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    Boletim

    EpidemiolgicoSecretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade

    Volume 44N 7 - 2013

    Atualmente, a vigilncia da influenza no pas feita por meio do monitoramento de vigilncia daSndrome Gripal (SG) e da Sndrome RespiratriaAguda Grave (SRAG). Os dados so coletadosatravs de formulrios padronizados e inseridos nosseguintes sistemas de informao: SIVEP-Gripe eSinan.

    Resumo da Semana

    Contexto InternacionalAt 8 de maio de 2013 foi observada a seguinte

    circulao do vrus influenza nas Amricas: No Canad e nos Estados Unidos houve

    predomnio de circulao do vrus influenza B, eno Mxico de influenza A (H3N2).

    Em Cuba, Repblica Dominicana e Nicarguao vrus influenza A (H1N1)pdm09 foi o vrus

    prevalente. Com relao aos outros vrusrespiratrios, o parainfluenza (RepblicaDominicana, Honduras e Panam) e VRS (CostaRica) tambm esto circulando.

    Nos pases andinos, o VRS foi o predominante,com cocirculao de influenza A (H3N2)no Equador, influenza A (H1N1)pdm09 naColmbia e influenza B na Bolvia. No Cone Sul,houve prevalncia de VRS.Na China, at 08/05/2013, 131 casos de

    Influenza A (H7N9) foram confirmados porcritrio laboratorial, incluindo 32 bitos. Segundoa Organizao Mundial de Sade (OMS), noh recomendao de restries de viagens oucomrcio.

    Contexto Nacional O percentual de atendimento por SG nas

    unidades sentinelas no Brasil ficou abaixo dolimite superior do diagrama de controle em todasas regies geogrficas.

    Foram coletadas 3.116 amostras de casos de SGat a semana epidemiolgica 19. Nas regies

    Influenza 2013: Monitoramento daSemana Epidemiolgica 19

    Norte, Nordeste e Sudeste houve predomniode circulao do VRS, seguindo-se influenza Anas regies Norte e Sudeste, e de adenovrus naregio Nordeste. Nas regies Sul e Centro-Oeste,o vrus influenza A foi o prevalente.

    Foram notificados 4.713 casos de SRAG at a SE19. Destes, 11,7% (553/4.713) foram classificadospor influenza. A mediana de idade dos casos foide 14 (0-97) anos.

    Foram registrados 391 bitos por SRAG at a SE

    19, com uma mediana de idade de 40 (0-89) euma taxa de mortalidade por SRAG de 0,20/100mil habitantes.

    Perfil epidemiolgico da Sndrome Gripal (SG)A proporo de atendimentos por SG entre o

    total de atendimentos em 84 unidades sentinelasno Brasil se manteve abaixo do limite superior dodigrama de controle para o pas e todas as regiesgeogrficas (Figura 1). Para os clculos da mdia,limites superior e inferior do diagrama de controle

    foram includos os anos de 2004 a 2012, e excludosos anos pandmicos de 2009 e 2010.Foram coletadas 3.116 amostras de casos de SG

    at a semana epidemiolgica 19. Desses, 14,0%(437/3.116) tiveram resultado positivo parainfluenza ou outros vrus respiratrios. Houvepredomnio de circulao do VRS nas regiesNorte, Nordeste e Sudeste, seguido de influenzaA nas regies Norte e Sudeste e de adenovrus naregio Nordeste.

    Nas regies Sul e Centro-Oeste, o vrusprevalente foi o influenza A (Figura 2).

    A faixa etria com a maior proporo deamostras positivas foi a de crianas com idadeinferior a dois anos. Nesse grupo etrio foramcoletadas 690 amostras, das quais 28,1% forampositivas para algum vrus respiratrio. O VRSapresentou maior percentual de positividade nessafaixa etria, com 75,8% (147/194) das amostraspositivas. Entre os indivduos de 20 a 59 anospredominou o influenza A; neste grupo, 51,4%(55/1.314) das amostras foram positivas para o

    vrus.

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    1969. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde quecitada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

    Comit EditorialJarbas Barbosa da Silva Jr (editor geral), Snia M. F. Brito, Marcus Quito, Cludio Maierovitch P. Henriques, Deborah C. Malta, DirceuB. Greco, Guilherme Franco Netto, Elisete Duarte, Eunice de Lima, Marta Roberta Santana Coelho e Carlos Estnio Freire Brasilino.

