UNIVERSIDADE UNIGRANRIO CURSO DE ODONTOLOGIA
CORAO DOENAS QUE INTERFEREM NO TRATAMENTO ODONTOLGICO
Rio de Janeiro 2011
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Amanda Gomes Isabel Carolina Luiza de Castro Priscila de Ftima
Raphael Gomes Schirlei L. Barros
CORAO DOENAS QUE INTERFEREM NO TRATAMENTO ODONTOLGICO
Trabalho Apresentado a Disciplina de Biofsica, Como Forma de
Avaliao, Sob a Coordenao do Professor: Wallace Araujo. 2
Perodo.
Rio de Janeiro 2011
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SUMRIO 1 INTRODUO 2 DOENAS QUE AFETAM O SISTEMA CARDIOVASCULAR 3
O CORAO FISIOLOGIA 4 FUNES DO SISTEMA CIRCULATRIO 5 PRESSO ARTERIAL
6 RECURSOS UTILIZADOS PARA AFERIR OS BATIMENTOS CARDACOS 7
EMERGNCIAS MDICAS EM CONSULTRIOS ODONTOLGICOS 8 CONCLUSO 9
BIBLIOGRAFIA
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INTRODUO
As clulas de todos os seres vivos necessitam de alimento e tambm
de oxignio. No caso do ser humano, seu corpo apresenta rgos
especiais que possuem a funo de digerir os alimentos a fim de
absorverem o oxignio do ar (digesto e respirao), contudo, necessrio
que esse alimento seja levado para todas as clulas. Para isso,
existe o sistema circulatrio, que leva o alimento e o oxignio para
todas as partes do corpo. As doenas cardiovasculares representam a
principal causa de morte no nosso pas e so tambm uma importante
causa de incapacidade. A importncia da luta contra as doenas
cardiovasculares ilustrada pelos fatos seguintes: Devem-se
essencialmente acumulao de gorduras na parede dos vasos sanguneos
aterosclerose um fenmeno que tem incio numa fase precoce da vida e
progride silenciosamente durante anos, e que habitualmente j est
avanado no momento em que aparecem as primeiras manifestaes
clnicas. As suas conseqencias mais importantes o enfarte do
miocrdio, o acidente vascular cerebral e a morte so frequentemente
sbitas e inesperadas. A maior parte das doenas cardiovasculares
resulta de um estilo de vida inapropriado e de fatores de risco
modificveis. O controle dos fatores de risco uma arma potente para
a reduo das complicaes fatais e no fatais das doenas
cardiovasculares. O desenvolvimento das cincias da sade veio provar
que a morte ocorrida em idades precoces, no mundo ocidental, no se
deve a uma fatalidade do destino, mas antes a doenas causadas ou
agravadas pela ignorncia das causas reais que a elas conduzem.
Podemos incluir neste quadro as doenas cardiovasculares. Os hbitos
de vida adotados por grande parte da populao, como o sedentarismo,
a falta de atividade fsica diria, uma alimentao desequilibrada ou o
tabagismo, constituem hoje fatores de risco a evitar. Onde quer que
se produza, o estancamento do sangue leva dilatao vascular
(especialmente nas veias) at as tornar permeveis, acumulao de cidos
carbnicos e outros produtos do metabolismo at sua introduo nos
tecidos, lesando-os ou provocando a sua degenerao ou, quando ainda
se mantm
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intactas as funes defensivas, a uma inflamao como reao. Deste
modo, o transtorno inicial circulatrio passa a dar origem s mais
variadas enfermidades. As perturbaes circulatrias levam sempre a
perturbaes do metabolismo e as doenas circulatrias trazem sempre
consigo enfermidades metablicas.
Quais as doenas que afetam o SISTEMA CIRCULATRIO?Aterosclerose o
acmulo de gordura na parede das artrias, que leva formao de placas
que estreitam as artrias e impedem o fluxo sangneo, causando o
infarto do miocrdio (ataque cardaco). Colesterol Substncia que se
encontra nas gorduras ou lpides da corrente sangnea, necessria para
reconstruir as clulas do corpo. Diabetes melitus Enfermidade crnica
caracterizada pelo aumento da glicose ou acar sangneo , ocasionado
porque o pncreas deixa de produzir insulina suficiente (diabetes
tipo I) ou quando o corpo no pode utilizar a insulina produzida
pelo pncreas, mesmo quando esta produzida em quantidades normais ou
altas (diabetes tipo II). Dislipidemia o nvel anormal de gordura
(lipdios) no sangue. Existe uma forte evidncia de que, ao se
reduzir os nveis de LDL-colesterol (lipoprotenas de baixa
densidade), diminui-se o risco de doena cardiovascular. Doenas
cardiovasculares So doenas que afetam o corao e o sistema
circulatrio, as quais podem resultar em ataques do corao, apoplexia
ou amputao de extremidades inferiores. Doena coronariana Um termo
geral, comumente empregado para descrever vrias condies
cardiovasculares associadas doena arterosclertica das artrias
coronrias. Doena vascular perifrica. Transtornos dos vasos sangneos
fora do corao e do crebro. Em geral, afeta os vasos sangneos que
transportam o sangue aos msculos e s pernas. Hipertenso.
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Presso arterial elevada que ocorre quando o sangue exerce fora
excessiva sobre a parede das artrias. Insuficincia cardaca crnica
(IC) Funcionamento deteriorado do corao que pode causar sintomas
como falta de ar em repouso, diminuio da capacidade de realizar
exerccio, inchao e edema (reteno de lquidos). O CORAO FISIOLOGIA 1.
Conceito. O sistema biolgico circulao composto pelo corao, vasos
sanguneos (capilares, artrias e veias). Esse sistema faz o
transporte do sangue, ou seja, conduz, distribui e remoo das
diversas substncias para os tecidos do corpo. Fig: 01- Sistema
Circulatrio.
