Aulas Patologia

ALTERAÇÕES DO ALTERAÇÕES DO

DESENVOLVIMENTO IDESENVOLVIMENTO I

Fossetas labiaisFossetas labiais Macroqueilia e microqueilia Macroqueilia e microqueilia Lábio duploLábio duplo Fendas orofaciaisFendas orofaciais Agnatia e micrognatiaAgnatia e micrognatia ExostosesExostoses Hiperplasia da coronóideHiperplasia da coronóide Hipoplasia e hiperplasia condilar e côndilo Hipoplasia e hiperplasia condilar e côndilo bífidobífido Hipertrofia hemifacial e atrofia hemifacialHipertrofia hemifacial e atrofia hemifacial Defeito de StafneDefeito de Stafne

ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO IALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO I

Fossetas labiais congênitasFossetas labiais congênitas

Autossômica dominanteAutossômica dominante

ParamedialParamedial - rara; lábio inferior - rara; lábio inferior

Comissural Comissural (12 a 20%)(12 a 20%)

associada à fístulas pré-auricularesassociada à fístulas pré-auriculares

tamanho 1 a 3 mm, profundidade 2 a 15 tamanho 1 a 3 mm, profundidade 2 a 15

mmmm

Síndrome de van der Woude - Síndrome de van der Woude - fosseta fosseta

paramedial, paramedial, lábio/palato fissuradolábio/palato fissurado

Invaginação do epitélio de revestimentoInvaginação do epitélio de revestimento

Cirurgia (estética e funcional)Cirurgia (estética e funcional)

Lábio duploLábio duplo

Congênito ou adquirido (sucção)Congênito ou adquirido (sucção)

Prega de tecido na face interna do lábioPrega de tecido na face interna do lábio

Não é visto com o lábio em repousoNão é visto com o lábio em repouso

Síndrome de Ascher - Síndrome de Ascher - aut. dominante; lábio aut. dominante; lábio

duplo + blefarocálase (edema duplo + blefarocálase (edema

recorrente na recorrente na pálpebra) + pálpebra) + de volume de volume

tireóide (50%)tireóide (50%)

Estruturas labiais normaisEstruturas labiais normais

Cirurgia cosméticaCirurgia cosmética

Fendas OrofaciaisFendas Orofaciais

Hereditárias (poligênica)Hereditárias (poligênica)

Síndromes (5%) - monogênicaSíndromes (5%) - monogênica

Ambiental - isquemia, álcool, drogas, toxinas, Ambiental - isquemia, álcool, drogas, toxinas,

infecçõesinfecções

Lábio fendido ou palato fendido isolados (25% Lábio fendido ou palato fendido isolados (25%

cada)cada)

Fenda labial superior unilateralFenda labial superior unilateral

Fendas lábio-palatinas (1:700 a 1:1000)Fendas lábio-palatinas (1:700 a 1:1000)

Fenda palatina (1:1500 a 1:3000)Fenda palatina (1:1500 a 1:3000)

Unilaterais e bilaterais; incompleta e completaUnilaterais e bilaterais; incompleta e completa

Fendas Oro-faciaisFendas Oro-faciais

50% associadas a doença cardíaca, polidactilia, 50% associadas a doença cardíaca, polidactilia,

retardo,retardo,

sindactilia, espinha bífida, hipertelorismosindactilia, espinha bífida, hipertelorismo

Fenda alveolar anterior maxilar mediana (1%)Fenda alveolar anterior maxilar mediana (1%)

Úvula bífida - 1:80 indivíduosÚvula bífida - 1:80 indivíduos

Associações - + de 250 síndromesAssociações - + de 250 síndromes

Seqüência de Pierre-Robin - palato fendido, Seqüência de Pierre-Robin - palato fendido,

micrognatia micrognatia mandibular, glossoptosemandibular, glossoptose

TratamentoTratamento

Cirúrgico - labial (1º mês), palatina (após 18º Cirúrgico - labial (1º mês), palatina (após 18º

mês)mês)

Equipe multidisciplinarEquipe multidisciplinar

Origem desconhecida; resposta à traumaOrigem desconhecida; resposta à trauma

Protuberâncias ósseas surgindo da corticalProtuberâncias ósseas surgindo da cortical

Adultos; + na maxila; 1:1000Adultos; + na maxila; 1:1000

Mucosa alveolar de premolares e molaresMucosa alveolar de premolares e molares

AssintomáticasAssintomáticas

Palatinas – tuberosidade bilateralPalatinas – tuberosidade bilateral

Reativa sub-pôntica - rebordo inferior Reativa sub-pôntica - rebordo inferior

posteriorposterior

RadiopacaRadiopaca

Osso cortical lamelar denso, trabecular e Osso cortical lamelar denso, trabecular e

medulamedula

Acompanhamento ou remoção cirúrgicaAcompanhamento ou remoção cirúrgica

ExostoseExostosess

Fatores hereditários e ambientaisFatores hereditários e ambientais

9 a 60% da população9 a 60% da população

Linha média do palato duroLinha média do palato duro

Morfologia - achatado, fusiforme, nodular, Morfologia - achatado, fusiforme, nodular,

lobularlobular

Sésseis ou pediculadosSésseis ou pediculados

Assintomático; mucosa normalAssintomático; mucosa normal

Adultos jovens; + em asiáticos e esquimósAdultos jovens; + em asiáticos e esquimós

