BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO DE DIABETES ......O Diabetes Mellitus é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Sua prevalência vem crescendo mundialmente e está

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SUCEL TERESA POMPA MESTRE

BAIXA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS

TIPO 2 UMA PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

GOVERNADOR VALADARES - MINAS GERAIS

2016




Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso

de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas

Gerais para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista

Orientador Prof Ronaldo Castro drsquoAacutevila

GOVERNADOR VALADARES ndash MINAS GERAIS

2016




Banca examinadora

Prof Ronaldo Castro drsquoAacutevila - UFMG

Profordf Polyana Oliveira Lima - UFAL

Aprovado em Belo Horizonte em____ de_______________ de 2016

DEDICATOacuteRIA

A Deus pois sem Ele nada eacute possiacutevel

Agrave minha famiacutelia e em especial agrave minha avoacute Arminda e minha tia Barbara por

cuidarem de minha filha Nayelin e pelo seu apoio sem o qual eu natildeo

conseguiria estar trabalhando no Brasil

RESUMO

O Diabetes Mellitus eacute um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Sua prevalecircncia vem crescendo mundialmente e estaacute relacionada em grande parte ao processo de envelhecimento populacional A falta de adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou terapecircutico eacute um desafio enfrentado pelos profissionais de sauacutede que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em nosso paiacutes O objetivo deste trabalho foi elaborar um plano de intervenccedilatildeo para uma melhor adesatildeo dos pacientes ao controle e tratamento do Diabetes Mellitus tipo2 na Unidade Baacutesica de Sauacutede Pastor Marciano Rita em Central de MinasMinas Gerais Este trabalho teve como base uma revisatildeo narrativa da literatura Foi realizado por meio de levantamento bibliograacutefico utilizando bases de dados informatizadas da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foi feito uma leitura criteriosa e objetiva dos artigos destacando-se os trechos que poderiam corresponder agrave apresentaccedilatildeo de uma base conceitual de suporte ao plano operativo pretendido A partir do estudo foi possiacutevel conhecer os fatores que influenciam a natildeo adesatildeo ao tratamento dos pacientes diabeacuteticos satildeo haacutebitos e estilo de vida inadequado baixo niacutevel de informaccedilatildeo acerca do Diabetes Mellitus Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foram utilizados os conceitos relativos ao Planejamento Estrateacutegico Situacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) conforme apresentado no moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Espera-se que a partir da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo haja um aumento do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos na adesatildeo ao tratamento de modo adequado Para isso os profissionais de sauacutede necessitam de ter um conhecimento avanccedilado sobre a prevenccedilatildeo o controle e as complicaccedilotildees da doenccedila sendo responsaacuteveis por propiciar condiccedilotildees favoraacuteveis ao processo de aquisiccedilatildeo de conhecimentos e possiacuteveis mudanccedilas comportamentais por parte do indiviacuteduo diabeacutetico Palavras-chave Sauacutede da Famiacutelia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Diabetes Mellitus

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a serious public health problem in Brazil and in the world Its prevalence is growing worldwide and is related in large part to the process of population aging The lack of adherence to drug treatment or therapeutic is a challenge faced by health professionals working in primary health care in our country The aim of this work was to draw up a contingency plan for a better adhesion of the patients to the control and treatment of diabetes mellitus type2 in basic health unit Pastor Marciano Rita in Central de MinasMinas Gerais This work was based on a review of narrative literature Was accomplished through bibliographical survey using computerized data bases the Virtual Health Library Was made a judicious and objective reading of articles especially the parts that could match the presentation of a conceptual base to support the desired operating plan From the study it was possible to learn about the factors that influence the non-adherence to the treatment of diabetic patients are inadequate habits and lifestyle low level of information on diabetes mellitus For drawing up the contingency plan were used the concepts related to the Situational Strategic Planning (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) as presented in the planning and evaluation of health actions It is expected that the implementation of the plan of action there is an increase in the number of diabetic patients on treatment adherence Keywords Family Health Primary Health Attention Diabetes Mellitus

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABS Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

DM2 Diabetes Mellitus tipo 2

DCV Doenccedila cardiovascular

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NESCONUFMG Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Universidade

Federal de Minas Gerais

PES Planejamento Estrateacutegico Situacional

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 JUSTIFICATIVA 14

3 OBJETIVOS 15

31 Objetivos Gerais 15

32 Objetivos Especiacuteficos 15

4 METODOLOGIA 16

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 18

51 Diabetes Mellitus (DM) 18

52 Adesatildeo ao tratamento pelos pacientes diabeacuteticos 21

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico Situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS Pastor

Marciano Rita

62 Quadros de operaccedilotildees

25

26

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFEREcircNCIAS 38

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil o meacutedico que pertence ao Projeto Mais Meacutedicos para o Brasil1 atua

como membro de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O meacutedico dessa

equipe tem a oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) na modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia oferecida

pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva (NESCON) da Universidade

Federal de Minas Gerais (UFMG) O curso propicia a compreensatildeo e o

aprendizado de formas e ferramentas para planejamento de accedilotildees de

promoccedilatildeo agrave sauacutede que podem ser adaptadas agraves necessidades dos municiacutepios

brasileiros

As equipes de Sauacutede da Famiacutelia possuem um importante papel na

implementaccedilatildeo do atendimento por meio da criaccedilatildeo de viacutenculos entre os

profissionais e a comunidade Promovem assim nova dinacircmica para a

estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede buscando prestar assistecircncia de acordo

com as reais necessidades dessa populaccedilatildeo e identificando fatores de risco

aos quais ela estaacute exposta e neles intervindo de forma apropriada (ROSA e

LABATE 2005)

O municiacutepio de Central de Minas situa-se a sudeste de Minas Gerais e distante

326 quilocircmetros de Belo Horizonte capital do estado Possui uma populaccedilatildeo

de 2536 habitantes A maior parte da populaccedilatildeo pertence a uma classe

econocircmica menos favorecida As principais atividades econocircmicas encontram-

se na agropecuaacuteria na agricultura de subsistecircncia no ramo artesanal no

comeacutercio e na prestaccedilatildeo de serviccedilos desenvolvidos por meio de pequenas

unidades de produccedilatildeo muitas vezes informais Podemos perceber as mais

diferenciadas condiccedilotildees de trabalho nesses diversos setores onde

predominam os riscos ergonocircmicos fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos e de

acidentes (IBGE 2014)

1 O Projeto Mais Meacutedicos para o Brasil foi instituiacutedo pelo Art 13 da Lei 12871 de 22 de outubro de 2013

(DOU nordm 206 de 23102013) Disponiacutevel em lt httpwwwjusbrasilcombrdiarios60808762dou-secao-1-23-10-2013-pg-1pdfViewgt Acesso em 12 jul 2016

9

No municiacutepio a estrutura organizacional do serviccedilo de sauacutede eacute composta por

uma ESF e duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que atendem a demanda

programada e espontacircnea juntamente com as urgecircncias e emergecircncias Satildeo

realizados atendimentos e serviccedilos relativos aos programas da Atenccedilatildeo Baacutesica

