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Boletim

EpidemiolgicoSecretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade

Volume 44N 7 - 2013

Atualmente, a vigilncia da influenza no pas feita por meio do monitoramento de vigilncia daSndrome Gripal (SG) e da Sndrome RespiratriaAguda Grave (SRAG). Os dados so coletadosatravs de formulrios padronizados e inseridos nosseguintes sistemas de informao: SIVEP-Gripe eSinan.

Resumo da Semana

Contexto InternacionalAt 8 de maio de 2013 foi observada a seguinte

circulao do vrus influenza nas Amricas: No Canad e nos Estados Unidos houve

predomnio de circulao do vrus influenza B, eno Mxico de influenza A (H3N2).

Em Cuba, Repblica Dominicana e Nicarguao vrus influenza A (H1N1)pdm09 foi o vrus

prevalente. Com relao aos outros vrusrespiratrios, o parainfluenza (RepblicaDominicana, Honduras e Panam) e VRS (CostaRica) tambm esto circulando.

Nos pases andinos, o VRS foi o predominante,com cocirculao de influenza A (H3N2)no Equador, influenza A (H1N1)pdm09 naColmbia e influenza B na Bolvia. No Cone Sul,houve prevalncia de VRS.Na China, at 08/05/2013, 131 casos de

Influenza A (H7N9) foram confirmados porcritrio laboratorial, incluindo 32 bitos. Segundoa Organizao Mundial de Sade (OMS), noh recomendao de restries de viagens oucomrcio.

Contexto Nacional O percentual de atendimento por SG nas

unidades sentinelas no Brasil ficou abaixo dolimite superior do diagrama de controle em todasas regies geogrficas.

Foram coletadas 3.116 amostras de casos de SGat a semana epidemiolgica 19. Nas regies

Influenza 2013: Monitoramento daSemana Epidemiolgica 19

Norte, Nordeste e Sudeste houve predomniode circulao do VRS, seguindo-se influenza Anas regies Norte e Sudeste, e de adenovrus naregio Nordeste. Nas regies Sul e Centro-Oeste,o vrus influenza A foi o prevalente.

Foram notificados 4.713 casos de SRAG at a SE19. Destes, 11,7% (553/4.713) foram classificadospor influenza. A mediana de idade dos casos foide 14 (0-97) anos.

Foram registrados 391 bitos por SRAG at a SE

19, com uma mediana de idade de 40 (0-89) euma taxa de mortalidade por SRAG de 0,20/100mil habitantes.

Perfil epidemiolgico da Sndrome Gripal (SG)A proporo de atendimentos por SG entre o

total de atendimentos em 84 unidades sentinelasno Brasil se manteve abaixo do limite superior dodigrama de controle para o pas e todas as regiesgeogrficas (Figura 1). Para os clculos da mdia,limites superior e inferior do diagrama de controle

foram includos os anos de 2004 a 2012, e excludosos anos pandmicos de 2009 e 2010.Foram coletadas 3.116 amostras de casos de SG

at a semana epidemiolgica 19. Desses, 14,0%(437/3.116) tiveram resultado positivo parainfluenza ou outros vrus respiratrios. Houvepredomnio de circulao do VRS nas regiesNorte, Nordeste e Sudeste, seguido de influenzaA nas regies Norte e Sudeste e de adenovrus naregio Nordeste.

Nas regies Sul e Centro-Oeste, o vrusprevalente foi o influenza A (Figura 2).

A faixa etria com a maior proporo deamostras positivas foi a de crianas com idadeinferior a dois anos. Nesse grupo etrio foramcoletadas 690 amostras, das quais 28,1% forampositivas para algum vrus respiratrio. O VRSapresentou maior percentual de positividade nessafaixa etria, com 75,8% (147/194) das amostraspositivas. Entre os indivduos de 20 a 59 anospredominou o influenza A; neste grupo, 51,4%(55/1.314) das amostras foram positivas para o

vrus.


