Ficha de Auto-aprendizagem – doenças da válvula aórtica e pulmonar

Patologia Médica III Cardiologia

Ficha #7 VALVULOPATIA AÓRTICA E PULMONAR

Bibliografia Harrrison Principles of Internal Medicine e 2012 ESC Guidelines on Valvular Heart Disease

Um homem de 75 anos recorre à consulta do seu Médico de Família por história de angor para pequenos esforços com cerca de 6 meses de evolução. Negava outra sintomatologia cardiovascular, nomeadamente síncope, dispneia de esforço, ortopneia ou cansaço. Dos antecedentes pessoais era de assinalar uma história de hipertensão arterial e dislipidémia com 6 anos de evolução. O doente não tinha história de eventos cardiovasculares conhecidos. Ao exame objectivo foi notado um sopro mesossistólico, grau III/VI pan-focal, com irradiação carotídea bilateral. Não eram evidentes sinais de sobrecarga hídrica, e a tensão arterial era de 155/97 mmHg, com frequência cardíaca de 70/min. De notar que o sopro foi-lhe detectado pela primeira vez aos 70 anos, numa ida ao serviço de Urgência por descontrolo tensional.

1. Com base na história clínica apresentada, que hipóteses de diagnóstico lhe parecem mais prováveis para as queixas anginosas?

2. Qual será a etiologia mais provável para a doença valvular?3. Quais são os sinais do exame objectivo associados à estenose aórtica?4. Concorda com a afirmação: quanto mais intenso for o sopro aórtico, maior a gravidade

da doença.5. O que se costuma identificar no electrocardiograma de um doente com estenose

aórtica?6. Qual é o exame complementar que permite fazer o diagnóstico definitivo de estenose

aórtica? Para que serve o estudo Doppler através da válvula aórtica?7. Esta figura representa o marcador fisiopatológico da estenose aórtica. Como poderá

ter sido obtida? Faça a sua legenda:

8. A prova de esforço em tapete rolante é geralmente contra-indicada no doente com estenose aórtica. Concorda com esta afirmação? Haverá excepções?

9. O que significa um doente com estenose aórtica “low flow, low gradient”?10. Indique co-morbilidades cardiovasculares associadas à estenose aórtica?11. A ecocardiografia revelou um ventrículo esquerdo com hipertrofia de paredes e boa

função sistólica ventricular esquerda. A válvula aórtica estava muito calcificada, e era evidente uma marcada redução da abertura. A area valvular estimada era de 0,4 cm2/m2, com gradientes transvalvulares de 85 (máximo) e 51 (médio) mmHg. Como classificaria a gravidade da estenose aórtica?

Ficha de Auto-aprendizagem – doenças da válvula aórtica e pulmonar

12. Com base na história clínica apresentada, e no resultado da ecocardiografia da alínea anterior que exame faria em seguida?

13. Que opções terapêuticas conhece para a estenose aórtica? 14. Neste caso concreto qual será a melhor opção terapêutica? Justifique15. Qual o tratamento médico que atrasa a progressão da estenose aórtica?16. No caso da opção cirúrgica recomendaria substituição ou reparação valvular?17. Que tipos de prótese valvular conhece? Quais os problemas de cada tipo? Neste caso

concreto qual será a melhor opção?18. Se o doente fosse referenciado para implantação percutânea de uma prótese aórtica,

para além da ecocardiograma e da coronariografia que exame seria fundamental antes do procedimento?

19. E se o doente não tivesse sintomas. Com o resultado da ecocardiografia da alínea 11, qual seria o plano para o doente?