(AB) de baixa e meacutedia complexidade incluindo o Teste do Pezinho

imunizaccedilotildees puericultura planejamento familiar exames laboratoriais exames

preventivos ginecoloacutegicos cirurgias ambulatoriais eletrocardiogramas entre

outros Nas UBS parte dos atendimentos eacute realizada de acordo com a

demanda espontacircnea com exceccedilatildeo do Preacute-Natal e das Imunizaccedilotildees que satildeo

realizadas por busca ativa As visitas domiciliares satildeo realizadas quando

necessaacuterio com a necessidade identificada por qualquer membro da equipe

A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) ou Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede (ABS) eacute o

primeiro niacutevel de contato a porta de entrada dos indiviacuteduos das famiacutelias e da

comunidade no sistema de atenccedilatildeo agrave sauacutede tem como principal propoacutesito

reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede e substituir o modelo

tradicional de assistecircncia priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute oferecido

na UBS e no domiciacutelio pelos profissionais da sauacutede que compotildeem as equipes

de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 1993 apud ASSUNCcedilAtildeO e URSINE 2008)

A organizaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia eacute constituiacuteda por meacutedico

enfermeiro auxiliares teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de

sauacutede (ACS) Segundo Assunccedilatildeo (2004) os ACS satildeo os principais

instrumentos para a consolidaccedilatildeo do PSF por trabalhar com a famiacutelia em uma

aacuterea adstrita e ter acesso ao modo de vida dessa populaccedilatildeo O Ministeacuterio da

Sauacutede registra as atribuiccedilotildees especificas a cada profissional da equipe da ESF

como se segue

Meacutedico

I - realizar atenccedilatildeo agrave sauacutede aos indiviacuteduos sob sua responsabilidade

10

II ndash realizar consultas cliacutenicas pequenos procedimentos ciruacutergicos atividades

em grupo na UBS e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos

demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc)

III - realizar atividades programadas e de atenccedilatildeo agrave demanda espontacircnea

IV- encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros pontos de atenccedilatildeo

respeitando fluxos locais mantendo sua responsabilidade pelo

acompanhamento do plano terapecircutico do usuaacuterio

V- indicar de forma compartilhada com outros pontos de atenccedilatildeo a

necessidade de internaccedilatildeo o hospitalar ou domiciliar mantendo a

responsabilizaccedilatildeo pelo acompanhamento do usuaacuterio

VI - contribuir realizar e participar das atividades de Educaccedilatildeo Permanente de

todos os membros da equipe

VII ndash participar do gerenciamento dos insumos necessaacuterios para o adequado

funcionamento da USB

Enfermeiro

I - realizar atenccedilatildeo agrave sauacutede aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas nas equipes

e quando indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos

comunitaacuterios (escolas associaccedilotildees etc) em todas as fases do

desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia idade adulta e terceira idade

II - realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e

conforme protocolos ou outras normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor

federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposiccedilotildees

legais da profissatildeo solicitar exames complementares prescrever medicaccedilotildees

e encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros serviccedilos


11

IV ndash planejar gerenciar e avaliar as accedilotildees desenvolvidas pelos ACS em

conjunto com os outros membros da equipe

V - contribuir participar e realizar atividades de educaccedilatildeo permanente da

equipe de enfermagem e outros membros da equipe

VI - participar do gerenciamento dos insumos necessaacuterios para o adequado

funcionamento da UBS

Auxiliarteacutecnico de enfermagem

I - participar das atividades de atenccedilatildeo realizando procedimentos

regulamentados no exerciacutecio de sua profissatildeo na UBS e quando indicado ou

necessaacuterio no domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas

associaccedilotildees etc)

II - realizar atividades programadas e de atenccedilatildeo agrave demanda espontacircnea

III - realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede a populaccedilatildeo adstrita Conforme

planejamento da equipe

IV ndash participar do gerenciamento dos insumos necessaacuterios para o adequado


V - contribuir participar e realizar atividades de educaccedilatildeo permanente

Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

I - trabalhar com adscriccedilatildeo de famiacutelias em base geograacutefica definida a micro

aacuterea

II - cadastrar todas as pessoas de sua microaacuterea e manter os cadastros

atualizados

12

III - orientar as famiacutelias quanto agrave utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede disponiacuteveis

IV - realizar atividades programadas e de atenccedilatildeo agrave demanda espontacircnea

V - acompanhar por meio de visita domiciliar todas as famiacutelias e indiviacuteduos

sob sua responsabilidade As visitas deveratildeo ser programadas em conjunto

com a equipe considerando os criteacuterios de risco e vulnerabilidade de modo que

famiacutelias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes mantendo como

referecircncia a meacutedia de uma visitafamiacuteliamecircs

VI ndash desenvolver accedilotildees que busquem a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a

populaccedilatildeo adscrita agrave UBS considerando as caracteriacutesticas e as finalidades do

trabalho de acompanhamento de indiviacuteduos e grupos sociais ou coletividade

VII - desenvolver atividades de promoccedilatildeo da sauacutede de prevenccedilatildeo das doenccedilas

e agravos e de vigilacircncia agrave sauacutede por meio de visitas domiciliares e de accedilotildees

educativas individuais e coletivas nos domiciacutelios e na comunidade como por

exemplo combate agrave dengue malaacuteria leishmaniose entre outras mantendo a

equipe informada principalmente a respeito das situaccedilotildees de risco e

VIII - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees

educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao

acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao

acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de

qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de

vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de

acordo com o planejamento da equipe Assim a equipe da ESF se apresenta

como uma nova maneira de trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de

atenccedilatildeo e natildeo somente o indiviacuteduo doente (BRASIL 2011 p 43)

Foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da equipe da

ESF do bairro Pastor Marciano Rita com o objetivo de compreender o perfil e

as principais demandas da comunidade assistida na aacuterea da sauacutede

13

Diante dos resultados levantados pela equipe observou-se que muitos

problemas estavam relacionados a fatores sociais econocircmicos e poliacuteticos

Vaacuterios foram os problemas visualizados pelo diagnoacutestico e entre eles a

hipertensatildeo e a diabetes como doenccedilas predominantes na populaccedilatildeo

principalmente na faixa etaacuteria acima de 40 anos

O Diabetes Mellitus (DM) foi o problema escolhido como prioritaacuterio para propor

um plano de accedilatildeo pois ao desenvolver o diagnoacutestico observou-se que o

nuacutemero de pacientes diabeacuteticos na aacuterea de abrangecircncia do bairro Pastor

Marciano Rita era muito grande e constantemente novos casos dessa doenccedila

aparecem nessa unidade

O manejo dessa doenccedila envolve tambeacutem o cuidado de outros problemas de

sauacutede puacuteblica muito frequentes relacionados tanto desencadeamento da

doenccedila quanto ao controle de fatores de risco associadas agrave mesma

sedentarismo obesidade alimentaccedilatildeo inadequada hipertensatildeo arterial e

tabagismo (BRASIL 2006)

A prevalecircncia do diabetes vem crescendo mundialmente e estaacute relacionada em

grande parte ao processo de envelhecimento populacional (SCHMIDT et al

2009)