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1969. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde quecitada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

Comit EditorialJarbas Barbosa da Silva Jr (editor geral), Snia M. F. Brito, Marcus Quito, Cludio Maierovitch P. Henriques, Deborah C. Malta, DirceuB. Greco, Guilherme Franco Netto, Elisete Duarte, Eunice de Lima, Marta Roberta Santana Coelho e Carlos Estnio Freire Brasilino.

Equipe EditorialCoordenao-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Servio/SVS/MS: Ricardo Pio Marins (editor cientfico), Gilmara LimaNascimento (editora assistente) e Alisson Leandro Arago Meneses (secretrio executivo).

ColaboradoresAna Claudia Medeiros de Souza (DEVIT/SVS), Daiana Araujo da Silva (DEVIT/SVS), rica Tatiane da Silva (DEVIT/SVS), Fabiano Rosa(DEVIT/SVS), Lbia Roberta de Oliveira Souza (DEVIT/SVS), Thayssa Fonseca (DEVIT/SVS), Walquiria Aparecida Ferreira de Almeida(DEVIT/SVS).

Distribuio impressa e eletrnicaNcleo de Comunicao/SVS

Reviso de textoMaria Irene Lima Mariano (CGDEP/SVS)

Boletim EpidemiolgicoSecretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade Brasil

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Figura 1 Proporo de atendimentos por sndrome gripal nas unidades sentinelas, segundo regio geogrfica e semanaepidemiolgica de incio dos sintomas. Brasil, 2013 (at a SE 19)

Fonte: SIVEP-Gripe. Dados atualizados em 12/05/2013, sujeitos a alterao.

%S

ndromegripal


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Figura 2 Distribuio dos vrus respiratrios identificados nas unidades sentinelas de SG, segundo regio geogrfica esemana epidemiolgica de incio dos sintomas. Brasil, 2013 (at a SE 19)

Fonte: SIVEP-Gripe. Dados atualizados em 12/05/2013, sujeitos a alterao.

Perfil epidemiolgico daSndrome Respiratria Aguda Grave

A Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG)caracteriza-se por casos de sndrome gripal queevoluem com comprometimento da funorespiratria, sem outra causa especfica. Podem sercausadas por vrus respiratrios, dentre os quais

predomina a influenza; ou por bactrias, fungos eoutros agentes.

A SRAG por Influenza engloba os casos desndrome gripal causados por vrus de influenza Aou B sem outra causa especfica que evoluemcom comprometimento da funo respiratria, .

Foram notificados 4.713 casos de SRAG at aSE 19, referente ao perodo de incio dos sintomasde 30/12/2012 a 11/05/2013. Destes, 11,7%

(553/4.713) foram classificados como SRAGpor influenza. Nas semanas 15, 16 e 17 houve

Adenovrus VRS Parainfluenza Influenza B Influenza A % amostras positivas

Namostraspositiv

as

Namostraspositivas

Namostraspositiva

s

Namostraspositiva

s

Namostraspositivas

Namostraspositivas

%p

ositivos

%p

ositivos

%p

ositivos

%p

ositivos

%p

ositivos

%p

ositivos


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Figura 3 Distribuio de casos de SRAG hospitalizados, segundo agente etiolgico e semana epidemiolgica do incio dossintomas. Brasil, 2013 (at a SE 19)

Fonte: SINAN. Dados atualizados em 12/05/2013, sujeitos a alterao.

uma maior identificao de vrus influenza emcomparao com as semanas anteriores (Figura 3).

Entre os casos de SRAG por vrus respiratrio,

houve predomnio de vrus influenza, com66,1% (504/763) das amostras positivas paravrus influenza A e 6,2% (47/763) para influenzaB (Figura 5). Entre os casos classificados comoinfluenza A, 388 foram de influenza A (H1N1)pdm09, 65 de influenza A (H3), e 51 casos deinfluenza A no realizaram subtipagem.

