Profilaxia da Infeco

Prof Vanessa I. Jaines1

Quando tudo comeou???? Lister final do sculo XIX descreveu Princpio Anti-sptico da Prtica Cirrgica;

Halsted 1913 utilizao de luvas e assepsia.

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Assepsia + antibiticos = infeco e septicemia ps-operatria.

Morbidade e mortalidade em pacientes cirrgicos.

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Infeco da ferida cirrgica: Contaminao bacteriana da ferida cirrgica o maior determinante da infeco - virulncia; O tempo de exposio tecidual ferida limpa o risco de infeco dobra a hora em que a ferida fica exposta na sala cirurgica;4

Devem ser considerados: Virulncia da bactria; Ambiente tecidual local; Mecanismo de defesa do hospedeiro.

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Fontes de contaminao da ferida: Exgena: Ar; Instrumentos e fmites cirrgicos; Pessoal que transita

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Endgena: Trato respiratrios; Trato gastrintestinal; Trato urogenital; pele

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Ambiente tecidual da feridaLeso tecidual presena de material estranho inibem os mecanismos locais de defesa so fatores que contribuem para o desenvolvimento de uma infeco.(fios de sutura, implantes, drenos)

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Isquemia tecidual resposta inflamatria = a vascularizao e a perfuso tecidual migrao e exsudao de leuccitos Susceptvel infeco(tenso de sutura, manipulao traumtica de tecidos, espao morto)9

Preveno da Infeco das Feridas Cirrgicas: Quantidades de cirurgias em um dia (aergenas); Adiar cirurgias em pacientes com qualquer outra infeco (p. ex. respiratrio, oral, orelha e pele);

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Banho prvio, tricotomia, desinfeco da pele (iodo-povidona ou clorexidine);

Evitar Tcnica Cirrgica Inadequadas (corpos estranhos, material necrtico, tecido isqumico, sutura sob tenso, hematoma, espao morto e fios de suturas);11

Lavagem Soluo Salina de feridas contaminadas;

Profilaxia Antibitica 1 hora antes do procedimento de cirurgias limpas contaminadas e contaminadas;12

Conceitos Descontaminao:Termo usado para descrever um processo ou tratamento que torna um aparelho mdico, instrumento ou superfcie livre de contaminao;

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Procedimentos Gerais- Muitos dos processos de descontaminao podem ser alterados devido a presena de matria orgnica ( fezes, urina, sangue);

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Todo o material infectado e todo o equipamento ou aparelho contaminado deve ser submetido um processo de descontaminao sendo anteriormente lavados, para remoo completa da matria orgnica;

Ordem de resistncia dos microrganismos: prons esporos vrus pequenos fungos bactrias vegetativas vrus mdios;

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Assepsia - Esterilizao e Desinfeco: Esterilizao: um procedimento fsico ou qumico usado para destruir toda a vida microbiana, inclusive esporos bacterianos altamente resistentes;

Desinfeco: Processo que elimina todos os microrganismos patognicos sob a forma no esporulada, mas no necessariamente toda a forma microbiana sobre objetos inanimados16

A eficincia da desinfeco depende :

da espcie e nmero de microrganismos; quantidade de matria orgnica; objeto a ser desinfetado; tempo de exposio ao produto; temperatura e concentrao do produto;

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Anti-sepsia: a aplicao de um produto qumico ( lquido ) antimicrobiano na pele ou outro tecido vivo com a finalidade de:- Inibir o crescimento bacteriano : Bacteriosttico - Destruir microrganismos: Bactericida

A anti-sepsia inclui: - Lavagem das mos; - Limpeza do local de aplicao de uma injeo; - Limpeza do campo operatrio;18

CARACTERSTICAS DE UM BOM DESINFETANTE E ANTI-SPTICO1. Alto poder germicida em baixas concentraes; 2. Estvel quando diludo; 3. Facilmente solvel; 4. No ser txico; 5. No ser corrosivo; 6. No ter odor desagradvel; 7. No interferir na cicatrizao; 8. Boa atividade na presena de pus, sangue e tec. Necrosados. 19 9. Colorido e fcil aquisio

DESINFETANTES COMUNS UTILIZADOS EM MEDICINA VETERINRIA

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Desinfeco Lquida lcool Formaldedo Glutaraldedo Hipocloritos Iodforos Clorexidine

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lcool etlico 70% ou isoproplico 90% Modo de ao: Causam alterao na camada lipdica das clulas das bactrias e precipitao das protenas. Ao: amplo espectro, bactericida, no age contra esporos, age contra alguns vrus e fungos.