Usualmente não aparece nas periapicaisUsualmente não aparece nas periapicais

Osso cortical lamelar densoOsso cortical lamelar denso


Torus Torus palatinopalatino

Fatores genéticos e ambientaisFatores genéticos e ambientais

5 a 40% da população5 a 40% da população

Protuberâncias ósseasProtuberâncias ósseas

Face lingual da mandíbula acima da linha milo-Face lingual da mandíbula acima da linha milo-

hioidéiahioidéia

Caninos e premolares; bilateral (90%)Caninos e premolares; bilateral (90%)

Assintomático; mucosa normalAssintomático; mucosa normal

+ comum em asiáticos; adultos jovens+ comum em asiáticos; adultos jovens

Radiopaca; radiografias periapicaisRadiopaca; radiografias periapicais

Massa nodular de osso cortical lamelar densoMassa nodular de osso cortical lamelar denso


Torus Torus mandibularmandibular

Alterações condilares e da coronóideAlterações condilares e da coronóide

Hiperplasia da coronóideHiperplasia da coronóideRara; uni ou bilateral; idiopática, fatores hormonais, Rara; uni ou bilateral; idiopática, fatores hormonais,

hereditariedade; + em Hhereditariedade; + em H

Limita a movimentação e abertura mandibularLimita a movimentação e abertura mandibular

Desvio para o lado afetado (uni) ou Desvio para o lado afetado (uni) ou abertura bucal abertura bucal

(bilateral)(bilateral)

Cirurgia + fisioterapiaCirurgia + fisioterapia

Côndilo bífidoCôndilo bífidoTrauma, inserção muscular anormal, teratogenicidadeTrauma, inserção muscular anormal, teratogenicidade

Unilateral; assintomático ou estalo durante abertura Unilateral; assintomático ou estalo durante abertura

bucalbucal

Diagnóstico radiográficoDiagnóstico radiográfico

Cirurgia; terapia para ATM quando necessárioCirurgia; terapia para ATM quando necessário

Alterações condilares e da coronóideAlterações condilares e da coronóide

Hiperplasia condilarHiperplasia condilarDistúrbios endócrinos ou circulatórios, traumaDistúrbios endócrinos ou circulatórios, traumaAssimetria facial; prognatismo; mordida cruzada ou Assimetria facial; prognatismo; mordida cruzada ou

aberta; adultos jovensaberta; adultos jovensDesvio mandibular para o lado opostoDesvio mandibular para o lado opostoAuto-limitante; condilectomia; ortodontiaAuto-limitante; condilectomia; ortodontia

Hipoplasia condilarHipoplasia condilarCongênita (disostose mandibulofacial, síndromeCongênita (disostose mandibulofacial, síndrome

de Goldenhar, microssomia hemifacial)de Goldenhar, microssomia hemifacial)Adquirida (trauma, infecções, RXT, artrite Adquirida (trauma, infecções, RXT, artrite reumatóide)reumatóide)Classe II; desvio da mandíbula para o lado afetadoClasse II; desvio da mandíbula para o lado afetadoCirurgia (enxertos e placas)Cirurgia (enxertos e placas)

Defeito ósseo de StafneDefeito ósseo de Stafne

Depressão mandibular da glândula submandibular; Depressão mandibular da glândula submandibular;

cisto cisto ósseo de Stafne, cisto ou defeito ósseo ósseo de Stafne, cisto ou defeito ósseo

estáticoestático

Stafne (1942)Stafne (1942)

Assintomático; 0,3% das radiografias panorâmicasAssintomático; 0,3% das radiografias panorâmicas

80 a 90% em H; adultos; unilateral80 a 90% em H; adultos; unilateral

Radiolúcida unilocular, usualmente entre o canal Radiolúcida unilocular, usualmente entre o canal

alveolar e o bordo inferior da mandíbulaalveolar e o bordo inferior da mandíbula

Radiografias, TC, RM, sialografiaRadiografias, TC, RM, sialografia

Exploração cirúrgica?Exploração cirúrgica?

Glândulas, músculos, vasos, tecido adiposo/linfóideGlândulas, músculos, vasos, tecido adiposo/linfóide

Controle radiográficoControle radiográfico

ALTERAÇÕES DO ALTERAÇÕES DO

DESENVOLVIMENTO IIDESENVOLVIMENTO II

LeucoedemaLeucoedema Glândulas sebáceas ectópicasGlândulas sebáceas ectópicas Microglossia e macroglossiaMicroglossia e macroglossia AnquiloglossiaAnquiloglossia Tireóide ectópicaTireóide ectópica Língua fissuradaLíngua fissurada Língua pilosaLíngua pilosa Glossite migratória benigna Glossite migratória benigna VaricosidadesVaricosidades

ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO IIALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO II

LeucoedemaLeucoedema

Etiologia desconhecida; tabagismo?Etiologia desconhecida; tabagismo?