Observa-se a dificuldade na manutenccedilatildeo no controle do Diabetes Mellitus nos

pacientes pode estar relacionada agrave falta de adesatildeo ao tratamento Dessa

forma torna-se relevante e de suma importacircncia a identificaccedilatildeo dos fatores

envolvidos na dificuldade de adesatildeo ao tratamento dos pacientes com DM2

para uma adequada programaccedilatildeo das accedilotildees voltadas para abordar esse

problema no municiacutepio de Central de Minas Minas Gerais

14

2 JUSTIFICATIVA

O Diabetes Mellitus constitui um problema de sauacutede no Brasil e um dos fatores

de risco para o aparecimento de outras doenccedilas como por exemplo cardiacuteacas

cerebrais e renais o que demanda um controle muito riacutegido para evitarem-se

complicaccedilotildees da doenccedila Em nosso municiacutepio existe uma alta prevalecircncia de

Diabetes Mellitus com 93 pacientes registrados com DM2 em nossa aacuterea de

abrangecircncia (CENTRAL DE MINAS 2014)

Durante as consultas programadas percebe-se a dificuldade na manutenccedilatildeo da

glicose capilar em niacuteveis adequados nesses pacientes o que pode estar

relacionado a outros fatores de risco associados agrave doenccedila e agrave natildeo adesatildeo ao

tratamento meacutedico Esta situaccedilatildeo demanda de nossa equipe accedilotildees que

possibilitem um melhor controle e prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees da doenccedila

A alta prevalecircncia de DM2 na UBS Pastor Marciano Rita e o grande nuacutemero de

pessoas com niacuteveis de glicose natildeo controlados aumentam a possibilidade de

eventos cardiovasculares e cerebrais A falta de controle do niacutevel de glicose

pode ocasionar lesotildees de pele como por exemplo as uacutelceras (BRASIL 2013)

Complicaccedilotildees como o peacute diabeacutetico tambeacutem podem ocorrer levando a pessoa

com diabetes adquirir deficiecircncia fiacutesica por amputaccedilatildeo de membros e

internaccedilotildees hospitalares que tecircm alto impacto na qualidade de vida dos

pacientes Por ser uma das trecircs primeiras causas de oacutebito e internamento em

niacutevel mundial considero importante realizar este estudo Sendo a DM2 passiacutevel

de controle poderemos programar accedilotildees de sauacutede para enfrentamento deste

problema

Houve participaccedilatildeo da equipe do NASF no diagnoacutestico situacional realizado

como tambeacutem da anaacutelise dos problemas identificados Considero que em niacutevel

local temos recursos humanos e materiais para desenvolver um projeto de

intervenccedilatildeo com viabilidade de implantaccedilatildeo

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o objetivo de estimular a adesatildeo ao

tratamento pelos pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) na UBS Pastor

Marciano Rita do municiacutepio Central de Minas Minas Gerais

32 Objetivos especiacuteficos

Identificar os pacientes com DM2 cadastrados na UBS que apresentam

dificuldade em aderir ao tratamento

Avaliar o niacutevel de conhecimento dos pacientes sobre a DM

Identificar os fatores que interferem na baixa adesatildeo ao tratamento dos

pacientes cadastrados na UBS

16

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento deste Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) que transcorre por quatro

momentos (MATUS 1989 1993 apud CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

1 - Momento explicativo identificaccedilatildeo da situaccedilatildeo atual procurando

conhecer priorizar e analisar os problemas

2 - Momento normativo elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilotildees

(formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para o enfrentamento do problema identificado)

3 - Momento estrateacutegico anaacutelise e construccedilatildeo das propostas

elaboradas formulando estrateacutegias para alcanccedilar o objetivo traccedilado

4 - Momento taacutetico-operacional momento de execuccedilatildeo do plano

Aleacutem de uma revisatildeo de literatura sobre o tema visando identificar as principais

dificuldades para adesatildeo ao tratamento do Diabetes Mellitus

Inicialmente foi realizado um levantamento de artigos monografias teses e

dissertaccedilotildees nacionais na internet (banco de dados) Biblioteca Virtual do

NESCON artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos nas bases de registro de

bibliografias eletrocircnicas disponiacuteveis Literatura Latino-Americana e do Caribe

(LILACS) MEDLINE Medical Literature Analysisand Retrieval System Online

(MEDLINE) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol de Ciecircncias de Sauacutede (IBECS)

Os descritores utilizados foram Diabetes Mellitus equipe do PSF

Planejamento em Sauacutede

Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foi selecionado o periacuteodo de publicaccedilatildeo de

2000 a 2016 e o idioma portuguecircs Cada artigo foi submetido agrave leitura para

avaliaccedilatildeo do conteuacutedo e para verificar se possuiacuteam elementos que serviriam de

base para anaacutelise conceitual pretendida

Posteriormente realizou-se uma leitura criteriosa e objetiva dos artigos que

constituiacuteram as referecircncias deste trabalho destacando-se durante a leitura os

trechos que poderiam corresponder agrave apresentaccedilatildeo de uma base conceitual de

suporte ao plano operativo pretendido

17

Para elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo foram utilizados os conceitos relativos

ao Planejamento Estrateacutegico em Sauacutede (PES) conforme apresentado no

moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010) Como apoio agrave elaboraccedilatildeo do texto e normalizaccedilatildeo

bibliograacutefica foi utilizado o moacutedulo de Introduccedilatildeo agrave metodologia textos

cientiacuteficos (CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

51 Diabetes Mellitus

O Diabetes Mellitus (DM) eacute uma das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis de

alta incidecircncia e atualmente considerada um problema de sauacutede prioritaacuterio

segundo o Ministeacuterio da Sauacutede O DM eacute definido como um transtorno

metaboacutelico de etiologias heterogecircneas caracterizado por hiperglicemia e

distuacuterbios no metabolismo de carboidratos proteiacutenas e gorduras resultantes de

defeitos da secreccedilatildeo eou da accedilatildeo da insulina (BRASIL 2013)

O diabetes causou 49 milhotildees de mortes no mundo em 2014 e foi responsaacutevel

por 11 do gasto total com a sauacutede de adultos um custo estimado de 612

milhotildees de doacutelares (IDF 2014) Segundo Malta et al(2014) no Brasil essa

enfermidade foi responsaacutevel por 53 dos oacutebitos ocorridos em 2011 com taxa

de mortalidade de 337 oacutebitos a cada 100 mil habitantes apesar da reduccedilatildeo de

17 ao ano verificada no periacuteodo 2000-2011 (IDF 2014)

A mortalidade por complicaccedilotildees agudas da doenccedila quase sempre preveniacuteveis

pelo pronto atendimento mostrou uma taxa de 245 oacutebitos por 100 mil

habitantes em 2010 sendo de 029 por 100 mil habitantes entre os menores de

40 anos de idade A Federaccedilatildeo Internacional do Diabetes (IDF) estima que o

nuacutemero de pessoas com diabetes no mundo em 2013 erade387milhotildees de

pessoas 46 delas sem diagnoacutestico preacutevio (IDF 2014) Para a Ameacuterica

Central e a Ameacuterica do Sul essa estimativa era de 24 milhotildees de pessoas

podendo chegar a 385 milhotildees em 2035 ndash um aumento projetado de 60

Para o Brasil o contingente estimado de 119 milhotildees de casos pode alcanccedilar

192 milhotildees em 2035 (IDF 2014)

Na maioria dos casos o diabetes eacute assintomaacutetico cerca de 50 dos pacientes

desconhecem a doenccedila Quando as manifestaccedilotildees cliacutenicas estatildeo presentes o

paciente apresenta hiperglicemia que leva agrave poliuacuteria polidipsia polifagia

