AVALIAÇÃO TOMOGRÁFICA DA CONDIÇÃO PERIODONTAL NOS

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO STRICTO SENSU

MESTRADO EM CIEcircNCIAS ODONTOLOacuteGICAS INTEGRADAS

LUCIANA SAYURI SHIDA SCARSI

AVALIACcedilAtildeO TOMOGRAacuteFICA DA CONDICcedilAtildeO

PERIODONTAL NOS PRIMEIROS MOLARES

PERMANENTES SUPERIORES APOacuteS A EXPANSAtildeO

RAacutePIDA DA MAXILA

CUIABAacute- MT

2020






Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de

Mestrado em Ciecircncias Odontoloacutegicas

Integradas da Universidade de Cuiabaacute-UNIC

como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do

tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias Odontoloacutegicas

Integradas

Orientador Profa Dra Thais Maria Freire

Fernandes Poleti

CUIABAacute- MT

2020

Ficha catalograacutefica elaborada pela Biblioteca UNIC

S287a SCARSI Luciana Sayuri Shida Avaliaccedilatildeo tomograacutefica da condiccedilatildeo periodontal nos primeiros molares permanentes superiores apoacutes a expansatildeo raacutepida da maxila Luciana Sayuri Shida Scarsi Cuiabaacute MT 2020 44 p il

Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu Mestrado em Ciecircncias Odontoloacutegicas como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas aacuterea de concentraccedilatildeo Odontologia - Universidade de Cuiabaacute - UNIC 2020 Orientadora Profordf Dra Thais Maria Freire Fernandes Poleti

1 Expansatildeo Raacutepida da Maxilar 2 Tomografia Computadorizada de Feixe cocircnico 3 Perda oacutessea Peridontal

CDU616314615849

Terezinha de Jesus de Melo Fonseca - CRB1326


AVALIACcedilAtildeO TOMOGRAacuteFICA DA CONDICcedilAtildeO PERIODONTAL NOS

PRIMEIROS MOLARES PERMANENTES SUPERIORES APOacuteS A EXPANSAtildeO


Dissertaccedilatildeo apresentada agrave UNIC Mestrado em Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas como

requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre conferida pela banca examinadora formada pelos

professores

_______________________________________________________

Profa Dra Paula Vanessa Pedron Oltramari (UNOPAR)

_______________________________________________________

Prof Dr Mateus Rodrigues Tonetto (UNIC)

_______________________________________________________

Profa Dra Thais Maria Freire Fernandes Poleti (UNIC)

(Orientadora)

Cuiabaacute 8 de Maio de 2020

Conceito final _________________

Dedico essa Dissertaccedilatildeo de Mestrado agrave Nossa

Senhora Aparecida que esteve sempre presente

em minha vida concedendo proteccedilatildeo e

benccedilatildeos

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por ter conduzido a minha jornada com desafios crescimento e feacute

Agrave minha famiacutelia pelo amor base essencial para seguir em frente com tranquilidade

Agrave minha orientadora Prof Dra Thais Maria Freire Fernandes Poleti pela gentileza e por me

conduzir na execuccedilatildeo deste trabalho que foi um grande desafio para ambas Muito obrigada

por acreditar em mim e por cada orientaccedilatildeo Que Deus te abenccediloe

Ao Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo Stricto Sensu do curso de Doutorado em Ciecircncias

Odontoloacutegicas Integradas da Universidade de Cuiabaacute e aos Profs Drs Alessandra Nogueira

Porto Alexandre Meireles Borba Aacutelvaro Henrique Borges Andreza Maria Aranha Cyntia

Rodrigues de Arauacutejo Estrela Faacutebio Miranda Mateus Rodrigues Tonetto Matheus Coelho

Bandeca e Orlando Aguirre Guedes

Ao Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade Federal de Pelotas e aos

Profs Drs Evandro Piva Adriana Fernandes da Silva Wellington Luiz de Oliveira da Rosa e

Tatiana Pereira Cenci

Aos funcionaacuterios do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo Stricto Sensu do curso de Mestrado

Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas da Universidade de Cuiabaacute Nayere Aline e

Joseacute

Haacute duas formas para viver a sua vida Uma eacute

acreditar que natildeo existe milagre A outra eacute

acreditar que todas as coisas satildeo um milagre

Fernando Pessoa

RESUMO

SHIDA SCARSI L S Avaliaccedilatildeo tomograacutefica da condiccedilatildeo periodontal nos primeiros

molares permanentes superiores apoacutes a expansatildeo raacutepida da maxila [Dissertaccedilatildeo de

Mestrado] Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto-Sensu em Ciecircncias Odontoloacutegicas Integradas

da Universidade de Cuiabaacute- UNIC Cuiabaacute 2020

Avaliar a condiccedilatildeo periodontal na regiatildeo de primeiros molares superiores apoacutes a expansatildeo

raacutepida da maxila na correccedilatildeo precoce da mordida cruzada posterior (MCP) Vinte e quatro

crianccedilas em fase de dentadura mista com MCP foram tratadas com a expansatildeo raacutepida da

maxila sendo avaliados os primeiros molares permanentes superiores (n=48) Os criteacuterios de

inclusatildeo foram pacientes com mordida cruzada posterior com idade entre 8 e 14 anos

dentadura mista presenccedila de MCP unilateral ou bilateral com os primeiros molares

permanentes em oclusatildeo ausecircncia de agenesias perdas de dentes permanentes e dentes

supranumeraacuterios Para a expansatildeo raacutepida foram realizadas ativaccedilotildees seguindo o seguinte

protocolo uma volta completa apoacutes a instalaccedilatildeo seguida de 24 de volta partir do segundo dia

duas vezes ao dia durante um periacuteodo miacutenimo de 7 dias ou ateacute a expansatildeo alcanccedilasse

aproximadamente 8mm Os pacientes realizaram duas tomografias computadorizadas de feixe

cocircnico (i-Cat Hartsfield PA EUA) sendo a primeira antes do iniacutecio do tratamento (T0) e a

segunda apoacutes 6 meses e remoccedilatildeo dos aparelhos (T1) As mensuraccedilotildees nos dentes iacutendice foram

realizadas no software Dolphin Imaging Systems 120 Premium (Chatsworth Califoacuternia EUA)

de maneira cega Nos dentes iacutendice foram avaliadas as variaacuteveis tomograacuteficas espessura do

osso alveolar vestibular e lingual e a altura da cuacutespide meacutesio vestibular ateacute a crista oacutessea antes

e depois do tratamento Os grupos tambeacutem foram subdivididos com relaccedilatildeo a idade (8-10 anos

e gt 10 anos) e sexo (14 meninas e 10 meninos) Para comparaccedilatildeo intragrupos foi utilizado teste

t pareado com niacutevel de significacircncia de 5 A espessura oacutessea vestibular dos primeiros molares

superiores diminuiu tanto na regiatildeo da raiacutez MV quanto na DV quando realizada a medida na

altura da furca (corte axial) A espessura oacutessea palatina aumentou significantemente nos

primeiros molares com exceccedilatildeo dos pacientes maiores de 10 anos Em relaccedilatildeo agrave distacircncia das

cuacutespides MV ateacute a crista oacutessea houve um aumento de todas as medidas Concluiu-se que a

ERM com o protocolo de 08mm dia promoveu a remodelaccedilatildeo oacutessea alveolar nos primeiros

molares permanentes superiores com perda oacutessea em espessura e altura na vestibular e ganho

oacutesseo em espessura na palatina

Palavras-chave Expansatildeo raacutepida da maxilar Tomografia computadorizada de feixe cocircnico

Perda oacutessea periodontal

ABSTRACT

SHIDA SCARSI L S Tomographic evaluation of periodontal condition on the maxillary

permanent first molasrs after rapid maxillary expansion [Masters dissertation] Stricto-

Sensu Graduate Program in Integrated Dental Sciences at the University of Cuiabaacute- UNIC

Cuiabaacute 2020

Assess the periodontal condition after rapid maxillary expansion on the maxillary permanent

first molars in the early correction of the posterior crossbite (PC) Twenty-four children in

mixed dentition phase with PC were treated with rapid maxillary expansion being evaluated

the first permanent maxillary molars (n =48) Inclusion criteria were patients with posterior

crossbite aged between 8 and 14 years mixed denture presence of unilateral or bilateral PC

with first permanent molars in occlusion absence of agenesis loss of permanent teeth and

supernumerary teeth For rapid expansion activations were carried out according to the

following protocol one complete lap after installation followed by 24 lap starting from the

second day twice a day for a minimum period of 7 days or until the expansion reached

approximately 8mm The patients underwent two cone beam computed tomography scans (i-

Cat Hartsfield PA USA) the first before the start of treatment (T0) and the second after 6

months and removal of the devices (T1) Measurements on index teeth were performed blindly

using Dolphin Imaging Systems 120 Premium (Chatsworth California USA) In the index

teeth tomographic variables were evaluated thickness of the buccal and lingual alveolar bone

and the height of the vestibular mesial cusp to the bone crest before and after treatment

The groups were also subdivided by age (8-10 years and gt 10 years) and sex (14 girls and 10

boys) For intra-group comparison paired t-test with a 5 significance level was used The

buccal bone thickness of the first maxillary molars decreased in both the MV and the DV roots

when the measurement was made at the furcation height (axial cut) The palatal bone thickness

increased significantly in the first molars with the exception of patients older than 10 years

Regarding the distance from the MV cusps to the bone crest there was an increase in all

measurements It was concluded that the MRE with a 08mm day protocol promoted the

alveolar bone remodeling in the first permanent permanent molars with bone loss in thickness

and height in the vestibular and bone gain in thickness in the palate

Keywords Rapid maxillary expansion Cone-beam computed tomography Periodontium bone

loss

LISTA DE SIMBOLOS E ABREVIATURAS

Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior

frac14 Um quarto de volta

frac12 Meia volta

frac34 Trecircs quartos de volta

24 Dois quartos de volta

3D Imagem tridimensional

44 Quatro quartos de volta

Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros

CV Coeficiente de variaccedilatildeo

DCMVC Distacircncias das cuacutespides mesio-vesibulares ateacute as cristas oacutesseas

vestibulares

DP Desvio padratildeo

DV Disto-vestibular

ELM Expansatildeo lenta de maxila

EMD Expansor maxilar diferencial

EO Espessuras oacutesseas

EODV Espessuras oacutessea das raiacutezes distovestibulares

EOMV Espessuras oacutessea das raiacutezes mesiovestibulares

EOP Espessuras oacutessea das raiacutezes palatinas

ERM Expansatildeo raacutepida da maxila

EUA Estados Unidos da Ameacuterica

FOV Field of View

h Horas

HD Hipersensibilidade dentinaacuteria

IC Intervalo de confianccedila

IL Illinois

JCE Junccedilatildeo cemento-esmalte

JPEG Joints Photographics Experts Groups

KS Kolmogorov Smirnov

kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo

MCP Mordida cruzada posterior

MEF Meacutetodos de elementos finitos

Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular

mxm Maxilimi planning files

N (n) Nuacutemero amostral

Na Naacutesio

NCOV Niacutevel da crista oacutessea vestibular

NG Niacutevel gengival

NI Niacutevel de inserccedilatildeo

NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia

PC Posterior crossbite

PR Paranaacute

PS Profundidade de Sondagem

RG Recessatildeo gengival

S Sela

SP Satildeo Paulo

ST-CBCT Soft tissue computer tomography

T0 Medidas tomograacuteficas iniciais

T1 Medidas tomograacuteficas finais

TC Tomografia computadorizada

TCFC Tomografia computadorizada de feixe cocircnico

TDTM Tratamento da deficiecircncia transversal da maxila

UNOPAR Universidade Norte do Paranaacute

wl Niacutevel da janela (contraste)

ww Abertura da janela (brilho)

x Vezes em aumento

X Comparaccedilatildeo

LISTA DE TABELAS E GRAacuteFICO

Tabela 1 - Correlaccedilatildeo IdadeSexoMedidas tomograacuteficas ldquoEOV MVrdquo 30

