Embed Size (px)
Citation preview
ii
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
PATRÍCIA VALENTIN ZEFERINO
AVALIAÇÃO DA PROPRIEDADE DE ESCOAMENTO DE MATERIAIS
OBTURADORES DE DENTES DECÍDUOS
PIRACICABA
2013
iii
PATRÍCIA VALENTIN ZEFERINO
AVALIAÇÃO DA PROPRIEDADE DE ESCOAMENTO DE MATERIAIS
OBTURADORES DE DENTES DECÍDUOS
Orientadora: Profa. Dra. Fernanda Miori Pascon
Colaboradora: Natália Martins Joaquim
PIRACICABA
2013
iv
FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA POR
MARILENE GIRELLO – CRB8/6159 - BIBLIOTECA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA DA UNICAMP
Z28a
Zeferino, Patrícia Valentin, 1987-
Avaliação da propriedade de escoamento de
materiais obturadores de dentes decíduos /
Patrícia Valentin Zeferino. -- Piracicaba, SP: [s.n.],
2013.
Orientador: Fernanda Miori Pascon.
Trabalho de Conclusão de Curso (graduação) –
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade
de Odontologia de Piracicaba.
1. Endodontia. 2. Materiais restauradores do
canal radicular. 3. Hidróxido de cálcio. 4. Propriedades físicas e químicas. 5. Dentes
decíduos. I. Pascon, Fernanda Miori, 1977- II. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. III. Título.
v
AGRADECIMENTOS
Chegar até aqui não foi fácil, houve muito suor, muitas pedras a serem
removidas, muitos momentos de desespero e também de alegria.Mas todos eles
foram muito importantes para o meu crescimento e amadurecimento como pessoa.
Entrei menina, estou saindo mulher.
Primeiramente agradeço a Deus, por estar sempre comigo em todos os
momentos, minha força maior.
Agradeço do fundo do meu coração aos meus pais Sônia e Antônio Carlos, ao
meu irmão Leonardo e a minha cunhada Bruna. Seu apoio, suas palavras de
incentivo, seus abraços a cada ida e a cada chegada, me motivaram a continuar nos
piores momentos. Vocês são minha base, e essa conquista, também é de vocês.
Agradeço aos meus familiares, que entenderam minha ausência em muitos
momentos e que sempre estiveram de braços abertos na minha chegada. Senti
muito a falta de cada um de vocês, e agradeço cada palavra de apoio.
Agradeço aos amigos de Campinas, pelas palhaçadas, crises de riso e,
principalmente pelo colo. Vocês me ajudaram a carregar a cruz, diminuíram o
tamanho do fardo. Nossa amizade é pra sempre!
Agradeço à Profa. Dra. Fernanda Miori Pascon e a co-orientadora Natalia
Martins Joaquim, por terem disponibilizado tempo e conhecimento, e me ajudado
tanto na realização desse trabalho.
Agradeço aos amigos já formados. Vocês estavam do meu lado quando
falhei, e nunca deixaram de me apoiar. Também não poderia deixar de agradecer a
Isadora Konkowski e Ana Cláudia Justini. Vocês foram os motivos de muitas
gargalhadas e conselhos. Todos vocês se tornaram meus irmãos piracicabanos,
meus irmãos de coração e consideração.
Agradeço ao meu sextante, por terem tornado os dias de clínica tão mais
leves e mais fáceis.
Agradeço aos meus queridos pacientes. Que disponibilizaram tempo e
simpatia, pra que eu pudesse ajudá-los, mesmo que demorasse, e entenderam
quando era eu que precisava de ajuda.
Agradeço às companheiras de casa, que me ouviram e me entenderam(ou
pelo menos tentaram) nos meus momentos de desespero e partilharam comigo os
momentos de conquista. Foi pouco tempo, mas levarei vocês comigo para o resto da
vida!
vi
“Não sabendo que era impossível, foi lá e fez!”
Jean Cocteau
vii
Resumo
Os materiais obturadores devem apresentar propriedades biológicas e físico-
químicas adequadas, pois apresentam papel fundamental para o reparo do
elemento dental após o tratamento endodôntico. Dessa forma, o objetivo neste
estudo foi avaliar a capacidade de escoamento horizontal de materiais obturadores
endodônticos utilizados em dentes decíduos. Para isso, foram selecionados seis
materiais obturadores: Calen®, Calen® associado ao óxido de zinco, Calen®
associado ao iodofórmio, óxido de zinco e eugenol (OZE), Vitapex® e UltraCal®XS. A
metodologia utilizada foi a preconizada pela norma ISO 6786 e da ANSI/ADA
(especificação nº57). Os materiais foram manipulados de acordo com as
recomendações dos fabricantes, com temperatura e umidade controladas (23 ± 2°C,
umidade de 50 ± 5%). Após 3 minutos da manipulação, 0,05 ± 0,005 ml de cada
material foi transferido para seringas plásticas e colocados individualmente no centro
de uma placa de vidro (40 mm x 40 mm x 5 mm; 20 ± 2 g), cobertos por outra placa
de vidro e sobre este conjunto foi colocado um peso de 100g. Após 7 minutos, a
média do maior e do menor diâmetro do disco formado pelo escoamento do material
foi medida utilizando um paquímetro digital. As análises foram realizadas em
triplicata e calculou-se a média dos valores obtidos para cada material obturador. Os
dados foram submetidos à análise de variância e ao teste Tukey (α=0,05).
Observou-se diferença significativa entre os materiais estudados (p<0,0001). A
maior média de escoamento foi obtida para Calen® (21,285 ± 0,836), seguido da
UltraCalXS® (14,570 ± 0,048), Vitapex® (13,137 ± 0,193), Calen® associado ao
iodofórmio (10,577 ± 0,568), OZE (9,067 ± 0,492) e Calen® associado ao OZE (6,972
± 0,263). Concluiu-se que os materiais obturadores apresentaram diferentes padrões
de escoamento. O material obturador à base de hidróxido de cálcio sem associações
(Calen®) apresentou maior capacidade de escoamento comparado aos outros
materiais, além de ter sido o único material que se enquadrou nos valores médios de
escoamento preconizados pelas normas da ISO/ANSI/ADA.
Palavras- chave: endodontia, materiais restauradores do canal radicular, hidróxido
de cálcio, propriedade físicas e químicas, dente decíduo
viii
Abstract
Filling materials should have appropriate biological and physicochemical properties,
because they have important role in dental element repair after endodontic treatment.
Thus, the aim of this study was to evaluate the horizontal flow of filling materials used
in primary teeth. Six materials were selected: Calen®, Calen® associated with zinc
oxide, Calen® associated with iodoform, zinc oxide eugenol (ZOE), Vitapex® and
UltraCal®XS. The methodology used was that recommended by ISO 6786 and
ANSI/ADA (specification no57). The materials were prepared in accordance with the
manufacturer’s recommendations, with controlled temperature and humidity (23 ±
2°C, humidity 50 ± 5%). After 3 minutes, 0.05 ± 0.005 ml of each material was
transferred to plastic syringes and individually placed in the center of a glass plate
(40 mm x 40 mm x 5 mm, 20 ± 2 g) and covered by another plate glass, and on this
set a weight of 100g was placed. After 7 minutes, the average of the largest and the
smallest diameter of the disc formed by the material flow was measured using a
digital caliper. Analyses were performed in triplicate and calculated the average of
the values obtained for each filling material. Data were submitted to analysis of
variance and Tukey test (α=0.05). There was a significant difference among materials
studied (p<0.0001). The highest average flow was obtained for Calen® (21.285 ±
0.836), followed by UltraCal®XS (14.570 ± 0.048), Vitapex® (13.137 ± 0.193), Calen®
associated with iodoform (10.577 ± 0.568), ZOE (9.067 ± 0.492) and Calen®
associated with ZOE (6.972 ± 0.263). It was concluded that the filling materials
showed different flow patterns. The fi lling material based on calcium hydroxide
without associations (Calen®) showed higher flow capacity compared to other
materials, besides it was the only material that reached flow values recommended by
ISO/ANSI/ADA standards.
Key words: endodontics, root canal filing materials, calcium hydroxide, physical and
chemical properties, deciduous
ix
Sumário
1. Introdução 1
2. Revisão de Literatura 3
3. Proposição 21
4. Material e Métodos 22
5. Resultados 24
6. Discussão 25
7. Conclusão 28
Referências 29
Apêndice 34
1
1. Introdução
Traumatismos dentários, extensas lesões de cárie que atingem a polpa,
ocasionando pulpite irreversível ou necrose pulpar, são as principais causas de
necessidade de endodontia em dentes decíduos (Cunha et al ., 2005). Ainda, a
pulpectomia é indicada nos casos de fratura coronária, sendo necessário
posterior colocação de pino intraradicular e de presença de fístula em dentes
que deverão permanecer no arco por mais de 6 meses (Cohen, 2010). Estes
procedimentos são fundamentais para manter a integridade dos dentes e dos
tecidos de suporte, além de evitar perdas precoces e com isso auxi liar o
desenvolvimento correto da oclusão (American Academy of Pediatric Dentistry-
AAPD, 2010/2011).
A pulpectomia consiste em realizar limpeza, alargamento, desinfecção e
obturação dos canais radiculares com material obturador adequado. Este
material deve apresentar propriedades antimicrobianas, combatendo possíveis
infecções pulpares, ser de fáci l inserção nos canais radiculares, reti ficar, o
máximo possível, a curvatura do canal e respeitar as diferenças entre dentes
decíduos e permanentes (Leonardo & Leal, 1991). Além disso, para obter
sucesso na pulpectomia, técnicas adequadas e materiais obturadores com
propriedades físico-químicas desejáveis devem ser utilizados, além do uso de
isolamento absoluto, instrumentais esteri lizados e substâncias químicas
auxi liares que facili tam a instrumentação e limpeza da polpa coronária e do canal
radicular. Dessa maneira, a continuidade do elemento dentário no arco pelo
tempo certo deve ser observada, evitando extrações precoces e,
consequentemente, o uso de mantenedores de espaço (Miranda, 2009).