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Velocidade de ao: rpida, em dois minutos mata 90% dos microrganismos que atinge. Caractersticas: possui alguma ao residual, menos efetivo que a clorexidina e o iodopovidine. Efeitos secundrios: irritao da pele quando o contato prolongado, necrose tecidual em ferimentos abertos. Recomendao: as vantagens do lcool garantem seu uso na rotina de preparao da pele ntegra. 23

Compostos de iodopovidina Modo de ao: O iodo se liga s paredes das bactrias formando uma reao de ons e complexos proticos. Ao: bactericida de amplo espectro Gram + e -, age contra fungos, vrus e protozorios. esporicida quando o tempo de contato de mais de 15 minutos.

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Velocidade de ao: 99% de destruio das bactrias em 30 segundos aps a aplicao. Requer no mnimo dois minutos de contato para liberar todo o iodo livre. Caractersticas: inativado material orgnico, tem ao residual mnima.

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Efeitos secundrios: 50% de reao cutnea, embora os iodoformes sejam menos irritantes que as tinturas de iodo. Recomendaes: na rotina de preparao de pele. Exemplo: Povidine Degermante, Povidine Tintura, Sabofen.

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Clorexidina Modo de ao: altera a permeabilidade da parede da bactria e causa precipitao dos contedos intracelulares.

Ao: bacteriosttica em baixas concentraes e bactericida em concentraes mais altas. Amplo espectro bacteriano, age contra fungos, mnima ao contra alguns Pseudomonas spp, vrus e esporos.27

Velocidade de ao: 99% taxa de mortalidade das bactrias em 30 segundos aps a aplicao.

Caractersticas: excelente ao residual e permanece efetivo quando exposto a matria orgnica, lcool e sabes. Sua atividade pH dependente (5,5 a 7,0).

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Efeitos secundrios: ocasionalmente pode causar dermatite e fotossensibilidade com uso prolongado.

Recomendao: uso na rotina de preparao de pele. Exemplo: Clorexidina 0,2% a 2%, Chlorohex 2, Chlorohex soluo alcolica.

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Compostos de Amnia Quaternria Modo de ao: ocasionam alterao na permeabilidade das clulas por desnaturao e coagulao de protenas e tambm neutralizao dos fosfolipdios. Ao: amplo espectro, principalmente Gram + , poucos vrus e no age em esporos. Quando em concentraes maiores so ativas contra Gram -. Algumas Pseudomonas spp. e Mycobacterium tuberculosis so muito resistentes. Praticamente no agem contra vrus.30

Velocidade de ao: lenta. Caractersticas: inativado por sabes e material orgnico (sangue, fezes, urina). Na pele a bactria pode sobreviver por de baixo do filme formado pelo anti-sptico. Efeitos secundrios: infeco por Pseudomonas spp (quando usado apenas amnia quaternria); ulceraes quando no diludos.

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Recomendao: mais indicado para limpeza de superfcies e equipamentos no estreis. No indicado como anti-sptico. Exemplo: Germekill ( uma associao com formaldedo e lcool etlico).

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Derivados dos Fenis Modo de ao: agem inibindo o sistema de transporte de eltrons da bactria e nas enzimas das membranas. Ao: bacteriosttico para Gram +, no efetivo para Gram - e esporos.

Velocidade de ao: lento, necessita vrias aplicaes e tempo de contato prolongado.34

Caractersticas: necessita vrias aplicaes, mas deve ser usado sozinho, pois removido por lcoois e outros sabes. Tem sua ao reduzida por material orgnico. Tem ao residual menor que o clorexidina. Seu uso prolongado pode favorecer o crescimento de Gram -.

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Efeitos secundrios: neurotoxicidade e efeitos custicos quando aplicado sobre a pele. Recomendaes: nenhuma. H outros mais efetivos. Se usar, utilizar para piso, equipamentos, etc. Exemplo: Fisohex II, Hexaclorofeno, Triclosan, Sapoex, Proderm.36

Hipoclorito de sdio: Limpeza de pisos e tampos; Propriedades desinfetantes boas; Propriedades anti-spticas boas; Mecanismo de ao liberao de cloro e oxignio; Precaues inativados por resduos orgnicos; corrosivos para metais; quando misturado ao formaldedo resulta em produto carcinognico.37

ANTISPTICOS MAIS COMUNS EM MEDICINA VETERINRIA

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Alcois: lcool etlico (70%) Desinfeco de pele Eficaz contra formas vegetativas; Ineficaz contra esporos.

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Compostos Oxidantes: gua Oxigenada: Liberam oxignio; Soluo aquosa a 3%; instvel e breve ao germicida.