Máculas difusas, corrugadas, Máculas difusas, corrugadas,

translúcidas, translúcidas, branco-acinzentadasbranco-acinzentadas

Mucosa jugal, bordo lingual e assoalhoMucosa jugal, bordo lingual e assoalho

Bilateral; + comum em negros (90%)Bilateral; + comum em negros (90%)

Desaparece com a distensão da mucosaDesaparece com a distensão da mucosa

Outras mucosas - vagina e laringeOutras mucosas - vagina e laringe

Acantose, paraqueratose, edema Acantose, paraqueratose, edema

intracelularintracelular

Nenhum tratamentoNenhum tratamento

Glândulas sebáceas ectópicasGlândulas sebáceas ectópicas

Grânulos de Fordyce Grânulos de Fordyce

Pápulas amareladas múltiplas com 1 a 2 Pápulas amareladas múltiplas com 1 a 2

mmmm

Mucosa labial, mucosa jugal, área Mucosa labial, mucosa jugal, área

retromolarretromolar

80% dos adultos80% dos adultos

+ comum em adultos (fatores hormonais)+ comum em adultos (fatores hormonais)

Iguais às glândulas sebáceas cutâneas, Iguais às glândulas sebáceas cutâneas,

mas mas

sem folículos pilosossem folículos pilosos

Ductos se abrem na mucosaDuctos se abrem na mucosa

Sem tratamentoSem tratamento

MacroglossiaMacroglossia

CongênitaCongênita

Síndromes (Down, Beckwith-Wiedemann, neoplasias Síndromes (Down, Beckwith-Wiedemann, neoplasias

endócrinas múltiplas) ou secundária endócrinas múltiplas) ou secundária

(linfangiomas, hemangiomas, hipotireoidismo, (linfangiomas, hemangiomas, hipotireoidismo,

hiperplasia hemifacial, neurofibromatose)hiperplasia hemifacial, neurofibromatose)

AdquiridaAdquirida - amiloidose, hipertrofia muscular - amiloidose, hipertrofia muscular

Língua crenada, mordida aberta, prognatismo Língua crenada, mordida aberta, prognatismo

mandibularmandibular

Glossectomia, fonoaudiologia Glossectomia, fonoaudiologia

Microglossia (hipoglossia)Microglossia (hipoglossia)

IncomumIncomum

Aglossia (ausência total da língua) - raraAglossia (ausência total da língua) - rara

Hipoglossia - freqüentemente associada à Hipoglossia - freqüentemente associada à

hipoplasia mandibularhipoplasia mandibular

Maioria dos casos - Maioria dos casos - associação com alguma associação com alguma

das síndromes de hipogênese das síndromes de hipogênese

oral, oral, mandibular e dos membros - mandibular e dos membros -

hipodactilia + hipodactilia + hipomelia (ausência hipomelia (ausência

parcial/total de um parcial/total de um membro) + palato membro) + palato

fendidofendido

Língua fissurada (Escrotal, cerebriforme)Língua fissurada (Escrotal, cerebriforme)

Hereditária, envelhecimento, fatores ambientais?Hereditária, envelhecimento, fatores ambientais?

Comum (2 a 5%); associada à língua geográficaComum (2 a 5%); associada à língua geográfica

Dorso lingual - fendas/fissuras (2-6 mm)Dorso lingual - fendas/fissuras (2-6 mm)

Assintomática ou queimaçãoAssintomática ou queimação

Síndrome de Melkersson-Rosenthal - Síndrome de Melkersson-Rosenthal - língua fissurada + língua fissurada +

queilite granulomatosa + paralisia facialqueilite granulomatosa + paralisia facial

Hiperplasia das projeções epiteliais, fendas, PMN no Hiperplasia das projeções epiteliais, fendas, PMN no

epitélio; TC com infiltrado mistoepitélio; TC com infiltrado misto

Escovação da línguaEscovação da língua

Glossite migratória benignaGlossite migratória benigna

Hipersensibilidade?, fatores hormonais?, stress?Hipersensibilidade?, fatores hormonais?, stress?

Língua geográfica - 1 a 3% da populaçãoLíngua geográfica - 1 a 3% da população

Múltiplas áreas de eritema com bordos Múltiplas áreas de eritema com bordos

esbranquiçados; esbranquiçados;

““mapa”; assintomática ou queimaçãomapa”; assintomática ou queimação

Estomatite migratória benignaEstomatite migratória benigna

Surgem e desaparecem periodicamenteSurgem e desaparecem periodicamente

Língua fissurada associadaLíngua fissurada associada

Hiperqueratose, espongiose, acantose, atrofia de Hiperqueratose, espongiose, acantose, atrofia de

papilas papilas filiformes, projeções epiteliais longas, filiformes, projeções epiteliais longas,

abscessos abscessos de Munro; TC com linfócitos e PMNde Munro; TC com linfócitos e PMN

Orientação; esteróides tópicos; relação com Orientação; esteróides tópicos; relação com

psoríase??psoríase??

