Instrues:1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou
laser em qualidade normal ou alta. No use modo econmico.
Por favor, configure a margens esquerda e direita para 17 mm.2.
Gramatura do papel, mnima de 50 g/m2.3. Utilize folha A4 (210 x 297
mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mnimas esquerda e direita do
formulrio.4. Corte na linha indicada. No rasure, risque, fure ou
dobre a regio onde se encontra o cdigo de barras.
Corte na linha pontilhada
33 - 7 03399.55734 54800.016161 19798.301024 4
61190000007655Cedente Agncia / Cdigo do Cedente Espcie Quantidade
Nosso nmeroPagSeguro Internet 2271 / 557354 REAL 161619798-3Nmero
do Documento CPF/CNPJ Vencimento Valor do Documento161619798
01.109.184/0001-95 09/07/2014 76,55(-) Desconto (-) Abatimento (+)
Mora (+) Outros Acrscimos (=) Valor Cobrado
Sacado:Calvin Peniche
Autenticao mecnica
Corte na linha pontilhada
33 - 7 03399.55734 54800.016161 19798.301024 4
61190000007655Local de pagamento VencimentoPagar preferencialmente
no Grupo Santander - GC 09/07/2014Cedente Agncia /
Ident.CedentePagSeguro Internet 2271 / 557354Data do Documento
Nmero do Documento Espcie Documento Aceite Data do Proces. Nosso
Nmero
04/07/2014 161619798 DM N 04/07/2014 161619798-3Carteira Espcie
Quantidade x Valor (=) Valor do Documento
102 - Cobrana Simples CSR REAL 76,55Instrues (termo de
responsabilidade do cedente)
BANCO AUTORIZADO A RECEBER AT
09/07/2014.===============================================================*
PagSeguro Internet Ltda. uma empresa do UOL responsvel pelo
PagSeguro.
* SR(a) CAIXA, NO AUTORIZAMOS RECEBER ESTE BOLETO COM
CHEQUE.===============================================================
(-) Desconto
(-) Abatimento
(+) Mora
(+) Outros Acrscimos
(=) Valor Cobrado
Sacado:Calvin Peniche RUA AGENTE RAYMUNDO PINTO DE FREITAS
PINDAMONHANGABA SP - CEP: 12441080 Sacador/Avalista: CNPJ:
Autenticao mecnica