De uma forma geral, as principais propriedades desejadas nos materiais
obturadores são: ausência de toxicidade, biocompatibilidade com tecidos
periapicais (Gambarini et al., 2003), potencial antimicrobiano, adequado
preenchimento e aderência às paredes dos canais radiculares, ser faci lmente
inserido no interior do canal radicular e removido se necessário, ser reabsorvível
e não ser solúvel em água (Leal, 1998; Silva et al., 2010). Entretanto, os materiais
obturadores uti lizados na endodontia de dentes decíduos devem apresentar
algumas características diferentes daqueles usados em permanentes. Devem
apresentar grau de reabsorção semelhante ao da raiz, ser biocompatível aos
2
tecidos periapicais e ao germe do dente permanente e ser reabsorvido quando
extravasado (Cunha et al ., 2005). Dentre os materiais obturadores para dentes
decíduos, os mais comumente uti lizados são à base de óxido de zinco e eugenol
(OZE), hidróxido de cálcio e iodofórmio (AAPD, 2010/2011).
As propriedades físico-químicas dos materiais obturadores são de extrema
importância, pois estes apresentam papel fundamental para que o reparo do
elemento dentário ocorra de acordo com os padrões biológicos normais (Holan &
Fucks, 1993). Dentre essas propriedades, o escoamento possuiu um papel
importante, pois quanto maior o escoamento, maior será a capacidade de
penetração do material nos túbulos dentinários, nos canais laterais e acessórios
(Scelza et al., 2006), o que poderia contribuir para limitar a contaminação
bacteriana e impedir a re-infecção dos sistemas de canais radiculares.
Sabe-se que a topografia dos sistemas de canais radiculares dos dentes
decíduos é complexa, com proporção significativamente maior de molares
decíduos com ramificações colaterais, intercomunicantes, bifurcações ou
ramificações apicais (Benfatti & Toledo, 1966). Observa-se assim, estreita
relação entre a morfologia dos canais radiculares e o sucesso do tratamento
endodôntico. Outro aspecto a ser considerado é a estrutura dentinária, a qual
tem papel preponderante no sucesso da terapia endodôntica, em relação ao
efeito do preparo químico-mecânico no saneamento das paredes dentinárias e a
obturação dos canais radiculares. Além disso, sabe-se também que ¾ da dentina
radicular de dentes decíduos necrosados encontram-se infectadas (Hobson,
1970), sendo necessário, portanto a uti lização de técnicas de instrumentação e
irrigação adequadas, visando a eliminação da infecção, o aumento da
permeabilidade dentinária e a manutenção da assepsia dos canais obtida com o
auxílio das propriedades antimicrobianas e ainda pela obturação com material
compatível que acompanhe o processo de reabsorção fisiológica dos dentes
decíduos (Pascon, 2006).
3
2. Revisão de literatura
Para desenvolver a revisão de literatura, foi realizada pesquisa nas bases
de dados Bireme, Scielo e PubMed, bem como no acervo disponível da
biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP), selecionando
estudos com as palavras-chave “endodontia/endodontics”, “materiais
restauradores do canal radicular/root canal filling materials”, “hidróxido de
cálcio/calcium hydroxide”, “propriedades físicas e químicas/physical and chemical
properties” e “dente decíduo/deciduous”.
A seguir serão apresentados os estudos selecionados, assim como os
principais resultados observados.
2.1. Tratamento endodôntico de dentes decíduos
Manter os dentes decíduos no arco é fundamental para o desenvolvimento
correto da oclusão, da fonética e da função mastigatória. A perda precoce destes
dentes pode ocorrer tanto por trauma quanto por cárie. Nesse sentido, o
tratamento endodôntico pode ser realizado para evitar a esfoliação e/ou extração
precoce destes elementos, além de ser a base para se evitar problemas
psicológicos e deficiências mastigatórias (Alencar et al., 2007).
O sucesso do tratamento endodôntico depende primordialmente de 2
fatores: preparo químico-mecânico adequado e preenchimento dos canais
radiculares com material obturador biocompatível (Domingues, 2013).
Os microorganismos desempenham papel importante na etiologia e
manutenção das infecções endodônticas, por isso o correto preparo químico
mecânico é indispensável (Câmara et al., 2010, Andolfatto et al., 2012), mesmo
sendo praticamente impossível a eliminação de todos os microorganismos
durante o procedimento, devido à extensa variação anatômica dos canais. Dessa
forma, para aumentar a chance de sucesso do tratamento, o uso de substâncias
antimicrobianas e materiais obturadores com propriedades desejáveis, é
indispensável (Harini Priya et al ., 2010; Barja-Fidalgo et al ., 2011, Crespo, 2011).
Zehnder (2006) e Câmara et al. (2010) realizaram uma revisão da
li teratura acerca das principais soluções irrigadoras usadas na endodontia, e
concluíram que o hipoclorito de sódio foi a solução de eleição atualmente. Isso
pode ser atribuído ao amplo espectro antimicrobiano e a capacidade de dissolver
restos de tecidos necróticos (Zehnder, 2006). Porém existem algumas
4
preocupações quanto seu potencial tóxico e novos estudos estão sendo
realizados.
Sendo assim, após o adequado preparo químico-mecânico dos canais
radiculares, os mesmos devem ser secos e obturados com materiais indicados
para dentes decíduos.
2.2. Materiais obturadores
Segundo a AAPD (2010/2011), três tipos de materiais obturadores mais
frequentemente uti lizados na obturação de dentes decíduos são os à base de
OZE, hidróxido de cálcio e iodoformados.
Os materiais à base de OZE foram introduzidos na endodontia por
Grossman, em 1936, e têm sido uti lizados para o tratamento pulpar em dentes
decíduos, devido à ação antimicrobiana (Barja-Fidalgo et al ., 2011; Marín-Bauza
et al., 2012).
Harini Priya et al . (2010) compararam o potencial bactericida de materiais
endodônticos e observaram atividade inibitória superior do OZE quando
comparado aos materiais à base de hidróxido de cálcio. Entretanto, Barja-
Fidalgo et al. (2011) relataram em uma revisão sistemática seis estudos clínicos,
na qual somente dois apresentaram taxas de sucesso com diferença significativa
entre os grupos controle (OZE) e teste (hidróxido de cálcio associado a
iodofórmio). O grupo teste apresentou taxa de sucesso ligeiramente maior,
porém não foi suficiente para comprovar superioridade ao OZE. Dessa forma, os
pesquisadores concluíram que todos os materiais estudados foram adequados
para o uso na terapia pulpar de dentes decíduos.
Apesar do potencial antimicrobiano, os materiais à base de OZE não são
considerados biocompatíveis, pois produzem reação tecidual inflamatória e
reabsorção radicular lenta, podendo prejudicar o sucessor permanente. Por isso,
estes materiais vem sendo substituídos por outros à base de hidróxido de cálcio
(Mortazavi & Mesbahi, 2004; Cunha et al., 2005; Trairatvorakul &
Chunlasikaiwan, 2008).
Materiais à base de hidróxido de cálcio têm sido utilizados no tratamento
de diferentes problemas endodônticos, em polpa vital e não vital (Pacios et al.,
2003). Acredita-se que o modo de ação desses materiais depende da
capacidade de dissociação em íons hidroxi la (OH-) e cálcio (Ca2+) (Siqueira &
5
Lopes, 1999; Pacios et al., 2003; Signoreth et al., 2011; Gandolfi et al., 2012)
apresentando assim ação antimicrobiana e induzindo a formação de tecido
mineralizado (Nunes & Rocha, 2005; Signoreth et al., 2011). Amorim et al. (2006)
compararam a capacidade antimicrobiana de diferentes materiais obturadores de
dentes decíduos e observaram que não houve diferença na ação dos materiais a
base de hidróxido de cálcio quando comparados com outras composições, como
OZE puro e associado à tetraciclina e cloranfenicol, com exceção da Vitapex®.
Pinto et al. (2011) avaliaram clínica e radiograficamente tratamentos
endodônticos realizados com OZE e Calen®, em dentes decíduos com necrose
pulpar pós-trauma, e observaram que não houve diferença significativa entre os
dois materiais.
Apesar de apresentar boas propriedades biológicas e ação antimicrobiana,
os materiais à base de hidróxido de cálcio apresentam propriedades físico-
químicas desfavoráveis, como reabsorção periapical, baixa radiopacidade e
viscosidade e permeabilidade tecidual (Cunha et al., 2005; Faria et al., 2005;
Queiroz et al., 2009; Si lva et al., 2010). Além disso, Siqueira & Lopes (1999) em
uma revisão de li teratura concluíram que a ação antimicrobiana é limitada, e
esse fato deve-se ao baixo espectro de ação diante da microbiota endodôntica.
Dessa forma, para se obter um melhor resultado, esses pesquisadores
preconizaram a associação desses materiais a outros materiais ou substâncias,
como óxido de zinco e/ou iodofórmio.
Materiais que contém iodofórmio em suas composições também têm sido
estudados atualmente. Os resultados dos estudos mostraram possível ação
bactericida, faci lidade de inserção, capacidade de penetração nos tecidos, rápida
reabsorção quando extravasado, substituição do tecido de granulação por tecido
reparador e ausência de efeitos desfavoráveis nos dentes sucessores (Cunha et
al., 2005). A pasta Guedes-Pinto, composta de iodofórmio, Rifocort® e
paramonoclorofencol canforado (PMCC), uti lizada por muitos anos na terapia
pulpar de dentes decíduos também apresentou propriedades desejáveis.
Estudos avaliaram ainda uma pasta chamada Kri , a qual é composta por
iodofórmio, PMCC e mentol, e a pasta Vitapex®, porém, novos estudos que
comprovem as propriedades biológicas e físico-químicas desses materiais ainda
precisam ser realizados (Nunes, 2003; Nunes & Rocha, 2005; Harini Priya et al.,
2010).