    Equipe EditorialCoordenao-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Servio/SVS/MS: Ricardo Pio Marins (editor cientfico), Gilmara LimaNascimento (editora assistente) e Alisson Leandro Arago Meneses (secretrio executivo).

    ColaboradoresAna Claudia Medeiros de Souza (DEVIT/SVS), Daiana Araujo da Silva (DEVIT/SVS), rica Tatiane da Silva (DEVIT/SVS), Fabiano Rosa(DEVIT/SVS), Lbia Roberta de Oliveira Souza (DEVIT/SVS), Thayssa Fonseca (DEVIT/SVS), Walquiria Aparecida Ferreira de Almeida(DEVIT/SVS).

    Distribuio impressa e eletrnicaNcleo de Comunicao/SVS

    Reviso de textoMaria Irene Lima Mariano (CGDEP/SVS)

    Boletim EpidemiolgicoSecretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade Brasil

    2 | Volume 44 2013 |

    Figura 1 Proporo de atendimentos por sndrome gripal nas unidades sentinelas, segundo regio geogrfica e semanaepidemiolgica de incio dos sintomas. Brasil, 2013 (at a SE 19)

    Fonte: SIVEP-Gripe. Dados atualizados em 12/05/2013, sujeitos a alterao.

    %S

    ndromegripal

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    | Volume 44 2013 | 3

    Figura 2 Distribuio dos vrus respiratrios identificados nas unidades sentinelas de SG, segundo regio geogrfica esemana epidemiolgica de incio dos sintomas. Brasil, 2013 (at a SE 19)

    Fonte: SIVEP-Gripe. Dados atualizados em 12/05/2013, sujeitos a alterao.

    Perfil epidemiolgico daSndrome Respiratria Aguda Grave

    A Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG)caracteriza-se por casos de sndrome gripal queevoluem com comprometimento da funorespiratria, sem outra causa especfica. Podem sercausadas por vrus respiratrios, dentre os quais

    predomina a influenza; ou por bactrias, fungos eoutros agentes.

    A SRAG por Influenza engloba os casos desndrome gripal causados por vrus de influenza Aou B sem outra causa especfica que evoluemcom comprometimento da funo respiratria, .

    Foram notificados 4.713 casos de SRAG at aSE 19, referente ao perodo de incio dos sintomasde 30/12/2012 a 11/05/2013. Destes, 11,7%

    (553/4.713) foram classificados como SRAGpor influenza. Nas semanas 15, 16 e 17 houve

    Adenovrus VRS Parainfluenza Influenza B Influenza A % amostras positivas

    Namostraspositiv

    as

    Namostraspositivas

    Namostraspositiva

    s

    Namostraspositiva

    s

    Namostraspositivas

    Namostraspositivas

    %p

    ositivos

    %p

    ositivos

    %p

    ositivos

    %p

    ositivos

    %p

    ositivos

    %p

    ositivos

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    4 | Volume 44 2013 |

    Boletim EpidemiolgicoSecretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade Brasil

    Figura 3 Distribuio de casos de SRAG hospitalizados, segundo agente etiolgico e semana epidemiolgica do incio dossintomas. Brasil, 2013 (at a SE 19)

    Fonte: SINAN. Dados atualizados em 12/05/2013, sujeitos a alterao.

    uma maior identificao de vrus influenza emcomparao com as semanas anteriores (Figura 3).

    Entre os casos de SRAG por vrus respiratrio,

    houve predomnio de vrus influenza, com66,1% (504/763) das amostras positivas paravrus influenza A e 6,2% (47/763) para influenzaB (Figura 5). Entre os casos classificados comoinfluenza A, 388 foram de influenza A (H1N1)pdm09, 65 de influenza A (H3), e 51 casos deinfluenza A no realizaram subtipagem.

    No que concerne comparao de casos deSRAG entre os anos de 2012 e 2013, para a mesmasemana epidemiolgica, nota-se na Figura 4 (naqual linha pontilhada representa o nmero totalde SRAG notificados em 2012 e o histograma

    referente a 2013) que houve aumento no nmerode casos notificados a partir da SE 12 em 2013.A anlise individual por regies mostrou quea regio Sudeste apresentou aumento de 97%(2.665/1.353) em relao a 2012. Verificou-se que70% (1.863/2.665) destes casos eram notificaesdo estado de So Paulo, que apresentou umaumento importante de notificaes (1.863/402)em comparao a 2012.

    Observou-se aumento discreto de bitospor SRAG nas regies Norte e Centro-Oeste,e um aumento importante na regio Sudeste.