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Fonte: www.saude_circulacao_sanguinea.htm Existem duas rotas
principais: a primeira entre o corao e os pulmes, para captar
oxignio e a outra entre o corao e o resto do corpo, para fornecer
oxignio e nutrientes. O sangue essencial para a vida das clulas,
pois, alm levar alimento e oxignio para elas, ele tambm retira
delas as sobras das substncias que j no lhe so teis. Seu percurso
por todo o corpo ocorre atravs das veias e artrias, que se
subdividem at formar vasos extremamente finos, atingindo, desta
forma, todas as clulas. A funo do sangue importante, pois ele
retira os nutrientes dos rgos de digesto e o oxignio do pulmo para
levar estas substncias para as clulas, para tanto, ele impulsionado
pelo corao e, assim, faz seu percurso pelas artrias (veias que saem
do corao), em sua forma boa e limpa. Na trajetria pelo corpo, o
sangue filtrado pelos rins, deixando neste rgo muitos dos detritos
das clulas. Ao regressar, ele carrega gs carbnico que absorveu das
clulas, uma vez que, em seu lugar, deixou o oxignio. Aps este
processo, o sangue retorna ao corao, atravs das veias, que o
transportam em sua forma ruim e sem oxignio. Para melhorar a
qualidade sangunea, o corao envia o sangue aos pulmes, para que,
desta forma, o gs carbnico seja trocado pelo oxignio, e, em
seguida, o impulsiona de volta ao corpo.
2. Componentes do Sistema Circulatrio. 2.1. O Corao. O corao
constitudo por 2 trios, 2 ventrculos. Lado direito circula sangue
venoso e o esquerdo sangue arterial; sua musculatura chamada de
miocrdio, pesa aproximadamente 250g e tem a forma de um punho
fechado. Movimentos do corao: SSTOLE contrao do corao e DISTOLE
relaxamento do corao. Fig: 02 - Ilustrao da circulao Sangunea
Corpo/pulmo e pulmo/corpo.
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www.blog.educacional.com.br
Fig: 03 - Esquema Completo da Circulao Sangunea.
Fonte: www.terragiratg.blogspot.com/2009/04/o-coracao-humano
Fig: 10 - Vlvulas Cardiacas.
V. Bicspide MITRAL
V. Semilunar PULMONAR
V. Semilunar ORTA
V. Tricspide AVD
Fonte: www.blog.educacional.com.br
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O sistema composto pelas artrias e veias que levam o sangue aos
pulmes e em seguida ao corao, chamado de pequena circulao. J no
caso do sangue que parte do corao pelas artrias, seguindo em direo
ao resto do corpo e retornando pelas veias, recebe o nome de grande
circulao. Fig: 04- Diferena estrutural entre Veia, artria e
capilar.
Fonte: www.afh.bio.br/cardio/Cardio3.asp
Contudo, o sangue, quando sai do corao circula em artrias, que
se ramificam em arterolas e estas, por sua vez, dividem-se em
capilares. Os capilares renem-se, formando as vnulas que, unindo-se
umas s outras vo formar as grandes veias que vo conduzir o sangue
para o corao. Os diferentes vasos sanguneos tm caractersticas
diferentes. Podem apresentar vrios dimetros, desde 3 mm nos
capilares at 3 cm nas artrias. A constituio da parede tambm
diferente. As artrias possuem uma espessa camada de origem muscular
e elstica. As veias apresentam uma parede flcida e menos espessa
que as artrias. A parede dos capilares muito fina, constituda por
uma s camada de clulas. As veias possuem ainda, no seu interior,
vlvulas, que so responsveis pela movimentao do sangue.
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Fig: 05 Vasos sanguneos.
Fonte: www.prof2000.pt/users/cristianoc/vasos_sanguineos.
2.2. Regulao da Atividade Cardaca. Lei de Frank-Starling:
estabelece que o corao, dentro de limites fisiolgicos, capaz de
ejetar todo o volume de sangue que recebe proveniente do retorno
venoso. Podemos ento concluir que o corao pode regular sua
atividade a cada momento, seja aumentando o dbito cardaco, seja
reduzindo-o, de acordo com a necessidade. # Controle da Atividade
Cardaca: O controle da atividade cardaca se faz tanto de forma
intrnseca como tambm de forma extrnseca. # Controle Intrnseco: Ao
receber maior volume de sangue proveniente do retorno venoso, as
fibras musculares cardacas se tornam mais distendidas devido ao
maior enchimento de suas cmaras. Isso faz com que, ao se contrarem
durante a sstole, o faam com uma maior fora. Uma maior fora de
contrao, consequentemente, aumenta o volume de sangue ejetado a
cada sstole (Volume Sistlico).
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Aumentando o volume sistlico aumenta tambm, como consequncia, o
Dbito Cardaco (DC = VS x FC). Outra forma de controle intrnseco: ao
receber maior volume de sangue proveniente do retorno venoso, as
fibras musculares cardacas se tornam mais distendidas devido ao
maior enchimento de suas cmaras, inclusive as fibras de Purkinje.
As fibras de Purkinje, mais distendidas, tornam-se mais excitveis.
A maior excitabilidade das mesmas acaba acarretando uma maior
frequncia de descarga rtmica na despolarizao espontnea de tais
fibras. Como consequncia, um aumento na Frequncia Cardaca faz com
que ocorra tambm um aumento no Dbito Cardaco (DC = VS X FC). #
Controle Extrnseco: alm do controle intrnseco o corao tambm pode
aumentar ou reduzir sua atividade dependendo do grau de atividade
do Sistema Nervoso Autnomo (SNA). O Sistema Nervoso Autnomo, de
forma automtica e independendo de nossa vontade consciente, exerce
influncia no funcionamento de diversos tecidos do nosso corpo
atravs dos mediadores qumicos liberados pelas terminaes de seus 2
tipos de fibras: Simpticas e Parassimpticas. As fibras simpticas,
na sua quase totalidade, liberam nor-adrenalina. Ao mesmo tempo,
fazendo tambm parte do Sistema Nervoso Autnomo Simptico, a medula
das glndulas Supra Renais liberam uma considervel quantidade de
adrenalina na circulao.
