CONTEÚDO Pr incípios, Terminologia e Proteção contra Radiação Tórax, 63 Abdome, 97 Membro Super ior , 117 Porção Prox imal do Úmero e Cin tura 6- Escapular , 167 7- Membro Infer ior , 195 8- Porção Prox imal do Fêmur e Cintura Pélv ica, 247 9- Coluna Cerv ical e Torác ica, 273 10- Coluna Lombar, Sacro e Cóccix , 307 11- Arcabouço Torác ico, Esterno e Costelas, 335 12- Crânio e Ossos do Crânio, 353 IE Ossos da Face, 379 13- Seios Paranasais , Mastóides e Osso Temporal, 415 14- Sis tema Gastroin testina l Al to, 441 15- Sis tema Gastroin testina l Baixo, 479 16- Vesícula Bi l iar e Duetos Bi l iares, 519 17- O Sis tema Ur inár io, 539 18- Mamografia , 575 19- Traumatismo e Radiografia Portá ti l , 593

20- Radiologia Pediátr ica, 629 21- Angiografia e Procedimentos Intervencionis tas, 665 22- Tomografia Computador izada , 699 23- Procedimentos Diagnóst icos Adic ionais , 725 24- Outras Modal idades Diagnósticas e Terapêuticas, 755 Bibl iogra fia, 784 Apêndice (A) Resultados de Pesquisas por Inc idência e Região, 785 Apêndice (B) Chave de Respostas: Radiografias para Crí t ica, 799 Índice Al fabeto

1- PRINCIP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO 1- NOME DA INCIDÊNCIA des c rev e a pos iç ão/ inc idênc ia a s er rad io gra fada, i nc lus i v e o nome c or re to da inc idê nc ia (s e nec es s ár io ) . 2 - PATOLOGIAS DEMONSTRADAS f o rnec em um res umo das c ond iç ões ou pato lo gias que p odem s er ev idenc iadas pe lo ex ame e /ou pe la i nc idênc ia . Es s e res umo a juda o t éc n ic o a c ompreender o propós i t o do ex ame e qua is as es t ru turas ou t ec idos que dev em s er ev idenc iados mais c la ramente . 3 - BOXE DE RESUMO DA INCIDÊNCIA mos t ra t odas as i nc idênc ias bás ic as ou es pec ia i s mais c omumente c onc eb idas para d eterm ina da pa r t e do c orpo. O rea lc e em v ermel ho é a i nc idênc ia des c r i t a na pá gina. 4 - FATORES TÉCNICOS des c rev em os f a t ores t éc n ic os re lac ionados à i nc id ênc ia em ques tão. Os f a tores t éc n ic os i nc luem o t amanho do f i lme rec omenda do pa ra o adu l t o d e por t e médi o ; s e o f i lme dev e s er c o loc ado no s ent id o t ra ns v ers a l ou l on gi t ud i na l em re laç ão ao pac iente ; s e f o r nec es s ár io ou não us ar uma grad e; e o a l c anc e em k Vp para a re fer id a i nc idênc ia . 5 - TÉCNICAS E DOSE res umem uma téc n ic a i n i c ia l para a i nc idênc ia no c as o de um ad u l t o d e p or t e médio e a d os e aprox imad a par a o pac ie nte e o t amanho d o c ampo de ex pos iç ão. I s s o é apres enta do em mi l i rads de dos e c utânea, dos e na l i nha média e dos e es pec í f i c a em órgão rad ios s ens í v e l . Ver no C apo 1 , p á g. 5 4 -61, uma d i s c us s ão mais c omple ta das dos es d os pac ientes . 6 - ICONE DO RECEPTOR DE IMAGEM most ra a imagem v i s ua l do t amanh o r e la t i v o d o f i lme (c m) e a or ie n taç ão ( t r ans v ers a l ou l on gi t ud i na l ) , l oc a l i z aç ão do b loquea dor d a ident ida de do pac iente , t amanho re l a t i v o do c ampo de c o l imaç ão; a l oc a l i z aç ão dos marc adores D e E e a l oc a l i z aç ão rec omenda da do c ont ro le automát i c o de ex pos iç ão, s e es te f o r us ado. 7 - USO DE PROTETORES des c rev e qua is pro te tor es dev em s er empr e ga dos pa ra determ inad a inc idênc ia . Ver Ca po 1 , pá g. 59 , pa ra obter mais i n f o rmaç ões s obr e p ro te tores es pec í f i c os para c ada áre a. 8 - POS iÇÃO DO PACIENTE i nd i c a a pos iç ão ge ra l do c orpo pa ra a i nc idênc ia . 9 - POS iÇÃO DA PARTE f o rnec e uma des c r i ç ão deta lhad a e c la ra d e c omo o c orpo do pac iente dev e s er pos ic ionado em re laç ão ao f i lme e /ou a mes a. O í c one do R C, E8, é i nc lu ído par a t odas as i nc idênc ias nas qu a is o R C é es s enc ia l c omo um lembrete p ara o t éc n ic o pres tar a te nç ão ao RC durante o p roc es s o de pos ic ionamento par a es s a inc idênc ia . 10- RA IO CENTRAL des c rev e a l oc a l i z aç ão pr ec i s a do R C em re l aç ão a o f i lme e à pa r t e do c or po do pac iente . À d i s t ânc ia f oc o f i lme (DFoF i ) mín ima é menc ionada. Ver no Ca po 1 , p á g. 35 , as v anta gens

de aumenta r a DFoF i d e 40 po l e gad as (100 c m) para 44 o u 48 po le gadas ( 110 a 12 0 c m) pa ra os proc ed imentos ger a i s em me s a. 11- COLlMAÇÃO des c rev e a c o l imaç ão do c ampo de ra ios X rec omen dada para a i nc idênc ia em ques tão. 12 -RESPIRAÇÃ O des c rev e as nec es s idades em termos de res p i raç ão par a a i nc idênc ia em ques tão. 13 - c r i t é r i os rad i o gr á f i c os des c rev em o proc es s o de av a l i aç ão/ c r í t i c a em quat ro e tapas que dev e s er c omple tado para c ada ima gem rad io grá f i c a . Es s e proc es s o é d i v id ido em qu at ro c a te gor ias de in f ormaç ão: (1 ) es t ru tur as que dev em s er ev idenc iadas ; (2 ) ev idê nc ias de pos ic ionamento c or re to ; (3 ) c o l imaç ão e l oc a l i z aç ã o do RC c or re tas ; e (4) f a t ores ac e i t áv e is de ex pos iç ão. 14-FOTOGRAFIA DA POS iÇÃO mos t ra a pos iç ão c or re ta do c or po e d a par t e em re laç ão a o RC e ao f i lme. 15- IMAGEM RADIOGRÁFICA most ra uma rad io gra f i a c or re tamente pos ic ionada e ex pos ta da inc idênc ia em ques tão. 16- DESENHO ANATÕMICO i nd i c a e i n t erpre ta as par t es anatômic as es pec í f ic as v i s ív e i s na imagem rad io grá f i c a mos t rada na pá g ina.

2 - PRINCIP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

A ANATOMIA GERAL, SISTÊMICA E ESQUELETICA E ARTRO LOGIA

A . A n a t o m i a G e r a l

Anatomia é a c iênc ia da es t ru tura do c orpo h umano, enq u anto a f i s i o logi a es tuda as f unç ões do organ is mo ou c omo s uas par t es f unc ionam.No ind i v í duo v i v o , é imposs ív e l es tudar anatomia s em es tudar t ambém a lguma f i s io logi a . O es tudo rad io grá f i c o do s er humano, ent re tanto , é bas ic amente um es tudo da anatomia de v ár ios s i s t emas , c om menor ênfas e na f i s io lo gia . Cons eqüe ntemente , nes te l i v ro , s erão enfa t i z adas as anatomias dos s is t emas e a pos iç ão dos ór gãos nas rad io gra f i as ORGANIZAÇÃO ESTRUTURAL O c orpo humano t em d iv ers os n í v e i s de organ iz aç ão es t ru tura l . O n í v e l mais e lementar de o r gan iz aç ão é o n í v e l qu ím ic o. Todas as s ubs tânc ias quím ic as nec es s ár ias para a manutenç ão da v ida s ão c ompos tas de á tomos , l i gados de v ár ias manei ras par a f o rmar as moléc u las . Vár ias s ubs tânc ias quím ic as na f o rmas de moléc u las s e organ iz am par a f o rmar as c é lu la s . Cé lu las A c é lu la é a un idade bás ic a es t ru tura l e f unc iona l d e t odo s er humano. Cada pa r t e do c orpo, s e ja mús c u lo , os s o, c ar t i l agem, go r dura , ne rv o, pe le ou s an gu e, é c ompos to de c é lu las . Tec idos Os t ec idos s ão gru pos de c é lu las s emelhantes ent re s i , que, j un tamente c om a mat r i z ext rac e lu lar , pos s uem uma f unç ão es pec í f i ca . Os quat ro t i pos bás i c os de t ec idos s ão: 1 -Ep i t e í a / : Tec ido que c obre as s uper f í c ies i n t ernas e ex ternas do c orpo, i nc lu indo a s uper f í c ie i n t ern a dos v as os e órgãos , c omo o es tômago e os i n t es t i nos 2 . Conjunt i v o : Tec idos que unem e s us tentam as v ár ias es t ru turas 3 . Mus c u lar :Tec idos que c ompõem a s ubs tânc ia dos mús c u los 4 . Nerv os o: Tec idos que c ompõem a s ubs tânc ia dos nervos e c ent ros nerv os os . Ór gãos Quando v ár i os t ec idos s e unem para rea l i z ar uma f unç ão es pec í f i c a , o res u l t ado é um ór gão. Os ór gãos ger a lmente pos s uem formatos es pec í f i c os. Ex emplos de órgãos do c orpo human o s ão r i ns , c oraç ão, f í gado, pu lmões , es tômago e c érebr o . S i s t emas Um s i s t ema c ons is t e em um grup o ou uma as s oc iaç ão de ór gãos qu e pos s uem uma f unç ão s im i la r ou c omum. O t ra to ur inár io , c ompos to pe los r i ns , u re teres , bex i ga e ure t ra , é um ex emplo de um s i s t ema do c orpo humano. Há 10 s i s t emas or gân ic os i nd i v idua is que c ompõem todo o c orpo. Or gan is mo Os 10 s i s t emas do c orpo f unc ionando jun tos c ons t i t uem o or gan is mo t o ta l - um s er v i v o .

3 P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

Anatomia Sistêmica S I S T E M A S D O C O R P O o c o r p o h u m a n o é u m a u n i d a d e e s t r u t u r a l e f u n c i o n a l c o m p o s t a d e 1 0 u n i d a d e s m e n o r e s d e n o m i n a d a s s i s t e m a s . E s s e s 1 0 s i s t e m a s

s ã o ( 1 ) e s q u e l é t i c o , ( 2 ) c i r c u l a t ó r i o , ( 3 ) d i g e s t i v o , ( 4 ) r e s p i r a t ó r i o , ( 5 ) u r i n á r i o , ( 6 ) r e p r o d u t o r , ( 7 ) n e r v o s o , ( 8 ) m u s c u l a r , ( 9 ) e n d ó c r i n o e ( 1 0 ) t e g u e n t a r

Sistema Esquelético O s i s t e m a e s q u e l é t i c o é u m i m p o r t a n t e s i s t e m a a s e r e s t u d a d o p e l o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a . É c o m p o s t o p o r 2 0 6 o s s o s d i s t i n t o s e

s u a s c a r t i l a g e n s e a r t i c u l a ç õ e s a s s o c i a d a s . O e s t u d o d o s o s s o s é d e n o m i n a d o o s t e o l o g i a , e n q u a n t o o e s t u d o d a s a r t i c u l a ç õ e s é a a r t r o l o g i a .

A s q u a t r o f u n ç õ e s d o s i s t e m a e s q u e l é t i c o s ã o : 1 . S u s t e n t a r e p r o t e g e r o c o r p o 2 . P e r m i t i r o s m o v i m e n t o s p o r i n t e r a ç ã o c o m o s m ú s c u l o s p a r a f o r m a r a l a v a n c a s

3 . P r o d u z i r c é l u l a s s a n g ü í n e a s 4 . A r m a z e n a r c á l c i o

Sistema Ci rculatório O s i s t e m a c i r c u l a t ó r i o é c o m p o s t o d o s ó r g ã o s c a r d i o v a s c u l a r e s - c o r a ç ã o , s a n g u e e v a s o s s a n g ü í n e o s - e d o s i s t e m a l i n f á t i c o l i n f o n o d o s , v a s o s l i n f á t i c o s e g l â n d u l a s l i n f á t i c a s . A s s e i s f u n ç õ e s d o s i s t e m a c i r c u l a t ó r i o s ã o :

D i s t r i b u i r o x i g ê n i o e n u t r i e n t e s p a r a t o d a s a s c é l u l a s d o o r g a n i s m o 2 . R e t i r a r e s c ó r i a s e d i ó x i d o d e c a r b o n o d a s c é l u l a s 3 . T r a n s p o r t a r á g u a , e l e t r ó l i t o s , h o r m ô n i o s e e n z i m a s 4 . P r o t e g e r c o n t r a d o e n ç a s

5 . E v i t a r s a n g r a m e n t o s p e l a f o r m a ç ã o d e c o á g u l o s s a n g ü í n e o s 6 . A u x i l i a r a r e g u l a r a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l

Sistema Digestivo O s i s t e m a d i g e s t i vo i n c l u i o c a n a l a l i m e n t a r e a lg u n s ó r g ã o s

a c e s s ó r i o s . O c a n a l a l i m e n t a r é c o m p o s t o p o r b o c a ,

f a r i n g e , e s ô f a g o , e s t ô m a g o , i n t e s t i n o s d e l g a d o e g r o s s o e â n u s . O s ó r g ã o s a c e s s ó r i o s d a d i g e s t ã o i n c l u e m a s g l â n d u l a s s a l i v a r e s , f í g a d o , v e s í c u l a b i l i a r e p â n c r e a s . A d u p l a f u n ç ã o d o s i s t e m a d i g e s t i v o é :

1 . P r e p a r a r o a l i m e n t o p a r a s e r a b s o r v i d o p e l a s c é l u l a s , a t r a v é s d e n u m e r o s o s p r o c e s s o s f í s i c o s e q u í m i c o s d e d e g r a d a ç ã o 4 - E l i m i n a r e s c ó r i a s s ó l i d a s d o o r g a n i s m o

4 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

S is tema Res p i ra tór io O s i s t ema res p i ra tór io é c ompos to de do is pu lmões e uma s ér ie de pas s age ns que l i gam os pu lmões à a tmos fera ex terna ao c orpo. As est ru turas que c ompõem es s as pas s agens do ex ter io r aos a l v éo los no i n t er io r dos pu lmões é nar i z , boc a, f a r i n ge, l a r i n ge, t raqué ia e árv ore b rônq u ic a . As t rês f unç ões do s is t ema res p i ra tór io s ão: Fornec er ox i gê n io ao s an gue e , em ú l t ima aná l i s e , às c é lu las 2 . E l im inar o d ióx ido de c arbo no do s an gu e 3 . Aux i l i a r na re gu laç ão d o ba lanç o ác ido -bás ic o s an güín eo Sistema Ur inár io O s is t ema ur inár io i nc lu i os órgãos qu e pr oduz em, c o le tam e e l im inam a ur ina . Os órgãos env o lv idos no s i s t ema ur inár io s ão r i ns , u re ter es , bex iga e ure t ra . As quat ro f unç ões do s i s t ema ur inár io s ão: 1 . Re gu la r a c ompos iç ão quím ic a do s angue 2 . E l im inar es c ór ias do organ is mo 3 . Re gu la r o ba lan ç o e o v o lume h id ro e le t ro l í t i c o 4 . Manter o equ i l í b r i o ác ido -bás ic o do or gan is mo Sistema Repr odut or O s is t ema reprodutor , ou ge n i t a l , i nc lu i os órgãos que pr oduz em, t rans por t am e armaz en am c é lu las ge rm inat i v as . Os t es t ícu los nos homens e os ov ár ios n as mulheres produz em c é lu las germ inat i v as maduras . Os órgãos de t rans por t e e a rmaz enamento n o homem inc luem o duc to deferente , a pr ós ta ta e o pên is . Os órgãos da re p roduç ão das mulheres s ão o ú tero , as t rompas u ter inas e a v agi na . A f unç ão do s i s t ema r eprod utor é a re pro duç ão do o r gan i s mo.

