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  • NutrNutr. Nara Lcia Andrade Lopes. Nara Lcia Andrade Lopesnaral37@gmail.comnaral37@gmail.com

    EMTN EMTN -- Hospital COPA Hospital COPA D'ORD'ORComit de Nutrio SBNPEComit de Nutrio SBNPE--RJRJ

    Instituto de Nutrio/CESANTA Instituto de Nutrio/CESANTA -- SCMRJSCMRJNutrio em Nutrio em HomeHome CareCare / MED/ MED--LAR EFECTIVALAR EFECTIVA

    BASES DA TERAPIA BASES DA TERAPIA NUTRICIONAL ENTERALNUTRICIONAL ENTERAL

  • A sade depende da escolha dos A sade depende da escolha dos alimentos.alimentos.

    ClaudioClaudio Galeno (130 Galeno (130 210 d. C)210 d. C)

    Por 19 sculos o reto foi a 1 via Por 19 sculos o reto foi a 1 via nutricional utilizada para aqueles que nutricional utilizada para aqueles que no podiam alimentarno podiam alimentar--se pela Via se pela Via Oral Oral -- EnemaEnema..

    HISTRICO DAHISTRICO DANUTRIO ENTERALNUTRIO ENTERAL

  • 1598 1598 CapivacceusCapivacceus (tentativa de (tentativa de administrao de nutrientes no esfago administrao de nutrientes no esfago utilizando cateter rudimentar)utilizando cateter rudimentar)

    1969 1969 -- Homem na Lua (liofilizao de dietas Homem na Lua (liofilizao de dietas nutricionalmentenutricionalmente completas no programa completas no programa alimentar dos astronautas)alimentar dos astronautas)

    1975 1975 Fundada a Fundada a Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral

    HISTRICO DAHISTRICO DANUTRIO ENTERALNUTRIO ENTERAL

  • 1976 1976 -- Publicaes de Publicaes de Dobbie e Hoffmeister(emprego de um cateter (emprego de um cateter siliconizadosiliconizado))

    1980 1980 -- CriticalCritical CareCare MedicineMedicine, registro do , registro do 11emprego das emprego das sondas Dobb-Hoff

    1981 1981 Modificado o nome para Modificado o nome para SBNPE

    1987 1987 IBRANUTRI /SBNPE

    HISTRICO DAHISTRICO DANUTRIO ENTERALNUTRIO ENTERAL

  • CONCEITOCONCEITO

    EntendeEntende--se por se por Terapia NutricionalTerapia Nutricional::

    Definio (Aurlio)Definio (Aurlio)

    Terapia: TeraputicaTerapia: TeraputicaNutricional: Nutrir; alimentar; fortificar Nutricional: Nutrir; alimentar; fortificar

  • EntendeEntende--se por se por Terapia de NutriTerapia de Nutrio o EnteralEnteral::

    Conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente por meio de Nutrio Enteral.

    Regulamento Tcnico para TNE - Portaria n 63 / ANVISA

  • EntendeEntende--se por Nutrio se por Nutrio EnteralEnteral::

    Alimento para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio qumica definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializadas ou no, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a sntese ou manuteno de tecidos, rgos ou sistemas.

    Regulamento Tcnico para TNE - Portaria n 63 / ANVISA

  • EntendeEntende--se por Nutrio se por Nutrio EnteralEnteral::

    Frmula nutricional completa, administrada atravs de sonda nasoentrica, sonda nasogstrica, jejunostomia ou gastrostomia.

    Portaria n 135 / SAS

  • LEGISLAES LEGISLAES VIGENTESVIGENTES

    Apenas revogam a Portaria N 38/99 Apenas revogam a Portaria N 38/99 --Reembolso da TNEReembolso da TNE

    Resoluo Resoluo nn6363, 6/07/00 , 6/07/00 ANVISAANVISA

    Portaria N 343, 07/03/05 Portaria N 343, 07/03/05 SASSAS

    Portaria N 131, 08/03/05 Portaria N 131, 08/03/05 SASSAS

    Portaria N 135, 08/03/05 Portaria N 135, 08/03/05 -- SASSAS

  • Art. 2 - Conceder o prazo de 90 dias para que as Unidades Hospitalares e Empresas Prestadoras de Bens e ou Servios se adeqem ao disposto nesta Resoluo.

    Art. 1 - Aprovar o Regulamento Tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a TNE.

    Resoluo Resoluo nn6363, 6/07/00 , 6/07/00 ANVISAANVISA

  • DEFINIESDEFINIES

    Unidade hospitalar (UH)

    Empresas prestadoras de bens e/ou servios (EPBS)

    Unidade de nutrio e diettica (UND)

    Equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN)

    Terapia nutricional (TN)

    Terapia nutricional enteral (TNE)

    Nutrio enteral (NE)

    Nutrio enteral em sistema aberto

    Nutrio enteral em sistema fechado

    Sala de manipulao de NE

    Prescrio diettica da NE

    Prescrio mdica da TNE

    Farmcia

  • As UH e as EPBS que realizam ou esto interessadas em realizar procedimentos de TNE devem solicitar o seu cadastramento autoridade sanitria local para obter licena de funcionamento.

    A complexidade da TNE exige que as UH e as EPBS devam contar com: 1) Sala de manipulao que atenda s recomendaes da BPPNE (sempre que se optar pela utilizao de NE em sistema aberto)2) EMTN

    A EPBS que somente exerce atividades de preparao da NE est dispensada de contar com a EMTN, porm deve contar com uma UND sob responsabilidade de um nutricionista.