Tabela 2 - Correlaccedilatildeo IdadeSexoMedidas tomograacuteficas ldquoEOV DVrdquo 300

Tabela 3 - Correlaccedilatildeo IdadeSexoMedidas tomograacuteficas ldquoEO Prdquo 31

Tabela 4 - Correlaccedilatildeo IdadeSexo Medidas tomograacuteficas ldquoDistacircncia CMV Cristardquo 311

Tabela 5 - Comparaccedilatildeo Sexo para DeltaGanho (T1XT0) 32

Tabela 6 - Compararaccedilatildeo Faixa Etaacuteria para DeltaGanho (T1XT0) 322

Graacutefico 1 - Alteraccedilotildees para as variaacuteveis T1XT0 comparando os Sexoshelliphellip33

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Orientaccedilatildeo tomograacutefica baseada no meacutetodo proposto por Swennen et al (2006) 27

Figura 2 - Medidas da espessura oacutessea na altura e furca nos primeiros molares superiores

direito e esquerdo 28

Figura 3 - Distacircncia da cuacutespide mesio-vestibular dos elementos 16 e 26 ateacute a crista oacutessea 29

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 16

21 A EXPANSAtildeO RAacutePIDA DA MAXILA E OS EFEITOS NO PERIODONTO 16

22 AVALIACcedilOtildeES TOMOGRAacuteFICAS DOS EFEITOS DA ERM NO PERIODONTO18

23 AS RECESSOtildeES GENGIVAIS E AS CORRELACcedilOtildeES COM O A ERM O BIOTIPO

PERIODONTAL E AS ESPESSURAS OacuteSSEAS 21

3 PROPOSICcedilAtildeO 22

31 OBJETIVO GERAL 22

32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 22

4 MATERIAL E MEacuteTODOS 23

41 DESENHO DO ESTUDO 23

42 PARTICIPANTES CRITEacuteRIOS DE ELEGIBILIDADE E CONFIGURACcedilOtildeES 23

421 Criteacuterios de elegibilidade 23

422 Caacutelculo do tamanho da amostra 23

423 Obtenccedilatildeo da amostra 23

424 Confecccedilatildeo dos aparelhos expansores 24

425 Instalaccedilatildeo dos expansores 25

426 Protocolo de ativaccedilatildeo 25

43 CONTENCcedilAtildeO E REMOCcedilAtildeO 26

44 AVALIACcedilAtildeO TOMOGRAacuteFICA 26

441 O exame de tomografia computadorizada de feixe cocircnico 26

442 Mensuraccedilotildees das imagens da tomografia computadorizada de feixe cocircnico 26

443 Niacutevel da crista oacutessea alveolar vestibular 28

444 Cegamento (blinding) 29

45 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 29

451 Avaliaccedilatildeo tomograacutefica 29

5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Expansatildeo Raacutepida da Maxila (ERM) representa uma opccedilatildeo de tratamento comum para

a resoluccedilatildeo da deficiecircncia transversal da maxila Poreacutem este tipo de intervenccedilatildeo pode gerar

efeitos esqueleacuteticos dentais e periodontais tanto desejaacuteveis quanto indesejaacuteveis e que podem

ser observados clinicamente e por exames de imagem (CAMERON et al 2002 FURTADO et

al 2018)

As forccedilas mecacircnicas que incidem sobre os dentes durante a movimentaccedilatildeo ortodocircntica

resultam em reabsorccedilatildeo e aposiccedilatildeo oacutessea A manutenccedilatildeo dos dentes na cavidade buccal depende

da sauacutede periodontal pois quando o paciente apresenta um periodonto saudaacutevel o osso

alveolar o ligamento periodontal e os tecidos moles adjacentes se movimentam juntamente

com os dentes O mesmo ocorre em pacientes com o periodonto reduzido poreacutem saudaacutevel

Nesses casos um tratamento conduzido com forccedilas ortodocircnticas leves associado a uma boa

higiene bucal satildeo suficientes para a obtenccedilatildeo do sucesso e resultados favoraacuteveis

(GORBUNKOVA et al 2016) Por outro lado alguns fatores biomecacircnicos e bioloacutegicos

podem causar efeitos colaterais como deiscecircncias fenestraccedilotildees reabsorccedilotildees radiculares e

recessotildees gengivais principalmente em casos que abrangem inclinaccedilotildees dentaacuterias pronunciadas

em direccedilatildeo a cortical do osso alveolar (ENHOS et al 2012 ABBATE et al 2015

RAFIUDDIN et al 2015 VERRUSIO et al 2018)

Trabalhos relacionados agrave Ortodontia e agrave Periodontia apresentam discussotildees sistemaacuteticas

a respeito dos efeitos das recessotildees gengivais (RG) na qualidade de vida dos pacientes podendo

causar insatisfaccedilotildees esteacuteticas hipersensibilidade dentinaacuteria (HD) aumento na susceptibilidade

a caacuterie abrasatildeo dentaacuteria e dificuldades na higiene oral O tratamento ortodocircntico pode

promover tanto a melhoria das condiccedilotildees dos tecidos moles quanto o aparecimento das RGs

(GORBUNKOVA et al 2016)

A prevalecircncia das RGs em pacientes ortodocircnticos eacute observada entre 10 a 12 dos casos

As caracteriacutesticas periodontais anatocircmicas e morfoloacutegicas tecircm sido relacionadas com o

desenvolvimento das RGs Esse tipo de manifestaccedilatildeo eacute mais comum em pacientes com o osso

alveolar estreito cortical vestibular e ou palatina estreita posiccedilatildeo excecircntrica do dente seio

maxilar com extensatildeo basal e em casos de perda oacutessea alveolar progressiva O risco de dano a

margem gengival eacute miacutenimo quando o dente eacute movimentado e mantido dentro do envelope oacutesseo

(GORBUNKOVA et al 2016) A direccedilatildeo da aplicaccedilatildeo das forccedilas ortodocircnticas tambeacutem geram

impactos nos tecidos moles

15

O biotipo periodontal fino apresenta menor resistecircncia ao estresse mecacircnico e a

inflamaccedilatildeo e pode estar relacionada ao desenvolvimento da RG Portanto a fase diagnoacutestica eacute

essencial sendo apropriada uma avaliaccedilatildeo detalhada e precisa do periodonto antes de todo

tratamento ortodocircntico determinando a predisposiccedilatildeo do paciente e os riscos de sequelas


As primeiras avaliaccedilotildees do efeito da movimentaccedilatildeo dentaacuteria sobre a espessura oacutessea

foram realizadas em modelos animais (ERICSSON THILANDER LINDHE 1978

GORBUNKOVA et al 2016) Posteriormente foram realizados estudos em humanos

utilizando medidas frontais e laterais que se mostraram inadequadas para avaliaccedilatildeo de

estruturas anatocircmicas pela superposiccedilatildeo de imagens e erros de magnificaccedilatildeo Atualmente a

Tomografia Computadorizada de Feixe Cocircnico (TCFC) eacute considerada um meacutetodo preciso e

reprodutiacutevel para avaliar a espessura oacutessea alveolar onde as estruturas oacutesseas e dentaacuterias podem

observadas em trecircs dimensotildees (3D) sem a superposiccedilatildeo de imagens possibilitando a

delimitaccedilatildeo de deiscecircncias e fenestraccedilotildees Em uma revisatildeo sistemaacutetica recente foi observado

que independente da teacutecnica o tratamento ortodocircntico promove a diminuiccedilatildeo da espessura

oacutessea principalmente na regiatildeo vestibular (SENDYK et al 2019) Entretanto estudos cliacutenicos

avaliando os efeitos da expansatildeo raacutepida da maxila sobre as estruturas periodontais em pacientes

em crescimento utilizando a TCFC satildeo escassos O objetivo deste trabalho foi avaliar

tomograficamente os efeitos da ERM no comportamento do osso alveolar vestibular e palatino

e a altura oacutessea vestibular dos primeiros molares permanentes superiores em pacientes em fase

de crescimento

16

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 A EXPANSAtildeO RAacutePIDA DA MAXILA E OS EFEITOS NO PERIODONTO

Angell (1860) realizou o primeiro relato da separaccedilatildeo e expansatildeo da maxila na denticcedilatildeo

deciacutedua descrita como expansatildeo raacutepida da maxila (ERM) sendo esta teacutecnica desacreditada na

eacutepoca No mesmo ano um segundo artigo de Angell considerado controverso relata o caso

cliacutenico em paciente de 14 anos submetido a ERM para tratamento de mordida cruzada posterior

(MCP) O aparelho apresentava dois parafusos ativados por contrarotaccedilatildeo fixados sem

cimentaccedilatildeo ou apoio A retenccedilatildeo do dispositivo era obtida atraveacutes das ativaccedilotildees realizadas pelo

paciente com a maior tensatildeo possiacutevel gerando alguma estabilidade Os rolamentos foram

confeccionados em ouro diminuindo o dano aos dentes O resultado favoraacutevel foi alcanccedilado

em duas semanas observando- se ao final um diastema anterior Devido a esta observaccedilatildeo e agrave

sua visatildeo iconoclasta das mudanccedilas da anatomia oacutessea seu artigo foi considerado duvidoso

