Autonomia Como Conceito Central Em PS - Fleury-Teixeira

7/26/2019 Autonomia Como Conceito Central Em PS - Fleury-Teixeira

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Autonomia como categoria central no conceito depromoo de sade

Article in Cincia & Sade Coletiva December 2008

Impact Factor: 0.4 DOI: 10.1590/S1413-81232008000900016

CITATIONS

8

READS

433

6 authors, including:

Paulo Fleury-Teixeira

Federal University of Minas Gerais

4PUBLICATIONS 9CITATIONS

SEE PROFILE

Francisco Carlos Cardoso de Campos

Ncleo de Educao em Sade Coletiva - NE


SEE PROFILE

Juliana Alvares

Federal University of Minas Gerais


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Raphael Aguiar


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Available from: Juliana Alvares

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TEMASLIVRES

FREETHEMES

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1Ncleo de Estudos emSade Coletiva, Faculdadede Medicina, UniversidadeFederal de Minas Gerais.Av. Alfredo Balena 190,Santa Efignia. 30130-100.Belo Horizonte [email protected]

Autonomia como categoria centralno conceito de promoo de sade

Autonomy as a central criterion in the concept of health promotion

Resumo Este art igo expe os conceitos cent raisdo estudo de mlt iplos casos: Promoo de Sadena Ateno Bsica. O estudo foi conduzido peloNescon-UFMG em 2005 em doze experincias depromoo da sade real izadas por equipes do Pro-grama de Sade da Famlia (PSF) em diversas

regies do Brasil . Aps reviso terica e pesquisade campo, a definio de promoo da sade ado-tada foi a atuao para a melhoria da sade, an-teri or e independente a qualquer pat ologia ouagravo, ampliando-se o cont role das pessoas sobrea prpria sade. Tambm conclumos que a am-pliao da autonomia, vista como ampliao dascapacidades e possibi lidades de escolha das pes-soas, a categoria cent ral e o cri trio defini dor daatuao em promoo de sade.Palavras-chavePromoo de sade, Autonomia,Ateno bsica

Abstract This art icle presents the cent ral con-cepts of the mult iple case study Health Promo-ti on in Pr imary Care conducted by Nescon-UFMG in 2005. Teams of the Fami ly Health Pro-gram developed twelve healt h promotion experi -ences in di fferent Brazi li an regions. Aft er a con-

ceptual r evision and fi eld research, health pro-motion was defined as the process of improvingthe healt h of people independently of any previ-ous disease or injur y, helpi ng them to increasecont rol over their healt h. We also concluded thatan increased autonomy, understood as the capac-ity and possibili ty of the persons to choose, is thecentral category and cri terion for defini ng healthpromoti on practi ces.Key words Health promoti on, Autonomy, Pri -mary care

Paulo Fleury-Teixeira 1

Fernando Antnio Camargo Vaz 1

Francisco Carlos Cardoso de Campos 1

Juliana lvares1

Raphael Augusto Teixeira Aguiar1

Vincius de Arajo Oliveira1


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Introduo

Este artigo expe o marco conceitual da pesqui-sa: Promoo de Sade na Ateno Bsica noBrasil1, realizado pelo Nescon-UFMG, a pedido

e sob patrocnio do Departamento de AtenoBsica (DAB/MS) e da Organizao Panameri-cana de Sade - OPS/OMS - representao Bra-sil, em 2005. A pesquisa consistiu em estudo des-critivo de mltiplos casos, sobre experincias depromoo de sade desenvolvidas por equipesdo Programa de Sade da Famlia (PSF), em qua-tro regies do Brasil.

A seleo dos casos se deu atravs da anlisede mais de 1.800 relatos de experincias em PSFapresentados no VII Congresso Brasileiro deSade Coleti va, organizado pela Associao Bra-sileira de Ps-graduao em Sade Coletiva

ABRASCO, realizado entre 29 de Julho e 02 deAgosto de 20032, e de mais de 1.600 exposies naII Mostra Nacional de Sade da Famlia3realiza-da entre 1 e 3 de junho de 2004.

