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BANCO NACIONAL BANCO NACIONAL DE DE
BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIASS
- 2008 -- 2008 -
Mauro GomesMauro GomesFaculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de S. PauloFaculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de S. PauloHospital Samaritano / SPHospital Samaritano / SP
René T. H. Laennec René T. H. Laennec (1781-1826)(1781-1826)
1819-estetoscópio1819-estetoscópio
Doença órfã:Doença órfã:““aquela que é negligenciada na pesquisa aquela que é negligenciada na pesquisa da sua fisiopatogenia e também não da sua fisiopatogenia e também não merece atenção no que diz respeito ao merece atenção no que diz respeito ao desenvolvimento de novas terapêuticas desenvolvimento de novas terapêuticas pela pouca perspectiva de retorno pela pouca perspectiva de retorno comercial.”comercial.”
Barker AF & Bardana Jr J. Am Rev Respir Dis 1988; 137:969-978Barker AF & Bardana Jr J. Am Rev Respir Dis 1988; 137:969-978
BRONQUIECTASIAS
Banco Nacional de Banco Nacional de BronquiectasiasBronquiectasias A realização da propostaA realização da proposta
Projeto: Junho 2005Projeto: Junho 2005 Contatos e envio de material: Julho/2005Contatos e envio de material: Julho/2005 Início da coleta de dados: Novembro/2005Início da coleta de dados: Novembro/2005
Centros envolvidos: 15Centros envolvidos: 15 Centros com dados registrados: 5Centros com dados registrados: 5 Pacientes cadastrados: 296Pacientes cadastrados: 296
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
Banco Nacional de Banco Nacional de BronquiectasiasBronquiectasias RESUMORESUMO
Dados nacionais disponíveis:Dados nacionais disponíveis: EpidemiologiaEpidemiologia
Clínica e Exame físicoClínica e Exame físico
EtiologiaEtiologia
Diagnóstico por ImagemDiagnóstico por Imagem
PerspectivasPerspectivas
Banco Nacional de Bronquiectasias
2006: Porto Alegre/RS2006: Porto Alegre/RS Apresentação dos dados preliminares, com Apresentação dos dados preliminares, com
172 pacientes de 5 centros participantes172 pacientes de 5 centros participantes
2008: Belo Horizonte/MG2008: Belo Horizonte/MG 296 pacientes296 pacientes
idadeidade 14-91 anos14-91 anos
médiamédia 49,4 anos49,4 anos
medianamediana 49 anos49 anos
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- distribuição por sexo- distribuição por sexo
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
superior completo
1ario completoanalf / 1ario incompl coleg completogin compl/ col incompl
5,0%15,0%
20,8%
27,5%
31,7%
Escolaridade
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- escolaridade- escolaridade
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- tabagismo- tabagismo
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
Bronquiectasias: Bronquiectasias: - clínica e exame físico- clínica e exame físico
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- sintomas referidos- sintomas referidos
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
259247
224
193 189
112
0
50
100
150
200
250
300
tosse expectoração dispnéia cansaço chiado hemoptoicosou hemoptise
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- exame físico- exame físico
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
167
9387
29
11
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
estertores roncos sibilos hipocratismodigital
cianose
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- índice de massa corpórea - índice de massa corpórea (IMC)(IMC)
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
18
91
35
12
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IMC < 18,5 IMC 18,5-24,9 25-29,9 >30
Desnutrido Normal Sobrepeso Obesidade
Banco Nacional de Bronquiectasias
Perspectivas:Perspectivas:Estudo das exacerbações e propostas para Estudo das exacerbações e propostas para critérios de exacerbações, o que não é claro critérios de exacerbações, o que não é claro
atualmente para as bronquiectasias!atualmente para as bronquiectasias!