5 - PRINCIP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO 5Sistema Ner vos o O s is t ema nerv os o é c ompos to pe lo c érebro , medula es p i nha l , nerv os , gân gl i os e ór gãos s ens or ia i s es pec ia i s c omo os o lhos e os ouv idos . A f unç ão do s i s t ema nerv os o é re gu la r as a t i v idades c orpora i s c om impu ls os e lé t r i c os que c or rem pe los v ár ios nerv os . Sistema Muscular O s is t ema mus c u lar i nc lu i t odos os t ec idos mus c u lares do or gan is mo e é s ubd iv ido em t rês t i pos : (1 ) es que lé t i c o , (2 ) v i s c era l e (3) c ard íac o. A maior par t e da mas s a mus c u lar do or gan is mo é c ompos ta de mus c u la tura es que lé t i c a , que é es t r i ada e es tá s ob c ont ro le v o luntár io . Os mús c u los v o luntár ios a t uam em c on junto c om o es que le to para pe rm i t i r que ha j a mov imento . Cerc a de 43% do pes o c orpora l human o s ão c ompos tos de múscu lo v o luntár io , ou es t r i ad o es que lé t i c o . A mus c u la tura v is c era l , que é l i s a e i nv o luntár ia , é enc on t rada nas pared es dos ór gãos in t ern os oc os , c omo os v as os s angüíneos , o es tômago e os i n t es t i nos . Ess es mús c u los s ão c hamados de inv o luntór ios , porque s ua c ont raç ão não de pend e do c ont ro le v o luntá r io ou c ons c iente . O mús c u lo c ard íac o é enc ont rado apen as nas paredes do c oraç ão e é i nv o luntár io , apes ar de es t r i ado. As t rês f unç ões do t ec ido musc u lar s ão: Permi t i r o mov imento , t a l c omo a l oc omoç ão do or gan is mo ou o mov imento de s ubs tânc ias a t rav és do c ana l a l imentar 2 . Manter a pos tu ra 3 . P roduz i r c a lor Sistema Endócr ino O s is t ema endóc r ino i nc lu i t odas as glându l as des prov ida s de duc tos do orga n is mo. Es s as gl ând u las i nc luem os t es t í c u los , os ov ár ios , o pâncreas , as adrena is , o t imo, as para t i reó i des , a t i reó ide, a p inea l e a h i póf i s e . A p lac enta a tua c omo uma glâ ndu la endóc r in a t emporá r ia . Os hormônios , que s ão s ec re tados pe las gl ându l as endóc r inas , s ão l i berad os d i re tamente na c or rente s an güínea. A f unç ão do s i s t ema endóc r ino é re gu la r as a t i v idades c orpor a i s a t rav és de v ár ios hormônios c ar re ados pe lo s i s t ema c ard iov as c u lar .

6 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

Anatomia Esquelética

Como gra nde pa r t e da ra d io gra f i a pa ra d ia gnós t i c o env o lv e o ex ame de

os s os e ar t i c u laç ões , a os teo logia ( es tudo dos os s os ) e a ar t ro lo gi a (es tudo) . (das ar t i c u laç ões ) s ão as s untos impor t antes para o t éc n ic o / rad io lo gis t a .

Sistema Tegumentar O déc imo e ú l t imo s is t ema c orpora l é o t e gumentar , c omp os to de pe le e t odas as es t ru turas der i v adas de la . Es s as es t ru turas der i v adas inc luem pê los , unhas , gl ându l as s udor í par as e glâ ndu las s ebác eas . A pe le é um ór gão es s enc ia l à v ida . De f a to , a pe le é o maior ór gão do c or po humano, c obr in do uma s uper f í c ie de apr ox imadamente 7 . 620 c m2 no adu l t o médio . As quat ro f unç ões do s i s t ema t egumenta r s ão: 1 . Re gu la r a t emperatu ra c orpo ra l 2 . P ro teger o c orpo 3 . E l im inar es c ór ias a t rav és da t rans p i raç ão 4 . Rec eber c er t os es t ímulos c omo t emperatura , p r es s ão e dor OSTEOLOGIA O es que le to do adu l t o é f o rm ado po r 206 os s os d i s t i n t os , que c om põem a es t ru tura de t odo o o r gan is mo. Determ i nadas c ar t i l a ge n s , c omo as enc ont rad as nas ex t remidades dos os s os longos , t ambém s ão inc lu ídas c omo par t e do e s que le to . Es s es os s os e c ar t i l agens s ão un idos por l i gam entos e o ferec em s uper f í c ies de f i x aç ão aos mús c u los . Como os mús c u los e os s os prec i s am c ombinar -s e para perm i t i r o mov imento c orpora l , es s es do is s is t emas s ão às v ez es des igna dos c o le t i v amente c omo s i s t ema loc omotor . O es que le to adu l t o human o é d i v id ido em es que le to ax ia l e es que le to ape nd ic u lar . Es que le to Ax ia l O es que le to ax ia l i nc lu i t odos os os s os loc a l i z ados no e i xo c ent ra l do c orpo ou p róx imo a es te . O es que le to ax ia l do adu l t o c ons is t e em 80 oss os e i nc lu i c rân io , c o luna v er t ebra l , c os te las e esterno ( re g iões c o lo r idas do es que l e to na F i g . 1 . 12) .

Cabeça Crân i o 8

Cabeça Os s os da f ac e 14

Os s o Hió ide 1

Os s íc u lo da aud iç ão ( peq ueno os s o em c ada ouv ido)

6

Co luna v er t e bra l Cerv i c a l 7

Co luna v er t e bra l Torác i c a 12

Co luna v er t e bra l Lombar 5

Co luna v er t e bra l Sac ra l 1

Co luna v er t e bra l Coc c ígea 1 T ó r a x Es terno 1 T ó r a x Cos te la 24

Tota l de os s os no es que le to do adu l t o 80

7 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O Esqueleto Apendicu lar A s egund a d i v i s ão do es que le to é a po rç ão apendicu lar . Es s a d i v is ão

é c ompos ta por t odos os ossos dos membros s uper io re s e i n f er io res

(ex t remidades ) e as c in t uras es c apu lar e pé lv i c a ( re g i ões c o lor idas do es que le to na F i g. 1 . 13) . No es qu e le to ape nd ic u lar d o adu l t o ex i s t em 126 oss os sep ar ados.

ESQUELETO APENDICULAR DO ADULTO C i n t u r a e s c a p u l a r C l a v í c u l a s 2

E s c á p u l a 2

M e m b r o s s u p e r i o r e s Ú m e r o 2

U l n a 2

R á d i o 2

O s s o s c a r p a i s 1 6

O s s o s m e t a c a r p a i s 1 0

F a l a n g e s 2 8

C i n t u r a p é l v i c a O s s o s d o q u a d r i l 2

M e m b r o s i n f e r i o r e s F ê m u r 2

T í b i a 2

T í b i a 2

T í b i a 2

O s s o s t a r s a i s 1 4

O s s o s m e t a t a r s a i s 1 0

F a l a n g e s 2 8

T o t a l d e O s s o n o E s q u e l e t o A p e n d i c u l a r 1 2 6

To ta l de os s os no adu l t o – 206 os s os s eparados . ( I s s o inc lu i os 2 os s os s es amóides dos membros in f er io re s nos j oe lhos , as pate las ) .

Oss os Sesamóide s Os os s os s es amóides s ão um t i po es pec ia l de os s o peque no e de f o r ma ov a lada enc ont r ados nos t endões (mui t os próx imos às a r t i c u laç ões ) e que es tão p res entes no des env o lv imento f e t a l , porém não s ão c ons iderados pa r t e do es que le to ax ia l ou apend ic u la r , ex c eto pe las duas pa te las , que s ão os maiores os s os s es amóides . Os out ros os s os s es amóides mais c omuns es tão loc a l i z ados na s o la do pé, na bas e do pr imei ro p odod ác t i l o (F i gs . 1 . 14 e 1 .1 5) . Nos membros s uper io r es , e les s ão mais c omumente enc ont rados nos t endões próx imos à s uper f í c ie pa lmar da m ão e na bas e dos qu i r o dác t i l os . Out ros podem s er enc ont rados em qua l quer a r t i c u laç ão dos membros s uper io res ou in f er io res . Qua lque r os s o s es amóide pode s of rer f ra t u ra po r t rauma, s endo nec es s ár io o es tudo rad io grá f i c o . CLASSIF ICAÇÃO DOS OSSOS Cada um dos 206 os s os do c orpo pod e s er c las s i f ic ado de ac ordo c om a s ua f orma: * -Os s os longos * -Os s os c ur t os * -Os s os p lanos * -Os s os i r re gu lar es Oss os Long os Os os s os longos s ão f orma dos po r um c or po ( d iá f i s e) e dua s extr emi dades. Os os s os longos s ão enc ont ra dos apenas no es qu e le to a pend ic u la r . (A F ig. 1 . 16 mos t ra uma rad io gra f i a de úme ro, um os s o lon go t í p i c o do braç o. )

F i g . 1 . 1 5 O s s o s s e s a m ó i d e s . I n c i d ê n c i a t a n g e n c i a l ( b a s e d o p r i m e i r o p o d o d á c t i l o ) .

Fig . 1 .14 Oss os s es amóide na b as e pos ter io r do p r imei r o podod ác t i l o .

F i g . 1 . 1 6 O s s o l o n g o ( ú m e r o ) .

8 - PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

C o m p o s i ç ã o : A c a r a p a ç a e x t e r n a d a m a i o r i a d o s o s s o s é c o m p o s t a d e

t e c i d o ó s s e o d u r o o u d e n s o c o n h e c i d o c o m o o s s o c o m p a c t o , o u c ó r t e x , q u e é a c a m a d a e x t e r n a . O o s s o c o m p a c t o p o s s u i p o u c o s e s p a ç o s i n t e r c e l u l a r e s v a z i o s e s e r v e p a r a p r o t e g e r e s u s t e n t a r t o d o o o s s o .

O c o r p o ( d i á f i s e ) c o n t é m u m a c a m a d a m a i s e s p e s s a d e o s s o c o m p a c t o q u e t e m c o m o o b j e t i v o a j u d a r n a r e s i s t ê n c i a a o e s t r e s s e p r o v o c a d o p e l o p e s o s o b r e e l e . N o i n t e r i o r d o o s s o c o m p a c t o e e s p e c i a l m e n t e n a s d u a s e x t r e m i d a d e s d e

c a d a o s s o l o n g o e n c o n t r a m o s o o s s o e s p o n j o s o o u t r a b e c u l a r . O o s s o t r a b e c u l a r é m u i t o p o r o s o e g e r a l m e n t e c o n t é m a m e d u l a ó s s e a v e r m e l h a , r e s p o n s á v e l p e l a

p r o d u ç ã o d a s h e m á c i a s . A d i á f i s e d e u m o s s o l o n g o é o c a . E s s a p o r ç ã o o c a é c o n h e c i d a c o m o c a v i d a d e m e d u l a r . N o a d u l t o , a c a v i d a d e m e d u l a r g e r a l m e n t e a b r i g a a m e d u l a

ó s s e a a m a r e l a g o r d u r o s a . U m a m e m b r a n a f i b r o s a d e n s a , o p e r i ó s t e o , c o b r e o o s s o , e x c e t o n a c a r t i l a g e m d a s s u p e r f í c i e s a r t i c u l a e s . A s s u p e r f í c i e s a r t i c u l a r e s s ã o r e c o b e r t a s

p o r u m a c a m a d a d e c a r t i l a g e m h i a l i n a . H i a l i n a , q u e q u e r d i z e r t r a n s p a r e n t e o u c l a r a , é u m t i p o c o m u m d e c a r t i l a g e m o u t e c i d o c o n j u n t i v o . S e u n o m e d e v e - s e a o f a t o d e n ã o s e r v i s í v e l p e l a s

t é c n i c a s d e c o l o r a ç ã o c o m u n s , s e n d o p o r t a n t o " c l a r a " o u t r a n s p a r e n t e n o s e s t u d o s l a b o r a t o r i a i s . E s s a c a r t i l a g e m é e n c o n t r a d a e m m u i t o s l u g a r e s , i n c l u i n d o a s e x t r e m i d a d e s

d o s o s s o s l o n g o s , o n d e s ã o c h a m a d a s d e c a r t i l a g e n s a r t i c u l a r e s . O p e r i ó s t e o é e s s e n c i a l p a r a o c r e s c i m e n t o , o r e p a r o e a n u t r i ç ã o d o o s s o . O s o s s o s s ã o a b u n d a n t e m e n t e s u p r i d o s d e v a s o s s a n g ü í n e o s q u e n e l e s

p e n e t r a m a p a r t i r d o p e r i ó s t e o . P r ó x i m o a o c e n t r o d o c o r p o d o s o s s o s l o n g o s , u m a a r t é r i a n u t r í c i a p a s s a o b l i q u a m e n t e a t r a v é s d o o s s o c o m p a c t o d o f o r a m e n u t r í c i o p a r a a c a v i d a d e m e d u l a r .

O s s o s C u r t o s O s o s s o s c u r t o s s ã o a p r o x i m a d a m e n t e c u b ó i d e e s ã o e n c o n t r a d o s a p e n a s n o s p u n h o s e n o s c a l c a n h a r e s . O s o s s o s c u r t o s s ã o f o r m a d o s p r i n c i p a l m e n t e p o r

t e c i d o e s p o n j o s o e c o b e r t o s s u p e r f i c i a l m e n t e p o r u m a f i n a l â m i n a d e o s s o c o m p a c t o . 0 5 o i t o o s s o s c a r p a i s d e c a d a p u n h o e 0 5 s e t e o s s o s t a r s a i s d e c a d a p é s ã o t o d o s o s s o s c u r t o s .

O s s o s P l a n o s O s o s s o s p l a n o s c o n s i s t e m e m d u a s l â m i n a s d e o s s o c o m p a c t o c o m o s s o e s p o n j o s o e m e d u l a ó s s e a e n t r e e l a s . A l g u n s e x e m p l o s d e o s s o s p l a n o s s ã o o s q u e c o m p õ e m a c a l v á r i a ( t a m p a d o c r â n i o ) , o e s t e r n o , a s c o s t e l a s e a

e s c á p u l a . O e s t r e i t o e s p a ç o e n t r e a s s u p e r f í c i e s i n t e r n a e e x t e r n a d o s o s s o s p l a n o d o c r â n i o é c o n h e c i d o c o m o d í p l o e . O s o s s o s p l a n o s p r o p o r c i o n a m p r o t e ç ã o p a r a o c o n t e ú d o i n t e r n o e a m p l o s u p e r f í c i e s p a r a a f i x a ç ã o d e m ú s c u l o s .