2.3. OS VASOS. Para alcanar todas as regies do nosso organismo,
o sangue percorre canais apropriados que se chamam vasos. Os vasos
que partem do corao e vo periferia se chamam artrias; aqueles que
seguem o percurso inverso, isto , que da periferia se dirigem ao
corao, se chamam veias. Portanto, nas artrias corre um sangue rico
em oxignio e em substncias nutritivas, que ele leva aos vrios
tecidos do organismo; nas veias, contrariamente, que trazem o
sangue da periferia para o corao, corre um sangue rico em anidrido
carbnico e substncias de rejeio. As substncias de rejeio sero
depois eliminadas pelos rins, que tm justamente a tarefa de filtrar
o sangue. As trocas gasosas, ao contrrio, ou seja, a eliminao de
anidrido carbnico e a absoro de oxignio, tm lugar nos pulmes, por
efeito da respirao. As artrias, chegando periferia do corpo humano,
isto , nos msculos, na pele, em todos os rgos, se dividem em
artrias sempre menores (arterolas) at que o seu calibre se torna
microscpico: a este nvel que tm lugar as trocas entre sangue e
clulas. Estes vasos microscpicos chamam-se capilares e formam nos
rgos e nos
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tecidos uma vasta rede. Os capilares confluem para pequenas
veias (vnulas) que aos poucos se vo unindo umas com outras,
tornam-se veias verdadeiras e trazem de volta o sangue ao corao. Do
corao partem duas grandes artrias: a artria pulmonar e a artria
aorta. A artria pulmonar tem a tarefa de levar o sangue aos pulmes.
Depois de ter cedido o anidrido carbnico e de se ter carregado de
oxignio, o sangue volta ao corao pelas veias pulmonares. Todo esse
conjunto constitui a pequena circulao. A artria aorta leva o sangue
ao resto do organismo e os seus numerosos ramos acabam formando a
rede capilar de todos os rgos. O sangue trazido de volta ao corao
pelas veias, que se renem, enfim, em dois grossos troncos: as veias
cavas, que chegam aurcula direita. Todo esse conjunto constitui a
grande circulao.
Fig: 06 - Artrias e Veias.
Fonte: www.google.com.br/imagem
2.4. A Pequena Circulao. A artria pulmonar parte do ventrculo
direito e se bifurca logo em artria pulmonar direita e artria
pulmonar esquerda, que vo aos respectivos pulmes. Uma vez entradas
nos pulmes, ambas se dividem em tantos ramos quantos so os lobos
pulmonares; depois uma ulterior subdiviso ao nvel dos lbulos
pulmonares, estes se resolvem na rede pulmonar. As paredes dos
capilares so delgadssimas e os gases respiratrios podem
atravess-las facilmente: o oxignio do ar pode assim passar dos
cinos pulmonares para o sangue; ao contrrio, o anidrido carbnico
abandona o sangue e entra nos cinos pulmonares, para ser depois
lanado para fora. Aos capilares fazem seguimento as vnulas que se
renem entre si at formarem as veias pulmonares. Estas seguem o
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percurso das artrias e se lanam na aurcula esquerda. A artria
pulmonar contm sangue escuro, sobrecarregado de anidrido carbnico
(sangue venoso). As veias pulmonares contm, contrariamente, sangue
que abandonou o anidrido carbnico e se carregou de oxignio, tomando
a cor vermelha (sangue arterial). 2.5. A Grande Circulao. A aorta,
ponto de incio da grande circulao, parte do ventrculo esquerdo.
Forma um grande arco, que se dirige para trs e para a esquerda
(croa da aorta), segue verticalmente para baixo, seguindo a coluna
vertebral, atravessa depois o diafragma e penetra na cavidade
abdominal. Ao fim do seu trajeto, a aorta se divide nas duas
artrias ilacas, que vo aos membros inferiores. Da aorta se destacam
numerosos ramos que levam o sangue a vrias regies do organismo. Da
croa da aorta partem as artrias subclvias que vo aos membros
superiores e as artrias cartidas que levam o sangue cabea. Da aorta
torcica partem as artrias bronquiais, que vo aos brnquios e aos
pulmes, as artrias do esfago e as artrias intercostais. Da aorta
abdominal se destacam os seguintes ramos: o tronco celaco, que se
divide depois em artria heptica (que vai ao fgado), artria esplnica
(que vai ao bao) e artria coronria do estmago, as artrias
mesentricas, que vo ao intestino; as artrias renais, que se
distribuem nos rins; as artrias genitais, destinadas aos rgos
genitais. As artrias genitais so chamadas mais propriamente artrias
espermticas no homem e artrias tero-ovricas na mulher. A aorta se
divide, enfim, em dois ramos: as artrias ilacas, as quais saem do
abdome e percorrem a perna at o p.
Esquema da circulao sangunea:
1-Corao 2-Circulao 3-Circulao 4-Circulao 5-Circulao 6-Bao
7-Circulao 8-Circulao 9-Circulao nos membros inferiores
cerebral pulmonar heptica gstrica renal intestinal
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Fig: 07 - Esquema da Circulao Sangunea.
Fonte: www.google.com.be/imagensContudo, circulao sangnea humana
pode ser dividida em dois grandes circuitos: um leva sangue aos
pulmes, para oxigen-lo, e outro leva sangue oxigenado a todas as
clulas do corpo. Por isso se diz que nossa circulao dupla. O
trajeto corao (ventrculo direito) pulmes corao (trio esquerdo)
denominado circulao pulmonar ou pequena circulao. O trajeto corao
(ventrculo esquerdo) sistemas corporais corao (trio direito)
denominado circulao sistmica ou grande circulao. Circulao pulmonar:
Ventrculo direito artria pulmonar pulmes veias pulmonares trio
esquerdo. Circulao sistmica: Ventrculo esquerdo artria aorta
sistemas corporais veias cavas trio direito.
4. Funes do Sistema Circulatrio. O sistema circulatrio permite
que algumas atividades sejam executadas com grande eficincia.
