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i ANA CAROLINA CORREIA LAURINDO DE CERQUEIRA NETO AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DE TRAUMATISMOS DENTÁRIOS ASSOCIADOS A INDICADORES DE RISCO EM ESCOLARES DE 6 A 17 ANOS DE PIRACICABA - SP E REGIÃO E CONHECIMENTO DOS PROFESSORES SOBRE A CONDUTA DE PRONTO ATENDIMENTO EM TRAUMA DENTAL Piracicaba 2015

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ANA CAROLINA CORREIA LAURINDO DE CERQUEIRA NETO

AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DE TRAUMATISMOS DENTÁRIOS

ASSOCIADOS A INDICADORES DE RISCO EM ESCOLARES DE 6 A 17 ANOS DE

PIRACICABA - SP E REGIÃO E CONHECIMENTO DOS PROFESSORES SOBRE A

CONDUTA DE PRONTO ATENDIMENTO EM TRAUMA DENTAL

Piracicaba 2015

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iii

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

ANA CAROLINA CORREIA LAURINDO DE CERQUEIRA NETO

AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DE TRAUMATISMOS DENTÁRIOS

ASSOCIADOS A INDICADORES DE RISCO EM ESCOLARES DE 6 A 17 ANOS DE

PIRACICABA - SP E REGIÃO E CONHECIMENTO DOS PROFESSORES SOBRE A

CONDUTA DE PRONTO ATENDIMENTO EM TRAUMA DENTAL

Orientadora: Profa. Dra. Adriana de Jesus Soares

Este exemplar corresponde à versão final

da dissertação defendida por Ana Carolina

Correia Laurindo de Cerqueira Neto e orientada

pela Prof. Dra. Adriana de Jesus Soares.

_____________________________________ Assinatura do(a) Orientador(a)

Piracicaba

2015

Dissertação apresentada ao programa de Pós - Graduação

da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da

Universidade de Campinas (UNICAMP), como parte dos

requisitos exigidos para a obtenção do título de Mestra em

Clínica Odontológica – Área de concentração em

Endodontia.

iv

v

vi

vii

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência do traumatismo dentário na

dentição permanente em escolares da rede pública de Piracicaba e região (SP) e sua

relação com a presença de indicadores de risco como overjet e selamento labial. Também

verificar o conhecimento dos professores em relação ao trauma dental e às medidas de

pronto atendimento em casos de acidentes que resultem em lesões traumáticas. Foi

realizado um estudo transversal, entre escolares de 6 a 17 anos, em treze escolas públicas

do ensino fundamental e médio nas cidades de Piracicaba-SP e região (Americana,

Limeira e Campinas), no período de Junho de 2007 a Junho de 2014. A avaliação foi

realizada em ambiente escolar e utilizou-se a classificação diagnóstica de O´Brien

modificada. Por meio de exame clínico e preenchimento de uma ficha clínica

padronizada, foram analisados o overjet incisal, o selamento labial (adequado e

inadequado), e também verificou-se através de um questionário, o nível de conhecimento

de 63 professores da rede pública de ensino, sobre o trauma dental e as medidas de pronto

atendimento em casos de acidentes em ambiente escolar. Foram avaliados 610 escolares

do gênero masculino (51,91%) e 565 do gênero feminino (48,09%), totalizando 1.175

escolares. A prevalência de traumatismo dentário encontrada foi de 13,36% (n=157).

Foram acometidos por lesões traumáticas 92 escolares do gênero masculino (15,08%) e

65 do gênero feminino (11,05%), (p>0,05). Os escolares que apresentaram overjet

superior a 3mm (79/16,49%) e selamento labial inadequado (47/18,95%), foram mais

susceptíveis ao trauma dentário (p <0,01). O conhecimento dos professores foi

considerado inadequado, não sendo os mesmos aptos à realizarem os primeiros socorros

em caso de ocorrência de lesões traumáticas na escola. Concluiu-se que a presença de

overjet superior a 3mm e selamento labial inadequado são indicadores de risco ao

traumatismo dentário recomendando-se a implantação de programas preventivos e de

saúde, através de esclarecimento aos pais, professores e escolares.

Palavras-chave: Traumatismos dentários. Epidemiologia. Conhecimento.

viii

ix

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the prevalence of traumatic injuries to the permanent

teeth of children from public schools in Piracicaba and region (SP) and its relationship

with the presence of risk indicators such as overjet and lip seal. Also check teachers'

knowledge regarding dental trauma and emergency care measures in cases of accidents

that result in traumatic injuries. A cross-sectional study among students aged 6 to 17 years

was conducted in thirteen public schools in the elementary and high school in Piracicaba-

SP and region (Americana, Limeira e Campinas) from June 2007 to June 2014. The

evaluation was conducted in a school environment and used the diagnostic classification

modified O'Brien. Through clinical examination and completion of a standardized case

report form, was analysed the incisal overjet and the lip seal (adequate and inadequate).

It was also verified, through a questionnaire, the level of knowledge of 63 teachers from

the public school system on dental trauma and emergency care measures in cases of

accidents in the school environment. Was evaluated 610 male children (51.91%) and 565

female (48.09%), totaling 1.175 students. The prevalence of dental trauma found was

13.36% (n = 157). Were affected by traumatic injuries 92 school males (15.08%) and 65

females (11.05%) (p>0,05%). The students who had higher than 3 mm overjet and

inadequate lip sealing were more susceptible to dental trauma (p <0,01). The knowledge

of teachers was considered inadequate, not being able to perform the first aid in the event

of traumatic injuries in school. It was concluded that the presence of higher than 3 mm

overjet and inadequate lip sealing are risk factors to dental trauma recommending the

implementation of preventive and health programs through information to parents,

teachers and school.

Key Words: Dental trauma. Epidemiology. Knowledge.

x

xi

SUMÁRIO

DEDICATÓRIA .............................................................................................................xv

AGRADECIMENTOS ............................................................................................... xvii

1 INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 1

2 REVISÃO DE LITERATURA ................................................................................... 4

2.1 AS LESÕES DENTÁRIAS TRAUMÁTICAS .................................................................... 4

2.2 ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS DAS LESÕES TRAUMÁTICAS

DENTÁRIAS NA DENTINÇAO PERMANENTE DE CRIANÇAS E

ADOLESCENTES ............................................................................................................... 5

2.3 EPIDEMIOLOGIA DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DENTÁRIAS

NO BRASIL ......................................................................................................................... 8

2.4 INFLUÊNCIA DE FATORES DEMOGRÁFICOS NA

PREVALÊNCIA DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DENTÁRIAS –

GÊNERO E IDADE ............................................................................................................. 11

2.5 ETIOLOGIA DO TRAUMATISMO DENTÁRIO E LOCAL DO

ACIDENTE ............................................................................................................... 13

2.6 TIPOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E DENTES PERMANENTES

AFETADOS PELO TRAUMATISMO DENTÁRIO .......................................................... 15

2.7 PRINCIPAIS TRATAMENTOS REALIZADOS DECORRENTES DO

TRAUMATISMO DENTÁRIO .......................................................................................... 16

2.8 INFLUÊNCIA DO GRAU DE OVERJET E PROTEÇÃO LABIAL NA

PREVALÊNCIA DO TRAUMATISMO DENTÁRIO....................................................... 17

2.9 CONHECIMENTO DOS PROFESSORES EM RELAÇÃO AO

TRATAMENTO EMERGENCIAL DE CRIANÇAS VÍTIMAS DE

TRAUMATISMO DENTÁRIO .................................................................................. 21

3 PROPOSIÇÃO ...........................................................................................................24

4 MATERIAL E MÉTODOS ...................................................................................... 25

4.1 TIPO DE ESTUDO ............................................................................................................ 25

4.2 CARACTERÍSTICA GERAL DA POPULAÇÃO ............................................................ 25

xii

4.3 CRITÉRIOS ADOTADOS PARA O DESENVOLVIMENTO DA

PESQUISA ......................................................................................................................... 25

4.4 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ...................................................................26

4.5 TREINAMENTO E CALIBRAÇÃO DOS EXAMINADORES –

TESTE KAPPA .................................................................................................................. 27

4.6 COLETA DE DADOS ....................................................................................................... 28

4.7 AVALIAÇÃO DO OVERJET ............................................................................................ 29

4.8 AVALIAÇÃO DO SELAMENTO LABIAL ............................................................... 30

4.9 ANÁLISE ESTATÍSTICA ......................................................................................... 31

5 RESULTADOS ......................................................................................................... 33

5.1 PREVALÊNCIA E GÊNERO .............................................................................................33

5.2 PREVALÊNCIA E IDADE ................................................................................................ 33

5.3 ETIOLOGIA, LOCAL, FREQUÊNCIA DE OVERJET E

SELAMENTO LABIAL ..................................................................................................... 34

5.4 DENTES AFETADOS, TIPOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS,

TRATAMENTO REALIZADO E SEQUELAS ................................................................. 35

5.5 RELAÇÃO ENTRE O TIPO DE LESÃO E O DENTE AFETADO .................................. 37

5.6 OCORRÊNCIA DO TRAUMATISMO DENTAL, OVERJET E

SELAMENTO LABIAL ...................................................................................................... 38

5.7 CONHECIMENTO DOS PROFESSORES SOBRE

TRAUMATISMO DENTÁRIO ........................................................................................... 40

6 DISCUSSÃO .............................................................................................................. 45

7 CONCLUSÃO ............................................................................................................ 53

REFERÊNCIAS ........................................................................................................... 54

APÊNDICE 1 ................................................................................................................ 66

APÊNDICE 2 ................................................................................................................ 67

APÊNDICE 3 ................................................................................................................ 70

APÊNDICE 4 ................................................................................................................ 72

xiii

ANEXO 1 ..................................................................................................................... 74

ANEXO 2 ..................................................................................................................... 75

ANEXO 3 ..................................................................................................................... 76

ANEXO 4 ..................................................................................................................... 78

xiv

xv

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho aos meus pais, Florencio e Maria Luiza, pelo amor incondicional e

apoio que me proporcionaram durante toda a vida. Vocês são meus exemplos de vida,

meus amigos e maiores incentivadores.

“Honra teu pai e tua mãe - este é o primeiro mandamento com promessa –

para que tudo te corra bem e tenhas longa vida sobre a Terra.”

Efésios 6:1-14

xvi

xvii

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Á Deus por sempre guiar meus passos e me manter firme nos momentos mais difíceis;

Aos meus avós maternos João e Ziza e ao meu avô paterno Manoel, (in memoriam); pelo

grande amor que recebi;

Á minha avó paterna Áurea, pelo imenso amor, sempre disposta a me ajudar no que fosse

preciso;

Aos meus irmãos Daniela e Henrique, pelo apoio, carinho e ajuda sempre;

Aos meus tios e primos pelo incentivo e carinho;

Ao Prof. Dr. Mario Leonardo, meu orientador da especialização, pelos ensinamentos, sua

incansável dedicação e amor a endodontia e aos seus alunos. Muito obrigada por acreditar

no meu potencial e me encaminhar à pós-graduação.

Ao Instituto Odontológico do Nordeste-IDENT, onde realizei minha especialização e

especialmente ao Dr. Paulo Sérgio Moreira; Dr. Mário Thelmo Cruz e Dra. Joedy Santa

Rosa.

Aos meus amigos Marlos Ribeiro e Andrea Cardoso, vocês foram verdadeiros alicerces

na minha jornada em Piracicaba, importantes colaboradores do meu crescimento

profissional durante o mestrado e meus irmãos na minha vida pessoal. Minha admiração,

carinho e agradecimento à vocês é imensurável;

As minhas amigas e irmãs que moraram comigo nesses três anos, Amanda, Natássia,

Evelyn, Paulinha, Graciele, Larissa, Beatriz, Luiza, Jaqueline e Fernanda, pelo carinho,

companheirismo, ajuda e amizade plena;

Aos meus colegas e amigos da endodontia, Aline, Felipe, Carlos, Daniela Miyagaki,

Aniele, Ana Carolina Pimentel, Daniel, Erika, Thaís, Ariane, Thiago Rosa pela

convivência e ensinamentos durante o mestrado;

Aos amigos Juliana Nagata e Thiago Farias, por me receberem de braços abertos no

Serviço de Trauma Dental da FOP/UNICAMP, pelos conselhos, ensinamentos e

convivência;

xviii

Á minha orientadora Prof. Dra. Adriana de Jesus Soares, por ter acreditado em mim,

obrigada pela oportunidade, pelos ensinamentos, conselhos e puxões de orelha

necessários. A senhora é um exemplo de força e dedicação para todos nós;

Ao Prof. Dr. Francisco de Sousa-Filho (in memoriam), foi uma honra conhecê-lo e

receber seus ensinamentos;

A Prof. Dra. Brenda Gomes, pelo acolhimento, ensinamentos e orientação durante meu

estágio no PED.

Aos funcionários da área de Endodontia, Ana Cristina Godoy, Maicon Passini e Maria

Helídia Pereira, por sempre estarem dispostos a nos ajudar;

xix

AGRADECIMENTOS

A Universidade Estadual de Campinas -UNICAMP, na pessoa do magnífico reitor, Prof.

Dr. José Tadeu Jorge;

A Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-

UNICAMP), na pessoa de seu diretor, Prof. Dr. Guilherme Elias Pessanha Henriques e

do diretor associado, Prof. Dr. Francisco Haiter Neto; à coordenadora dos Programas de

Pós-Graduação, Profa. Dra. Cínthia Pereira Machado Tabchoury e à coordenadora do

Programa de Pós-Graduação em Clínica Odontológica, Profa. Dra. Karina Gonzales

Silvério Ruiz;

Aos professores da área de Endodontia, Prof. Dr. Alexandre Augusto Zaia, Profª Dra

Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes, Prof. Dr. Caio Cezar Randi Ferraz e Prof.

Dr. José Flávio Affonso de Almeida, pelos ensinamentos;

A Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), pela

concessão da bolsa de estudo para o mestrado;

Aos Professores Dra. Maria da Luz Rosário, Dr. Caio Randi Ferraz e Dra. Fernanda

Signoretti, membros da banca examinadora do meu exame de qualificação, pela

importante contribuição dada a este trabalho;

Aos diretores, coordenadores, professores e alunos das escolas que participaram desse

estudo e o tornaram possível, especialmente a Escola estadual Abigail de Azevedo Grillo,

Escola Adolpho Carvalho e Escola Anizer Francisco.

A todos que de alguma forma contribuíram para a realização desse estudo, meu muito

obrigada!

xx

xxi

1

1 INTRODUÇÃO

Traumatismo dentário apresenta importante relevância clínica, não somente pelo

fato da sua expressiva prevalência em todo o mundo, mas também devido ao impacto

provocado na qualidade de vida dos pacientes. Além de promover um desconforto físico,

o trauma dental pode ocasionar um desconforto psicológico interferindo negativamente

nas relações interpessoais do indivíduo devido ao comprometimento estético. Crianças e

jovens são os mais frequentemente afetados, podendo os danos emocionais se estenderem

aos pais e responsáveis, uma vez que estas lesões podem causar perdas dentárias, não

apenas no momento do acidente, mas também durante o período pós-tratamento

(Marcenes et al., 2000; Cortes et al., 2002; Andersson L, 2013).

Os altos índices de violência, acidentes de trânsito e um maior aumento da

participação de crianças e jovens em atividades esportivas têm contribuído para que o

traumatismo dentário apresente uma alta prevalência ao redor do mundo. (Marcenes e

Murray, 2001; Glendor U, 2008; Ramos-Jorge et al., 2008).

O custo elevado do tratamento dos traumas dentários e suas sequelas pode ser alto

para as companhias de seguro dos pacientes e para o serviço de saúde pública, pois

somado aos gastos com o tratamento inicial, está a necessidade de um controle pós-

tratamento (Glendor et al., 2001). O que pode ser amenizado através da possibilidade de

se estabelecer programas de prevenção e controle, já que suas causas são conhecidas,

estando comumente relacionados às quedas, colisões, acidentes de trânsito, violência

física e prática de esportes (Caldas Jr e Burgos, 2001; Soriano et al., 2007; Ekanayake e

Pereira, 2008).

Entretanto, os levantamentos epidemiológicos de saúde bucal que incluem o

diagnóstico de traumatismo dentário são escassos, tanto em países em desenvolvimento

quanto em países industrializados, se comparados a dados coletados sobre cárie e doença

periodontal. Apenas três países do Continente Europeu: Inglaterra, Irlanda e Dinamarca

incluem em seus programas de saúde, dados relativos à prevalência de traumatismo

dentário (Côrtes e Bastos, 2004; Paiva, 2005).

2

No Brasil, somente a partir de 2010, o levantamento epidemiológico da condição

de saúde bucal (SBBrasil, 2010) incluiu dados a respeito da prevalência do traumatismo

dentário. Embora na aferição da condição dentária os dentes que apresentem lesão

traumática sejam codificados (código “T” do índice CPO), há uma nítida perda de

informação, principalmente por dois aspectos: nos casos em que há uma lesão de cárie

associada, perde-se a informação do trauma, prevalecendo a informação da cárie dentária;

além disso a informação é demasiadamente simplificada, podendo uma pequena fratura

ser codificada do mesmo modo que lesões mais severas. Também não é possível saber

quando o dente é perdido por trauma, pois o mesmo código é usado para perdas por outros

motivos. Dessa forma, o traumatismo dentário a partir desse levantamento, passa a ser

avaliado como uma medida específica.