No que concerne comparao de casos deSRAG entre os anos de 2012 e 2013, para a mesmasemana epidemiolgica, nota-se na Figura 4 (naqual linha pontilhada representa o nmero totalde SRAG notificados em 2012 e o histograma

referente a 2013) que houve aumento no nmerode casos notificados a partir da SE 12 em 2013.A anlise individual por regies mostrou quea regio Sudeste apresentou aumento de 97%(2.665/1.353) em relao a 2012. Verificou-se que70% (1.863/2.665) destes casos eram notificaesdo estado de So Paulo, que apresentou umaumento importante de notificaes (1.863/402)em comparao a 2012.

Observou-se aumento discreto de bitospor SRAG nas regies Norte e Centro-Oeste,e um aumento importante na regio Sudeste.

Os percentuais de aumento nessas trs regiesforam de 21% (23/19), 23% (32/26) e 87%(241/129), respectivamente. Dos bitos daregio Sudeste, 76% (183/241) eram de SoPaulo. At a SE 19 de 2013, este estado notificou183 bitos por SRAG, dos quais 55 foramconfirmados para influenza A (H1N1) pdm09.No mesmo perodo de 2012, So Paulo havianotificado 69 bitos por SRAG, dos quais setepelo vrus influenza A (H1N1) pdm09.

As regies geogrficas Sudeste e Sul acumularamo maior nmero de casos de SRAG no perodo,

com 56,5% (2.665/4.713) e 26,0% (1.227/4.4713),respectivamente (Tabela 1).

Entre os casos de SRAG, a mediana de idadefoi de 14 (0-97) anos. Os casos de SRAG positivospara influenza estavam distribudos em todasas faixas etrias, sendo que a faixa compostade pessoas de 25 a 59 anos apresentou o maiorpercentual de casos de SRAG por influenza, com20,1% (286/1.425).


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Figura 4 Distribuio dos casos de SRAG hospitalizados, segundo vrus identificado e semana epidemiolgica do incio dossintomas, SE 19 2012 e 2013


Figura 5 Distribuio dos casos de SRAG hospitalizados, segundo vrus identificado e semana epidemiolgica do incio dossintomas. Brasil, 2013 (at a SE 19)


Perfil Epidemiolgico dos bitos por SRAGForam registrados 391 bitos por SRAG at a

semana epidemiolgica 19, referente ao perodo deincio dos sintomas de 30/12/2012 a 11/05/2013.Em 2013, o maior nmero de bitos por SRAG foi

observado na semana 16 e, a partir da semana 12,observa-se aumento de identificao de bitos por

vrus influenza, em comparao com as semanasanteriores (Figura 6).


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Figura 6 Distribuio dos bitos por SRAG*, segundo agente etiolgico e semana epidemiolgica do incio dos sintomas.Brasil, 2013 (at a SE 19)


As regies Sudeste e Sul foram as queacumularam o maior nmero de bitos

registrados no perodo, com 61,6% (241/391)e 19,4% (76/391), respectivamente (Tabela 1).No pas, at a semana epidemiolgica 19/2013,o coeficiente de mortalidade por SRAG foi de0,20/100 mil habitantes. Oitenta e dois bitosforam classificados como influenza, sendo doisclassificados como influenza sem identificaode subtipo, 61 como influenza A(H1N1)pdm09,cinco como influenza A(H3) sazonal, oito casosde influenza A no realizaram subtipagem, e seisforam classificados como influenza B.

Entre os bitos por SRAG, a mediana de idadefoi de 40 (0-89) anos. A faixa etria com o maior

percentual de bitos por influenza foi a de 25 a 59anos de idade, com 25,3% (47/186).De acordo com os dados registrados no SINAN,

do total de bitos por SRAG, 55,% (215/391)possuam pelo menos uma comorbidade e46,5% (182/391) eram do sexo feminino. Entreas mulheres, 42,3% (77/182) estavam em idadefrtil, das quais 14,3% (11/77) estavam em perodogestacional.


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Tabela

1DistribuiodecasosebitosporSRAG,segundoregio,

UnidadeFe

deradaderesidncia,esegundovru

sidentificado.