Starnbach et al (1966) realizam um estudo em modelo animal utilizando 5 macacas da

espeacutecie Rhesus com o objetivo de observar alteraccedilotildees histoloacutegicas periodontais e esqueleacuteticas

apoacutes a expansatildeo raacutepida da maxilla com o uso de dispositivo dentomucosuportado com

expansor palatino Histologicamente no grupo controle natildeo submetido a expansatildeo o

ligamento periodontal apresentou a largura homogecircnea e direcionamento das fibras principais

com aspecto normal refletindo a adaptaccedilatildeo esperada a funccedilatildeo de estresse O osso alveolar

apresentou contorno suave e organizado e os cemetoblastos osteoblastos e fibroblastos estavam

com a distribuiccedilatildeo normal No primeiro grupo experimental sacrificado apoacutes duas semanas de

expansatildeo ortodocircntica o ligamento periodontal na regiatildeo palatina possuiu aspecto de

estiramento e na regiatildeo bucal desorganizaccedilatildeo e regiotildees acelulares O osso alveolar mostrou-se

irregular e com vaacuterias aacutereas de reabsorccedilatildeo ao longo de todo o comprimento das raiacutezes sugerindo

um movimento dentaacuterio de corpo e natildeo de inclinaccedilatildeo Nenhum dente perdeu a cortical oacutessea

bucal e apesar da expansatildeo ter alcanccedilado 4 mm a maior parte dela foi atribuiacuteda agrave regiatildeo da

sutura palatina mediana No segundo grupo experimental submetido a expansatildeo raacutepida por trecircs

meses sem contenccedilatildeo posterior foram observadas alteraccedilotildees mais extensas com grandes aacutereas

de reabsorccedilatildeo e remodelaccedilatildeo oacutessea da cortical oacutessea vestibular Houve aposiccedilatildeo oacutessea na

palatina e alteraccedilotildees ao longo de todo o comprimento das raiacutezes sugerindo mais uma vez o

movimento de corpo dos dentes O ligamento periodontal e as ceacutelulas periodontais parecem ter

se ajustado a expansatildeo com um comportamento aparentemente melhor quando comparado ao

primeiro grupo Foram observadas algumas regiotildees com reabsorccedilotildees do cemento radicular No

17

terceiro e quarto grupo experimentais sacrificados apoacutes contenccedilatildeo de quatro meses e quatro

meses apoacutes a contenccedilatildeo respectivamente foram observadas nas regiotildees de ligamentos

periodontais uma distribuiccedilatildeo normal de fibras e ceacutelulas e ossos alveolares levemente

irregulares apontando a ocorrecircncia de neoformaccedilatildeo oacutessea e um ajuste proacuteximo agrave normalidade

Odenrich et al (1991) afirmaram que os dispositivos expansores ortopeacutedicos apoiados

em dentes poderiam causar maior iatrogenia do ponto de vista periodontal e maior risco de

reabsorccedilatildeo radicular pelo fato de concentrarem as forccedilas mecacircnicas na regiatildeo dentoalveolar

quando comparados aos dispositivos apoiados em mucosa e dentes que distribuem as forccedilas

entre a ancoragem dental e a superfiacutecie palatina

Timms (1999) analisou os conceitos da teacutecnica de Angell observando uma

concordacircncia geral com o conhecimento contemporacircneo e suportando que a tese de Angell

estaria correta Foram salientados quatro pontos ineacuteditos relacionados as duas publicaccedilotildees

iniciais de Angell a expansatildeo lateral da maxila com a separaccedilatildeo oacutessea o dispositivo com base

contendo roscas ativadas por contrarotaccedilatildeo a relevacircncia dos primeiros molares permanentes no

desenvolvimento da denticcedilatildeo e o uso de uma placa de retenccedilatildeo

Ballanti et al (1999) afirmaram que muitos dispositivos foram desenvolvidos para

aplicar forccedilas ortopeacutedicas durante a expansatildeo de forma a maximizar mudanccedilas esqueleacuteticas e

limitar o movimento dos dentes Poreacutem alguns autores relataram o risco de efeitos indesejaacuteveis

no periodonto tais como danos ao osso alveolar vestibular nos dentes de ancoragem e

consequentemente o aparecimento de recessotildees (STARNBACH 1966 HAAS 1970

HANDELMAN et al 2000)

Morris et al em 2017 realizaram um estudo avaliando atraveacutes de fotos intra-orais

modelos e cefalometrias o efeito ortodocircntico da expansatildeo posterior e a incidecircncia de recessotildees

Foram avaliados 205 pacientes jovens (abaixo de 23 anos) comparando-se dados do preacute e poacutes

tratamento e concluiu-se que 417 dos pacientes apresentaram recessotildees com severidade

limitada (7 com recessotildees gt do que 1mm) e que a expansatildeo ortodocircntica apresentou uma fraca

correlaccedilatildeo positiva com o aparecimento das recessotildees em dentes posteriores

Furtado et al (2018) descreveram os efeitos dentaacuterios esqueleacuteticos e periodontais da

ERM utilizada para o tratamento da deficiecircncia transversal da maxila (TDTM) abertura da

sutura palatina mediana posicionamento vestibular dos dentes de ancoragem com inclinaccedilatildeo e

translaccedilatildeo posicionamento central dos cocircndilos mandibulares na fossa glenoacuteide aumento da

largura da cavidade nasal posicionamento mais inferior da maxilla extrusatildeo do molares

18

superiores e inclinaccedilatildeo vestibular das coroas dos dentes de ancoragem com a reduccedilatildeo da

espessura oacutessea vestibular

Goacutemez-Goacutemez et al (2019) afirmaram que o aparelho Hyrax eacute bastante indicado pela

facilidade higiecircnica permitindo maior controle de placa aos pacientes Poreacutem este tipo

dispositivo pode causar efeitos sobre os dentes envolvidos na expansatildeo e tecidos periodontais

adjacentes promovendo uma reduccedilatildeo da espessura oacutessea vestibular um aumento da espessura

oacutessea palatina e a presenccedila de deiscecircncias oacutesseas vestibulares que podem predipor a formaccedilatildeo

de recessotildees gengivais Tambeacutem foi observada a inclinaccedilatildeo axial dos elementos de suporte

rotaccedilatildeo para distal e torque positivo que causam a extrusatildeo das cuacutespides palatinas em relaccedilatildeo

ao plano occlusal

22 AVALIACcedilOtildeES TOMOGRAacuteFICAS DOS EFEITOS DA ERM NO PERIODONTO

Timms Preston e Daly (1982) foram os precursores do uso da TC para avaliar

mudanccedilas no osso basal submetido a ERM Em um estudo realizado durante o tratamento

ortodocircntico de um paciente em fase de crescimento (14 anos e 7 meses) observaram que essa

teacutecnica natildeo invasiva e reprodutiacutevel permitiu ao cliacutenico quantificar as exatas modificaccedilotildees

dento-alveolares induzidas pelas forccedilas ortopeacutedicas Foi verificado atraveacutes de superposiccedilatildeo das

imagens tomograacuteficas (preacute ERM e apoacutes 6 meses de contenccedilatildeo) que a ERM produz

movimentaccedilotildees nos ossos basais (mais evidente nos processos pterigoacuteide e zigomaacutetico)

promovendo a abertura sutura palatina mediana (aparecimento de diastema interincisivos) e a

abertura das paredes da cavidade nasal (com evidente reduccedilatildeo da resistecircncia para a respiraccedilatildeo)

A ERM eacute obtida mais nitidamente atraveacutes da disjunccedilatildeo da sutura palatina mediana de efeitos

sobre a regiatildeo circunzigomaacutetica e sobre as suturas cinrcunmaxilares do que pelo movimento

dos dentes no osso alveolar (RUNGCHARASSAENG et al 2007) Eles reforccedilaram a

importacircncia do protocolo de posicionamento da cabeccedila para a aquisiccedilatildeo das imagens e o

estabelecimento de pontos de referecircncia para o registro dos dados

Garib et al (2006) avaliaram os efeitos da ERM sobre o periodonto utilizando a

tomografia computadorizada (TCFC) A amostra compreendeu oito meninas de 11 a 14 anos

com maacute-oclusatildeo Classe I ou II sendo quatro tratadas com um dispositivo dentosuportado

(Hyrax) e quatro tratadas com um dispositivo dentomucosuportado (Haas) A ERM promoveu

a reduccedilatildeo da espessura da cortical oacutessea vestibular dos dentes suporte de 06 a 09 mm e

aumentou a espessura da cortical oacutessea palatina de 08 a 13 mm Observou-se uma correlaccedilatildeo

de Pearson negativa estatisticamente significante (r= -0733 plt0039) entre a espessura do

19

ossso alveolar vestibular durante o tratamento e a altura da crista oacutessea apoacutes a expansatildeo O

menor aumento da espessura palatina foi verificado no grupo Haas e a maior perda oacutessea em

altura vestibular no grupo Hyrax A ERM tambeacutem induziu ao aparecimento de deiscecircncias

vestibulares nos dentes de ancoragem (38 ndash 44 mm na regiatildeo mesiovestibular dos primeiros

molares permanentes) principalmente nos pacientes que possuiacuteam biotipo periodontal do tipo

fino Eles afirmaram que os efeitos indesejados da REM em dentes permanentes reforccedilam a

importacircncia da intervenccedilatildeo precoce pois na denticcedilatildeo deciacutedua e mista os efeitos ortopeacutedicos

satildeo maiores Apesar do risco periodontal a erupccedilatildeo dos dentes permanentes seraacute seguida pela

formaccedilatildeo de novo ossso alveolar promovendo a integridade da regiatildeo

Gunyuz Toklu Germec-Cakan e Tozlu (2015) avaliaram e compararam os efeitos

periodontais dentais e esqueleacuteticos em 25 pacientes submetidos a ERM atraveacutes de exames

tomograacuteficos (TCFC) realizados antes do tratamento e apoacutes trecircs meses Os pacientes foram

divididos em dois grupos o primeiro grupo com 13 pacientes (8 meninas e 5 meninos com

idade meacutedia de 143 plusmn 23 anos) submetidos a tratamento com aparelhos do tipo Hyrax e o

segundo grupo com 12 pacientes (6 meninos e 6 meninas com idade meacutedia de 138 plusmn 22 anos)

submetidos a tratamento ortopeacutedico com aparelhos Hyrax hiacutebridos (fixados anteriormente com

2 miniparafusos colocados cirurgicamente aleacutem do apoio tradicional com bandas em molares)

Em ambos os grupos a espessura oacutessea vestibular em regiatildeo de primeiros molares diminuiu

aproximadamente entre 07 a 12 mm enquanto a espessura oacutessea palatina aumentou apoacutes a

ERM Natildeo foi observada diferenccedila entre os grupos pois ambos utilizaram ancoragem nos

primeiros molares

LaBlonde et al (2017) realizaram um estudo retrospectivo multicecircntrico em pacientes

com idades entre 8 e 15 anos cujo objetivo foi quantificar as alteraccedilotildees na altura e na espessura

do osso alveolar apoacutes o uso de dois diferentes protocolos de ativaccedilatildeo (Grupo 1 ativaccedilatildeo de 05

mmdia e Grupo 2 ativaccedilatildeo de 08 mmdia por em meacutedia duas semanas em ambos os grupos

n=20 em cada grupo) na expansatildeo raacutepida da maxila (ERM) com o uso de um dispositivo

ortodocircntico do tipo Hyrax Apoacutes a anaacutelise atraveacutes da TCFC nos tempos T1 (preacute- expansatildeo) e