Ossos I r regulares O s o s s o s q u e p o s s u e m f o r m a s p e c u l i a r e s e s t ã o r e u n i d o s n a c a t e g o r i a f i n a l

c o m o o s s o s i r r e g u l a r e s . A s v é r t e b r a s , o s o s s o s f a c i a i s , o s o s s o s d a b a s e d o c r â n i o e o s o s s o s d a p e l v e s ã o e x e m p l o s d e o s s o s i r r e g u l a r e s . P r o d u ç ã o d e C é l u l a s S a n g ü í n e a s

N o s a d u l t o s , a s h e m á c i a s s ã o p r o d u z i d a s p e l a m e d u l a ó s s e a v e r m e l h a d e c e r t o s o s s o s p l a n o s e i r r e g u l a r e s , c o m o o e s t e r n o , a s c o s t e l a s , a s v é r t e b r a s e a p e l v e .

C a r t i l a g e m a r t i c u l a r ( h i a l i n a )

O s s o e s p o n j o s o

( ( c o n t é m a m e d u l a

- ó s s e a v e r m e l h a ) ) .

P e r i ó s t e o O s s o c o m p a c t o C a v i d a d e m e d u l a r

F o r a m e n u t r i d o r ( c o n t é m a m e d u l a - . ó s s e a a m a r e l a )

A r t é r i a s n u t r i d o r a s C o r p o F i g . 1 . 1 7 O s s o l o n g o .

9 - PRINCIP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO DESENVOLVIMENTO DOS OSSOS O proc es s o pe lo qua l os os s os s e f o rmam no c orpo é c onhec ido c omo os s i f ic aç ão. O es que le to do embr ião é c ompos to por membranas f i b ros as e por c ar t i l a gem h ia l i n a . A os s i f i c aç ão t em in íc io c erc a da s ex ta s emana de ges taç ão e s e c ont inua a té a i dade ad u l t a .

Fo rmação Óssea Dois t i pos de f o rmaç ão ós s ea s ão c onhec idos . Quando o os s o s ubs t i t u i membranas , a os s i f i c aç ão é c hamada de in t ramemb ranos a. Quando o os s o s ubs t i t u i uma c ar t i l agem, a os s i f i c aç ão é c hamada de end oc ondra l ( i n t rac ar t i l a gi nos a) . Ossi f i caç ão In tr amembr anosa A os s i f ic aç ão in t ramembr anos a oc or re rap idam ente nos os s os que s ão nec es s ár ios para a pro te ç ão, c omo nas s u turas dos os s os p lanos na c a lv ár ia , que s ão os c ent ros de c res c imento no des env o lv imento ós s eo prec oc e. Ossi f i caç ão End oc ondr al A oss i f i c aç ão endoc ondr a l oc o r re de f o r ma mui t o mais v agaros a do qu e a i n t ramembr anos a e oc or re na maior pa r t e do es que le to , p r i nc ip a lmente nos os s os longos . Centr os Pr imár io e Secundár io de Ossi f i caçã o Endoc ondr al O pr imei ro c ent ro d e os s i f i c aç ão é c hamado de c ent ro pr i már io e oc or r e na re giã o c ent ra l do c orp o ós s eo. O c ent ro pr imár io de o s s i f ic aç ão nos os s os em c res c imento é c hamado de d iá f i s e . Es ta s e t o rna o c orpo qua ndo o os s o es tá i n t e i ramente des env o lv ido . Os c ent ros s ec undár ios de os s i f i c aç ão s urgem próx imo à s ex t remidades dos os s os longos . A maior ia dos c ent ros s ec undár ios s urge a pós o nas c imento , enqua nto a maior ia dos c ent ros pr imá r ios s ur ge antes d o nas c imento . Cada c ent ro s ec undár io de os s i f i c aç ão é c hamado de epí f i s e . As epí f i s es d i s t a l do f êmur e prox imal da t í b ias ão as pr imei ras a s ur gi r e po d em es tar pres entes no nas c imento do rec ém -nas c ido a t e r mo. As p lac as c ar t i la ginos as , c hamadas de p lac as ep i f i s ár ias , s ão enc ont radas ent re a d iá f i s e e c ada epí f i s e a té que o c res c imento do es que le to es te ja c omple to .O c res c imento em c ompr imento dos os s os res u l t a do c resc imento l ongi t ud i na l das p lac as c ar t i l agi nos as ep i f i s ár ias . A i ss o s e s egue uma os s i f i c aç ão pro gr es s i v a a t rav és do des env o lv imento endoc ond ra l a t é t oda a c ar t i l a gem s er s ubs t i t u í da por os s o e t odo o c res c imento do es que le to es tar c omple to . Es s e proc es s o de f us ão ep i f i s ár ia dos os s os longos oc or r e pro gres s i v amente da p uberd ade a té a t o t a l matur idade, em torn o dos 25 anos de idad e. Ent re tanto , o t empo que c ada os s o demora em c omple tar s eu c res c imento v ar ia de ac ord o c om as d i f e rentes regiõ es do c orpo. A lém d is s o, o es que le to f emin ino normalme nte t o rna -s e madur o mais rap idame nte que o e s que le to mas c u l i no . Ex tens os d ia gram as que l i s t am os padrões normais de c res c imento ós s eo estão d i s poní v e is . Demons tr açã o Radi ogr áf i ca do Cr esciment o Ósse o A F ig. 1 . 22 mos t ra uma rad io gra f i a do jo e lho de uma c r ia nç a de 6 anos de idade. Os c ent ros pr imár i o e s ec undár io de c a l c i f i c aç ão endoc on dra l es tão bem demons t rad os e as s ina lados . Centr os Pr imár ios Os c ent ros pr imár ios de c res c imento ós s eo mos t ram o oss o bem-des env o lv ido e i nc luem a re g ião d ia f i s ár i a (c orpo ) . Centr os Secundár ios Os c ent ros s ec undár ios de c res c imento ós s eo s ão as ep í f i s es , obs erv adas na porç ão d i s t a l do f êmur e nas por ç ões prox imais da t í b ia e f í bu la . Ess as epí f is es es tão s eparadas do os s o pr inc ip a l por um es paç o, ou ar t i c u laç ão, denomin ado p lac a ep i f i s ár i a . E la é f e i t a de c ar t i l agem , não v i s ua l i z ada pe las rad io gra f i as dev ido à f a l t a de c á l c io nes s as áreas durante es s a f as e do c resc imento . Por es s e mot i v o , es s as p lac as ep i f i s ár ias des apar ec em c omple tamente à medida que s ão s ubs t i t u í das por c á l c io no f im do c res c imento óss eo.

10- PRINCíPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Artrologia (Ar ticulações ) o e s t u d o d a s a r t i c u l a ç õ e s é c h a m a d o d e a r t r o l o g i a . É i m p o r t a n t e c o m p r e e n d e r

q u e n e m t o d a s a s a r t i c u l a ç õ e s r e a l i z a m m o v i m e n t o . N a v e r d a d e , o s d o i s p r i m e i r o s t i p o s d e a r t i c u l a ç õ e s a s e r e m d e s c r i t a s s ã o i m ó v e i s o u s ã o a r t i c u l a ç õ e s d e m o v i m e n t o s l i g e i r o s u n i d a s p o r v á r i a s f a i x a s f i b r o s a s o u p o r c a r t i l a g e m . E s s a s a r t i c u l a ç õ e s e s t ã o m a i s a d a p t a d a s a o c r e s c i m e n t o , e m v e z d e m o v i m e n t o . O

s e g u n d o g r u p o d e a r t i c u l a ç õ e s i n c l u i a m a i o r i a d a s a r t i c u l a ç õ e s d o o r g a n i s m o , q u e s ã o a d a p t a d a s p a r a o m o v i m e n t o . CLASSIF ICAÇÃO DAS ARTIC ULAÇ ÕES F u n c i o n a l À s v e z e s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o c l a s s i f i c a d a s c o n f o r m e s u a f u n ç ã o , e m v e z d a s u a

c a p a c i d a d e d e m o v i m e n t o . O s t r ê s t i p o s f u n c i o n a i s m a i s c o m u n s s ã o : S i n a r t r o s e s - A r t i c u l a ç õ e s i m ó v e i s A n f i a r t r o s e s - M o v i m e n t o s l i m i t a d o s D i a r t r o s e s - A r t i c u l a ç ã o d e m o v i m e n t a ç ã o l i v r e

Estr utur al À s v e z e s , t o d a s a s a r t i c u l a ç õ e s d o c o r p o s ã o c l a s s i f i c a d a s c o n f o r m e a s t r ê s C l a s s e s f u n c i o n a i s a s e g u i r . E n t r e t a n t o , o s i s t e m a p r i m á r i o d e c l a s s i f i c a ç ã o d a s a r t i c u l a ç õ e s , c o n h e c i d o c o m o N O M I N A A N A T O M I C A e u s a d o p o r e s t e l i v r o , é u m a c l a s s i f i c a ç ã o e s t r u t u r a l b a s e a d a n o t i p o d e t e c i d o q u e s e p a r a a s

e x t r e m i d a d e s d o o s s o . A s t r ê s c l a s s i f i c a ç õ e s e s t r u t u r a i s e s t ã o b a s e a d a s n o s t r ê s t i p o s d e t e c i d o q u e s e p a r a m o s l i m i t e s ó s s e o s d a s d i f e r e n t e s a r t i c u l a ç õ e s E s s a s t r ê s c l a s s i f i c a ç õ e s s e g u n d o o t i p o d e t e c i d o , j u n t a m e n t e c o m a s s u a s s u b c l a s s e s , s ã o d e m o n s t r a d a s a s e g u i r : Ar t i cu laçõe s f ibr osas 1 . S i n d e s m o s e s 2 . S u t u r a 3 . G o n f o s e A r t i c u l a ç õ e s c a r t i l a g i n o s a s 1 . S í n f i s e

2 . S i n c o n d r o s e A r t i c u l a ç õ e s s i n o v i a i s A r t i c u l a ç õ e s F i b r o s a s A s a r t i c u l a ç õ e s f i b r o s a s s e l a m u m a c a v i d a d e a r t i c u l a r . O s o s s o s a d j a c e n t e s ,

q u e e s t ã o e m í n t i m o c o n t a t o e n t r e s i , s ã o m a n t i d o s u n i d o s p e l o t e c i d o c o n j u n t i v o f i b r o s o . O s t r ê s t i p o s d e a r t i c u l a ç õ e s f i b r o s a s s ã o a s i n d e s m o s e , q u e s ã o l i g e i r a m e n t e m ó v e i s ; a s s u t u r a s , q u e s ã o i m ó v e i s ; e a s g o n f o s e s , q u e s ã o u m t i p o ú n i c o d e a r t i c u l a ç ã o c o m m o v i m e n t o s m u i t o l i m i t a d o s ( F i g . 1 . 2 3 ) .

1. S indesmoses A ú n i c a v e r d a d e i r a s i n d e s m o s e n o c o r p o ( c o m o c l a s s i f i c a d a p e l a N O M I N A A N A ) . ( T O M I C A ) é a a r t i c u l a ç ã o t i b i o f i b u l a r d i s t a l . * O s l i g a m e n t o s f i b r o s o s u n e m a t í b i a d i s t a l c o m a f í b u l a n e s s a a r t i c u l a ç ã o , q u e é l i g e i r a m e n t e m ó v e l o u a n f i a r t r o d a l . 2. Sutur as A s s u t u r a s s ã o e n c o n t r a d a s e n t r e o s o s s o s d o c r â n i o . E s s e s o s s o s m a n t ê m c o n t a t o e n t r e s i p o r m e i o d e l i m i t e s e n c a d e a d o s o u s e r r i l h a d o s e s ã o m a n t i d o s j u n t o s p e l o s f e i x e s d e t e c i d o f i b r o s o o u l i g a m e n t o s . P o r t a n t o , e s s a s a r t i c u l a ç õ e s p o s s u e m u m m o v i m e n t o e x t r e m a m e n t e l i m i t a d o e , n o s a d u l t o s , s ã o c o n s i d e r a d a s i m ó v e i s

o u a r t i c u l a ç õ e s s i n a r t r o d a i s

11- PRINCíPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Ar t i cu laçõe s Car t i l ag inosas A s a r t i c u l a ç õ e s c a r t i l a g i n o s a s t a m b é m v e d a m u m a c a v i d a d e , e a s a r t i c u l a ç õ e s d o s o s s o s s ã o f i r m e m e n t e u n i d a s p o r u m a c a r t i l a g e m . A s s i m c o m o a s a r t i c u l a ç õ e s f i b r o s a s , e l a s p e r m i t e m m o v i m e n t o s d i s c r e t o s o u n e n h u m m o v i m e n t o . A l é m d i s s o , e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o t a m b é m s i n a r t r o d i a i s o u a n f i a r t r o d i a i s e s ã o u n i d a s p o r d o i s

t i p o s d e c a r t i l a g e m , a s s í n f i s e s e a s s i n c o n d r o s e s . 1. S ín f i ses O a s p e c t o e s s e n c i a l d e u m a a r t i c u l a ç ã o d o t i p o s í n f i s e é a p r e s e n ç a d e u m d i s c o l a r g o e p l a n o d e f i b r o c a r t i l a g e m e n t r e d u a s s u p e r f í c i e s ó s s e a s c o n t í g u a s . E s s e s d i s c o s d e f i b r o c a r t i l a g e m f o r m a m a l m o f a d a s r e l a t i v a m e n t e g r o s s a s q u e s ã o c a p a z e s

d e s e r e m c o m p r i m i d a s o u d e s l o c a d a s , p e r m i t i n d o d e s s a f o r m a a e s s e s o s s o s a l g u n s m o v i m e n t o s , o q u e f a z e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s e r e m a n f i a r t r o d i a i s ( m o v i m e n t o s d i s c r e t o s ) . E x e m p l o s d e s s a s s í n f i s e s s ã o o s d i s c o s i n t e r v e r t e b r a i s ( e n t r e o s c o r p o s v e r t e b r a i s ) e a s í n f i s e p ú b i c a ( e n t r e o s d o i s o s s o s p ú b i c o s d a p e l v e ) . 2. S incondr oses U m a s i n c o n d r o s e t í p i c a é u m a f o r m a t e m p o r á r i a d e a r t i c u l a ç ã o e m q u e a c a r t i l a g e m h i a l i n a d e c o n e x ã o ( q u e n o s o s s o s l o n g o s é c h a m a d a d e p / o c o e p í f í s ó r í o ) é c o n v e r t i d a e m o s s o n a i d a d e a d u l t a . E s s e s t i p o s t e m p o r á r i o s d e a r t i c u l a ç ã o d e c r e s c i m e n t o s ã o c o n s i d e r a d o s s i n a r t r o d i a i s o u i m ó v e i s .

E x e m p l o s d e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o a s p l a c a s e p i f i s á r i a s e n t r e a s e p í f i s e s e a s d i á f i s e s ( c o r p o s ) d o s o s s o s l o n g o s e n a u n i ã o d o s t r ê s o s s o s d a p e l v e , q u e f o r m a m o a c e t á b u l o p a r a a a r t i c u l a ç ã o d o q u a d r i l .