Língua pilosaLíngua pilosa

Hipertrofia de papilas filiformesHipertrofia de papilas filiformes

na produção de queratina ou na produção de queratina ou na descamação na descamação

0,5% dos adultos0,5% dos adultos

Antibioticoterapia, higiene deficiente, caquexia, RXT Antibioticoterapia, higiene deficiente, caquexia, RXT

Placa branca no dorso lingual anterior Placa branca no dorso lingual anterior

Marrom, amarela ou negra (fumo)Marrom, amarela ou negra (fumo)

Assintomático; halitoseAssintomático; halitose

Papilas filiformes alongadas, hiperqueratose, bactériasPapilas filiformes alongadas, hiperqueratose, bactérias

Escovação da língua; queratolíticosEscovação da língua; queratolíticos

Tireóide ectópicaTireóide ectópica

Restos de tecido tireoidiano no ducto tireoglossoRestos de tecido tireoidiano no ducto tireoglosso

Mulheres (75%) - puberdade e menopausaMulheres (75%) - puberdade e menopausa

Nódulo tireoidiano lingual (tireóide lingual) - dorso Nódulo tireoidiano lingual (tireóide lingual) - dorso

lingual posterior mediano (90%)lingual posterior mediano (90%)

Disfagia, disfonia e dispnéiaDisfagia, disfonia e dispnéia

Hipotireoidismo - 15 a 35% dos pacientesHipotireoidismo - 15 a 35% dos pacientes

””Scan” de tecido tireoidiano - cintilografiaScan” de tecido tireoidiano - cintilografia

Tecido tireoidiano normalTecido tireoidiano normal

Risco de adenocarcinomaRisco de adenocarcinoma

Remoção cirúrgica? Transplante? Reposição hormonalRemoção cirúrgica? Transplante? Reposição hormonal

VaricosidadesVaricosidades

Sem associação com doenças cardiovascularesSem associação com doenças cardiovasculares

Veias tortuosas e dilatadas - varizesVeias tortuosas e dilatadas - varizes

Relação varizes linguais x membros inferiores ??Relação varizes linguais x membros inferiores ??

Ventre/bordo lingual (65%), lábios, mucosa jugal Ventre/bordo lingual (65%), lábios, mucosa jugal

Pápulas e nódulos azulados/arroxeados múltiplosPápulas e nódulos azulados/arroxeados múltiplos

Assintomáticas; tromboseAssintomáticas; trombose

Veia dilatada com/sem trombo (flebolitos)Veia dilatada com/sem trombo (flebolitos)

Ventre lingual - sem tratamento; solitárias - cirurgiaVentre lingual - sem tratamento; solitárias - cirurgia

AnquiloglossiaAnquiloglossia

Freio lingual curto e posicionado Freio lingual curto e posicionado

anteriormenteanteriormente

Formas graves (2-3/1000) e brandasFormas graves (2-3/1000) e brandas

Restrição na mobilidade lingualRestrição na mobilidade lingual

Alteração na falaAlteração na fala

Inserção na margem gengival - doença Inserção na margem gengival - doença

periodontalperiodontal

Mucosa normal, eventualmente mais fibrosaMucosa normal, eventualmente mais fibrosa

Frenectomia; aguardar até 5 anos (auto-Frenectomia; aguardar até 5 anos (auto-

correção)correção)

INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS

TuberculoseTuberculose

SífilisSífilis

HanseníaseHanseníase

NomaNoma

ActinomicoseActinomicose


Mycobacterium tuberculosis; M. bovis (leite)Mycobacterium tuberculosis; M. bovis (leite)

1 bilhão de infectados, 8 milhões de novos 1 bilhão de infectados, 8 milhões de novos

casos e casos e 3 milhões de mortes por ano; AIDS3 milhões de mortes por ano; AIDS

Transmissível por via aérea – pulmão - Transmissível por via aérea – pulmão -

macrófagos macrófagos – multiplicação – – multiplicação –

disseminaçãodisseminação

Primária: nódulo fibrocalcificado latente Primária: nódulo fibrocalcificado latente

(Gohn??); (Gohn??); assintomática ou febre e efusão assintomática ou febre e efusão

pleural; pleural; intervalo de anos – desequilíbriointervalo de anos – desequilíbrio


Secundária – reativação - disseminação Secundária – reativação - disseminação

vascular vascular (tuberculose miliar); só 5% (tuberculose miliar); só 5%

evoluem (doença evoluem (doença ativa); ápices ativa); ápices

pulmonares; febre, mal-estar, pulmonares; febre, mal-estar, anorexia, anorexia,

perda de peso, sudorese noturna; perda de peso, sudorese noturna; tosse tosse

produtiva, hemoptise, dor no tórax; produtiva, hemoptise, dor no tórax;

envolvimento cutâneoenvolvimento cutâneo


Escrófula – linfonodos cervicais e tecidos Escrófula – linfonodos cervicais e tecidos linfóides linfóides orais; fístulas e calcificaçõesorais; fístulas e calcificaçõesBoca: 0,5 a 3,5%; áreas nodulares, Boca: 0,5 a 3,5%; áreas nodulares, granulares, granulares, ulceradas ou leucoplásicas; ulceradas ou leucoplásicas; escarro ou escarro ou disseminação vascular; disseminação vascular; língua, palato e língua, palato e lábio; gengiva e fundo lábio; gengiva e fundo de vestíbulo de vestíbulo (primária); linfadenopatia; (primária); linfadenopatia; osteomielite osteomielite tuberculosatuberculosa