T2 (trecircs meses apoacutes a expansatildeo) observou-se que a ativaccedilatildeo de 08 mmdia promoveu mais

efeitos adversos tais como inclinaccedilatildeo dos dentes e do processo alveolar fenestraccedilatildeo e

deiscecircncia dos dentes de ancoragem (primeiros molares permanentes e primeiros preacute-molares

superiores e na ausecircncia destes os segundos molares deciacuteduos)

Furtado et al (2018) observaram atraveacutes de acompanhamento tomograacutefico (TCFC)

especiacutefico para tecidos moles com uso de afastador labial durante a aquisiccedilatildeo das imagens

20

aspectos dentaacuterios esqueleacuteticos e periodontais em dez pacientes (5 meninas e 5 meninos) com

idades que variaram de 10 a 14 anos submetidos a ERM com o uso de aparelho ortopeacutedico do

tipo Hyrax A anaacutelise das imagens tomograacuteficas em T1 (iniacutecio do tratamento) e T2 (120 dias

apoacutes a ERM) demonstrou que na regiatildeo dos molares houve uma diminuiccedilatildeo estatisticamente

significante da espessura do osso vestibular (plt0 05)

Jacob et al (2019) realizaram um estudo cliacutenico randomizado com pacientes em fase

de crescimento entre 7 a 10 anos de idade utilizando aparelhos do tipo Haas divididos em 2

grupos protocolo de ERM (19 pacientes frac12 volta por dia por trecircs semanas) e ELM (13

pacientes frac14 de volta por dia por 20 semanas) ateacute a obtenccedilatildeo de 8 mm de expansatildeo Foi

observado atraacuteves de anaacutelise por meio de TCFC comparando-se T1 (antes do iniacutecio do

tratamento) e T2 (6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e apoacutes o periacuteodo de contenccedilatildeo) que a

espessura oacutessea vestibular e a largura dentoalveolar diminuiacuteram em ambos os grupos A

espessura oacutessea palatina aumentou nos grupos ERM e ELM

Goacutemez-Goacutemez et al (2019) realizaram um estudo cliacutenico e observaram que o desenho

e a posiccedilatildeo do parafuso expansor utilizado na ERM tecircm efeitos nas estruturas dentais e

periodontais O desenho do dispositivo ortodocircntico do tipo Hyrax foi planejado atraveacutes de

exames tomograacuteficos (TCFC) realizados em T1 (antes da expansatildeo) Apoacutes o periacuteodo de

contenccedilatildeo de trecircs meses foram realizados exames tomograacuteficos finais (T2) e atraveacutes da anaacutelise

dos exames fotos e modelos foram analisados os movimentos dentais e a accedilatildeo sobre a cortical

oacutessea baseados no meacutetodo de elementos finitos (MEF) Foram verificadas as trecircs possiacuteveis

posiccedilotildees sagitais do parafuso expansor (anterior meacutedia e posterior) e as verticais (superior

meacutedia e inferior) Na posiccedilatildeo poacutestero-superior foi observada uma concentraccedilatildeo de esforccedilos e

uma deformaccedilatildeo homogecircnea sobre o ligamento periodontal e sobre a cortical oacutessea

cervicalvestibular dos primeiros molares e segundos preacute-molares Foi verificada tambeacutem uma

tendecircncia de translaccedilatildeo destes elementos neste posicionamento do parafuso expansor

Digregorio et al (2019) afirmaram em estudo sobre os efeitos da ERM sobre a espessura

oacutessea vestibular atraveacutes da TCFC que esta teacutecnica ortodocircntica usa forccedilas intermitentes de alta

intensidade com o objetivo de criar uma hialinizaccedilatildeo do ligamento periodontal nos dentes de

ancoragem Durante este processo todas essas forccedilas satildeo descarregadas na sutura palatina

mediana para obter maior efeito ortopeacutedico e menor efeito ortodocircntico comparada a teacutecnica

ELM A ERM pode causar deslocamento e inclinaccedilatildeo dos dentes de ancoragem para fora do

processo alveolar danificando os tecidos periodontais de suporte reduzindo a altura e espessura

e predispondo a regiatildeo a recessotildees gengivais fenestraccedilotildees e reabsorccedilotildees radiculares De acordo

21

com Silva Filho et al (2008) satildeo necessaacuterios mais de trecircs meses para que ocorra a ossificaccedilatildeo

e a reorganizaccedilatildeo da regiatildeo de sutura apoacutes a expansatildeo raacutepida da maxila


PERIODONTAL E AS ESPESSURAS OacuteSSEAS

Krebs (1964) demonstrou que em crianccedilas apenas 50 da expansatildeo esqueleacutetica foi

alcanccedilada apoacutes a ERM sendo que o restante da expansatildeo foi atribuiacuteda a movimentaccedilatildeo

dentaacuteria Nos adolescentes apenas 35 do movimento de expansatildeo foi esqueleacutetico sendo 65

de origem dental Conforme o paciente envelhece a inclinaccedilatildeo dos dentes se torna mais comum

aumentando o risco da movimentaccedilatildeo do dente para fora do estojo oacutesseo podendo predispocirc-lo

a reduccedilatildeo da altura do osso alveolar a deiscecircncias oacutesseas e recessotildees gengivais

(HANDELMAN et al 2000 LINDHE LANG KARRIN 2010)

As recessotildees gengivais foram observadas em mais de 60 de uma populaccedilatildeo jovem

norueguesa em um estudo de Loumle et al 1992 As causas da ocorrecircncia natural das recessotildees

na ausecircncia de patologias periodontais seriam a escovaccedilatildeo inadequada com forccedila e pressatildeo

excessivas a presenccedila de freios e bridas tracionando os tecidos gengivais a idade e a espessura

dos tecidos gengivais e do osso alveolar subjacente (biotipo periodontal) associada a

deiscecircncias oacutesseas

Masumoto et al em 2001 concluiacuteram apoacutes observarem medidas em cracircnios secos que

o padratildeo facial estaria associado a espessura oacutessea em molares permanentes No biotipo

braquifacial a espessura oacutessea vestibular e a inclinaccedilatildeo para a ligual satildeo maiores nos molares

inferiores comparadas aos pacientes de biotipo dolicofacial Em outro estudo Handelman

Eltink e BeGole (2018) verificaram a incidecircncia de RG em 20 da amostra de adultos avaliada

Cook et al em 2011 natildeo correlacionaram o biotipo periodontal com a presenccedila das

recessotildees em um estudo cliacutenico e tomograacutefico (TCFC) em 60 pacientes onde avaliou os

diferentes biotipos de periodonto em relaccedilatildeo agrave espessura oacutessea vestibular em dentes anteriores

Foi observado que o biotipo periodontal fino apresenta uma espessura oacutessea vestibular menor

quando comparada ao biotipo periodontal espesso e ao regular menor faixa de gengiva

queratinizada e uma maior distacircncia da JCE a crista oacutessea Natildeo houve correlaccedilatildeo agrave proporccedilatildeo

largura comprimento do dente

Rasperini et al (2015) e Lo Russo et al (2018) consideraram o biotipo e a inclinaccedilatildeo

dentaacuteria fatores predisponentes para as RGs

22

3 PROPOSICcedilAtildeO

31 OBJETIVO GERAL

Avaliar tomograficamente os efeitos da Expansatildeo Raacutepida da Maxila (ERM) o

comportamento do osso alveolar vestibular e palatino e a altura oacutessea vestibular dos primeiros

molares permanentes superiores em pacientes em fase de crescimento

32 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Correlacionar as alteraccedilotildees oacutesseas medidas tomograficamente com a idade e sexo dos

pacientes

23

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

41 DESENHO DO ESTUDO

Este trabalho foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa UNOPAR

Plataforma Brasil (Nuacutemero do parecer 3451305) Este estudo eacute um estudo cliacutenico no qual os

participantes foram tratados com Expansor maxilar (ER) Nenhuma mudanccedila nos meacutetodos

ocorreu apoacutes o iniacutecio do ensaio Para a formaccedilatildeo do grupo EM os participantes foram

recrutados prospectivamente Os pacientes foram atendidos no mesmo local sob a supervisatildeo

do mesmo ortodontista com mais de 10 anos de experiecircncia

42 PARTICIPANTES CRITEacuteRIOS DE ELEGIBILIDADE E CONFIGURACcedilOtildeES

421 Criteacuterios de elegibilidade

Os criteacuterios adotados para a inclusatildeo foram crianccedilas de ambos os gecircneros com idades

entre 8 a 14 anos com relaccedilatildeo molar de Classe I de Angle dentadura mista presenccedila de MCP

unilateral ou bilateral com os primeiros molares permanentes em oclusatildeo ausecircncia de

agenesias perdas de dentes permanentes e dentes supranumeraacuterios

Os criteacuterios de exclusatildeo adotados foram pacientes portadores de siacutendromes doenccedila

periodontal mordida aberta anterior caacuteries extensas e tratamento ortodocircntico preacutevio e

primeiros molares permanentes superiores com giroversatildeo

422 Caacutelculo do tamanho da amostra

O tamanho da amostra foi calculado com um niacutevel de significacircncia de 5 O poder de

amostra do Minitab (power and simple size) foi calculado no tempo T0 A diferenccedila em escala

nominal de cada variaacutevel (14 vezes o valor do intervalo de confianccedila com 95) obtida e o

desvio padratildeo demonstraram que a amostra de 48 amostras possuiu um poder de teste de 0752

423 Obtenccedilatildeo da amostra

A amostra para execuccedilatildeo deste trabalho prospectivo foi obtida por meio da avaliaccedilatildeo

dentaacuteria de 2663 crianccedilas de escolas municipais da cidade de Londrina ndash PR Brasil Foi

solicitada agrave Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo a autorizaccedilatildeo para a entrada em dez escolas

24

municipais para a realizaccedilatildeo da triagem dessas crianccedilas em salas de aula Essas crianccedilas foram

examinadas clinicamente com uso de espaacutetulas de madeira em sala de aula durante o periacuteodo

letivo Foram selecionadas 24 crianccedilas para o tratamento da MCP com o aparelho ERM

formando um grupo de 10 meninos e 14 meninas

Os responsaacuteveis legais pelas crianccedilas que formaram o grupo ERM receberam

esclarecimentos e orientaccedilotildees a respeito da pesquisa Foi realizada palestra explicativa aos

responsaacuteveis com a presenccedila das crianccedilas e o atendimento foi iniciado somente apoacutes o

entendimento claro sobre o tratamento a ser realizado Foi solicitada a assinatura no termo de

consentimento livre e esclarecido no termo de assentimento e nas autorizaccedilotildees sobre uso da

imagem

Todos os pacientes realizaram documentaccedilotildees ortodocircnticas iniciais contendo

fotografias intra e extrabucais e TCFC

424 Confecccedilatildeo dos aparelhos expansores

Os dentes bandados (primeiros molares superiores permanentes) tiveram seus pontos de

contato afastados com elaacutesticos separadores radiopacos (Morellireg ref6004400 Sorocaba-SP