O’Donell AE et al. Chest 1998; 113:1329-34O’Donell AE et al. Chest 1998; 113:1329-34
44
Bronquiectasias: critérios para Bronquiectasias: critérios para exacerbaçãoexacerbação
Mudança na característica do escarroMudança na característica do escarro Aumento da dispnéiaAumento da dispnéia Aumento da tosseAumento da tosse Febre (>38°C)Febre (>38°C) Aumento da sibilânciaAumento da sibilância Cansaço, fadiga ou diminuição da capacidade de Cansaço, fadiga ou diminuição da capacidade de
exercícioexercício Radiografia com novas alteraçõesRadiografia com novas alterações Alterações na ausculta pulmonarAlterações na ausculta pulmonar
Gomes M et al. J Pneumol 2002; 28(supl2):S112Gomes M et al. J Pneumol 2002; 28(supl2):S112
Bronquiectasias: correlação Bronquiectasias: correlação entre exacerbação e entre exacerbação e sazonalidadesazonalidade SANTA CASA – 56 DOENTESSANTA CASA – 56 DOENTES
74 exacerbações74 exacerbações
média 1,8/pacientemédia 1,8/paciente
23,2% - nenhuma exacerbação23,2% - nenhuma exacerbação
mais exacerbações no inverno comparada mais exacerbações no inverno comparada
às demais estações (p=0,01)às demais estações (p=0,01)
Gomes M et al. J Pneumol 2002; 28(supl2):S112Gomes M et al. J Pneumol 2002; 28(supl2):S112
6
4
6
3
6
10
16
8
65
2 2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
Bronquiectasias: correlação Bronquiectasias: correlação entre exacerbação e entre exacerbação e sazonalidadesazonalidade
Santa Casa/SP - 56 pacientes - 1 ano de observação
Banco Nacional de Bronquiectasias
Perspectivas:Perspectivas:Estudo da colonização por Estudo da colonização por Pseudomonas Pseudomonas
aeruginosaaeruginosa e seu papel sobre as e seu papel sobre as exacerbações e prognóstico!exacerbações e prognóstico!
Bronquiectasias: colonização Bronquiectasias: colonização bacterianabacteriana SANTA CASASANTA CASA
59 pacientes – 2008 – levantamento parcial59 pacientes – 2008 – levantamento parcial 31 com cultura de escarro (52,5%)31 com cultura de escarro (52,5%)
Pseudomonas:Pseudomonas: 8 (25,8%)8 (25,8%) todos sensíveis ao ciprofloxacinotodos sensíveis ao ciprofloxacino
Acinetobacter:Acinetobacter: 2 (6,5%)2 (6,5%)
BAAR:BAAR: 1 (3,2%)1 (3,2%)
Stenotrophomonas:Stenotrophomonas: 1 (3,2%)1 (3,2%)
BronquiectasiBronquiectasias: as: - etiologia- etiologia
Bronquiectasias: etiologiaBronquiectasias: etiologia Pós-infecciosa:Pós-infecciosa:
Infecções viraisInfecções virais Infecções bacterianasInfecções bacterianas TuberculoseTuberculose AspergiloseAspergilose
Doenças hereditárias:Doenças hereditárias: Discinesia ciliarDiscinesia ciliar
Doenças congênitas:Doenças congênitas: Sd. Williams-Campbell, Sd. Mounier-Kuhn, Deficiência Sd. Williams-Campbell, Sd. Mounier-Kuhn, Deficiência
de Alfa-1 AT, Fibrose Cística, seqüestro, Sd. Marfande Alfa-1 AT, Fibrose Cística, seqüestro, Sd. Marfan
Bronquiectasias: etiologiaBronquiectasias: etiologia ImunodeficiênciasImunodeficiências Doenças auto-imunes:Doenças auto-imunes:
AR, LES, Sjoegren, RCU, ChronAR, LES, Sjoegren, RCU, Chron
DRGEDRGE Obstrução brônquicaObstrução brônquica Aspiração/Inalação tóxica:Aspiração/Inalação tóxica:
cloro, heroína, corpo estranhocloro, heroína, corpo estranho
Idiopática:Idiopática: FC entre 3-20%FC entre 3-20%Pasteur MC et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1277–84.Pasteur MC et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1277–84.Ziedalski TM et al. Chest 2006;130:995–1002.Ziedalski TM et al. Chest 2006;130:995–1002.
Shoemark A et al. Respiratory Medicine 2007;101:1163–1170Shoemark A et al. Respiratory Medicine 2007;101:1163–1170
Bronquiectasias: etiologiaBronquiectasias: etiologia
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- etiologia- etiologia
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
9792
88
19
0
20
40
60
80
100
120
Seq. Tbc Infecções Idiopática Outros
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- etiologia: grupo “outras - etiologia: grupo “outras causas”causas”
0
1
2
3
4
5
6
Sd. Kar
tagen
er
Colagen
ose
Imunodef
.