6
Além das associações com outros materiais, os veículos que podem ser
adicionados aos materiais obturadores devem viabi lizar as propriedades clínicas,
buscando facili tar a colocação do material no canal radicular, além de melhorar
as ações biológicas e microbiológicas dos mesmos (Crespo, 2011). Existem
diferentes veículos proposto na literatura, tais como a água desti lada,
polieti lenoglicol, óleo de oli va, digluconato de clorexidina e óleo de si licone.
Todas as substâncias com propriedades desejáveis são importantes para
aumentar a vida úti l do material obturador dentro do canal radicular e, assim,
evitar a re-colonização microbiana, possíveis complicações e dores ao paciente .
Dessa maneira, os materiais obturadores, associados ou não, serão
considerados desejáveis quando apresentarem maior quantidade de
propriedades biológicas e físico-químicas, podendo ser selecionados com base
em estudos e após avaliação crítica das evidências apresentadas (Schmalz,
2006).
2.3. Propriedades físico-químicas dos materiais obturadores e
metodologias empregadas para o estudo destas propriedades
Conforme citado anteriormente, as propriedades físico-químicas principais
presentes nos materiais obturadores são: radiopacidade , tempo de presa,
alteração dimensional, solubi lidade, liberação de íons OH- e escoamento (Flores
et al ., 2011).
A seguir, essas principais propriedades serão apresentadas em subitens,
assim como os principais estudos acerca das mesmas.
2.3.1. Radiopacidade
A radiopacidade é uma propriedade importante para os materiais
obturadores, pois permite a observação de toda extensão e condensação do
material em relação ao conduto radicular (Tagger & Katset, 2003). Normas
nacionais e internacionais preconizam como ideal radiopacidade equivalente a 3
ou 4 mm de alumínio (Al) (ANSI/ADA), que é o elemento químico de escolha
para avaliação dessa propriedade.
Gambarini et al. (2006) avaliaram a radiopacidade de três materiais: Roeko
Seal Automix® (RSA), Bioseal® (BS) e Real Seal® (RS). Os valores médios (em mm
de Al) para os materiais estudados foram: RSA = 4, BS = 2,8 e RS = 4,6. Os
7
pesquisadores observaram diferença significativa entre BS e os outros materiais. RS
apresentou os melhores resultados. Concluíram que somente RSA e RS
apresentaram valores dentro das especificações da ANSI/ADA (no 57).
Sydney et al. (2008) compararam a radiopacidade dos cimentos
endodônticos AH Plus®, N-Rickert®, Endofill®, Intrafi ll® e OZE usando anéis de
polieti leno (1cm x 0,5 cm) para confecção de corpos de prova e por meio de
imagens digitais, obtiveram os valores de densidade óptica (em pixels). Estes
autores observaram diferença significativa entre todos os cimentos estudados,
com exceção do Intrafi ll® e do Endofi ll®. Ainda, dentre os materiais estudados, o
que apresentou maior valor de radiopacidade foi o OZE.
Duarte et al. (2010) compararam o AH Plus® puro e AH Plus® contendo 5 e
10% de hidróxido de cálcio. Para a execução do estudo, também uti lizaram anéis
metálicos (10 mm de diâmetro x 1 mm de espessura), de acordo com as
especificações da ANSI/ADA no57. Os pesquisadores confeccionaram 5 corpos-de-
prova de cada material e radiografaram esses corpos-de-prova junto a uma escala
de Al (2 a 16 mm de Al). As imagens foram digitalizadas, a radiopacidade
determinada por meio da densidade radiográfica e convertidas em mm de Al. Os
autores observaram que a adição de 5 ou 10% de hidróxido de cálcio não influenciou
significativamente a radiopacidade, porém todos os materiais avaliados
apresentaram valores maiores do que o preconizado pela norma da ANSI/ADA.
Flores et al. (2011) analisaram a radiopacidade do AH Plus®, GuttaFlow®,
RoekoSeal® e Activ GP®, uti lizando cinco placas de acrílico (2,2 cm x 4,5 cm x 1
mm), contendo quatro cavidades, as quais foram preenchidas com os materiais em
estudo. Após o tempo de presa dos mesmos, foi realizada a tomada radiográfica
juntamente com escala de Al com variação de 1 a 10 mm. A imagem foi analisada
usando um software. Dentre os materiais estudados, o único que não apresentou
radiopacidade maior que o recomendado (3 mm) foi o Activ GP® e dentre os
demais o que apresentou maior valor foi o AH Plus®.
Weckwerth et al . (2012) verificaram a influência de agentes
radiopacificadores associados ao cimento Portland. Foram avaliados óxido de
bismuto, carbonato de bismuto, subnitrato de bismuto, óxido de zircônio e
cimento Portland branco. Para todos os materiais, foi uti lizada a proporção de 1
parte do cimento x 4 partes do radiopacificador. Os resultados mostraram que o
tipo de radiopacificador interferiu nas propriedades físicas e antimicrobianas do
8
cimento e que o óxido de zircônio, dentre os materiais avaliados, foi a opção de
radiopacificador mais viável a ser associada ao cimento Portland.
2.3.2. Tempo de presa
O tempo de presa é uma propriedade importante para o controle da
estabi lidade do produto, porém este valor varia conforme os componentes
consti tuintes do material avaliado, do ambiente, da umidade relativa do ar e da
granulometria (Flores et al ., 2011).
Camps et al. (2004) estudaram a influência das modificações na relação
pó/líquido nas propriedades de cimentos à base de OZE. A proporção pó/líquido de
dois materiais (Cortisomol® e Pulp Canal Sealer EWT®) foi feita por 10 dentistas e
para diferentes consistências foi avaliado o tempo de presa. Para cada cimento
endodôntico, os frascos de pó e líquido foram pesados em balança de precisão.
Uma gota do líquido foi colocada em placa de vidro e o endodontista foi convidado a
preparar o cimento de acordo com a consistência desejada. Depois os frascos foram
pesados pela segunda vez para determinar a quantidade de pó e líquido utilizada
por cada profissional. Foi realizada a média dos resultados e obtido 3 consistências
para o Cortisomol®: líquida, média e espessa e duas para o Pulp Canal Sealer
EWT®: média e espessa. Em seguida, espécimes com os materiais (10 mm x 2 mm)
foram fabricados e armazenados em estufa à 37ºC. Para a realização do teste,
agulha de 100 ± 5g e extremidade com 2 ± 0,1mm de diâmetro foi posicionada
sobre a superfície do cimento e o tempo decorrido para que as marcações da
agulha não fossem mais visíveis foi registrado. Diferenças significativas foram
observadas para o Cortisomol®, nas três consistências avaliadas. Já para o Pulp
Canal Sealer EWT® não foi encontrada diferença no tempo de presa em duas
consistências avaliadas.
Flores et al. (2011) estudaram o tempo de presa de 4 materiais: AH Plus®,
GuttaFlow®, RoekoSeal® e Activ GP®. Foram preparados anéis de gesso, com
diâmetro interno de 10 mm e espessura de 2 mm, e os mesmos foram fixados
em placa de vidro. Os moldes foram preenchidos com os materiais e c olocados
em estufa à 37ºC. Após cerca de 150 ± 10 segundos, uma agulha Gilmore com
massa de aproximadamente 100g e extremidade de 2 mm de diâmetro foi
colocada verticalmente sobre a superfície horizontal de cada espécime. A
sondagem foi repetida até as marcações deixem de ser visíveis. O teste deveria
9
ser repetido se ocorresse uma variação maior que ± 5%. Foi observado diferença
significativa entre AH Plus® (580,6 ± 3,05 min), GuttaFlow® (24 ± 2 min),
RoekoSeal® (40 ± 1,58 min) e Activ GP® (15,2 ± 1,30 min). Entretanto, os valores
médios mostraram concordância com as normas da ANSI/ADA.
Duarte et al. (2010) verificaram a influência da adição de 5 e 10% de
hidróxido de cálcio nas propriedades do cimento AH Plus®. Para análise do
tempo de presa foi uti lizado seis moldes de aço inoxidável (10 mm de diâmetro x
2 mm de altura), no qual dois foram preenchidos com o AH Plus® puro, dois com
cimento associado a 5% hidróxido de cálcio e os outros dois com o cimento
associado a 10% do hidróxido de cálcio. Três anéis foram mantidos em estufa, à
37ºC e os outros em temperatura ambiente. Para determinar o tempo de presa,
foi uti lizada uma agulha Gilmore de 453.6 ± 0.5 g e ponta ativa de 1 ± 0.1 mm, a
cada 60 segundos. A média ari tmética das três repetições para cada cimento foi
registrada e considerada como o tempo de presa definitivo. Diferentemente do
estudo anterior, os resultados mostraram que não houve diferença significativa
entre AH Plus® e AH Plus® associado a 5% ou 10% de hidróxido de cálcio, nas
duas condições experimentais (ambiente seco e úmido).
Marín-Bauza et al. (2011) avaliaram o tempo de presa de diferentes
cimentos: AH Plus®, Polifi l®, Apexit Plus®, Endometazona® e Endofill®. Assim
como no estudo de Flores et al. (2011), foram confeccionados anéis de gesso
(10 mm x 2 mm), os quais foram uti lizados como moldes, e estes foram
preenchidos com os cimentos e mantidos em estufa à 37ºC. Após 150 ± 10
segundos, uma agulha Gilmore com uma massa de aproximadamente 100 ± 5 g
e extremidade com 2 ± 0,1 mm de diâmetro foi colocada verticalmente sobre a
superfície horizontal de cada espécime, até que as marcações não fossem mais
visíveis. Análise estatística demonstrou diferença significati va entre os cimentos
avaliados. Os resultados mostraram que o AH P lus® e o Apexit Plus®
apresentaram valores dentro dos padrões preconizados pela ANSI/ADA e que
como os fabricantes não mencionaram o tempo de presa para Endometazona® e
Endofill®, se tornou impossível a associação dos resultados obtidos com as
normas preconizadas pela ANSI/ADA.