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. Transporte de gases: os pulmes, responsveis pela obteno de
oxignio e pela eliminao de dixido de carbono, comunica-se com os
demais tecidos do corpo por meio do sangue. . Transporte de
nutrientes: no tubo digestivo, os nutrientes resultantes da digesto
passam atravs de um fino epitlio e alcanam o sangue. Assim, os
nutrientes so levados aos tecidos do corpo, nos quais se difundem
para o lquido intersticial que banha as clulas. . Transporte de
resduos metablicos: a atividade metablica das clulas do corpo
origina resduos, mas apenas alguns rgos podem elimin-las para o
meio externo. O transporte dessas substncias, de onde so formadas
at os rgos de excreo, feito pelo sangue. . Transporte de hormnios:
hormnios so substancias secretadas por certos rgos, distribudas
pelo sangue e capazes de modificar o funcionamento de outros do
corpo. Exemplo: a colecistocinina produzida pelo doudeno, durante a
passagem do alimento, e lanada no sangue. Um de seus efeitos
estimular a contrao da vescula biliar e a liberao da bile no
duodeno. . Intercmbio de materiais: algumas substncias so
produzidas ou armazenadas em uma parte do corpo e utilizadas em
outra parte. Exemplo: clulas do fgado armazenam molculas de
glicognio, que ao serem quebradas, liberam glicose, que o sangue
leva para outras clulas do corpo. . Transporte de calor: o sangue
utilizado na distribuio homognea de calor pelas diversas partes do
organismo, colaborando na manuteno de uma temperatura adequada em
todas as regies; permite ainda levar calor at a superfcie corporal,
onde pode ser dissipado. Distribuio de mecanismos de defesa: pelo
sangue circulam anticorpos e clulas fagocitrias, componentes de
defesa contra agentes infecciosos. . Coagulao sangunea: pelo sangue
circulam as plaquetas, pedaos de um tipo celular de medula ssea
(megacaricito), com funo na coagulao sangunea. O sangue contm ainda
fatores de coagulao, capazes de bloquear eventuais vazamento em
caso de rompimento de um vaso sanguneo. Fig: 11 - Transporte dos
Componentes.
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Fonte: www.cesut.com.br/conteudo/downloads Fig: 12 - Circulao
Pulmonar e Sistmica.
Fonte: www.cesut.com.br/conteudo/downloads
5. Presso Arterial.
A presso arterial mantm o sangue circulando no organismo. Tem
incio com o batimento do corao. A cada vez que bate, o corao joga o
sangue pelos vasos sangneos chamados artrias. As paredes dessas
artrias so como bandas elsticas que se esticam e relaxam a fim de
manter o sangue circulando por todas as partes do organismo. O
resultado do batimento do corao a propulso de uma certa quantidade
de sangue (volume) atravs da artria aorta. Quando este volume de
sangue passa atravs das artrias, elas se contraem como que se
estivessem espremendo o sangue para que ele v para frente. Esta
presso necessria para que o sangue consiga chegar aos locais mais
distantes, como a ponta dos ps, por exemplo.
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5.1. Nmeros de Uma Medida de Presso Arterial. Correspondem a uma
medida de presso calibrada em milmetros de mercrio (mmHg). O
primeiro nmero, ou o de maior valor, chamado de sistlico, e
corresponde presso da artria no momento em que o sangue foi
bombeado pelo corao. O segundo nmero, ou o de menor valor chamado
de diastlico, e corresponde presso na mesma artria, no momento em
que o corao est relaxado aps uma contrao. No existe uma combinao
precisa de medidas para se dizer qual a presso normal, mas em
termos gerais, diz-se que o valor de 120/80 mmHg o valor
considerado ideal. Contudo, medidas at 140 mmHg para a presso
sistlica, e 90 mmHg para a diastlica, podem ser aceitas como
normais. O local mais comum de verificao da presso arterial no
brao, usando como ponto de ausculta a artria braquial. O
equipamento usado o esfigmomanmetro ou tensimetro, vulgarmente
chamado de manguito, e para auscultar os batimentos, usa-se o
estetoscpio.
TABELA 02 - De Valores Mdios Normais de Presso Arterial.IDADE EM
ANOS 4 6 10 12 16 Adulto Idoso PRESSO ARTERIAL EM MMHG 85/60 95/62
100/65 108/67 118/75 120/80 140-160/90-100
Fonte: www.wikipedia.org/wiki/Sistema_circulatrio
A frequncia cardaca. Fatores que aumentam a frequncia cardaca:
diminuio da Presso Arterial, inspirao, expirao, raiva, DOR, hipxia,
exerccios, adrenalina e febre. Fatores que diminui a frequncia
cardaca: diminui a Presso Arterial, expirao e tristeza.
18
Fig: 13 - Ilustrao Hipertenso Arterial.
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Fonte: www.wallstreetfitness.com.br
6. Recursos Utilizados Aferir os Batimentos Cardacos.
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6.1. Esfigmomanmetro. O esfigmomanmetro ou aparelho de presso um
dispositivo utilizado por diversos profissionais da rea da sade,
como mdicos, fisioterapeutas, enfermeiros, farmacuticos e
nutricionistas. Consiste num sistema para compresso da artria
braquial. composto por uma bolsa inflvel de borracha de formato
laminar, a qual envolvida por uma capa de tecido inelstico
(braadeira, cuff com manguito = bladder) e conectada por um tubo de
borracha a um manmetro e por outro tubo, que contm uma vlvula
controlada pelo operador, conectado a uma pra, que tem a finalidade
de insuflar a bolsa pneumtica. Usado para medida indireta da presso
arterial. Fig: 14 - Esfigmomanmetro.
Fonte: www.wikipdia.com.br Fig: 15 - Esfigmomanmetro
Digital.
Fonte: www.wikipdia.com.br
# Tcnica da esfigmomanmetro.
medida
indireta
da
presso
arterial
usando
o
O tamanho do manguito ('borracha') deve circundar pelo menos 80%
da circunferncia do brao (quando menor - ex.: obeso - a PA ser
superestimada). O manguito deve ser inflado at 20mmHg acima da PA
sistlica, estimada pelo desaparecimento do pulso radial, e ento,
desinsuflado na velocidade de mais ou menos 3mmHg/seg, para
auscultarmos os sons de Korotkoff, atravs do uso da campnula do
estetoscpio.
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Tanto no adulto quanto na criana, a PA sistlica a fase I
(aparecimento do som), enquanto que a PA diastlica a fase V
(desaparecimento do som). A fase II o incio do gap auscultatrio; a
fase III, o reaparecimento do som, e a fase IV o abafamento do som.