No que se refere à prevalência do trauma dental, estudos em jovens mostram uma

expressiva diferença entre os dados encontrados, variando de 5,3% a 34% nos estudos

internacionais e de 10,5% a 58,6% nos estudos brasileiros (Marcenes et al., 2001; Grimm

et al., 2004; Damé-Teixeira et al., 2013).

A maioria dos casos de traumatismo dentário afetam os dentes permanentes

anteriores. Os incisivos centrais superiores são os mais atingidos, devido a sua posição

mais anterior e proeminente no arco dental. (Adreasen e Adreasen, 2011). Os fatores de

risco do traumatismo dental são bem definidos e envolvem fatores clínicos e ambientais,

bem como o comportamento humano, o que ressalta a complexidade da etiologia do

trauma dental (Schatz et al., 2013).

Dentre os fatores clínicos encontram-se: overjet acentuado, protrusão e selamento

labial inadequado (Cortes et al., 2001; Soriano et al., 2007; Souza Filho et al., 2013). A

relação entre o overjet acentuado e o trauma dental tem sido confirmada por vários autores

(Cortes et al, 2001; Soriano et al, 2007; Francisco et al, 2013). Estudos mostram que

pacientes com overjet maior que 3mm tem duas vezes mais chances de sofrer traumatismo

dentário do que pacientes com overjet menor que 3mm (Nguyen, et al., 1999; Francisco

et al., 2013).

A postura labial por si só não é um importante fator predisponente ao traumatismo

dentário, no entanto merece atenção devido a sua colinearidade com a presença de overjet

acentuado (Soriano et al., 2004). Há uma interação entre fatores orais predisponentes e

3

fatores ambientais e comportamentais (Glendor, 2009 a). Recomenda-se a imediata

indicação de tratamento ortodôntico em crianças com overjet acentuado, protrusão dos

incisivos e inadequado selamento labial para reduzir o risco de trauma dental,

demonstrando a necessidade da identificação desses fatores o quanto antes (Bauss et al.,

2004).

O local onde ocorrem os acidentes varia nos diferentes países (Andreasen e

Andreasen, 1994). Essas diferenças se devem aos costumes locais ou aos hábitos

culturais, sendo que a maioria acontece na escola ou em casa. Estudos mostraram ser a

escola o local onde se dá a maioria desses acidentes (Onetto et al., 1994; Skaare e

Jacobsen, 2003). A alta frequência de traumatismos ocorre principalmente devido às

atividades esportivas recreativas, podendo ser o professor responsável pelo primeiro

atendimento prestado a criança (Panzarini et al., 2005). Sendo assim de fundamental

importância que os mesmos tenham conhecimento sobre o trauma dental e o manejo

correto dessas crianças em situações emergenciais (Pacheco et al, 2003; Yeng e Parashos,

2008).

A determinação de um prognóstico favorável está relacionada com medidas de

pronto atendimento adequadas, principalmente nos casos de avulsão de dentes

permanentes, onde o atraso no reimplante reduz drasticamente o sucesso do tratamento,

levando à perda do elemento dentário em muitos casos (Bittencourt et al, 2008).

Tendo em vista o exposto acima, objetivou-se com o presente estudo transversal,

avaliar a prevalência de lesões traumáticas em dentes permanentes de escolares entre 6 e

17 anos de idade de escolas públicas de Piracicaba-SP e região, no período de 2007 à

2014 e investigar a associação entre a ocorrência dessas lesões com indicadores de riscos,

como a presença de overjet acentuado e o tipo de selamento labial. Além disso, verificou-

se o conhecimento dos professores em relação ao trauma dental e às medidas de pronto

atendimento em casos de acidentes que resultem em lesões dentárias traumáticas.

4

2 REVISÃO DA LITERATURA

2.1 AS LESÕES DENTÁRIAS TRAUMÁTICAS

As lesões dentárias traumáticas são situações especiais que quando não

diagnosticadas e tratadas corretamente podem causar sérias consequências aos pacientes

(Andreasen e Andreasen, 1994). O trauma na região oral representa 5% de todas as

injúrias para as quais as pessoas procuram tratamento em clínicas dentárias e hospitais

em um país. (Andreasen e Andreasen, 2001). Estas lesões podem acontecer isoladamente

ou associadas a outros tipos de trauma, especialmente os faciais (Silva et al., 2004), e

comumente afetam múltiplos dentes, sendo os dentes anteriores os mais afetados na

maioria das vezes (Glendor, 2008).

Além de afetarem as estruturas dentárias (tecidos duros e polpa), podem acometer

ainda as estruturas de suporte (gengiva, tecido periodontal e osso alveolar) (Andreasen e

Andreasen, 2001). O impacto das injúrias traumáticas provoca alterações que variam

desde uma fratura simples em esmalte até situações mais graves, como nos casos de

intrusões ou avulsões, que geram danos irreparáveis aos tecidos pulpares e periodontais,

levando até mesmo a perda do dente (Melo e Sidney, 1998).

O restabelecimento da normalidade pulpar é o mais esperado na maioria dos casos,

principalmente naqueles considerados leves. No entanto, as principais consequências das

lesões traumáticas dentárias são as fraturas de esmalte e dentina, alterações no suprimento

neurovascular causando necrose pulpar e obliteração parcial ou total do canal. Já no tecido

periodontal, pode ocorrer laceração das fibras periodontais até a ruptura do ligamento

periodontal, podendo haver o desenvolvimento de reabsorções e perda de osso marginal

(Andreasen et al., 2002; Melo e Sidney, 1998; AL-Nazhan et al., 1995; Andreasen e

Andreasen, 1994). Essas situações causam desconforto, dor e até dificultam as interações

sociais, pois estão diretamente ligadas aos aspectos físicos e psicológicos do paciente

(Marcenes et al., 1999).

A severidade de uma lesão traumática depende da energia do impacto e da direção

do agente causal, assim como da resistência dos tecidos circunvizinhos do dente

5

traumatizado, juntamente com fatores imunológicos, particularmente em casos de avulsão

e reimplante (Kramer et al., 2003). A cura depende de fatores como nível de

desenvolvimento radicular, a extensão do dano ao tecido periodontal e o efeito da

contaminação bacteriana da cavidade oral. Complicações como necrose pulpar e

reabsorções podem ocorrer semanas, meses ou mesmo anos após o traumatismo,

demonstrando que este tipo de injúria necessita de acompanhamento a longo prazo

(Robertson et al., 2000).

2.2 ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DENTÁRIAS

NA DENTIÇÃO PERMANENTE DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES

A incidência de injúrias dentárias traumáticas em crianças, variam entre 1% e 3%

na população (Andreasen et al., 2007). Já a prevalência de traumatismo dental na dentição

permanente na maioria dos estudos, cita números próximos a 20% em crianças e

adolescentes. Em alguns países, onde a cárie tem decaído, o traumatismo dental tem sido

a principal causa de atendimento e tratamento em dentes anteriores. Para que possamos

fazer comparações entre os países e também dentro de cada país, detectando assim as

tendências do trauma dental ao longo do tempo, existe a necessidade de uma padronização

nos registros do traumatismo dentário. (Andersson, 2013).

A Organização Mundial de Saúde (OMS) estimula a realização de levantamentos

epidemiológicos para avaliar as tendências de uma mesma população e entre populações

de países diferentes, o que favorece o planejamento de serviços de saúde e de programas

preventivos. No entanto, as diferentes prevalências de traumatismo dentário relatadas nos

estudos epidemiológicos nacionais e internacionais, refletem uma falta de padronização

dos métodos de exame e diagnóstico empregados na coleta de dados. (Ravn, 1974;

Garcia-Godoy et al., 1981; Garcia-Godoy et al., 1985; Marcenes et al., 1999; Côrtes et

al., 2001; Marcenes et al., 2001; Nicolau et al., 2001; Côrtes e Bastos, 2004; Paiva, 2005;

Zaleckiene et al., 2014).

Esta diferença de prevalências pode estar relacionada a muitos fatores, como o

tipo de estudo, classificação do trauma dental, tamanho da amostra, critérios de

6

diagnóstico, faixa etária, fatores ambientais e comportamentais, tipos de população e

cultura, métodos de realização dos exames e classificação utilizada para avaliação de

traumatismo dentário. (Paiva, 2005; Naidoo et al., 2009).

Andreasen e Ravn (1972), observaram que a prevalência de traumatismo dentário

em 487 crianças, de 9 a 17 anos de idade, na Dinamarca foi de 22%. Todd e Dodd (1985)

demonstraram que a prevalência do trauma dental entre crianças de 8 a 15 anos, no Reino

Unido, aumentava com a idade, sendo de 12% aos 8 anos, 24% aos 11 e 29% aos 12 e 13

anos. Na Irlanda, Holland et al. (1988) realizaram uma pesquisa com 7171 crianças e

jovens de 8, 12 e 15. Tendo sido as prevalências encontradas de 4.9%, 16.4%, e 16.4%

respectivamente. Hunter et al. (1990) relataram a prevalência de 15.3% em um trabalho

realizado com 968 escolares de 11 e 12 anos de idade no País de Gales.

O’Brien (1994) em um estudo realizado no Reino Unido, relatou a prevalência de

traumatismo dentário de 6% entre crianças de 8 anos de idade e de 19% entre crianças de

13 anos, permanecendo em torno de 20% a partir daquela idade. Em um outro estudo,

Petti e Tarsitani (1996) encontraram a prevalência de 20.3%, ao avaliarem 824 escolares

de 6 a 11 anos de idade na cidade de Roma, tendo sido os 9 anos a idade de maior

prevalência de traumatismos, com 33.7%. Marcenes e Murray (2001) em um estudo

realizado em Londres, avaliarem 2242 jovens de 14 anos de idade e observaram que a

prevalência de trauma dental foi de 23.7%. Mendonza et al. (2014) em um estudo

retrospectivo, demonstraram que a prevalência de trauma dental em 879 crianças, entre 1

e 7 anos de idade na Espanha, foi de 21.72%.

Trabalhos realizados no continente americano, demonstram uma falta de

padronização da metodologia empregada ou classificação das lesões traumáticas

dificultando uma comparação entre os estudos realizados. A idade adotada nos estudos

americanos variou entre 7 e 21 anos, tendo grande variação nas prevalências entre 2,6%

a 58,6% (Marcenes et al., 2001; Grimm et al., 2004; Paiva, 2005).

García-Godoy e Sánchez (1981) avaliaram 596 escolares, entre 7 e 14 anos, em

San Pedro de Macoris na República Dominicana. A prevalência de traumatismo variou

7,4% na idade de 7 anos, até 19,4% aos 14 anos de idade. Já em outro estudo conduzido

por García- Godoy (1986), dessa vez na capital Santo Domingo, a prevalência entre

escolares de 7 a 16 anos de idade variou entre 6,2% aos 11 anos e 12,8% aos 14 anos de

7

idade. Aos 11, 12 e 13 anos as prevalências encontradas foram de 6,2%, 12,3% e 11,5%,

respectivamente.

Kaste et al. (1996) realizaram um estudo de base nacional nos Estados Unidos da

América (EUA), com pessoas de 6 a 50 anos de idade, nos anos de 1988 a 1991, e

concluíram que 24,9% da população americana apresentava pelo menos um incisivo

traumatizado, o que significava aproximadamente 38 milhões de pessoas atingidas. A

prevalência do traumatismo entre crianças e jovens de 6 a 20 anos foi de 18,4%.

Em um estudo realizado no departamento de emergência pediátrica de um

Hospital de Ohio, EUA, Wilson et al. (1997), encontraram uma prevalência de

traumatismo dentário de 37%.

Bastone et al. (2000) realizaram uma revisão de literatura sobre a epidemiologia

do trauma dentário na Austrália e no mundo, mostrando que as lesões traumáticas em

crianças e adolescentes são problemas comuns e que a prevalência destas injúrias tem

aumentado durante as últimas décadas, necessitando conhecer a sua etiologia. Estudos

epidemiológicos de populações representativas utilizando classificações de trauma

dentário padronizadas são necessários para melhor entendimento da complexidade do

traumatismo dentário e para ajudar a reduzir a frequência cada vez maior destas lesões.

Segundo Andersson (2014), um em cada quatro adultos apresentam evidência de

trauma dental nos Estados Unidos. No Canadá, um levantamento das lesões dentárias

traumáticas mostrou uma prevalência de 15.5% em uma população de adultos entre 18 e

50 anos.

Vashisth et al. (2014) avaliaram a prevalência de injúrias traumáticas dentais e o

conhecimento sobre traumatismo dental, em 13 escolas públicas, numa área rural de

Dehra, India. Foram avaliadas 1041 crianças entre 11 e 14 anos, utilizando-se a

classificação diagnóstica de Ellis modificada. A prevalência de traumatismo encontrada

foi de 5.12%. Os incisivos centrais superiores foram os elementos mais acometidos

(58.1%). O principal fator etiológico encontrado foram as quedas (51.2%). A fratura de

esmalte e dentina com exposição pulpar foi o tipo de trauma mais comum (46.7%).

Quanto ao conhecimento sobre as medidas emergenciais em caso de traumatismo dental,

8

63.4% dos indivíduos estavam cientes dos cuidados de emergência. Os autores

concluiram que o conhecimento sobre trauma dental, aumenta com a idade.

Sari et al. (2014) avaliou as injúrias dentárias traumáticas em crianças atendidas

no serviço de emergência do Hospital de Samsun na Turquia, no período de 2007 a 2011.

De todos os 320 pacientes com traumatismo dentário, 205 eram do sexo masculino e 115

do sexo feminino. Traumatismo dentário foi observado com mais frequencia nos grupos

etários de 7-12 anos: 52,5% nas meninas e 67,8% nos meninos. As quedas foram a

principal causa de lesão traumática dental na faixa etária de 6-12 anos (51,4%).

Atividades esportivas são uma causa comum de lesão traumática dental no grupo de 7-12

anos (34,2%). Os dentes anteriores superiores foram submetidos a trauma mais

frequentemente do que os dentes anteriores inferiores. Os incisivos centrais superiores

foram os dentes mais comumente afetados e as fraturas de esmalte foram o tipo mais

comum de traumatismo dentário (30,6%) observado nos dentes permanentes. As opções

de tratamento mais comuns em dentes permanentes foram restauração e exame dental

(49,7 e 15,8%, respectivamente). Os autores concluíram que a intervenção de emergência

para dentes traumatizados é importante para um bom prognóstico, portanto os pais e

responsáveis devem ser informados sobre trauma dental nas escolas.

2.3 EPIDEMIOLOGIA DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DENTÁRIAS NO BRASIL

Alguns estudos brasileiros de base populacional, realizados em médias e grandes

cidades do sul do país, encontraram uma variação da prevalência de 10,7% a 58,6%

(Marcenes et al, 2000; Marcenes et al, 2001; Nicolau et al, 2001; Traebert et al, 2003).

No entanto, há pouca informação disponível sobre traumatismo dental em outras regiões

do país, que são caracterizadas por grandes diferenças inter-regionais. Os fatores

associados ao trauma dental e tratamento dentário podem diferir de acordo com o tamanho

da cidade, isto é, as grandes cidades são mais propensas a ter mais superlotação, violência

urbana e acidentes de trânsito (Traebert et al, 2006). Isso demonstra como é importante

a obtenção de novos dados sobre o assunto a fim de elucidar as tendências do traumatismo

dentário.

9

Em âmbito nacional, o quarto levantamento epidemiológico na área de Saúde

Bucal intitulado SB Brasil 2010 – Pesquisa Nacional de Saúde Bucal, avaliou o trauma

dental como medida específica, na idade de 12 anos. Para tanto foram utilizados critérios

que indicavam sinais de fratura coronária e avulsão dentária. Para este exame foram

considerados os incisivos superiores e inferiores permanentes. Foram avaliados

indivíduos residentes em 177 municípios pertencentes às cinco regiões naturais do país e

Distrito Federal. A prevalência de traumatismo dentária foi de 20,5%. O tipo de lesão

mais frequente foi a fratura de esmalte (16,5% ou 80% dos casos). A fratura de esmalte e

dentina foi identificada em 4,0% da amostra (19,0% dos casos de trauma), não havendo

diferença entre as regiões. Apenas 0,2% dos examinados apresentaram fratura de esmalte

e dentina com exposição pulpar. A ausência dentária devido a traumatismo foi de 0,1%

(Figura 1).

Figura 1- prevalência de indivíduos com pelo menos um dente incisivo que tenha

apresentado lesão traumática. Fonte: (SB Brasil, 2010)

Os resultados para o Brasil identificaram indivíduos com uma média de 7,7

dentes com ausência de qualquer tipo de lesão traumática e 0,3 dentes apresentando

fratura de esmalte. Não foram observadas diferenças entre as regiões (Figura 2).

10

Figura 2- Média de dentes incisivos afetados por traumatismo dentário em crianças de

12 anos, segundo a região. Fonte: (SB Brasil, 2010)

O levantamento da condição de saúde bucal, realizado no estado de São Paulo,

avaliou a presença de traumatismo dentário em 87918 crianças de escolas públicas e

privadas, da zona urbana e rural de 131 cidades. A idade estudada variou de 5 a 12 anos,

observando-se prevalência de 2,6%, sendo a menor prevalência de traumatismo da

dentição permanente do Continente Americano (Grimm et al., 2004).