Foram selecionadas e estudadas as seguintesexperincias:

. Projeto de desenvolvimento infanti l de San-tana do Aur comunidade de catadores de lixoprxima ao aterro sanitrio de Belm, Par;

. Programa de Sade da Famlia no DistritoSanitrio de Mosqueiro, Belm, Par;

. Conquistando o Futuro, em Pedreira, SoPaulo;

. Relato de uma experincia de gnero comtravestis na ateno bsica sade e resgate dacidadania GATASS, Recife, Pernambuco;

. Proposta Municipal de Educao Popularem Sade PMEPS, Recife Pernambuco;

. Projeto Alfabetizante com Amor. Itamb,Pernambuco;

. Conselho local de sade: Ampliando aesna comunidade, Blumenau, Santa Catarina;

. Cuidando da Sade da Famlia Guarani,Viamo, Rio Grande do Sul;

. Promoo sade e educao: planejamen-

to participativo em territrio de programa desade da famlia, Montes Claros, Minas Gerais;. Spa comunitrio: uma experincia de reedu-

cao alimentar e fsica no PSF, Santa Cruz, RioGrande do Norte;

. Gesto Ambiental Integrada GEMA, Nite-ri, Rio de Janeiro;

. Comisses de preveno de maus-tratos criana e ao adolescente no PSF e Rezas, razes esoro, Maranguape, Cear.

As categorias analticas utilizadas para a sele-o dos casos e para a elaborao inicial do pro-

tocolo de pesquisa foram previamente discuti-das em duas oficinas com membros da OPS e doMinistrio da Sade e testadas em piloto realiza-do em trs projetos desenvolvidos por equipesde PSF em Belo Horizonte, MG, selecionados em

mostra local de sade da famlia.A pesquisa foi feita atravs de anli se temti-ca de contedo documental, de observao par-ticipante e, principalmente, com base em entre-vistas realizadas com membros das equipes, po-pulao adscri ta e outros atores importantes emcada experincia.

A realizao da pesquisa de campo se deu emdois momentos art iculados e consecutivos. O pri-meiro momento objetivou a crtica dos conceitose instrumentos utilizados, com a incorporaodo conhecimento gerado pelo contato dos pesqui-sadores com as prticas pesquisadas, resultando

na reviso conceitual e do protocolo de pesquisaadotado no segundo momento, quando se am-pliou e aprofundou a pesquisa dos casos.

O artigo expe a reviso terica e a resultanteestrutura conceitual desenvolvida na pesquisa. No cabvel realizar aqui, portanto, qualquer deta-lhamento das experincias pesquisadas nem doprotocolo adotado; os interessados podem obterestas informaes no relatrio final da pesquisa1.

Reiteramos, no entanto, que a estrutura con-ceitual adotada na pesquisa foi primeiramentedelineada na reviso bibliogrfica e nas oficinasiniciais, consti tuindo-se no cri trio de seleo doscasos estudados e orientou a realizao da pesqui -sa de campo, e sendo, por fim, submetida a suces-sivas revises no sentido de absorver o conheci-mento gerado no curso da pesquisa de campo.

Definindo promoo da sade

Em uma aproximao imediata do termo, pode-se entender por promoo da sade toda atua-o que tem como objetivo o incremento ou amelhoria da sade das pessoas.

No , no entanto, esse o conceito que se vapresentar nas prticas que se postulam e soreconhecidas como de promoo da sade. Nasltimas dcadas, a promoo da sade tem seconstitudo num campo institucional prprioque reivindica para si um conjunto mais ou me-nos especfico de aes. Essas aes buscariam,efetivamente, o incremento da sade de um uni -verso humano determinado. o que se l, porexemplo, nos dois relatrios do Ministrio daSade canadense que se inserem na srie de do-cumentos genericamente referidos na historio-


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grafia da promoo da sade, os famosos rela-trios Lalonde4e Epp5. O objetivo posto por La-londe era de ampliar a liberdade de doena eincapacidade, assim como promover um estadode bem-estar suficiente para realizar atividade f -

sica, mental e social. Epp, doze anos depois, pos-tula que nossa responsabilidade ltima garan-tir que a sade dos canadenses seja protegida eampliada. Mas, as aes de promoo da sadeteriam caractersticas distintas de outras com omesmo objetivo.