Brasil) A seguir foram selecionadas e adaptadas bandas ortodocircnticas (Morellireg ref 4002900

Sorocaba-SP Brasil) nestes dentes Na sequecircncia foi realizada a moldagem de transferecircncia

com alginato (Jeltrade Plusreg Dentsply-Sirona) As bandas foram entatildeo removidas da cavidade

bucal posicionadas no molde Na sequecircncia o molde foi preenchido por gesso tipo IV sob

suave vibraccedilatildeo iniciando-se pelas bandas Apoacutes a obtenccedilatildeo do modelo de gesso este foi

encaminhado para a confecccedilatildeo do aparelho Barras de apoio confeccionadas em fio 12

(Dentaurumreg Ispringen Alemanha) foram soldadas ao expansor com o objetivo de melhorar

sua fixaccedilatildeo na regiatildeo palatina dos dentes posteriores Esta barra foi soldada agraves bandas e na

regiatildeo anterior finalizada em forma de grampo circunferencial fazendo um prolongamento ateacute

a face vestibular dos primeiros preacute-molares ou caninos quando presentes O parafuso expansor

diferencial utilizado eacute do fabricante Great Lakes (Buffalo NY EUA)

O parafuso foi posicionado no sentido transversal com o seu centro sobre a rafe palatina

mediana No sentido vertical foi posicionado o mais proacuteximo possiacutevel do palato mantendo

suas margens laterais e extensotildees afastadas 1 mm das paredes laterais do palato A porccedilatildeo

anterior do parafuso foi posicionada na direccedilatildeo da regiatildeo das ameias entre os caninos e

primeiros molares deciacuteduos ou primeiros preacute-molares A porccedilatildeo posterior do parafuso foi

25

posicionada na regiatildeo das ameias entre os segundos molares deciacuteduos ou segundos preacute-molares

e primeiros molares permanentes

425 Instalaccedilatildeo dos expansores

Antes da cimentaccedilatildeo foi realizada uma profilaxia utilizando taccedila de borracha e pedra

pomes extrafina (SSWhitereg Juiz de Fora-MG Brasil) Sob isolamento relativo com rolos de

algodatildeo os aparelhos foram cimentados com Ionocircmero de vidro modificado por resina para

cimentaccedilatildeo dual (RelyXreg Luting 2 3M Germany) seguindo as orientaccedilotildees do fabricante Apoacutes

a cimentaccedilatildeo os pacientes e seus responsaacuteveis foram orientados em relaccedilatildeo agrave correta

higienizaccedilatildeo dos disjuntores cuidados com a alimentaccedilatildeo sensaccedilotildees que poderiam observar

durante o periacuteodo de ativaccedilatildeo como a abertura do diastema anterior e sensibilidade dolorosa

variaacutevel para cada Indiviacuteduo principalmente nos primeiros dias

426 Protocolo de ativaccedilatildeo

No dia da instalaccedilatildeo a primeira ativaccedilatildeo foi de uma volta completa (4 ativaccedilotildees) em

cada parafuso do expansor logo apoacutes sua instalaccedilatildeo Este procedimento foi realizado

inicialmente pelo profissional (14 de volta) seguido da realizaccedilatildeo da ativaccedilatildeo pelos pais ou

responsaacuteveis (34 de volta) de forma supervisionada e guiada pelo profissional a fim de garantir

o entendimento do mesmo sobre a maneira correta de proceder a ativaccedilatildeo

A partir do segundo dia os responsaacuteveis pelo paciente foram orientados a realizar a

ativaccedilatildeo em casa 2 vezes ao dia com intervalos de 12 horas As ativaccedilotildees foram de 24 de volta

cada vez em cada um dos parafusos do ERM pela manhatilde e agrave noite perfazendo um total diaacuterio

de uma volta completa (44 de volta) ao dia em cada um dos parafusos ateacute atingirem

aproximadamente a distacircncia entre os parafusos de 10 mm na regiatildeo anterior e 8 mm na regiatildeo

posterior medidas com paquiacutemetro As ativaccedilotildees foram realizadas por um periacuteodo meacutedio de 7

a 10 dias

Os aparelhos foram entatildeo estabilizados com fio de amarrilho 025 mm Foram

realizadas as radiografias oclusais apoacutes disjunccedilatildeo para comprovar a abertura ou natildeo da sutura

aleacutem dos efeitos cliacutenicos decorrentes da ERM

Para auxiliar na correta ativaccedilatildeo dos disjuntores foi fornecido um mapa de ativaccedilatildeo ao

responsaacutevel pelo paciente Esse mapa continha as datas com o nuacutemero exato das ativaccedilotildees a

serem realizadas O telefone de contato dos autores da pesquisa foi disponibilizado para que

26

eventuais duacutevidas ou problemas fossem imediatamente resolvidos e assim garantida a correta

ativaccedilatildeo do disjuntor Aleacutem disso todos os dias foram enviadas mensagens no celular pelo

aplicativo WhatsApp a cada 12h e tambeacutem um viacutedeo explicativo de como efetuar a ativaccedilatildeo

com a chave

Os pacientes foram agendados mensalmente para controle do aparelho e fotos Foram

realizadas mensuraccedilotildees com o paquiacutemetro digital do diastema interincisivos ao instalar o

aparelho apoacutes disjunccedilatildeo e mensalmente nas consultas de controle ateacute completar seis meses

poacutes-expansatildeo

43 CONTENCcedilAtildeO E REMOCcedilAtildeO

Apoacutes o teacutermino das ativaccedilotildees os pacientes foram agendados mensalmente para controle

do aparelho fotos e quantificaccedilatildeo do diastema A contenccedilatildeo da ERM foi realizada com o

proacuteprio aparelho O periacuteodo de contenccedilatildeo foi de seis meses e estaacute de acordo com algumas

pesquisas que comprovaram ser um periacuteodo suficiente para observaccedilatildeo dos efeitos decorrentes

ao tratamento

Ao final do periacuteodo de contenccedilatildeo apoacutes seis meses de acompanhamento foram

removidos os aparelhos para os exames finais

44 AVALIACcedilAtildeO TOMOGRAacuteFICA

441 O exame de tomografia computadorizada de feixe cocircnico

O exame de tomografia computadorizada foi realizado no tomoacutegrafo i-Cat (Hartsfield

PA-EUA) com regime de trabalho de 120kVp e tempo de exposiccedilatildeo de 40 segundos Os

pacientes foram posicionados no aparelho padronizando-se a posiccedilatildeo da cabeccedila de modo que o

plano de Frankfurt ficasse paralelo e o plano sagital mediano perpendicular ao solo com o

seguinte protocolo (FOV 8 cm e voxel 025 mm)

442 Mensuraccedilotildees das imagens da tomografia computadorizada de feixe cocircnico

As imagens originais de tomografia computadorizada foram convertidas para o formato

DICOM e transportadas para um computador com o programa Dolphin Imaging Systems 120

Premium (Chatsworth Califoacuternia EUA) de maneira cega A padronizaccedilatildeo adotada para os

27

cortes selecionados foi espessura = 10mm ww = 4000 wl 1400 filtro os detalhes e as imagens

arquivadas para documentaccedilatildeo foram salvas em formato JPEG Antes da mensuraccedilatildeo foi feita

a padronizaccedilatildeo da posiccedilatildeo da cabeccedila do paciente seguindo o meacutetodo de cefalometria 3D

proposto por Swennen et al em 2006 O primeiro passo consistiu no posicionamento virtual

do cracircnio em uma posiccedilatildeo padratildeo orientada pelo plano sagital mediano utilizando estruturas

pares (como as oacuterbitas meatos acuacutesticos processos frontais da maxilla e suturas

frontozigomaacuteticas) e o Plano horizontal de Frankfurt (paralelo ao plano horizontal e

perpendicular ao plano sagital) (Figura 1)

Figura 1 - Orientaccedilatildeo tomograacutefica baseada no meacutetodo proposto por Swennen et al (2006)

Fonte a autora

Apoacutes a padronizaccedilatildeo do cracircnio satildeo definidos alguns pontos cefalomeacutetricos como o

Naacutesio (Na) Sela (S) Baacutesio (Ba) e Orbitais (Or) levando-se em consideraccedilatildeo o alinhamento

com a espinha nasal anterior permitindo um posicionamento anatocircmico cartesiano tendo S

como o ponto central

As medidas da espessura do osso alveolar dos dentes iacutendice 16 e 26 de cada paciente

na regiatildeo bucal das raiacutezes (MV e DV) e palatina (P) foram realizadas por uma secccedilatildeo axial

paralela ao plano palatino no niacutevel da furca dos primeiros molare permanentes As

mensuraccedilotildees foram realizadas considerando-se medidas lineares tomadas do ponto mais

externo da cortical vestibularpalatina ateacute o ponto mais externo da respectiva raiacutez (2 pontos

28

vestibulares MV e DV e 1 palatino P) seguindo a orientaccedilatildeo da cacircmara pulpar (Figura 2) As

imagens obtidas das variaacuteveis preacute e poacutes expansatildeo foram magnificadas (4x)

Figura 2 - Medidas da espessura oacutessea na altura e furca nos primeiros molares superiores direito e esquerdo

Fonte a autora

443 Niacutevel da crista oacutessea alveolar vestibular

Para avaliar o niacutevel da crista oacutessea vestibular dos primeiros molares foram utilizados

cortes parassagitais perpendiculares ao contorno do arco dentaacuterio passando pelo centro da

cuacutespide meacutesio-vestibular dos primeiros molares permanentes de ambos os lados Assim foram

mensuradas as seguintes grandezas lineares NCOV niacutevel da crista oacutessea vestibular

estabelecido por meio da distacircncia entre a ponta de cuacutespide mesio vestibular do primeiro molar

permanente e a crista oacutessea alveolar vestibular (Figura 3)

29

Figura 3 - Distacircncia da cuacutespide mesio-vestibular dos elementos 16 e 26 ateacute a crista oacutessea

Fonte a autora

444 Cegamento (blinding)

O cegamento do avaliador e da anaacutelise dos resultados foi realizada de maneira cega

45 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

451 Avaliaccedilatildeo tomograacutefica

Apoacutes teste de normalidade (Kolmogorov-Smirnov) para as comparaccedilatildeo intragrupos foi

utilizado teste t -Student pareado com niacutevel de significacircncia de 5 e intervalo de confianccedila de