Traebert et al. (2006) avaliaram a prevalência e gravidade das lesões traumáticas

dentais e sua associação com variáveis sócio - demográficas e características físicas nos

dentes permanentes anteriores de escolares brasileiros de 12 anos de idade em Herval

D’Oeste, SC. Um estudo transversal foi realizado em uma amostra de 1.528 indivíduos

de 33 escolas públicas e 9 escolas privadas. Os responsáveis responderam a um

questionário contendo questões sócio - demográficas. A prevalência de trauma dental foi

de 34,79%, (trauma leve = 24,37%; trauma grave = 10,43%). Escolares do sexo masculino

e escolares de baixo status socioeconômico, foram mais propensos a apresentar pelo

menos um dente com traumatismo. Não houve associação significativa entre trauma grave

e status socioeconômico. Em conclusão, este estudo mostrou uma alta prevalência de

trauma dental em escolares brasileiros de 12 anos de idade e associação com dados sócio

-demográficos e com o desempenho escolar.

De Pádua et al. (2010) avaliaram a prevalência das lesões dentárias traumáticas

em 411 pré-escolares, de escolas públicas e privadas e a necessidade de tratamento dessas

lesões. As lesões foram classificadas de acordo com Ellis (1992), sendo acrescentado

alteração de cor. Os dados foram submetidos à análise de regressão de Poisson. Os

resultados mostraram uma prevalência das lesões dentárias traumáticas de 14,8%. O

incisivo central superior foi o dente mais acometido. As meninas apresentaram menos

trauma do que os meninos e a prevalência foi menor em escolas públicas.

Martins et al. (2014) estudaram a associação entre a ocorrência de traumatismo

dental e obesidade, entre crianças de 7 a 14 anos. O estudo envolveu 590 estudantes de

escolas públicas da cidade de Campina Grande, Brasil. Foi utilizado o critério de

diagnóstico proposto por O'Brien (1994). O sobrepeso e/ou obesidade foram

determinados pelo índice de massa corporal. As lesões traumáticas dentárias foram menos

11

prevalentes nas crianças que apresentaram sobrepeso/obesidade, do que naquelas que não

apresentaram essa condição. (8.7% e 13.3%, respectivamente).

2.4 INFLUÊNCIA DE FATORES DEMOGRÁFICOS NA PREVALÊNCIA DAS

LESÕES TRAUMÁTICAS DENTÁRIAS – GÊNERO E IDADE

Estudos comprovam que há diferença significativa na ocorrência de traumatismo

dentário entre os gêneros, revelando maior prevalência em meninos. Foram encontradas

taxas de injúrias entre meninos para meninas em torno de 2:1. A explicação hipotética

para esta associação entre gênero e trauma dental é a maior participação de meninos em

atividades físicas intensas, esportes de contato físico e brincadeiras com maior potencial

de risco para ocorrência de acidentes. (Côrtes et al., 2001; Marcenes e Murray, 2001;

Marcenes et al., 2001; Nicolau et al., 2001; Traebert, et al, 2002; Hamdan e Rajab, 2003;

Skaare e Jacobsen, 2003; Tapias et al., 2004; Grimm et al., 2004; Paiva, 2005; Glendor,

2009; Ankola et al., 2013).

A idade mais comum para ocorrência do traumatismo dentário é na faixa etária de

10 a 12 anos (Forsberg e Tedestam, 1993; Petti e Tarsitani, 1996; Borssen e Holm, 1997;

Andersson, 2013). Andreasen e Andreasen (1994) consideraram como idade de pico, a de

12 anos, quando coincide com o término da dentição mista, além de ser a fase da vida em

que a criança tem maior participação em atividades esportivas e brincadeiras.

Forsberg e Tedestam (1990) avaliaram a prevalência de lesões traumáticas na

dentição permanente em 1.635 crianças suecas, em idade escolar entre 7-15 anos. Um

estudo retrospectivo de lesões dentárias na dentição decídua também foi realizado. Um

total de 483 (30%) crianças tinham sofrido lesões dentárias. 12% das lesões tinham

acontecido antes da idade de 7 anos e 18 % após essa idade. A maioria das lesões ocorreu

entre as idades de 03 e 10 anos. Na dentição permanente, mais de 75 % das lesões

registradas tinham acontecido antes da idade de 11 anos. Os meninos apresentaram uma

frequência de trauma maior do que as meninas, a proporção entre os sexos foi de 1,6: 1

na dentição permanente. Sendo que 46 % dos dentes permanentes necessitaram de

tratamento.

12

Em um estudo retrospectivo de injúrias traumáticas dentárias, Caldas e Burgos

(2001), avaliaram 250 pacientes, com idade entre 1 e 59 anos, atendidos numa clínica de

emergência de trauma dentário no Hospital Geral da cidade de Recife, entre 1997 e 1999.

O gênero mais prevalente foi o masculino e a faixa etária de 6 a 15 anos (50,8%). A

maioria das injúrias envolveram apenas um dente (62%) e os tipos de traumas mais

encontrados foram a fratura de esmalte (51,6%) e a fratura de dentina e esmalte (40,8%).

As principais etiologias foram as quedas (72,4%) e a violência (8%) foi uma causa

estatisticamente significante na faixa etária de 6 a 15 anos, enquanto as quedas foram

estatisticamente mais significante nas outras faixas etárias (p < 0,05 / Teste Qui-

quadrado).

Rezende et al. (2007) avaliam por meio de questionário, 78 pacientes com

traumatismo dento-alveolar, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo, em um período de 8 meses. 74% dos pacientes eram do

gênero masculino, enquanto apenas 26% eram do gênero feminino, numa proporção de

3:1. As idades variaram de 1 a 52 anos, porém a maioria dos casos ocorreram nos

primeiros 5 anos de vida (21,8%), seguidos da faixa etária entre 21-25 anos de idade

(16,7%) e 31-40 anos (14,1%). As etiologias mais comuns foram as quedas (40,8%)

seguidas dos acidentes de trânsito (37,4%); e os tipos de trauma mais frequentes foram a

avulsão e a fratura dental.

Souza-Filho et al. (2009) em um estudo retrospectivo, avaliaram as injúrias

traumáticas dentárias no Serviço de Trauma Dentário, Área de Endodontia, da Faculdade

de Odontologia de Piracicaba-UNICAMP, entre 2003 e 2006. Foram observados dados

como, gênero, idade, dentes envolvidos e etiologia do trauma. Foram avaliados 172

pacientes (108 do sexo masculino e 64 do feminino), com idades entre 7 e 50 anos, que

apresentaram um total de 439 dentes traumatizados. As lesões dentárias mais encontradas

foram avulsão (29,63%) e fratura coronária de esmalte-dentina (12,08%).

Ankola et al. (2013) avaliaram a prevalência do trauma dental entre 13.200

crianças de 6 a 11 anos de idade, da cidade de Belgaum, Índia. O número total de crianças

que sofreram trauma dental foi de 1.946 (14,74%), uma significante influência do gênero

foi observada, sendo (17,26%) para o gênero masculino e (12,29%) para o feminino.

13

Toprak et al. (2014) estudaram as lesões dentárias traumáticas com relação à

idade, sexo, etiologia, classificação do trauma, dentes envolvidos, local da lesão e

tratamento recebido pelos pacientes que foram encaminhados ao longo de um período de

2 anos para a Clínica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade

de Istambul, Turquia. Dados clínicos de 154 pacientes (337 dentes traumatizados), foram

examinados. Dentes traumatizados foram avaliados de acordo com a classificação da

Organização Mundial de Saúde ligeiramente modificada. Lesões traumáticas dentárias

foram verificadas em 94 meninos (61%) e 60 meninas (39%), com idade média de 7,91

± 3,15 anos. As Lesões dentárias foram mais frequentes na faixa etária 6-12 anos. Os

tipos mais comuns registrados foram luxação (43,3%), fraturas coronárias sem

complicações (20,5%) e fraturas coronárias complicadas (19,4%). As principais causas

foram as quedas (55,2%) e colisão com objetos (22,1%). O tratamento mais frequente foi

o só o exame clínico (31,8%).

2.5 ETIOLOGIA DO TRAUMATISMO DENTÁRIO E LOCAL DO ACIDENTE

Ravn (1974) coletou dados em um período de 5 anos, registrando um total de 9965

lesões traumáticas na população de escolares da Dinamarca. Os resultados demonstraram

que, no caso dos meninos, 44,8% das lesões ocorreram na escola e 51,4% fora da escola.

Em relação as meninas, 40,3% apresentaram acidentes na escola e 56,3% fora da escola.

Oikarinen e Kassila, (1987) pesquisaram o local de maior ocorrência dos

traumatismos dentários. Crianças foram questionadas sobre a etiologia e o local de

ocorrência do acidente, se na escola ou em casa. Dos 1152 pacientes atendidos, 46%

relataram ter tido o acidente na escola ou no traslado entre a escola e a casa.

Gupta et al. (2002) observaram que os acidentes envolvendo traumatismo dental

ocorreram na sua maioria em casa (68,76%), seguidos pelos acidentes na escola (20,39%),

sendo menos comuns os acidentes em parques (10%).

O principal fator causal das lesões traumáticas está associado a quedas, brigas,

acidentes automobilísticos, práticas esportivas e atividades de lazer, que na maioria das

14

vezes envolvem especialmente os dentes anteriores (Andreasen & Andreasen, 1994;

Traebert et al., 2003).

Skaare e Jacobsen (2003) avaliaram os prontuários de 1275 pacientes atendidos

em todos os centros de saúde de 2 cidades da Noruega, com idades variando entre 7 e 12

anos e verificaram que a maioria dos acidentes ocorreram na escola ou em locais de lazer,

sendo o principal fator etiológico os jogos infantis.

Vários estudos investigaram a etiologia do traumatismo dentário através de

questionamentos realizados com crianças no momento do exame ou em questionário

enviado aos pais. As principais causas do traumatismo dentário são quedas, colisões

contra objetos e pessoas, atividades esportivas, violência e acidentes automobilísticos.

(Paiva, 2005).

Segundo Glendor (2009 a) durante os últimos 30 anos, o número de etiologias de

lesões dentárias traumáticas tem aumentado dramaticamente na literatura e agora inclui

um amplo espectro de variáveis, incluindo fatores orais, ambientais e do comportamento

humano. Por meio de uma revisão internacional da literatura o autor investigou possíveis

fatores etiológicos que são úteis na investigação de lesões traumáticas. Fatores orais

(overjet aumentado), determinantes ambientais (privação material) e do comportamento

humano (crianças intimidas, condições emocionalmente estressantes, obesidade, déficit

de atenção e hiperatividade) foram relacionados com o aumento do risco de traumatismo

dentário. Outros fatores que aumentam o risco de trauma, são a presença de doenças,

dificuldades de aprendizagem, limitações físicas e uso inadequado dos dentes. Uma nova

causa de traumatismo dental de particular interesse é o uso do piercing na cavidade oral.

No trânsito a ocorrência de lesão facial foi semelhante nos ocupantes sem cintos de

segurança e ocupantes contidos apenas com airbag. Atletas amadores estão propensos a

sofrer mais frequentemente um traumatismo dental do que os atletas profissionais. Ainda

segundo o autor as quedas e colisões mascaram os dados internacionais de trauma dental,

como abuso físico, agressões e tortura. A violência tem aumentado em termos de

gravidade durante as últimas décadas e seu papel tem sido subestimado quando se

observam os estudos internacionais.

Lins (2011) avaliou as injúrias dentárias traumáticas nos pacientes atendidos no

Serviço de Trauma Dental da Área de Endodontia da Faculdade de Odontologia de

15

Piracicaba-UNICAMP, no período de Julho de 2000 a Julho de 2010 e constatou que os

fatores etiológicos mais encontrados foram as quedas (35,6%) e os acidentes ciclísticos

(26,2%).

2.6 TIPO DE LESÃO TRAUMÁTICA E DE DENTES PERMANENTES AFETADOS

PELO TRAUMATISMO DENTÁRIO

Nos estudos de base populacional, o tipo mais comum de lesão traumática em

dentes permanentes foram fraturas de esmalte seguindo-se as fraturas de esmalte/dentina

sem exposição pulpar (Garcia-Godoy et al., 1985; Stockwell, 1988; Hamdan e Rajab,

2003).

Naidoo et al. (2009) avaliaram a prevalência e causas de traumatismo dentário em

dentes anteriores em crianças de 11 aos 13 anos de idade, na África do Sul. Os exames

bucais foram realizados utilizando-se uma versão modificada da classificação de Ellis.

Foram avaliadas 1.665 crianças, sendo que 106 tiveram algum traumatismo (6,4%). Os

meninos tiveram quase 2,5 vezes maior probabilidade de ter uma lesão traumática dental

que as meninas. A maior prevalência foi aos 12 anos de idade. Fratura de esmalte foi o

principal tipo de traumatismo dentário (69,1%) e a maioria dos dentes traumatizados não

foram tratados (85,4%). Casas e escolas foram os locais mais comuns onde ocorreram as

injúrias, enquanto apenas 5,7% ocorreu na rua. As quedas foram o principal fator

etiológico. O esporte foi a segunda causa mais comum, seguindo-se da colisão com

objetos.

Souza-Filho et al. (2009), realizaram um estudo retrospectivo das injúrias

dentárias observadas no Serviço de Trauma Dentário da Faculdade de Odontologia de

Piracicaba-Unicamp, entre 2003 e 2006. As lesões dentárias mais encontradas foram

avulsão (29,63%) e fratura coronária de esmalte-dentina (12,08%), e os incisivos

superiores os dentes mais acometidos.

Ravishankar et al. (2010) estudaram a prevalência e os fatores associados com

lesões traumáticas em incisivos permanentes de escolares de 12 anos de idade em

Davangere, na Índia. No total, 1.020 crianças foram selecionadas. A taxa de prevalência

de traumatismo dentário nos incisivos permanentes foi de 15,1%. As principais causas

16

das lesões foram quedas seguido de colisão. Os incisivos superiores foram comumente

afetados, envolvendo principalmente fratura de esmalte. Crianças com overjet excessivo

e cobertura labial inadequada foram mais propensos a ter lesões.

Lins, (2011), avaliou os pacientes atendidos no Serviço de Trauma Dental da

Área de Endodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba-UNICAMP, no período

de Julho de 2000 a Julho de 2010 concluindo que incisivos centrais superiores são os

dentes mais acometidos e o tipo de injúria aos tecidos dentais mais prevalente foi a fratura

de esmalte e dentina, enquanto as avulsões e as subluxações foram os tipos de injúrias

aos tecidos de suporte mais frequentes.

2.7 TRATAMENTOS DECORRENTES DO TRAUMA DENTAL

O tipo de tratamento realizado nos dentes traumatizados, bem como a sua

necessidade são assuntos raramente enfocados nos estudos, mas quando citados,

demonstraram que a maior ocorrência foi de restaurações com resina composta. O

tratamento do traumatismo dentário tem sido geralmente negligenciado. (Todd e Dood,

1985; Marcenes et al, 1999; Al-Majed et al., 2001; Cortes et al., 2001; Marcenes et al.,

2001; Traebert et al., 2003).

No País de Gales, nas três localidades estudadas por Hunter et al. (1990) 85,2%

das crianças de 11 e 12 anos com traumatismo dentário não apresentavam nenhum tipo

de tratamento.

Al-Majed et al. (2001) avaliaram 862 meninos entre 12 e 14 anos de idade em

Riyadh, Arábia Saudita. A prevalência de traumatismo dental encontrada foi de 34%. O

tipo mais comum de trauma dental foi a fratura de esmalte (74%), seguida de fratura em

esmalte e dentina (15%) e fratura em esmalte e dentina e polpa (5%), perda de dentes

devido a trauma foi de 3%, e descoloração da coroa presente em 0,4%. Das 296 crianças

que tiveram lesão traumática, apenas seis crianças (2%) tinham recebido qualquer

tratamento dentário definitivo. Os principais tratamentos realizados foram, prótese fixa

17

(coroas e pontes) para sete dentes traumatizados (incisivos superiores) e restaurações de

resina composta em quatro incisivos superiores traumatizados.

No Canadá, 13% das lesões traumáticas eram fraturas de esmalte, não sendo

considerada a necessidade de tratamento. Apenas 5,9% das lesões mais severas

apresentavam-se tratadas. (Nicolau et al., 2001). Em Londres, apenas 2,18% dos escolares

de Newham apresentavam tratamento (Marcenes e Murray, 2002).

Ajayi et al. (2010) realizaram um estudo para avaliar a prevalência do traumatismo

dental entre 1532 adolescentes de 12 a 19 anos de escolas públicas, na cidade de Ibadan

sudeste da Nigéria. Foi utilizado o critério para a avaliação diagnóstica da OMS

(Organização Mundial de Saúde). A prevalência de trauma dental encontrada foi de

10,8%, sendo o gênero masculino mais acometido pelas lesões. A causa mais comum foi

queda (78,8%), e o dente mais comumente atingido pelo trauma dental foi o incisivo

central superior esquerdo (48,0%) seguido pelo incisivo central superior direito (43,1%).