Para tentar delinear essas caractersticas, va-mos fazer um rastreamento sinttico do desen-volvimento do campo terico e prtico de pro-moo da sade. Partimos da afirmao de umsentido positivo para a sade, como algo almda ausncia de doenas que, como todos sabem,consta da Constituio da Organizao Mundial

de Sade, de 19486. Em consonncia com essadefinio, possvel se pensar em um campo deatuao que se volta para a sade em seu sentidopositivo e geral, e no focaliza a recuperao, tra-tamento ou preveno de qualquer doena ouagravo especfico. Segundo Czeresnia7, o que sel em The concept of health and the differencebetween prevention and promotion de 1976,quando Leavell & Clarck escreveram que as me-didas de promoo da sade no so dirigidaspara uma dada doena ou desordem, mas ser-vem para aumentar a sade geral e o bem-estar.

Nas dcadas seguintes, se testemunhou gran-de desenvolvimento na tecnologia e especializa-o mdica, mas tambm se percebeu uma dis-sociao potencialmente explosiva entre os cus-tos a envolvidos e os resultados em termos desade pblica. O Relatrio Lalonde, por exem-plo, identifica que a grande maioria dos gastosem sade esto focalizados na organizao daassistncia sade, o denominado setor ou sis-tema de sade, enquanto as principais causas dedoenas estariam enraizadas nos outros elemen-tos que o ento ministro da sade canadense in-cluiu no conceito de campo de sade, especifica-

mente: biologia humana, ambiente e estilo de vida.O relatrio conclui, portanto, que aparenteque vastas somas esto sendo gastas tratandodoenas que poderiam ter sido prevenidas. Al-ternativas sistmicas passaram a ser buscadas,como a promoo da sade e, pr incipalmente, aperspectiva da ateno primria ou bsica emsade, cristalizada na Conferncia Internacionalsobre Cuidados Primrios em Sade, realizadaem Alma-Ata, 1978.

Paralelamente, amplia-se o reconhecimentode que, ao regredirmos nas sries causais de qual-

quer patologia ou grupo patolgico, vamos en-contrar determinaes cada vez mais genricas,incidentes tambm sobre outras sries causaisdeterminantes de outras patologias. medidaque distanciamo-nos das causas diretas, proximai s

da doena pode haver um decrscimo na certezacausal e consistncia, com freqncia acompanhadade complexi dade crescente. Por outro lado, causasdistai s provavelmente tm efeitos ampl i fi cados elas podem afetar muitos conjuntos diferentes decausas proximai s e portanto podem fazer grandedi ferena8.

Essa compreenso certamente embasa a con-cepo de que a atuao sobre esses determinan-tes mais gerais potencialmente mais eficaz parao incremento da sade populacional do que aesdirecionadas para a preveno de riscos ou o tra-tamento e a recuperao de agravos especficos,

exatamente porque seu impacto se manifestariacomo ampliao da sade, consistindo em pro-teo contra todo um largo espectro de possveispatologias e agravos. Essa concepo se comple-menta com aquela que identifica maior potencialpara efetividade em aes direcionadas para ris-cos atinentes a toda a populao ou a vastos gru-pos populacionais, em vez daquelas direciona-das para riscos detectados em grupos mais res-tritos. Tal convico se fortaleceu sobremaneiracom o trabalho seminal de Geoffrey Rose9, emque se demonstra como fatores de risco comunsa toda uma populao podem ter mais efeitosobre a carga de doena nessa mesma populaoem relao a grupos populacionais especficossubmetidos a nveis de risco mais elevados.