    Os percentuais de aumento nessas trs regiesforam de 21% (23/19), 23% (32/26) e 87%(241/129), respectivamente. Dos bitos daregio Sudeste, 76% (183/241) eram de SoPaulo. At a SE 19 de 2013, este estado notificou183 bitos por SRAG, dos quais 55 foramconfirmados para influenza A (H1N1) pdm09.No mesmo perodo de 2012, So Paulo havianotificado 69 bitos por SRAG, dos quais setepelo vrus influenza A (H1N1) pdm09.

    As regies geogrficas Sudeste e Sul acumularamo maior nmero de casos de SRAG no perodo,

    com 56,5% (2.665/4.713) e 26,0% (1.227/4.4713),respectivamente (Tabela 1).

    Entre os casos de SRAG, a mediana de idadefoi de 14 (0-97) anos. Os casos de SRAG positivospara influenza estavam distribudos em todasas faixas etrias, sendo que a faixa compostade pessoas de 25 a 59 anos apresentou o maiorpercentual de casos de SRAG por influenza, com20,1% (286/1.425).

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    | Volume 44 2013 | 5

    Figura 4 Distribuio dos casos de SRAG hospitalizados, segundo vrus identificado e semana epidemiolgica do incio dossintomas, SE 19 2012 e 2013

    Fonte: SINAN. Dados atualizados em 12/05/2013, sujeitos a alterao.

    Figura 5 Distribuio dos casos de SRAG hospitalizados, segundo vrus identificado e semana epidemiolgica do incio dossintomas. Brasil, 2013 (at a SE 19)

    Fonte: SINAN. Dados atualizados em 12/05/2013, sujeitos a alterao.

    Perfil Epidemiolgico dos bitos por SRAGForam registrados 391 bitos por SRAG at a

    semana epidemiolgica 19, referente ao perodo deincio dos sintomas de 30/12/2012 a 11/05/2013.Em 2013, o maior nmero de bitos por SRAG foi

    observado na semana 16 e, a partir da semana 12,observa-se aumento de identificao de bitos por

    vrus influenza, em comparao com as semanasanteriores (Figura 6).

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    6 | Volume 44 2013 |

    Boletim EpidemiolgicoSecretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade Brasil

    Figura 6 Distribuio dos bitos por SRAG*, segundo agente etiolgico e semana epidemiolgica do incio dos sintomas.Brasil, 2013 (at a SE 19)

    Fonte: SINAN. Dados atualizados em 12/05/2013, sujeitos a alterao.

    As regies Sudeste e Sul foram as queacumularam o maior nmero de bitos

    registrados no perodo, com 61,6% (241/391)e 19,4% (76/391), respectivamente (Tabela 1).No pas, at a semana epidemiolgica 19/2013,o coeficiente de mortalidade por SRAG foi de0,20/100 mil habitantes. Oitenta e dois bitosforam classificados como influenza, sendo doisclassificados como influenza sem identificaode subtipo, 61 como influenza A(H1N1)pdm09,cinco como influenza A(H3) sazonal, oito casosde influenza A no realizaram subtipagem, e seisforam classificados como influenza B.

    Entre os bitos por SRAG, a mediana de idadefoi de 40 (0-89) anos. A faixa etria com o maior

    percentual de bitos por influenza foi a de 25 a 59anos de idade, com 25,3% (47/186).De acordo com os dados registrados no SINAN,

    do total de bitos por SRAG, 55,% (215/391)possuam pelo menos uma comorbidade e46,5% (182/391) eram do sexo feminino. Entreas mulheres, 42,3% (77/182) estavam em idadefrtil, das quais 14,3% (11/77) estavam em perodogestacional.

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    Tabela

    1DistribuiodecasosebitosporSRAG,segundoregio,

    UnidadeFe

    deradaderesidncia,esegundovru

    sidentificado.

    Brasil(2013ataSE19)

    Regio/UF

    SRAG

    SRAGconfirmadopara

    Influenza

    SRAG

    por

    outro

    vrus

    respir

    atrio

    SRAGpor

    outroagente

    Etiolgico

    SRAGNo

    Especificado

    SRAGem

    investigao

    Casos

    bitos

    A(H1N1)

    pdm09

    A(H3)

    A(no

    subtipado)

