BÓCIO NODULAR

Qualquer forma de patologia nodular da tireóide

Em geral, excluída a patologia maligna

BÓCIO NODULAR

EtiologiaHistória naturalEstudo clínicoTerapêuticaCirurgiaRecidiva

BÓCIO NODULAR

Etiologia – Bócio endémico

– Bócio esporádico

BÓCIO NODULAR

História natural– Nodularidade

– Autonomia funcional

– Hipertireoidismo

BÓCIO NODULAR

Estudo clínico– História

– Exame objectivo do pescoço

BÓCIO NODULAR

Terapêutica– Hormonoterapia

– Cirurgia

BÓCIO NODULAR

Cirurgia– Idade

– História familiar

– Extensão

Bócio nodular

Biópsia aspirativa

Benigno Tumor folicular

Se indicação para cirurgia

Doença bilateral Tireoidectomia total Doença unilateral

Idade <40 anos e/ou com antecedentes familiares Idade >40 anos e sem antecedentes familiares Lobectomia

e istmectomia + Levotiroxina (?)

BÓCIO NODULAR

Recidiva – Frequente

– Progressão

– Factores

– Malignidade 0

10

20

30

40

50

60

Sem recidiva 28 37 14 8 2

Com recidiva 28 51 19 35 27

7 – 1011 – 15

16 – 20

21 – 25

26 – 28

Tempo decorrido (p<0,001)

BÓCIO NODULAR

Recidiva – Frequente

– Progressão

– Factores

– Malignidade 0

20

40

60

80

Sem recidiva 52 25 7 2 1 2

Com recidiva 75 20 20 6 5 18

<1010 – 19

20 – 29

30 – 39

40 – 49

> 49

Tireoglobulina (p=0,006)

BÓCIO NODULAR

Recidiva – Frequente

– Progressão

– Factores

– Malignidade

com

sem

Levotiroxina (p=0,08)

Antecedentes familiares (p=0,0026)

comsem

BÓCIO NODULAR

Recidiva – Frequente

– Progressão

– Factores

– Malignidade

•Neoplasia maligna

•13/24 (54%)

múltipla 5/13 (38,5%)

invasão 3/13 (23%)

BÓCIO NODULAR

Doentes com tecido tireoideu residual após ressecção parcial por bócio

levotiroxina pós-operatória em dose não frenadora avaliação pós-operatória:

observação clínica doseamento da TSH sérica realização de ecografia cervical

Sem recidiva Recidiva subclínica Recidiva clínica

Reavaliação Nódulos com Nódulos com dentro de 2 anos diâmetro <10mm diâmetro 10mm

Reavaliar dentro Biópsia aspirativa de 1 ano

Benigno T. folicular ou maligno

Cirurgia (totalização da tireoidectomia)