Por fim, tambm se reconhece que as condi-es sociais so a base para o padro sanitriode um povo, assim como a posio de cada indi-vduo na sociedade um determinante funda-mental da prpria sade. Ao retrocedermos nassries causais dos principais grupos patolgicos,daqueles que tm maior magnitude e transcen-dncia nas diversas sociedades, encontramos,entre os determinantes finais, com grande peso,

as condies sociais de vida. A qualidade, o pa-dro das relaes sociais resulta, portanto, emelemento com ampla e inquestionvel determi-nao sobre a sade. O reconhecimento dessaevidncia respalda o postulado correspondentede alta eficcia potencial da interveno nas rela-es sociais para o incremento da sade.

O pargrafo anterior contm uma afirma-o da determinao social dos indivduos, in-clusive em sua sade. Faamos aqui uma brevs-sima reviso histrica dessa vertente analti ca. Aapreenso ontolgica, ou antropolgica, dos in-


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divduos humanos na interao social, vale dizer,de que os indivduos se consti tuem na rede socialao mesmo tempo em que so constituintes darede social em que vivem, algo que se consolidano pensamento social, com diversos matizes e

inflexes, desde o incio do sculo XIX, com aobra de Hegel. A percepo de que as condiessociais tm papel determinante nas condies desade das populaes afirma-se insistentemente,pelo menos desde a revoluo industrial, mani-festando-se em um sem-nmero de artigos e li-vros em todo o sculo XX. A partir dos anosoitenta, uma corrente epidemiolgica tem eviden-ciado essa determinao e contribudo para oesclarecimento de seus mecanismos psicofi siol-gicos (referimo-nos aqui epidemiologia dosdeterminantes sociais da sade, que tem a figurade Michael Marmot como a maior referncia e

os estudos Whitehall como o principal esteio). Aprincipal contribuio dessa epidemiologia temsido trazer evidncia para presena do elo psqui-co nas cadeias de determinao social da sade,demonstrando tambm sua crescente importn-cia na contemporaneidade. Traduzimos isto nosseguintes termos: o modo de ordenamento soci-al e as posies recprocas dos indivduos na hi-erarquia social determinam largamente o modocomo as pessoas se interacionam na sociedade, oque, por sua vez, determina as suas condiespsquicas, e isto constitui um elo bsico nas ca-deias causais de todos os principais agravos epatologias da contemporaneidade.

Chegados ao fim desse brevssimo percursosobre as bases tericas e perspectivas prticas dapromoo da sade, lembramos que ele no pre-tende, obviamente, ser exaustivo como relato his-trico, mas sim significativo como reconstitui-o conceitual.

Autonomia como categoria norteadorada promoo da sade

O conjunto conceitual acima descrito sintetiza-se coerentemente em uma proposio prtica: aampliao do controle ou domnio dos indiv-duos e comunidades sobre os determinantes desua sade. Identificamos este norte para as aesde promoo da sade explcita ou implicitamentedesde o documento conclusivo da Primeira Con-ferncia Internacional de Promoo de Sadeorganizada pela OMS em 1986, a Carta de Otta-wa10 (genericamente reconhecida como marcofundante da promoo da sade como campoinstitucional de prtica e reflexo sobre a sade

pblica):Promoo de sade o processo de capa-citao das pessoas para aumentar seu controle sobree melhorar a sua sade. Para at ingir um estado decompleto bem estar fsico, mental e social , um in-divduo ou grupo deve ser capaz de identi fi car e

reali zar aspiraes, sati sfazer necessidades e trans-formar ou lidar com os ambientes. Sade , por-tanto, vista como um recurso para a vida cotidia-na, no o objetivo da vida. Trata-se de um concei-to positivo enfat izando recursos sociai s e pessoais,assim como capacidades fsicas. Portanto, promo-o de sade no apenas responsabilidade de umsetor e vai alm dos esti los de vida saudveis para obem-estar.