Ar t i cu laçõe s S inovia is A t e r c e i r a c l a s s i f i c a ç ã o d a s a r t i c u l a ç õ e s é a s s i n o v i a i s , q u e s ã o l i v r e m e n t e m ó v e l , a m a i o r i a d e l a s n o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s , c a r a c t e r i z a d a s p o r u m a c á p s u l a f i b r o s a c o n t e n d o e m s e u i n t e r i o r l í q u i d o s i no v i a l . A s t e r m i n a ç õ e s ó s s e a s q u e f o r m a m a a r t i c u l a ç ã o s i n o v i a l p o d e m t e r c o n t a t o e n t r e s i m a s s ã o

c o m p l e t a m e n t e s e p a r a d a s e c o n t ê m u m e s p a ç o a r t i c u l a r e u m a c a v i d a d e , p e r m i t i n d o q u e e s s a s a r t i c u l a ç õ e s t e n h a m m o v i m e n t o s d e g r a n d e a m p l i t u d e . A s a r t i c u l a ç õ e s s i m o v i a i s s ã o g e r a l m e n t e d i a r t r o d i a i s o u l i v r e m e n t e m ó v e i s . ( E x c e ç õ e s a i s s o s ã o a s a r t i c u l a ç õ e s s a c r i l í a c a d a p e l v e , q u e s ã o a n f i a r t r o d i a i s o u d e m o v i m e n t o s d i s c r e t o s . )

A s t e r m i n a ç õ e s e x p o s t a s d e s s e s o s s o s c o n t ê m u m a f i n a c a m a d a p r o t e t o r a d e c a r t i l a g e m a r t i c u l a r h i a l i n a . A c a v i d a d e a r t i c u l a r , q u e c o n t é m u m l í q u i do s i n o v i a l l u b r i f i c a n t e e v i s c o s o , é f e c h a d a e c o b e r t a p o r u m a c á p s u l a f i b r o s a , r e f o r ç a d a p e l o s l i g a m e n t o s a c e s s ó r i o s . E s s e s l i g a m e n t o s l i m i t a m o m o v i m e n t o

e m d i r e ç õ e s i n d e s e j a d a s . A s u p e r f í c i e i n t e r n a d a c á p s u l a f i b r o s a é a r e s p o n s á v e l p e l a s e c r e ç ã o d o l í q u i d o s i n o v i a l l u b r i f i c a n t e . T i p o s d e M o v i m e n t o d a s A r t i c u l a ç õ e s S i n o v i a i s A s a r t i c u l a ç õ e s s i n o v i a i s o c o r r e m e m u m n ú m e r o c o n s i d e r á v e l e v a r i á v e l e s ã o

a g r u p a d a s s e g u n d o o s s e i s t i p o s d e m o v i m e n t o q u e s ã o p e r m i t i d o s . E l a s e s t ã o l i s t a d a s e m o r d e m d o s m o v i m e n t o s m e n o r e s p a r a o s m a i s m ó v e i s . O n o m e p r e f e r í v e l a p a r e c e a n t e s , s e g u i d o p e l o s t e r m o s a n t i g o s o u s i n ô n i m o s e m p a r ê n t e s e s . ( I s s o é a d o t a d o e m t o d o e s t e l i v r o . )

1. Ar t i cu lações p lanas (d esl i z antes) E s s e t i p o d e a r t i c u l a ç ã o s i n o v i a l p e r m i t e o m e n o r m o v i m e n t o , q u e , c o m o o p r ó p r i o n o m e s u g e r e , é u m m o v i m e n t o d e d e s l i z a m e n t o e n t r e d u a s s u p e r f í c i e s a r t i c u l a r e s . E x e m p l o s d e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o a s i n t e r m e t a c a r p a i s , c a r p o m e t a c a r p a i s e n t e r c a r p a i s d a s m ã o s e d o s p u n h o s .

12 - PRINCíPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

2. Gíngl imo A s s u p e r f í c i e s a r t i c u l a r e s d e u m g í n g l i m o s ã o m o l d a d a s e n t r e s i a f i m d e p e r m i t i r e m a p e n a s m o v i m e n t o s d e e x t e n s ã o e d e f l e x ã o . A c á p s u l a

a r t i c u l a r f i b r o s a n e s s e t i p o d e a r t i c u l a ç ã o é f i n a n a s s u p e r f í c i e s o n d e a d o b r a d u r a o c o r r e , m a s f o r t e s l i g a m e n t o s c o l a t e r a i s f a z e m u m a f o r t e c o n t e n ç ã o ó s s e a n a s m a r g e n s l a t e r a i s d a c á p s u l a f i b r o s a . E x e m p l o s d e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o a s i n t e r f a l a n g i a n a s ( l F ) , t a n t o

n o s q u i r o d á c t i l o s c o m o n o s p o d o d á c t i l o s , n a a r t i c u l a ç ã o d o j o e l h o e n a a r t i c u l a ç ã o d o t o r n o z e l o .

3. Ar t i cu lação tr oc óide (p iv ô) A a r t i c u l a ç ã o t r o c ó i d e é f o r m a d a p o r u m p r o c e s s o ó s s e o s e m e l h a n t e a u m e i x o q u e é c e r c a d o p o r u m a n e l d e l i g a m e n t o s e / o u e s t r u t u r a s ó s s e a s .

I s s o p e r m i t e m o v i m e n t o s d e r o t a ç ã o e m t o r n o d e u m ú n i c o e i x o . E x e m p l o s d e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o a s r a d i o u l n a r e s p r o x i m a l e d i s t a l d o a n t e b r a ç o , q u e e x i b e m s e u m o v i m e n t o a x i a l n o m o v i m e n t o d e r o t a ç ã o d a m ã o e d o p u n h o . O u t r o e x e m p l o é a a r t i c u l a ç ã o e n t r e a p r i m e i r a e a s e g u n d a v é r t e b r a s

c e r v i c a i s . O d e n t e d o e i x o ( C 2 ) f o r m a u m p i v ô e o a r c o a n t e r i o r d o a t l a s ( C 1 ) , c o m b i n a d o c o m o s l i g a m e n t o s p o s t e r i o r e s , f o r m a u m a n e l .

4. Ar t i cu lações e l ips óides (c ondi l ar es) N a a r t i c u l a ç ã o e l i p s ó i d e o u c o n d i l a r , o m o v i m e n t o o c o r r e b a s i c a m e n t e e m u m p l a n o , c o m b i n a d o c o m u m l e v e g r a u d e r o t a ç ã o e m u m e i x o n o s

â n g u l o s r e t o s a o p l a n o d e m o v i m e n t o p r i m á r i o . O m o v i m e n t o r o t a c i o n a l é d e a l g u m a f o r m a l i m i t a d o p o r l i g a m e n t o s e t e n d õ e s a s s o c i a d o s . E s s e t i p o d e a r t i c u l a ç ã o p e r m i t e , p o r t a n t o , b a s i c a m e n t e q u a t r o m o v i m e n t o s : f l e x ã o e e x t e n s ã o e a b d u ç ã o e a d u ç ã o . O m o v i m e n t o d e c i r c u n d u ç ã o

t a m b é m o c o r r e e r e s u l t a d a a s s o c i a ç ã o s e q ü e n c i a l d o s m o v i m e n t o s d e f l e x ã o , a b d u ç ã o , e x t e n s ã o e a d u ç ã o . E x e m p l o s d e a r t i c u l a ç õ e s e l i p s ó i d e s s ã o a s s e g u n d a e q u i n t a a r t i c u l a ç õ e s m e t a c a r p o f a l a n g i a n a s ( M C F ) , a a r t i c u l a ç ã o d o p u n h o e a s a r t i c u l a ç õ e s

m e t a t a r s o f a l a n g i a n a s ( M T F ) .

5. Articulações selares O t e r m o s e / a r d e s c r e v e b e m e s s a e s t r u t u r a a r t i c u l a r n a s t e r m i n a ç õ e s d o s o s s o s c o m f o r m a c ô n c a v o - c o n v e x a o u e m o p o s i ç ã o a u m a o u t r a ( F i g . 1 . 3 0 ) . ( D u a s e s t r u t u r a s s e m e l h a n t e s a u m a s e l a e n c a i x a m - s e u m a n a o u t r a . ) O s m o v i m e n t o s d e s s a a r t i c u l a ç ã o s e l a r , t i p o b i a x i a l , s ã o o s m e s m o s

d a s a r t i c u l a ç õ e s e l i p s ó i d e s , q u e s ã o f l e x ã o , e x t e n s ã o , a d u ç ã o , a b d u ç ã o e c i r c u n d u ç ã o . O m e l h o r e x e m p l o d e u m a v e r d a d e i r a a r t i c u l a ç ã o s e l a r é a p r i m e i r a a r t i c u l a ç ã o c a r p o m e t a c a r p i a n a ( C M e ) d o p o l e g a r .

13- PRINCíPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO 6 . Ar t i cu lações es fer óides A s a r t i c u l a ç õ e s e s f e r ó i d e s p e r m i t e m g r a n d e l i b e r d a d e d e m o v i m e n t o s . O o s s o d i s t a l q u e c o m p õ e a a r t i c u l a ç ã o é c a p a z d e m o v e r - s e a o r e d o r d e u m n ú m e r o i n f i n i t o d e e i x o s q u e p o s s u a m u m c e n t r o e m c o m u m . Q u a n t o m a i s p r o f u n d a a a r t i c u l a ç ã o , m a i s l i m i t a d o s e r á o

m o v i m e n t o . U m a a r t i c u l a ç ã o m a i s p r o f u n d a , n o e n t a n t o , é m a i s f o r t e e m a i s e s t á v e l . P o r e x e m p l o , a a r t i c u l a ç ã o d o q u a d r i l ( c o x o f e m o r a l ) é m u i t o m a i s f o r t e e e s t á v e l d o q u e a a r t i c u l a ç ã o d o o m b r o , m a s a c a p a c i d a d e d e m o v i m e n t o s é b e m m a i s l i m i t a d a

n o q u a d r i l . O s m o v i m e n t o s d a s a r t i c u l a ç õ e s e s f e r ó i d e s s ã o f l e x ã o , e x t e n s ã o , a b d u ç ã o , a d u ç ã o , c i r c u n d u ç ã o e r o t a ç ã o m e d i a l e l a t e r a l . O s d o i s e x e m p l o s d e a r t i c u l a ç õ e s e s f e r ó i d e s s ã o a s a r t i c u l a ç õ e s d o q u a d r i l ( c o x o f e m o r a l ) e d o s o m b r o s .

S U M Á R I O D A C L A S S I F I C A Ç Ã O D A S A R T I C U L A Ç Õ E S

C l a s s i f i c a ç ã o d a s A r t i c u l a ç õ e s

C l a s s i f i c a ç ã o d a M o b i l i d a d e

T i p o s d e M o v i m e n t o s

D e s c r i ç ã o d o M o v i m e n t o

E x e m p l o s

A r t i c u l a ç õ e s F i b r o s a s S i n d e s m o s e s

A n f i a r t r o d i a l ( l i g e i r a m e n t e m ó v e i s )

- - A r t i c u l a ç ã o t i b i o f i b u l a r d i s c a l

S u t u r a s S i n a r t r o d i a l ( i m ó v e l ) - - - S u t u r a s c r a n i a n a s

G o n f o s e s M o v i m e n t o s m u i t o l i m i t a d o s

- - Á r e a s a o r e d o r d a s c a v i d a d e s d o s d e n t e s

A r t i c u l a ç õ e s C a r t i l a g i n o s a s

- - D i s c o s i n v e r t e b r a i s S í n f i s e p ú b i c a

S í n f i s e s A n f i a r t r o d i a l ( l i g e i r a m e n t e m ó v e i s )

- - D i s c o s i n v e r t e b r a i s S í n f i s e p ú b i c a

S i n c o n d r o s e s S i n a r t r o d i a l ( i m ó v e l ) - - P l a c a s e p i f i s á r i a s d o s o s s o s

l o n g o s e e n t r e a s t r ê s d i v i s õ e s d a p e l v e

A r t i c u l a ç õ e s S i n o v i a i s D i a r t r o d i a l ( l i v r e m e n t e m ó v e i s ) ,

c o m e x c e ç ã o d a s a r t i c u l a ç õ e s s a c r o i l í a c a s ( a r t i c u l a ç õ e s s i n o v i a i s

c o m m o v i m e n t o s m u i t o l i m i t a d o s [ a n f i a r t r o d i a i s ] )

P l a n a ( d e s l i z a n t e )

G í n g l i m o ( e m d o b r a d i ç a )

D e s l i z a n t e o u c o r r e d i ç a

F l e x ã o e e x t e n s ã o

A r t i c u l a ç õ e s

i n t e r m e t a c a r p a l , i n t e r c a r p a l e c a r p o m e t a c a r p a l A r t i c u l a ç õ e s i n t e r f a l a n g i a n a s d o s d e d o s d a s m ã o s e d o s

p é s e d o j o e l h o , c a l c a n h a r e c o t o v e l o

T r o c ó i d e ( p i v ô ) R o t a c i o n a l A r t i c u l a ç ã o r a d i o u l n a r

p r o x i m a l e d i s t a l e e n t r e a s v é r t e b r a s C 1 e C 2

E l i p s ó i d e ( c o n d i l a r )

F l e x ã o e e x t e n s ã o

A b d u ç ã o e a d u ç ã o C i r c u n d u ç ã o

S e g u n d a a q u i n t a a r t i c u l a ç õ e s

m e t a c a r p o f a l a n g i a n a s e a r t i c u l a ç õ e s d o p u n h o

S e l a r

( e m s e l a )

F l e x ã o e

e x t e n s ã o A b d u ç ã o e a d u ç ã o C i r c u n d u ç ã o

P r i m e i r a a r t i c u l a ç ã o

m e t a c a r p a l ( p o l e g a r )

E s f e r ó i d e ( e m

b o l a e s o q u e t e )

F l e x ã o e e x t e n s ã o A b d u ç ã o e a d u ç ã o

C i r c u n d u ç ã o R o t a ç ã o m e d i a l e l a t e r a l

A r t i c u l a ç õ e s d o q u a d r i l e d o s o m b r o s

N O T A : A a r t r o l o g i a , o e s t u d o d a s a r t i c u l a ç õ e s , c o n t i n u a a o l o n g o d e s t e t e x t o c o m o a n a t o m i a e s p e c í f i c a , i n c l u i n d o t o d a s a s a r t i c u l a ç õ e s d o c o r p o h u m a n o , e s e r á e s t u d a d a m a i s d e t a l h a d a m e n t e n o s p r ó x i m o s c a p í t u l o s .