95 considerando o mesmo individuo pesquisa e controle dele mesmo Foram comparados

momentos T0 T1 e para a Amostra completa mas tambeacutem segmentados por faixa etaacuteria e sexo

Os procedimentos estatiacutesticos foram executados utilizando os softwares SPSS V20 Minitab

16 e Excel Office 2010

30

5 RESULTADOS

Foi observada uma diminuiccedilatildeo da EO MV comparando-se T0XT1 com diferenccedila

estatisticamente significante em todas as comparaccedilotildees por segmentos levando-se em conta a

idade e gecircnero Na anaacutelise da amostra da Amostra completa houve uma reduccedilatildeo de 206 para

136 mm (plt0001) A amostra de 48 pacientes possui um poder de 0752 um poder bom o

que demonstra que a amostra estaacute boa

Tabela 1 - Correlaccedilatildeo IdadeSexoMedidas tomograacuteficas ldquoEO MVrdquo

Meacutedia

(mm) Desvio Padratildeo CV Min Max N IC P-valor

De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025

Amostra completa T0 206 077 37 04 47 48 022

lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018

Significante para plt0 05

As medidas das EO DV dos elementos 16 e 26 diminuiacuteram quando foi realizada a

comparaccedilatildeo entre T0XT1 e considerando a Amostra completa houve uma reduccedilatildeo de

espessura oacutessea nessa regiatildeo de 245 para 193 mm diferenccedila considerada estatisticamente

significativa (plt0001) Natildeo houve diferenccedila significante na EO DV nos pacientes acima de

10 anos analisando a amostra por idade (p=0113)

Tabela 2 - Correlaccedilatildeo IdadeSexoMedidas tomograacuteficas ldquoEO DVrdquo

Meacutedia

(mm) Desvio Padratildeo CV

Min Max N IC P-valor

De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31

As medidas das EO P dos elementos 16 e 26 comparando T0XT1 aumentaram na

Amostra completa em meacutedia de 199 para 276 mm resultado estatisticamente significante

(plt0 001) Na avaliaccedilatildeo por segmento de idade e sexo as EO P tiveram um aumento

significante

Tabela 3 - Correlaccedilatildeo IdadeSexoMedidas tomograacuteficas ldquoEO Prdquo

Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024


As distacircncias das cuacutespides mesiovesibulares ateacute as cristas oacutesseas vestibulares (DCMV

C) dos elementos 16 e 26 aumentaram em meacutedia de 818 para 853 mm comparando-se T0X

T1 considerando-se a Amostra completa com diferenccedila significante (p=0002) Analisando-se

a amostra por segmento de idade e sexo observou-se que natildeo houve diferenccedila significante para

os pacientes maiores de 10 anos e para os pacientes do sexo masculino (Tabela 4)

Tabela 4 - Correlaccedilatildeo IdadeSexo Medidas tomograacuteficas ldquoDCMVCrdquo

Meacutedia

(mm) Mediana Desvio Padratildeo CV


De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

0053 T1 862 85 085 10 74 111 16 042

Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022

Significante para plt005

32

As tabelas 5 e 6 e o graacutefico 1 demonstram que somente existe significacircncia estatiacutestica

no segmento sexo para a variaacutevel EO MV onde a meacutedia de reduccedilatildeo para as mulheres foi de -

086 e de -048 para os homens (p-valor = 0019) Concluindo-se as mulheres apresentaram

uma reduccedilatildeo maior e estatisticamente significante desta variaacutevel do que os homens

Tabela 5 - Comparaccedilatildeo Sexo para DeltaGanho (T1XT0)

Meacutedia

(mm) Desvio Padratildeo Min Max N IC P-valor

EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030


Tabela 6 - Compararaccedilatildeo Faixa Etaacuteria para DeltaGanho (T1XT0)

Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33

Graacutefico 1 ndash Alteraccedilotildees para as variaacuteveis T1XT0 comparando os Sexos

Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10

EOV MV EOV DV EO P Distacircncia CMV Crista

Alteraccedilotildees para as variaacuteveis T1XT0 Comparando os Sexos

Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar tomograficamente a espessura oacutessea vestibular e

palatina e a altura oacutessea vestibular dos primeiros molares permanentes superiores em pacientes

em fase de crescimento submetidos a expansatildeo raacutepida da maxila

A expansatildeo raacutepida da maxila eacute uma teacutecnica consagrada e utilizada haacute mais de 150 anos

para a correccedilatildeo de desarmonias entre os arcos superiores e inferiores e da atresia transversal

maxilar (MCNAMARA 2000 JACOB et al 2019) Em aproximadamente um terccedilo dos

pacientes com atresiamaxilar eacute observada uma constricccedilatildeo mais acentuada da distacircncia

intercaninos quando comparada agrave distacircncia intermolares superiores Uma possibilidade para

esse tipo de correccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do EMD que eacute um aparelho ortopeacutedico utilizado nesta

pesquisa com dois parafusos e que permite uma expansatildeo maior na regiatildeo anterior prevenindo

uma sobre-expansatildeo na regiatildeo dos dentes posteriores minimizando o risco periodontal e efeitos

indesejaacuteveis tais como deiscecircncias e fenestraccedilotildees (GARIB et al 2006 GARIB et al 2014

ALVES et al 2018 ALVES et al 2020)

Ainda natildeo haacute um volume significativo de estudos tomograacuteficos descrevendo as

alteraccedilotildees de espessura oacutessea considerando os diferentes aparelhos expansores ortopeacutedicos

(GARIB et al 2006) Poreacutem atualmente na Periodontia a TCFC eacute um recurso diagnoacutestico

considerado preciso estabelecido e imprescindiacutevel Estudos comprovam que as medidas oacutesseas

obtidas atraveacutes da TCFC comparadas com os meacutetodos tradicionais de exames por imagem

apresentam a vantagem da observaccedilatildeo de defeitos periodontais em todas as direccedilotildees (MISCH

YI SARMENT 2006)

As cefalometrias e radiografias panoracircmicas natildeo proporcionam informaccedilotildees

apropriadas para o exame do osso alveolar apoacutes a ERM pois oferecem apenas projeccedilotildees em

altura e espessura ou seja bidimensionais Alguns recursos como a superposiccedilatildeo de estruturas

anatocircmicas e a distinccedilatildeo entre os niacuteveis oacutesseos vestibular e palatino estatildeo limitados nestes tipos

de teacutecnicas radiograacuteficas O surgimento da TCFC possibilitou a realizaccedilatildeo de mediccedilotildees das

alteraccedilotildees esqueleacuteticas e dentais em trecircs dimensotildees (3D) reduzindo a exposiccedilatildeo do paciente agrave

radiaccedilatildeo ionizante (MISCH YI SARMENT 2006 LABLONDE et al 2017) Os pacientes

deste estudo realizaram exames tomograacuteficos no iniacutecio (T0) e apoacutes 6 meses de contenccedilatildeo

ortodocircntica poacutes expansatildeo maxilar (T1) com o objetivo de proservaccedilatildeo do tratamento

ortodocircntico e para avaliaccedilatildeo dental esqueleacutetica e periodontal

Estudos avaliando a espessura oacutessea na maxila e mandiacutebula ao redor dos dentes tecircm

35

sido desenvolvidos recentemente nas aacutereas da Implantodontia Periodontia Cirurgia Oral A

anaacutelise da anatomia oacutessea permite vaacuterios avanccedilos na Odontologia otimizando os planejamentos

ciruacutergicos virtuais a reabilitaccedilatildeo com implantes e o posicionamento da ancoragem esqueleacutetica

e dental na Ortodontia (PORTO et al 2020)

Este estudo foi realizado atraveacutes da TCFC pois este exame permite a reconstruccedilatildeo

multiplanar do volume escaneado e a visualizaccedilatildeo de imagens axiais coronais sagitais e

obliacutequas permitindo a reconstruccedilatildeo em 3D Imagens bidimensionais do tipo panoracircmica e

telerradiografias frontal e lateral convencionais tambeacutem podem ser obtidas atraveacutes da

reconstruccedilatildeo multiplanar poreacutem em 2 volumes apenas Os dados volumeacutetricos tomograacuteficos

satildeo formados por pequenas estruturas cuboacuteides conhecidas como voxels (pixels tri-

dimensionais) A tomografia cone beam apresenta voxel isomeacutetrico (voxel com altura largura

e profundidade de iguais dimensotildees) e voxel isomorfo que aumenta a capacidade de reproduzir

detalhes dos tecidos duros com maior nitidez Fatores como o tamanho do voxel a resoluccedilatildeo

especial a qualidade do software e do sensor FOV o ponto focal tipo do aparelho o nuacutemero

de imagens de base e a sua reconstruccedilatildeo e a estabilidade do paciente influenciam na nitidez das

imagens e nas medidas dimensionais obtidas por este tipo de exame por imagem (PAUWELS

et al 2015 PORTO et al 2020) A dose de radiaccedilatildeo efetiva da TCFC varia de acordo com a

marca comercial do aparelho e com as especificaccedilotildees teacutecnicas preacute-definidas na aquisiccedilatildeo das

imagens (campo de visatildeo tempo de exposiccedilatildeo miliamperagem e quilovoltagem) Para este

estudo foi utilizado um tomoacutegrafo i-Cat (Hartsfield PA EUA) com regime de trabalho de

120kVp e tempo de exposiccedilatildeo de 40 segundos seguindo uma padronizaccedilatildeo da cabeccedila do

paciente com o seguinte protocolo (FOV8 cm e voxel 025 mm)

No presente estudo durante a mensuraccedilatildeo das variaacuteveis observou-se a dificuldade para

a avaliaccedilatildeo das estruturas oacutesseas vestibulares pela proximidade com os tecidos moles periorais

(laacutebios e bochechas) A otimizaccedilatildeo dos resultados pode ser alcanccedilada atraveacutes da teacutecnica

denominada Soft Tissue Cone Beam Computer Tomography (ST-CBCT) proposta por

Januaacuterio Barriviera e Duarte (2008) em um estudo ineacutedito Essa teacutecnica consiste no uso de um

retrator labial plaacutestico padratildeo posicionado invertido que promove o afastamento labial

possibilitando a visualizaccedilatildeo de estruturas periodontais e dentogengivais como a espessura da

gengiva queratinizada (definiccedilatildeo do fenoacutetipo gingival) distacircncia da margem gengival a crista

oacutessea e a distacircncia da margem gingival ateacute a JCE Esta metodologia melhora expressivamemte

a visualizaccedilatildeo e a proservaccedilatildeo da integridade periodontal promovendo com maior precisatildeo a

avaliaccedilatildeo dos efeitos das forccedilas mecacircnicas durante e apoacutes o tratamento ortodocircntico em