  • A TNE DEVE ABRANGER A TNE DEVE ABRANGER OBRIGATORIAMENTE AS OBRIGATORIAMENTE AS

    SEGUINTES ETAPAS:SEGUINTES ETAPAS:

    1) Indicao e prescrio mdica

    2) Prescrio dietticaPrescrio diettica

    3) Preparao, conservao e armazenamentoPreparao, conservao e armazenamento

    4) TransporteTransporte

    5) Administrao controle clnico laboratorial

    6) Avaliao final

  • Realizar todas as operaes inerentes

    prescrio diettica, composio e superviso

    da preparao da NE, atendendo s

    recomendaes das BPPNE.

    A prescrio diettica deve contemplar o tipo e aquantidade dos nutrientes requeridos pelo paciente, considerando seu estado clnico, estado e necessidades nutricionais e condies do TGI.

    DA RESPONSABILIDADE DO DA RESPONSABILIDADE DO NUTRICIONISTANUTRICIONISTA

  • Regulao, controle e avaliao da TN no SUS

    Essa portaria visa estabelecer mecanismos para organizao e implantao da Assistncia de Alta Complexidade em TN

    Portaria N 343, 07/03/05 Portaria N 343, 07/03/05 SASSAS

  • Normas de credenciamento para as Unidades de Assistncia e Centros de Referncia

    Tabela de procedimentos e valores de reembolso em TN

    Essa portaria visa estabelecer as definies das Unidades de Assistncia e Centros de Referncia de Alta Complexidade em TN

    Portaria N 131, 08/03/05 Portaria N 131, 08/03/05 SUSSUS

  • Procedimento para registro de reembolso dos SH e SP

    Definio de TNE

    Normas para reembolso de TNE e NPT

    Essa portaria visa estabelecer alterao da tabela de servios/classificaes dos sistemas de informaes cdigo 520 para servio de TN

    Portaria N 135, 08/03/05 Portaria N 135, 08/03/05 -- SASSAS

  • Relao custo x benefcio da Terapia Nutricional na Assistncia Integral Sade demonstrada pelo IBRANUTRI:IBRANUTRI:

    Cada R$1,00 investido em Terapia Nutricional gera R$4,13 de economia total

    Incluso na Tabela de Procedimentos Especiais do SIH-SUS, os procedimentos:

    98.300.01-6: NE em pediatria - R$20,00 (aplicao/dia).

    98.500.01-5: NE em adulto - R$40,00 (aplicao/dia)

    at 31 aplicaes / dia..

    Portaria N 38, 29/09/99 Portaria N 38, 29/09/99 -- SASSAS

  • Paciente de risco nutricional, eutrfico, apresentando hiporexia ou anorexia.

    Paciente de risco Nutricional, com desnutrio leve moderada, sem alterao da aceitao dos alimentos ou apresentando hiporexia.

    TGI funcionante:Permeabilidade e motilidade preservados Absoro eficiente

    INDICAES PARA INDICAES PARA TN VIA ORALTN VIA ORAL

  • Incapacidade ou impossibilidade de alimentar-se efetivamente pela Via Oral (< 2/3 do VCT)

    TNE precoce no ps-operatrio

    TGI funcionante:Permeabilidade e motilidade preservados Absoro eficiente

    INDICAES PARAINDICAES PARATN ENTERALTN ENTERAL

  • INDICAES PARAINDICAES PARATN ENTERALTN ENTERAL

    A nutrio enteral deve ser iniciada, nas primeiras 24h de admisso, em todo o paciente em que houver previso de no recuperao da ingesto oral satisfatria em 3 dias. (C)

    ESPEN, 2006

  • Estabilizao das funes vitais e perfuso tissular.

    Funo cido-base dentro das variaes fisiolgicas.

    Re-estabelecimento do balano hidro-eletroltico.

    TO LOGO SEJA POSSIVEL !TO LOGO SEJA POSSIVEL !

    Nas primeiras 48h Nas primeiras 48h de admisso ou do evento traumtico

    ASPEN, 2002

  • Inconscincia Anorexia nervosa Leses orais AVC Neoplasias Doenas desmielinizantes

    Pacientes que no podem ou no querem se alimentar

    Sndrome de m absoro Fstula Sndrome do intestino curto

    Pacientes com disfuno do TGI (comem mas no absorvem)

    Doena de Crohn Colite ulcerativa Carcinoma do TGI Pancreatite Quimioterapia e Radioterapia

    Pacientes cuja a alimentao comum produz dor e/ou desconforto (no devem comer)

    Trauma Septicemia Alcoolismo crnico Depresso grave Queimaduras

    Pacientes com ingesto oral insuficiente e/ou aumento da demanda nutricional (no comem suficiente)

    INDICAES DA TNEINDICAES DA TNE

  • PO de cirurgias do TGI

    Sndrome do intestino curto

    Pancreatite Aguda Grave

    Fistulas Digestivas

    SITUAES ESPECFICASSITUAES ESPECFICAS

  • Instabilidade hemodinmica

    leo metablico

    Obstruo intestinal

    Isquemia mesentrica

    Mal prognstico (doena terminal morte cerebral)

    Terapia indesejada pelo pcte ou responsvel legal

    CONTRACONTRA--INDICAESINDICAES

  • VIA DE ACESSO ENTERALVIA DE ACESSO ENTERAL

    VARIVEIS PARA ESCOLHA DO ACESSO:VARIVEIS PARA ESCOLHA DO ACESSO:

    Durao prevista da TNE

    Risco de aspirao pulmonar

    Limitaes estruturais e funcionais do TGI

    Melhor acesso para o paciente

  • ACESSOS UTILIZ