14- PRINCIP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO B. TERMINOLOGIA RADIOGRÁFIC A O pos ic ionamento rad io grá f i c o re fe re -s e ao es tudo d o po s ic ionamento do pac iente para d emons t rar r ad io gra f i c amente ou v i s ua l i z ar par t es es pec í f i c as do c orpo nos f i lmes . É es s enc ia l que c ada pes s oa que p lane ja t raba lha r c omo t éc n ic o / rad io lo g is t a c ompreend a c laramente o empr e go c or re to d a t e rm ino lo gia d e pos i c ionamento . Es ta par t e do Cap. 1 re lac iona, des c rev e e i l us t ra os t e rm os mais c omumente us ados de ac ordo c om a t e rm ino lo gia d e pos ic ionamento e i nc idênc ia c onforme aprov ad a e pub l i c ad a pe lo Amer i c an Re g is t ry o f Rad io lo gic Tec hno lo gis t s (ARRT) . * A lém d is s o, ess es t e rmos s ão c ompat í v e i s c om aque les us ados no Cana dá, de ac o rdo c om a Can ad ian As s oc ia t i on o f Medic a l Rad ia t i on Tec hno lo gis t s (CAMRT), c om ex c eç ão do t e rmo "v i s ão" . (Cons u l t a r s umár io d e t e rmos que pod em s er us ados er ron eamente n o f im des ta s eç ão. ) Ao longo d o t ex to , o us o de pos iç ões denominad as (nomes próp r ios de pes s oas que des c rev eram pr imei r o uma pos iç ão es pec í f i c a ou proc ed imento) é re fer i do c omo um método, c omo métodos de Towne, Waters e Ca l dwel l . Tanto o ARRT qu anto a CAMR T c onc ordam c om o us o do nome de um método ent re p arê ntes es após o t e rmo de inc id ênc ia ou de pos iç ão. F ig. 1 . 32 Ra d io gra f i a de t ó r ax . Ter mos Ger ais Rad io gra f i a Uma rad io gra f i a é um f i lme ou out ro mater i a l de bas e qu e pos s u i uma imagem proc es s ada de uma dete rm inada r e giã o anatômic a do pac iente (pr oduz ida pe la aç ão dos ra ios X no f i lme ) . Radiogr afar : É a produç ão d e rad i o gra f i as e /ou out ras f o rmas de imagens rad io grá f i c as .Rad io gra f i a VS . f i lme de ra ios X : Na prá t i c a , os t e rmos rad iogr a f i a e f i lme de ra ios X (ou apenas f i lme) s ão f reqüe ntemente us ados s em d is t i nç ão ent re s i . O f i lme d e ra ios X re fere -s e es pec i f i c amente à par t e f í s i c a do mater ia l onde a ima gem ra d io grá f i c a s erá ex pos ta . O t ermo rad io gra f i a i nc lu i o f i lme e a imagem. Image ns rad io grá f i c as : As imagens rad i o gr á f i c as podem s er obt idas , v i s t as e armaz enadas c omo c óp ias f ís i c as ( rad io gra f i as ) ou c omo image ns d igi t a i s , que pod em s er manipu lad as , v i s t as e armaz ena das d igi t a l mente . F ig. 1 . 33 Ex ame rad io grá f i c o . Ex ame ou proc ed imento r ad io grá f i c o Um téc n ic o / rad io lo gis t a é mos t rado pos ic ionand o o pac ie nte para um ex ame de ro t i n a de t ó rax 1 -Pos ic ionamento da pa r t e do c orpo e a l i nhamento d o ra i o c ent ra l (RC ) 2 . Se leç ão de medidas de pro teç ão c ont ra a rad iaç ão 3-Se leç ão dos f a t ores de ex pos iç ão ( t éc n ic a rad io grá f i c a) no pa ine l de c ont ro l e 4- I ns t ruç ão do pac iente pa ra res p i rar e , em s e gu ida, i n í c io da ex pos iç ão 5 -Rev e laç ão d o f i lme Pos iç ão anatômic a Em pos iç ão v er t ic a l , b raç os aduz idos (para ba ix o) , pa lma s para a f ren te , c abeç a e pés v i rados ex atamente para a f re n te . Es s a pos iç ão c orpora l es pec í f i c a é us ada c omo re ferê nc ia para o ut ros t e rmos de pos ic ionamento (F i g. 1 . 34) . Obs erv aç ão: Quand o s e re f er i r a uma p ar t e es pec í f i c a do c orpo em re laç ão a out r as par t es , o t éc n ic o / rad io logis t a s empre prec i s a pens ar na p es s oa em pos iç ão or t os tá t i c a e anatômic a, mes mo quando f o r des c rev er as par t es de um pac iente que es tá de i t ado; c as o c ont rár io , pode oc or r er c onfus ão ao rea l i z ar a des c r i ç ão.Ex ame das rad io gra f i as : Uma re gra gera l p ara s e es tudar uma rad io gra f i a é ex ib i - I a d e f o rma que o pac iente f i qu e de f ren te pa ra o obs erv ad or , c om o pac iente em pos iç ão anatômic a. Is s o s erá mais bem des c r i t o ad iante nes te c apí t u lo . F ig. 1 . 34 Pos iç ão anatômic a

1 5 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O Planos C or pór eos, C or tes e L inhas Os termos de pos ic ionamento que des c rev em os ângu l o s do ra io c en t ra l (RC ) ou as re laç ões ent re as pa r t es do c orpo s ão f reqüenteme nte re lac ion ados aos p lanos ima giná r ios que pas s am a t rav és do c orpo em pos iç ão anatômic a. O es tudo de uma TC ( t omo graf ia c omputad or i z a da) e de uma RM ( r es s onânc ia magnét i c a) en fa t i z a a anatomia s ec c iona l , que t ambém env o lv e os p lanos pr imár ios e os c or t es des c r i t os a s eguIar . PLANO: SUPERFíCIE EM LINHA RETA QUE - - UNE DOIS PONTOS Quat ro p la nos c omuns s ão us ados em rad io lo gia : P lano s agi t a l Um p lano s a gi t a l é qua l que r p lano l o n gi t ud in a l que d i v ide o c orpo em uma par t e d i re i t a e uma par t e es qu erd a. O p lano medios s a gi t a l , por v ez es c hamado t ambém de p lano medi ano, é um p lan o s agi t a l qu e pas s a pe la l i nha média d i v id in do o c orpo em duas par t es i gua is , uma d i re i t a e uma es que rda. E la pas s a aprox imadam ente a t rav és da s u tura s agi t a l do c rân i o . Qua lqu er p ia no par a le lo ao p l ano medi ano ou medios s a gi t a l é c hamado de p ia no s agi t a l . Plano car onal Um p lano c oron a l é qua lq uer p l ano lon g i t ud ina l q ue d i v id a o c orpo em par t es anter io r e pos ter io r .O p lano medioc o rona l d i v ide o c orpo em par t es anter io res e pos ter io r es i gu a is . É denominado p la no c orona l po rqu e pas s a aprox imadamen te a t r av és da s u tura c orona l do c râ n io . Qua lque r p lan o para le l o ao p lan o medioc oro na l ou f ro n ta l é denomin ad o p lano c oro na l . Plano hor i z ontal (ax ia l ) Um p lano ho r i z onta l (ax ia l ) é qu a lque r p lan o t rans v ers o q ue pas s a a t rav és do c orpo em ân gu lo re to ao p l ano lon g i t ud ina l , d i v id ind o o c orpo em porç ões s uper io r e i n f e r io r . P lano ob l í quo Um p lano ob l í qu o é um p lan o lon g i t ud ina l o u t rans v ers o q ue es tá an gu lad o ou inc l i nado e nã o par a le lo aos p lan os s agi t a l , c orona l o u hor i z onta l . CORTE: UMA SUPERFíCIE DE "CORTE" OU "FATIA" Cor tes l on gi t ud i na is - s agi t a l , c oron a l e ob l í quo Es s es c or t es s ão f e i t os l ongi t ud ina lme nte n a d i reç ã o do e i x o l on gi t ud ina l do c orpo ou de q ua lq uer uma de s uas par t es , i ndep end en temente da pos i ç ão do c orpo (em pé o u de i t ado ) .Os c or t es l ongi t ud in a is podem s er f e i t os nos p lanos s agi t a l , c orona l ou ob l í q uo. Cor tes t r ansv er sais ou axia is Os c or t es s ão f e i t os em ângu lo re to a o lon go d e qua lq uer ponto do e i x o l on gi t ud in a l do c orpo o u de qua l quer uma d e s uas par t es . Imagens s a gi t a l , c orona l e ax ia l : As imagens por TC e de RM s ão obt id as nes s as t rês i nc idênc ias ou or ien taç ões c omuns . (Cor t es de RM s ão mos t rados da F ig. 1 . 37 a té a F i g. 1 . 39. )

1 6 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

P L A N O S D O C R Â N I O P l a n o d a b a s e d o c r â n i o E s s e p l a n o t r a n s v e r s o p r e c i s o é f o r m a d o p e l a c o n e x ã o d e l i n h a s d a s m a r g e n s i n f r a - o r b i t á r i a s ( l i m i t e i n f e r i o r d a s ó r b i t a s ó s s e a s ) à s m a r g e n s

s u p e r i o r e s d o m e a t o a c ú s t i c o e x t e r n o ( M A E , a a b e r t u r a e x t e r n a d o o u v i d o ) . A l g u m a s v e z e s , t a m b é m é c h a m a d o d e p l a n o a n t r o p o l ó g i c o o u p l a n o h o r i z o n t a l d e F r a n k f o r t , c o m o u s a d o e m o r t o d o n t i a e e m t o p o g r a f i a c r a n i a n a p a r a m e d i r e l o c a l i z a r p o n t o s c r a n i a n o s e s p e c í f i c o s o u e s t r u t u r a s .

P l a n o d e o c u s ã o E s s e p l a n o h o r i z o n t a l é f o r m a d o p e l a s s u p e r f í c i e s d e m o r d e d u r a d o s d e n t e s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s c o m a m a n d í b u l a f e c h a d a ( u s a d o c o m o u m

p i a n o d e r e f e r ê n c i a d a c a b e ç a n a s r a d i o g r a f i a s d e n t a i s e d e c r â n i o ) . S u p e r f í c i e s e P a r t e s d o C o r p o T E R M O S P A R A A S P O R Ç Õ E S P O S T E R I O R E A N T E R I O R D O C O R P O

P o s t e r i o r o u d o r s a l R e f e r e - s e à m e t a d e d o r s a l d o p a c i e n t e , o u a q u e l a p a r t e d o c o r p o o b s e r v a d a q u a n d o v e m o s u m a p e s s o a d e c o s t a s ; i n c l u i a s p l a n t a s d o s p é s e o d o r s o d a s

m ã o s n a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a A n t e r i o r o u v e n t r a l R e f e r e - s e à m e t a d e f r o n t a l d o p a c i e n t e , o u a q u e l a p a r t e d o c o r p o o b s e r v a d a

q u a n d o v e m o s u m a p e s s o a d e f r e n t e ; i n c l u i o d o r s o d o s p é s e a s p a l m a s d a s m ã o s n a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a T E R M O S P A R A S U P E R F í C I E S D A S M Ã O S E D O S P É S

T r ê s t e r m o s s ã o u s a d o s e m r a d i o l o g i a p a r a d e s c r e v e r s u p e r f í c i e s e s p e c í f i c a s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s c o m o d e s c r i t o s a s e g u i r : P l a n t a r

R e f e r e - s e à r e g i ã o p l a n t a r o u à s u p e r f í c i e p o s t e r i o r d o p é D o r s o P é : R e f e r e - s e à p a r t e d e c i m a o u à s u p e r f í c i e a n t e r i o r d o p é M ã o : R e f e r e - s e à

p a r t e d e t r á s o u à p a r t e p o s t e r i o r d a m ã o . O b s e r v a ç ã o : O s t e r m o s d o r s o o u d o r s a l e m g e r a l r e f e r e m - s e à p a r t e p o s t e r i o r o u v e r t e b r a l d o c o r p o . E n t r e t a n t o , q u a n d o u s a d o e m r e l a ç ã o a o s p é s , o d o r s o r e f e r e - s e e s p e c i f i c a m e n t e à s u p e r f í c i e s u p e r i o r , o u a s p e c t o a n t e r i o r , d o p é e m o p o s i ç ã o à s o l a , m a s , p a r a a m ã o ,

à p a r t e d e t r á s o u p o s t e r i o r é a s u p e r f í c i e o p o s t a à p a l m a . P a l m a r ( v o l a r ) R e f e r e - s e à p a l m a d a m ã o ; n a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a , é o m e s m o q u e s u p e r f í c i e a n t e r i o r

o u v e n t r a l d a m ã o . F i g . 1 . 4 2 S u p e r f í c i e s d o r s a l e p a l m a r d a m ã o .

17- PRINCIP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO I nc idências Radiogr áf i ca s I nc idênc ia é um termo de pos ic ionamento que des c rev e a d i reç ão ou t ra je t ór ia d o RC da f onte de ra ios X quando es tes a t rav es s am o pa c iente , p ro je tan do uma ima gem no f i lme. TERMOS COMUNS DE INCIDÊNCIA I nc idênc ia pós tero -ante r io r (PA) É a i nc idênc ia do RC de t rás para a f re n te . A c ombinaç ão des s es do is t e rm os , pos ter io r e anter io r , e m uma ún ic a pa lav ra é ab rev iada c omo PA . O RC penet ra na s upe r f í c ie pos ter io r e s a i na s uper f í c ie anter io r ( i nc idê nc ia em PA) . Obtém -s e uma PA v erdade i r a quand o não há r o taç ão in t enc iona l p r ec i s ando o RC es ta r perp end ic u la r ao p lano c oro na l do c orp o e par a le lo ao p l ano s a gi t a l , a menos que a l gum t e rmo que qua l i f i q ue c omo ob l í qua o u em ro taç ão s e ja us ado par a i nd i c ar em c ont rár io I nc idência ânter o-p os ter ior (AP) É uma inc idênc ia do RC de f ren te pa ra t rás , o opos to de PA . A c ombinaç ão des s es do is t e rmos , anter io r e pos ter io r , e m uma ún ic a pa lav ra des c rev e a d i reç ã o do RC, que p enet r a na s uper f í c ie anter io r e s a i pe la s uper f í c ie pos ter io r ( i nc idênc ia em AP) Obtém -s e uma AP v erdade i ra qua ndo nã o há ro taç ão in t e nc iona l , a meno s q ue a l gum t e rmo que qua l i f i q ue s e ja t ambém us ado ind i c and o que s e ja uma inc idênc ia ob l í qua I nc idênc ias ob l í quas AP ou PA É uma inc idênc ia em AP ou em PA dos membros s uper io r es ou in f er io res que s e ja ob l í qua o u roda da, não s end o uma AP ou PA v erdade i r a . Por es s e mot i v o , é prec i s o hav er um ad je t i v o i nd i c ando par a que lado es tá rodad a, c omo ro taç ão media l ou l a t er a l (de AP ou PA , c onforme a pos iç ão anatômic a) (F i gs . 1 . 45 e 1 .46) . I nc idênc ias médio - la t era l e l á t e ro -me dia l Uma inc idênc ia l a t era l des c r i t a s e gund o a t ra je t ór i a do R C Dois ex emplos s ão as i nc idênc ias médio - la t era l d o t o rnoz e lo ( F ig. 1 . 47 ) e l á t ero -me dia l do pu nho (F i go 1 .48) . A determ inaç ão d o lado media l ou l a t era l é nov amente b as eada n a pos iç ão anatômic a do pac iente .