Louwakul & Lertchirakarn (2012) também avaliaram o tempo de presa
segundo a metodologia estabelecida pela ANSI/ADA e pelos autores descritos
acima, porém avaliaram um material à base de fluocinolona acetonida
10
comparando-o a outro material à base de hidróxido de cálcio (Dycal®). Outra
diferença foi que os pesquisadores uti lizaram dez moldes para cada material, o
início da conferência do tempo de presa foi após 60 segundos de permanência
dos moldes na estufa e uti lizou-se intervalo de 15 segundos para cada teste, até
que as marcações não fossem mais visualizadas. Os resultados mostraram que
o tempo de presa para o Dycal® e para o material à base de fluocinolona
acetonida variou de 60 a 90 segundos e de 115 a 165 segundos,
respectivamente.
2.3.3. Alterações dimensionais
Em relação às alterações dimensionais, a norma da ANSI/ADA (2000)
afirma que a retração linear do cimento não deve exceder 1% ou 0,1% em
expansão. Caso ultrapasse esse valor, o preenchimento do canal pode ficar
comprometido, podendo haver re-contaminação (Flores et al., 2011).
Nesse sentido, Camps et al. (2004) verificaram as alterações dimensionais
de cimentos à base de OZE que sofreram influência das modificações na relação
pó/líquido. A proporção pó/líquido de dois materiais (Cortisomol® e Pulp Canal Sealer
EWT®) foi feita por 10 dentistas em diferentes consistências de acordo com a
descrição realizada anteriormente para avaliação da propriedade tempo de presa
(subitem 2.3.2.). Após a obtenção das diferentes consistências para cada material,
espécimes medindo 12 mm de altura x 6 mm de diâmetro foram preparados
utilizando moldes cilíndricos. Dois gramas de cimento foram preparados com 0,02 g
de água e foram vertidos nos moldes. O excesso foi removido e uma placa de vidro
foi colocada sobre o molde para se obter duas superfícies planas. Os espécimes
foram mantidos em estufa à 37ºC, 95% de umidade, por 24 horas. Depois disso, as
superfícies dos espécimes foram polidas, o comprimento foi medido e estes foram
armazenados em água destilada, novamente em estufa por 30 dias. Após esse
período, mediu-se novamente o comprimento dos espécimes. Não foi observada
diferença significativa para os materiais em relação à alteração dimensional em
diferentes consistências, porém na consistência líquida e média os valores
encontrados do Cortisomol® não se apresentaram dentro do estabelecido pela
ANSI/ADA. Dessa forma, caso esse material seja usado clinicamente com uma
consistência inadequada, poderá ter alteração de outras propriedades, como
11
contração maior, resultando em espaços vazios dentro do canal radicular o que
consequentemente afetará o sucesso do tratamento.
Duarte et al . (2010) analisaram entre outras propriedades, a alteração
dimensional do cimento AH Plus® puro e associado a 5% e 10% de hidróxido de
cálcio. Três moldes foram preparados para a fabricação de espécimes cilíndricos
(12 mm de altura x 6 mm de diâmetro) e colocados sobre uma placa de vidro
coberta com uma folha de celofane. Os moldes foram preenchidos com um
ligeiro excesso de cimento, e uma lâmina de vidro, também recoberta de papel
celofane, pressionou a superfície superior do molde. O conjunto foi armazenado
em estufa à 37ºC por um tempo correspondente a três vezes o tempo de presa.
Depois deste período o comprimento dos espécimes foi medido com um
paquímetro digital, armazenados à 37ºC por 30 dias em frascos contendo 50 ml
de água deionizada. Após esse período, os espécimes foram secos e o
comprimento mensurado novamente. As alterações dimensionais foram
calculadas uti lizando uma equação [(L30-L)/L)x100, onde L30 é o comprimento
da amostra após 30dias e L é o comprimento inicial da amostra]. A média
ari tmética de três repetições para cada cimento foi registrada como a alteração
dimensional do material avaliado. Análise estatística mostrou que não houve
diferença significativa entre os três materiais: AH Plus® + 10% de hidróxido de
cálcio (alteração dimensional de 1.14 ± 0.26), AH Plus® + 5% de hidróxido de
cálcio (0.93 ± 0.14) e AH Plus® puro (0.57 ± 0.10).
Flores et al. (2011) com o objetivo de analisar as alterações dimensionais
de quatro cimentos (AH Plus®, GuttaFlow®, RoekoSeal® e Activ GP®) uti lizaram
moldes de teflon com 3,58 mm de altura e 3 mm de diâmetro. Esses moldes
foram colocados sobre placa de vidro, envolvida por papel celofane, e foram
preenchidos com os materiais acima citados com ligeiro excesso. Uma lâmina de
vidro também envolta por papel celofane foi pressionada contra a superfície dos
moldes. Esse conjunto foi transferido para uma estufa (37ºC, 95% de umidade
relativa) e mantido por um período correspondente a três vezes o tempo de
presa. Após esse período, os espécimes foram removidos dos moldes, medidos
com um paquímetro digital, imersos em frascos de 50 ml, contendo 2,24 mL de
água destilada e mantidos novamente em estufa, por 30 dias. Os espécimes
foram removidos dos frascos, secos com papel absorvente e o comprimento
medido novamente. Diferentemente do estudo anterior (Duarte et al., 2010), a
12
análise estatística demonstrou diferença significativa entre os grupos
experimentais: AH Plus® (1.34 ± 0.23), GuttaFlow® (0.44 ± 0.16), RoekoSeal®
(1.33 ± 0.12) e Activ GP® (1.95 ± 0.20), porém só o GuttaFlow® se apresentou de
acordo com os padrões da ANSI/ADA.
Em 2011, Marín-Bauza et al., avaliaram o tempo de presa de diferentes
cimentos: AH Plus®, Polifi l®, Apexit Plus®, Endometazona® e Endofi ll®. Os
pesquisadores uti lizaram a mesma metodologia descrita por Flores et al. (2011),
descrita anteriormente, diferindo apenas quanto aos materiais estudados. Os
resultados mostraram que a alteração dimensional de todos os cimentos foi
maior que os valores considerados aceitáveis pela norma ANSI/ADA e AH Plus®,
Endometazona® e Poli fil® foram estatisticamente semelhantes entre eles e
diferentes dos outros materiais. Apexit Plus® e Endofi ll® apresentaram os
menores valores de alteração dimensional e foram estatisticamente semelhantes
entre si .
2.3.4. Solubilidade
Materiais usados na endodontia são capazes de selar até a porção apical
da raiz, impedindo a re-contaminação bacteriana. Porém para que isso aconteça
esses materiais devem apresentar baixa solubilidade, caso contrário podem
causar liberação de substâncias irri tantes para os tecidos periapicais e também
podem permitir a presença de espaços entre os materiais e o canal radicular,
podendo aumentar assim a infiltração bacteriana ao longo do tempo (Poggio et
al., 2010; Flores et al ., 2011).
Para avaliar a solubi lidade, a especificação nº57 da ANSI/ADA preconiza
que a solubi lidade dos cimentos não deve exceder 3% em massa, após imersão
em água.
Dessa maneira, Poggio et al . (2010) avaliaram a solubi lidade de seis
materiais, sendo dois à base de Endometazona®, dois com hidróxido de cálcio e
dois à base de resina epóxi . Foram confeccionados 10 espécimes de cada
material, uti lizando-se moldes de aço inoxidável, os quais foram i mersos em
água por 24 horas e 2 meses. A solubi lidade foi determinada pela perda de peso
(em %) dos espécimes e os resultados mostraram que todos os materiais
apresentaram solubilidade inferior a 3%, mas os menores percentuais foram para
os materiais à base de resina epóxi.
13
Flores et al. (2011) também seguiram a especificação ANSI/ADA para
analisar os materiais AH Plus® (base de resina epóxi), Gutta Flow®, RoekoSeal®
e Activ GP®. Foram uti lizados moldes de teflon (1,5 mm de espessura x 7,75 mm
de diâmetro), os quais foram preenchidos com os materiais recém-manipulados.
Os moldes foram colocados sobre placa de vidro coberta por papel celofane. Um
fio de nylon foi colocado dentro do material e outra placa de vidro também
coberta por celofane foi posicionada sobre os moldes, com pressão manual de
tal forma que as placas tocassem todos os moldes de maneira uniforme. O
conjunto foi colocado em estufa e mantido por um período correspondente a três
vezes o tempo de presa. Após os espécimes serem removidos, o comprimento
médio foi registrado. Os espécimes foram então colocados dentro de frascos
plásticos contendo 7,5 ml de água desti lada, tendo cuidado para evitar qualquer
contato entre eles e a superfície interna do frasco. Esses foram selados e
deixados por 7 dias em estufa. Após este período, os espécimes foram
removidos dos frascos, enxaguados com água deionizada, secos com papel
absorvente e colocados em desumidificador por 24 horas. Em seguida, foram
pesados novamente e a perda de peso de cada espécime foi expressa em
porcentagem da massa original. Os resultados mostraram que dentre os
materiais estudados, apenas o Activ GP® não conseguiu atingir o padrão
estabelecido pela ANSI/ADA.
Outro estudo, realizado por Marín-Bauza et al. (2011), utilizando a mesma
metodologia descrita por Flores et al . (2011), veri ficou as propriedades de
materiais à base de resina epóxi (AH Plus®), hidróxido de cálcio (Apexit Plus®),
OZE (Endometazona® e Endofil®) e um combinado de óleo de mamona, óxido de
zinco e carbonato de cálcio (Poli fil®). Assim como no estudo de Poggio et al.
(2010) todos os materiais estudados apresentaram valores de solubi lidade
inferiores a 3%. Entretanto, diferiram deste estudo em relação aos valores, uma
vez que os resultados de Marín-Bauza et al. (2011) mostraram que não houve
diferença significativa entre os materiais.