A lesão mais prevalente foi a fratura de esmalte, sendo observada em 46,5%. Apenas 30

estudantes (18,2%) passaram por atendimento odontológico. Dos dentes examinados,

nenhum apresentou qualquer tipo de tratamento restaurador. Os autores concluíram que

na cidade de Ibadan houve negligência do tratamento odontológico em pacientes que

sofreram traumatismo dentário.

2.8 INFLUÊNCIA DO GRAU DE OVERJET E PROTEÇÃO LABIAL NA

PREVALÊNCIA DO TRAUMATISMO DENTÁRIO

Segundo Moyers (1991), Overjet é o distanciamento vestibulolingual entre

incisivos superiores e inferiores. Esse desajuste anteroposterior também é chamado de

sobressaliência ou trespasse horizontal. Este é um reflexo da relação esquelética

anteroposterior e pode ser alterado pela função anormal dos lábios e da língua. Não há

um consenso na literatura a respeito do que seja considerada medida normal da protrusão

dos incisivos centrais superiores. Alguns autores consideram como overjet normal,

medida igual ou inferior a 3.0 mm (Jãvinen, 1979; Holland et al., 1988; Hamdan e Rock,

1995; Petti e Tarsitani, 1996; Grimm et al., 2004). Outros trabalhos consideram como

18

overjet acentuado, medidas superiores a 5.0 mm (Marcenes et al., 1999; Côrtes et al.,

2001; Marcenes e Murray, 2001; Skaare e Jacobsen 2003) e até maiores que 6.0 mm

(Todd e Dodd, 1985).

A associação entre o overjet e as lesões dentárias traumáticas foi conjecturada

por Lewis (1959), ao observar em seu estudo que a fraturas em dentes anteriores foram

significativamente mais frequentes entre as crianças com overjet maior do que 3

milímetros. (Petti, 2014).

O termo proteção labial foi sugerido por O'Mullane (1972), julgando ser mais

indicado para classificar a relação do lábio com os dentes anteriores superiores. O autor

utilizou o termo proteção labial adequada quando o lábio na posição de repouso cobria

completamente os incisivos superiores e proteção labial inadequada quando tal situação

não era observada. Como uma das funções do lábio superior é absorver impacto,

protegendo os dentes durante os acidentes, crianças que não possuem adequada proteção

labial são mais propensas a terem seus dentes anteriores fraturados (Marcenes e Sheiham

(2001; Paiva, 2005; Francisco, 2013).

Nguyen et al. (1999) em uma revisão sistemática, utilizando meta-análise,

concluiu que crianças com overjet incisal maior que 3 mm apresentavam

aproximadamente duas vezes o risco de sofrer traumatismo nos dentes anteriores do que

crianças com overjet até 3 mm. Segundo os autores o risco de traumatismo dental

aumentava gradativamente com o aumento do tamanho do overjet incisal.

Tapias et al. (2003) em um estudo transversal, abrangendo 470 alunos, em

Móstoles, Espanha, realizaram um levantamento da associação entre o trauma dental e

variáveis sócio-demográficas, excesso de peso, overjet, número de dentes, etiologia,

estação do anos, tipo de lesão e tratamento realizado. A prevalência de fraturas coronárias

traumáticas nos incisivos permanentes foi de 17,4%. As quedas foram a causa mais

frequente de trauma dental (43,9%). Meninos e crianças com overjet registraram 2.13 e

1,81 vezes maior risco de fraturas coronárias, respectivamente. Os autores alertam que há

uma alta prevalência de fraturas coronárias em escolares com idade de 10 anos. Ser do

sexo masculino e ter overjet são fatores de risco para fratura da coroa.

19

Paiva (2005) avaliou a prevalência de traumatismo na dentição permanente em

601 escolares com 12 anos de idade, na cidade de Montes Claros – MG, verificando ainda

a associação com fatores demográficos, gênero, idade, e situação sócio-econômica e com

fatores clínicos como tamanho do overjet e proteção labial. A prevalência de traumatismo

aos 12 anos foi de 34,9%, sendo a principal lesão observada a fratura de esmalte (55,5%).

Quando analisado o momento em que ocorreu o traumatismo, a idade de 10 anos foi

considerada como a mais frequente (27,5%). O local de maior ocorrência dos acidentes

foi em casa (48,2%) e a etiologia mais comum foi queda (49,7%). Houve relação

estatisticamente significativa entre o aumento do overjet (> 5mm) e a presença de

traumatismo dentário (p=0,024).

Soriano et al. (2007) investigaram os fatores de risco associados com a ocorrência

de traumas dentários em dentes permanentes anteriores de escolares em Recife, Brasil,

em amostra aleatória de 1.046 meninos e meninas com idade de 12 anos, de escolas

públicas e privadas. Overjet foi considerado um fator de risco quando se apresentaram

valores superiores a 5 mm. A cobertura labial foi classificada como adequada ou

inadequada, enquanto a obesidade foi considerada de acordo com o Centro Nacional de

Procedimentos de Estatísticas da Saúde para a avaliação do estado nutricional. A

prevalência de lesões dentárias foi de 10,5%. Os meninos sofreram mais lesões do que as

meninas, 12,2% e 8,8%, respectivamente. Crianças de escolas públicas apresentaram

mais lesões traumáticas do que os de escolas privadas, 11,4% e 9,5%, respectivamente.

Houve diferença estatisticamente significativa entre lesões dentárias traumáticas e

overjet, entre lesões dentárias traumáticas e cobertura labial inadequada e entre obesidade

e trauma dentário. Concluiu-se desse estudo, que os meninos de escolas públicas e

apresentando um tamanho overjet > 5mm, cobertura labial inadequada e obesidade foram

mais propensos a ter lesões dentárias traumáticas em Recife, Brasil.

Belcheva et al. (2008) consideraram o gênero, a idade, overjet e selamento labial

como fatores de risco para fraturas coronárias nos incisivos permanentes em crianças. Um

total de 2572 crianças de 7-11 anos, foram recrutadas aleatoriamente das escolas em

Plovdiv, Bulgária. Foi utilizada uma classificação modificada da OMS. Os resultados

sugerem claramente que os meninos são duas vezes mais propensos a sofrer fraturas

coronárias dos incisivos. A proporção calculada de meninos para meninas afetadas foi de

1,79: 1. O maior número de crianças com fratura coronária dos incisivos estavam na faixa

20

etária de 7-9 anos. Estes dados sugerem que existe um maior risco de ocorrência de

fraturas coronárias dos incisivos permanentes quando o overjet é superior a 3 mm. As

crianças com selamento labial inadequado apresentaram significância estatística quanto

ao risco de sofrer fratura coronária dos incisivos em comparação com as crianças com

selamento labial normal. Os autores concluíram que crianças com selamento labial

inadequado e overjet maior que 3 mm possuem significativamente mais risco de sofrer

fratura coronária nos incisivos. Os meninos são duas vezes mais propensos a este tipo de

leão e o período de idade entre 7 e 9 anos, é o mais arriscado.

Patel et al. (2012), realizaram estudo com 3.708 escolares, de 8 a 13 anos de idade

na cidade de Vadodara, Índia. Foram avaliadas as injúrias traumáticas de maior

ocorrência, assim como os locais e as causas mais comuns, relacionando-as aos fatores

de risco como o overjet e selamento labial. A prevalência encontrada foi de 8,79% (326),

utilizando-se da Classificação Epidemiológica das Injúrias Traumáticas Dentárias de

Andreasen. Crianças que apresentavam selamento labial inadequado, foram 5,4 vezes

mais propensos a sofrerem as injúrias dentárias, do que aqueles que possuíam o selamento

labial adequado. Da mesma forma o overjet incisal aumentado, também foi considerado

um fator de risco, pois os alunos que possuíam-no maior que 5,5mm, apresentaram-se

mais propensos às lesões traumáticas dentais.

Francisco et al. (2013) avaliaram a prevalência do traumatismo dental em 765

escolares de 9-14 anos de idade de escolas públicas em Anápolis, Brasil e investigaram a

associação entre a ocorrência dessas injúrias e o tamanho do overjet incisal e o tipo de

cobertura labial. A prevalência encontrada foi de 16.5%, os meninos apresentaram o

dobro de lesões traumáticas que as meninas. Os incisivos centrais superiores foram os

dentes mais afetados, totalizando 84,8%. O tipo mais frequente de lesão encontrada foi a

fratura de esmalte (66%), seguido por fratura de esmalte-dentina (27%) e trincas de

esmalte (5%). Apenas 26% dos dentes traumatizados foram restaurados. Crianças com

overjet > 3 mm apresentaram 1,78 vezes mais chances de ter uma lesão traumática dental

que as crianças com um tamanho de overjet <= 3 mm. Crianças com cobertura labial

inadequada estavam 2,18 vezes mais propensas a experimentar trauma dental que as

crianças cuja cobertura labial foi considerada adequada.

21

Petti (2014) realizou um estudo de meta-análise sobre a associação entre overjet

acentuado e as lesões dentárias traumáticas, por meio de uma revisão da literatura entre

1990 e 2014, utilizando as ferramentas (Scopus, Google Scholar, Medline). Os estudos

selecionados foram divididos em 3 subgrupos: dentes decíduos, com overjet (3-4 mm);

dentes permanentes, com overjet (3-4 mm) e dentes permanentes, com overjet 6 ± 1

milímetro. Cinquenta e quatro estudos da África, América, Ásia e Europa foram

incluídos. Os indivíduos avaliados foram crianças, adolescentes e adultos. No total, houve

> 10 000 pacientes com lesões dentárias traumáticas. O autor concluiu que a prevalência

das lesões dentárias traumáticas globais atribuíveis ao overjet acentuado é de 21,8%

(IC95, 9,7-34,5%) sendo essa característica corresponsável por 235 008 000 dos casos de

lesões dentárias traumáticas no mundo (IC95, 104,760,000-372,168,000). Esta alta carga

global de traumas dentais sugere que medidas preventivas devem ser aplicadas em

pacientes com overjet acentuado.

2.9 CONHECIMENTO DOS PROFESSORES EM RELAÇÃO AO TRATAMENTO

EMERGENCIAL DE CRIANÇAS VÍTIMAS DE TRAUMATISMO DENTÁRIO

Após a ocorrência de uma lesão dentária traumática a recuperação correta do dente

ou fragmento está relacionada tanto com o tempo decorrido entre o acontecimento

traumático quanto com a intervenção do dentista. Para tanto uma manipulação, limpeza e

transporte adequados, do fragmento ou elemento dental avulsionado, são de fundamental

importância. (Hegde et al., 2010; Ozer et al., 2012).

O trauma dental é um dos problemas de saúde bucal, em que o público é mal

informado, e cuja prevalência tem aumentado nos últimos anos, afetando uma grande

parcela da população mundial (Strohmenger e Ferro, 2003; Sanu e Utomi, 2005). A

literatura mostra que o conhecimento dos procedimentos corretos a serem seguidos em

caso de um trauma dental não são adequados entre pais e professores do ensino primário

e médio (Çaglar et al., 2005; Al-Jame et al., 2007; Ozer et al., 2012).

Al-Jundi et al. (2005) avaliaram, por meio de um questionário estruturado, o nível

de conhecimento de professores no que diz respeito à gestão de emergência imediata de

22

trauma dental, no norte da Jordânia. O questionário continha perguntas sobre gestão de

fratura de dentes, avulsão, e perda de consciência. A amostra foi composta por 190

professores que frequentaram um curso de educação em saúde bucal. Menos da metade

dos professores receberam formação em primeiros socorros apenas uma vez em sua

carreira de professor. Apenas 10 professores foram treinados em primeiros socorros

relacionados ao trauma dental, e mais da metade teve uma experiência anterior com a

manipulação de crianças que sofreram algum tipo de traumatismo dental. No geral o

conhecimento dos professores com relação à gestão de emergências dos casos de trauma

dental mostrou-se deficiente. A maioria dos professores estavam insatisfeitos com o seu

nível de conhecimento, e apenas 30% souberam da disponibilidade dos serviços de

emergência depois de horas de ocorrido o trauma dental. Os autores concluíram que os

professores da rede escolar não possuem conhecimento suficiente com relação à gestão

de emergência do trauma dental. E que são necessários programas educacionais para

melhorar o conhecimento e consciência desse grupo de adultos, que são geralmente as

primeiras pessoas solicitadas a prestarem socorro em caso de trauma dental nas escolas,

o que melhoraria o prognóstico dessas lesões.

Bittencourt et al. (2008) avaliaram 160 questionários sobre avulsão dentária,

respondidos por professores, de 10 escolas particulares selecionadas. Os resultados

mostraram que apenas 21,9% dos professores reposicionariam o dente no alvéolo, destes,

57,2% fariam o procedimento imediatamente, enquanto que 42,8%, somente o fariam

após consultar os pais ou o dentista. Dentre aqueles que não reposicionariam o dente no

alvéolo (78,1%), 26,4% armazenariam o elemento dental avulsionado num recipiente

vazio; 20%, em um recipiente com água; 12%, em leite; 18,4%, em álcool; 21,6% em um

pedaço de pano ou papel; 0,8% jogaria o dente fora; e 0,8% colocaria o dente na saliva.

O estudo demonstra que a maioria dos professores apresenta conhecimentos escassos para

a prestação dos primeiros cuidados em crianças que possam sofrer avulsão dental, o que

pode comprometer o prognóstico do tratamento.

Mesgarzadeh et al. (2012) avaliaram o conhecimento e as atitudes de professores

do ensino fundamental iraniano, quanto a procedimentos de emergência do trauma dental.

Um total de 160 professores de 40 escolas, foram questionados sobre o conhecimento dos

padrões de crescimento da dentição infantil, traumatismo dental em geral, dentes

fraturados e avulsionados, bem como atitudes em relação ao trauma dental. Em relação

23

ao manejo das fraturas dentais, 52,4% deram respostas adequadas. Uma proporção

semelhante (50,6%), conheciam a necessidade de se reinplantar um dente avulsionado

permanente. No entanto, tinham pouco conhecimento sobre os procedimentos corretos;

menos de um quinto estavam familiarizados com a necessidade urgente da ação. Apenas

38% sabiam medidas de lavagem adequadas e cerca de um terço estavam familiarizados

com os meios de armazenamento adequados. Professores com maior nível de escolaridade

(16 anos de estudo) eram significativamente mais bem informados. O estudo indicou uma

substancial falta de conhecimento sobre primeiros socorros em casos de traumatismo

dental entre professores do ensino fundamental.

Young et al. (2012) investigaram o nível de conhecimento sobre os procedimentos

de emergência do traumatismo dental entre professores do ensino primário e secundário

de Hong Kong. Apenas 32,8% dos entrevistados afirmaram que uma pessoa vítima de

trauma dental, deve ir diretamente ao dentista. Ao todo, 73,1% dos professores afirmaram

que um paciente de trauma dental deve procurar tratamento imediatamente. Apenas

32,5% sabiam que um dente fraturado deve ser colocado em líquido. Um número ainda

menor (23,2%), responderam que o dente deslocado deve ser reposicionado de volta para

a posição original. A maioria dos professores (74,7%) sabiam que um dente decíduo

avulsionado não deve ser colocado de volta. Lamentavelmente, apenas 16,3% dos

professores sabiam que um dente permanente avulsionado deve ser reinplantado. Além

disso, apenas 29,6% dos professores se achavam capazes de distinguir entre dentes

decíduos e dentes permanentes, enquanto que 20,4% foram capazes de identificar pelo

menos um dos meios apropriados (leite, soro fisiológico ou saliva), para o armazenamento

de um dente avulsionado. Professores que já receberam o treinamento de primeiros

socorros sobre trauma dental ou adquiriu informações de outras fontes, marcaram

significativamente maior pontuação do que os professores sem essa formação ou

informação adquirida. Os autores concluíram que o conhecimento sobre os

procedimentos de emergência de trauma dental entre os professores do ensino primário e

secundário em Hong Kong é insuficiente, em especial sobre a manipulação de dentes

permanentes avulsionados e o meio de armazenamento apropriado.

24

3 PROPOSIÇÃO

Os objetivos deste estudo foram:

- Avaliar a prevalência do traumatismo dentário na dentição permanente de

escolares da rede pública de Piracicaba e região (SP), na faixa etária dos 6 aos 17 anos e

analisar sua relação com a presença de indicadores de risco como overjet e selamento

labial;

- Verificar o conhecimento dos professores em relação às medidas de pronto

atendimento em casos de acidentes que resultem em lesões traumáticas.

25

4 MATERIAL E MÉTODOS

O protocolo desta pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da

Faculdade de Odontologia de Piracicaba – Universidade Estadual de Campinas, aprovado

e registrado com os protocolos de número 192/2006 (Anexo 1) e 062/2013 (Anexo 2).

4.1 TIPO DE ESTUDO

A pesquisa realizada foi um estudo epidemiológico observacional transversal

sobre a prevalência de traumatismo dentário entre escolares de 6 a 17 anos, em treze

escolas públicas do ensino fundamental e médio nas cidades de Piracicaba-SP e região

(Americana, Limeira e Campinas), no período de Junho de 2007 a Junho de 2014.

4.2 CARACTERÍSTICA GERAL DA POPULAÇÃO

A população de estudo foi de 1.175 escolares de 6 a 17 anos, sendo 610 escolares

do sexo masculino e 565 do sexo feminino, com o objetivo de determinar a prevalência e

os indicadores de risco relacionados aos traumas dentários. A amostra dos alunos foi

coletada de forma aleatória (amostra de conveniência), entre escolas públicas dos

municípios selecionadas.