18- PRINCIP IOS , TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Posiç ões d o C or po Em rad io lo gia , o t e rmo pos iç ão é us ado de d uas f o rmas , a pr imei ra c omo uma pos iç ão ger a l do c orpo, c omo des c r i t o a s egu i r , e a s egu nda c omo uma pos iç ão es pec í f i c a do c orpo (p . 19 ) . POSiÇÕES GE RAIS DO CORPO As o i t o pos iç ões gera i s do c orp o mais c omumente us adas em rad io lo g ia s ão: Dec úb i t o dors a l De i t ado de c os tas , c om a f ac e anter io r do c orpo p ara c ima Dec úb i t o v ent ra l De i t ado de f re n te , c om a f ac e anter io r do c orpo pa ra ba ix o (a c abeç a pode es tar v i rad a par a um lado) E re ta Na pos iç ão v er t i c a l , em pé ou s entado c om o t ronc o ere to Dec úb i t o ( rec l i n ado) De i t ado em qua l que r pos iç ão (dec úb i t o ) . Dec úb i t o Dors a l : De i t ado s obr e o dors o . Dec úb i t o Vent ra l : De i t ado s obre o a bdome . Dec úb i t o Latera l : De i t ad o de lado ( l a t era l es qu erd a ou d i re i t a ) T rende l enbu r g* Uma pos iç ão de dec úb i t o na qu a l a c abeç a f i c a em um nív e l mais ba ix o do que os pés Pos iç ão de S im (pos iç ão de s emidec úb i t o v ent ra l ) É uma pos iç ão de dec úb i t o ob l í quo em que o pac iente s e de i t a s obre o l ado a nter io r es quer do c om a perna es q uer da es t i c ada e o j oe lho d i re i t o pa rc ia lmente f l e t i do A pos iç ão de S im modi f i c ada é us ada para a i ns erç ão d e um tubo re ta I para e nema bar i t a do (v er C ap. 15) . Pos iç ão de Fowler t É uma pos iç ão de dec úb i t o em que o c orpo é i nc l i nado d e f o rma que a c abeç a es te ja em um ní v e l s uper io r ao dos p és Pos iç ão de l i t o t omia É uma pos iç ão de dec úb i t o dors a lna qu a l os j oe lhos e o quadr i l f i c am f l e t i dos e a c ox a abduz ida e rodad a ex ternamente , apo ia da pe l o s upor t e pa ra os t o rnoz e los

1 9 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

P O S i Ç Õ E S E S P E C í F I C A S D O C O R P O A l é m d a s p o s i ç õ e s g e r a i s d o c o r p o , a s e g u n d a p a r t e d o a s s u n t o p o s i ç ã o é u s a d a e m r a d i o l o g i a e m r e f e r ê n c i a a a l g u m a s p o s i ç õ e s e s p e c í f i c a s d o c o r p o d e s c r i t a s p e l a p a r t e d o c o r p o r e s t r i t a a o

f i l m e ( o b l í q u a s e l a t e r a i s ) o u p e l a s u p e r f í c i e o n d e o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o ( d e c ú b i t o ) . P o s i ç ã o l a t e r a l

R e f e r e - s e a o l a d o , o u à v i s ã o l a t e r a l S ã o a s p o s i ç õ e s l a t e r a i s e s p e c í f i c a s c o m o a p a r t e r e s t r i t a a o f i l m e , o u à p a r t e d o c o r p o o n d e o R C i n c i d e ( F i g s . 1 . 5 5 e 1 . 5 6 ) . U m a p o s i ç ã o l a t e r a l v e r d a d e i r a e s t a r á s e m p r e a 9 0 ° o u p e r p e n d i c u l a r o u e m â n g u l o

r e t o à v e r d a d e i r a i n c i d ê n c i a A P o u P A . S e n ã o f o r u m a l a t e r a l v e r d a d e i r a , s e r á u m a p o s i ç ã o o b l í q u a . P o s i ç ã o o b l í q u a

É u m a p o s i ç ã o a n g u l a d a e m q u e n e m o p l a n o s a g i t a l n e m o p l a n o c o r o n a l d o c o r p o s ã o p e r p e n d i c u l a r e s o u e m â n g u l o r e t o c o m o f i l m e A s p o s i ç õ e s o b l í q u a s d o t ó r a x , a b d o m e o u p e l v e s ã o d e s c r i t a s p e l a p a r t e r e s t r i t a a o f i l m e , o u à p a r t e d o c o r p o o n d e o R C i n c i d e .

P o s i ç õ e s o b l í q u a s p o s t e r i o r e s e s q u e r d a e d i r e i t a ( O P E e O P D ) D e s c r e v e u m a p o s i ç ã o o b l í q u a e s p e c í f i c a e m q u e o a s p e c t o P o s t e r i o r e s q u e r d o o u d i r e i t o d o c o r p o é r e s t r i t o a o f i l m e

( F i g s . 1 . 5 7 e 1 . 5 8 ) O f e i x e d e r a i o s X s a i n a f a c e d i r e i t a o u e s q u e r d a d o c o r p o O b s e r v a ç ã o : E s s a s t a m b é m p o d e r i a m s e r d e n o m i n a d a s i n c i d ê n c i a s o b l í q u a s A P p o r q u e o R C p e n e t r a n a s u p e r f í c i e a n t e r i o r e s a i p o s t e r i o r m e n t e . I s s o , e n t r e t a n t o ,

n ã o é u m a d e s c r i ç ã o c o m p l e t a e t a m b é m e x i g e u m a d i s c r i m i n a ç ã o e s p e c í f i c a d a p o s i ç ã o , c o m o p o s i ç ã o O P O o u O r E . P o r e s s e m o t i v o , a o l o n g o d o l i v r o , a s o b l í q u a s s e r ã o r e f e r i d a s c o m o p o s i ç õ e s e n ã o c o m o i n c i d ê n c i a s . T o d a v i a , a s o b l í q u a s d e m e m b r o s i n f e r i o r e s e

s u p e r i o r e s s ã o c o r r e t a m e n t e d e s c r i t a s c o m o o b l í q u a s A P o u P A , m a s p r e c i s a m d e u m a d e s c r i ç ã o a d i c i o n a l c o m o r o t a ç ã o m e d i a l o u l a t e r a l ( F i g s . 1 . 4 5 e 1 . 4 6 ) .

P o s i ç õ e s o b l í q u a s a n t e r i o r e s d i r e i t a e e s q u e r d a ( O A D e O A E ) R e f e r e m - s e à q u e l a s p o s i ç õ e s o b l í q u a s e m q u e o a s p e c t o a n t e r i o r d i r e i t o o u e s q u e r d o d o c o r p o é r e s t r i t o a o f i l m e e p o d e s e r n a p o s i ç ã o e r e t a o u n a s p o s i ç õ e s g e r a i s d e d e c ú b i t o ( F i g s . 1 . 5 9 e 1 . 6 0 ) . O b s e r v a ç ã o : E s s a s t a m b é m p o d e m s e r d e s c r i t a s

c o m o i n c i d ê n c i a s o b l í q u a s e m P A s e u m a e s p e c i f i c a ç ã o d a p o s i ç ã o f o r a d i c i o n a d a , c o m o p o s i ç ã o e m O A D o u O A E . N ã o é c o r r e t o o u s o d e s s e s t e r m o s o b l í q u o s o u a b r e v i a ç õ e s O r E , o r o , O A D o u O A E s o z i n h o s c o m o i n c i d ê n c i a s p o r q u e e l e s n ã o d e s c r e v e m a d i r e ç ã o o u c a m i n h o d o R C - .

2 0 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

P o s i ç ã o d e d e c ú b i t o A p a l a v r a d e c ú b i t o s i g n i f i c a l i t e r a l m e n t e " d e i t a d o " , o u a p o s i ç ã o p r e s u m i d a c o m o e s t a n d o d e i t a d o . E s s a p o s i ç ã o d o c o r p o , q u e s i g n i f i c a a p a r a d o e m u m a s u p e r f í c i e h o r i z o n t a l , é d e s i g n a d a

s e g u n d o a s u p e r f í c i e o n d e o c o r p o s e e n c o n t r a d e i t a d o . I s s o p o r t a n t o r e f e r e - s e a o p a c i e n t e d e i t a d o e m u m a d a s s e g u i n t e s s u p e r f í c i e s d o c o r p o : c o s t a s ( d o r s a l ) , f r e n t e ( v e n t r a l ) o u l a d o ( l a t e r a l e s q u e r d a o u d i r e i t a ) . N o p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o ,

o d e c ú b i t o é s e m p r e u s a d o c o m u m a f o n t e h o r i z o n t a l d e r a i o s X . A s p o s i ç õ e s e m d e c ú b i t o s ã o f u n d a m e n t a i s p a r a a d e t e c ç ã o d e n í v e i s h i d r o a é r e o s o u a r l i v r e n a s c a v i d a d e s d o c o r p o , c o m o t ó r a x o u a b d o m e ,

o n d e o a r s e m o b i l i z a p a r a a p o r ç ã o s u p e r i o r d a c a v i d a d e . P o s i ç ã o d e d e c ú b i t o l a t e r a l d i r e i t o o u e s q u e r d o ( i n c i d ê n c i a A P o u P A ) N e s s a p o s i ç ã o , o p a c i e n t e d e i t a - s e d e l a d o e a f o n t e d e r a i o s X é

p o s i c i o n a d a h o r i z o n t a l m e n t e d e a n t e r i o r p a r a p o s t e r i o r ( A P ) ( F i g . 1 . 6 1 ) o u d e p o s t e r i o r p a r a a n t e r i o r ( P A ) ( F i g . 1 . 6 2 ) A p o s i ç ã o A P o u P A e n t r e p a r ê n t e s e s é i m p o r t a n t e c o m o e s p e c i f i c a ç ã o d o t e r m o p a r a d e n o t a r a d i r e ç ã o d o R C .

E s s a p o s i ç ã o s e r v e t a n t o p a r a o d e c ú b i t o l a t e r a l e s q u e r d o ( F i g . 1 . 6 1 ) c o m o p a r a o d e c ú b i t o l a t e r a l d i r e i t o ( F i g . 1 . 6 2 ) . I s s o é d e s i g n a d o d e a c o r d o c o m o l a d o d e p e n d e n t e ( o l a d o n a p o s i ç ã o i n f e r i o r ) . O b s e r v a ç ã o : I s s o é s e m e l h a n t e à p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o l a t e r a l , e x c e t o

p e l a f o n t e e m i s s o r a d e r a i o s X , q u e é d i r e c i o n a d a h o r i z o n t a l m e n t e , t o r n a n d o - a u m a p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o l a t e r a l ( i n c i d ê n c i a A P o u P A ) . P o s i ç ã o d e d e c ú b i t o d o r s a l ( l a t e r a l e s q u e r d a o u d i r e i t a )

N e s s a p o s i ç ã o , o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o d e c o s t a s s o b r e u m a s u p e r f í c i e c o m o f e i x e d e r a i o s X d i r e c i o n a d o h o r i z o n t a l m e n t e , s a i n d o d o c o r p o d o l a d o m a i s p r ó x i m o d o f i l m e ( F i g . 1 . 6 3 ) . A p o s i ç ã o é d e n o m i n a d a d e a c o r d o c o m a s u p e r f í c i e s o b r e a q u a l

o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o ( d o r s a l o u v e n t r a l ) e p e l o l a d o m a i s p r ó x i m o d o f i l m e ( d i r e i t o o u e s q u e r d o ) . O b s e r v a ç ã o : É s e m e l h a n t e à p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o d o r s a l , e x c e t o p e l o f a t o d e q u e o f e i x e d e r a i o s X e s t á d i r e c i o n a d o h o r i z o n t a l m e n t e e s a i p e l o l a d o d o c o r p o , i n d i c a n d o q u e

e s s a é u m a p o s i ç ã o l a t e r a l d e d e c ú b i t o d o r s a l . P o s i ç ã o d e d e c ú b i t o v e n t r a l ( l a t e r a l d i r e i t o o u e s q u e r d o ) N e s s a p o s i ç ã o , o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o n a s u p e r f í c i e v e n t r a l ( a n t e r i o r ) ,

c o m o s r a i o s X d i r e c i o n a d o s h o r i z o n t a l m e n t e , s a i n d o d o l a d o m a i s p r ó x i m o a o f i l m e ( F i g . 1 . 6 4 ) . A p o s i ç ã o é d e s i g n a d a d e a c o r d o c o m a s u p e r f í c i e n a q u a l o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o ( v e n t r a l o u d o r s a l ) e c o m o l a d o m a i s p r ó x i m o a o f i l m e ( d i r e i t o o u e s q u e r d o ) .

2 1 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

T e r m o s d e I n c i d ê n c i a A d i c i o n a i s d e U s o E s p e c i a l A s e g u i r v e r e m o s a l g u n s t e r m o s a d i c i o n a i s c o m u m e n t e u s a d o s p a r a d e s c r e v e r i n c i d ê n c i a s . E s s e s t e r m o s , c o m o m o s t r a m s u a s d e f i n i ç õ e s , t a m b é m s e r e f e r e m à t r a j e t ó r i a o u i n c i d ê n c i a d o R C

e s ã o p o r t a n t o i n c i d ê n c i a s , e m v e z d e p o s i ç õ e s . I n c i d ê n c i a a x i a l O t e r m o a x i a l r e f e r e - s e a o e i x o l o n g o d e u m a e s t r u t u r a o u p a r t e

( e m t o r n o d a q u a l o c o r p o g i r a o u é d i s p o s t o ) . O t e r m o s ú p e r o - i n f e r i o r o u c e f a l o c a u d a l d e s c r e v e u m a p o s i ç ã o a x i a l v e r d a d e i r a e m q u e o R C é d i r e c i o n a d o a o l o n g o d o e i x o a x i a l o u à l i n h a c e n t r a l d o c o r p o h u m a n o d a c a b e ç a ( s u p e r i o r o u c e f á l i c a ) a o s p é s ( i n f e r i o r o u c a u d a l ) ( F i g . 1 . 6 5 ) .

A p l i c a ç ã o e s p e c i a l - A x i a l A P o u P A : N o p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o , o t e r m o a x i a l é u s a d o p a r a d e s c r e v e r q u a l q u e r â n g u l o d o R C m a i o r q u e 1 0 g r a u s a o l o n g o d o e i x o l o n g i t u d i n a l d o c o r p o . * D e v e s e n o t a r , e n t r e t a n t o , q u e e m u m s e n t i d o r e a l u m a i n c i d ê n c i a a x i a l d e v e s e r

d i r e c i o n a d a a o l o n g o o u p a r a l e l a a o e i x o l o n g i t u d i n a l d o c o r p o o u d a p a r t e . O t e r m o s e m i - a x i a l d e s c r e v e m a i s p r e c i s a m e n t e q u a l q u e r â n g u l o a o l o n g o d o e i x o q u e n ã o s e j a v e r d a d e i r a m e n t e a o l o n g o o u p a r a l e l o d o e i x o l o n g i t u d i n a l . E n t r e t a n t o , e m n o m e d e o u t r a s

r e f e r ê n c i a s , o t e r m o i n c i d ê n c i a a x i a l s e r á u s a d o a o l o n g o d o t e x t o p a r a d e s c r e v e r t a n t o a i n c i d ê n c i a a x i a l c o m o a s e m i - a x i a l c o m o d e f i n i d o a c i m a e i l u s t r a d o n a s F i g s . 1 . 6 5 a 1 . 6 7 .