Teste cutâneo da tuberculina (Mantoux ou Teste cutâneo da tuberculina (Mantoux ou

PPD): + 2 PPD): + 2 a 4 semanas após a infecção; a 4 semanas após a infecção;

bacterioscopia bacterioscopia de escarro ou tecido; Rx tórax; de escarro ou tecido; Rx tórax;

PCR; biópsiaPCR; biópsia

Inflamação granulomatosa; calcificação Inflamação granulomatosa; calcificação

distrófica; distrófica; Ziehl-Neelsen (BAAR)Ziehl-Neelsen (BAAR)

Terapia múltipla (resistência): isoniazida, Terapia múltipla (resistência): isoniazida,

rifampicina, rifampicina, pirazinamida (RIP); etambutol, pirazinamida (RIP); etambutol,

estreptomicina; estreptomicina; recorrência de 1,5%; recorrência de 1,5%;

tratamento pode tratamento pode estender-se por 18 a 24 estender-se por 18 a 24

mesesmeses

Sífilis (Lues)Sífilis (Lues)

Treponema pallidum (gram -)Treponema pallidum (gram -)

Transmissão venérea ou verticalTransmissão venérea ou vertical

Picos na 2ª Guerra; entre 1971-80 Picos na 2ª Guerra; entre 1971-80

(homossexuais)(homossexuais)

Adultos jovensAdultos jovens

Primária: 2 a 3 semanas após a infecção; Primária: 2 a 3 semanas após a infecção;

pápula com ulceração central (cancro duro); pápula com ulceração central (cancro duro);

área genital e ânus; lábio, língua; área genital e ânus; lábio, língua;

linfadenopatia; cicatriza em 3 a 8 semanas; linfadenopatia; cicatriza em 3 a 8 semanas;

rica em treponemas; sorologia negativarica em treponemas; sorologia negativa


Secundária: 4-10 semanas após infecção inicial; Secundária: 4-10 semanas após infecção inicial;

sintomas sitêmicos; “rash” mucocutâneo – sintomas sitêmicos; “rash” mucocutâneo –

“roseóla sifilítica; boca: áreas “roseóla sifilítica; boca: áreas

máculopapulares máculopapulares avermelhadas com avermelhadas com

membranas acinzentadas membranas acinzentadas (“placas mucosas”); (“placas mucosas”);

remissão espontânea em 3 remissão espontânea em 3 a 12 semanas; a 12 semanas;

lesões ricas em treponemas e lesões ricas em treponemas e sorologia sorologia

positivapositiva

Lues maligna: forma disseminada da sífilis Lues maligna: forma disseminada da sífilis

secundária; imunodeprimidos; face, couro secundária; imunodeprimidos; face, couro

cabeludo, bocacabeludo, boca


Latência: sem sinais/sintomas; meses a anosLatência: sem sinais/sintomas; meses a anos

Terciária (tardia): 30% dos casos; sistema Terciária (tardia): 30% dos casos; sistema

cárdio-cárdio- vascular (aneurisma, doença vascular (aneurisma, doença

cardíaca), SNC cardíaca), SNC (psicose, demência, paresia, (psicose, demência, paresia,

morte), morte), osteomielite, articulações; GOMA osteomielite, articulações; GOMA

SIFILÍTICA SIFILÍTICA – lesões induradas nodulares ou – lesões induradas nodulares ou

ulceradas ulceradas na pele, mucosas e ossos; boca - na pele, mucosas e ossos; boca -

palato palato (perfuração palatina) e língua (perfuração palatina) e língua

(glossite (glossite luética – malignizável?)luética – malignizável?)


Congênita: transmissão vertical (aborto, Congênita: transmissão vertical (aborto,

natimorto natimorto ou mal-formações no feto - após o ou mal-formações no feto - após o

4º mês); 4º mês); Jonathan Jonathan Hutchinson (1858) - Hutchinson (1858) -

tríade de tríade de Hutchinson (queratite Hutchinson (queratite

intersticial, surdez no intersticial, surdez no 8º par e anomalias 8º par e anomalias

dentárias); incisivos de dentárias); incisivos de Hutchinson (60%), Hutchinson (60%),

“molares em amora” (65%), “molares em amora” (65%), queratite queratite

intersticial ocular (10% - cegueira), intersticial ocular (10% - cegueira), bossa bossa

frontal (87%), maxila curta (84%), frontal (87%), maxila curta (84%), palato palato

arcado (76%), nariz em sela (73%), arcado (76%), nariz em sela (73%), rágades rágades


Ulceração, infiltrado perivascular de Ulceração, infiltrado perivascular de

plasmócitos e plasmócitos e linfócitos, hiperplasia linfócitos, hiperplasia

pseudoepiteliomatosa, pseudoepiteliomatosa, granulomasgranulomas

Impregnação pela prata (Warthin-Starry); Impregnação pela prata (Warthin-Starry);