Traduzindo essa proposta, afirmamos quepromoo da sade a atuao para a amplia-o do controle ou domnio dos indivduos ecomunidades sobre os determinantes de sua sa-

de. Identificamos a o eixo das aes promotorasde sade, o que nos permite localizar a autono-mia como categoria norteadora da atuao empromoo da sade. Podemos dizer, portanto,que a promoo da sade busca ampliao daautonomia de indivduos e comunidades; esse ,a nosso ver, o cerne da proposio de empower-mentindividual e coletivo.

Mas, o que queremos dizer com ampliaoda autonomia?

O conceito de autonomia possui, todos sa-bem, longa tradio. No se pretende , de modoalgum, dar conta aqui de todas as suas implica-es sociais, ticas e polticas, mas tambm nopodemos nos furtar ao debate conceitual dospostulados aqui desenvolvidos.

A idia de autonomia (auto= prprio, no-mos= norma, regra, lei) conduz o pensamentoimediatamente idia de liberdade e de capaci-dade de exerccio ativo de si, da livre deciso dosindivduos sobre suas prprias aes e s possi-bilidades e capacidades para construrem sua tra-jetria na vida. No difcil localizarmos aquitraos do conceito clssico de felicidade na tradi-o filosfica grega, que identifica a perspectiva

daeudaimonia (felicidade, boa fortuna ou equi-lbrio, excelncia (eu) de sua potncia(daimon)com a capacidade do indivduo para decidir so-bre suas prprias aes. Esses so, de fato, valo-res genericamente propostos nas grandes tradi-es morais da antiguidade e adensados no es-toicismo e epicurismo. Sintetizam-se, enfim, naprescrio: s senhor de si.

Essa prescrio parece ter uma forte corres-pondncia com necessidades humanas funda-mentais, necessidades de livre expresso de seuser, ou de manifestao ativa de si, como Marx


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dizia (essa perspectiva atravessa a obra marxia-na; para os termos acima utilizados, ver Marx eEngels11). Necessidade fundamental para os in-divduos humanos que condio para sua sa-de, para sua vitalidade.

Pode-se dizer que essa prescrio tornadaprincpio ideolgico fundamental e universaliza-da na modernidade capitalista, assumindo, nasteorias correspondentes, a forma de condionatural do homem: o princpio de independn-cia original, natural, de todos os indivduos. Essaconcepo antropolgica expressa a aparente li-berdade individual conquistada com a extensodas relaes mercantis a todas as esferas da soci-edade, o que uma caracterstica definidora daforma social capitalista. O mercado parece ser aafi rmao viva da liberdade individual. Comple-mentarmente, tanto a prtica quanto a reflexo

polticas modernas encaminharam-se para a afi r-mao da democracia como o poder coletivo fun-dado na autonomia individual. Por fim, nosmarcos da ordem democrtica, o conceito de talpoder deve incorporar o direito diversidade,impondo-se os limites das liberdades civis, a to-lerncia e o respeito livre expresso de idias e palavra pblica e, at mesmo, liberdade de com-portamento de indivduos e grupos, nos limitesdo dano a terceiros.

A autonomia, assim considerada, parece iden-tificar-se com as relaes sociais e todo o orde-namento social estabelecido sobre a livre compe-tio entre indivduos naturalmente independen-tes. As suas virtudes e os seus limites so aquelesque todos conhecemos.

Talvez por isso, alguns lem a promoo dasade como uma corrente derivada do chamadoneoliberalismo. Deve-se reconhecer que reforaessa viso a existncia de agendas de estmulo mudana de estilo de vida modeladas sob a pre-tenso da livre escolha de indivduos isolados.