I n c i d ê n c i a s a x i a i s í n f e r o - s u p e r i o r e s ú p e r o - i n f e r i o r A s i n c i d ê n c i a s i n f e r e - s u p e r i o r e s s ã o f r e q ü e n t e m e n t e f e i t a s p a r a o s o m b r o s e o q u a d r i l , o n d e o R C p e n e t r a a b a i x o o u i n f e r i o r m e n t e e s a i a c i m a o u s u p e r i o r m e n t e ( F i g . 1 . 6 7 ) . O c o n t r á r i o a i s s o é a i n c i d ê n c i a

s ú p e r o - i n f e r i o r , c o m o n a i n c i d ê n c i a e s p e c i a l p a r a o s o s s o s n a s a i s ( F i g . 1 . 6 5 ) . I n c i d ê n c i a t a n g e n c i a l S i g n i f i c a t o c a n d o a c u r v a o u a s u p e r f í c i e e m a p e n a s u m p o n t o

E s s e t e r m o e s p e c i a l d e i n c i d ê n c i a é u s a d o p a r a d e s c r e v e r a i n c i d ê n c i a q u e s i m p l e s m e n t e t o c a u m a p a r t e d o c o r p o p a r a p r o j e t á - I a e m s e u p e r f i l e d i s t a n t e d e o u t r a s e s t r u t u r a s d o c o r p o : E x e m p l o s : A s e g u i r , t e m o s t r ê s e x e m p l o s o u a p l i c a ç õ e s d o t e r m o i n c i d ê n c i a t a n g e n c i a l c o m o d e f i n i d o a c i m a :

I n c i d ê n c i a d o a r c o z i g o m á t i c o ( F i g . 1 . 6 8 ) . I n c i d ê n c i a p a r a t r a u m a d e c r â n i o a f i m d e d e m o n s t r a r u m a f r a t u r a d e p r e s s i v a ( F i g . 1 . 6 9 ) . I n c i d ê n c i a e s p e c i a l d a p a t e l a ( F i g . 1 . 7 0 ) .

I n c i d ê n c i a a x i a l A P - p o s i ç ã o l o r d ó t i c a E s s e é u m t i p o e s p e c í f i c o d e i n c i d ê n c i a A P d e t ó r a x p a r a D e m o n s t r a r o s á p i c e s p u l m o n a r e s . É t a m b é m c o m u m e n t e c h a m a d o d e i n c i d ê n c i a á p i c o - I o r d ó t i c a . N e s s e c a s o , é o e i x o

l o n g i t u d i n a l d o c o r p o q u e e s t á a n g u l a d o , e m v e z d o R C O t e r m o l o r d ó t i c o v e m d e l o r d o s e , u m t e r m o q u e d e n o t a a c u r v a t u r a d a s c o l u n a s c e r v i c a l e l o m b a r . ( V e r F i g s . 1 . 8 4 e 1 . 8 5 . ) Q u a n d o o p a c i e n t e a s s u m e e s s a p o s i ç ã o ( F i g . 1 . 7 1 ) , a c u r v a t u r a

l o m b a r l o r d ó t i c a e s t á e x a g e r a d a , t o r n a n d o e s s e t e r m o d e s c r i t i v o p a r a e s s a i n c i d ê n c i a e s p e c i a l d e t ó r a x .

2 2 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

I n c i d ê n c i a t r a n s t o r á c i c a l a t e r a l ( p o s i ç ã o l a t e r a l d i r e i t a ) É u m a i n c i d ê n c i a l a t e r a l a t r a v é s d o t ó r a x R e q u e r u m t e r m o e s p e c í f i c o d e p o s i c i o n a m e n t o ( p o s i ç ã o l a t e r a l d i r e i t a o u e s q u e r d a ) p a r a s e i n d i c a r q u a l o o m b r o . O b s e r v a ç ã o : E s s a é

u m a a d a p t a ç ã o e s p e c i a l d o t e r m o i n c i d ê n c i a , s i g n i f i c a n d o q u e o R C p a s s a a t r a v é s d o t ó r a x m e s m o q u e n ã o s e j a i n c l u í d a a s u a e n t r a d a n e m s e u l o c a l d e s a í d a . N a p r á t i c a , é u m a i n c i d ê n c i a l a t e r a l d e o m b r o c o m u m e é r e f e r i d a c o m o l a t e r a l t r a n s t o r á c i c a d e o m b r o d i r e i t o o u e s q u e r d o .

I n c i d ê n c i a s d o r s o p l a n t a r e p l a n t o d o r s a l E s s e s s ã o t e r m o s s e c u n d á r i o s p a r a a s i n c i d ê n c i a s A P e P A d o p é . D o r s o p l a n t a r ( D P ) d e s c r e v e a v i a d o R C d a s u p e r f í c i e d o r s a l

( a n t e r i o r ) p a r a a s u p e r f í c i e p l a n t a r ( p o s t e r i o r ) d o p é ( F i g . 1 . 7 3 ) . A i n c i d ê n c i a p l a n t o d o r s a l e s p e c i a l p a r a o o s s o d o c a l c a n h a r ( c a l c â n e o ) é c h a m a d a d e i n c i d ê n c i a p l a n t o d o r s a l a x i a l ( P D ) p o r q u e o R C a n g u l a d o p e n e t r a a s u p e r f í c i e p l a n t a r d o p é e s a i p e l a s u p e r f í c i e d o r s a l ( F i g . 1 . 7 4 ) .

O b s e r v a ç ã o : L e m b r e - s e , o t e r m o d o r s o p a r a o p é r e f e r e - s e à s u p e r f í c i e a n t e r i o r ( F i g . 1 . 4 1 ) . I n c i d ê n c i a s p a r i e t o a c a n t i a l e a c a n t i o p a r i e t a l

P a r a a i n c i d ê n c i a p a r i e t o a c a n t i a l , o R C p e n e t r a p e l o o s s o p a r i e t a l d o c r â n i o e s a i n o a c â n t i o ( j u n ç ã o e n t r e o n a r i z e o l á b i o s u p e r i o r ) , ( F i g . 1 . 7 5 ) . O R C e m d i r e ç ã o o p o s t a d e s c r e v e a i n c i d ê n c i a a c a n t i o p a r i e t a l ( F i g . 1 . 7 6 ) . T a i s i n c i d ê n c i a s p a r a o s o s s o s d a f a c e s ã o t a m b é m c o n h e c i d a s c o m o

P A d e W a t e r s e P A d e W a t e r s r e v e r s a . I n c i d ê n c i a s s u b m e n t o v é r t i c e ( S M V ) e v é r t i c e s u b m e n t o n i a n a ( V S M ) E s s a s i n c i d ê n c i a s s ã o p a r a o c r â n i o e p a r a a m a n d í b u l a . P a r a a i n c i d ê n c i a

s u b m e n t o v é r t i c e ( S M V ) , o R C p e n e t r a a b a i x o d o q u e i x o o u m e n t o e s a i p e l o v é r t i c e o u t o p o d o c r â n i o ( F i g . 1 . 7 7 ) . A i n c i d ê n c i a v é r t i c e s u b m e n t o n i a n a ( V S M ) é o p o s t a à ú l t i m a e m e n o s c o m u m , e n t r a n d o p e l o t o p o d o c r â n i o e s a i n d o a b a i x o d a m a n d í b u l a ( s e m i l u s t r a ç ã o ) .

2 3 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

T e r m o s d e R e l a ç ã o A s e g u i r , f o r a m e m p a r e l h a d o s t e r m o s d e p o s i c i o n a m e n t o e / o u a n a t ô m i c o s d e s c r e v e n d o a s r e l a ç õ e s d a s p a r t e s d o c o r p o c o m s e u s s i g n i f i c a d o s o p o s t o s :

M e d i a l v e r s u s l a t e r a l : E m d i r e ç ã o v e r s u s d i s t a n t e d o c e n t r o , o u d o p l a n o m e d i a n o . N a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a , o a s p e c t o m e d i a l d e q u a l q u e r p a r t e

d o c o r p o é à p a r t e " d e d e n t r o " m a i s p r ó x i m a a o p l a n o m e d i a n o e a p a r t e l a t e r a l é a m a i s d i s t a n t e d o p l a n o m e d i a n o o u l i n h a m é d i a d o c o r p o . E x e m p l o s : N a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a , o p o l e g a r e s t á n o a s p e c t o l a t e r a l d a m ã o . A p a r t e l a t e r a l d o a b d o m e e

d o t ó r a x é d i s t a n t e d o p l a n o m e d i a n o . P r o x i m a l v e r s u s d i s t a l O p r o x i m a l e s t á p r ó x i m o d a o r i g e m o u d o i n í c i o , e d i s t a l e s t á

d i s t a n t e d o m e s m o . E m r e l a ç ã o a o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s , p r o x i m a l e d i s t a l d e v e m s i g n i f i c a r a s p a r t e s m a i s p r ó x i m a s o u d i s t a n t e s d o t r o n c o , d a o r i g e m o u i n í c i o d o m e m b r o . E x e m p l o s : O c o t o v e l o é p r o x i m a l a o p u n h o . A a r t i c u l a ç ã o d o

d e d o m a i s p r ó x i m a à p a l m a é c h a m a d a d e a r t i c u l a ç ã o i n t e r f a l a n g i a n a p r o x i m a l ( I F P ) , e a a r t i c u l a ç ã o p r ó x i m a d a p a r t e f i n a l d o d e d o é c h a m a d a d e a r t i c u l a ç ã o i n t e r f a l a n g i a n a d i s t a l ( l F D ) . ( V e r C a p . 4 . )

C e f á l i c o v e r s u s c a u d a l C e f á l i c o s i g n i f i c a e m d i r e ç ã o , e n q u a n t o c a u d a l s i g n i f i c a d i s t a n t e d a c a b e ç a . O â n g u l o c e f á l i c o é q u a l q u e r â n g u l o e m d i r e ç ã o à c a b e ç a ( F i g s . 1 . 7 9 e

1 . 8 1 ) . ( C e r ó l i c o s i g n i f i c a l i t e r a l m e n t e c a b e ç a o u e m d i r e ç ã o à c a b e ç a . ) O â n g u l o c a u d a d o é q u a l q u e r â n g u l o e m d i r e ç ã o a o s p é s o u d i s t a n t e d a c a b e ç a ( F i g . 1 . 8 0 ) . ( C a u d a l o u c a u d a d o d e r i v a d e c a u d a , q u e l i t e r a l m e n t e s i g n i f i c a " r a b o " . )

N a a n a t o m i a h u m a n a , o s t e r m o s c e f á l i c o e c a u d a d o t a m b é m p o d e m s e r d e s c r i t o s c o m o s u p e r i o r ( e m d i r e ç ã o à c a b e ç a ) e i n f e r i o r ( e m d i r e ç ã o a o s p é s ) . O b s e r v a ç ã o : C o n f o r m e m o s t r a d o n a s i l u s t r a ç õ e s , e s s e s t e r m o s s ã o

c o r r e t a m e n t e e m p r e g a d o s p a r a d e s c r e v e r a d i r e ç ã o d o R C p a r a t o d a s a s i n c i d ê n c i a s a x i a i s a o l o n g o d e t o d a a e x t e n s ã o d o c o r p o , n ã o a p e n a s i n c i d ê n c i a s d a c a b e ç a .

24 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

I n t er io r v ers us e x t e r i o r

I n t e r i o r s i g n i f i c a e s t a r d e n t r o d e a l g o , p r ó x i m o a o c e n t r o , e E x t e r i o r s i g n i f i c a e s t a r s i t u a d o s o b r e o u p r ó x i m o d o e x t e r i o r . O p r e f i x o i n t r a s i g n i f i c a e s t a r s i t u a d o d e n t r o o u n a p a r t e d e D e n t r o ( p o r e x e m p l o , i n t r a v e n o s o : e s t a r d e n t r o d a v e i a ) .

O p r e f i x o i n t e r s i g n i f i c a e s t a r s i t u a d o e n t r e a l g o ( p o r e x e m p l o , i n t e r c o s t a l : l o c a l i z a d o e n t r e a s c o s t e l a s ) . O p r e f i x o e x o s i g n i f i c a e s t a r f o r a o u e x t e r n a m e n t e ( p o r e x e m p l o ) , e x o c á r d i c o : a l g o e m d e s e n v o l v i m e n t o o u s i t u a d o f o r a d o c o r a ç ã o ) .

Superficial versus profundo S u p e r f i c i a l e s t á p r ó x i m o à s u p e r f í c i e d a p e l e ; p r o f u n d o e s t á l o n g e d a m e s m a . E x e m p l o : O c o r t e t r a n s v e r s o d e s e n h a d o n a F i g . 1 . 8 3 m o s t r a q u e o ú m e r o é p r o f u n d o q u a n d o c o m p a r a d o à p e l e d o b r a ç o .

O u t r o e x e m p l o é u m t u m o r o u l e s ã o s u p e r f i c i a l , l o c a l i z a d o p r ó x i m o à s u p e r f í c i e , c o m p a r a d o a u m t u m o r p r o f u n d o o u l e s ã o , l o c a l i z a d o m a i s p r o f u n d a m e n t e d e n t r o d o c o r p o o u p a r t e d e l e .

I p s i l a t e r a l v e r s u s c o n t r a l a t e r a l I p s i l a t e r a l s i g n i f i c a e s t a r d o m e s m o l a d o d o c o r p o o u d e p a r t e d e l e ; c o n t r a l a t e r a l é o l a d o o p o s t o . E x e m p l o : O p o l e g a r d i r e i t o e o h á l u x s ã o i p s i l a t e r a i s ; o j o e l h o d i r e i t o e

a m ã o e s q u e r d a s ã o c o n t r a l a t e r a i s .

Termos Descri t ivos das Curva turas da Coluna

L o r d o s e v e r s u s c i f o s e A m b o s o s t e r m o s d e s c r e v e m u m a c u r v a t u r a d a f r e n t e p a r a t r á s d a c o l u n a .

A l o r d o s e é u m a c o n v e x i d a d e a n t e r i o r m a i s c o m u m n a r e g i ã o d a c o l u n a l o m b a r . A c i f o s e é u m a c o n v e x i d a d e p o s t e r i o r , g e r a l m e n t e n a r e g i ã o d a c o l u n a t o r á c i c a .

Es c o l i os e A e s c o l i o s e é u m a c u r v a t u r a l a t e r a l , o u " l a d o a l a d o " d a c o l u n a .

( V e r C a p o 8 , s o b r e c o l u n a v e r t e b r a l , p a r a m a i s i n f o r m a ç õ e s s o b r e e s s e s t e rmos . )

25 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

Termos Relacionados aos M ovimentos o g r u p o f i n a l d e t e r m o s r e l a c i o n a d o s a o p o s i c i o n a m e n t o q u e t o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e s a b e r r e f e r e - s e à v a r i e d a d e d e m o v i m e n t o s . A m a i o r i a d e l e s e s t á l i s t a d a e m p a r e s d e s c r e v e n d o m o v i m e n t o s e m

d i r e ç õ e s o p o s t a s .

F lex ão v ers us ex tens ão A o f l e t i r o u e s t e n d e r u m a a r t i c u l a ç ã o , o â n g u l o e n t r e a s p a r t e s D i m i n u i o u a u m e n t a .

A l f e x ã o d i m i n u i o â n g u l o d a a r t i c u l a ç ã o ( v e r o s e x e m p l o s d a F l e x ã o d o j o e l h o , d o c o t o v e l o e d o p u n h o ) ( F i g . 1 . 8 6 ) . A e x t e n s ã o a u m e n t a o â n g u l o c o n f o r m e a s p a r t e s d o c o r p o s e f l e x i o n a m p a r a u m a p o s i ç ã o r e t i f i c a d a . I s s o é v á l i d o p a r a a s

a r t i c u l a ç õ e s d o j o e l h o , c o t o v e l o e p u n h o , c o m o d e m o n s t r a d o .

H i p e r e x t e n s ã o E s t e n d e r u m a a r t i c u l a ç ã o a l é m d o s e u e s t a d o n a t u r a l .