19

perda de peso involuntaacuterio fadiga fraqueza letargia prurido cutacircneo e vulvar

e disfunccedilatildeo ereacutetil (BRASIL 2006)

O diabetes aleacutem de representar um problema imediato tambeacutem tem como

consequecircncia que a situaccedilatildeo dos indiviacuteduos que dela padecem piora com o

passar do tempo quando comeccedilam a aparecer as complicaccedilotildees derivadas de

um mau controle glicecircmico e de fatores associados Esses pacientes tecircm que

enfrentar diversos problemas os quais podem afetar sua qualidade de vida Eacute

uma doenccedila que persiste por toda a vida e no transcorrer dela surgem

muacuteltiplas complicaccedilotildees algumas vezes acompanhadas de outras doenccedilas

crocircnicas (FARIA 2008)

Segundo Maia Silva e Carvalho (2005) o objetivo de se tratar o diabetes eacute

diminuir os niacuteveis sanguiacuteneos de glicose para prevenir as complicaccedilotildees

associadas a ela O controle da dieta a reduccedilatildeo de peso corporal atraveacutes de

exerciacutecio fiacutesico o uso de hipoglicemiantes orais ou injetaacuteveis e a higienizaccedilatildeo

bucal diaacuteria satildeo meios para controlar o niacutevel glicecircmico

O DM pode ser classificado de acordo com as Diretrizes da Sociedade

Brasileira de Diabetes (2014 ndash 2015) em DM1 Autoimune Idiopaacutetico DM2

outros tipos de DM e DM Gestacional2

Entre os brasileiros na faixa etaacuteria de 60 a 69 anos 174 tem DM Jaacute na

populaccedilatildeo em geral a prevalecircncia dessa doenccedila eacute de 74 Sabe-se que a

intoleracircncia ao carboidrato aumenta com a idade sendo essa alteraccedilatildeo

responsaacutevel pela elevaccedilatildeo da glicemia Aleacutem disso outros fatores podem

contribuir como o aumento da massa adiposa a diminuiccedilatildeo da massa magra

a diminuiccedilatildeo da atividade fiacutesica doenccedilas coexistentes maior ingestatildeo de

carboidratos polifarmaacutecia e eventualmente uso de faacutermacos com accedilatildeo

hiperglicemiante ou antagocircnica agrave insulina como os corticoides (BRASIL

2013)

2 Detalhamento sobre cada classificaccedilatildeo ver DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2015 ndash

2016 Disponiacutevel em lthttpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdfgt

20

No caso do paciente ser obeso recomenda-se uma dieta hipocaloacuterica

devendo-se evitar perda substancial e raacutepida de peso Do total de calorias

ingeridas 15 a 20 devem ser na forma de proteiacutenas 40 na forma de

gorduras e 40 a 45 na forma de carboidratos complexos Jaacute nos idosos

magros devemos limitar apenas a ingestatildeo de accediluacutecares de raacutepida absorccedilatildeo

pois dietas hipocaloacutericas natildeo tecircm significado (DIRETRIZES DA SOCIEDADE

BRASILEIRA DE DIABETES 2007)

Essa eacute uma doenccedila que deve ser mais controlada para diminuir sua morbidade

e mortalidade pois esses nuacutemeros satildeo potencialmente evitaacuteveis o DM eacute uma

doenccedila suscetiacutevel a tratamento tanto de mudanccedilas no estilo de vida quanto

farmacoloacutegico e esse uacuteltimo pode natildeo estar sendo realizado corretamente pelo

idoso porque ele natildeo percebe a doenccedila e acaba natildeo aderindo ao tratamento

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2002)

A atividade educativa dirigida agrave populaccedilatildeo deve ter como objetivo prevenir a

Diabetes Mellitus e deve ser focado na reduccedilatildeo dos fatores de risco para DM e

na reduccedilatildeo do uso de medicamentos As estrateacutegias recomendadas devem

orientar sobre uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel com aumento do consumo de

verduras e frutas diminuiccedilatildeo da ingestatildeo de gorduras e a pratica de atividade

fiacutesica e assim fazer controle do peso e estimulo ao autocuidado e a promoccedilatildeo

de uma vida saudaacutevel (TORRES PEREIRA ALEXANDRE 2011)

Quanto ao conhecimento sobre a DM os resultados de um estudo feito por

Pace et al (2006) no interior de Satildeo Paulo ressaltaram a importacircncia do auto

cuidado e Diabetes Mellitus e constataram que apenas 286 dos

entrevistados tinham um conhecimento baacutesico da sua doenccedila

O baixo niacutevel de educaccedilatildeo pode limitar o acesso agrave informaccedilatildeo devido ao

possiacutevel comprometimento das habilidades de ler escrever ouvir ou falar As

pessoas com baixos niacuteveis de educaccedilatildeo tambeacutem natildeo parecem apreciar as

medidas de prevenccedilatildeo de doenccedilas e geralmente demoram em procurar

assistecircncia meacutedica uma situaccedilatildeo que aumenta a morbimortalidade pela

doenccedila (MORALES et al 2013)

21

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute um dos pilares da promoccedilatildeo agrave sauacutede que deve ser

planejada objetivando criar condiccedilotildees para produzir mudanccedilas de

comportamento em relaccedilatildeo agrave sauacutede e os aspectos biopsicoculturais devem ser

considerados a sensaccedilatildeo de bem estar e os desejos pessoais respeitando as

crenccedilas e as atitudes para que a intervenccedilatildeo educativa tenha impacto sobre o

comportamento aleacutem disso as representaccedilotildees sociais devem ser levadas em

consideraccedilatildeo (AMORIM 2013)

52 Adesatildeo ao tratamento pelos pacientes diabeacuteticos

O cuidado da pessoa com DM deve ser multiprofissional O objetivo do

tratamento eacute a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados conforme as

caracteriacutesticas do paciente Tem por finalidade reduzir o risco das doenccedilas

cardiovasculares diminuir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida

dos indiviacuteduos Um dos desafios das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) eacute iniciar

o tratamento dos casos diagnosticados mantendo o acompanhamento regular

desses pacientes e motivando-os agrave adesatildeo ao tratamento medicamentoso e

natildeo medicamentoso (BRASIL 2013)

A adesatildeo ao tratamento estaacute presente quando o necessaacuterio para se manter a

DM controlada coincide com as atitudes e haacutebitos comportamentais do usuaacuterio

Essa definiccedilatildeo expressa o sentido de ldquocompliancerdquo que implica na

concordacircncia do paciente com as recomendaccedilotildees pressupondo-se que o

paciente conheccedila as alternativas terapecircuticas e participe das decisotildees sobre

seu tratamento (BRASIL 2013) Sobre o tema adesatildeo ao tratamento da DM

vaacuterios fatores foram associados ao fato dos pacientes aderirem ou natildeo ao

tratamento Dentre eles podem ser citados os aspectos sociodemograacuteficos o

conhecimento eou crenccedilas do paciente sobre a DM e o apoio familiar e social

(BRASIL 2013)

