEMOCOMPONENTES
Prevenção da DECH transfusional:
– Transplante de células tronco hematopoéticas (pacientes submetidos ou candidatos)
– Imunossupressão ou imunodepressão
– Receptor parente do doador (plaquetas HLA compatíveis)
IRRADIAÇÃO IRRADIAÇÃO DEDE HEMOCOMPONENTESHEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADO (CHF)
• Reações transfusionais febris não-hemolíticas de repetição (>2), com hemácias ou plaquetas
• Prevenção de aloimunização “HLA” nos pacientes sob tratamento hemoterápico prolongado e/ou transplantes alogênicos
• Evitar imunomodulação (imunodeficiências)
• Transfusão de sangue incompatível na AHAI
COMPONENTES COMPONENTES DESLEUCOCITADOS DESLEUCOCITADOS OUOU LEUCORREDUZIDOSLEUCORREDUZIDOS
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADO (CHF)Minimizar risco de transmissão de agentes
infecciosos de células (CMV, EBV, HTLV):• Leucodepleção até 48 horas após a coleta:
componentes equivalem às U CMV soronegativas• Sorologia para CMV negativa ou desconhecida:
transfusão intra-uterina, RN com <1.200 g, gestantes, transplante de órgãos
• Infectados pelo VIH: redução de infecções, reativações e/ou superinfecções pelos vírus da família Herpes
COMPONENTES COMPONENTES DESLEUCOCITADOS DESLEUCOCITADOS OUOU LEUCORREDUZIDOSLEUCORREDUZIDOS
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADO (CHL)
• Pacientes com episódios repetidos (> 2) ou graves de reações transfusionais alérgicas e/ou febris, não-hemolíticas
• A “lavagem” do CH diminui a massa eritrocitária a ser transfundida (poderá ser necessário usar um número maior de unidades)
COMPONENTES COMPONENTES DESLEUCOCITADOS DESLEUCOCITADOS OUOU LEUCORREDUZIDOSLEUCORREDUZIDOS
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADO (CHL)
• Profilaxia de refratariedade transfusional plaquetária, decorrente de aloimunização em pacientes politransfundidos
• Demais indicações semelhantes às do CHF
COMPONENTES COMPONENTES DESLEUCOCITADOS DESLEUCOCITADOS OUOU LEUCORREDUZIDOSLEUCORREDUZIDOS
REFERÊNCIAS
• Hemocomponentes em adultos. Guia de Condutas Hemoterápicas. Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês. Disponível: www.hsl.org.br
• MOP Serviço de Hemoterapia Dom Bosco