Profa. Dra. Isabel C. N. Sacco MFT0103

LOCOMOOToda ao que move o corpo de um animal atravs do espao areo, aqutico ou terrestre (CAPOZZO, 1991).

MARCHA HUMANA Transporte seguro e eficiente no espao terrestre (ALLARD, 1995). Mais comum de todos os movimentos humanos. O padro de variabilidade de uma passada no dia-adia moderadamente baixo (WINTER, 1991). O ciclo da marcha uma seqncia maravilhosamente orquestrada de eventos eltricos e mecnicos que culminam na propulso coordenada do corpo atravs do espao (LIEBER, 1992).

Sob o ponto de vista da Biomecnica ... A marcha humana um dos movimentos mais comuns. Nela estamos expostos a foras externas constantes e, portanto, o estudo dessas foras nos leva a entender mecanismos dinmicos da marcha.

Sob o ponto de vista da Neurofisiologia ... Na marcha humana uma seqncia de eventos reflexos, compondo movimentos altamente complexos, que uma vez aprendido torna-se subconsciente. Vrios mecanismos de controle motor atuam na gerao/controle deste padro de movimento.

Sob o ponto de vista da Fisioterapia ... O entendimento dos mecanismos dinmicos e reflexos da marcha, permite-nos a interveno para a reeducao da marcha, um dos objetivos teraputicos mais importantes.

Lembrete histrico IRMOS WEBER (1836): estudo da marcha humanaa partir de leis mecnicas: comparaes com pndulo, estudos com cronofotografia.

MAREY (1882): quantificou o estudo da locomooatravs de seus inventos, pioneiro da cinematografia (cronociclo).

MUYBRIDGE (1877) BRAUNE & FISCHER (1889, 1906): Anlisematemtica 3D da marcha, centro de gravidade e momento de inrcia de cadveres.

A descrio da marcha humana envolve a medio da variveis que possam ser identificadas como padres caractersticos no andar.

Estas variveis de interesse podem ser divididas nas que refletem a causa do padro andar e as que descrevem o efeito.

VARIVEIS Os sinais EMG, momentos de fora e potncias se aproximam das causas do movimento. As variveis cinemticas (velocidades, comprimento da passada, ngulos articulares) e foras reao do solo refletem o produto de muitos efeitos integrados

Desacelerao

Toque do calcanhar

Ciclo da Marcha

Balano mdio

FASE BALANO 40% FASE DE APOIO 60%

Aplainamento do p

Fase de apoio mdio Acelerao

Retirada dos calcanhar Retirada dos dedos

CICLO DA MARCHA

Variveis CINEMTICAS Espaciais

Descrio Cinesiologia

Ciclo marcha - Controle X OA X Avascular necrose

Allard (1995)

Variveis CINEMTICAS

NGULOS ARTICULARES - LESADOS LCA

Devita et al., 1997

FORA REAO DO SOLO(Vaughan, 1998)

FORA REAO DO SOLO

FORA REAO DO SOLO(Winter, 1991)

1.4 1.2

GC15 P direito CV=11%Fora vertical (PC)

1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0

GC15 P esquerdo CV=10,5%

Fora vertical (PC)

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 20 40 60 80 100

0

20

40

60

80

100

Tempo(% apoio)

Tempo (% apoio)

1.4 1.2

GD07 P direito CV=6,6%Fora vertical (PC)

1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0

GD07 P esquerdo CV=7,9%

Fora vertical (PC)

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 20 40 60 80 100

0

20

40

60

80

100

Tempo(% apoio)

Tempo (% apoio)

Marcha Hemiplgico Instabilidade: > variabilidade (CV) e assimetrias Baixa velocidade de deslocamento Diminuio de mobilidade articular (dificuldade em levantar o p na fase de balano) Diminuio do comprimento da passada Descontrole na fase de contato do membro inferior com o solo (posio p na fase de contato) Hiperatividade de extensores de quadril Co-contrao de agonistas e antagonistas(Wall & Ashburn, 1979; Gage, 1993, Gage & Koop, 1995; Winter, 1991)

Direita(afetada) Esquerda 80 60 40

Fora Horizontal (N)

20 0 -20 -40 -60 -80 -100 0 20 40 60 80500

Marcha PC HemiplegiaDireita(afetado) Esquerdo

Tempo de apoio (%)Fora Vertical (N)

100 400

PC

300

200

100

0

Jakobovistsch & Serro (1998)

0

20

40

60

80

100

Tempo de apoio (%)

Distribuio de Presso Plantar - contato inicial

DPP - aplainamento do p

DPP - mdio apoio

DPP - retirada do calcanhar

DPP - retirada dos dedos

Distribuio Presso Plantar

Distribuio Presso Plantar Artrite reumatide

Artrite reumatide

Distribuio Presso Plantar

Distribuio Presso Plantar Neuropatia Diabtica

Neuropatia Diabtica

Diabtico neuropata, 43 anos, deformidade de charcot, lcera 2o metatarso

ATIVIDADE MUSCULAR

Rab (1994)

Fase Apoio

Atividade muscular

Fase Balano

2.5

GRUPO CONTROLE m.vasto lateral D m.tibial anterior D m.gastrocnmio lateral DEMG (U.A.)

2.5

GRUPO CONTROLE m.vasto lateral E m.tibial anterior E m.gastrocnmio lateral E

2.0

2.0

1.5

EMG (U.A.)

1.5

1.0

1.0

0.5

0.50.0

0.0 0 20 40 60 80 100

0

20

40

60

80

100

Tem po (% apoio)2.5

Tem po (% apoio)2.5

GRUPO DIABTICO m .vasto lateral D m .tibial anterior D m .gastrocnm io lateral DEMG (U.A.)

GRUPO DIABTICO m.vasto lateral E m.tibial anterior E m.gastrocnmio lateral E

2.0

2.0

EMG (U.A.)

1.5

1.5

1.0

1.0

0.5

0.5

0.0 0 20 40 60 80 100

0.0 0 20 40 60 80 100

Tempo (% apoio)

Tempo (% apoio)

MOMENTOS DE FORA JOELHO

LESADOS LCA

(Wexler et al., 1998)