Faria-Júnior et al. (2012) também avaliaram a solubi lidade de cimentos
endodônticos (AH Plus®, Sealer 26®, Epiphany SE®, Sealapex®, Activ GP®, MTA
Fillapex® e MTA-based Sealer®). Os materiais foram colocados em moldes (7
mm x 1 mm) e mantidos em estufa, à 37ºC por 2 e 7 dias. Após estes períodos,
os espécimes foram removidos dos moldes, colocados por 1 hora em sílica para
14
dessecação, pesados em balança de precisão e em seguida imersos em 10 ml
de água deionizada e deixados por 15 horas em estufa. Depois deste período,
eles foram removidos, lavados com água deionizada, colocados na sílica por
mais 24 horas e novamente pesados. Para confirmar e estabi lizar o valor do
peso, os espécimes foram pesados novamente depois de outro ciclo de 24
horas. A solubilidade correspondeu à perda de massa de cada espécime e foi
expressa em porcentagem da massa original. Os resultados mostraram que
assim como Poggio et al. (2010), o material à base de resina epoxi (AH Plus ®),
em ambos os tempos, foi o que apresentou menor valor de solubi lidade . Após
dois dias da manipulação, os maiores valores de solubi lidade foram encontrados
para MTA Fillapex®, MTA-S®, Sealapex® e Activ GP®. Aos 7 dias, o MTA
Fillapex® e MTA-S® apresentaram maior solubi lidade que os outros cimentos
avaliados.
2.3.5. Liberação de íons hidroxila (OH-) / Análise do pH
A avaliação do pH é importante para verificar o potencial alcalinizante de
cada material obturador, pois em pH elevado enzimas bacterianas podem ser
inativadas irreversivelmente, resultando em perda de atividade biológica (Estrela
et al., 1995). A maioria dos microorganismos são destruídos em pH 9,5 e poucos
sobrevivem em pH igual ou superior a 11 (Crespo, 2011).
Crespo, em 2011, com o objetivo de avaliar a capacidade de alcalinização
e liberação de íons cálcio de resíduos da medicação intracanal com hidróxido de
cálcio realizou um estudo com 36 dentes permanentes humanos (incisivos
inferiores), nos quais foi realizado o preparo químico-mecânico e
impermeabilização das raízes. Após a impermeabilização, estas foram divididas
em 3 grupos e realizou-se a obturação de acordo com os seguintes grupos:
Calen® associada a digluconato de clorexidina a 20%, pasta de hidróxido de
cálcio com PMCC e glicerina, chamada neste estudo de HPG, Calen® e o grupo
controle (sem material obturador). Em seguida, as raízes foram imersas em 10
ml de água deionizada por 7 dias. Depois desse período as raízes foram
irrigadas, secas com cone de papel absorvente e novamente imersas em 10 ml
de água deionizada por 24 horas, 7, 14 e 28 dias. Nos períodos determinados as
raízes foram trocadas de frascos e amostras de água desti lada foram
submetidas à análise de pH. De acordo com os resultados, observou-se que não
15
houve diferença significativa entre os grupos experimentais, independentemente
do período de armazenamento, quanto ao potencial hidrogeniônico, verificado na
solução em que os dentes permaneceram imersos.
Weckwerth et al. (2012) verificaram a influência da adição de
radiopacificadores, como óxido de bismuto, carbonato de bismuto, subnitrato de
bismuto e óxido de zircônio, sobre as propriedades do cimento Portland. Os
radiopacificadores foram incorporados ao cimento na proporção de 1:4 (1 parte
de radiopacificador para 4 partes de cimento). Para avaliar a alcalinização , os
cimentos foram inseridos em cavidades, simulando a extremidade das raízes,
preparadas em dentes de acrílico e imersos em 15 ml de água deionizada, à
37ºC. Após 3 horas de imersão, os dentes foram retirados e colocados em novos
frascos com quantidade igual de água deionizada, e este procedimento foi
repetido após 24, 72 e 168 horas. Após a remoção os dentes, os frascos foram
agitados e analisou-se o pH uti lizando um peagâmetro. Os resultados mostraram
que a adição dos radiopacificadores interferiu na liberação de íons OH- , mas
todos os materiais apresentaram valores alcalinos. Em 3 horas, o cimento
associado ao subnitrato de bismuto apresentou menor valor de pH, e em 168
horas, todos os materiais apresentaram pHs semelhantes sem diferença
significativa.
Louwakul & Lertchirakarn (2012) estudaram o efeito nas propriedades
físicas e mecânicas da incorporação de um agente antiinflamatório em um
material à base de hidróxido de cálcio. Cada espécime foi misturado, colocado
em molde de aço inoxidável ci líndrico (2 mm de altura x 4 mm de diâmetro) e
prensado. Em seguida, os espécimes foram retirados dos moldes, colocados em
frasco contendo 10 ml de água deionizada e foram mantidos à 37ºC. A
mensuração do pH foi realizada com peagâmetro digital em 1, 3, 24, 48, 72 e
168 horas. Os resultados mostraram que a incorporação do agente
antiinflamatório aumentou significativamente o pH quando comparado com o
controle, mas em ambos os materiais, após as 72 horas os valores
permaneceram constantes.
Faria-Júnior et al. (2012) avaliaram a atividade antimicrobiana, pH e
solubi lidade de cimentos endodônticos (AH Plus®, Sealer 26®, Epiphany SE®,
Sealapex®, Activ GP®, MTA Fillapex® e MTA-based Sealer®). Os materiais foram
colocados em moldes (7 mm x 1 mm) e mantidos em estufa, à 37ºC por 2 e 7
16
dias. Após estes períodos, os espécimes foram imersos em 10 ml de água
deionizada e novamente foram armazenados em estufa por 5, 10 e 15 horas. A
mensuração do pH foi realizado em triplicata. Os pesquisadores o bservaram que
o Sealapex® obteve maiores valores de pH em todos os tempos de avaliação.
2.3.6. Escoamento
A capacidade de escoar permite o preenchimento de toda a extensão
radicular com maior facilidade. Sendo assim, material que apresente um bom
escoamento, conseguiria atingir as irregularidades da dentina e possíveis canais
secundários e acessórios, o que poderia diminui as chances de formação de bolhas
e partes não obturadas, impedindo, consequentemente a proliferação bacteriana e
re-contaminação dos canais radiculares (Baldi, 2009).
Segundo a especificação da ANSI/ADA, o escoamento é tradicionalmente
medido em sala com temperatura e umidade controlada, colocando os materiais
entre duas placas de vidro (no mínino de 40 mm x 40 mm x 5 mm, e
aproximadamente 20g) e submetidos a uma carga total de 120g. Após 10 minutos
do início da manipulação dos materiais, os maiores e menores diâmetros são
medidos com um paquímetro digital e calculado a média dos valores. Caso a
diferença do maior e menor diâmetro seja maior que 1 mm, o teste deve ser
repetido.
Pécora et al. (2002) avaliaram a correlação da correta manipulação dos
cimentos de OZE com o escoamento. A análise mostrou que a correta manipulação
proporciona um maior escoamento e conseqüente obturação de canais laterais e
acessórios.
Em controvérsia ao estudo de Pécora et al. (2002), Camps et al. (2004)
avaliaram a influência das modificações na relação pó/líquido nas propriedades de
cimentos à base de OZE. A proporção pó/líquido de dois materiais (Cortisomol® e
Pulp Canal Sealer EWT®) foi feita por 10 dentistas e as diferentes consistências
foram analisadas de acordo com o preconizado pela ANSI/ADA. Os resultados
variaram de acordo com o material: para o Cortisomol® o aumento da proporção
pó/líquido reduziu significativamente o escoamento e que somente a consistência
mais fluída preencheu os requisitos preconizados, enquanto que para Pulp Canal
Sealer EWT® apenas o material mais consistente preencheu os requisitos
preconizados.
17
Gambarini et al. (2006) avaliaram o escoamento de três materiais: um à base
de resina composta (Real Seal®), um de ZOE (Bioseal®) e outro de Polivinilsiloxano
(RSA®). Foi observado que todos os materiais apresentaram valor médio do
diâmetro do disco maior do que o mínimo requerido (20 mm) e apenas o RSA®
apresentou diferença significativa quando comparado aos demais materiais.
Marín-Bauza et al. (2011) analisaram o escoamento de pastas à base de
resina epóxi, hidróxido de cálcio, OZE e carbonato de cálcio com óxido de zinco.
Utilizou-se a metodologia preconizada pela ANSI/ADA. Assim como o estudo de
Gambarini et al. (2006) todos os materiais avaliados apresentaram valores de
escoamento acima de 20 mm e o material que apresentou menor valor foi o à base
de resina epóxi e o material com carbonato de cálcio e oxido de zinco.
Crespo (2011) avaliou o escoamento de materiais à base de hidróxido de
cálcio: Calen®, puro e associado a digluconato de clorexidina a 0,4% e a pasta
HPG (hidróxido de cálcio, PMCC e glicerina), os quais são frequentemente
uti lizados como medicação intracanal. Inicialmente os materiais foram colocados
em seringas plásticas de 1 ml e 0,05 ± 0,005 ml de cada um deles foi depositado
individualmente no centro de uma placa de vidro (40 cm x 40 cm). Após 3
minutos, uma segunda placa, de 20g foi colocada sobre os materiais e sobre o
conjunto um peso de 100 g. Após 7 minutos, a média do maior e menor diâmetro
do disco formado pelo escoamento do material foi medida com um paquímetro
digital. As análises foram sempre realizadas em triplicata. Os mostraram que
para Calen® puro ou associado não houve diferença significativa. HPG
apresentou significantemente escoamento menor que os demais materiais.
De acordo com o apresentado acima e resumidamente no quadro abaixo
(Quadro 1), nota-se a ausência de estudos que tenham avaliado as
propriedades físico-químicas de materiais obturadores uti lizados em dentes
decíduos. De maneira geral, os estudos apresentados avaliaram as propriedades
físico-químicas de materiais frequentemente uti lizados na obturação de dentes
permanentes. Esses materiais são à base de OZE, policetona, resina epóxi (AH
26®, AH Plus®), ionômero de vidro (Ketac-Endo®) e hidróxido de cálcio e
recentemente estão sendo comercializados cimentos à base de resina composta,
fosfato de cálcio e si licones (Schmalz, 2006). Dessa forma, diante do
apresentado e considerando a importância das propriedades físico-químicas dos
18
materiais obturadores para o sucesso do tratamento endodôntico em dentes
decíduos, este estudo foi conduzido.
