Ausência ou quantidade mínima de gengiva queratinizada, recessão e inflamação gengival

VANESSA PROENÇA1, ADRIANA SOBRAL2, CATARINA IZIDORO3, JOSÉ MARIA CARDOSO4, RICARDO ALVES5 1, 2Médica dentista em formação voluntária do Departamento de Periodontologia ISCSEM 3,4,5Assistente do Departamento de Periodontologia ISCSEM

Aumento de gengiva queratinizada por lingual

Fig. 2B Incisões superficiais no palato

Fig. 1A Defeito mucogengival do

43 e 44

Fig. 2A Preparação do leito recetor incisão de espessura parcial

Fig. 3A Sutura do enxerto gengival

livre do palato

Fig. 4A Cicatrização aos 8 dias

Fig. 5A Remoção de sutura

Cicatrização aos 15 dias

Fig. 6A Follow-up de 6 meses

Fig. 3B Sutura do palato e colocação

de esponjas hemostáticas

• A mucosa palatina é a principal fonte dadora de tecido conjuntivo e epitelial, devido ao fato de ser revestida por uma camada de queratina18 .

• A área dadora por norma localiza-se entre o canino e a face mesial do 1ºmolar18.

Introdução

Descrição caso clínico

Discussão

Conclusão

• Optou-se por este tratamento uma vez que a se doente sentia dor na zona do 44 e 45 , provocado pela prótese removível que foi substituída por uma nova • A existência e uma banda de GQ insuficiente por lingual dos dentes 44 e 45 impedia um controlo adequado de placa bacteriana, perpetuando a uma inflamação constante

• Além da realização deste tipo de procedimento para a correção de defeitos mucogengivais, é importante controlar todos os fatores causais

• Por ser tratar de uma zona não estética e de difícil acesso, selecionou-se um procedimento fácil e previsível como o EGL. O conhecimento das indicações deste tipo de procedimento é muito importante, requerendo uma abordagem o mais precoce possível por parte do clínico

• Atualmente estão bem definidas as indicações para a correção de defeitos mucogengivais, sendo o procedimento de enxerto gengival livre considerado a técnica mais previsível

Indicações para aumento gengiva queratinizada (GQ)

Desconforto do doente

(estética, escovagem, mastigação,

hipersensibilidade) 16

Situações de risco para o

desenvolvimento de recessões gengivais 15

Impedir agravamento de

recessão pré-existente 15

Tratamento de lesões de abrasão

cervical 16

No tratamento ortodôntico

quando ocorre deiscência do osso

alveolar 17

Melhoria do controlo de placa

bacteriana 15

Próteses removíveis onde

os conectores prejudiquem a

mucosa marginal 15

Em tratamentos de Pfixa onde as

dimensões gengivais são

insuficientes para a margem da

restauração 15

Fig. 1B Avaliação da espessura do

palato

Vantagens Desvantagens

Abordagens cirúrgicas

Enxerto gengival

livre (EGL)

9,10

• Técnica mais previsível

• Previsível no aumento espessura e GQ

• Formação gengiva aderida

• Permite tratar vários defeitos

• Procedimento simples

• Morbilidade do local dador • Estética fraca • Duas áreas cirúrgicas • Desconforto no pós-operatóro

• Suprimento sanguíneo deficitário

Enxerto tecido

conjuntivo sub-

epitelial 11,12,13

• Elevada previsibilidade

• Dupla vascularização

• Menor morbilidade pós-op.

• Estética elevada

• Permite tratar vários defeitos

• Tecnicamente exigente

• Pode ser necessária a realização pós-operatória de gengivoplastia por vestibular para obtenção de morfologia

• Duas áreas cirúrgicas

Enxerto pediculado

9,13, 14

• Harmonia estética • Aporte sanguíneo direto

• Não permite tratar vários defeitos

• Necessidade de tecido dador suficiente na área adjacente ao defeito

• Risco de recessão na zona dadora • Exige condições ideais em

termos de espessura e GQ na zona dadora

Recessão Gengival 7

Deslocamento apical da margem gengival relativamente à junção

amelo-cementária (JAC) provocando exposição radicular

Ausência de gengiva

queratinizada8

Ausência ou quantidade mínima (<2mm) de gengiva

queratinizada, recessão e inflamação gengival

Consequências Inflamação constante

Dificuldade no controlo de placa bacteriana

Defeito mucogengival

1,2,3,4,5,6

Fig. 6B Follow-up de 6 meses

Fig. 5B Cicatrização aos 15 dias

Fig. 4B Remoção de sutura

Cicatrização aos 8 dias

• O objetivo desde poster foi descrever um caso de uma doente, do sexo feminino, sem patologias sistémicas, não fumadora que se dirigiu à consulta de periodontologia do ISCSEM, referindo desconforto por lingual dos dentes 44 e 45;

• Após a análise do caso verificou-se que não existia gengiva queratinizada (GQ) nesses dois dentes, situação desencadeada por uma PPR acrílica mal adaptada e associada a um periodonto biotipo fino, provocando assim um constante processo de inflamação gengival;

• Concluiu-se que a abordagem indicada seria a realizada do EGL cujo objetivo seria o aumento de banda de GQ de forma a permitir à doente um adequado controlo de placa bacteriana na zona. Após este tratamento foi aconselhado à doente a substituição da sua PPR acrílica;

• Estes defeitos são mais comuns por vestibular dos dentes, sendo este tipo de procedimentos raramente realizados por lingual dos dentes.

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