IMHQIMHQ

Esfregaço – microscopia de campo escuroEsfregaço – microscopia de campo escuro

Exames séricos - VDRL, RPR; FTA-ABS e Exames séricos - VDRL, RPR; FTA-ABS e

TPHA TPHA (positivos para sempre); ELISA(positivos para sempre); ELISA

Penicilina 2.400.000 UI dose única (não atua Penicilina 2.400.000 UI dose única (não atua

em em linfonodos e no SNC); linfonodos e no SNC); tetraciclinatetraciclina


Lepra, doença ou mal de HansenLepra, doença ou mal de Hansen

Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae

10 a 12 milhões de pessoas no mundo (Índia, 10 a 12 milhões de pessoas no mundo (Índia,

Brasil)Brasil)

Tropismo por nervos, pele e passagens de arTropismo por nervos, pele e passagens de ar

Transmissão aérea (?) - invasão - proliferação Transmissão aérea (?) - invasão - proliferação

- - resolução com fibrose; tipos tuberculóide resolução com fibrose; tipos tuberculóide

(branda), lepromatosa (grave) e várias (branda), lepromatosa (grave) e várias

formas formas “borderline”“borderline”


Tuberculóide: alta reação imune; poucos mo; Tuberculóide: alta reação imune; poucos mo;

lepramina +; lesões cutâneas localizadas lepramina +; lesões cutâneas localizadas

hipopigmentadas; anestesia, diminuição hipopigmentadas; anestesia, diminuição

da da secreção sudorípara; lesões orais rarassecreção sudorípara; lesões orais raras

Lepromatosa: Lepromatosa: ausência de reação imune; ausência de reação imune;

muitos muitos mo; lepramina -; difusa; máculas, mo; lepramina -; difusa; máculas,

placas ou placas ou nódulos cutâneos hipopigmentados; nódulos cutâneos hipopigmentados;

fácies fácies leonina; perda de pelos; perda de leonina; perda de pelos; perda de

sensibilidade; perda do olfato, sensibilidade; perda do olfato,

sangramento; sangramento; colapso da ponte nasalcolapso da ponte nasal


Boca: maxila anterior, palato, úvula e língua; Boca: maxila anterior, palato, úvula e língua;

pápulas vermelho-amareladas, sésseis, pápulas vermelho-amareladas, sésseis,

firmes que ulceram-se, necrosam, com firmes que ulceram-se, necrosam, com

fibrose; macroqueilia; envolvimento fibrose; macroqueilia; envolvimento

maxilar – maxilar – “fácies leprosa”; perfuração “fácies leprosa”; perfuração

palatina; pode palatina; pode haver envolvimento do haver envolvimento do

trigêmeo e do facialtrigêmeo e do facial

19 a 60% - 700 pacientes – envolvimento 19 a 60% - 700 pacientes – envolvimento

facial facial (28%) e lesões orais (12%) (28%) e lesões orais (12%)

(Prabhu & (Prabhu & Daftary, 1981) Daftary, 1981)


Teste de sensibilidade; teste da lepramina; Teste de sensibilidade; teste da lepramina;

esfregaço ou biópsia (Ziehl-Neelsen)esfregaço ou biópsia (Ziehl-Neelsen)

Tuberculóide: inflamação granulomatosa, Tuberculóide: inflamação granulomatosa,

poucos poucos mo; Lepromatosa: sem mo; Lepromatosa: sem

granulomas, “células granulomas, “células da lepra”, muitos da lepra”, muitos

momo

Dapsona, rifampicina, clofazimina, Dapsona, rifampicina, clofazimina,

talidomidatalidomida

5 anos de observação; suporte social e 5 anos de observação; suporte social e

psicológicopsicológico

NomaNoma

Cancrum oris, estomatite gangrenosa, Cancrum oris, estomatite gangrenosa,

estomatite estomatite necrotizantenecrotizante

F. nucleatum, Borrelia vincentii, S. aureus, P. F. nucleatum, Borrelia vincentii, S. aureus, P.

intermedia, Streptococcus não-intermedia, Streptococcus não-

hemolíticos, hemolíticos, P. aeruginosa, E. coli, P. aeruginosa, E. coli,

KlebsiellaKlebsiella

Infecção oportunista; subnutrição, doenças Infecção oportunista; subnutrição, doenças

crônicas, extremos da pobreza, AIDScrônicas, extremos da pobreza, AIDS

Pode ser neo-natalPode ser neo-natal

NomaNoma

Crianças; imunodepressão Crianças; imunodepressão

GUN – estomatite ulcerativa necrosante – GUN – estomatite ulcerativa necrosante –

tecidos + tecidos + profundos – pele; mau-hálito, dor, profundos – pele; mau-hálito, dor,

febre, mal-febre, mal- estar; osteomielite; estar; osteomielite;

linfadenopatia linfadenopatia

Fator predisponente; Fator predisponente; penicilina, penicilina,

clindamicina e clindamicina e metronidazol; debridamento metronidazol; debridamento

das áreas das áreas necróticas, remoção dos seqüestros necróticas, remoção dos seqüestros

ósseos; ósseos; antes dos antibióticos - 90% fatal antes dos antibióticos - 90% fatal

(atualmente - (atualmente - 10%); reconstrução posterior10%); reconstrução posterior


