CARACTERIZAÇÃO E DIAGNÓSTICO

AUTISMO

� Leo Kanner 1943; Hans Asperger, 1944

�Incidência de 3/4 rapazes para 1 rapariga

Prevalência de 1 para 1000

Donald T1A - Decorava músicas

2A - Recitava poemas, Identificava inúmeras fotografias, sabia o alfabeto…mas não fazia perguntas…esteriotipias verbais…ficava feliz por estar sozinho…rodopiava e alinhava objectos…quando contrariado tinha birras violentas 8 A - Usava bem os pronomes e as frases eram

gramaticalmente correctas

Fritz VFoi à consulta aos 6A (intratável escola)Andou aos 14 m e falou cedo, comportamento difícil, não obedecia…Não brincava com os outros, não sabia brincar, era agressivo…não mostrava afecto por ninguém em especial…Esteriotipias (pulos, ecolália…)Apresentava linguagem peculiar, melodia alterada, raramente respondia a questões, repetia-as…

Boa capacidade de cálculo (2/3 de 120…)

�Prevalência de 1 para 1000

�Perturbação desenvolvimental crónica

�Causa e cura desconhecidas

gramaticalmente correctas…mas a “conversa” resumia-se a colocar questões acerca de interesses obsessivos“ quantos dias tem uma semana, quantos anos tem um

século, quantas horas tem um dia, quantas semanas

tem um século, quantos séculos tem metade de um

milénio…”…

Herbert B5 anos não falavaNão compreendia ordensNão se interessava por pessoas, Tinha esteriotipias, cheirava os objectos…

Boa capacidade de cálculo (2/3 de 120…)

Harro LConsultou aos 8 anos por ser intratável na escola, Nunca olhava para o interlecutor, Melodia estranha, não respondia a questões, falava com pormenor obsessivo dos temas de interesseErnest KEnviado pela escola aos 7 anos (P interacção)Atraso linguagem…aos 7 falava como um adulto..Hellmut LAndou tarde e só falou no final do 2º ano.Era verbal, mas obsessivo…

O autismo nota-se logo …

No modo como entram…o seu comportamento nos

primeiros momentos e as primeiras palavras que

proferem…

Clínica Persiste pela vida fora…

INTERACÇÃO SOCIAL

TRÍADE CLÍNICA

COMUNICAÇÃO

ACTIVIDADES E INTERESSES

PERTURBAÇÃO DO ESPECTRO DO AUTISMO

3 0 0

2 0 0

1 0 0

0

� Distúrbio Autista

� Síndroma de Asperger

� Perturbação Pervasiva do Desenvolvimento sem outra especificação PPDNE

(autismo atípico)

� S Rett

� Perturbação Desintegrativa da Segunda infância

y Alterações no contacto social (sorriso)

y Défice na partilha social / auto-isolamento social

y Relação Instrumental versus Relação Expressiva

y Relação atípica

DÉFICE NA INTERACÇÃO SOCIAL

y Relação atípica

y Sem interesse pela amizade

y Ausência de consciência dos sentimentos dos outros – T. da Mente

y Dificuldade em compreender as Regras Sociais

y Sem curiosidade

y Dificuldades de Imitação

DÉFICE NA COMUNICAÇÃO

� Atraso ou desvio da linguagem verbal (50% s/ ling. funcional);

� Défice na comunicação não verbal (gesto antecipatório; apontar);

� Défice de compreensão� Défice de compreensão

� Poucas competências de conversação (falar a e não falar com)

� Compreensão literal do discurso

� Características peculiares(ling. idiossincrática, ecolália, inversão pronominal, entoação)

� Défice na imaginação

� Tardia funcionalidade e simbolismo dos objectos

� Jogo repetitivo e estereotipado (alinhamentos, partes de obj.)

� Perguntas estereotipadas

COMPORTAMENTO REPETITIVO ACTIVIDADES E INTERESSES

� Perguntas estereotipadas

� Preocupações invulgares

� Relação com os objectos

� Insistência nas rotinas e rituais

� Movimentos estereotipados:

motores, bruxismo, rodopiar, bicos de pés

PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMOOutras Características

Na resposta estímulos sensoriais

� Hipo ou hiper sensibilidade aos sons

� Medo ou fascínio por certos ruídos, reflexos …� Medo ou fascínio por certos ruídos, reflexos …

� Evitam certas texturas, alimentos ou cores

� Atracção por determinados cheiros e brilhos

� Hipo ou hiper actividade

� Alteração na reacção à dor

� Défice cognitivo

� Epilepsia

� Problemas sensoriomotores

PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMOProblemas associados

� Alterações no padrão de sono/vigília

� Particularidades do padrão alimentar

� Alterações do comportamento (hiperactividade, depressão,

Neurose Obes.Compuls, anorexia, agressividade)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

2 Perturbações específicas da linguagem, défice semântico-pragmático

(linguagem, mas uso, conteúdo e compreensão deficitária)

2 Dificuldades de aprendizagem não verbal2 Dificuldades de aprendizagem não verbal

2 Deficiência mental

2 ADHD

2 Esquizofrenia

2 Mutismo selectivo

2 Demência

2 Privação emocional

PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Associação Americana de Psiquiatria Organização Mundial de Saúde

Anos 80

Perturbações globais do desenvolvimento

Distúrbio qualitativo na interacção social (2/4)

1- Diminuição no uso de comportamentos não verbais (contacto visual, expressão facial,postura corpo e gestos que fazem parte da interacção social) 2- Falência em desenvolver relações com colegas adequado ao seu nível de desenvolvimento3- Falta vontade espontânea de partilhar prazer, interesses ou tarefas com as outras pessoas4- Falta reciprocidade social e emocional

Autistic disorder (DSM-IV) - 6/12 ; Childhood autism (ICD-10)

