Bioética Duelo, Muerte y Morir

José Roberto Goldim

www.bioetica.ufrgs.br

Serviço de Bioética e Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência HCPA/Brasil

Núcleo Interinstitucional de Bioética

IEC

Epicuro. Antologia de textos. 3rd ed.

(Carta a Meneceo, 124) São Paulo: Abril Coleções; 1985.

Acostúmbrate a pensar que la muerte no es nada para nosotros.

Porque todo bien y todo mal reside en la sensación, y la muerte es privación del sentir.

Por lo tanto, el recto conocimiento de que nada es para nosotros la muerte hace dichosa la condición mortal de nuestra vida; no porque le añada una duración ilimitada, sino porque elimina el ansia de inmortalidad.

Nada hay, pues, temible en el vivir para quien ha comprendido rectamente que nada temible hay en el no vivir.

Aspectos Morales

Aspectos Assistenciales

Aspectos Científicos

Aspectos Económicos

Aspectos Sociales

Aspectos Políticos

Aspectos Psicológicos

Aspectos Biológicos

Aspectos Espirituales

Aspectos Legales

Bioética Adequación o

Inadequación de la acción frente

a la muerte y al Morir Aspectos Educacionales

Aspectos Professionales

Aspectos Culturales

Aspectos Ambientales

Aspectos Éticos

Aspectos Estéticos

Bioética Compleja

Reflexión Compleja

©Goldim/2014

Hechos y

Circunstancias

Alternativas

Problema

Decisión

Acción

Repertorio de Casos

Sistema de Valores

y Creencias

Afectividad

Futu

ro

Pre

sent

e

P

asad

o

Referenciales Teóricos

Consecuencias

Intereses Deseos

Tradiciones Vinculos

Evidencias  

©Goldim/2014

José Roberto Goldim Bioética: origens e complexidade.

Revista HCPA 2006;26(2):86-92.

Bioética Compleja

Aspectos Culturales – Afectividade

©Goldim/2014

Sir Luke Fildes (1843‑1927) The Doctor (1891)

Tate Gallery, London.

Aspectos Assistenciales – Límites de Acción

Christoher Wren. Newes from the Dead. Or a true and exact narration of the miraculous deliverance of Anne Greene,

who being executed at Oxford Decemb.14.1650. afterwards revived; and by the care of certain physicians there, is now perfectly recovered. Together with the manner of her Suffering, and the particular means used for her Recovery. Written by a Scholler in Oxford for the Satisfaction of a friend, who desired to be informed concerning the truth of the businesse. Whereunto are added

certain Poems, casually written upon that Subject. Oxford (UK): Leonard Lichfield; 1651.

Aspectos Assistenciaies – Límites de Acción

Caso Anne Greene

Execução 14/12/1650

Toogood J. On the Resuscitation of Still-born Children.

Prov Med Surg J (1840) 1841 Jan 9;1(15):254–5.

Aspectos Assistenciaies – Límites de Acción

Aspectos Assistenciaies – Límites de Acción

CORREIO DO POVO PORTO ALEGRE, SÁBADO, 8 DE SETEMBRO DE 2001

Aspectos Religiosos y Morales – Sistemas de Creencias y Valores

©Goldim/2014

Papa Pio XII Discurso ao Congresso Internacional de Anestesiologistas

Roma, 24/11/1957 L’Osservatore Romano 25-26/11/1957

29/11/1957

It remains for the doctor, and especially the anesthesiologist, to give a clear and precise definition of "death" and the "moment of death" of a patient who passes away in a state of unconsciousness.

Christiaan Barnard

Henry Beecher

Trasplante Cardíaco 12/1967

África do Sul

Harvard Ad Hoc Committee 05/1968

Estados Unidos

Muerte por critério encefálico

Aspectos Assistenciaies – Límites de Acción

Critério Cardiorrespiratório

Critério Encefálico Vida

Vida Zoé

Viver Bios

Primário

Primário Secundário

Secundário

Aspectos Assistenciaies – Sistemas de Creencias y Valores

Critério para establecer la muerte

Violência nas estradas no começo do feriadão

O feriadão começou de forma trágica no RS. Pelo menos 17 pessoas morreram, vítimas de assassinatos ou de acidentes rodoviários. A maior tragédia ocorreu na madrugada de ontem, na RST 481, na divisa entre Sobradinho e Arroio do Tigre, com o capotamento de uma camionete que transportava nove pessoas, três na carroceria e seis na cabine. Cinco morreram e uma teve morte cerebral. Na BR 101, em Três Cachoeiras, em Uruguaiana e Seberi, outras vítimas de acidentes de trânsito. Em Livramento e Jóia, um taxista e um colono foram mortos e, na região Metropolitana, houve sete homicídios.