O conhecimento e as crenccedilas que os diabeacuteticos tecircm sobre a patologia

constituem importantes antecedentes para o entendimento da adesatildeo ao

tratamento da DM sendo fundamental nesse processo a percepccedilatildeo que os

22

pacientes tecircm acerca da doenccedila (BRASIL 2013) Os pacientes natildeo a encaram

como um problema de sauacutede que necessite de tratamento pela falta de

conhecimentos que tecircm os pacientes e familiares acerca desta doenccedila

A falta de adesatildeo do paciente ou seja a dificuldade do paciente em usar a

medicaccedilatildeo prescrita seguira dieta ou modificar seu estilo de vida de acordo

com as orientaccedilotildees da equipe multidisciplinar eacute um problema sempre presente

na praacutetica cliacutenica (FARIA 2008)

Haacute muitas variaacuteveis que podem influenciar a adesatildeo e natildeo haacute consenso

acerca de qual tem maior influecircncia na adesatildeo ao tratamento Segundo

publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (2004) a OMS destacou

diversos fatores relacionados a este problema e podem ser agrupados em

cinco dimensotildees relacionadas a

1) Pessoas satildeo os fatores ligados ao conhecimento sobre a doenccedila

atitudes crenccedilas percepccedilotildees expectativas Motivaccedilatildeo para se tratar

capacidade de se envolver em comportamentos de adesatildeo Pode-se

destacar a convivecircncia com pessoas proacuteximas motivo de extrema

satisfaccedilatildeo fazendo com que os encontros frequentes para a realizaccedilatildeo

de alguma atividade tornem-se uma rotina em suas vidas o que tambeacutem

proporciona uma ajuda no controle metaboacutelico Neste caso o apoio e

incentivo das pessoas proacuteximas satildeo indispensaacuteveis (MONTEIRO et

al1998 apud ASSUNCcedilAtildeO e URSINE 2008)

2) Doenccedila fatores vinculados agrave gravidade dos sinais e sintomas ou

mesmo ausecircncia deles (pacientes assintomaacuteticos) ao grau de

incapacidade agrave velocidade de progressatildeo da doenccedila agrave disponibilidade

de tratamentos efetivos agrave percepccedilatildeo de risco agrave importacircncia e agrave

prioridade do tratamento

3) Tratamento fatores ligados agrave complexidade do regime terapecircutico agrave

duraccedilatildeo ao fracasso de tratamentos anteriores agraves mudanccedilas

frequentes de tratamento aos efeitos colaterais e agrave disponibilidade dos

profissionais para esclarecimento de duacutevidas

23

4) Sistemas eou equipe de sauacutede fatores vinculados agrave relaccedilatildeo com a

equipe de sauacutede Alguns fatores podem influir negativamente como

sistema deficiente de distribuiccedilatildeo de medicamentos falta de treinamento

do pessoal no controle de doenccedilas crocircnicas sobrecarga dos

trabalhadores consultas curtas falta de valorizaccedilatildeo da equipe sobre

adesatildeo e carecircncia de serviccedilos de educaccedilatildeo em sauacutede

5) Suporte socialeconocircmico fator ligado agrave baixa renda analfabetismo

desemprego falta de rede de apoio familiar e social efetivos condiccedilotildees

de vida instaacuteveis e alto custo da medicaccedilatildeo Um estudo realizado por

Assunccedilatildeo e Ursine (2008) mostrou que pacientes portadores de DM

residentes em aacuterea de alto risco tiveram menor adesatildeo ao tratamento

natildeo farmacoloacutegico

O apoio social pode contribuir para uma melhor adesatildeo ao tratamento uma vez

que oferece aos integrantes do grupo ajuda emocional realizaccedilatildeo de

atividades conjuntas interaccedilatildeo social ajuda profissional dos serviccedilos de sauacutede

e acesso a novos contatos levando agrave interaccedilatildeo com pessoas que ateacute entatildeo

natildeo faziam parte da rede social do indiviacuteduo (SOUSA 2003)

Na pesquisa realizada por Cintra Guariento Miyasaki (2010) somente a

variaacutevel ldquoarranjo familiarrdquo mostrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa com

a adesatildeo ao tratamento Dentre os que aderiam ao tratamento a maior parte

morava acompanhada facilitando a adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico Os

que moravam sozinhos apresentaram trecircs vezes mais chances de natildeo adesatildeo

ao tratamento Nesta perspectiva o profissional da sauacutede tem um papel

importante no processo de adesatildeo ao tratamento jaacute que atua como agente

facilitador e mobilizador atraveacutes da conscientizaccedilatildeo mudanccedila de

comportamento e desenvolvimento da capacidade e habilidade do indiviacuteduo

para o autocuidado adequando seus conhecimentos e experiecircncias agrave praacutetica

cliacutenica e agrave realidade do paciente

Os profissionais de sauacutede necessitam ter um conhecimento avanccedilado sobre o

controle a prevenccedilatildeo e as complicaccedilotildees da doenccedila sendo responsaacuteveis por

propiciar condiccedilotildees favoraacuteveis ao processo de aquisiccedilatildeo de conhecimentos e

24

possiacuteveis mudanccedilas comportamentais por parte do indiviacuteduo com DM Aleacutem

disso o entendimento pelo indiviacuteduo da praacutetica educativa e as interfaces

estabelecidas entre esta e o profissional de sauacutede favorecem o

desenvolvimento de atitudes pessoais que se associam agrave mudanccedila no estilo de

vida (TAKAYANAGUI e GUIMARAtildeES 2002)

25


A promoccedilatildeo da sauacutede e a prevenccedilatildeo de agravos identificam-se como os eixos

fundamentais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto a

implementaccedilatildeo dessa praacutetica tem sido um desafio no cotidiano do trabalho da

equipe Eacute fundamental portanto que encontros com a equipe natildeo se reduzam

agrave mera transmissatildeo de informaccedilotildees dos profissionais de sauacutede para os

usuaacuterios Lolio et al (1990) afirmaram a necessidade de reavaliaccedilatildeo das

praacuteticas educativas por meio do trabalho com grupos na ESF

O ato de planejar eacute inerente ao ser humano todos planejam ao longo da vida

Essa atitude permite aproveitar melhor o tempo e os recursos disponiacuteveis

aumentando as chances de alcanccedilar os objetivos estimados (CAMPOS

FARIA SANTOS 2010) O planejamento permite o diaacutelogo o

compartilhamento e a participaccedilatildeo de todos aqueles envolvidos na formulaccedilatildeo

e na operacionalizaccedilatildeo de um plano

O PES a partir dos seus fundamentos propotildee desenvolvimento de um

planejamento atraveacutes da incorporaccedilatildeo dos pontos de vista dos vaacuterios setores

sociais numa perspectiva de negociaccedilatildeo dos diversos interesses em jogo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento passos ou

etapas sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou estrateacutegias Matus (1993) apud Campos

Faria Santos (2010 p 30-31) identifica quatro momentos que caracterizam o

processo de PES citados abaixo

1 Momento explicativo busca-se conhecer a situaccedilatildeo atual procurando

identificar priorizar e analisar seus problemas

2 Momento normativo satildeo formuladas soluccedilotildees para o enfrentamento dos

problemas identificados priorizados e analisados no momento

explicativo

26

3 Momento estrateacutegico busca-se analisar e construir viabilidade para as

propostas de soluccedilatildeo elaboradas formulando estrateacutegias para se

alcanccedilarem os objetivos traccedilados

4 Momento taacutetico-operacional eacute o momento de execuccedilatildeo do plano Aqui

devem ser definidos e implementados o modelo de gestatildeo e os

instrumentos para o acompanhamento e avaliaccedilatildeo do plano

Apesar de suas especificidades esses momentos identificados por Matus

(1993) encontramndashse interligados na praacutetica do planejamento constituindo uma

relaccedilatildeo de complementaridade


Marciano Rita

Uma vez realizado e discutido o diagnoacutestico situacional da aacuterea de

abrangecircncia eacute necessaacuterio que desenvolva um plano de accedilatildeo para o problema

escolhido seguindo passo a passo conforme descrito abaixo (CAMPOS

FARIA SANTOS 2010)