Nos pacientes com insuficincia artica, a fase IV que determina a PA
diastlica, j que a fase V pode ser o zero. O esfigmomanmetro
utilizado pode ser o de coluna de mercrio (mais fidedigno), aneride
ou o electrnico. Os dois ltimos devem ser calibrados de 3/3 meses
com um manmetro de coluna de mercrio adequado.
6.2. Estetoscpio. Estetoscpio tambm chamado de fonendoscpio um
instrumento utilizado por diversos profissionais, como mdico,
cirurgio dentista, medico veterinario e enfermeiros, etc., para
amplificar sons corporais, entre eles:
Bulhas cardacas; Rudos adventcios; Rudos Hidroareos.
Fig: 16 - Estetoscpio.
Fonte: www.wikipdia.com.br Foi desenvolvido pelo mdico francs
Ren Laennec (17 de Fevereiro de 1781 13 de Agosto de 1826), quando
trabalhava no Hospital Necker, em Paris, em 1816.
# Componentes.
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Olivas auriculares: peas em formato anatmico, que se encaixam ao
canal auditivo do examinador. Tubo(s) de conduo: haste(s) em forma
de Y que permitem a transmisso do som com pouca distoro da campnula
ou diafragma aos ouvidos do examinador. Campnula: Pea de contato
com o corpo do examinado, com formato de campnula, mais apropriado
para percepo de sons graves. Diafragma: Pea de contato com o corpo
do examinado, com formato de campnula, mas limitada por uma
membrana, mais apropriado para percepo de sons agudos.
6.3. Eletrocardiograma. O eletrocardiograma um exame de sade na
rea de cardiologia no qual feito o registro da variao dos
potenciais eltricos gerados pela atividade eltrica do corao. O
exame habitualmente efectuado por tcnicos de cardiopneumologia e
interpretado por mdicos. O corao apresenta atividade elctrica por
variao na quantidade relativa de ions de sdio presentes dentro e
fora das clulas do miocrdio. Esta variao cclica gera diferena de
concentrao dos referidos ons na periferia do corpo. Eletrodos
sensveis colocados em pontos especficos do corpo registam esta
diferena elctrica. O exame electrocardiogrfico pode ser utilizado
em situaes de urgncia e emergncia cardiovascular. . Equipamento: O
aparelho que registra o eletrocardiograma o eletrocardigrafo. .
Indicao: O exame indicado como parte da anlise de doenas cardacas,
em especial as arritmias cardacas .Tambm muito til no diagnstico de
infarto agudo do miocrdio sendo exame de escolha nas emergncias
juntamente com a dosagem das enzimas cardacas. . Princpios
fisiolgicos: O aparelho registra as alteraes de potencial eltrico
entre dois pontos do corpo. Estes potenciais so gerados a partir da
despolarizao e repolarizao das clulas cardacas. Normalmente, a
atividade eltrica cardaca se inicia no nodo sinusal (clulas
auto-rtmicas) que induz a despolarizao dos trios e dos
ventrculos.
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Esse registro mostra a variao do potencial eltrico no tempo, que
gera uma imagem linear, em ondas. Estas ondas seguem um padro
rtmico, tendo denominao particular. Fig: 17 - Eventos do
eletrocardiograma.
Fonte: www.google/imagem.com.br
Fig: 18 - Ilustrao ludica das ondas PQRST.
Fonte: www.thedesignblog.org/page/4/
Algumas ondas e alguns perodos no ECG. . Onda P: Corresponde
despolarizao das aurculas, sendo a sua primeira componente relativa
aurcula direita e a segunda relativa aurcula esquerda, a sobreposio
das suas componentes gera a morfologia tipicamente arredondada
(excepo de V1), e sua amplitude mxima de 0,25 mV. Tamanho normal:
Altura: 2,5 mm, comprimento: 3,0 mm, sendo avaliada em DII.
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A Hipertrofia auricular causa um aumento na altura e/ou durao da
Onda P. . Complexo QRS: Corresponde a despolarizao ventricular.
maior que a onda P pois a massa muscular dos ventrculos maior que a
dos trios. Anormalidades no sistema de conduo geram complexos QRS
alargados. . Onda T: Corresponde a repolarizao ventricular.
Normalmente perpendicular e arredondada. A inverso da onda T indica
processo isqumico. Onda T de configurao anormal indica
hipercalemia. Arritmia no sinusal = ausncia da onda P . Onda T
auricular: A repolarizao atrial no costuma ser registrada, pois
encoberta pela despolarizao ventricular, evento eltrico
concomitante e mais potente. Quando registrada, corresponde a Onda
T atrial.A onda Ta oposta onda P. . Intervalo PR: o intervalo entre
o incio da onda P e incio do complexo QRS. um indicativo da
velocidade de conduo entre os trios e os ventrculos e corresponde
ao tempo de conduo do impulso elctrico desde o ndo
atrio-ventricular at aos ventrculos. O espao entre a onda P e o
complexo QRS provocado pelo retardo do impulso eltrico no tecido
fibroso que est localizado entre trios e ventrculos, a passagem por
esse tecido impede que o impulso seja captado devidamente, pois o
tecido fibroso no um bom condutor de eletricidade. . Perodo PP: Ou
Intervalo PP, ou Ciclo PP. o intervalo entre o incio de duas ondas
P. Corresponde a freqncia de despolarizao atrial, ou simplesmente
freqncia atria . Perodo RR: Ou Intervalo RR, ou Ciclo RR. o
intervalo entre duas ondas R. Corresponde a freqncia de
despolarizao ventricular, ou simplesmente freqncia ventricular. .
Riscos:
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O exame no apresenta riscos. Eventualmente podem ocorrer reaes
dermatolgicas em funo do gel necessrio para melhorar a qualidade do
exame. . Tcnica: Para se realizar o exame eletrocardiograma (ECG),
o cardiopneumologista (CPL) (Tambm designado por tcnico de
cardiopneumologia) deve inicialmente explicar ao paciente cada
etapa do processo. O ambiente da sala deve estar com temperatura
agradvel (nem muito quente nem muito frio). O paciente deve estar
descansado h pelo menos 10 minutos, sem ter fumado h pelo menos 40
minutos, estar calmo. Deve ser investigado quanto ao uso de remdios
que esteja usando, ou que costume usar esporadicamente. Com o
paciente em decbito dorsal, palmas viradas para cima, o tcnico
determina a posio das derivaes precordiais (V1 a V6) correctas; em
seguida colocado o gel de conduo nos locais pr-determinados, como
sendo a zona precordial, e membros, so conectados aos electrodos do
electrocardiografo. s vezes necessrio uma tricotomia (corte dos
pelos) em parte do precrdio, principalmente em homens. ento
registrado o electrocardiograma de repouso. Os sinais eltricos
podem ser vistos com um osciloscpio, mas geralmente so registrados
em papel quadriculado. Fig: 19 Eletrocardiograma.