Aspectos Culturales – Sistemas de Creencias y Valores

©Goldim/2010

CORREIO DO POVO PORTO ALEGRE, SÁBADO, 8 DE SETEMBRO DE 2001

Aspectos Culturales – Sistemas de Creencias y Valores

©Goldim/2014

Aspectos Assistenciales – Hechos y Circunstancias

©Goldim/2014

Elisabeth Kübler-Ross Sobre a morte o morrer

São Paulo: Martins Fontes; 1996.

Aceptación

Choque inicial

Negación y aislamiento

Ira

Negociación

Depresión

©Goldim/2014

Modificado de Elisabeth Kübler-Ross Sobre a morte o morrer

São Paulo: Martins Fontes; 1996.

Integración

Choque inicial

Negación y aislamiento

Ira

Negociación

Reconocimiento de la pérdida

Aspectos Assistenciales – Hechos y Circunstancias

Hechos Deseos

Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes

Hechos Deseos

Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes

Hechos eos

Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes

Hechos eos

Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes

Hechos eos

Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes

Hechos os

Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes

Negación Ira

Negociación

Reconocimiento de la pérdida

Integración

Choque Inicial

Modelo Explicativo de la Teoria de las Catástrofes

1- Prevención de enfermedades y de daños: promoción y mantenimiento de la salud.

2- Tratar el dolor y el sufrimiento generado por las enfermedades. 3- Curar y cuidar de los enfermos y cuidar los que no pueden ser

curados. 4- Evitar la muerte prematura y buscar la morte tranquila.

Quatro valores nucleares de la Medicina

Aspectos Profissionales – Sistemas de Creencias y Valores

©Goldim/1997

The goals of medicine. Setting new priorities. Hast Cent Rep. 1996;26(6):S1–S27.

en el tiempo equivocado

Evitar la muerte por los motivos equivocados

de la manera equivocada

Muerte Prematura

Aspectos Assistenciales – Hechos y Circunstâncias

©Goldim/1997

The goals of medicine. Setting new priorities. Hast Cent Rep. 1996;26(6):S1–S27.

“Muerte tranquila es aquella en que el dolor y el sufrimiento son minimizados por medidas de paliación adequadas, en las quales los pacientes no son abandonados o negligenciados, y en la qual los cuidados con aquellos que no van suprevivir son avaluados como tan importantes como en aquellos que son dispensados a quiem vá supervivir.”

The goals of medicine. Setting new priorities. Hast Cent Rep. 1996;26(6):S1–S27.

Muerte Tranquila

©Goldim/1997

Aspectos Profissionales – Sistemas de Creencias y Valores

©Goldim/2014

Viver > vida

Muerte Adequada

Morte > viver

Muerte Anticipada

Vida > morrer

Muerte Postergada

Paciente Sin Posibilidades Terapéuticas de Cura Foco en la Muerte (garantía de fin)

Aspectos Técnicos – Referencial Teórico

Ortotanásia Distanásia Eutanásia ou Suicídio Asistido

©Goldim/2014

Eutanásia ou Suicídio Asistido

Cuidados Paliativos

Obstinación Terapéutica

Vivir > vida

Muerte Adequada

Muerte > vivir

Muerte Anticipada

Vida > morir

Muerte Postergada

Aspectos Técnicos – Referencial Teórico

Paciente Sin Posibilidades Terapéuticas de Cura Foco en el Cuidado (garantía de medios)

©Goldim/2012

Atribuído a Hipócrates Primeira citação

no século XV em Latim

Atribuida tambien a Berard y Gubler en 1980

Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre

No hay enfermedades, sólamente hay enfermos.

Adolphe Marie Gubler Lecciones de Terapéutica

Madrid, Baillière e Hijos, 1878. ©Goldim/2012

Ética Ética Aplicada

Ética Insertada en la Realidad

www.bioetica.ufrgs.br

Bioética

©Goldim/2014