18
Quadro 1. Lista de estudos utilizados neste trabalho de revisão de literatura com relação às propriedades físico-químicas dos
materiais obturadores
Autores Ano Materiais Estudados Testes Realizados Resultados
Camps et al. 2004
Materiais à base de Óxido de Zinco e Eugenol:
Cortisomol® (3 consistências) Pulp Canal Sealer EWT (2
consistências)
Escoamento Aumento na proporção pó/líquido - aumento no escoamento
Tempo de presa e de trabalho
Cortisomol® apresentou diferença significativa para as 3 consistências Pulp Canal Sealer EWT® = para 2 consistências
Alteração dimensional Ausência de alterações dimensionais
Radiopacidade Aumento na proporção pó/líquido - aumento da radiopacidade
Espessura do material Cortisomol® = para as 3 consistências
Pulp Canal Sealer EWT® ≠ para as 2 consistências
Candeiro et al.
2012
Endosequence BC Sealer® AH Plus®
Radiopacidade Endosequence BC Sealer® < radiopacidade que o AH Plus®
Análise de pH Endosequence BC Sealer® > pH
Liberação de íons Ca2+ Endosequence BC Sealer® > liberação de íons Ca2+
Escoamento Os dois materiais apresentaram valores > que o recomendado pela
ISO 6876/2001
Crespo
2011
Calen® Calen® + digluconato de clorexidina
a 0,4%. Pasta de hidróxido de cálcio, PMCC
e glicerina (HPG)
Análise de pH Liberação de íons Ca2+
Calen® = Calen® + digluconato de clorexidina a 0,4% = HPG
Escoamento Calen® = Calen® + digluconato de clorexidina a 0,4% HPG < escoamento em relação aos outros materiais
HPG em desacordo com a norma da ANSI/ADA
Faria-Júnior et al.
2013
AH Plus® Sealer 26®,
Epiphany SE® Sealapex® Activ GP®
MTA Fillapex® MTA-based Sealer®
Atividade antimicrobiana MTA Fillapex® e Sealapex® > atividade
Análise de pH Sealapex® apresentou > valores
Solubilidade 2 dias após a manipulação - > valores para MTA Fillapex®, MTA-S®,
Sealapex®, Activ GP® 7 dias após a manipulação - > valores para MTA Fillapex®, MTA-S®
19
Flores et al. 2011
AH Plus® GuttaFlow® RoekoSeal® Activ GP®
Tempo de presa AH Plus® apresentou > tempo de presa
Alteração dimensional GuttaFlow® foi o único material de acordo com a ANSI/ADA
Solubilidade Radiopacidade
Activ GP® não apresentou valores médios de acordo com a ANSI/ADA
Gambarini et al. 2006 RS sealer®
Roeko Seal Automix® Bioseal®
Radiopacidade Bioseal® - não atingiu as especificações
Espessura Roeko Seal Automix® - não atingiu as especificações
Escoamento RS sealer® e Roeko Seal Automix® - dentro dos valores
recomendados.
Louwakul & Lertchirakarn
2012 Dycal®
Material à base de fluocinolona acetonida (PCFA)
Tempo de presa PCFA apresentou > valores
Análise de pH PCFA apresentou > valores comparado ao Dycal® em até 48 horas
Marín-Bauza et al. 2012
AH Plus® Polifil®
Apexit Plus® Endometazona®
Endofill®
Tempo de presa AH Plus® e o Apexit Plus® - dentro das normas da ANSI/ADA
Escoamento Radiopacidade
Solubilidade Alteração dimensional
Todos os materiais apresentaram valores dentro dos considerados aceitáveis pela ANSI/ADA
Nunes & Rocha 2005
Pasta de hidróxido de cálcio + propilenoglicol (CaPE)
Pasta de óxido de zinco, hidróxido de cálcio e óleo de oliva (UFSC)
Vitapex® Sealapex®
Análise de pH CaPE > valores em relação aos outros grupos
> maior difusão de íons OH- ocorreu em 60 dias
Liberação de íons Ca2+ CaPE melhores resultados seguida da UFSC
Poggio et al 2010
Dois materiais à base de Endometazona®, dois com
hidróxido de cálcio e dois à base de resina epóxi.
Solubilidade Todos os materiais apresentaram solubilidade inferior a 3% (dentro
dos padrões da ANSI/ADA) < valores percentuais para os materiais à base de resina epóxi
Signoretti et al. 2011 Hidroxido de cálcio + solução salina
Hidróxido de cálcio + clorexidina Clorexidina
Análise de pH Hidróxido de cálcio + solução salina > valores
Todos os materiais apresentaram pH alcalino em todos os períodos
Liberação de íons Ca2+ Hidróxido de cálcio + clorexidina > liberação de íons Ca2+
20
Silva et al. 2010 MTA ProRoot® MTA Angelus®
Resistência a compressão radiopacidade
Tempo de presa Solubilidade
Análise de pH
Os materiais avaliados se apresentaram dentro da norma ISO
Sydney et al. 2008
AH Plus® N-Rickert® Endofill® Intrafill®
Óxido de Zinco e Eugenol
Radiopacidade Diferença entre todos os materiais estudados, com exceção do
Intrafill® e do Endofill® OZE > valor
Weckwerth et al. 2012
Radiopacificadores associados aos cimentos Portland e Portland
branco: Óxido de bismuto
Carbonato de bismuto Subnitrato de bismuto
Óxido de zircônio
Solubilidade Radiopacificador interferiu na solubilidade dos cimentos Portland
Óxido de zircônio - opção mais viável para ser associado ao cimento Portland
Análise de pH Adição dos radiopacificadores interferiu na liberação de íons OH-
Todos os materiais apresentaram valores alcalinos
21
3. Proposição
O objetivo neste estudo foi avaliar a capacidade de escoamento horizontal de
diferentes materiais obturadores utilizadas na endodontia de dentes decíduos. A
hipótese testada é que os materiais obturadores apresentam capacidade de
escoamento diferente entre eles.
22
4. Material e Métodos
4.1. Delineamento experimental
O fator em estudo foi os materiais obturadores (Calen®, Calen® associado ao
óxido de zinco, Calen® associado ao iodofórmio, OZE, Vitapex® e UltraCal®XS) e a
variável de resposta foi o escoamento horizontal mensurado (em mm) dos maiores e
menores diâmetros formados após o teste.
4.2. Seleção e preparo dos materiais obturadores
Para a realização do estudo foram selecionados materiais obturadores à base
de OZE, hidróxido de cálcio e iodofórmio, frequentemente utilizados na endodontia
de dentes decíduos (AAPD, 2010-2011).
Os materiais obturadores utilizados foram distribuídos nos seguintes grupos:
Calen®; Calen® associada ao óxido de zinco; Calen® associada ao Iodofórmio; OZE;
Vitapex®; UltraCal®XS (Apêndice 1). As composições e respectivos fabricantes estão
apresentados no Quadro 2.
Quadro 2. Materiais obturadores uti lizados neste estudo, de acordo com material,
composição e respectivos fabricantes.
MATERIAIS COMPOSIÇÃO * FABRICANTE
Calen® 2,5 g de hidróxido de cálcio, 0,5 g óxido de
zinco, 0,05 g de colofônia e 1,75 mL de
polietilenoglicol 400
S.S. White
Óxido de Zinco 99 a 100,5% de óxido de zinco Biodinâmica
Eugenol 99 a 100,5% de eugenol Biodinâmica
Iodofórmio 99 a 100,5% de iodofórmio Biodinâmica
UltraCal® XS 35% de hidróxido de cálcio, 20% de sulfato
de bário em solução aquosa UltraDent
Vitapex® 30% de hidróxido de cálcio, 40,4% de
iodofórmio, 22,4% de óleo de silicone e
6,9% de substâncias inertes
Neo Dental
* Informações fornecidas pelos respectivos fabricantes.
23
A metodologia utilizada para a condução do presente trabalho foi similar a
preconizada pela norma da ISO 6786 e da ANSI/ADA, especificação nº 57. Para
isso, os materiais foram preparados e manipulados de acordo com as
recomendações dos fabricantes em ambiente com temperatura e umidade
controladas (23 ± 20 C e umidade de 50 ± 5%) (Especificação ADA, 2008). Após 3
minutos da manipulação, os materiais foram transferidos para seringas plásticas
(tipo insulina de 1 ml) e 0,05 ± 0,005 ml de cada um dos materiais foi colocado
individualmente no centro de uma placa de vidro medindo 40 mm x 40 mm x 5 mm e
pesando 20 ± 2 g, e logo em seguida uma nova placa de vidro idêntica a anterior foi
colocada sob o material e sobre este conjunto foi colocado um peso de 100g.
Após 7 minutos, a média do maior e do menor diâmetro do disco formado pelo
escoamento do material foi medida utilizando um paquímetro digital (Mitutoyo MTI
Corporation, Tókio, Japão). Se o maior e menor diâmetro formado pelos materiais
apresentassem uma diferença maior que 1 mm, o teste era repetido. As análises
foram realizadas em triplicata, conforme adaptação da norma da ISO 6876:2001,
citada no estudo de Camps et al. (2004), e foi realizada uma média dos valores
obtidos para cada material obturador (Apêndice 1).
Os dados obtidos foram submetidos à análise de variância e ao teste Tukey,
com nível de significância de 5% (Bioestat, Belém, Pará, Brasil, 2007).