Fonte :
www.diagnose.com.br/espaco-saude/exames/eletrocardiograma
26
Correntemente existem electrocardigrafos digitais, com relatrio
automtico. No entanto deve ter-se sempre em conta que esses
resultados devem ser analisados pelo cardiopneumologista, pois
muitas vezes esses aparelhos tm erros no algoritmo de diagnstico.
importante lembrar que o ECG no 100% preciso. Pacientes com doena
cardaca podem apresentar um traado normal e coraes perfeitamente
normais podem mostrar um ECG "anormal".
7. Emergencia Medicas em Consultrios Odontologicos.
Ao longo da sua carreira o cirurgio dentista e sua equipe, devem
estar aptos para atender as emergncias mdicas durante seu trabalho,
os procedimentos no invasivos tambm entram nessas emergncias.
Atualmente alguns estudos apontam que o cirurgio dentista de modo
geral no est preparado para enfrentar as situaes de emergncia, pela
falta de preparo e treinamento nas faculdades. No Brasil no existem
nos currculos regulares, treinamento para estudantes de odontologia
e muitos desconhecem as vias de acesso subcutnea, endovenosa e
intramuscular. Com o aumento da expectativa de vida dos pacientes,
o uso de drogas potentes sugere maiores possibilidades do dentista
enfrentar uma emergncia mdica. Para o autor, a administrao de
anestsicos locais so as causas mais comuns de emergncias mdicas,
alm alterao de conscincia (sncope) .Para os profissionais que
administram medicao intravenosa e atendem pacientes com complicaes
sistmicas, recomenda-se o curso avanado de suporte de vida com
treinamento a cada 2 anos. A equipe odontolgica deve ser treinada
semestralmente para enfrentar situaes emergenciais e cada membro
deve ter uma funo pr-determinada alm de telefones, endereos de
clnicas ou hospitais mais prximos do consultrio devem ser
atualizados. O primeiro procedimento de emergncia realizado na
cadeira odontolgica deve permitir que o paciente, seja colocado em
posio horizontal. 7.1. ETAPAS PARA RESSUCITAO: Na primeira etapa
fundamental definir e tratar problemas que coloquem em risco a
vida. Nesta fase no h tempo disponvel para estabelecer diagnstico.
Os problemas basicamente so estabelecidos atravs de histria
pregressa e exame fsico, principalmente quando o paciente estiver
inconsciente. # (A) airways: leberar as vias areas
27 Observar queda posterior de lngua e ou mandbula, tecidos
moles, corpo. Estranho nas vias areo superiores (VAS), edemas e
sangramentos. O exame se inicia com a determinao do nvel de
conscincia atravs de perguntas e chamados. Os pacientes que
respondem possuem permeabilidade de VAS e perfuso cerebral
adequada. A maior parte dos pacientes odontolgicos no responsivos
enquadram-se na sncope vasovagal. Se o quadro de sncope associa-se
a alteraes respiratrias ou ausncia de pulso, um servio de emergncia
deve ser acionado imediatamente. # (B) brething: Respirao necessrio
estabelecer atravs de AMBU ou outro mtodo prontamente a ventilao. A
respirao normal caracteriza-se por ausncia de visualizao dos
movimentos dos msculos intercostais. Pacientes com dificuldade
respiratria devem receber oxignio suplementar. # (C) Circulation
Circulao: massagem cardaca Observar a presena de sangramentos
externos, presena de pulsos. Palpveis (cartida, femural e radial)
As caractersticas do pulso normal (cheio). (E lento) denotam
perfuso adequada. A perfuso circulatria cerebral prontamente
sensvel a variaes e uma Hipoperfuso pode manifestar-se por sinais
de confuso, agitao e letargia. O dbito cardaco tambm pode
indiretamente ser avaliado atravs da Temperatura da pele, textura,
colorao de mucosas. A ausncia total do pulso indicativa do
estabelecimento de compresses Torcica. Se presente, mesmo que fraco
no indica as compresses torcicas, J que so mais eficientes em
manter a perfuso tecidual, lembrar que nunca. Deve ser feita em
pacientes conscientes. Quando a hipoperfuso associa-se a presena de
pulso deve-se observar a Presso arterial, se baixa, colocar o
paciente em posio horizontal (pernas mais elevadas que a cabea). #
(D) disability: Incapacidade (alerta, voz, dor, no responsivo,
desorientao drogas, desfribilao) est relacionada com alteraes
neurolgicas com acidente vascular cerebral. # (E) Exposure
reavaliao: Remoo da roupa e reavaliao AMPLE (alergias,
medicamentos, histria mdica pregressa, ltima refeio, eventos
associados emergncia). Numa segunda etapa a ateno voltada para as
regies a procura de alteraes especfica em cabea e pescoo, trax,
abdome, membros e SNC. Procurar edema, principalmente em boca e
pescoo; fazer a ausculta de estridor ou sibilos so sinais de
expirao forada; reavaliar a ventilao, e se h necessidade do auxlio
da musculatura abdominal para
28 realizar os movimentos respiratrios. At a chegada do auxlio
emergencial o clnico deve assistir ao paciente reavaliando suas
condies na tentativa de estabelecer a progresso, estabilizao ou
piora do quadro inicial. Segundo o artigo, o guia para o manuseio
de emergncia mdica, revisado por um comit nos Estados Unidos
apontam como as emergncias mais comuns a sncope vasovagal, angina
pectoralis, enfarto do miocrdio, hipertenso, hipotenso e choque,
choque insulnico, coma por diabete, alergia, asma, anafilaxia,
hiperventilao acidente cerebrovascular e hemorragia. Segundo
MALAMED as emergncias mdicas mais comuns so hiperventilao, crises
convulsivas, hipoglicemia, sncope vasovagal, angina pectoris,
hipotenso ortosttica, reaes de hipersensibilidade. PETERESON e
SONIS afirmam que as situaes de stress emocional so fatores
importantes, principalmente nos pacientes pr-dispostos. E relaciona
com a angina pectoris, enfarto do miocrdio, bronco espasmo asmtico,
insuficincia adrenal aguda, crise tireoideana, choque insulnico,
hiperventilao, epilepsia. Segundo EMERGY (1999) as situaes mais
freqentes so sncopes, hiperventilao, crise asmtica, hiperventilao,
hipersensibilidade, angina, hipoglicemia, obstruo de vias areas e
crise cardaca.