Actinomicetos - anaeróbicos filamentosos Actinomicetos - anaeróbicos filamentosos

gram +: gram +: Actinomyces israelli, A. naeslundii, Actinomyces israelli, A. naeslundii,

A. A. viscosus, A. odontolyticus, A. meyeri, A. viscosus, A. odontolyticus, A. meyeri, A.

bovis, e Arachnia propionicabovis, e Arachnia propionica

Solução de continuidade – lesões, bolsa Solução de continuidade – lesões, bolsa

periodontal, alvéolo, dente necrosado, tonsila periodontal, alvéolo, dente necrosado, tonsila

infectada - infiltra os tecidos – infectada - infiltra os tecidos –

abscessos abscessos mucosos e/ou cutâneosmucosos e/ou cutâneos


Cérvico-facial (50%) – bochecha, Cérvico-facial (50%) – bochecha,

submandibular, submandibular, submentoniana, submentoniana,

tonsilas, glândulas salivares; tonsilas, glândulas salivares; osteomielite; osteomielite;

lesões periapicais!lesões periapicais!

Grânulos grandes amarelados (sulfurosos)Grânulos grandes amarelados (sulfurosos)

Tecido de granulação com inflamação mista; Tecido de granulação com inflamação mista;

PMN PMN e colônias de mo (forma de clava com e colônias de mo (forma de clava com

padrão radiado – roseta/raios de sol); padrão radiado – roseta/raios de sol);

PAS +PAS +

Cultura, biópsia, fluorescência nos grânulos Cultura, biópsia, fluorescência nos grânulos

identifica Actinomicetosidentifica Actinomicetos

Drenagem, excisão, penicilina ou tetraciclinaDrenagem, excisão, penicilina ou tetraciclina

INFECÇÕES FÚNGICASINFECÇÕES FÚNGICAS

CandidoseCandidose

ParacoccidioidomicoseParacoccidioidomicose

HistoplasmoseHistoplasmose

Candidose (Candidíase)Candidose (Candidíase)

Candida (espécies C. albicans, C. tropicalis, C. Candida (espécies C. albicans, C. tropicalis, C.

krusei, C. parapsilosis, C. guilliermondii, etc); krusei, C. parapsilosis, C. guilliermondii, etc);

fungo dimórfico (levedura e hifa)fungo dimórfico (levedura e hifa)

Comum; saprófitas - C. albicans em 50% dos Comum; saprófitas - C. albicans em 50% dos

adultos saudáveis; infecção depende de adultos saudáveis; infecção depende de

desequilíbriodesequilíbrio

Pseudomembranosa, atrófica (eritematosa), Pseudomembranosa, atrófica (eritematosa),

hiperplásica, queilite angular, mucocutâneahiperplásica, queilite angular, mucocutânea


Pseudomembranosa (“sapinho”): placas brancas Pseudomembranosa (“sapinho”): placas brancas

disseminadas, removíveis deixando disseminadas, removíveis deixando

mucosa subjacente eritematosamucosa subjacente eritematosa

Antibioticoterapia de amplo espectro, RXT, Antibioticoterapia de amplo espectro, RXT,

imunosupressão, xerostomia grave, imunosupressão, xerostomia grave,

crianças e idososcrianças e idosos

Hifas e leveduras, restos celulares e debrisHifas e leveduras, restos celulares e debris

Queimação, gosto desagradávelQueimação, gosto desagradável

Mucosa jugal, palato e dorso lingualMucosa jugal, palato e dorso lingual


Candidose eritematosa (atrófica): máculas Candidose eritematosa (atrófica): máculas avermelhadas avermelhadas

Aguda – xerostomia, antibioticoterapia de amplo Aguda – xerostomia, antibioticoterapia de amplo

espectro, imunosupressãoespectro, imunosupressãoQueimação, sensibilidade localQueimação, sensibilidade localDorso lingual (“glossite romboidal mediana”), palato Dorso lingual (“glossite romboidal mediana”), palato

duro, mucosa jugal; “lesões beijadoras”duro, mucosa jugal; “lesões beijadoras”Estomatite por próteses – eritema/petéquias na Estomatite por próteses – eritema/petéquias na mucosa sob próteses removíveis; mucosa sob próteses removíveis; assintomática, assintomática, associação de mo; próteses associação de mo; próteses antigas, trauma local, antigas, trauma local, higiene precária e uso higiene precária e uso noturno; alergia à resina é noturno; alergia à resina é rararara


Queilite angular (“perléche”): eritema e fissuras nas Queilite angular (“perléche”): eritema e fissuras nas

comissuras; dimensão vertical reduzida; C. comissuras; dimensão vertical reduzida; C.

albicans e S. aureusalbicans e S. aureus

Candidose mucocutânea: rara; autossômica Candidose mucocutânea: rara; autossômica

recessiva; disseminada - boca, unhas, pele e recessiva; disseminada - boca, unhas, pele e

outras mucosas; defeito imune, anemia por outras mucosas; defeito imune, anemia por

deficiência de ferro, problemas endócrinos deficiência de ferro, problemas endócrinos

(hipotireoidismo, diabetes mellitus, síndrome (hipotireoidismo, diabetes mellitus, síndrome

endócrina-candidose, hipoparatireoidismo, endócrina-candidose, hipoparatireoidismo,

hipoadrenocorticismo)hipoadrenocorticismo)


Candidose crônica hiperplásica (leucoplasia por Candidose crônica hiperplásica (leucoplasia por

Candida): forma menos comumCandida): forma menos comum

Placas brancas não destacáveisPlacas brancas não destacáveis

Região retrocomissuralRegião retrocomissural

Leucoplasias por Candida? Infectadas por Candida?Leucoplasias por Candida? Infectadas por Candida?

