Autores: Beccaluva, Laura Marina¹; Horsch, Andrea¹; Justich, María Belén¹; Altamirano, Liliana², Tkachuk, Veronica².

¹ Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. ² Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Buenos Aires, Argentina.

Lesiones centinelas de Linfoma Primario del Sistema Nervioso Central como mimics de Enfermedades Desmielinizantes

variante pseudotumoral.

Introducción: en pacientes inmunocompetentes, representa el 1-2 % de

los tumores del SNC. Su principal diagnóstico diferencial son

Enfermedades Desmielinizantes (ED). Se han descrito casos de lesiones

de sustancia blanca no linfomatosas desmielinizantes inflamatorias que

preceden a la manifestación del linfoma y se las denomina “lesiones

centinelas”, limitando la posibilidad de diferenciar al LPSNC de ED.

Objetivo: Presentación de caso clínico con “lesión centinela “en tronco

cerebral que precedió la manifestación de LPSNC.

Conclusión: la baja frecuencia y el

desconocimiento de “lesiones

centinelas”asociadas al LPSNC podría

relacionarse con retraso en el

diagnóstico, ante la aparición de

lesiones de sustancia blanca con

aspecto pseudotumoral. Deberían

considerarse como diagnóstico

diferencial en pacientes que no

cumplan criterios diagnósticos de

ED.

Bibliografía: Javier et al. Diagnostic Pathology (2018) 13:37. B cell-rich non-neoplastic sentinel lesion preceding primary central nervous system Lymphoma. https://doi.org/10.1186/s13000-018-0717-9.

Alderson et al. Journalof Neurology, Neurosurgery, anid Psychiatry 1996;60:102-105. Sentinel lesions of primary CNS lymphoma. Downloaded from http://jnnp.bmj.com/ on June 25, 2015.

Caso clínico: mujer de 46 años, inmunocompetente, con antecedentes de migraña y lesión de tronco cerebral en estudio como

sospecha de lesión desmielinizante de 3 años de evolución con bandas oligoclonales, Anti-AQP4 y perfil reumatológico

negativos. Consultó por cefalea de características no habituales sin respuesta a analgésicos. Presentaba EF y FO normales. Se

realizó RM cerebral con contraste en la que se evidenció lesión ya conocida en tronco cerebral y nueva lesión nodular a nivel

frontal izquierdo con realce post-contraste y extenso edema perilesional, desplazando línea media. Se interpretó inicialmente

como recaída de enfermedad desmielinizante por lo que recibió tratamiento con pulsos de metilprednisolona, con mejoría leve

del cuadro otorgando alta. Intercurrió a los 10 días con afasia mixta, por lo que se realizó Espectroscopía que evidenció

disminución de pico de NAA y aumento de pico de colina perilesional con pico de lípidos. Se completó evaluación con estudios

serológicos, tomografía corporal total, estudios de colagenopatías y Anti-MOG sin hallazgos patológicos. Por evolución

desfavorable con progresión imagenológica, se realizó PET corporal total y biopsia informada como LPSNC.

2016 2018 2019

En pacientes inmunocompetentes en LPSNC representa el 1-2 % de los tumores del SNC. Su principal

diagnóstico diferencial son Enfermedades Desmielinizantes (ED). Se han descrito casos de lesiones de

sustancia blanca no linfomatosas desmielinizantes inflamatorias que preceden a la manifestación del

linfoma y se las denomina “lesiones centinelas”, limitando la posibilidad de diferenciar al LPSNC de ED.

Objetivo: Presentación de caso clínico con “lesión centinela “en tronco cerebral que precedió la

manifestación de LPSNC

INTRODUCCIÓN:

Mujer de 46 años, inmunocompetente, con antecedentes de migraña y lesión de tronco cerebral en estudio

como sospecha de lesión desmielinizante de 3 años de evolución con bandas oligoclonales, Anti-AQP4 y

perfil reumatológico negativos.

CASO CLÍNICO

SIN MEDIAR

TRATAMIENTOS

Consultó por cefalea de características no habituales sin respuesta a analgésicos. Presentaba EF y FO

normales. Se realizó RM cerebral con contraste en la que se evidenció lesión ya conocida en tronco

cerebral y nueva lesión nodular a nivel frontal izquierdo con realce post-contraste y extenso edema

perilesional, desplazando línea media. Se interpretó inicialmente como recaída de enfermedad

desmielinizante por lo que recibió tratamiento con pulsos de metilprednisolona, con mejoría leve del

cuadro otorgando alta. Intercurrió a los 10 días con afasia mixta, por lo que se realizó Espectroscopía que

evidenció disminución de pico de NAA y aumento de pico de colina perilesional con pico de lípidos

Se completó evaluación con estudios serológicos,

tomografía corporal total,

estudios de colagenopatías y

Anti-MOG sin hallazgos patológicos

Anti AQP4 y Anti MOG por CBA: NEGATIVOS.

Por evolución desfavorable con progresión imagenológica, se realizó PET corporal total y biopsia informada

como LPSNC.

CONCLUSIÓN: :

La baja frecuencia y el desconocimiento de “lesiones centinelas” (en la bibliografía hay sólo

13 casos descriptos), asociadas al LPSNC podría relacionarse con retraso en el diagnóstico,

ante la aparición de lesiones de sustancia blanca con aspecto pseudotumoral. Deberían

considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes que no cumplan criterios

diagnósticos de ED

BIBLIOGRAFÍA: Javier et al. Diagnostic Pathology (2018) 13:37. B cell-rich non-neoplastic sentinel lesion preceding primary central nervous system Lymphoma.

https://doi.org/10.1186/s13000-018-0717-9.

Alderson et al. Journalof Neurology, Neurosurgery, anid Psychiatry 1996;60:102-105. Sentinel lesions of primary CNS lymphoma. Downloaded from http://jnnp.bmj.com/ on June 25,

2015.