Também fizeram parte do estudo 63 profesores de 3 escolas da rede pública de

ensino da cidade de Piracicaba-SP.

4.3 CRITÉRIOS ADOTADOS PARA O DESENVOLVIMENTO DA PESQUISA

Foram encaminhados ofícios aos diretores das escolas, informando sobre a

pesquisa, e solicitando permissão para a realização da mesma, durante o horário letivo

regular (Apêndice 1). Após o consentimento dos diretores e coordenadores escolares,

foram entregues os termos de consentimento livre e esclarecido (TCLE) que deveriam ser

26

assinados pelos responsáveis em casa e devolvido pelos escolares no dia do exame

(Apêndice 2)

Também foram entregues os TCLEs aos professores que participaram da pesquisa

(Apêndice 3). Nas datas em que ocorreram reuniões de professores, foram entregues

questionários, que deveriam ser respondidos no mesmo momento (Apêndice 4). No

mesmo dia, após a coleta dos questionários, foram realizadas palestras educativas aos

professores e alunos sobre o que é o trauma dentário, mostrando a conduta correta,

importância do tratamento imediato frente aos acidentes e a necessidade de procurar

Centros ou profissionais que estejam preparados para a realização de procedimentos

adequados a cada situação.

4.4 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

Os critérios de inclusão foram:

a) Estudantes de 6 a 17 anos de idade da rede escolar pública de Piracicaba-SP e região;

b) Crianças apresentando dentes permanentes anteriores, superiores e inferiores, sem

extração decorrente de lesão cariosa e sem lesão cariosa extensa;

c) Crianças cujos pais ou responsáveis autorizaram a participação no estudo, através da

concordância da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE.

d) Professores da rede pública de ensino fundamental e médio, devidamente vinculados

ao quadro de funcionários das escolas;

e) Professores presentes nos dias de aplicação dos questionários.

Os critérios de exclusão foram:

a) Crianças não autorizadas pelos pais ou responsáveis;

b) Crianças que não quiseram participar;

c) Crianças ausentes no dia do exame;

d) Crianças portadoras de aparelho ortodôntico;

27

e) Crianças apresentando ausência de dentes anteriores decorrente de extrações devido a

cáries e/ou apresentando cáries extensas;

f) Professores ausentes nos dias da aplicação dos questionários e apresentação das

palestras educativas.

4.5 TREINAMENTO E CALIBRAÇÃO DOS EXAMINADORES – TESTE KAPPA

O treinamento e a calibração tiveram como objetivo padronizar a coleta de dados

diagnósticos do traumatismo dentário, realizar a mensuração da acurácia e a

reprodutibilidade dos exames. Para tanto, o treinamento e a calibração dos 5

examinadores que participaram em todas as etapas de coletas (dois pós-graduandos e 3

estagiários), foi conduzido pela orientadora no Serviço de Trauma Dental da Área de

Endodontia da FOP-UNICAMP.

Inicialmente foi realizada a explanação sobre o assunto e os critérios de

diagnósticos da classificação adotada. Os examinadores acompanharam a orientadora no

atendimento de pacientes do Serviço de Trauma Dental, observando todos os critérios de

diagnóstico, sendo realizado o exercício clínico com exame dos pacientes, sob supervisão

da orientadora. A calibração inter-examinadores, foi realizado através do exame de 20

pacientes selecionados aleatoriamente. Para a avaliação da calibração intra-examinador

foi realizada o reexame de 10% da amostra avaliando o diagnóstico de traumatismo

dentário, número de dentes afetados, tipo de lesão, tratamento ou sequela detectada,

medida do overjet e a proteção labial. Para verificação da concordância inter-examinador,

os dados foram submetidos ao teste Kappa, onde valores acima de 0.70 foram

considerados satisfatórios. (Kappa >0,7).

28

4.6 COLETA DE DADOS

Numa primeira etapa foram avaliados 870 escolares, de ambos os sexos, entre 6 e

17 anos de idade, matriculados em dez escolas da rede pública de ensino da cidade de

Piracicaba – SP e região (Americana, Limeira e Campinas), entre Junho de 2007 e Junho

de 2012. Todos os dados foram registrados em uma ficha clínica padronizada. (Anexo 3).

As informações coletadas foram organizadas numa planilha Excel (Microsoft, Seattle,

WA, USA) (Anexo 4).

Numa segunda etapa foram selecionadas mais três escolas da rede pública de

ensino da cidade de Piracicaba – SP, onde foram avaliados 305 escolares de ambos os

sexos, dentro da faixa etária selecionada, no período de Junho de 2013 a Junho de 2014.

Os escolares selecionados para participar do estudo foram inicialmente

entrevistados pelos examinadores. Investigou-se a ocorrência de traumatismo dentário,

sua etiologia, local e idade em que ocorreu o acidente. Os dados foram registrados em

fichas clínicas específicas (Anexo 3).

A coleta de dados de todos os escolares foi realizada na própria escola, em

horário e dia previamente agendados com a direção, para não prejudicar o andamento das

atividades escolares. Uma sala foi reservada para as entrevistas e exames clínicos,

evitando o constrangimento das crianças serem examinadas diante dos colegas. A equipe

constou de um examinador, previamente treinado e calibrado e um auxiliar que anotou

todas as informações durante a coleta de dados. Foi utilizada iluminação natural e cadeira

escolar para a realização dos exames. Cuidados especiais foram tomados para evitar

contaminação cruzada, sendo que os examinadores utilizaram equipamento de proteção

individual (EPI) e luvas descartáveis a cada exame.

Após responder a entrevista semi-estruturada, as crianças sentaram-se em uma

cadeira, de frente para o examinador, com a cabeça recostada para trás e apoiada na

parede. Os dentes permanentes anteriores superiores foram examinados para identificar

traumatismo dentário, tratamento ou sequelas. O diagnóstico do trauma dentário foi

realizado através da classificação proposta por O’ Brien 1995, modificada (figura 3).

29

Figura 3 - Critérios de Diagnóstico da Lesão Dentária com finalidade Epidemiológica

O’Brien (1995) modificada.

4.7 AVALIAÇÃO DO OVERJET

Os materiais clínicos utilizados na coleta foram gaze estéreis, para que os dentes

pudessem ser limpos e secos, espátulas de madeira descartáveis e grafite para a realização

das marcações.

Para a medição do overjet incisal a criança foi posicionada em máxima

intercuspidação e a medida determinada a partir da distância da face vestibular do incisivo

inferior à face incisal do incisivo superior, através do auxílio de uma espátula de madeira,

cuja sinalização foi realizada por um grafite (Figura 4 - A e B). Para impedir a infecção

cruzada durante as medições, a ponta do grafite foi mantida com um comprimento de 10

milímetros e após a sinalização, esta ponta foi quebrada sobre a espátula de madeira. As

espátulas de madeira contendo a identificação de cada criança (número escolar) foram

separadas individualmente em sacos descartáveis, contendo a identificação da escola e

turma. Para facilitar a visualização das marcações nas espátulas, utilizou-se uma régua

para ampliar a anotação do grafite. A leitura foi realizada por meio de um paquímetro

digital (Paquímetro Starret Tipo Universal Série 125) (Figura 5). Foi confeccionado uma

30

pequena canaleta sobre a marcação, para facilitar que o paquímetro digital se prendesse

durante a medição, aumentando a precisão na leitura. As leituras foram realizadas em

laboratório, sobre bancada iluminada para melhor visualização das referências. Essa

medida foi anotada, obtendo-se assim, o tamanho do overjet.

Figura 4 (A e B) – Marcação do overjet incisal.

Figura 5 – Medição do overjet com a utilização de um paquímetro digital.

4.8 AVALIAÇÃO DO SELAMENTO LABIAL

Para a verificação do selamento labial foi adotado o método proposto por (O’

Mullane, 1972). Desse modo, pediu-se que a criança fizesse a leitura de um texto

A B

C

31

mentalmente para que o examinador observasse a posição de seus lábios sem que a mesma

percebesse. Sendo o selamento considerado adequado, quando o lábio cobria os incisivos

superiores em posição de repouso e sendo considerado inadequado, caso não ocorresse

(Figura 6).

Figura 6 – Avaliação do selamento labial

As crianças que apresentaram traumatismo nos dentes anteriores permanentes,

sem qualquer tipo de tratamento ou com tratamento realizado insatisfatório e ainda

sequelas, foram encaminhadas ao Serviço de Trauma Dental da Faculdade de

Odontologia de Piracicaba- UNICAMP.

4.9 ANÁLISE ESTATÍSTICA

Um estudo inicial objetivou descrever as características da população por meio de

estatísticas básicas. Tabelas de contingência bidimensionais contrastaram a as variáveis

de natureza nominal e ordinal e a independência entre variáveis foi testada por meio do

teste de qui-quadrado de razão de verossimilhança (G2) e a magnitude da associação foi

quantificada por meio da estatística V de Cramer. Todas as análises foram calculadas

através do sistema SAS2 e no presente estudo foi adotado o nível de significância de 5%.

32

O segundo estudo objetivou descrever o grau de conhecimento dos professores do

ensino básico a respeito do atendimento de traumas dentais por meio de tabelas de

contingência e o teste de qui-quadrado para igualdade de proporções. Todas as análises

foram calculadas através do sistema SAS2 e no presente estudo foi adotado o nível de

significância de 5% (=0,05).

33

5 RESULTADOS

Na amostra total de 1.175 escolares, 610 eram pertencentes ao gênero masculino

(51.91%) e 565 ao gênero feminino (48.09%). Observou-se uma média de idade de 10,91

anos na amostra com desvio padrão de 1,77 anos, sendo a menor idade de 6 anos e a maior

idade de 17 anos. A prevalência de traumatismo dentário encontrada foi de 13,36% (157

escolares).

5.1 PREVALÊNCIA E GÊNERO

Dentre os 610 meninos, (92/15.08%) foram acometidos por lesões traumáticas e entre as

565 meninas, (65/11.05% ). Foi realizado o teste de qui-quadrado de razão de

verossimilhança (G2) para independência entre o efeito e a resposta e estatística V de

Cramer para quantificação da magnitude da associação. Não havendo diferença

estatisticamente significante entre os sexos (p>0,05).

5.2 PREVALÊNCIA E IDADE

A média de idade de escolares acometidos por traumatismo dentário foi de 10,89

anos com desvio padrão de 1,33 anos, sendo a menor idade de trauma 8 anos e a maior

idade de trauma 14 anos. Em relação à idade do trauma, pode-se observar que há maior

recorrência de traumas na idade entre 10 e 13 anos (140/89,47%), onde a recorrência é

significativamente maior que a de traumas nas demais classes de idade estudadas (p<0,05)

(Figura 7).

34

Figura 7- Faixa etária dos escolares acometidos por trauma dental.

5.3 ETIOLOGIA, LOCAL, FREQUÊNCIA DE OVERJET E SELAMENTO

LABIAL

As etiologias mais frequentes foram as quedas da própria altura (72/45.45%),

seguindas das lesões provocadas por atividades esportivas (42/27.27%). Outros fatores

também apontados foram, acidentes de bicicletas (21/13.64%), não sabiam ou não

lembravam (14/9.09%) e colisão com objetos ou pessoas (8/4.55%). Os escolares

acometidos por lesões traumáticas apontaram como os principais locais dos acidentes a

própria casa (72/45.45%) e a rua (64/40.91%), sendo que (7/4.55%) dos acidentes

ocorreram na escola.

Quanto a presença de overjet, dentre os 1.175 escolares avaliados, a maioria dos

casos apresentou ausência de Overjet (53.99%) enquanto (46.01%) apresentavam a

presença de overjet (p<0,05). O número de casos com selamento labial adequado

(78.45%) foi superior ao inadequado (21.55%) (p<0,01).

5,26

89,47

5,26

Faixa etária do trauma dental

6 a 9 anos

10 a 13 anos

14 a 17 anos

35

5.4 DENTES AFETADOS, TIPOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS,

TRATAMENTO REALIZADO E SEQUELAS

Entre os 157 escolares que apresentaram sinais de traumatismo dentário, 127

(84.11%) apresentaram 1 dente afetado, 19 (12,58%) dois dentes afetados, 3 (1.99%)

apresentaram 3 dentes afetados e 2 (1.32%) 4 dentes afetados, totalizando 182 dentes

traumatizados (Tabela 01). Os incisivos centrais superiores (11 e 21), foram os elementos

dentais mais acometidos (147/182), representando 80.77% dos casos (Tabela 02). O que

demonstra diferença estatística para os outros grupos dentais (P<0,0001).

Tabela 01- Frequência e porcentagem do número de dentes lesionados por escolar.

Número de

dentes

acometidos

Frequência Porcentagem Valor-p

(n) (%)

1 127 84,11

0,0001 2 19 12,58

3 3 1,99

4 2 1,32

Total 157 100,00 -

Tabela 02- Frequências e porcentagens dos tipos de dentes acometidos e teste de qui-

quadrado para hipótese de igualdade de proporções.

Elemento dental acometido Frequência

(n)

Porcentagem

(%) Valor-p

11 73 40,11

0,0001 12 24 13,19

21 74 40,66

22 11 6,04

Total 182 100,00 -

36

Com relação ao tipo de lesão traumática dental, as de maior prevalência foram as

fraturas de esmalte e dentina, chegando a 38,46% das injúrias (n=70), seguidas pelas

fraturas de esmalte (19,78%, n=36) e as fraturas envolvendo esmalte, dentina e polpa que

representaram 17,3% dos casos (n=31). Os dentes que passaram por tratamento

representaram 17,59 % (n=32). Tendo sido 26 recolocações de permanentes (14,29%), 5

restaurações compostas (2,75%) e 1 restauração temporária (0,55%). Dentre as sequelas

encontradas, observou-se que 9 dentes (4,95%) apresentaram alteração da coloração e 4

escolares examinados (2,20%), apresentavam ausência do elemento dental, relatando que

o motivo da ausência foi resultado de ocorrências traumáticas (Tabela 03).

Tabela 03- Frequências e porcentagens das alterações clínicas observadas e teste de qui

quadrado para hipótese de igualdade de proporções. Letras iguais indicam proporções que

não diferem entre si pelo teste de qui-quadrado com nível de significância de 5%, das

classes de uma mesma variável.

Alterações

clínicas

Frequência Porcentagem Grupos (α:0,05) Valor-p

(n) (%)

Fratura de

esmalte e

dentina

70 38,46 A

0,0001

Fratura de

esmalte 36 19,78 B

Fratura

envolvendo

esmalte, dentina

e polpa

31 17,03 B

Recolocação

Permanente 26 14,29 B

Mudança de

coloração 9 4,95 C

Restauração

composta 5 2,75 C D

Ausência devido

a trauma 4 2,20 C D

Restauração

temporária 1 0,55 D

Total 182 100,00

37

5.5 RELAÇÃO ENTRE O TIPO DE LESÃO E O DENTE AFETADO

Foi encontrada associação entre o tipo de lesão traumática e o elemento dental

em estudo (p<0,05). A frequência da fratura de esmalte foi mais frequente no elemento

dental 12, tendo sido 21 casos, o que corresponde a 58,33% dos casos de lesão deste tipo.

As fraturas envolvendo esmalte, dentina e polpa foram mais recorrentes no elemento

dental 21, correspondendo a 58,06% dos casos (Tabela 04).

Tabela 04- Frequências das injúrias dentárias presentes nos tipos de dentes; teste de qui-

quadrado para independência entre o efeito e a resposta e estatística V de

Cramer para quantificação da magnitude da associação.

Qui-quadrado – Estatística: 22,91 – GL: 12 – Valor-p: 0,0285 Estatística V de Cramer: 33,44%

Injúria dentária

presente

Dente

12 11 21 22

Fratura de esmalte 21 (58,33) 4 (11,11) 9 (25,00) 2 (5,56)

Fratura de esmalte e

dentina 28 (40,00) 7 (10,00) 32 (45,71) 3 (4,29)

Fratura envolvendo

esmalte, dentina e

polpa

7 (22,58) 4 (12,90) 18 (58,06) 2 (7,69)

Outras 6 (31,58) 7 (36,84) 4 (21,05) 2 (10,53)

38

5.6 OCORRÊNCIA DO TRAUMATISMO DENTAL, OVERJET E SELAMENTO

LABIAL

Não foram observadas associações (p>0,05) entre a ocorrência de lesões

traumáticas e as seguintes variáveis: sexo, etiologia e local. Por outro lado, houve

associação (p<0,01) entre a ocorrência de lesões traumáticas e as variáveis classe de

idade, overjet e selamento labial.

Em relação à classe de idade, observa-se que as ocorrências aumentam à medida

que a idade aumenta já que na faixa etária de 6 a 9 anos, há uma ocorrência de 7,76% de

lesões traumáticas dentais, porcentagem que aumenta para 14,46% na segunda faixa

etária de 10 a 13 anos e que aumenta ainda mais, para 21,74% entre os 14 e 17 anos

(Tabela 05).

Tabela 05- Frequências da ocorrência das injúrias traumáticas associadas à classe de idade

e gênero.