    InfluenzaB

    Sem

    informao

    Ca

    sos

    bitos

    Casos

    bitos

    Casos

    bitos

    Casos

    bitos

    Casos

    bitos

    Casos

    bitos

    Casos

    bitos

    Casos

    bitos

    Casos

    bitos

    Norte

    180

    23

    1

    9

    5

    1

    1

    1

    8

    3

    3

    4

    66

    12

    78

    2

    Rodnia

    9

    1

    1

    1

    8

    Acre

    35

    1

    1

    6

    1

    28

    Amazonas

    1

    1

    Rora

    ima

    4

    1

    4

    1

    Par

    122

    20

    1

    9

    5

    1

    1

    1

    8

    3

    2

    4

    52

    9

    35

    2

    Amap

    Toca

    ntins

    9

    3

    6

    Norde

    ste

    462

    18

    3

    16

    15

    2

    1

    27

    1

    2

    219

    5

    180

    10

    Mar

    anho

    5

    1

    2

    2

    Piau

    50

    1

    12

    1

    29

    1

    8

    Cear

    70

    2

    1

    14

    2

    1

    12

    32

    10

    RioGrandedoNorte

    57

    7

    1

    2

    1

    5

    15

    1

    33

    6

    Para

    ba

    2

    2

    Pern

    ambuco

    241

    2

    1

    7

    1

    126

    1

    107

    Alag

    oas

    7

    3

    v

    7

    3

    Serg

    ipe

    Bahia

    30

    3

    1

    1

    2

    1

    14

    2

    11

    1

    Sudes

    te

    2.6

    65

    241

    334

    55

    19

    1

    32

    6

    27

    3

    2

    133

    7

    38

    9

    1.0

    33

    118

    1.0

    49

    40

    MinasGerais

    696

    44

    3

    8

    1

    1

    1

    71

    2

    4

    1

    297

    37

    311

    3

    EspritoSanto

    2

    1

    1

    1

    1

    RiodeJaneiro

    104

    13

    3

    5

    1

    1

    1

    5

    1

    1

    35

    6

    54

    4

    So

    Paulo

    1.863

    183

    3

    28

    55

    11

    1

    26

    5

    25

    1

    2

    57

    5

    33

    7

    700

    74

    683

    33

    Sul

    1.2

    27

    76

    3

    1

    1

    23

    2

    3

    12

    1

    133

    8

    30

    3

    675

    58

    319

    4

    Para

    n

    490

    32

    6

    1

    6

    1

    2

    70

    3

    20

    1

    226

    24

    160

    2

    SantaCatarina

    349

    17

    9

    7

    2

    6

    8

    2

    9

    1

    229

    12

    79

    2

    RioGrandedoSul

    388

    27

    1

    6

    10

    1

    1

    4

    1

    55

    3

    1

    1

    220

    22

    80

    CentroOeste

    176

    32

    1

    6

    1

    3

    1

    107

    25

    58

    6

    Mat

    oGrossodoSul

    46

    4

    2

    1

    21

    4

    22

    Mat

    oGrosso

    3

    1

    1

    2

    1

    Gois

    82

    18

    1

    2

    2

    48

    13

    29

    5

    DistritoFederal

    45

    9

    2

    1

    1

    37

    8

    5

    BRASIL

    4.7

    10

    390

    388

    61

    65

    5

    51

    8

    47

    6

    2

    2

    299

    16

    75

    12

    2.0

    99

    218

    1.6

    84

    62

    Outro

    Pas

    3

    1

    1

    1

    1

    1

    TOTAL

    4.713

    391

    3

    88

    61

    65

    5

    51

    8

    47

    6

    2

    2

    299

    16

    76

    13

    2.100

    218

    1.685

    62

    Fon

    te:

    SIN

    AN

    .Da

    dosa

    tua

    liza

    dosem

    12/05/2013

    ,su

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    ltera

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    norea

    liza

    da.

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    Boletim EpidemiolgicoSecretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade Brasil

    Consideraes finaisO aumento do nmero de casos notificados

    nas ltimas trs semanas indica que neste ano,

    em algumas regies, a sazonalidade j comeouno Brasil. A regio Sudeste foi a que apresentou amaior circulao viral e de bitos, concentrando-se os casos no estado de So Paulo. A regio Norteapresentou tambm maior circulao de influenza,especialmente no Par, fato demonstrado peloaumento do nmero de casos de SRAG e de bitosno mesmo perodo na regio Sudeste.

    fundamental que os servios de sade estejampreparados para o atendimento dos casos deSG e SRAG e para a divulgao do Protocolo de

    Tratamento de Influenza, atualizado em 2013(Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2013/Mai/16/protocolo_manejo_influenza_miolo_final3.pdf), eos fluxos de distribuio do Fosfato de Oseltamivirorganizados.