611 Primeiro Passo definiccedilatildeo dos problemas

Por meio de anaacutelise dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional realizado

foram levantados os principais problemas apresentado no diagnoacutestico

situacional da aacuterea de abrangecircncia satildeo eles

Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo 2

A baixa adesatildeo dos pacientes ao tratamento do Diabetes Mellitus

Alto consumo de antidepressivos e ansioliacuteticos

Elevada incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares (Hipertensatildeo)

612 Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas

Nesse momento foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas sendo necessaacuteria a

seleccedilatildeo daqueles problemas a serem enfrentados Como criteacuterio para a

seleccedilatildeo dos problemas a Equipe de Sauacutede estabeleceu alguns indicadores

27

como a importacircncia do problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-

losEstatildeo descritos no Quadro 1Apoacutes seleccedilatildeo a baixa adesatildeo dos pacientes

ao tratamento do Diabetes Mellitus foi indicada como prioridade 1

Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da UBS Pastor Mariano Rita Municiacutepio de Central de Minas

Estado de Minas Gerais

Principais problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo2

Alta 7 Parcial 2

Baixa adesatildeo ao tratamento pelos pacientes diabeacuteticos

Alta 7 Parcial 1


Alta 6 Parcial 4


Alta 7 Parcial 3

Fonte Adaptado de Campos Faria Santos (2010)

613 Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema selecionado

No terceiro momento apoacutes a escolha do problema eacute necessaacuterio que

caracterize e descreva o mesmo para que haja uma melhor definiccedilatildeo das

intervenccedilotildees (Quadro 2)

28

Quadro 2 ndash Descritores do problema ldquoa baixa adesatildeo dos pacientes ao tratamento do Diabetes Mellitusrdquo

Descritores do problema

Valores(1) Fonte

Portadores de DM (2) 210 SIAB

Diabeacuteticos cadastrados(2)

93 SIAB

Diabeacuteticos acompanhados pela unidade de sauacutede (2)

93 SIAB

natildeo fazem uso correto da medicaccedilatildeo (3)

47 (51) SIAB

Hospitalizaccedilotildees por DM (2)

45 SIAB

Nota (1) dados relativos ao ano de 2015 (2) Dado obtido pelo sistema de informaccedilatildeo da prefeitura (SIAB) (3) Dado realizado pelas ACS

Diante dos dados apresentados verifica-se que a quantidade de diabeacuteticos

acompanhados eacute muito inferior agrave quantidade de diabeacuteticos cadastrados Pelo

fato de natildeo haver atividades e com as dificuldades existentes na execuccedilatildeo do

programas que visem agrave prevenccedilatildeo do diabetes verifica-se que a pelo

processo de trabalho da equipe estaacute inadequado o que dificulta o

acompanhamento desses pacientes na aacuterea de abrangecircncia da UBS Pastor

Marciano Rita Neste contexto pode-se esperar o aumento do nuacutemero de

pessoas com Diabetes Mellitus com possiacuteveis casos de complicaccedilotildees da

doenccedila

Entre os problemas identificados foi priorizado a baixa adesatildeo ao tratamento

terapecircutico pelos pacientes diabeacuteticos Umas das razotildees mais importantes

para a abordagem desse tema eacute o elevado nuacutemero de pacientes diabeacuteticos que

residem no municiacutepio de Central de Minas (210 de acordo com o SIAB) os

quais em sua maioria satildeo atendidos na UBS Pastor Marciano Rita - satildeo 93

pacientes diabeacuteticos cadastrados entre as idades de 30 a 60 anos Desses

mais de 60 mantecircm cifras de glicose elevadas e mais de 50 apresentam

dificuldade na adesatildeo ao tratamento meacutedico

29

614 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema Essa etapa tem como objetivo compreender a gecircnese do problema que se

pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

Causas relacionadas aos pacientes

Baixa escolaridade dificultando o entendimento do tratamento

Sintomatologia da doenccedila

Crenccedila eou falta de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a

Diabetes Mellitus

Falta de apoio familiar costumes cultura niacutevel socioeconocircmico e

analfabetismo

Causas fundamentais

A crenccedila eou falta de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a

Diabetes Mellitus Os pacientes natildeo percebem a diabetes como uma

doenccedila referindo que natildeo estatildeo sentindo nenhuma sintomatologia e que

eles natildeo satildeo diabeacuteticos portanto natildeo tecircm conhecimento dos riscos e

complicaccedilotildees que podem acontecer em longo prazo


analfabetismo satildeo outros determinantes sociais que influem para o

abandono do tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso o que

dificulta o cumprimento das orientaccedilotildees meacutedicas relacionadas com uma

alimentaccedilatildeo saudaacutevel para a mudanccedila de estilo de vida

Como consequecircncia tem-se a dificuldade para o controle dos valores de

glicose o que origina aumento de riscos cardiovasculares e cerebrais infarto

agudo do miocaacuterdio e doenccedilas renais crocircnicas que podem aumentar as

internaccedilotildees hospitalares aleacutem da possibilidade de produzir invalidez e oacutebitos

com aumento da demanda e gastos para o sistema de sauacutede e previdenciaacuterio

(BRASIL 2013)

30

615 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Esse passo requer a anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas

aquelas consideradas mais importantes na origem do problema as que

precisam ser enfrentadas Para realizar essa anaacutelise eacute necessaacuterio utilizar o

conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES

O conceito de noacute criacutetico que se entende como o tipo de causa de um problema

que quando atacado eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente

transformaacute-lo traz uma ideia de algo sobre o qual se pode intervir ou seja que

estaacute dentro do espaccedilo de governabilidade (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Foram eles

Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com DM e seus familiares

acerca da doenccedila

Haacutebitos e estilos de vida inadequados que favorecem o aparecimento de

problemas cardiovasculares

Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado

616 Sexto passo Desenho das operaccedilotildees

Nessa etapa eacute realizado o desenho das operaccedilotildees que consiste em descrever

operaccedilotildeesprojetos para enfrentar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e

resultados para cada operaccedilatildeo definida e por uacuteltimo identificar os recursos

necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

617 Seacutetimo passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos em cada operaccedilatildeo

Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de

uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a

equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para

que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

31

Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo

Operaccedilatildeo Projeto

Niacutevel de informaccedilatildeo insuficiente

Cognitivos conhecimento sobre o tema parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos OrganizacionaisOrganizaccedilatildeo da agenda

Haacutebitos e Estilos de vida inadequados

Organizacionais para organizar as caminhadas Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema Poliacutetico conseguir espaccedilo local e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiros folhetos educativos recursos audiovisuais


Organizacional adequaccedilatildeo do fluxo de referecircncia e contrarreferecircncia Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