Efeito Classe Ocorrência de lesão

Valor-p Presente Ausente

idade

6 a 9 anos 19 (7,76) 226 (92,24)

0,0041 10 a 13

anos 127 (14,46) 751 (85,54)

14 a 17

anos 10 (21,74) 36 (78,26)

V de Cramer 9,42%

Gênero M 92 (15,08) 518 (84,92)

0,0709 F 65 (11,50) 500 (88,50)

V de Cramer 5,25%

Quanto ao overjet, observa-se que na ausência do mesmo há uma porcentagem de

9,79% de lesões dentais traumáticas, aumentando para 16,49% no caso da presença do

overjet acentuado, o que evidencia o aumento na ocorrência. Já em relação ao selamento

labial, observa-se que no selamento considerado adequado há uma porcentagem de

ocorrência de lesão traumática de 11,85%, porcentagem que aumenta para 18,95% no

caso de selamento labial inadequado. Mostrando que houve diferença estatisticamente

39

significante entre a presença de overjet superior a 3 mm, selamento labial inadequado e

traumatismo dentário (Tabela 06).

Tabela 06- Frequências da ocorrência de lesões traumáticas associadas aos indicadores

de risco: presença de overjet e selamento labial.

Indicadores

de risco

Ocorrência de lesão traumática

Valor-p Presente Ausente

Overjet Não 55 (9,79) 507 (90,21) 0,0013

Sim 79 (16,49) 400 (83,51)

V de Cramer 5,25%

Selamento Adequado 107 (11,85) 796 (88,15)

0,0050 Inadequado 47 (18,95) 201 (81,05)

V de Cramer 8,58%

Podemos observar que há diferença estatística significante entre a presença de overjet

e classe de idade, (p<0,01). Sendo o overjet mais prevalente na faixa etária de 6 a 9 anos,

(56,81%). Conforme a faixa etária aumenta, há uma redução na proporção de casos de

overjet em relação ao selamento labial, observa-se que há uma inversão nas proporções

já que com selamento adequado, a maioria dos casos (60,00%) remete para um overjet

considerado normal ao passo que quando o selamento labial é considerado inadequado, a

maioria (69,77%) remete para o overjet acentuado (Tabela 07).

40

Tabela 07- Frequências da ocorrência de overjet e associação com a classe de idade,

gênero e selamento labial.

Fatores

avaliados

Overjet Valor-p

Não Sim

Idade

6 a 9 anos 92 (43,19) 121 (56,81)

0,0001 10 a 13 anos 438 (56,15) 342 (43,85)

14 a 17 anos 30 (71,43) 12 (28,57)

V de Cramer 12,67%

Sexo M 297 (54,60) 247 (45,40)

0,6801 F 265 (53,32) 232 (46,68)

V de Cramer 1,28%

Selamento Adequado 486 (60,00) 324 (40,00)

0,0001 Inadequado 65 (30,23) 150 (69,77)

V de Cramer 24,31%

5.7 CONHECIMENTO DOS PROFESSORES SOBRE TRAUMATISMO

DENTÁRIO

Quanto ao conhecimento sobre o conceito de trauma dental, 51 (80.95%) dos 63

professores avaliados responderam saber o que é trauma dental. No entanto a grande

maioria ignora o que é avulsão dentária, 60 (95,24%) (Tabela 08).

Tabela 08- Frequência de professores que sabem o que é avulsão dentária.

Você sabe o que é avulsão

dentária?

Frequência

(n)

Porcentagem

(%) Valor-p

Não 60 95,24 0,0001

Sim 3 4,76

41

Quanto a primeira conduta realizada após um aluno sofrer um trauma na face

durante alguma atividade na escola, 39 (61,90%) responderam que levariam o mesmo

imediatamente ao centro de saúde (Tabela 09)

Tabela 09- Conduta mediante um traumatismo dentário sofrido pelo aluno.

Se uma pessoa sofre um traumatismo na face

durante a prática esportiva, lazer, ou acidente

qual a sua primeira conduta?

Frequência

(n)

Porcentagem

(%)

Valor-p

Encaminhá-la à diretoria do local 23 36,51

0,0001 Chamar o responsável 1 1,59

Fazer uma avaliação física 0 0,00

Levá-la ao centro de saúde 39 61,90

Quanto ao meio de armazenamento 29 (46,77%) dos professores avaliados

transportariam o dente avulsionado em recipiente contendo soro fisiológico, e somente

14 (22,58%) transportariam o dente em recipiente contendo leite e 13 professores

(20,97%) transportariam em toalha de papel (Tabela 10).

Tabela 10- Meio de armazenamento em caso de avulsão.

Onde transportaria um dente que

saiu totalmente da boca?

Frequência

(n)

Porcentagem

(n)

Valor-p

Gaze 4 6,45

0,0001

Leite 14 22,58

Saliva 2 3,23

Soro fisiológico 29 46,77

Toalha de papel 13 20,97

A maioria dos professores demonstrou saber o que é reimplante dentário, 48

(76,19%). No entanto todos os professores avaliados, 63 (100%) se consideram incapaz

de reposicionar um dente imediatamente em caso de avulsão (Tabela 11).

42

Tabela 11- Conhecimento dos professores sobre reimplante dentário.

Para você reimplante dentário consiste: Frequência

(n)

Porcentagem

(%) Valor-p

Colocação de outro dente na boca 12 19,05

Recolocação de um mesmo dente na

boca 48 76,19 0,0001

Transplante de um dente 3 4,76

Sobre como manipular um dente avulsionado, 40 (63,49%) manipulariam o dente

pela coroa, enquanto que 20 (31,75%) manipulariam o dente tanto pela coroa, como pela

raíz (Tabela 12).

Tabela 12- Conduta quanto à manipulação de um dente avulsionado.

Por onde você manipularia um dente

que saiu da boca?

Frequência

(n)

Porcentagem

(%)

Valor-p

Coroa 40 63,49

Coroa ou raiz 20 31,75 0,0001

Raiz 3 4,76

Quanto às possíveis medidas de prevenção do traumatismo dentário, a maioria dos

professores, enquanto que 6 (9,52%) apontou a instrução de auto defesa do aluno e apenas

3 (4,76%), o acompanhamento individual do aluno.

A grande maioria dos professores, 57 (90,48%) disseram nunca terem recebido

orientações sobre traumatismo dental e medidas de pronto atendimento. Apenas 6

pessoas (9,52%) receberam esse tipo de instrução. Dentre os que receberam, 6 (9,52%),

4 (66,67%) obtiveram a informação da TV, 1 (16,67%) dos bombeiros e 1 (16,67%) no

posto de saúde. No entanto 61 (96,83%) consideram importante para a sua formação

profissional recebem informações sobre avulsão dentária e outros tipos de trauma dental.

43

Ainda com relação a avulsão dental, 40 (63,49%) dos professores lavariam o dente

avulsionado em água corrente, enquanto 22 (34,92%) lavaria o dente com álcool (Tabela

13).

Tabela 13- Conduta inicial de limpeza de um dente avulsionado.

Supondo que um adolescente sofresse

uma queda acidental, perdendo o incisivo

central (dente da frente, 11 ou 21), e que

este dente caiu sobre um local com terra,

grama, areia etc qual (quais) a(s)

conduta(s) que você tomaria?

Frequência

(n)

Porcentagem

(%) Valor-p

Lavaria com álcool 22 34,92

Lavaria com água corrente 40 63,49 0,0001

Recipiente com leite 1 1,59

Apenas 1 (1,59%) dos 63 professores avaliados relatou já ter sido solicitado a

prestar socorro a algum aluno que sofreu um trauma dentário. O mesmo relatou como

fator etiológico a queda.

Por fim foi calculado um escore geral no intuito de retratar o conhecimento dos

professores a respeito do trauma dental, de acordo com as alternativas respondidas. O

total de pontos passíveis de serem atingidos, com base nas ponderações seria de 60 e a

média ponderada alcançada foi de 58,44% com um desvio padrão de 14,11. A menor

pontuação alcançada foi de 33,33% e a pessoa que respondeu de forma apropriada auferiu

91,67% dos possíveis pontos. (Tabela 14).

44

Tabela 14- Frequência, porcentagem e teste de qui-quadrado da distribuição das

pontuações.

Porcentagem de pontos Frequência

(n)

Porcentagem

(%) Valor-p

30 a 40 7 11,11

0,1026

41 a 50 19 30,16

51 a 60 9 14,29

61 a 70 12 19,05

Maior que 70% 16 25,40

45

6 DISCUSSÃO

Um estudo transversal em traumatismo dentário pode mostrar uma visão geral

das lesões traumáticas dentárias em relação ao perfil dos pacientes mais afetados e os

fatores etiológicos envolvidos, fornecendo uma base para avaliação da prevenção,

planejamento e tratamento existente. (Bastone, 2000; Malikaew et al., 2006, Lins, 2011).

Sendo que a escassez de dados epidemiológicos de traumas dentários na dentição

permanente da população do Brasil reflete a importância deste estudo.

No presente estudo realizado nas cidades de Piracicaba, Americana, Limeira e

Campinas, entre 2007 e 2014, observou-se uma prevalência de traumatismo dentário entre

escolares de 6 a 17 anos de idade, de 13,36%. No entanto os resultados encontrados no

Brasil em estudos anteriores a este, mostram grande variação na prevalência do

traumatismo dentário, podendo ir de 2,6% (Grimm et al., 2004) a 58,6% (Marcenes et al.,

2001). O resultado do presente trabalho se assemelhou aos 13.3% relatados em Campina

Grande, Brasil, por Martins et al., (2014), também utilizando o critério diagnóstico

proposto por O’Brien (1994), em escolares de 7 a 14 anos de idade. O estudo também se

aproxima dos resultados relatados por De Pádua et al. (2010), que relata uma prevalência

de 14,8%, utilizando a classificação de Ellis (1992), como critério de diagnóstico.

Prevalência superior foi observada na literatura, nos estudos conduzido por Paiva

(2005), em Montes Claros, MG, 34,9%, aos 12 anos e por Marcenes et al., (2001), na

cidade de Blumenau, SC, onde em escolares de 12 anos foi encontrada prevalência de

58,6%.

O tamanho da amostragem é um dos fatores responsáveis pela variação na

prevalência do traumatismo dental (Traebert et al., 2003). Alguns trabalhos possuem

grande diferença no número amostral, podendo variar de 36 escolares em Florianópolis

(Rocha et al., 2001) a 4085 na Malásia (Nik-Hussein, 2001). Também os critérios de

diagnóstico, o tipo de classificação do trauma, a faixa etária analisada e fatores ambientais

e comportamentais dos diferentes locais e países envolvidos no estudo, alteram

significativamente os resultados quando feitas análises comparativas (Andreasen et al.,

1994; Coelho, 2014).

46

A classificação proposta por Garcia-Godoy inclui como critérios diagnósticos

fratura radicular e lesões das estruturas de suporte, que são clínicos, pois necessitam de

tomada radiográfica, não sendo, portanto, apropriados para os levantamentos

epidemiológicos. A classificação proposta por Andreasen e Andreasen classificam as

fraturas coronárias em não complicadas (fratura de esmalte-dentina/cemento sem

exposição pulpar) e complicadas (as que apresentam exposição pulpar). Avalia ainda as

alterações nos tecidos de sustentação, e não inclui critérios para tratamentos realizados

ou sequelas. Já a classificação idealizada por Ellis, somente distribui as lesões coronárias

em leve, moderada ou severa, avalia presença de fratura radicular e vitalidade pulpar,

dados clínicos difíceis de serem corretamente diagnosticados em um “exame de campo”.

(Paiva, 2005).

Deste modo, optou-se para o diagnóstico das lesões traumáticas dentárias, o

critério de classificação diagnóstica proposta por O´Brien (1995), por ser considerado

ideal para coleta de dados, uma vez que engloba as lesões traumáticas da coroa dental que

são facilmente observadas clinicamente: fratura de esmalte, fratura de esmalte e dentina

sem exposição pulpar, fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar ou avulsão. O

tipo de tratamento realizado devido a traumatismo dentário (restaurações com resina

composta, coroas, prótese fixa ou móvel), e a principal sequela observada clinicamente

(mudança de coloração da coroa dental). A classificação diagnóstica de escolha foi

modificada acrescentando-se o item “trinca de esmalte”, “colagem de fragmento” e “dor”

associada à história de trauma. E também sequelas como presença de fístula e edema

associados a dentes com ausência de cárie. Infraposição e mobilidade, associados à

história de trauma dental.

Seguindo-se esses critérios, a lesão mais comumente encontrada foi a fratura de

esmalte e dentina, 38,46% das injúrias (n=70), seguidas pelas fraturas de esmalte

(19,78%, n=36) e as fraturas envolvendo esmalte, dentina e polpa que representaram

17,3% dos casos (n=31). Os achados discordam da maioria das pesquisas que apresentam

a fratura de esmalte, como o tipo de lesão de maior prevalência. (Petti e Tarsitani, 1996;

Hamilton et al., 1997; Petti et al., 1997; Kargul et al., 2003; Tapias et al., 2003; Soriano

et al., 2007; Sousa-Filho et al., 2009; Francisco et al., 2013; Coelho, 2014). No entanto

concordam com os achados de Garcia-Godoy et al. (1985); Liew e Daly (1986) e

47

Stockwell (1988), que relataram as fraturas de esmalte e dentina como as lesões

traumáticas mais prevalentes.

Nesta pesquisa verificou-se que a prevalência de trauma dentário, embora maior

em escolares do gênero masculino, não foi estatisticamente significante, o que vem

corroborar com alguns estudos (Soriano et al., 2004; Soriano et al., 2007; Traebert et al.,

2008). A maioria dos trabalhos encontrados na literatura (Côrtes et al., 2001; Marcenes e

Murray, 2001; Marcenes et al., 2001; Nicolau et al., 2001; Traebert, et al, 2002; Hamdan

e Rajab, 2003; Skaare e Jacobsen, 2003; Grimm et al., 2004; Paiva, 2005; Traebert, et al,

2006), demontram uma maior prevalência das lesões traumáticas no gênero masculino,

provavelmente por os meninos serem mais ativos e realizarem atividades físicas mais

fortes, esportes de contato físico sem a devida proteção, e brincadeiras rudes como lutas

e outras, utilizando brinquedos e equipamentos com maior potencial de risco (Rocha e

Cardoso, 2001; Traebert et al., 2006; Glendor, 2009 b). No entanto, devido ao aumento

da participação das meninas nas atividades esportivas e de lazer, e além de estarem cada

vez mais expostas a algumas situações em que os meninos também estão, existe a

tendência ao aumento de lesões traumáticas no sexo feminino (Rocha e Cardoso, 2001;

Traebert et al., 2008).

A média de idade dos escolares acometidos por traumatismo dentário foi de 10,89

anos, acompanhando a literatura, que relata a idade entre 10 e 12 anos como as mais

acometidas pelo traumatismo dentário, sendo a fase da vida em que a criança tem maior

participação em atividades de risco, esportes e brincadeiras. (Forsberg e Tedestam, 1993;

Andreasen e Andreasen, 1994; Petti e Tarsitani, 1996; Borssen e Holm, 1997; Andersson,

2013).

Em relação à etiologia, as principais causas de lesões traumáticas relatadas pelos

escolares foi a queda da própria altura (45,45%), o que está de acordo com literatura

(Marcenes et al., 2001; Caldas Jr e Burgos, 2001; Traebert et al., 2006; Navabazam e

Farahani, 2010; Lins, 2011; Patel et al., 2012) seguindo-se de lesões provocadas por

atividades esportivas (27,27%), como os estudos de (Dias et al., 2002; Paiva, 2005;

Frontera et al., 2011).Vale ressaltar que as quedas se referem a uma ampla categoria de

acidentes, podendo assim mascarar outras causas, como atos de agressão observados nas

quedas por empurrão ou oriundas de brincadeiras agressivas praticadas por crianças e

48

adolescentes (Côrtes et al., 2001; Marcenes et al., 2001; Coelho, 2014). Alguns estudos

como os de Marcenes et al., 1999 e Caldas et al., 2001 encontraram que lesões traumáticas

causadas por violência foram estatisticamente significativas entre os escolares.

O principal local de ocorrência dos acidentes traumáticos, apontados entre os

escolares examinados, foi a própria residência, corroborando com trabalhos encontrados

na literatura (Marcenes et al., 1999; Traebert et al., 2003; Paiva, 2005; Sgan-Cohen et al.,

2008). Entretando, outros estudos mostraram que o maior número de casos de trauma se

deram nas escolas, pois de acordo com os autores dos mesmos, o ambiente escolar

propicia a participação de crianças em atividades esportivas (Rocha e Cardoso, 2001;

MaliKaew et al., 2006; Traebert et al., 2006).

Os dentes mais afetados pelas lesões traumáticas foram os incisivos centrais

superiores, (11 e 21 - 147 dentes) 80,77% dos casos. O que corrobora os resultados

encontrados na literatura (Petti, Tarsitani, 1996; Marcenes et al., 2001; Malikaew et al.,

2006; Souza-Filho et al 2009; Navabazam et al., 2010; Lins, 2011; Patel et al., 2012).

Os resultados também demonstraram que a maioria das lesões traumáticas,

envolveram apenas um elemento dentário (84,11%), repetindo os resultados encontrados

em outros levantamentos epidemiológicos (Cortes et al., 2001; Paiva, 2005; Traebert,

2006; Ajayi et al., 2010; Coelho, 2014), no entanto discordando de Rocha e Cardoso

(2001), que mostrou que a maior parte das crianças afetadas por lesões apresentavam mais

de um dente afetado.