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Permanganato de Potssio: Cristais de cor prpura escura; Feridas e infeces; Corrosivo para instrumentais metlicos; Mancha roupa;

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Metais Pesados: Merbromina (Mercrio Cromo) Anti-sepsia de pele

Sulfato cprico compostos de cobre Casticos Pedilvios em leses de casco

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Derivados do Furano: Nitrofurazona (Furacin): Forma de pomadas ou pastas; Antimicrobiana Gram + e Gram -

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cidos: cido Brico (gua Boricada) Soluo a 3%; Bacteriosttico; No irritante para os tecidos

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Agentes Tensoativos: Sabes: Processos supurativos; Tornam o pus fluido facilitando a sua eliminao.

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Deve sempre lembrar-se que alguns produtos qumicos, embora excelentes desinfetantes, no podem ser utilizados em anti-sepsia, por serem irritantes aos tecidos vivos!

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Mtodos de Esterilizao:Calor seco Calor mido Radiao

FSICOS

Desinfeco lquida Vapores e gases

QUMICOS

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Mtodos de Esterilizao Fsicos:

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Calor Seco Estufa: 160 170 - 2 4 horas Contra indicado: borrachas, plsticos e vestimentas Instrumental metlico; Acomodados em caixas metlicas

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Calor mido Autoclave: Vapor saturado sob presso de 1,0 1,5 atm - 120 130 em 30 a 40 minutos; e 20 minutos de secagem na estufa Materiais que apresentem alto risco de contaminao no devem ser guardados em autoclaves/estufas em antecipao ao processo de esterilizao; Autoclaves no devem ser operadas por pessoal no treinado;50

Ebulio ou fervura:

Utilizao de gua no seu ponto de fervura; Fervura: 30 a 60 minutos (reduz 50% com adiode hipoclorito de sdio [0,1g/100ml] ou carbonato de sdio [2g/10ml])

Mtodo precrio instrumental cirrgico metlico e vidraria51

Radiao Radiao UV A luz ultra-violeta utilizada para esterilizao do meio ambiente. Utilizada nas salas de cirurgia durante o perodo em que no h procedimentos.

Radiao Gama (cobalto 60) -

A esterilizao atravs de radiao ionizante est restrito nvel industrial devido ao alto custo. Exemplo: lminas de bisturi, material de sutura

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Mtodos de Esterilizao Qumicos:

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Desinfeco Lquida Alcool Formaldedo Glutaraldedo Hipocloritos Iodforos Clorexidine

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Iodoformes e iodo: Causam manchas em rouparias e corroem o instrumental. Concentraes de iodo acima de 3,5% so txicas e no acrescem o poder de esterilizao.

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lcool: No muito utilizado por no ter ao contra alguns vrus e esporos. corrosivo para materiais. Para ter ao esterilizadora necessita permanecer em contato por mais de 10 horas.

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Vapores e Gases Vapor de formaldedo Vapor de glutaraldedo Vapor de perxido de hidrognio xido de etileno

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Aldedos: O formaldedo: bastante irritante; O formol a 3% utilizado como desinfetante hospitalar; Para agir como esterilizante deve entrar em contato com o material durante no mnimo 18 horas; Para o ambiente deve permanecer por 24 horas.58

O glutaraldedo: menos irritante que o formaldedo e usado a 2%; Para esterilizao deve manter-se em contato com o material durante 10 horas a temperatura ambiente (20o-25oC); Em concentraes maiores, como a 4%, utilizado para esterilizao de instrumentais de vdeocirurgia, reduzindo o tempo de esterilizao.

OBS.: necessrio em ambos os casos a lavagem com soluo salina estril antes do uso do instrumental.

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xido de etileno: um gs incolor que se liquefaz a 10,9 C e congela a -111,3oC. misturado com o ar torna-se inflamvel e explosivo. alquilao dos microrganismos e seus esporos. O xido de etileno se difunde rpido e penetra facilmente de modo que permite que os objetos sejam empacotados antes da esterilizao.

indicado para materiais que no podem sofrer ao de temperatura ou presso extremas ou ainda serem imersos em lquidos.

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Materiais Cirrgicos: Lavados, secos e embalados; Embalagem imperveveis; Autoclavados e secagem estufa; Embalados de maneira que possam ser facilmente desembalados tcnica estril Guardados em ambiente baixa umidade, temperatura ambiente constante e protegidos de luz e ventilao 61

Equipe Cirrgica: Nmero de pessoa dever ser limitado; Vestimentas adequadas e exclusiva ao centro cirrgico; Paramentao e aventais estril sempre frente ao paciente.

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Ambiente Cirrgico: reas: Limpas sala de cirurgia Mista corredor entre as salas de cirurgia e preparao de instrumentais Contaminadas preparao anestsica, vestirios e consultrios

Piso, teto e paredes fcil limpeza e lisos63

Paciente: Banho 1 a 2 dias antes da cirurgia; Tricotomia rea contaminadas; Antibioticoterapia profiltica

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Bom Dia!!!!!

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