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Bloqueios Infiltrações Daniel Bonotto Bloqueio anestésico no diagnóstico diferencial em dor orofacial Dor Experiência sensorial e emocional desagradável decorrente de um dano tecidual real ou descrita em termo deste dano IASP Regiões frequentemente associadas à dor por DTM Disfunção Temporomandibular Termo que agrupa as desordens das ATM e/ou dos músculos da mastigação DTM articulares DTM musculares Oliveira, 2002 Dor Orofacial Nas desordens em que a dor é o principal sintoma, é imperativo que a fonte da dor seja identificada Local da dor: onde o paciente aponta sentir dor Origem da dor: estrutura relacionada a causa da dor ex: teste térmico Dor Orofacial O estímulo da origem da dor exacerba a queixa do paciente Quando a provocação local não aumenta a dor, deve-se suspeitar de dor heterotópica Fisiologia da Nocicepção Condução da DOR ao SNC

Bloqueios pet

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Page 1: Bloqueios pet

Bloqueios

Infiltrações

Daniel Bonotto

Bloqueio anestésico no diagnóstico diferencial em dor orofacial

Dor

Experiência sensorial e emocional desagradável decorrente de um dano tecidual real ou descrita em termo deste dano

IASP

Regiões frequentemente associadas à dor por DTM

Disfunção Temporomandibular

Termo que agrupa as desordens das ATM e/ou dos músculos da mastigação

DTM articulares

DTM muscularesOliveira, 2002

Dor OrofacialNas desordens em que a dor é o principal sintoma, é imperativo que a fonte da dor seja identificada

Local da dor: onde o paciente aponta sentir dor

Origem da dor: estrutura relacionada a causa da dor

ex: teste térmico

Dor Orofacial

O estímulo da origem da dor exacerba a queixa do paciente

Quando a provocação local não aumenta a dor, deve-se suspeitar de dor heterotópica

Fisiologia da Nocicepção

Condução da DOR ao SNC

Page 2: Bloqueios pet

Fisiologia da Nocicepção

Dor Heterotópica

“Você não pode diagnosticar aquilo que não conhece” (JPO)

Diagnóstico

O diagnóstico é obtido através de uma avaliação cuidadosa das informações obtidas na anamnese e exame clínico

Fatores para diagnóstico diferencial

1. Conhecer as dores orofaciais

2. Histórico do paciente

3. Exame físico - estímulo do local da dor exacerba a queixa

4. Bloqueio anestésico da origem leva à depleção da dor

5. Exames complementares

Bloqueio DiagnósticoImportante para diferenciar dor primária da dor secundária

Identificar as vias que medeiam a dor periférica

Localizar a origem da dor

Bloqueios musculares podem ter valor terapêutico (dor miofascial)

Educação do paciente sobre a origem da dor

Indicações Gerais

Bloqueio Diagnóstico

- seringa carpule com aspiração

- agulhas curta e longa

- algodão com álcool ou solução de iodo tópico

- gazes esterilizadas

- solução anestésica sem vaso constritor (lidocaína 2% ou mepivacaína 3%)

Instrumentais e materiais

Bloqueio Diagnóstico- Conhecimento sólido da anatomia da região

- Conhecimento profundo da técnica de punção da estrutura

- Conhecimento da farmacologia da solução anestésica

- Evitar infiltrar tecidos inflamados

- Manter assepsia rigorosa

- Sempre aspirar antes de injetar a solução anestésica

Regras Gerais

Page 3: Bloqueios pet

Anestésicos LocaisSão  substâncias  capazes  de  bloquear,  de  forma  totalmente  reversível,  a  geração  e  a  propagação  do  potencial  de  ação  em  

tecidos  eletricamente  excitáveis

AMINOAMIDAS AMINOÉSTERES

EtidocaínaLidocaínaBupivacaínaLevobupivacaínaRopivacaínaPrilocaínaMepivacaína

CocaínaProcaínaCloroprocaínaTetracaína

Anestésicos Locais

Potencial de Ação (Impulso nervoso): é uma dramática redistribuição da carga elétrica

através da membrana do neurônio

Potencial de Ação

A despolarização da célula durante o potencial de ação é causada pela entrada de íons sódio e a repolarização é ocasionada pela saída de

potássio através da membrana

Anestésicos Locais

Diminuição da permeabilidade

ao íon sódio

Diminuição na velocidade e grau de

despolarização

Bloqueio da condução

neuronal

Bloqueio dos canais de

sódio

Mecanismo de Ação

Bloqueios AnestésicosTipos de Bloqueios

Injeções Musculares

Injeções Articulares

Injeções de Bloqueio de Nervo

Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares

Principal indicação na identificação da origem da dor

O bloqueio de trigger points miofasciais pode resultar em alívio significativo da dor por longa duração

Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares

Temporal

Page 4: Bloqueios pet

Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares

Masséter

Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares

E.C.M

Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares

Trapézio

Bloqueios AnestésicosInjeções Articulares

Indicações terapêuticas e não diagnósticas

Aplicação de medicação intracapsular (corticosteróide, hialuronato de sódio, AL)

1. Localização Anatômica

Técnica Operatória

1. Localização Anatômica

Page 5: Bloqueios pet

1. Localização Anatômica

1. Localização Anatômica

2. Assepsia da pele com PVPI tópico a 10%

3. Anestesia Tópica com Ice Spray

4. Anestesia local com infiltração intracapsular de 0,5 a 1ml de lidocaína 2% ou mepivacaína 3% sem vaso constritor. Introdução da agulha no ponto marcado, de posterior para anterior,

atingindo o espaço supradiscal [???]

5. Infiltração de 1ml de hialuronato de sódio com seringa de 3ml e agulha 0,45 x 13mm ou agulha 0,7 x 25mm (22G)

Page 6: Bloqueios pet

Bloqueios AnestésicosInjeções de Bloqueio de Nervo

Diagnóstico diferencial

Anestésico de curta duração (sem vaso constritor)

Bloqueios dentários

Bloqueio do nervo auriculotemporal

Bloqueios AnestésicosContra-indicações e reações adversas

- Alergia ao AL

- Dor pós-operatória

- Hematoma / acidentes vasculares

- Paralisia motora transitória (VII par)