7.2. As principais situaes de emergncia, os sinais e sintomas e
tratamento que podem ocorrer no consultrio odontolgico. 7.2.1.
SNCOPE VASOVAGAL. Normalmente induzida pelo stress que leva a
liberao aumentada de catecolaminas. O paciente pode queixar-se de
uma sensao subjetiva de mal estar, calor, nuseas e palpitao. A
queda do fluxo sangneo cerebral decorrente da queda na presso
arterial que corresponde manifestao de tontura e fraqueza. Se os
nveis pressoriais se mantiverem baixo o quadro pode evoluir par a
perda da conscincia e at a instalao de um quadro convulsivo
decorrente de isquemia. A melhor preveno da sncope a preparao do
paciente. O paciente deve ser colocado com a cabea mais baixa que
os membros e oxignio devem ser administrados. A amnia poder ser
utilizada como estimulante fazendo com que o paciente recobre a
conscincia, caso no ocorra procurar outras causas. 7.2.2.
HIPOGLICEMIA/ HPERGLICEMIA. Aproximadamente 3% a 7% de todos os
pacientes possuem diabetes mellitus que predispe s variaes no nvel
sanguneo de glicose. O diagnstico para Diabete mellitus (DM)
estabelecido com nveis de glicemia superiores a 140mg/dl. O DM
subdividido em tipo I (insulino dependente) e tipo II (no insulino
dependente) normalmente controlado com dieta e hipoglicemiante
orais. Normalmente as situaes de emergncia com estes pacientes so
decorrentes de erros na dosagem da medicao usada. Outras situaes,
principalmente hipoglecemia nos DM tipo I, podem alterar os nveis
de glicose no soro como uma diminuio da ingesta calrica (ausncia
das refeies ou aumento do consumo de energia (exerccios fsicos,
stress emocional e infeces)). A hiperglicemia leva normalmente a
desidratao pela
29 perda osmtica de grande quantidade de urina, manisfestando-se
com poliria e polidipsia. Apesar dos altos nveis de glicose, as
clulas no tm como utilizar esse substrato energtico. O organismo
usa ento como fonte de energia tri glicerdeos que resultam na
formao de corpos cetnicos e acidose pela queda do PH sanguneo. Se o
quadro de cetoacidose no revertido, o coma diabtico pode se
instalar numa fase mais avanada. O quadro clnico se manifesta por
uma expirao forada na tentativa de exalar dixido de carbono e
reverter a acidose metablica, hlito cetnico, queixa de distrbio
visual e taquicardia.. Segundo SONIS a hipoglicemia somos definidas
com taxas de glicose inferiores a 50mg/dl. Esta situao se instala
muito mais rapidamente do que a hiperglicemia. Geralmente ocorre
aps 2 horas da administrao de insulina e se manifesta por
taquicardia, sudorese, nervosismo, irritabilidade e como o SNC
sensvel a hipoglicemia, ocorrem confuso mental, dificuldade para
falar, letargia, precedendo perda de conscincia. Se o paciente
referir estes sintomas deve-se suspender o procedimento e oferecer
carboidratos de rpida absoro (sucos, refrigerante e acar). Se no
obtiver melhora administrar glicose endovenosa ou glucagon
intramuscular. 7.2.3. REAES DE HIPERSENSIBILIDADE. A preveno comea
com um bom diagnstico e tcnica correta de tratamento. Pois erro na
identificao do problema, dose mal calculada e administrao por vias
erradas pode agravar a situao ou trazer seqelas graves. Na
administrao de anestsicos locais importante o conhecimento do
mecanismo de ao destas drogas, sua dosagem correta, avaliar o risco
na administrao e o uso de vaosconstrictores. Reaes alrgicas que
envolvam vias areas superiores so graves e necessitam interveno
imediata, dificuldade respiratria, dificuldade de falar, respirao
ruidosa so manifestaes de edema e obstruo parcial de vias areas.
Num estgio mais avanado de anafilaxia generalizada, cianose das
extremidades e de mucosas, taquicardia, queda da presso arterial e
inconscincia podem se instalar. Se o quadro alrgico foi limitado
pele um antihistamnico deve ser recomendado. Se envolver o trato
respiratrio o paciente deve ser colocado em posio semi reclinado,
com administrao de oxignio, adrenalina EV ou aerosol aplicada o
anti-histmnico, se houver sinais de obstruo de laringe como perda
de conscincia e incapacidade de ventilao, a cricotomia deve ser
realizada. H pacientes sensveis, principalmente os asmticos que tem
maior possibilidade de sofrer anafilaxia quando comparado com
outros alrgicos. Pode-se utilizar dos testes in vivo ou in vitro
para diminuir os riscos destes pacientes desenvolverem reaes
alrgicas graves. As reaes alrgicas se dividem em 3 categorias: A
sncope vasovagal: a mais comum e a menos perigosa das reaes
alrgicas pode ser rapidamente diagnosticada e diferenciada de uma
reao anafiltica potente e fatal. Ela esta associada ao medo e
ansiedade do paciente pode o levar ao desmaio. So as reaes alrgicas
que normalmente o pacientes relatam, quando vo receber a anestesia.