Os dentes que passaram por tratamento representaram 17,59 % (n=32). Tendo

sido 26 recolocações de permanentes (14,29%), 5 restaurações compostas (2,75%) e 1

restauração temporária (0,55%). Dentre as sequelas encontradas, observou-se que 9

dentes (4,95%) apresentaram alteração da coloração e 4 escolares (2,20%), apresentaram

ausência do elemento dental devido ao trauma. Comprovou-se neste estudo a negligência

do tratamento do traumatismo dentário sugerido por outros autores (O’brien, 1994;

Marcenes et al., 2000; Marcenes e Murray, 2001; Traebert et al., 2003; Paiva, 2005;

Traebert, 2006; Ajayi et al. 2010). Esse fato pode ser atribuído a falta de assistência básica

de saúbe bucal pela maioria dos brasileiros, no entanto vale ressaltar que estudos

realizados em países desenvolvidos, como o Reino Unido (Marcenes e Murray, 2001)

onde o acesso ao serviço odontológico público é de boa qualidade e garantido à toda a

49

população também apresentaram forte negligência do tratamento de dentes

traumatizados. (Armênio, 2001; Traebert, 2002).

No entanto, deve-se salientar a importância do tratamento dos dentes

traumatizados em função de seu alto impacto na qualidade de vida dos indivíduos, e

também pelo fato de que outras manifestações decorrentes do traumatismo podem

acontecer a longo prazo. (Traebert, 2002).

Foi observada a existência de associação entre o tipo de lesão e o elemento dental

em estudo, sendo que a frequência da fratura de esmalte, foi maior no elemento dental 12

(58,33%) e as fraturas envolvendo esmalte, dentina e polpa foram mais recorrentes no

elemento dental 21 (58,06%). Podemos explicar esses resultados devido à posição

anatômica dos incisivos centrais superiores torná-los mais propensos ao traumatismo

dentário, pois os mesmos estão na direção de movimento do corpo e geralmente tendem

a receber maior impacto que os incisivos laterais. Além disso, os incisivos centrais

superiores apresentam-se numa posição mais anterior apresentando maior possibilidade

de serem os primeiros a receber o impacto direto, sendo mais propensos a sofrerem os

traumas mais severos. Além disso são os primeiros dentes a irromperem, estando expostos

ao risco de traumatismo por um período maior durante os anos de maior incidência dos

acidentes. (Forsberg e Tedestam, 1990; Al-Majed et al., 2001; Marcenes e Murray 2001;

Paiva, 2005).

Em relação à idade, podemos ainda observar que as ocorrências aumentaram à

medida que a idade aumentou, passando de 7,76% na faixa etária de 6 a 9 anos, para

14,46%, na faixa etária de 10 a 13 anos e que aumenta ainda mais, para 21,74% entre os

14 e 17 anos. O que é similar aos estudos de (Marcenes et al., 1999; Cortes et al., 2001;

Soriano et al., 2007). Estes resultados podem ser explicados devido ao traumatismo

dentário possuir características cumulativas ao longo da vida dos indivíduos (Cortes et

al., 2001). Porém segundo Navabazam et al. (2010), o trauma dental não possui

características cumulativas com relação à idade.

Para a avaliação do overjet, devido à falta de padronização nos estudos, optou-

se, pela escolha de uma metodologia apoiando-se nos resultados encontrados em vários

levantamentos, que mostravam o overjet incisal acima de 3 mm como um fator de risco

ao trauma. (Nguyen et al., 1999; Grimm et al., 2004; Bauss et al., 2004; Belcheva et al.,

50

2008; Francisco et al., 2013; Coelho et al., 2014). Escolares que apresentaram medidas

de overjet superiores a este valor, foram mais propensos a sofrerem lesões traumáticas

dentárias (16,49%), do que os escolares que apresentavam overjet inferior a 3mm

(9,79%).

Em relação ao tipo de selamento labial, este estudo mostrou que (248) 21,55%

dos escolares apresentaram selamento inadequado. Sendo que 47 (18,95%) sofreram

trauma dental. Os resultados mostraram que houve diferença estatisticamente significante

entre a presença de overjet superior a 3 mm, selamento labial inadequado e traumatismo

dentário, o que se assemelha aos estudos de (O’Mullane, 1972; Andreasen e Andreasen,

1991; Forsberg e Tedestam, 1993; Otuyemi, 1994; Petti et al., 1997; Marcenes et al.,

1999; Cortes et al., 2000; Bauss et al., 2004; Belcheva et al., 2008; Francisco et al., 2013;

Coelho et al., 2014). Entretanto alguns autores não conseguiram demonstrar esta relação

(Marcenes et al., 2001; Marcenes e Murray, 2001).

Também podemos observar que há diferença estatística significante entre a

presença de overjet acentuado e a classe de idade, (p<0,01). Sendo o overjet mais

prevalente na faixa etária de 6 a 9 anos, (56,81%). Conforme a faixa etária aumentou,

houve uma redução na ocorrência de casos de overjet. O que pode ser explicado pelo fato

de que com o aumento da idade, essas crianças já tenham passado por algum tratamento

ortodôntico.

Os achados desse estudo demonstram a necessidade dos serviços públicos de

saúde estarem preparados para promover o tratamento das crianças com tamanho de

overjet aumentado, como forma de prevenção à ocorrência do traumatismo dentário.

Ressaltando também a importância do diagnóstico nessas crianças o quanto antes e

imediata indicação ao tratamento ortodôntico. (Bauss et al., 2004).

Com relação ao conhecimento dos professores de ensino fundamental e médio que

participaram do estudo, 80.95% afirmam saber o que é trauma dental. No entanto a grande

maioria ignora o que é avulsão dentária, 95,24%. O que demonstra que a maioria dos

professores apresenta conhecimentos escassos para a prestação dos primeiros cuidados

em crianças que possam sofrer avulsão dental, comprometendo desta forma o prognóstico

do tratamento. (Çaglar et al., 2005; Al-Jame et al., 2007; Hegde et al., 2010; Ozer et al.,

2012).

51

Quanto a primeira conduta realizada após um aluno sofrer um trauma na face

durante alguma atividade na escola, 61,90% responderam que levariam o mesmo

imediatamente ao centro de saúde. Sendo que 36,51% encaminhariam o aluno à diretoria,

não realizando nenhuma medida de pronto atendimento ao mesmo. O que se pode explicar

pelo fato de todos os professores avaliados, 63 (100%) se considerarem incapaz de

reposicionar um dente imediatamente em caso de avulsão, devido à falta de informação,

ou ao medo de agravar o caso. Achado que condiz com o estudo de Bittencourt et al.

(2008). Embora a maioria dos professores 76,19% reconheçam saber o que é o reimplante

dentário. O que também foi demonstrado no estudo de Mesgarzadeh et al. (2012).

Com relação ao meio de armazenamento 46,77% dos professores avaliados

transportariam o dente avulsionado em recipiente contendo soro fisiológico, somente

22,58%, transportariam o dente em recipiente contendo leite e ainda 20,97%

transportariam em toalha de papel. Esses resultados vão contra a maioria dos estudos

onde os professores avaliados afirmam que manteriam o elemento dental avulsionado

em um ambiente seco, seja em recipiente vazio, em lenços ou embrulhados em papel.

(Bittencourt et al., 2008; Mesgarzadeh et al., 2012; Young et al., 2012; Quaranta et al.,

2014).

Quando questionados sobre a limpeza de um dente avulsionado, 63,49% dos

professores lavariam o dente em água corrente, enquanto que uma considerável parcela

34,92%, lavaria o dente com álcool, mais uma vez demonstrando total falta de

conhecimento quanto ao correto manejo de elementos dentais avulsionados. O que

também foi encontrado por Chan et al., 2001.

Sobre a correta manipulação de um dente avulsionado, 63,49% manipulariam o

dente pela coroa, enquanto que 31,75%, manipulariam o dente tanto pela coroa, como

pela raíz. Demonstrando mais uma vez a desinformação quanto ao correto manejo de

dentes em caso de avulsão. O que pode ser comprovado pelo fato da grande maioria

(90,48%) dos professores avaliados relatarem nunca ter recebido orientações sobre

traumatismo dental. Apenas 9,52%, receberam esse tipo de instrução. Mais uma vez

corroborando os achados da literauta. (Sanu e Utomi, 2005; Al-Jame et al., 2007; Ozer et

al., 2012). No entanto 96,83% também mostram-se interessados em aprender e

consideram importante para a sua formação profissional receber informações sobre

52

avulsão dentária e outros tipos de trauma dental. Como demonstrado por Al-Jundi et al.,

(2005).

O conhecimento do perfil epidemiológico na região de Piracicaba-SP é de extrema

importância para se avaliar a extensão das crianças e adolescentes afetadas pelo

traumatismo dentário. Ao se conhecer a etiologia e o local da maioria de ocorrências de

traumatismo dentário, pode-se estabelecer programas adequados de prevenção e controle.

O conhecimento da presença de overjet acentuado e selamento labial inadequado, implica

na necessidade de orientação e implementação de programas para que um adequado

diagnóstico e correção ortodôntica seja realizada.

A falta de conhecimento de professores, pessoas que geralmente são solicitadas

a prestarem os primeiros socorros à crianças vítimas de traumatismo dental durante a

prática de atividades na escola, pode prejudicar o prognóstico desses dentes

traumatizados, sendo de fundamental importância o emprego de programas educativos do

trauma dental em ambiente escolar.

53

7 CONCLUSÃO

Com base nos resultados obtidos e na metodologia utilizada concluiu-se que:

a) A prevalência de trauma dentário em escolares de 6 a 17 anos de idade, no período de

2007 a 2014, nas cidades de Piracicaba e região foi de 13, 36%;

b) A presença de overjet superior a 3mm e selamento labial inadequado foram

considerados fatores de risco ao trauma dentário;

c) O nível de conhecimento dos professores do ensino fundamental e médio foram

considerados insuficientes, sendo de fundamental importância a implementação de

campanhas educativas para promover profissionais aptos a prestarem medidas de

primeiros socorros adequadas em casos de acidentes traumáticos dentais no ambiente

escolar.

54 * De acordo com as normas da UNICAMP/FOP, baseadas na padronização do International Committee of Medical Journal Editors. Abreviatura dos periódicos em conformidade com o Medline.

REFERÊNCIAS*

1. Ajayi MD, Denloye O, Abiodun Solanke FI. The unmet treatment need of

traumatized anterior teeth in selected secondary school children in Ibadan,

Nigeria. Dent Traumatol. 2010 Feb;26(1):60-3.

2. Al-Jame Q, Andersson L, Al-Asfour A. Kuwaiti parents' knowledge of first-aid

measures of avulsion and replantation of teeth. Med Princ Pract. 2007;16(4):274-

9

3. Al-Jundi SH, Al-Waeili H, Khairalah K. Knowledge and attitude of Jordanian

school health teachers with regards to emergency management of dental trauma.

Dent Traumatol. 2005 Aug;21(4):183-7.

4. Al-Majed I, Murray JJ, Maguire A. Prevalence of dental trauma in 5-6- and 12-

14-year-old boys in Riyadh, Saudi Arabia. Dent Traumatol. 2001 Aug;17(4):153-

8.

5. Al-Nazhan S, Andreasen JO, al-Bawardi S, al-Rouq S. Evaluation of the effect of

delayed management of traumatized permanent teeth. J

Endod. 1995 Jul;21(7):391-3.

6. Andersson L. Epidemiology of traumatic dental injuries. Pediatr Dent. 2013 Mar-

Apr;35(2):102-5.

7. Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to

the teeth. 3ª ed. Copenhagem: Mosby. 1994. 771 p.

8. Andreasen JO, Andreasen FM, ed. Classification, etiology and epidemiology. In:

Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4th ed. Copenhagen:

Blackwell Munksgaard; 2011. p. 218-19.

9. Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and

permanent teeth in a Danish population sample. International Journal of Oral

Surgery, Copenhagen, v.1, n.5, p.235-239, 1972

55

10. Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, Hjørting-Hansen E, Schwartz O. Effect

of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries-

a review article. Dent Traumatol. 2002 Jun;18(3):116-28.

11. Ankola NV, Hebbal M, Sharma R, Nayak SS. Traumatic dental injuries in primary

school children of South India – a report from district-wide oral health survey.

Dental Traumatology 2013; 29(2): 134-138

12. Armênio, R. Conhecimento dos cirurgiões-dentistas do meio-oeste catarinense

sobre traumatismo dental. 2001. 51f. Monografia (Especialização em Saúde

Coletiva) – EAP/ABO sub-seção regional Joaçaba, Joaçaba.

13. Bastone EB, Freer TJ, McNamara JR. Epidemioly of dental trauma: A review of

the literature. Aust Dent J. 2000; 45(1): 2-9.

14. Bauss O, Röhling J, SChwestka-Polly R. Prevalence of traumatic injuries to the

permanent incisors in candidates for orthodontic treatment. Dental

Traumatolology, Copenhagen, v. 20, n. 2, p. 61-66, Apr. 2004.

15. Belcheva AB, Indzhova KN, Stefanov RS. Risk factors for crown fractures of

permanent incisors in children from Plovdiv. Folia Med (Plovdiv). 2008 Apr-

Jun;50(2):50-6.

16. Bittencourt AM, Pessoa OF, Silva JM. Avaliação do conhecimento de professores

em relação ao manejo da avulsão dentária em crianças. Revista de Odontologia da

UNESP. 2008; 37(1): 15-19.

17. Borssen E, HOLM, A. K. Traumatic dental injuries in a cohort of 16-year-olds in

northern Sweden. Endodontics & Dental Traumatology, Copenhagen, v.13, n.6,

p.276-280, Dec. 1997.

18. Çaglar E, Ferreira LP, Kargul B. Dental trauma manage-ment knowledge among

a group of teachers in two south European cities. Dent Traumatol. 2005; 21:258-

62.

19. Caldas Jr AF, Burgos MEA. A retrospective study of traumatic dental injuries in

a Brazilian dental trauma clinic. Dent Traumatol. 2001; 17: 250-253.

20. Chan AW, Wong TK, Cheung GS. Lay knowledge of physical education teachers

about the emergency management of dental trauma in Hong Kong. Dent

Traumatol. 2001 Apr;17(2):77-85.

56

21. Coelho, AA. Avaliação da prevalência e fatores de risco associados às injúrias

traumáticas dentárias em escolares de 9 a 14 anos de idade na cidade de

Itapetininga-sp. [dissertação]. Campinas: São Leopoldo Mandic. 2014

22. Côrtes MIS, Bastos JV. Traumatismo dentário. In: Estrela C. Ciência

Endodôntica. v. 2. São Paulo: Artes Médicas, 2004. 1009p.

23. Côrtes MIS. Epidemiology of traumatic injuries to permanent teeth and the impact

on the daily living of Brazilian schoolchildren. [Tese]. Department of

Epidemiology and Public Health, University of College, London. 2000.

24. Côrtes MIS, Marcenes W, Sheiham A. Prevalence and correlates of traumatic

injuries to the permanent teeth of school-children aged 9-14 years in Belo

Horizonte, Brazil. Dental Traumatology, Copenhagen, v.17, n.1, p.22-26, Feb.

2001.

25. Côrtes MIS, Marcenes W, Sheiham A. Impact of traumatic injuries to the

permanent teeh on the oral health-related quality of life in 12-14-year-old

children. Community Dent Oral Epidemiol. 2002; 30:193-198.

26. Costa ABM. Traumatismos alvéolo-dentários: avaliação dos conhecimentos e

atitudes de uma amostra de profes-sores do ensino fundamental do município de

São Paulo [dissertação]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2004.

27. Damé – Teixeira N, Alves SL, Susin C, Maltz M. Traumatic dental injury among

12- year - old South Brazilian schoolchildren: prevalence, severity, and risk

indicators. Dental Traumatol 2013; 29: 52-58.

28. De Pádua MC, Mendes FM, Benedetto MS, VolpiMello ACM, Imparato JC, Boni

GAVC. Prevalence of traumatic dental injuries in preschool childres of private

and public schools. J Health Sci Inst. 2010;28(3):237-40.

29. Dias RS, Moreira Neto JJS. A prevalência e o perfil epidemiológico do

traumatismo dentário em escolares da rede pública municipal de Fortaleza –

Ceará. http://www.repositorio.ufc.br/handle/riufc/1856

57

30. Ekanayake L, Perera M. Pattern of traumatic dental injuries in children attending

the University Dental Hospital: Sri Lanka. Dent Traumatol. 2008; 24: 471-474.

31. Ellis RG. The classification and treatment of injuries to the teeth of children.

Chicago:The Year Book, 1952.

32. Forsberg CM, Tedestam G. Traumatic injuries to teeth in Swedish children living

in an urban area. Swed Dent J. 1990;14(3):115-22.

33. Forsberg CM, Tedestam G. Etiological and predisposing factors related to

traumatic injuries to permanent teeth. Swedish Dental Journal, Stockholm, v. 17,

n.5, p.183-190,1993.

34. Francisco SS, Filho FJ, Pinheiro ET, Murrer RD, de Jesus Soares A. Prevalence

of traumatic dental injuries and associated factors among Brazilian

schoolchildren. Oral Health Prev Dent. 2013;11(1):31-8.