Displasia epitelial associada - por Candida?Displasia epitelial associada - por Candida?

Produção de nitrosaminasProdução de nitrosaminas


Citologia, cultura, triagem terapêutica, biópsia?Citologia, cultura, triagem terapêutica, biópsia?

Paraqueratose, projeções epiteliais alongadas; Paraqueratose, projeções epiteliais alongadas;

infiltrado inflamatório crônico, infiltrado inflamatório crônico, microabscessos microabscessos

intra-epiteliais; levedurasintra-epiteliais; leveduras e hifas - PAS + AS +

(carboidratos da parede fúngica) (carboidratos da parede fúngica)

Anti-fúngicos: nistatina, anfotericina B e derivados Anti-fúngicos: nistatina, anfotericina B e derivados

imidazólicos (miconazol, cetoconazol, imidazólicos (miconazol, cetoconazol,

fluconazol, itraconazol)fluconazol, itraconazol)

Correção dos fatores predisponentesCorreção dos fatores predisponentes


Blastomicose sul-americanaBlastomicose sul-americana

Paracoccidioidis braziliensis; dimórfico; profundaParacoccidioidis braziliensis; dimórfico; profunda

América do Sul/Central; H 25:1 M - América do Sul/Central; H 25:1 M - - estradiol - estradiol

inibe a transformação de hifa para levedura)inibe a transformação de hifa para levedura)

Solo contaminado; lavradores; inalação - Solo contaminado; lavradores; inalação - pulmão – pulmão –

disseminação linfática/hematógena; mal-estar, disseminação linfática/hematógena; mal-estar,

febre, tosse, sudorese noturna, perda de pesofebre, tosse, sudorese noturna, perda de peso

Boca: ulcerações moriformes; gengiva, rebordo Boca: ulcerações moriformes; gengiva, rebordo

alveolar, palato, mucosa jugal e lábios; alveolar, palato, mucosa jugal e lábios; edema edema

local; fibroselocal; fibrose


Citologia, biópsia, cultura (lenta); demonstração Citologia, biópsia, cultura (lenta); demonstração

dos brotamentosdos brotamentos

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa, ulceração, Hiperplasia pseudoepiteliomatosa, ulceração,

inflamação granulomatosa; PAS e Grocott +; inflamação granulomatosa; PAS e Grocott +;

brotamentos (“orelhas de Mickey”, “roda de brotamentos (“orelhas de Mickey”, “roda de

leme”)leme”)

Sulfonamidas, anfotericina B, itraconazol, Sulfonamidas, anfotericina B, itraconazol,

cetoconazolcetoconazol


Histoplasma capsulatum (dimórfico); profundaHistoplasma capsulatum (dimórfico); profunda

Solo úmido com excrementos de pássaros e morcegosSolo úmido com excrementos de pássaros e morcegos

Inalação – pulmão (macrófagos)Inalação – pulmão (macrófagos)

Aguda - febre, dor de cabeça, mialgia, tosse, anorexia; Aguda - febre, dor de cabeça, mialgia, tosse, anorexia;

calcificações em LN hilarescalcificações em LN hilares

Crônica - imunodeprimidos; tosse, perda de peso, Crônica - imunodeprimidos; tosse, perda de peso,

febre, dispnéia, dor, hemoptise, fraqueza, fadiga; febre, dispnéia, dor, hemoptise, fraqueza, fadiga;

RX tórax: infiltração do lobo superiorRX tórax: infiltração do lobo superior

Disseminada – rara; imunodeprimidos; disseminação Disseminada – rara; imunodeprimidos; disseminação

extra-pulmonar; AIDS (2 a 10%); lesões bucaisextra-pulmonar; AIDS (2 a 10%); lesões bucais


Boca - língua, palato, mucosa jugal; ulcerações Boca - língua, palato, mucosa jugal; ulcerações

dolorosas eritematosas; bordos firmes elevadosdolorosas eritematosas; bordos firmes elevados

Inflamação granulomatosa; PAS e Gomori-Grocott Inflamação granulomatosa; PAS e Gomori-Grocott

Biópsia, cultura; Ags do fungo; sorológico (Acs anti-Biópsia, cultura; Ags do fungo; sorológico (Acs anti-

fungo); teste imunodifusão Ags H e M; teste fungo); teste imunodifusão Ags H e M; teste

cutâneo da histoplasminacutâneo da histoplasmina

Aguda (auto-limitante), crônica (anti-fúngicos Aguda (auto-limitante), crônica (anti-fúngicos

sistêmicos), disseminada (anti-fúngicos EV; sistêmicos), disseminada (anti-fúngicos EV;

mortalidade de 7 a 23%)mortalidade de 7 a 23%)

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Aulas Patologia