36

especial em pacientes com o periodonto com fenoacutetipo do tipo fino festonado

Para a obtenccedilatildeo de uma padronizaccedilatildeo espacial da cabeccedila dos pacientes previamente a

anaacutelise tomograacutefica foi utilizada a metodologia de Swennen et al (2006) que apresentaram

um novo meacutetodo de cefalometria 3D anatocircmica baseado em um sistema de referecircncia

cartesiano Baseando-se na padronizaccedilatildeo do cracircnio atraveacutes de referecircncias dos pontos

cefalomeacutetricos e planos conferiram confiabilidade e reprodutibidade ao meacutetodo baseando-se

inicialmente em posicionar o cracircnio numa posiccedilatildeo padronizada orientando o plano sagital

mediano perpendicular a estruturas pares como as orbitas Em seguida foram determinados na

visatildeo lateral e frontal alguns pontos cefalomeacutetricos como o Na e a S que permitiram definir o

plano horizontal e o vertical com a caracterizaccedilatildeo de um quadro anatocircmico cartesiano

Os dados das amostras obtidas dos pacientes ortodocircnticos da presente pesquisa natildeo

englobaram medidas de sondagens cliacutenicas nem procedimentos ciruacutergicos invasivos durante o

tratamento nas regiotildees das variaacuteveis oacutesseas analisadas tomograficamente impossibilitando o

estabelecimento de correlaccedilotildees cliacutenicas e tomograacuteficas Por outro lado Timock et al em 2011

realizaram um estudo quantitativo utilizando a TCFC e exames morfoloacutegicos em cadaacuteveres

para realizar medidas da altura e espessura do osso alveolar vestibular Nesta pesquisa as

espessuras oacutesseas de alveolares de 65 dentes de 12 cadaacuteveres (5 mulheres e 7 homens meacutedia

de 77 anos) foram avaliadas atraveacutes de cortes tomograacuteficos padronizados e de mediccedilotildees obtidas

diretamente nas dissecccedilotildees As variaacuteveis foram comparadas atraveacutes de testes t bicaudais e a

concordacircncia entre os meacutetodos de mediccedilatildeo avaliadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson

e pelo meacutetodo de Bland-Altman Concluiu-se que utilizando o protocolo deste estudo a TCFC

apresentou alta precisatildeo para a avaliaccedilatildeo destas estruturas sendo que a variaacutevel que obteve

maior confiabilidade e precisatildeo foi a altura do osso vestibular

Observando-se os cortes tomograacuteficos axiais dos 24 pacientes avaliados nesta pesquisa

foi verificado que as espessuras oacutesseas vestibulares nas regiotildees das raiacutezes MV e DV dos

primeiros molares superiores (16 e 26) tomadas na altura da furca apresentaram uma

diminuiccedilatildeo estatisticamente significativa quando satildeo comparados os tempos T0 e T1 quando

considerada a Amostra completa (n=48) As EO MV dos elementos 16 e 26 diminuiacuteram de

206 para 136 mm (Tabela 1) sendo observada tambeacutem a diminuiccedilatildeo das EO DV de 245 para

193 (Tabela 2) com valores estatisticamente significantes (plt 0001) Apenas quando a

amostra eacute analisada por segmentos de variaacuteveis como idade e sexo a diminuiccedilatildeo da EO DV

natildeo foi estatisticamente significante (p= 0113) em pacientes acima de 10 anos

Um estudo retrospectivo multicecircntrico de LaBlonde et al (2017) demonstrou que a taxa

37

de ativaccedilatildeo de 08mmdia dos expansores em geral induz uma diminuiccedilatildeo da espessura oacutessea

e efeitos adversos oacutesseos semelhantes a Tabela 1 provavelmente pela impossibilidade de

adaptaccedilatildeo oacutessea a forccedilas intensas As taxas de ativaccedilatildeo de ERM mais lentas (05mmdia)

tambeacutem causaram aumento significativo na largura da arcada apoacutes o tratamento poreacutem menores

o comparados ao Grupo de ativaccedilatildeo 08mmdia

Em relaccedilatildeo a variaacutevel EO P (Tabela 3) anaacutelise estatiacutestica demonstrou um aumento das

espessuras oacutesseas comparando-se o periacuteodo preacute e poacutes expansatildeo de 6 meses em todos os

segmentos idade e sexo e tambeacutem levando em conta a Amostra completa (plt 0001) com

valores estatisticamente significantes Os dados das amostras coletados para esta variaacutevel

obtiveram um padratildeo de homogeneidade e uniformidade Garib et al (2006) observou um

aumento meacutedio das EO P de 0 8 a 1 3 mm nos primeiros molares permanentes apoacutes a ERM

Estes resultados satildeo semelhantes a outros estudos que tambeacutem observaram aumentos nas

espessuras oacutesseas palatinas nos primeiros molares permanentes poreacutem natildeo foram citados os

valores de aumento meacutedio (GUNYUZ TOKLU GERMEC-CAKAN TOZLU 2015

LABLONDE et al 2017 JACOB et al 2019 DIGREGORIO et al 2019)

Jacob et al (2019) comparando protocolos de ativaccedilatildeo diferentes a expansatildeo raacutepida da

maxila (ERM) e a expansatildeo lenta da maxila (ELM) e os efeitos sobre as espessuras oacutesseas natildeo

observou diferenccedilas significantes em relaccedilatildeo as mudanccedilas de espessuras oacutesseas vestibulares

palatinas e linguais entre as duas teacutecnicas A ERM neste estudo foi caracterizada pela ativaccedilatildeo

do parafuso expansor com duas voltas por dia enquanto na ELM a ativaccedilatildeo foi realizada com

uma volta em dias alternados ou em um intervalo maior As maiores mudanccedilas obtidas por esta

teacutecnica foram observadas no plano transversal na parte esqueleacutetica e dental poreacutem tambeacutem jaacute

foi descrita uma excessiva inclinaccedilatildeo nos dentes de ancoragem e bandados Apoacutes anaacutelise

tomograacutefica (TCFC) observou-se uma expansatildeo maior na ERM comparada a ELM e que em

ambas natildeo houve a interrupccedilatildeo da formaccedilatildeo das raiacutezes e nem a reabsorccedilatildeo dos primeiros

molares permanentes bandados em pacientes em fase de crescimento

Neste estudo a taxa de ativaccedilatildeo padronizada para todos os pacientes foi de uma volta

completa apoacutes a instalaccedilatildeo seguida de 24 de volta partir do segundo dia duas vezes ao dia

durante um periacuteodo miacutenimo de 7 dias ou ateacute a que a expansatildeo alcanccedilasse aproximadamente 8

mm Esse processo levou em meacutedia 7 a 10 dias ou seja o protocolo obteve uma expansatildeo de

08 a 11mmdia Seguindo um padratildeo intermediaacuterio de ativaccedilatildeo sendo observada uma

estabilidade da sauacutede periodontal nos tempos T0 e T1

Analisando a Tabela 4 que representa a DCMV a crista oacutessea em todas as comparaccedilotildees

38

de segmentos estatisticamente realizadas houve aumento da meacutedia ou seja reduccedilatildeo da altura

da crista oacutessea Poreacutem somente na faixa de 8 a 9 anos nas mulheres e na amostra total (n=48)

esse aumento foi significante Na amostra total a meacutedia dessa variaacutevel aumentou de 8 18 para

8 53 (p-valor = 0002) Estes achados tomograacuteficos satildeo semelhantes aos resultados do estudo

de Lablonde et al (2017) que observou a reduccedilatildeo da altura da crista oacutessea vestibular e

aparecimento de deiscecircncias em primeiros molares permanentes de pacientes em fase de

crescimento (8 a 15 anos) apoacutes a ERM

Em relaccedilatildeo aos sexos feminino e masculino (Tabela 5) observou-se que as EO MV

dos elementos 16 tiveram uma reduccedilatildeo maior da EO MV nas meninas (-081) em relaccedilatildeo aos

meninos (-028) com diferenccedila estatisticamente significante A correlaccedilatildeo espessura oacutessea e

sexo natildeo foi citada nas pesquisas levantadas no referencial teoacuterico Um estudo de Garib et al

em 2006 demonstrou resultado semelhante com uma reduccedilatildeo mais significante na EO MV dos

primeiros molares permanentes apoacutes a ERM Poreacutem a amostra envolveu apenas meninas em

fase de crescimento (11 a 14 anos) natildeo fornecendo dados para a comparaccedilatildeo entre gecircneros

Ballanti et al em 2009 avaliaram a espessura oacutessea alveolar em 17 pacientes em fase de

crescimento 7 meninas e 10 meninos (idade meacutedia 11 2 anos) atraveacutes de TCFC e observaram

uma diminuiccedilatildeo da EO MV dos primeiros molares e um aumento da EO P estatisticamente

significante mas natildeo realizaram a correlaccedilatildeo com o gecircnero

Da mesma forma Porto et al em 2020 realizaram um estudo tomograacutefico em exames

realizado por um Sistema de TCFC de alta precisatildeo PreXion 3D (TeraRecon Inc San Mateo

CA USA) com o objetivo de desenvolver um estudo anatocircmico das espessuras oacutesseas apicais

vestibulares e palatinaslinguais de dentes da maxila e da mandiacutebula Os autores observaram

que as menores espessuras oacutesseas foram encontradas na regiatildeo mesiovestibular dos primeiros

molares permanentes superiores natildeo sendo realizada a anaacutelise por segmento de idade e sexo

No presente estudo foi verificado que houve uma reduccedilatildeo da EO MV estatisticamente

significante no sexo feminino e na amostra como um todo com um p-valorlt 0001

Handelman Eltink e BeGole em 2018 realizaram um estudo para medir

quantitativamente recessotildees e obtiveram incidecircncias diferentes das recessotildees comparando-se

4 grupos diferentes levando-se em conta gecircneros e descendecircncias Mulheres afrodescendentes

apresentaram menor incidecircncia das recessotildees em comparaccedilatildeo aos homens afro-descendentes

(6 e 19) e aos grupos caucasianos de homens (20) e mulheres (20)

Analisando os resultados da Tabela 6 que correlaciona a idade com as variaacuteveis EO

MV EO DV EO P e DCMV a crista natildeo observou-se diferenccedila estatisticamente significante

39

entre os segmentos comparados (8-10 anos e gt10 anos) Rungcharassaeng et al em 2007

avaliaram 17 meninos e 13 meninas (iadade meacutedia 138 anos) atraveacutes de TCFC realizada preacute

e poacutes tratamento da ERM observando que a perda oacutessea em altura e espessura satildeo esperados

poreacutem natildeo realizaram correlaccedilotildees de idade nem de gecircnero Natildeo foram observados estudos

comparando o segmento idade com as variaacuteveis deste esudo antes durante e apoacutes a ERM

Alguns autores afirmaram que a resposta periodontal agraves forccedilas ortodocircnticas eacute mais favoraacutevel

quanto mais precoce o tratamento e que quando possiacutevel deveraacute ser realizado durante a

denticcedilatildeo decidua e mista quando o efeito ortopeacutedico eacute maior (GARIB et al 2006 SILVA