618 Oitavo passo Anaacutelise de viabilidade do plano Mostra as accedilotildees estrateacutegicas criadas para realizar os projetos os atores que

estatildeo ligados diretamente ao controle dos recursos criacuteticos e a motivaccedilatildeo

desses quanto agrave possibilidade de exercecirc-los

32

Quadro 4 - Anaacutelise de viabilidade da proposta de intervenccedilatildeo


Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Ator que controla Motivaccedilatildeo

Accedilatildeo Estrateacutegica

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre DM

Cognitivos conhecimento sobre o tema parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos Organizacionais Organizaccedilatildeo da agenda

Gerecircncia da UBS favoraacutevel

Apoio da Secretaria de Sauacutede

Modificar haacutebitos e estilos de vida da populaccedilatildeo


Gerecircncia da UBS Favoraacutevel

Cumprir projetos Apresentar estrateacutegias de trabalho

Modificar a linha de trabalho para atender os portadores de diabetes e adequar fluxo de referecircncia e contra-referecircncia


Ator que controla profissionais de sauacutede e Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Alguns satildeo favoraacuteveis e outros satildeo indiferentes

Apresentar projeto de promoccedilatildeo de sauacutede e convencer os membros da equipe na otimizaccedilatildeo do trabalho

619 Nono passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Esboccedila o esquema do plano operativo propriamente dito Expondo para cada

operaccedilatildeo desenvolvida os resultados e os produtos esperados as accedilotildees

estrateacutegicas a serem realizados os responsaacuteveis para coordenaacute-las e o prazo

estimado para criaacute-las e colocaacute-las em andamento

33

Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo Gestatildeo de Plano


Accedilatildeo Estrateacutegica Resultados Esperados

Responsaacutevel


Apresentar projeto para a Equipe Estruturaccedilatildeo das redes

Populaccedilatildeo mais informada sobre a DM

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede


Apresentar projeto para a EquipeEstruturaccedilatildeo das redes

Diminuir o nuacutemero de pacientes com Haacutebitos e Estilos de vida inadequados

Equipe de Sauacutede da FamiacuteliaSecretaria Municipal de Sauacutede



Orientaccedilatildeo e treinamento da equipe para uma assistecircncia de qualidade ao paciente

Gerente da unidade e enfermeira

6110 Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Nessa parte eacute realizado um modelo de gestatildeo do plano no qual consiste em

discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos


A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildees e projetos necessaacuterios

para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e

os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo foram descritos nos quadros 34 e 5

Segundo accedilotildees relativas aos noacutes criacuteticos Seguem-se os quadros 6 7 e 8

apresentando o plano de intervenccedilatildeo sobre os trecircs noacutes criacuteticos planejado

conforme os dez passos citados

34

Quadro 6 - Operaccedilatildeo sobre o noacute criacutetico 1 relacionado ao problema da baixa adesatildeo ao tratamento da DM2 pelos pacientes da UBS Pastor Marciano Rita

do municiacutepio de Central de Minas estado de Minas Gerais

NOacute CRIacuteTICO 1 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo acerca do Diabetes Mellitus

OPERACcedilAtildeO Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre da Diabetes Mellitus

PROJETO Capacita-se a populaccedilatildeo

RESULTADOS ESPERADOS Populaccedilatildeo mais informada sobre a Diabetes Mellitus

PRODUTO ESPERADO Intervenccedilatildeo na reuniatildeo de equipe e com a comunidade

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Cognitivos conhecimento sobre o

tema parceria mobilizaccedilatildeo social

disponibilizaccedilatildeo de materiais

educativos

Organizacionais

Organizaccedilatildeo da agenda

RECURSOS CRIacuteTICOS

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo intersetorial (secretarias da sauacutede e educaccedilatildeo) Organizacional cumprimento de agenda

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Ator que controla Secretaacuterio da Educaccedilatildeo e Sauacutede e profissionais de sauacutede da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA Apresentar projeto para a

EquipeEstruturaccedilatildeo das redes

RESPONSAacuteVEL Equipe de Sauacutede da FamiacuteliaSecretaria Municipal de Sauacutede

PRAZO Um mecircs para planejamento das accedilotildees

ACOMPANHAMENTO Relatoacuterio de presenccedila dos participantes nas palestras e oficinas

35

Quadro 7 - Operaccedilatildeo sobre o noacute criacutetico 2 haacutebitos e estilos de vida

inadequados relacionado ao problema da baixa adesatildeo ao tratamento da DM2 pelos pacientes da UBS Pastor Marciano Rita do municiacutepio de Central de

Minas estado de Minas Gerais

NOacute CRIacuteTICO 2 Haacutebitos e Estilos de vida inadequados que favorecem o aparecimento de problemas cardiovasculares

OPERACcedilAtildeO Modificar haacutebitos e estilos de vida da populaccedilatildeo

PROJETO Viver bem

RESULTADOS ESPERADOS Diminuir o nuacutemero de pacientes com Haacutebitos e Estilos de vida inadequados

PRODUTO ESPERADO

Aumento da motivaccedilatildeo da equipe sobre o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo de risco Programa Educativo na populaccedilatildeo

RECURSOS NECESSAacuteRIOS Organizacionais para organizar as caminhadas Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema


Poliacutetico mobilizaccedilatildeo intersetorial (secretaria da sauacutede e educaccedilatildeo) Organizacional cumprimento de agenda


Ator que controla Secretaacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede e profissionais de sauacutede da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA Apresentar projeto para a EquipeEstruturaccedilatildeo das redes

RESPONSAacuteVEL Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede

PRAZO 15 dias para fabricaccedilatildeo do folder Um mecircs para iniacutecio das atividades fiacutesicas

ACOMPANHAMENTO Reuniatildeo mensal da equipe de sauacutede

36

Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado relacionado ao problema baixa adesatildeo ao tratamento do DM2 pelos pacientes da UBS Pastor Marciano Rita do

municiacutepio de Central de Minas estado de Minas Gerais

NOacute CRIacuteTICO 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado

OPERACcedilAtildeO

Modificar a linha de trabalho para atender os portadores de diabetes e adequar fluxo de referecircncia e contrarreferecircncia

PROJETO Cuidar - Sempre

RESULTADO ESPERADO Orientaccedilatildeo e treinamento da equipe para uma assistecircncia de qualidade ao paciente

PRODUTO ESPERADO

Capacitaccedilatildeo da equipe Protocolo de atendimento implantado Projeto de promoccedilatildeo de sauacutede para diabeacutetico implantado


Cognitivo elaborar projeto de promoccedilatildeo de sauacutede e protocolo de atendimento Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e contra referecircncia) Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais




Ator que controla Profissionais de sauacutede e Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo alguns satildeo favoraacuteveis e outros satildeo indiferentes

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA Apresentar projeto de promoccedilatildeo de sauacutede e convencer os membros da equipe na otimizaccedilatildeo do trabalho

RESPONSAacuteVEL Gerente da unidade e enfermeira

PRAZO

Um mecircs para capacitaccedilatildeo da equipe Seis meses para implantaccedilatildeo do protocolo de atendimento e projeto de promoccedilatildeo de sauacutede Um ano para reavaliar as accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede referecircncia e contra-referecircncia

ACOMPANHAMENTO Reuniotildees com a equipe para avaliar as melhorias implementadas (frequecircncia miacutenima bimestral)