No entanto, entende-se como certo que a pro-posta da promoo da sade no se esgota emlimites liberais. Retornando Carta de Ottawa,

a lemos que o ativismo em promoo da sadedirige-se:. elaborao de uma poltica pblica s;. criao de ambientes saudveis: gerao

de condies de trabalho e vida agradveis, segu-ras e estimulantes;

. ao reforo da ao comunitria: participa-o efetiva e concreta da comunidade na fixaode prioridades, na tomada de decises e na elabo-rao e implantao de estratgias de planificaopara alcanar um melhor nvel de sade. A foramotriz deste processo provm do poder real das

comunidades, da posse e do controle que tenhamsobre seus prprios esforos e destinos;

. ao desenvolvimento de aptides pessoais:favorecer o desenvolvimento pessoal e social pro-porcionando informaes, educao sanitria e

aperfeioando as aptides pessoais indispens-veis para a vida.. reorientao dos servios de sade, de tal

forma que transcenda a mera responsabilidadede proporcionar servios clnicos e mdicos. Es-ses servios devem tomar uma nova orientaoque seja sensvel e respeite as necessidades cultu-rais dos indivduos.

Essa agenda de promoo da sade surge emconjuno histrica com outras agendas no con-texto das Naes Unidas e com a implantao doSUS no Brasil. Mais do que uma superposiohistrica, identificamos a algumas conjunes

ideolgicas. No difcil perceber correspondn-cias nos objetivos e meios propostos pelas agen-das internacionais de desenvolvimento humano,ateno bsica em sade, promoo da sade edesenvolvimento sustentvel, dentre outras, dasdiversas agncias da ONU12. Essa identidade vista tambm com princpios fundamentais doPSF e do SUS, no Brasil13.

So tpicos dessa agenda comum :. compromisso com o bem-estar, a qualida-

de de vida, da populao presente e das geraesfuturas;

. eqidade como meta e como meio para aqualificao da vida;

. ampliao das capacidades e possibilidadesde escolha individuais e coletivas;

. incluso social de minorias;

. afirmao da diversidade e do multicultu-ralismo;

. atuao comunitria e desenvolvimento de ins-trumentos de participao popular deliberativa.

Ainda que se questione o desdobramento daagenda internacional de promoo da sade des-de Ottawa, parece claro que ela no pode ser re-duzida doutr ina liberal nem ao discurso neoli-

beral. Parece mesmo haver grande convergncianesse campo ideolgico para o reconhecimentode que a alteridade constitutiva do ser e do rea-lizar-se de cada indivduo humano. , portanto, autonomia construda e realizada na teia deinterao e atividade social que se refere a.

Note-se que, sob esse prisma, reconhecemosa ampliao das possibilidades e capacidades deescolha como promoo da sade e como de-senvolvimento humano.

Em sntese, o que estamos dizendo que du-rante a vida nos desenvolvemos recebemos, re-


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produzimos, desenvolvemos e criamos meios derealizao e nos realizamos, de uma maneira oude outra. O indivduo, de acordo com sua posi-o no ordenamento social, tem acesso aos meiosproduzidos e disponibilizados pela humanidade,

realizando suas potncias naturais em conformida-de com o meio social em que vive, e realizandotambm aquelas potncias de origem propriamen-te social, reproduzidas e desenvolvidas no seu meiosocial especfico. A realizao de si dos indivduosconstitui, por sua vez, os momentos ativos dodesenvolvimento humano genrico. Assim, ao efe-tivar as suas potncias, o indivduo um momentodo desenvolvimento da humanidade, o qual noexiste sem essa realizao de si dos indivduos. Naefetivao e desenvolvimento de si, os indivduosrealizam e desenvolvem grupos humanos e, deum modo ou de outro, a prpria humanidade.

Ento, para os prprios indivduos, que so con-centraes vivas e pontos de interao da redesocial, o desenvolvimento da sociedade resulta emnovas condies de ser, novas condies de suaexistncia, inclusive psicofisiolgica.

Pode-se concluir, por tanto, que a sade con-dio parcial para a realizao de si dos indivdu-os e meio para o desenvolvimento humano, aomesmo tempo que este condio para a sade.Essa realidade pode ser expressa na forma de duasfunes de interdeterminao positiva, com oplo predominante posto na ampliao das ca-pacidades humanas e das possibilidades de esco-lha dos indivduos.