Brasil(2013ataSE19)

Regio/UF

SRAG

SRAGconfirmadopara

Influenza

SRAG

por

outro

vrus

respir

atrio

SRAGpor

outroagente

Etiolgico

SRAGNo

Especificado

SRAGem

investigao

Casos

bitos

A(H1N1)

pdm09

A(H3)

A(no

subtipado)

InfluenzaB

Sem

informao

Ca

sos

bitos

Casos

bitos

Casos

bitos

Casos

bitos

Casos

bitos

Casos

bitos

Casos

bitos

Casos

bitos

Casos

bitos

Norte

180

23

1

9

5

1

1

1

8

3

3

4

66

12

78

2

Rodnia

9

1

1

1

8

Acre

35

1

1

6

1

28

Amazonas

1

1

Rora

ima

4

1

4

1

Par

122

20

1

9

5

1

1

1

8

3

2

4

52

9

35

2

Amap

Toca

ntins

9

3

6

Norde

ste

462

18

3

16

15

2

1

27

1

2

219

5

180

10

Mar

anho

5

1

2

2

Piau

50

1

12

1

29

1

8

Cear

70

2

1

14

2

1

12

32

10

RioGrandedoNorte

57

7

1

2

1

5

15

1

33

6

Para

ba

2

2

Pern

ambuco

241

2

1

7

1

126

1

107

Alag

oas

7

3

v

7

3

Serg

ipe

Bahia

30

3

1

1

2

1

14

2

11

1

Sudes

te

2.6

65

241

334

55

19

1

32

6

27

3

2

133

7

38

9

1.0

33

118

1.0

49

40

MinasGerais

696

44

3

8

1

1

1

71

2

4

1

297

37

311

3

EspritoSanto

2

1

1

1

1

RiodeJaneiro

104

13

3

5

1

1

1

5

1

1

35

6

54

4

So

Paulo

1.863

183

3

28

55

11

1

26

5

25

1

2

57

5

33

7

700

74

683

33

Sul

1.2

27

76

3

1

1

23

2

3

12

1

133

8

30

3

675

58

319

4

Para

n

490

32

6

1

6

1

2

70

3

20

1

226

24

160

2

SantaCatarina

349

17

9

7

2

6

8

2

9

1

229

12

79

2

RioGrandedoSul

388

27

1

6

10

1

1

4

1

55

3

1

1

220

22

80

CentroOeste

176

32

1

6

1

3

1

107

25

58

6

Mat

oGrossodoSul

46

4

2

1

21

4

22

Mat

oGrosso

3

1

1

2

1

Gois

82

18

1

2

2

48

13

29

5

DistritoFederal

45

9

2

1

1

37

8

5

BRASIL

4.7

10

390

388

61

65

5

51

8

47

6

2

2

299

16

75

12

2.0

99

218

1.6

84

62

Outro

Pas

3

1

1

1

1

1

TOTAL

4.713

391

3

88

61

65

5

51

8

47

6

2

2

299

16

76

13

2.100

218

1.685

62

Fon

te:

SIN

AN

.Da

dosa

tua

liza

dosem

12/05/2013

,su

jeitosaa

ltera

o.

*Su

btipa

gem

norea

liza

da.


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Consideraes finaisO aumento do nmero de casos notificados

nas ltimas trs semanas indica que neste ano,

em algumas regies, a sazonalidade j comeouno Brasil. A regio Sudeste foi a que apresentou amaior circulao viral e de bitos, concentrando-se os casos no estado de So Paulo. A regio Norteapresentou tambm maior circulao de influenza,especialmente no Par, fato demonstrado peloaumento do nmero de casos de SRAG e de bitosno mesmo perodo na regio Sudeste.

fundamental que os servios de sade estejampreparados para o atendimento dos casos deSG e SRAG e para a divulgao do Protocolo de

Tratamento de Influenza, atualizado em 2013(Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2013/Mai/16/protocolo_manejo_influenza_miolo_final3.pdf), eos fluxos de distribuio do Fosfato de Oseltamivirorganizados.

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