37

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Em se tratando da adesatildeo a um tratamento verificou-se que haacute inuacutemeras

questotildees envolvidas no sucesso ou no fracasso em obtecirc-la

A forma como os profissionais de sauacutede relacionam-se com os pacientes

diabeacuteticos eacute um ponto chave para adesatildeo ao tratamento desta doenccedila Os

profissionais que atuam junto agrave clientela de diabeacuteticos devem estar atentos a

todos os aspectos do plano terapecircutico compreendendo que o esquema

medicamentoso embora importante natildeo garante por si soacute o sucesso do

tratamento

O presente trabalho procurou demonstrar que apesar do nuacutemero alto de

pacientes com DM2 poucos fazem o acompanhamento adequado nos centros

de sauacutede o que agrava as complicaccedilotildees da mesma A falta de adesatildeo ao

tratamento eacute multicausal mas enfrentando-se as principais causas eacute possiacutevel

mudar-se este cenaacuterio O plano apresenta um estudo sobre as questotildees de

adesatildeonatildeo adesatildeo dos pacientes e propotildee accedilotildees concretas que caso

venham a ser executadas podem propiciar uma melhor qualidade de vida aos

pacientes com DM

A presente proposta poderaacute ser uacutetil para os profissionais de sauacutede levando-os

a refletir sobre suas relaccedilotildees interpessoais com o paciente com DM e

estimulando-o a aderir ao tratamento Esse desafio eacute sobretudo da Atenccedilatildeo

Baacutesica espaccedilo prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua como

equipe multiprofissional e cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a

comunidade e usuaacuterios

38

REFEREcircNCIAS AMORIM M M A et al Intervenccedilatildeo Educativa na Diabetes Mellitus Rev Psic Sauacutede amp Doenccedilas Vol 14 n 1 Lisboa mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S1645-00862013000100011gt Acesso em 12 jul 2016 ARAUacuteJO M R N ASSUNCcedilAtildeO R S A atuaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede na promoccedilatildeo da sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedila Rev Bras de Enferm Brasiacutelia (DF) 2004 janfev 57(1) p 19 ndash 25 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrebenv57n1a04v57n1pdf gt Acesso em 19 jul 2016 ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Card Estado de Satildeo Paulo v 8 n2(Supl A) p1ndash6 1998 Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em 19 jul 2016 ASSUNCcedilAtildeO T S URSINE P G S Estudo de fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento natildeo farmacoloacutegico em portadores de diabetes mellitus assistidos pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircnc Sauacutede Coletiva vol 13 sup 2 p 2189 - 2197 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232008000900024ampscript=sci_arttextgt Acesso em 19 jul 2016 BRASILMinisteacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash SIAB Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 20 jul 2016 BRASIL Lei Nordm 12871 de 22 de outubro de 2013 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Seccedilatildeo 1 Poder Legislativo Brasiacutelia DF 23 out 2013 p 1 ndash 4 Disponiacutevel em lthttpwwwjusbrasilcombrdiarios60808762dou-secao-1-23-10-2013-pg-1pdfViewgt Acesso em 12 jul 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 35 Brasiacutelia 2014 162 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesestrategias_cuidado_pessoa_doenca_cronica_cab35pdfgt Acesso em 21 jul 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede Painel de indicadores do SUS Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespainel_indicadores_sus_promocao_saudepdf gtAcesso em 20 jul 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Informe Teacutecnico

1993 Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrgt Acesso em 20 jul

2016

39

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Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso

de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas

Gerais para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista

Orientador Prof Ronaldo Castro drsquoAacutevila

GOVERNADOR VALADARES ndash MINAS GERAIS

2016




Banca examinadora




DEDICATOacuteRIA





RESUMO


ABSTRACT












SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 14

3 OBJETIVOS 15



4 METODOLOGIA 16






Marciano Rita


25

26

33


REFEREcircNCIAS 38

8










brasileiros







LABATE 2005)













9


























como se segue

Meacutedico


10















Enfermeiro











11




















aacuterea


atualizados

12




























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2009)







14

2 JUSTIFICATIVA






















problema





15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo geral










16

4 METODOLOGIA





























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2013)



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(BRASIL 2013)




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25



























explicativo

26











Marciano Rita




FARIA SANTOS 2010)













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Seleccedilatildeo


Alta 7 Parcial 2


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Alta 6 Parcial 4


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28



Valores(1) Fonte



93 SIAB


93 SIAB


47 (51) SIAB


45 SIAB










doenccedila









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Diabetes Mellitus


analfabetismo

Causas fundamentais
















(BRASIL 2013)

30










Foram eles

















31












32























33




Responsaacutevel
















instrumentos








34












educativos

Organizacionais











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PROJETO Viver bem


PRODUTO ESPERADO











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OPERACcedilAtildeO




PRODUTO ESPERADO










PRAZO



37









tratamento








pacientes com DM







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2016

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40







41








Banca examinadora




DEDICATOacuteRIA





RESUMO


ABSTRACT












SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 14

3 OBJETIVOS 15



4 METODOLOGIA 16






Marciano Rita


25

26

33


REFEREcircNCIAS 38

8










brasileiros







LABATE 2005)













9


























como se segue

Meacutedico


10















Enfermeiro











11




















aacuterea


atualizados

12




























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2009)







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2 JUSTIFICATIVA






















problema





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3 OBJETIVOS

31 Objetivo geral










16

4 METODOLOGIA





























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(BRASIL 2013)




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Marciano Rita




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Seleccedilatildeo


Alta 7 Parcial 2


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Valores(1) Fonte



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47 (51) SIAB


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Diabetes Mellitus


analfabetismo

Causas fundamentais
















(BRASIL 2013)

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Foram eles

















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Responsaacutevel
















instrumentos








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educativos

Organizacionais











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PROJETO Viver bem


PRODUTO ESPERADO











36




OPERACcedilAtildeO




PRODUTO ESPERADO










PRAZO



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tratamento








pacientes com DM







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2016

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40







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DEDICATOacuteRIA





RESUMO


ABSTRACT












SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 14

3 OBJETIVOS 15



4 METODOLOGIA 16






Marciano Rita


25

26

33


REFEREcircNCIAS 38

8










brasileiros







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9


























como se segue

Meacutedico


10















Enfermeiro











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aacuterea


atualizados

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PRODUTO ESPERADO











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tratamento








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RESUMO


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SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 14

3 OBJETIVOS 15



4 METODOLOGIA 16






Marciano Rita


25

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REFEREcircNCIAS 38

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brasileiros







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como se segue

Meacutedico


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PRODUTO ESPERADO











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2 JUSTIFICATIVA 14

3 OBJETIVOS 15



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3 OBJETIVOS 15



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Meacutedico


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PRODUTO ESPERADO











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3 OBJETIVOS 15



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Meacutedico


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Meacutedico


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Responsaacutevel
















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PRODUTO ESPERADO











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Valores(1) Fonte



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93 SIAB


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Diabetes Mellitus


analfabetismo

Causas fundamentais
















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Foram eles

















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educativos

Organizacionais











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PROJETO Viver bem


PRODUTO ESPERADO











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Valores(1) Fonte



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BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO DE DIABETES ......O Diabetes Mellitus é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Sua prevalência vem crescendo mundialmente e está