Essa percepo tem longa histria dentro daanlise social e econmica, sendo marcante a con-tribuio de Gunnar Myrdal14, em seus estudossobre o desenvolvimento de regies ou extratossociais empobrecidos.

No mesmo de se estranhar, pois, que umaforte identidade de propsitos entre a promooda sade e o desenvolvimento humano, comoinsti tucionalizados no mbito da Organizao dasNaes Unidas, se manifeste desde seus princpi-os. De acordo com o grande fomentador do

PNUD, Mahbub Ul Haq15

, o princpio bsico dodesenvolvimento ampliar as escolhas dos indi-vduos. Essa , como vimos, uma das possveistradues do conceito de promoo da sade ex-presso desde Ottawa. Nas palavras de Czeresnia16,promoo da sade o fortalecimento da capa-cidade individual e coletiva para li dar com a mul-tiplicidade dos condicionantes da sade, razopela qual prope o fortalecimento da sade pormeio da construo da capacidade de escolha.

Cumpre advertir, por fim, que a ampliaoda compreenso dos determinantes da sade, em

especial a crtica concepo medicalizada, ouessencialmente biomdica dessa determinao, emfavor da percepo do grande peso dos determi-nantes sociais, no deve conduzir a uma expan-so indevida do objeti vo das intervenes para a

sade, que turva em vez de ampliar o objeto.Entendemos que, dentro do amplo escopodo desenvolvimento humano, o campo institu-cional da sade, a promoo da sade inclusive,tem como objeto especfico o incremento da ca-pacidade orgnico-psquica das pessoas. Essa asua responsabilidade institucional.

E com este foco que identificamos a auto-nomia como a categoria norteadora da promo-o de sade, porque vemos que ela um deter-minante positivo fundamental para a sade, suaampliao protetora sade assim como, in-versamente, a restrio de autonomia fator de

risco elementar na cadeia causal dos principaisgrupos de agravos e patologias (o que tem sidoevidenciado pela epidemiologia dos determinan-tes sociais).

Para concluir, consideraremos sinteticamen-te como os conceitos acima desenvolvidos se apli-cam prtica de promoo da sade na atenobsica, que foi o objeto de nossa pesquisa.

Assumimos a autonomia como categorianorteadora e contedo central da promoo dasade que perpassa todos os processos, todas ascategorias prticas pelas quais ela se realiza. Poroutro lado, dentro do escopo de atuao do se-tor sade, entendemos como autonomizadoratoda interveno que amplie a capacidade daspessoas de agirem sobre os determinantes de suasade.

Como exposto, a existncia dos indivduosapenas ocorre e pode ocorrer em sua interao,isto , atravs de grupos, compondo coletivoshumanos e, por fim, dentro do coletivo geral queconstitui a sociedade em que vivem. Portanto, odesenvolvimento da autonomia e os mecanis-mos para tal apenas podem ocorrer atravs dacomunidade. Parece claro, portanto, que aqueles

mecanismos e instrumentos que ampliem capa-cidades de interveno coletiva tero mais suces-so na ampliao da autonomia do que aquelesque apenas sejam focalizados no indivduo.

A atuao em ateno bsica em sade, as-sim como toda atuao local, tem claros limitesno que toca a esta ampliao da autonomia nocoletivo, porque as condies locais so articula-das num sistema social e, no limite, a ele subme-tidas. Cultura, formas de trabalho e distr ibuiosocial de recursos, por exemplo, no so predo-minantemente escolhidos em cada coletivo local.


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Ainda assim, as atuaes no nvel local po-dem ampliar as possibilidades de escolha e deli-berao dos indivduos sobre os diversos deter-minantes de sua sade. Mecanismos de delibera-o participativa e formas de atuao social, re-

des de proteo e cuidado recproco, respeito diversidade de comportamentos, etc. so exem-plos de processos autonomizantes que podemser desencadeados no mbito local. Esse foi ogrande aprendizado que extramos das expe-rincias pesquisadas.

