Avaliação Funcional na Asma Pediátrica.

Dr. Diego Brandenburg

Pneumologista Pediátrico

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

• O diagnóstico de asma deve ser baseado em :

• História de sintomas característicos (tosse, sibilos, aperto no peito, falta de ar).

• Evidência de limitação ao fluxo aéreo variável (testes de broncodilatação ou outros testes)

Diagnóstico de Asma:

GINA 2016

Global strategy for asthma mamagement and

prevention. www.ginasthma.org 2018

Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management NICE guideline Published: 29 November 2017 nice.org.uk/guidance/ng80

Métodos de Avaliação de Limitação de Fluxo:

Vantagens:BaratoSimplesRápidoPercepção da Limitação

Limitações:Esforço dependenteVariabilidadeNão avalia VA periférica

Variabilidade Intra Diária

PEF not - PEF mat X 100(PEF not + mat) / 2

>20% é positivo.

Variabilidade Inter Diária

PEF matinal X 100PEF melhor

Variação de 20% é significativa

© Global Initiative for Asthma

Espirometria característica de asma!

Flow

Volume

Normal

Asthma

(after BD)

Asthma

(before BD)

GINA 2018

Control Clin Trials 1999 Feb;20(1):91-120

The Childhood Asthma Management Program (CAMP): design, rationale, and methods.

Childhood Asthma Management Program Research Group.

Asma: Fisiopatologia

Papadoulos NG International consensus on (icon) pediatric asthma. Allergy 2012

Lezmi, Am J Res Crit Care Med, 2015

Suspeita de asma

Anamnese: sintomas, desencadeantes, atopia.

Não se basear só nos sintomasUse testes objetivos.

Exame físico: Sibilancia?Exame normal não exclui asma sibilando

Tratar e realizar testes.Se não puder realizar testes,

encaminhe para fazê-los.Testes normais não excluem asma e

podem estar mascarados pelo tratamento < 5 anos 5 - 16 anos < 17 anos

Tratamento clínico.Tentar testes

quando possível.

Não são testes para diagnóstico de asma:Teste Cutâneo, Eosinófilos, Ige total e especifica, teste de

broncoprovocação com exercício (>17a).

Algoritmo B.

Teste cutâneo e IgE especifica somente após diagnóstico estabelecido, na busca de desencadeantes.

Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management NICE guideline Published: 29 November 2017 nice.org.uk/guidance/ng80

Espirometria+

BD

Se não conseguir:

Tto clínico e tentar espiro

Dúvida?FeNO

Dúvida?Peak Flow

Espiro com Obstrução

Não

FeNO>35ppb

Não Sim

PEF comVariabilidade

PEF comvariabilidade

Não NãoSim Sim

DiagnósticoAlternativo.

Ao especialista

Asma?Tratar e Revisar

Asma

Sim

com respostaao BD

SimNão

Não

Não

Sim

Sim

FeNO>35ppb

Aoespecialista

PEF comvariabilidade

Asma?Tratar e Revisar

Asma

Espirometria:

Normal (BD negativo) Normal com resposta BD Obstrutiva com resposta BD Outros

- Maioria dos pacientes- Tratamento pode mascarar resultados- Paciente sintomático não está impedido derealizar espirometria.

- Aumento do Tônus Broncomotor.- Hiperreatividade brônquica- Fator de risco isolado para exacerbações futuras.

- Diagnóstica de asma- Considerar comorbidades em exames alterados apesar do tratamento (sinusite, ABPA, DRGE, má adesão)- Paciente controlados: realizar exame combroncoproteção.

Restritivo, Combinado, Obstrução fixa da via aérea, DVO sem resposta ao BD, etc: Considerar diagnóstico diferencial: BO, FC, estenose traqueal ou bronquial, etc...- Remodelamento!

Considerar testes de broncoprovocação:T. Exercício: confirmar sintomas,Atletas, Teste específico p/ asma.T. Metacolina: Valor Preditivo Negativo considerar diagnóstico diferencial

Não há indicaçãode broncoprovocação.Repetir após 6-12 sem.de tratamento. Repetir após 6-12 sem. de

tratamento Investigação de acordo com a suspeita clínica.

Ambulatório de ADC do HCPA. * Não dispomos de FeNO.

Dados do paciente, equipamento, operador, solicitante...

Principais parâmetros,%Previsto, Zscore, Variação BD % e absoluto,Extrapolação.

Broncodilatador,Broncoproteção, posição.

Curva fluxo-volume,Curva volume tempoLinha de tendência.

11 a, ♀Usa CI/LABAAntecedentes de hosptilalização,Visita e emergência,Uso de CO >3x/ano.GINA 0/4

9 a,Asma bem controlada,DVO leve BD neg.Asma?

Não fez tratamento CI CI/LABA

Sem tratamento

ADC + má aderência

Bronquiolite obliterante

Maceio AL, 13-16/11/2019