FILHO et al 2008)

Estudos avaliando a prevalecircncia de recessotildees em sexos diferentes ou comparando a

prevalecircncia em grupos diferentes de dentes natildeo foram encontrados na literatura o que ressalta

a importacircncia da avaliaccedilatildeo periodontal completa inclusive a tomograacutefica nos pacientes em

fase de crescimento submetidos a ortodontia e ERM

40

7 CONCLUSAtildeO

A espessura oacutessea vestibular dos primeiros molares superiores diminuiu tanto na regiatildeo

da raiacutez MV quanto na DV quando realizada a medida na altura da furca (corte axial)

A espessura oacutessea palatina aumentou nos primeiros molares com valores

estatisticamente significativos com exceccedilatildeo dos pacientes maiores de 10 anos

Em relaccedilatildeo agrave distacircncia das cuacutespides MV ateacute a crista oacutessea houve um aumento de todas

as medidas independente do sexo e da idade

Concluiu-se que a ERM com um protocolo de em media 08mmdia utilizando um EM

promoveu a remodelaccedilatildeo oacutessea alveolar nos primeiros molares permanentes superiores com

perda oacutessea em espessura e altura na vestibular e ganho oacutesseo em espessura na palatina

41

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Ortopedia Facial Maringaacute v 13 n 2 p 124-131 2008

44

STARNBACH H et al Facioskeletal and dental changes resulting from rapid maxillary

expansionThe Angle Orthodontics v 36 n 2 p152-164 1966

SWENNEN G R J et al A New Method of 3-D Cephalometry Part I The Anatomic

Cartesian 3-D Reference System Journal of Craniofacial Surgery v 17 n 2 p 314ndash325

2006

TIMMS D J The dawn of rapid maxillary expansion The Angle Orthodontist v 69 n 3

p247-250 1999

TIMMS D J PRESTON C B DALY P F A computed tomographic assessment of

maxillary induced by rapid expansion - a pilot study European Journal of Orthodontics v

4 p 123ndash127 1982

TIMOCK A M et al Accuracy and Reliability of Buccal Bone Height and Thickness

Measurements from Cone-Beam Computed Tomography Imaging American Journal of

Orthodontics and Dentofacial Orthopedics v140 n 5 p 734-744 2011

VERRUSIO C et al The Effect of Orthodontic Treatment on Periodontal Tissue

Inflammation A Systematic Review Quintessence International v 49 n 1 p 69-77

2018






Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de

Mestrado em Ciecircncias Odontoloacutegicas

Integradas da Universidade de Cuiabaacute-UNIC

como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do

tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias Odontoloacutegicas

Integradas

Orientador Profa Dra Thais Maria Freire

Fernandes Poleti

CUIABAacute- MT

2020





CDU616314615849








professores

_______________________________________________________


_______________________________________________________


_______________________________________________________


(Orientadora)






benccedilatildeos

AGRADECIMENTOS
















Joseacute




Fernando Pessoa

RESUMO

































ABSTRACT




Cuiabaacute 2020


























loss


Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior


frac12 Meia volta





Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros



vestibulares


DV Disto-vestibular









FOV Field of View

h Horas



IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

0053 T1 862 85 085 10 74 111 16 042

Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33


Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























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2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018





CDU616314615849








professores

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(Orientadora)






benccedilatildeos

AGRADECIMENTOS
















Joseacute




Fernando Pessoa

RESUMO

































ABSTRACT




Cuiabaacute 2020


























loss


Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior


frac12 Meia volta





Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros



vestibulares


DV Disto-vestibular









FOV Field of View

h Horas



IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

0053 T1 862 85 085 10 74 111 16 042

Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


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Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























44





2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018







professores

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(Orientadora)






benccedilatildeos

AGRADECIMENTOS
















Joseacute




Fernando Pessoa

RESUMO

































ABSTRACT




Cuiabaacute 2020


























loss


Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior


frac12 Meia volta





Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros



vestibulares


DV Disto-vestibular









FOV Field of View

h Horas



IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

0053 T1 862 85 085 10 74 111 16 042

Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33


Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























44





2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018




benccedilatildeos

AGRADECIMENTOS
















Joseacute




Fernando Pessoa

RESUMO

































ABSTRACT




Cuiabaacute 2020


























loss


Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior


frac12 Meia volta





Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros



vestibulares


DV Disto-vestibular









FOV Field of View

h Horas



IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

0053 T1 862 85 085 10 74 111 16 042

Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33


Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























44





2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018

AGRADECIMENTOS
















Joseacute




Fernando Pessoa

RESUMO

































ABSTRACT




Cuiabaacute 2020


























loss


Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior


frac12 Meia volta





Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros



vestibulares


DV Disto-vestibular









FOV Field of View

h Horas



IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

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lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

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lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

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lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

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Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

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Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33


Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























44





2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018




Fernando Pessoa

RESUMO

































ABSTRACT




Cuiabaacute 2020


























loss


Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior


frac12 Meia volta





Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros



vestibulares


DV Disto-vestibular









FOV Field of View

h Horas



IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

0053 T1 862 85 085 10 74 111 16 042

Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

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EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33


Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























44





2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018

RESUMO

































ABSTRACT




Cuiabaacute 2020


























loss


Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior


frac12 Meia volta





Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros



vestibulares


DV Disto-vestibular









FOV Field of View

h Horas



IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

0053 T1 862 85 085 10 74 111 16 042

Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33


Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























44





2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018

ABSTRACT




Cuiabaacute 2020


























loss


Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior


frac12 Meia volta





Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros



vestibulares


DV Disto-vestibular









FOV Field of View

h Horas



IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

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Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

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0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33


Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























44





2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018


Porcentagem

+ Maismenos

lt Menor

gt Maior


frac12 Meia volta





Ba Baacutesio

CA Califoacuternia

cm Centiacutemetros



vestibulares


DV Disto-vestibular









FOV Field of View

h Horas



IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

0053 T1 862 85 085 10 74 111 16 042

Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33


Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























44





2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018

IL Illinois




kVp Kilovoltagem

mA Mili ampeacutere

Max Maacuteximo



Min Miacutenimo

mm Miliacutemetro

MS Multi slice

MV Mesio-vestibular



Na Naacutesio




NY Nova York

Or Orbitais

P Palatina

PA Pensilvacircnia


PR Paranaacute



S Sela

SP Satildeo Paulo










x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)



























15





















de crescimento

16

































17

































18










ao plano occlusal























19





















primeiros molares













20


































21
































22


31 OBJETIVO GERAL






pacientes

23



























24










imagem






















25
























a 10 dias







26




com a chave










ao tratamento














27










Fonte a autora










28




Fonte a autora








29


Fonte a autora











30

5 RESULTADOS







Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 219 058 27 11 34 32 020

lt0001 T1 147 059 40 03 31 32 021

gt 10 anos T0 179 102 57 04 47 16 050

0001 T1 113 069 61 00 24 16 034

Feminino T0 231 075 32 12 47 28 028

lt0001 T1 144 069 48 00 31 28 025

Masculino T0 171 066 39 04 34 20 029

0001 T1 124 057 46 00 26 20 025


lt0001 T1 136 064 47 00 31 48 018








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 258 065 25 08 38 32 022

lt0001 T1 197 069 35 04 32 32 024

gt 10 anos T0 218 082 38 04 40 16 040

0113 T1 186 082 44 00 32 16 040

Feminino T0 255 063 25 15 40 28 023

lt0001 T1 199 077 39 00 32 28 029

Masculino T0 232 085 37 04 38 20 037

0023 T1 186 067 36 04 28 20 030


lt0001 T1 193 073 38 00 32 48 021


31




significante


Meacutedia


De 8 a 10 anos T0 206 058 28 07 34 32 020

lt0001 T1 285 092 32 11 53 32 032

gt 10 anos T0 187 063 34 08 28 16 031

0005 T1 258 063 24 17 41 16 031

Feminino T0 202 051 25 12 34 28 019

lt0001 T1 290 073 25 11 45 28 027

Masculino T0 196 071 36 07 33 20 031

0001 T1 256 095 37 11 53 20 042

T0 199 060 30 07 34 48 017

lt0001 T1 276 084 30 11 53 48 024








Meacutedia



De 8 a 10 anos T0 814 80 059 7 74 97 32 020

0017 T1 848 84 073 9 74 101 32 025

gt 10 anos T0 825 83 087 11 68 99 16 043

0053 T1 862 85 085 10 74 111 16 042

Feminino T0 811 79 075 9 68 99 28 028

0001 T1 863 87 084 10 74 111 28 031

Masculino T0 827 83 058 7 76 97 20 026

0441 T1 839 84 064 8 74 98 20 028

Amostra

completa

T0 818 80 069 8 68 99 48 019

0002 T1 853 84 077 9

74 111 48 022


32






Meacutedia


EO MV Feminino -086 056 -260 000 28 021

0019 Masculino -048 054 -150 060 20 024

EO DV Feminino -056 066 -230 090 28 024

0642 Masculino -046 083 -240 130 20 036

EO P Feminino 089 086 -120 260 28 032

0216 Masculino 060 068 -030 230 20 030

DCMVC Feminino 051 074 -100 220 28 028

0068 Masculino 012 068 -140 160 20 030



Meacutedia


EO MV De 8 a 10 anos -072 054 -170 060 32 019

0780 gt 10 anos -067 065 -260 020 16 032

EO DV De 8 a 10 anos -062 070 -240 090 32 024

0181 gt 10 anos -032 076 -230 130 16 037

EO P De 8 a 10 anos 079 077 -120 230 32 027

0753 gt 10 anos 071 087 -080 260 16 043

DCMVC De 8 a 10 anos 034 077 -140 220 32 027

0903 gt10 anos 037 070 -100 210 16 034


33


Fonte a autora

-086

-056

089

051

-048 -046

060

012

-10

-08

-06

-04

-02

00

02

04

06

08

10



Feminino Masculino

34

6 DISCUSSAtildeO




















YI SARMENT 2006)












35


































36


































37


































38


































39









FILHO et al 2008)





40

7 CONCLUSAtildeO










41

REFEREcircNCIAS



2015













n 1 p 24-29 2009






Dentistry v 31 n 4 p 345-354 2011






5 p868-874 2012








42






Dentistry v 11 n 12 e1099-e1108 2019



2016 4723589 2016










n 5 2018







373 2008



1964



22 n 1 p89ndash97 2017






43



63 n 6 p 489-495 1992



p15-23 2001





2006



2017

























44





2006


p247-250 1999



4 p 123ndash127 1982






2018







x Vezes em aumento










LISTA DE FIGURAS





SUMAacuteRIO



























5 RESULTADOS 30

6 DISCUSSAtildeO 34

7 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 41

14






al 2018)
























margem gengival

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AVALIAÇÃO TOMOGRÁFICA DA CONDIÇÃO PERIODONTAL NOS

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