Distúrbio qualitativo na comunicação (1/4)

1 - Atraso ou ausência ling oral não acompanhada…2 - Sujeitos com discurso adequado incapacidade deiniciar ou manter conversação com os outros3 - Uso esteriotipado ou repetitivo linguagem…4- Ausência de jogo realista espontâneo…

Padrão restritivo, repetitivo e estereotipado de comportamento, interesses e actividades (1/4)

1- Padrões restritos e esteriotipados de interesses (anormal pelo foco ou pela intensidade)2- Rituais e rotinas não funcionais3- Maneirismos motores4- Fixação em partes de objectos

Distúrbio qualitativo na interacção social1- Diminuição no uso de comportamentos não verbais (contacto visual, expressão facial,postura corpo e gestos que fazem parte da interacção social) 2- Falência em desenvolver relações com colegas adequado ao seu nível de desenvolvimento3- Falta vontade espontânea de partilhar prazer, interesses ou tarefas com as outras pessoas4- Falta reciprocidade social e emocional

Distúrbio qualitativo na comunicação1 - Atraso ou ausência ling oral não acompanhada…2 - Sujeitos com discurso adequado incapacidade deiniciar ou manter conversação com os outros3 - Uso esteriotipado ou repetitivo linguagem…

Asperger Disorder (DSM-IV) ; Asperger syndrome (ICD-10)

3 - Uso esteriotipado ou repetitivo linguagem…4- Ausência de jogo realista espontâneo…

Padrão restritivo, repetitivo e estereotipado de comportamento,

interesses e actividades 1- Padrões restritos e esteriotipados de interesses (anormal pelo foco ou pela intensidade)2- Rituais e rotinas não funcionais3- Maneirismos motores4- Fixação em partes de objectos

Ausência de atraso na linguagem

Deficiência clínica significativa no funcionamento social, ocupacional

Sem atraso no desenvolvimento cognitivo

Não preenche critérios de outros PGD ou esquizofrenia

CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE(CARS)

Escala de avaliação do comportamento em 15 sub-escalas

Relação c/ pessoas Imitação

Resposta emocional Movimentos do corpo

Utilização de objectos Adaptação á mudançaUtilização de objectos Adaptação á mudança

Resposta visual Resposta ao som

Resposta ao paladar, olfacto e tacto Medo e ansiedade

Comunicação verbal Comunicação não verbal

Nível de actividade Impressão global

Nível de consistência da resposta intelectual

� Cada área é cotada do normal ao severamente anormal numa escala continua de 7

pontos.

� A cotação é influenciada pela frequência e intensidade do comportamento,

assim como pela particularidade

CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE(CARS)

� O resultado varia num contínuo de comportamentos de:

* Não Autismo (< 30)

* Autismo Ligeiro/Moderado (30-36,5)

* Autismo Severo (> 37)

Autism Diagnostic Interview Revised - ADI-RC. Lord,M. Rutter & A. Le Couteur

� Entrevista diagnostica semi-estruturada para investigação a pais de crianças

com suspeita de PEA

� Permite uma avaliação desenvolvimental em crianças com IM>18meses

� EXIGE:

Operacionalização dos critérios

Foco em situações chave

Racional do que é exigido para cotar

� Organização

�Identificação geral

�História do desenvolvimento prévio

� Comunicação e linguagem

Autism Diagnostic Interview Revised - ADI-RC. Lord,M. Rutter & A. Le Couteur

� Comunicação e linguagem

� Desenvolvimento social e interesses

� Interesses e comportamentos invulgares

� Comportamentos anómalos não específicos e capacidades especiais

AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION SCHEDULE(ADOS)

� Instrumento de observação estruturada

� Avaliação do comportamento social e comunicativo

� Para indivíduos com mais de 3A idade mental

� 4 módulos (de não-verbal a jovens e adultos fluentes)

PROGNÓSTICO

Depende:

� QD/QI > 50

� Linguagem < 5-6 anos

� Epilepsia

� Doença associada

� Intervenção educativa precoce

70% totalmente dependentes25% parcialmente dependentes5% independentes

VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO

VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO(0-2 ANOS)

Motricidade Global

andarcorrer

hipotonia ligeiraandar em bicos pés

Visuomotricidade Fina

comunicação visualapontar

sorriso tardiocontacto visual fugaz

encaixe �grafismo �grafismo �

AudiçãoLinguagem

Com. pré-verbal e verbalpedemmostram

não anteciparnão apontarnão partilhar

Comportamento Adaptação Social

dependência da famílias/angústia separação/ ligação

excessivafuncionalidade discriminada

Motricidade Global

corrersaltartrepar

pularcorrer esteriotipadoAndar bicos de pés

Visuomotricidade Fina

grafismomemória visual

leitura desmotivação p/ grafismo

VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO(3-5 ANOS)

AudiçãoLinguagem

questões frequentessintaxe correctarelato de factos

ecoláliainversão pronominalling. Idiossincrática

s/ perguntasquestões obsessivas

Comportamento Adaptação Social

brincar em grupointeresse na criança

interesse no objectos/ amigos de referência

rotinas e rituaismedos

Motricidade Global

agilidade motora

mais equilíbriomais agilidade

Visuomotricidade Fina

leitura escrita

Mais perspicazesPerícia em puzzles

Desenhos mais evoluídos

VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO(6-12 ANOS)

Finaleitura escrita Desenhos mais evoluídos

Leitura global (s/ interpretar)

AudiçãoLinguagem

fluência verbalcuriosidade Pode melhorar

Perguntas estereotipadasDéfice na comunicação social

Comportamento Adaptação Social

Maior autonomiaPartilha com grupo de pares

Menos birrasMais estereotipiasMais obsessões

Défices de interacção social