Sd. W. C
ampbel
l
Fibro
se C
ístic
a
ABPA
Inal
ante
s quím
icos
Retoco
lite
Ulcer
ativ
a
Banco Nacional de Bronquiectasias
Perspectivas:Perspectivas:Estudo do comportamento clínico e Estudo do comportamento clínico e
prognóstico das bronquiectasias entre as prognóstico das bronquiectasias entre as diferentes causas!diferentes causas!
Gomes M et al. J Pneumol 2002; 28(supl2):S112Gomes M et al. J Pneumol 2002; 28(supl2):S112
Perfil clínico das bronquiectasias de causa tbc e não-tbc SANTA CASA/SP - 59 doentesSANTA CASA/SP - 59 doentes
Antecedente de tbc presente em 33,9%.Antecedente de tbc presente em 33,9%. Não houve diferença entre as bronquiectasias de Não houve diferença entre as bronquiectasias de
causa tbc e não-tbc com relação a:causa tbc e não-tbc com relação a: -forma localizada ou difusa-forma localizada ou difusa -bilateral ou unilateral-bilateral ou unilateral -incidência de exacerbações/ano-incidência de exacerbações/ano -sintomas-sintomas
Bronquiectasias: Bronquiectasias: - diagnóstico por - diagnóstico por imagemimagem
RADIOGRAFIA DE TÓRAXRADIOGRAFIA DE TÓRAX desde normal até padrão em “favo de mel”desde normal até padrão em “favo de mel”
BRONCOGRAFIABRONCOGRAFIA padrão ouropadrão ouro progressivamente abandonadaprogressivamente abandonada
Bronquiectasias: diagnóstico por imagem
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
RadiografiaRadiografia
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
BroncografiaBroncografiaJean Athanase Sicard; Jacques Forestier
J méd Franç, 1924, 13: 3-9.
Bronquiectasias: diagnóstico por imagem DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TC DE TÓRAX DE ALTA RESOLUÇÃOTC DE TÓRAX DE ALTA RESOLUÇÃO sinal do “anel de sinete”sinal do “anel de sinete” sinal do “trilho de trem”sinal do “trilho de trem” sinal do “cacho de uvas”sinal do “cacho de uvas” impactação mucóideimpactação mucóide nódulos centrolobulares nódulos centrolobulares árvore em brotamentoárvore em brotamento espessamento de parede brônquicaespessamento de parede brônquica perfusão em mosaicoperfusão em mosaico aprisionamento aéreoaprisionamento aéreo
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
trilho de tremtrilho de trem
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
bronquiectasias císticasbronquiectasias císticas
““cacho de uvas”cacho de uvas”
anel de sineteanel de sinete
impactação mucóideimpactação mucóide
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
centrolobularescentrolobulares
mosaicomosaico
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
mosaicomosaico
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
aprisionamento aéreoaprisionamento aéreo
TCAR-inspiraçãoTCAR-inspiração
TCAR-expiraçãoTCAR-expiração
centraiscísticas
impactação mucóide
Fibrose Cística
mosaico
centrolobulares
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
Mauro Gomes / Santa Casa-SP
Fibrose Cística
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- tcar- tcar
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
167
147
113
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0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
sinal do anel espessamentobrônquico
ausência de reduçãodo calibre brônquico
air trapping
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias:Bronquiectasias:- tcar- tcar
Sociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaBanco Nacional de Bronquiectasias-2008Banco Nacional de Bronquiectasias-2008
Mauro Gomes / Sérgio Ricardo SantosMauro Gomes / Sérgio Ricardo Santos
Banco Nacional de Banco Nacional de Bronquiectasias: Bronquiectasias: - conclusões- conclusões
Renovação da propostaRenovação da proposta
Reforçar participação dos centros envolvidosReforçar participação dos centros envolvidos
Ampliar base de coleta de dados: estimular Ampliar base de coleta de dados: estimular participação de outros centrosparticipação de outros centros
Banco Nacional de Bronquiectasias- conclusões
Possíveis estudos:Possíveis estudos: EtiologiaEtiologia Síndromes relacionadasSíndromes relacionadas Critérios para exacerbaçõesCritérios para exacerbações Uso crônico de macrolídeosUso crônico de macrolídeos Relação com:Relação com:
DRGE, MNTB, Fibrose CísticaDRGE, MNTB, Fibrose Cística Colonização por Colonização por P.aeruginosa, H. influenzae, S. aureusP.aeruginosa, H. influenzae, S. aureus
Padrões tomográficosPadrões tomográficos
Banco Nacional de Bronquiectasias- conclusões
[email protected]@uol.com.brm.br
... é o fim!... é o fim!