24
5. Resultados
Os resultados obtidos a partir do teste de escoamento, realizado de acordo
com as normas ANSI/ADA, especificação nº 57, estão apresentados na Figura 1, a
qual apresenta as respectivas médias e desvio padrão dos valores de escoamento
dos materiais obturadores estudados. De acordo com a análise estatística realizada,
pode-se observar diferença significativa entre os materiais estudados (p<0,0001),
sendo que a maior média de escoamento foi obtida para Calen® (21,285 ± 0,836),
seguido da UltraCalXS® (14,570 ± 0,048), Vitapex® (13,137 ± 0,193), Calen®
associado ao iodofórmio (10,577 ± 0,568), OZE (9,067 ± 0,492) e Calen® associado
ao OZE (6,972 ± 0,263).
Vale ressaltar que durante a realização do teste, não houve a necessidade de
repetição do mesmo.
Figura 1. Média e Desvio Padrão dos valores de escoamento horizontal obtidos para
os materiais obturadores estudados. *Letras minúsculas diferentes representam
diferença estatística obtida pela análise de variância (p>0,05).
a
bc
de
f
25
6. Discussão
Os cimentos endodônticos apresentam propriedades que podem ser divididas
em físico-químicas, mecânica, antimicrobiana e biológica. Apesar dos estudos
realizados, não há um material que apresente todos os requisitos exigidos para ser
considerado um material obturador ideal (Schmalz, 2006). Entretanto, quando as
propriedades são estudadas, novos produtos podem ser desenvolvidos ou mesmo
os materiais existentes podem ser avaliados, com o objetivo que resultados clínicos
melhores sejam alcançados (Souza-Neto et al., 1999).
No aspecto físico, os materiais devem apresentar radiopacidade, tempo de
presa e escoamento adequado, permitindo tempo suficiente para obturação e
controle radiográfico e ser de fácil aplicação e remoção se necessário. Quanto aos
aspectos mecânicos, não devem sofrer contração, devem ser insolúveis em fluídos
teciduais, apresentar boa adesão/adaptação a dentina e/ou a materiais associados
aos cimentos, como cones de guta-percha no caso da endodontia de dentes
permanentes; e finalmente, quanto às propriedades biológicas, não devem causar
problemas de saúde ou alergias aos pacientes, não irritar os tecidos locais, ser
antimicrobiano e estimular o processo de reparo periapical (Schmalz, 2006).
O presente estudo avaliou a propriedade física de escoamento de seis
materiais obturadores, frequentemente utilizados na endodontia de dentes decíduos,
e de acordo os resultados encontrados, a hipótese testada foi confirmada, ou seja,
os materiais obturadores apresentaram diferente capacidade de escoamento.
Esta propriedade foi selecionada para ser estudada, pois é uma propriedade
importante que permite que os materiais obturadores penetrem em áreas limitadas
dos canais radiculares (Siqueira, 2000) e preencham os espaços de difícil acesso,
como os canais acessórios. Entretanto, enquanto alta capacidade de escoamento
poderia aumentar a chance de extrusão do material através da região periapical
(Candeiro et al., 2012), o que não seria interessante na endodontia de dentes
decíduos, pois há risco de prejuízos para o desenvolvimento do sucessor
permanente, quanto menor o escoamento e maior viscosidade, pior seria a
capacidade de penetrar nos espaços de difícil acesso e a aumentaria a possibilidade
de recontaminação dos canais.
De acordo com as especificações da ISO, ANSI/ADA (no 57) é requerido que
um material obturador não deva apresentar diâmetros menores que 17 a 20 mm.
Dessa forma, observou-se no presente estudo que o único material que atingiu
26
valores médios de escoamento maiores que 20 mm foi Calen® (21,285 ± 0,836).
Abaixo dos valores recomendados, observou-se a UltraCal®XS, Vitapex®, Calen®
associado ao iodofórmio, OZE e Calen® associado ao OZE (Figura 1). Essas
diferenças podem estar relacionadas à composição de cada material obturador, bem
como dos veículos encontrados nestes materiais.
De acordo com a literatura nacional e internacional, não há padronização
quanto à utilização dos materiais obturadores para dentes decíduos. Os principais
materiais utilizados são à base de OZE, hidróxido de cálcio e iodofórmio (AAPD,
2010-2011). Entretanto, há diferenças na composição dos mesmos, no que se refere
aos veículos utilizados e nas propriedades físico-químicas.
Quanto aos veículos, presentes nos materiais obturadores, com relação às
características físico-químicas, estes podem ser classificados em hidrossolúveis
(totalmente miscíveis em água) e oleosos, como óleo de oliva, óleo de silicone,
cânfora e eugenol. Os hidrossolúveis podem ainda ser classificados em aquosos,
como água destilada, solução salina e soluções anestésicas e a solução de
metilcelulose e viscosos, como glicerina, polietilenoglicol e propilenoglicol (Siqueira
Jr. & Lopes, 2004). Os veículos aquosos promovem rápida liberação de íons,
favorecendo a dissociação iônica, já os oleosos podem deixar resíduos nas paredes
dos canais radiculares e dificultar a remoção dos materiais obturadores caso seja
necessário (Fava & Saunders, 1999; Athnassiadis et al., 2007; Vianna et al., 2009;
Mohammadi & Dummer, 2011). Quanto aos viscosos, estes são solúveis em água,
também podem favorecer a liberação de íons, porém, uma liberação mais lenta
comparado aos materiais com veículos aquosos (Fava & Saunders, 1999;
Athnassiadis et al., 2007).
Conforme informações fornecidas pelos fabricantes dos materiais obturadores
estudados, Calen® apresenta como veículo o polietilenoglicol (hidrossolúvel -
viscoso), enquanto UltraCal®XS a água (hidrossolúvel - aquoso) e Vitapex® o óleo de
silicone (veículo oleoso). Uma das possíveis explicações para os resultados
encontrados é que os materiais à base de hidróxido de cálcio sem associações e
com veículos hidrossolúveis viscosos e/ou aquosos (Calen® e UltraCal®XS,
respectivamente) apresentam melhor escoamento em comparação aos materiais
associados ou que apresentam veículos oleosos (Calen® associado ao iodofórmio,
Calen® associado ao OZE e Vitapex®). Estes resultados estão de acordo com
Crespo (2011), somente para Calen®, que encontraram valores médios de
27
escoamento de 23,140 ± 1,41, semelhante ao valor encontrado no presente estudo.
Diante da literatura avaliada, o estudo de Crespo (2011) foi o único que verificou a
propriedade de escoamento, quando foram uti lizados materiais à base de hidróxido
de cálcio, sendo estes indicados como medicação intracanal.
Vale ressaltar que de acordo com Crespo (2011), não há especificações de
metodologias para verificar o escoamento de pastas que são utilizadas para
medicação intracanal. Ainda, de acordo com o que foi observado na revisão de
literatura do presente estudo, de materiais obturadores para dentes decíduos, como
foi realizado na parte experimental. Para a obturação de dentes decíduos,
recomenda-se o uso de materiais reabsorvíveis como OZE não-reforçado, materiais
à base de iodofórmio ou a combinação de iodofórmio e hidróxido de cálcio (AAPD,
2010-2011), uma vez que os mesmos devem acompanhar o processo fisiológico de
rizólise e não interferir com rizogênese do sucessor permanente. Sendo assim, tanto
no estudo de Crespo (2011), como no presente estudo, a norma ISO 6876,
ANSI/ADA (no57) foi adaptada e empregada de forma semelhante àquela utilizada
para avaliar cimentos endodônticos (Camps et al., 2004; Faria-Júnior et al., 2010;
Crespo, 2011)
Diante do apresentado e até o presente momento, nota-se que há limitado
conhecimento a respeito das propriedades físico-químicas dos materiais obturadores
utilizados em dentes decíduos, assim como em relação à citotoxidade dos mesmos.
Estudos in vitro e in vivo devem ser conduzidos para avaliar o desempenho desses
materiais e assim reforçar as indicações para a utilização dos mesmos na terapia
endodôntica de dentes decíduos.
28
7. Conclusão
Diante das condições experimentais do presente estudo, concluiu-se que os
materiais obturadores apresentaram diferentes padrões de escoamento , sendo que
o material obturador à base de hidróxido de cálcio sem associações (Calen®)
apresentou maior capacidade de escoamento comparado aos outros materiais. Além
disso, foi o único material que se enquadrou nos valores médios de escoamento
preconizados pelas normas ISO/ANSI/ADA.
29
Referências*
Alencar CRB, Cavalcanti AL, Bezerra PKM. Perda precoce de dentes decíduos:
etiologia, epidemiologia e consequências ortodônticas. Publ. UEPG Ci. Biol. Saúde
2007; 13(1/2): 29-37.
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline on pulp therapy for
primary and immature permanent teeth. Reference Manual. 2010/2011; 33(6): 194-
201.
Amorim L de FG, Toledo OA, Estrela CR, Decurcio D de A, Estrela C. Antimicrobial
analysis of different root canal filling pastes used in pediatric dentistry by two
experimental methods. Braz Dent J. 2006; 17(4): 317-22.
Andolfatto C, da Silva GF, Cornélio AL, Guerreiro-Tanomaru JM, Tanomaru-Filho M,
Faria G et al. Biocompatibility of intracanal medications based on calcium hydroxide.
ISRN Dent. 2012; 2012: 904963.
Baldi JV. Avaliação de propriedades físico-químicas do cimento AH Plus preparado
com porções de pastas retiradas no início, metade e final das bisnagas. RGO 2009;
57(1): 7-11.
Barja-Fidalgo F, Moutinho-Ribeiro M, Oliveira MA, de Oliveira BH. A systematic
review of root canal fi lling materials for deciduous teeth: is there an alternative for
zinc oxide-eugenol? ISRN Dent. 2011; 367318.
Benfatti SV, Toledo OA. Topografia dos canais radiculares dos molares decíduos.
Rev FOA 1966; 2(1/2): 104-21.
Câmara AC, Albuquerque MM, Aguiar CM. Soluções irrigadoras utilizadas para o
preparo biomecânico de canais radiculares. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2010;
10(1): 127-33.