Fazendo uma
30 comparao com a anafilaxia observamos que os sinais e sintomas
so bem distintos, como observamos no quadro abaixo. Sinais e
sintomas Pulso Presso sanguneo-normal Baixa Edema Cor da
face/temperatura Distrbios Resp.-ausentes Sudorese sncope vasovagal
lento normal normal ausente plido/frio ausentes presente anafilaxia
rpido normal normal presente vermelho-quente presentes ausente
Reao alrgica tardia: so reaes que ocorrem aps 6h at 2 dias, para
o tratamento recomenda-se o uso de antihistamnico. So raras e
normalmente no necessitam um tratamento de emergncia. Reao alrgica
imediata: apresentam-se sob 4 formas: Local, Local severa, sistmica
e anafiltica. Mas somente esta existe risco de vida. As reaes
locais so freqentes e normalmente ocorrem aps a injeo formando
eritema e edema. Estes podem ser evitados realizando a injeo com
uma boa tcnica ou usando antihistamnico antes da injeo. Anafilaxia:
a verdadeira anafilaxia comea com uma reao generalizada, envolvendo
rapidamente o sistema respiratrio e circulatrio. H exacerbao dos
sintomas alrgicos, especialmente nasal, farngeo, alm da
taquicardia. Nos pacientes que usam beta bloqueador, este ltimo
sintoma, pode estar ausente dificultando o diagnstico. Outros
sintomas comuns so broncoespasmo, urticria, angioedema, os sintomas
abdominais so menos comuns e incluem diarria vmitos e clicas. Em
dificuldades respiratrias, hipotenso e arritmia podem preceder o
colapso. Finalmente muitos casos podem progredir para hipotenso,
colapso cardiovascular e a morte podero ocorrer em minutos. 7.2.4.
ANGINA PECTORIS: A dor deve ser vem definida pelo paciente, pois o
desconforto pode ser postural, resultado de refluxo esofagiano,
artrite, problemas respiratrios e principalmente a ansiedade.
Nestas situaes deve-se identificar a origem suspender o tratamento,
posicionar o paciente semi-reclinado, administrar nitroglicerina em
spray ou cpsula, administrar oxignio, tomar o pulso e a PA. Se o
quadro for revertido, manter o oxignio por mais 5 minutos e
remarcar o procedimento dental.
31 Quando h evoluo para enfarto do miocrdio, depois de tomadas s
medidas anteriores, administrar a Segunda dose de nitroglicerina e
monitorar os sinais vitais, permanecendo o desconforto, aguardar 3
e administrar mais uma dose de nitroglicerina em se mantendo o
quadro, trata-se de enfarto do miocrdio em evoluo. Deve-se
solicitar socorro imediatamente, puncionar veia com soro. Se a dor
for severa administrar sulfato de morfina 2mg, preparar para o
transporte imediatamente.
7.3. Medicamentos para os primeiros socorros no consultrio
odontolgico. Via parenteral: Analgsico (sulfato de morfina)
Anticonvulsivante (diazepam) Antihistamnico (benadryl, fenergan).
Antihipoglicmico (dextrose 50%) Corticosteride (dexametasona) Vaso
ltico (atropina) Via oral: Antihistamnico (fenergan, benadryl)
Antihipoglicmico (suco, acar). Vasodilatador (nitroglicerina)
Inalatrio: Bronco dilatador (metaproterenol) Oxignio Estimulante
(amnia) Equipamentos: Material para acessar via endovenosa:
Tornique jelco ou agulha, esparadrapo, soluo de soro fisiolgico
0,9%. Aspiradores de alta potncia, com ponta de aspirador de
amgdalas. Seringas descartveis de 5 a 10ml, agulhas nmero 18 e 21.
Para administrar oxignio, mscara ou AMBU, cilindro de oxignio.
32
Em casos mais graves encaminhar para realizar a Laringoscopia,
entubao endotraqueal, essas so manobras para especialistas da
medicina.
8. Procedimentos a Ser Realizados Em Situao de Emergncias
Odontolgicas. O conceito de intervenes iniciais e imediatas,
aplicadas fora do ambiente hospitalar, a fim de garantir a vida do
paciente e evitar o agravamento das leses existentes A airways =
liberar as vias reas: Para liberar as vias areas; 1. Estender a
cabea para trs e levantar o pescoo 2. Puxar a mandbula para frente
atravs dos ngulos mandibulares ou na regio anterior. 3. Puxar a
lngua para frente usando sutura ou instrumental que a mantenha
anteriormente. B breathing = respirao: 1. Ventilao boca-boca ou
mscara-boca 2. Usar AMBU. C circulation = massagem cardaca: 1.
Compresso no tero inferior do externo (3 a 5 cm). Realizar 80 a 100
compresses por minuto. 2. Com um s reanimar, a cada 15 compresses
faz-se 2 ventilaes. 3. Com 2 reanimadores; a cada 5 compresses
faz-se 1 ventilao.
As manobras de emergncias mdicas em odontologia esto no anexo
desse trabalho, uma vez que fazem parte de um manual de
emergencias.
33
CONCLUSOEmbora no sejam comuns, as situaes de emergncia podem
ocorrer na clnica odontolgica de modo imprevisvel, sem obedecer a
regras ou padres definidos. O aumento do nmero de idosos que
procuram tratamento odontolgico e a tendncia a se prolongar a durao
das sesses de atendimento contribuiu sensivelmente para elevar o
nmero de casos de urgncias mdicas atendidas, em primeira instncia,
pelos cirurgies-dentistas em seus consultrios. Portanto, estes como
profissionais da rea da sade devem estar preparados para reconhecer
e instituir medidas de pronto atendimento na ocorrncia das situaes
emergenciais. importante que sejam treinados para executar as
manobras de suporte bsico vida, bem como manusear certos
medicamentos, acessrios, e equipamentos empregados nas emergencias
mdicas.
34
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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de Janeiro, Elsevier Ed., 2006.www.joaocarlini.com.br/imagens
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www.saude_circulacao_sanguinea.htm www.blog.educacional.com.br
www.blog.educacional.com.br
http://www.afh.bio.br/cardio/Cardio3.asp www.google.com.br/imagem
www.diagnose.com.br/espaco-saude/exames/eletrocardiograma
www.thedesignblog.org/page/4/ www.wallstreetfitness.com.br
www.cesut.com.br/conteudo/downloads www.skydrive.live.com
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ANEXO