35. Garcia-Godoy F, Sánchez R, Sánchez JR. Traumatic dental injuries in a sample

of Dominican schoolchildren. Community Dentistry and Oral Epidemiology,

Copenhagen, v.9, n.4, p.193-197, Aug. 1981.

36. Garcia-Godoy F. et al. Traumatic dental injuries in scholchildren from Santo

Domingo. Community Dentistry and Oral Epidemiology, Copenhagen, v.13, n.3,

p.177-179, June. 1985.

37. Garcia-Godoy F. et al. Traumatic dental injuries in children from private and

public schools. Community Dentistry and Oral Epidemiology, Copenhagen, v.14,

n.5, p. 287-290, Oct. 1986.

38. Glendor U. et al. Direct and indirect costs of dental trauma in Sweden: a 2-year

prospective study of children and adolescents. Community Dentistry and Oral

Epidemiology, Copenhagen, v.29, n.2, p.150-160, Apr. 2001.

39. Glendor U. Epidemiology of traumatic dental injuries--a 12 year review of the

literature. Dent Traumatol. 2008 Dec;24(6):603-11.

40. Glendor U. Aetiology and risk factors related to traumatic dental injuries--a

review of the literature. Dent Traumatol. 2009 Feb;25(1):19-31. (a)

41. Glendor U. Has the education of professional caregivers and lay people

in dental trauma care failed? Dent Traumatol. 2009 Feb;25(1):12-8. (b)

58

42. Grimm S. et al. Dental injury among Brazilian schoolchildren in the state of Sao

Paulo. Dental Traumatology, Copenhagen, v.20, n.3, p.134-138, Jun. 2004.

43. Gupta K, Tandon S, Prabhu D. Traumatic injuries to the incisors in children of

South Kanara District. A prevalence study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2002

Sep;20(3):107-13.

44. Hamdan MA, Rajab LD. Traumatic injuries to permanent anterior teeth among

12-year-old schoolchildren in Jordan. Community Dental Health, London, v.20,

n.2, p.89-93, June. 2003.

45. Hamdan MA, Rock ID. A study comparing the prevalence and distribution of

traumatic dental injuries among 10-12-year-old children in an urban and in a rural

area of Jordan. International Journal of Paediatric Dentistry, Oxford, v.5, n.4,

p.237-241, Dec. 1995.

46. Hamilton FA, Hill FJ, Mackie IC. Investigation of lay Knowledge of the

managment of avulsed permanent incisors. Endod Dent Traumatol. 1997; 13(1):

19-23.

47. Hegde AM, Pradeep Kumar KN, Varghese E. Knowledge of dental trauma among

mothers in Mangalore, Dental Traumatology, 26: 417-421, 2010

48. Holland T, O’Mullane D, Clarkson L, et al. Trauma to permanent teeth of

children, aged 8, 12 and 15 years, in Ireland. Journal of Pediatric Dental,

Birmingham, v.4, n.1, p.13-16, Jan. 1988.

49. Hunter ML. et al. Traumatic injury to maxillary incisor teeth in a group of South

Wales school children. Endodontics & Dental Traumatology, Copenhagen, v.6,

n.6, p.260-264, Dec. 1990.

50. Järvinen S. Traumatic injuries to upper permanent incisor related to age and

incisal overjet. A retrospective study. Acta Odont. Scand., Oslo, v.27, n.6, p.335-

338, May 1979.

51. Kaba AD, Maréchaux SC. A fourteen-year follow-up study

of traumatic injuries to the permanent dentition. ASDC J Dent Child. 1989 Nov-

Dec;56(6):417-25.

52. KargulB,ÇaglarE,TanbogaI.DentaltraumainTurkishchildren

Istanbul.Dent Traumatol.2003;19(1):72‐5.

59

53. Kaste LM, Gift HC, Bhat M, Swango PA. Prevalence of incisor trauma in persons

6 to 50 years of age: United States, 1988-1991. Journal Dental Research,

Washington, v.75, Spec No, p.696-705, Feb. 1996.

54. KramerFP,ZembruskiC,FerreiraSH,FeldensCA.Traumaticdental

injuriesinBrazilianpreschoolchildren.DentTraumatol.2003;19:299‐303.

55. Liew VP, Daly CG. Anterior dental trauma treated after-hours in Newcastle,

Australia. Community Dentistry and Oral Epidemiology, Copenhagen, v.14, n.6,

p.362-366, Dec. 1986.

56. Lins FF. Avaliação dos traumatismos dentários atendidos no Serviço de Trauma

Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba : estudo retrospectivo de 10

anos [dissertação]. Piracicaba: Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de

Odontologia de Piracicaba; 2011.

57. Malikaew P, Watt RG, Sheiham A. Prevalence and factors associated

with traumatic dental injuries (TDI) to anterior teeth of 11-13 year old Thai

children. Community Dent Health. 2006 Dec;23(4):222-7.

58. Marcenes W, Murray S. Social deprivation and traumatic dental injuries among

14-year-old soolchildren in Newham, London. Dental Traumatology,

Copenhagen, v.17, n.1, p.17-21, Feb. 2001.

59. Marcenes W, Al Beirut N, Tayfour D, Issa S. Epidemiology of traumatic injuries

to the permanent incisors of 9-12-year old schoolchildren in Damascus, Syria.

Dent Traumatol. 1999; 15: 117-123.

60. MarcenesW, AlessiON, TraebertJ.Causesandprevalenceoftraumatic

injuriestothepermanentincisorsofschoolchildrenaged12yearsin

JaraguadoSul,Brazil.IntDentJ.2000;50:87‐92.

61. Marcenes W, Zabot NE, Traebert J. Sócio-economic correlates of traumatic

injuries to the permanent incisors in schoolchildren aged 12 years in Blumenau,

Brazil. Dental Traumatology, Copenhagen, v.17, n.5, p.222-226, Oct. 2001.

62. Martins VM, Sousa RV, Rocha ES, Leite RB, Gomes MC, Granville-Garcia AF.

Assessment of the association between overweight/obesity and

traumatic dental injury among Brazilian schoolchildren. Acta Odontol

Latinoam. 2014;27(1):26-32.

60

63. Mello LL, Sidney GB. Lesões traumáticas dos tecidos de sustentação do dente.

In:Melo LL. Traumatismo alvéolo-dentário. São Paulo: Artes Médicas; 1998. p.

201-209.

64. Mendoza-Mendoza A, Iglesias-Linares A, Yañez-Vico RM, Abalos-Labruzzi C.

Prevalence and complications of trauma to the primary dentition in a

subpopulation of Spanish children in southern Europe. Dent Traumatol. 2014 Nov

8.

65. Mesgarzadeh AH, Shahamfar M, Hefzollesan A. Evaluating knowledge and

attitudes of elementary school teachers on emergency management of

traumaticdental injuries: a study in an Iranian urban area. Oral Health Prev

Dent. 2009;7(3):297-308.

66. Moyers, Robert E., Ortondontia. 4º ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan S. A, 1991.

67. Naidoo S, Sheiham A, Tsakos G. Traumatic dental injuries of permanent incisors

in 11- to 13-year-old South African schoolchildren. Dent Traumatol. 2009

Apr;25(2):224-8.

68. Navabazam A, Farahani SS. Prevalence of traumatic injuries to maxillary

permanente teeth in 9- to 14-year-old school children in Yazd, Iran. Dent

Traumatol. 2010 Apr;26(2):154-7.

69. Nguyen QV. et al. A systematic review of the relationship between overjet size

and traumatic dental injuries. European Journal of Orthodontics, Oxford, v.21,

n.5, p.503-515, Oct. 1999.

70. Nicolau B, Marcenes W, Sheiham, A. Prevalence, causes and correlates of

traumatic dental injuries among 13-year-olds in Brazil. Dental Traumatology,

Copenhagen, v.17, n.5, p.213-217, Oct. 2001.

71. Nik-Hussein NN. Traumatic injuries to anterior teeth among scholchildren in

Malaysia. Dental Traumatology, Copenhagen, v.17, n.4, p.149-152, Aug. 2001.

72. O’Brien M. Children’s dental health in the United Kingdom 1993. In Report of

Dental Survey, Offuce of population Censuses and Surveys. London: Her

Majesty’s Stationery Office; 1995.

61

73. Oikarinen K, Kassila O. Causes and types of traumatic tooth injuries treated in a

public dental health clinic. Endodontics & Dental Traumatology, Copenhagen,

v.3, n. 4, p.172-177, Aug. 1987.

74. O’Mullane D M. Injured permanent incisor teeth: an epidemiological study.

Journal of the Irish Dental Association, Dublin, v.18, n. 4, p.160-173, July-Aug.

1972.

75. Onetto JE, Flores M T, Garbarino ML. Dental trauma in children and adolescents

in Valparaiso, Chile. Endodontics & Dental Traumatology, Copenhagen, v.10,

n.5, p.223-227, Oct. 1994.

76. Otuyemi OD. Traumatic anterior dental injuries related to incisor overjet and lip

competence in 12-year-old Nigerian children. International Journal of Paediatric

Dentistry 1994; 4: 8 1-85

77. Ozer S., Ipek Yilmaz E., Bayrak S., Sen Tunc E., Parental knowledge and attitudes

regarding the emergency treatment of avulsed permanent teeth, Eur J Dent, 6(4):

370-375, October, 2012

78. Pacheco LF, Garcia Filho PF, Letra A, Menezes R, Villoria GEM, Ferreira SM.

Evaluation of the knowledge of the treatment of avulsions in elementary school

teachers in Rio de Janeiro, Brazil. Dent Traumatol. 2003;19:76-8.

79. Paiva C. Prevalência e fatores de risco associados ao traumatismo dentário em

escolares de Montes Claros [dissertação]. Belo Horizonte: Pontifícia

Universidade Católica de Minas Gerais; 2005.

80. Panzarini SR, Neto MS, Sonoda CK, Poi WR, Carvalho ACP. Avulsões dentárias

em pacientes jovens e adultos na região de Araçatuba. Rev Assoc Paul Cir Dent.

2003; 57(1): 27-31.

81. Patel MC, Sujan SG. Prevalence of traumatic dental injuries to permanent anterior

and its relation with predisposing risk factor among 8-13 years school children of

Vadodara city: an epidemiological study.

82. PettiS, TarsitaniG.Traumaticinjuriestoanteriorteethinitalianscholl

children:prevalenceandriskfactors.EndodDentTraumatol.1996;

21(4):294‐7.

62

83. Petti S, Cairella G, Tarsitani G. Childhood obesity: a risk factor for traumatic

injuries to anterior teeth. Endodontics & Dental Traumatology, Copenhagen,

v.13, n.6, p.285-288, Dec. 1997.

84. Quaranta, A; De Giglio O; Coretti C; Vaccaro S; Barbuti G; Strohmenger L. What

do parents know about dental trauma among school-age children? A pilot study.

Ann Ig 2014; 26: 443-446

85. Ramos–Jorge ML, PeresMA, TraebertJ,GhisiCZ,PaivaSM,PordeusIA,

MarquesL.Incidenceof dentaltraumaamongadolescents:Aprospective

cohortstudy.DentTraumatol.2008;24:159‐163.

86. Ravishankar TL, Kumar MA, Ramesh N, Chaitra TR. Prevalence

of traumatic dental injuries to permanent incisors among 12-year-old school

children in Davangere, South India. Chin J Dent Res. 2010;13(1):57-60.

87. Ravn JJ. Dental injuries in Copenhagen schoolchildren, school years 1967-1972.

Community Dentistry and Oral Epidemiology, Copenhagen, v.2, n.5, p.231-245,

Oct. 1974.

88. RezendeFMCR,GaujacC,RochaAC,PeresMPSM.Aprospectivestudy

ofdentoalveolartraumaattheHospitaldasClínicas,SãoPaulo

UniversityMedicalSchool.Clinics.2007;62(2):133‐138.

89. RobertsonA,AndreasenFM,AndreasenJO,NorenJG.Long‐term

prognosisofcrown‐fracturedpermanentincisors.Theeffectofstageof

rootdevelopmentandassociatedluxationinjury.IntJPaediatrDent.

2000;10:191‐9.

90. RochaMJC,CardosoM.TraumatizedpermanentteethinBrazilian

childrenassistedattheFederalUniversityofSantaCatarina,Brazil.Dent

Traumatol.2001;17:245‐249.

91. Sanu O.O., Utomi I.L., Parental awareness of emergency management of avulsion

of permanent teeth of children in Lagos, Nigeria, The Nigerian Postgraduated

Medical Journal, Vol. 12, No. 2, June, 2005

63

92. Sari ME, Ozmen B, Koyuturk AE, Tokay U, Kasap P, Guler D. A retrospective

evaluation of traumatic dental injury in children who applied to

the dental hospital, Turkey. Niger J Clin Pract. 2014 Sep-Oct;17(5):644-8.

93. Projeto SB Brasil 2010: pesquisa nacional de saúde bucal revela importante

redução da cárie dentária no país. AG Roncalli - Cad Saúde Pública, 2011.

94. Schatz JP, Hakeberg M, Ostini E, Kiliaridis S. Prevalence of traumatic injuries to

permanent dentition and its association with overjet in a Swiss child. Dent

Traumatol. 2013 Apr;29(2):110-4

95. Sgan-Cohen HD, Yassin H, Livny A. Dental trauma among 5th and 6th grade

Arab schoolchildren in Eastern Jerusalem. Dent Traumatol. 2008 Aug;24(4):458-

61.

96. Silva AC, et al. Incidence of dental trauma associated with facial trauma in Brazil:

a 1-year evaluation. Dental Traumatology, Copenhagen, v. 20, n. 1, p. 6-11, Feb.

2004

97. Skaare AB, Jacobsen I. Etiological factors related to dental injuries in Norwegians

aged 7-18 years. Dental Traumatology, Copenhagen, v.19, n. 6, p. 304-308, Dec.

2003

98. Skeie MS, Evjensvold T, Hoff TH, Bårdsen A. Traumatic dental injuries as

reported during school hours in Bergen. Dent Traumatol. 2014 Oct 14.

99. Soriano EP, Caldas AFJr., Goes PS. Risk factors related to traumatic dental

injuries in Brazilian schoolchildren. Dental Traumatology, Copenhagen, v.20, v.5,

p.246-250, Oct. 2004.

100. Soriano EP, Caldas AFJr., Diniz De Carvalho MV, Amorim Filho Hde A.

Prevalence and risk factors related to traumatic dental injuries in Brazilian

schoolchildren. Dent Traumatol. 2007 Aug;23(4):232-40.

101. Souza-Filho F, Soares A, Gomes B, Zaia A, Ferraz C, Almeida J. Avaliação das

injúrias dentárias observadas no Centro de trauma Dental da faculdade de

Odontologia de Piracicaba-Unicamp. RFO UPF. 2009;14(2):116.

102. Stockwell AJ. Incidence of dental trauma in the Western Australian School Dental

Service. Community Dentistry and Oral Epidemiology, Copenhagen, v.16, n.5,

p.294-298, Oct. 1988.

64

103. Strohmenger L, Ferro R. Odontoiatria di comunità. Dalla prevenzione della carie

alla promozione della salute orale, Masson, Milano, 2003

104. Tapias MA, Jiménez-García R, Lamas F, Gil AA. Prevalence of traumatic crown

fractures to permanent incisors in a childhood population: Móstoles, Spain. Dent

Traumatol. 2003 Jun;19(3):119-22.

105. Todd JE, Dodd T. Children’s dental health in the United Kingdom 1983. London:

H. M. S. O; 1985.

106. Toprak ME, Tuna EB, Seymen F, Gençay K. Traumatic dental injuries in Turkish

children, Istanbul. Dent Traumatol. 2014 Aug;30(4):280-4.

107. Traebert J. et al. Prevalence of traumatic dental injury and associated factors

among 12-year-old school children in Florianopolis, Brazil. Dental Traumatology,

Copenhagen, v.19, n.1, p.15-18, Feb. 2003.

108. Traebert J, Bittencourt DD, Peres KG, Peres MA, de Lacerda JT, Marcenes W.

Aetiology and rates of treatment of traumatic dental injuries among 12-year-old

school children in a town in southern Brazil. Dent Traumatol. 2006 Aug;22(4):173-

8.

109. Traebert J. Traumatismo dentário: Um estudo de caso-controle de base

populacional em escolares de 11 a 13 anos de idade e suas famílias. Biguaçu, SC,

Brasil, 2001. [Tese]. Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2002.

110. Vashisth S, Bansal M, Gupta N. Prevalence of traumatic injuries and knowledge

regarding emergency care among 11-14 years government school children in rural

area, Dehra, Kangra district, Himachal Pradesh. Oral Health Dent Manag. 2014

Sep;13(3):666-8.

111. Wilson S, Smith GA, Preisch J, Casamassimo PS. Epidemiology of dental trauma

treated in an urban pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 1997

Feb;13(1):12-5.

112. World Health Organization. Application of international classification of diseases

to dentistry and stomatology, ICD-DA. 3rdd. Geneva: Who;1998

113. Yeng T, Parashos P. An investigation into dentists' management methods of dental

trauma to maxillary permanent incisors in Victoria, Australia. Dent Traumatolo.

2008 Jul; 24(4): 443-8.

66

APÊNDICE 1

67

APÊNDICE 2

68

69

70

APÊNDICE 3

71

72

APÊNDICE 4

73

74

ANEXO 1

75

ANEXO 2

76

ANEXO 3

77

78

ANEXO 4