A prtica da ateno bsica em sade pode,portanto, ser promotora de sade de vriosmodos e por vrios mecanismos, entre eles:

. ampliao do acesso popular ao conheci-mento sobre os determinantes da sade e sobreos mecanismos e processos para interveno so-bre os determinantes da sade;

. implemento do autocuidado e dos cuidadoscom dependentes: capacitao e desenvolvimen-to, por parte dos indivduos da comunidade lo-cal, de prticas reconhecidas como de cuidadocom a sade, prpria e de dependentes, comocrianas e idosos, e de comportamentos reco-nhecidos como saudveis;

. participao popular deliberativa: implan-tao e desenvolvimento de mecanismos efetivosde deliberao popular;

. incluso social:

. atuao coletiva para ampliar o acesso abens e servios que permitam a interveno dosindivduos da comunidade sobre os determinan-tes de sua sade e o desenvolvimento de com-portamentos reconhecidos como saudveis. Aces-so educao e bens culturais, renda, melhorescondies de trabalho, reas de lazer e preserva-o ambiental, atividades ldicas e de convivn-cia, meios de transporte, etc.;

. absoro social de grupos excludos;

. redes sociais de proteo e cuidado recpro-co: implantao e desenvolvimento de iniciativasde proteo e cuidado recproco na comunidade.Implantao e desenvolvimento de mecanismos

de interao entre as diversas iniciativas neste sen-tido no territrio em questo.Para finalizar, podemos afirmar, em coern-

cia com todo o raciocnio acima exposto, que asprticas e os processos que propiciem a partici-pao ativa e deliberativa dos sujeitos envolvidosso essenciais em todos os mecanismos de pro-moo da sade, tanto na atuao junto aos di-versos nveis de coletividade, quanto na clnicaindividual.

Lembramos que o referencial terico aqui ex-posto foi fruto de revises bibliogrficas sucessi-

vas e de oficinas de trabalho realizadas durante apesquisa e tambm do confronto dos conceitosoriundos deste processo com as prticas pesqui-sadas. Pudemos verificar que a perspectiva deampliao da autonomia individual e coletiva dos

sujeitos envolvidos estava fortemente presente nasexperincias analisadas, mesmo que esse referen-cial terico no se apresentasse conscientementepara os principais protagonistas. De fato parterelevante das prticas pesquisadas no se consi-derava nem se autodenominava de promooda sade, apenas procurava enfrentar os reaisdeterminantes da sade da populao adscrita.

Identificamos que o impulso ao enfrentamen-to dos determinantes da sade, das causas dascausas, encontra-se latente no modelo de aten-o primria sade do PSF; pode-se esperar,portanto, que a difuso do referencial terico

aqui exposto junto comunidade do PSF no paspossa contribuir para a ativao de prticas efe-tivas de promoo de sade neste universo.

Colaboradores

P Fleury-Teixeira coordenou a pesquisa e as revi-ses bibliogrficas, participou da orientao, re-dao e reviso do relatrio final da pesquisa.FAC Vaz participou das discusses conceituais,

metodolgicas e colaborou na fase de anlise dosdados e na construo do relatrio final. FCCCampos participou da coordenao do projeto,da elaborao do projeto de pesquisa e da orien-tao e redao da anlise e relatrio final. J Al-vares part icipou das discusses sobre marco te-rico, metodologia, construo das categorias deanlise, redao e reviso do relatrio final. RATAguiar e VA Oliveira participaram das discus-ses sobre marco terico, metodologia, constru-o das categorias de anlise, redao e revisodo relatrio final.


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Artigo apresentado em 24/10/2006

Aprovado em 05/07/2007Verso final apresentada em 18/09/2007

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Documents

Autonomia Como Conceito Central Em PS - Fleury-Teixeira