Camps J, Pommel L, Bukiet F, About I. Influence of the powder/liquid ratio on the
properties of zinc oxide-eugenol-based root canal sealers. Dent Mater. 2004; 20(10):
915-23.
Candeiro GT, Correia FC, Duarte MA, Ribeiro-Siqueira DC, Gavini G. Evaluation of
radiopacity, pH, release of calcium ions, and flow of a bioceramic root canal sealer. J
Endod. 2012; 38(6): 842-5.
Cohen S, Hargreaves KM, Caminhos da polpa, 10a edição, Rio de Janeiro, Elsevier
Editora Ltda, 2011.
* De acordo com a norma da UNICAMP/FOP, baseadas na norma do International Committee of Medical
Journal Editors - Grupo de Vancouver. Abreviatura dos periódicos em conformidade com o Medline.
30
Crespo MP. Avaliação do potencial hidrogeniônico e da capacidade de liberação de
íons cálcio de resíduos da pasta de hidróxido de cálcio com diferentes veículos
[Dissertação]. Rio de Janeiro: UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ; 2011.
Cunha CBCS, Barcelos R, Primo LG. Soluções irrigadoras e materiais obturadores
utilizados na terapia endodôntica de dentes decíduos. Pesq Bras Odontoped Clin
Integr. 2005: 5(1): 75-83.
Domingues PFK. Avaliação de pastas endodônticas para dentes decíduos à base
de iodofórmio com Copaíba ou Guaco [dissertação]. Londrina: UNIVERSIDADE
ESTADUAL DE LONDRINA/UEL; 2013.
Faria G, Nelson-Filho P, Freitas AC, Assed S, Ito IY. Antibacterial effect of root canal
preparation and calcium hydroxide paste (Calen) intracanal dressing in primary teeth
with apical periodontitis. J Appl Oral Sci. 2005; 13(4): 351-5.
Faria-Júnior NB, Tanomaru-Filho M, Berbert FL, Guerreiro-Tanomaru JM. Antibiofilm
activity, pH and solubility of endodontic sealers. Int Endod J. 2013; 46(8): 755-62.
Flores DS, Rached FJ Jr, Versiani MA, Guedes DF, Sousa-Neto MD, Pécora JD.
Evaluation of physicochemical properties of four root canal sealers. Int Endod J.
2011; 44(2): 126-35.
Gambarini G, Andreasi -Bassi M, Bolognini G, Testarelli L, Nocca G, Ceccarelli L,
et al. Cytotoxicity of a new endodontic fi lling material. Aust Endod J. 2003; 29(1):
17-9.
Gambarini G, Testarelli L, Pongione G, Gerosa R, Gagliani M. Radiographic and
rheological properties of a new endodontic sealer. Aust Endod J. 2006; 32(1):
31-4.
Gandolfi MG, Siboni F, Prati C. Chemical-physical properties of TheraCal, a novel
light-curable MTA-like material for pulp capping. Int Endod J. 2012; 45(6): 571-9.
Harini Priya M, Bhat SS, Sundeep Hegde K. Comparative evaluation of bactericidal
potential of four root canal filling materials against microflora of infected non-vital
primary teeth. J Clin Pediatr Dent. 2010; 35(1): 23-9.
Hobson P. Pulp treatment of deciduous teeth. 1. Factors affecting diagnosis and
treatment. Br Dent J. 1970; 128(5): 232-8.
Holan G, Fucks AB. A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in
primary molars: a retrospective study. Pediatr Dent, Chicago 1993; 15(6): 403-7.
Leal JM. Materiais obturadores de canais radiculares. In: Leonardo MR, Leal JM.
31
Endodontia: tratamento de canais radiculares. São Paulo: Panamericana. 1998, p.
348-404.
Leonardo MR, Leal JM. Endodontia: Tratamento dos canais radiculares. 2 Ed.
Panamericana, São Paulo, 1991.
Louwakul P, Lertchirakarn V. Incorporation of anti-inflammatory agent into calcium
hydroxide pulp capping material: an in vitro study of physical and mechanical
properties. Dent Mater J. 2012; 31(1): 32-9.
Marín-Bauza GA, Silva-Sousa YT, da Cunha SA, Rached-Junior FJ, Bonetti-Filho I,
Sousa-Neto MD et al. Physicochemical properties of endodontic sealers of different
bases. J Appl Oral Sci. 2012; 20(4): 455-61.
Mortazavi M, Mesbahi M. Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for
root canal treatment of necrotic primary teeth. Int J Paediatr Dent. 2004; 14(6): 417-
24.
Nunes AC, Rocha MJ. Hydroxyl and calcium ions diffusion from endodontic
materials through roots of primary teeth - in vitro study. J Appl Oral Sci. 2005; 13(2):
187-92.
Nunes ACGP. Avaliação in vitro da difusão de íons Ca+2 e OH- de materiais
endodônticos de dentes decíduos [Dissertação]. Florianópolis: UNIVERSIDADE
FEDERAL DE SANTA CATARINA; 2003.
Pacios MG, de la Casa ML, de los Angeles Bulacio M, López ME. Calcium
hydroxide's association with different vehicles: In vitro action on some dentinal
components. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 96(1): 96-
101.
Pascon FM. Estudo da permeabilidade radicular de dentes dec íduos: avaliação de
substancias irrigadoras e métodos de irrigação [Dissertação]. Piracicaba:
UNICAMP/FOP; 2006.
Pecora JD, Ribeiro RG, Guerisoli DM, Barbizam JV, Marchesan MA. Influence of the
spatulation of two zinc oxide-eugenol-based sealers on the obturation of lateral
canals. Pesqui Odontol Bras. 2002; 16(2): 127-30.
Pinto DN, de Sousa DL, Araújo RB, Moreira-Neto JJ. Eighteen-month clinical and
radiographic evaluation of two root canal-filling materials in primary teeth with pulp
necrosis secondary to trauma. Dent Traumatol. 2011; 27(3): 221-4.
Poggio C, Arciola CR, Dagna A, Colombo M, Bianchi S, Visai L. Solubility o f root
32
canal sealers: a comparative study. Int J Artif Organs. 2010; 33(9): 676-81.
Queiroz AM, Nelson-Filho P, Silva LA, Assed S, Silva RA, Ito IY. Antibacterial
activity of root canal filling materials for primary teeth: zinc oxide and eugenol
cement, Calen paste thickened with zinc oxide, Sealapex and EndoREZ. Braz Dent
J. 2009; 20(4): 290-6.
Samara A, Sarri Y, Stravopodis D, Tzanetakis GN, Kontakiotis EG, Anastasiadou E.
A comparative study of the effects of three root-end filling materials on proliferation
and adherence of human periodontal ligament fibroblasts. J Endod. 2011; 37(6):
865-70.
Scelza MFZ, Scelza P, Costa RF, Câmara A. Estudo comparativo das propriedades
de escoamento, solubilização e desintegração de alguns cimentos endodônticos.
Pesqui. Brás. odontopediatria clín. integr. 2006; 6(3): 243-7.
Schmalz G. Materiais obturadores. In: Bergenholtz G, Horsted-Bindslev P, Reit C,
editors. Endodontia. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 252-76.
Signoretti FG, Gomes BP, Montagner F, Barrichello Tosello F, Jacinto RC. Influence
of 2% chlorhexidine gel on calcium hydroxide ionic dissociation and its ability of
reducing endotoxin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;
111(5): 653-8.
Silva WJ, Souza PHC, Rosa EAR, Del Bel Bury AA, Rached RN. MTA como
cimento endodôntico: estudo comparativo de propriedades físicas. Rev. odonto
ciênc. 2010; 25(4): 386-90.
Siqueira JR JF, Lopes HP (2004). Medicação intracanal. In: Lopes HP,
Siqueira JR JF. Endodontia: biologia e técnica. 2a ed. Rio de Janeiro: Medsi 581-
618.
Siqueira JF Jr, Lopes HP. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide:
a critical review. Int Endod J. 1999; 32(5): 361-9.
Siqueira JF. Antimicrobial activity and flow rate of newer and estabilished root canal
sealers. J. Endod. 2000; 26(5): 274-7.
Sousa-Neto MD, Guimarães LF, Saquy PC, Pécora JD. Effect of different grades of
gum rosins and hydrogenated resins on the solubility, disintegration, and
dimensional alterations of Grossman cement. J Endod. 1999; 25(7): 477-80
Sydney GB, Ferreira M, Leonardi DP, Deonizio MDA, Batista A. Análise da
radiopacidade de alguns cimentos endodônticos utilizando um sistema de
33
radiografia digital. Rev. odonto ciênc. 2008; 23(4): 338-41.
Tagger M, Katz A. Radiopacity of endodontic sealers: development of a new method
for direct measurement. J Endod. 2003; 29(11): 751-5.
Trairatvorakul C, Chunlasikaiwan S. Success of pulpectomy with zinc oxide-eugenol
vs calcium hydroxide/iodoform paste in primary molars: a clinical study. Pediatr
Dent. 2008; 30(4): 303-8.
Weckwerth PH, Machado ACO, Kuga MC, Vivan RR, Polleto RS, Duarte MAH.
Influence of radiopacifying agents on the solubility, pH and antimicrobial activity of
Portland cement. Braz Dent J. 2012; 23(5): 515-20.
Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod. 2006; 32(5):389-98.
34
APÊNDICE 1
Figura 2. Conferência das medidas e pesagem das placas de vidro
utilizadas no experimento
A: Mensuração do comprimento da placa de vidro
B: Pesagem da placa de vidro
35
Figura 3. Materiais obturadores utilizados no experimento
A: OZE
B: Calen®
C: Calen® associada ao óxido de zinco
D: Calen® associada ao iodofórmio
E: Vitapex®
F: UltraCal®XS
36
Figura 4. Passo a passo da metodologia usada para análise do escoamento
A: Colocação do material endodôntico na placa de vidro
B: Colocação da segunda placa de vidro sobre o material
C: Inserção do peso (100g)
D: Mensuração do maior e menor diâmetro do disco formado, com paquímetro
digital