H i p e r e x t e n s ã o a n o r m a l : A h i p e r e x t e n s ã o d o c o t o v e l o o u d o j o e l h o o c o r r e q u a n d o a a r t i c u l a ç ã o é e s t e n d i d a a l é m d e s e u e s t a d o r e t i f i c a d o o u n a t u r a l . E s s e n ã o é u m m o v i m e n t o n a t u r a l p a r a e s s a s d u a s a r t i c u l a ç õ e s e r e s u l t a e m l e s ã o o u t r a u m a .

F l e x ã o n o r m a l e h i p e r e x t e n s ã o d a c o l u n a : A f l e x ã o é o a t o d e d o b r a r , e a e x t e n s ã o é o r e t o r n o à p o s i ç ã o r e t i f i c a d a o u n a t u r a l . U m a c u r v a t u r a p a r a t r á s a l é m d e s u a p o s i ç ã o d e n e u t r a l i d a d e é a h i p e r e x t e n s ã o . N a p r á t i c a , e n t r e t a n t o , o s

t e r m o s f l e x ã o e e x t e n s ã o s ã o c o m u m e n t e e m p r e g a d o s p a r a e x p r e s s a r u m a f l e x ã o e x t r e m a e a s i n c i d ê n c i a s d e h i p e r e x t e n s ã o d a c o l u n a ( F i g . 1 . 8 7 ) .

H í p e r e x t e n s ã o n o r m a l d o p u n h o : U m s e g u n d o e x e m p l o p a r a o u s o e s p e c i a l d o t e r m o h i p e r e x t e n s ã o é n o p u n h o , p a r a a v a l i a ç ã o d o c a n a l o u t ú n e l c a r p a l . N e s s a p o s i ç ã o , o p u n h o é h i p e r e s t e n d i d o a l é m d a p o s i ç ã o n e u t r a . E s s e

m o v i m e n t o t a m b é m é d e n o m i n a d o d o r s i f l e x ã o ( o u f l e x ã o p o s t e r i o r ) ( F i g . 1 . 8 8 , e s q u e r d a ) . F l e x ã o a g u d a d o p u n h o : U m a f l e x ã o a g u d a o u c o m p l e t a d o

p u n h o é n e c e s s á r i a p a r a a l g u m a s i n c i d ê n c i a s t a n g e n c i a i s p a r a v i s u a l i z a r a p o n t e d o c a r p o n a f a c e p o s t e r i o r d o p u n h o ( F i g . 1 . 8 8 , d i r e i t a ) .

D e s v i o u l n a r v e r s u s d e s v i o r a d i a l d o p u n h o D e s v i o s i g n i f i c a l i t e r a l m e n t e " p a r a o l a d o " o u " s a i r d o p a d r ã o o u c u r s o " . D e s v i o u l n a r s i g n i f i c a v i r a r o u d o b r a r a m ã o e o p u n h o a p a r t i r d e s e u e s t a d o n a t u r a l e m d i r e ç ã o a o l a d o u l n a r ,

e d e s v i o r a d i a l s i g n i f i c a v o l t a r o p u n h o p a r a o l a d o r a d i a l . O b s e r v a ç ã o : E d i ç õ e s p a s s a d a s d e s t e l i v r o , b e m c o m o o u t r a s r e f e r ê n c i a s s o b r e p o s i c i o n a m e n t o , d e f i n i r a m e s s e s m o v i m e n t o s d o p u n h o c o m o m o v i m e n t o s d e f l e x ã o r a d i a l e u l n a r p o r q u e e l e s

d e s c r e v e m o s m o v i m e n t o s d e f l e x ã o e s p e c í f i c a v o l t a d o s t a n t o p a r a a u l n a c o m o p a r a o r á d i o E n t r e t a n t o , a c o m u n i d a d e m é d i c a , i n c l u i n d o o s o r t o p e d i s t a s , c o m u m e n t e u s a o s t e r m o s d e s v i o r a d i a l e u l n a r p a r a o s m o v i m e n t o s d o s p u n h o s . E s t a

e d i ç ã o t a m b é m a l t e r o u e s s a t e r m i n o l o g i a p a r a m o v i m e n t o s d e d e s v i o u l n a r e r a d i a l a f i m d e e v i t a r c o n f u s õ e s e a s s e g u r a r a c o e r ê n c i a c o m o u t r a s r e f e r ê n c i a s m é d i c a s .

26 - PRINCÍP IOS, TE RMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Dors i f l ex ão v ers us f l ex ão p lantar do pé Dors i f l ex ão do pé: d im inu i r o â n gu l o ( f l ex ão) ent r e o dors o ( t opo do pé) e a pa r t e i n f er io r da per na, mov endo o pé e os ded os para c ima F lex ão p lantar do p é: es t i c ar a ar t i c u la ç ão do c a lc anhar , mov endo o pé e os dedos para b a ix o a par t i r da p os iç ão normal ; f l ex ionar ou d im inu i r o ân gu lo v o l t ado pa ra a s uper f í c ie p lan tar (pos te r io r ) d o pé Obs erv aç ão: Ve ja a pá gina ante r io r p ara c ompa rar a do rs i f l ex ão do punho (F i g. 1 . 88 ) c om a d ors i f l ex ão do pé (F i g. 1 . 90) Ev ers ão v ers us inv ers ão Ev ers ão é um mov imento de es t res s e para f o ra c om O pé a t rav és da ar t i c u laç ão do c a lc anhar . I nv ers ão é um mov imento de es t res s e para dent ro ap l i c ad o ao pé s em a ro taç ão da perna. A s uper f í c ie p lan tar (s o la) do pé é v i rad a ou ro dada p ara f o ra do p lan o mediano (a s o la a parec e em uma d i r eç ão mais l a t era l ) pa ra a v er s ão e v o l t ado para o p lan o median o na inv ers ão (F i gs . 1 . 91 e 1 .92) . A perna não r oda, e um es t res s e é ap l i c ado aos as pec tos media I e l a t era l da a r t i c u laç ão do c a lc anhar pa ra a av a l i aç ão de u ma pos s í v e l maior aber t ura do es paç o a r t i c u lar (enc a ix e do c a lc anhar ) . Va lgo v ers us v aro O v a lgo des c rev e a c urv atura d a par t e pa ra f o ra o u s e d i s t anc iando da l i nha médi a do c orpo. Va l go é us ad o às v ez es para des c rev er a ev ers ão de es t res s e (es forç o v a lgo ) da ar t i c u laç ão d o c a lc anhar . O v aro s ign i f i c a " j oe lho t r av ado" e des c rev e a c urv atura da par t e i n t e rna ou v o l t ada p ara a l i nh a média . O t ermo es forç o v aro é às v ez es u t i l i z ado para des c rev er a i nv ers ão de es t res s e ap l i c ada à ar t i c u laç ão do c a lc anha r . Obs erv aç ão: Os t ermos v a lgo e v aro s ão t ambém us ados para des c rev er a p erd a de a l i nh amento dos f ra gmentos ós s eos . (Ver f ra t ura , t e r mo 6 , Cap. 19. ) Rotaç ão media l ( i n t e rna ) v ers us ro taç ão la t era l (ex te r na) A ro taç ão media l é a ro taç ão ou des v io de pa r t e do c orpo , mov endo o as pec to anter io r da par t e p ara d ent ro , ou para o p la no median o. A ro taç ão la t era l é a ro taç ão ante r io r v o l t ada p ara f o r a , ou para l o n ge da l i n ha média . Obs erv aç ão: Lembre -s e, no pos ic ionamento rad i o gr á f i c o es s es t e rmos desc rev em o mov imento do as pec to an ter io r da par t e a s er r oda da. As s im, nos mov imentos do antebr aç o (F i g. 1 . 93) , o as pec to anter io r do anteb raç o mov e-s e media lmente ou in t er namente na r o taç ão media l e l a t era lment e ou ex ter namente na ro taç ão media l e l a t era l mente ou ex ternamente na ro taç ão la t era l . Out r o ex emplo s ão as ob l í quas media l e l a t era l do j oe l ho, em que a par t e ante r io r d o j oe lho é roda da media lmente e l a t era lmente t an to nas inc idênc ias AP c omo em PA (Cap. 6) .

27 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

Abduç ão v ers us aduç ão Abduç ão é o mov imento l a t era l do br aç o ou per na s e d i s t anc iando do c orpo. Out ra ap l i c aç ão p ara es s e t ermo é a abduç ão d os qu i rod ác t i l os e dos pododác t i l os , o que s ign i f i c a a fas tá Ios ent re s i . Aduç ão é o mov imento do braç o ou per na em d i reç ão a o c orpo, a f im de aprox ima - lo do c ent ro o u da l i nha médi a . A aduç ão dos qu i rodác t i l os e dos podod ác t i l os s ign i f i c a mov ê - I os j un tos ou aprox ima - los ent r e s i . Obs erv aç ão: Um aux í l i o de memór ia é as s oc iar o d de em d i reç ão c om o d de aduç ão. Sup inaç ão v ers us pronaç ão Sup inaç ão é o mov imento de ro taç ão da mão p ara a pos iç ão anatômic a (a pa lma pa ra c ima em dec úb i t o dors a l ou pa ra a f ren te n a pos iç ão or t os tá t i c a) . Es s e mov imento g i ra o r ád io e o ante braç o la t er a lmente a o lon go de s eu e i x o . P ronaç ão é a ro taç ão d a mão em uma pos iç ão opos ta à anatômic a (pa lma v o l t ada pa ra ba ix o ou pa ra t rás ) . Obs erv aç ão: Para a juda r a l embra r es s es t e rmos , re lac ione -os aos dec úb i t o dors a l e v ent ra l . Dec úb i t o do rs o l e s up inoç ã o s ign i f i c am que a f ac e e a pa lma da mão es tão v o l t adas para c ima, e dec úb i t o v ent ra l ou pronoç ão s i gn i f i c am que a f ac e e a pa lma es tão v o l t adas para ba ix o . P ro t raç ão v ers us re t raç ão A pro t raç ão é o mov imento de av anç o em re laç ão à pos iç ão normal . A re t raç ão é o mov imento re t ró grad o ou a c ond iç ão de lev ar par a t rás . Ex emplo : A pro t raç ão é o mov imento de av anç o da mandíbu la ( l ev a r o que ix o para a f re n te) ou de av anç a r c om os ombros . A re t raç ão é o opos to d i s s o, mov er a man díbu la para t rás ou re t r a i r os ombros , c omo nas pos turas m i l i t a res .

28 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

E lev aç ão v ers us depres s ão E lev aç ão é l ev antar , e lev ar ou mov er uma par t e s upe r io r mente . Depr es s ão é reba ix ar , des c er ou mov er uma pa r t e i n f er io r mente . Ex emplo : Os ombros s ão e lev ados quando a p es s oa os enc o lhe, em s ina l de i nd i f e renç a. Dep r im i r os ombros impl i c a aba i x a - las . C i rc unduç ão Ci rc unduç ão s i gn i f i c a mov er ao re dor em forma de c í r c u lo . Es s e t ermo des c rev e mov imentos s eqüenc ia i s de f l ex ão, abduç ão, ex tens ão e aduç ão, res u l t an do em um mov imento s emelhante ao de um c one em qua lq uer a r t i c u laç ão que p erm i t a es s es quat ro mov imentos (por ex emplo , dedos , punho, br aç o, perna) . I nc l i naç ão v ers us ro taç ão I nc l i naç ão é um mov imento i nc l i nado em re laç ão ao e i x o l on gi t ud in a l . Na F i g. 1 . 99, por ex emplo , a par t e d o c orpo es tá pos ic ionada ob l i quame nte ou inc l i nada 1 5° e rod ada 1 5° d e f o rma qu e o RC não f i que a l i nhad o ou pa ra le lo a o e i x o l on gi t ud in a l e o e i x o l on gi t ud ina l d a c abeç a não f i que a l i n hado c om o e i x o l on gi t u d ina l do c orpo. Obs erv aç ão: A inc l i naç ão de 15° e a ro taç ão de 15° d a c abeç a s ão nec es s ár ias para a i nc idênc ia t an genc ia l d a arc oz iga mát i c o , a f im de d i s t i ngu i - l o d e out ras es t ru turas do c rân i o . Rotaç ão é v i ra r ou r oda r par t e do c or po ao re dor d e s eu e i x o . A par t e do c orpo es tá roda da 3r d e uma inc idênc ia PA no ex emplo da F ig. 1 . 10 0. Obs erv aç ão: Note que ne nhuma inc l i naç ão oc or re no e i x o l on gi t ud in a l da c abeç a, es tando a inda a l i nhad a ou pa ra le l a ao e i x o l on gi t ud in a l de t odo o c orpo.

29 - PRINCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Sumár io de Termos que Pod em Ser Us ados E rrone amente Os t rês t e rmos pos iç ão, i nc idênc ia e v is ão s ão às v ez es c onfund idos e us ados na prá t i c a de manei r a i nc or r e ta . Es s es t e rmos dev em s er c ompreend id os e us ados c or re tamente , c omo se s egu e: Pos iç ão Pos iç ão é um termo us ado para i nd i c ar a pos iç ão f í s i c a gera l do pac iente , c omo em dec úb i t o dors a l , dec úb i t o v ent ra l , dec úb i t o ou pos iç ão or t os tá t i c a . A pos iç ão t ambém é us ada para d es c rev er pos iç ões es pec í f i c as do c orpo pe lo s e gmento do c orp o mais próx imo ao f i lme, c omo as l a t era i s e ob l í quas .O t ermo pos iç ão dev e s er " res t r i t o ao ex ame da pos i ç ão f í s ic a d o pac iente" I nc idência I nc idênc ia é um termo c or re to de p os ic ionamento pa ra des c rev er ou re fe r i r a v ia ou d i reç ão do ra io c ent ra l (RC ) , p ro je tan do uma ima gem em um f i lme ( IR) . O t ermo inc idênc ia dev e s er " res t r i t o ao ex ame da t r a je t ór i a do ra io c ent ra l " . * V i s ão V is ão não é um termo de pos ic ionamento c or re to nos EUA. O t ermo v i s ão dev e s er " res t r i t o ao ex ame da rad io gra f i a ou ima gem" . * V is ão des c rev e a ima gem rad io grá f i c a c omo s end o a mais f av oráv e l par a o f i lme.Termino lo gia c anad ens e: As s e gu in tes i n f o rma ç ões f oram r epr oduz i das a par t i r do ex ame de c er t i f i c aç ão da CAMR Pos iç ão: "O pos ic ionamento do c or po. ” I nc idênc ia : 'As s uper f í c ies do c orp o qu e o ra io c ent ra l t rans pas s ará as s im que s a i r do t ub o de ra ios X , pas s ar á pe lo pac iente e impres s iona rá o f i lme “ ( r ec eptor de imagem). V is ão: 'A s uper f í c ie do c or po p róx ima ao f i lme" ( r ec eptor de ima gem). Obs erv aç ão: N o C anad á, o t e rmo v i s ão é c omumente us ad o de f o rma a l t e rnad a c o m pos iç ão (po r e x e m p l o , v i s ã o l a t e r a l e , p o s i ç ã o l a t e r a l

s i g n i f i c a , e s s e n c i a l m e n t e a m e s m a c o i s a , u m s e r e f e r i n d o a o q u e é v i s t o e o o u t r o d e s c r e v e n d o o p o s i c i o n a m e n t o d o p a c i e n t e ) .

S U M Á R I O D A S I N C I D Ê N C I A S E P O S I Ç Õ E S

I n c i d ê n c i a s G e r a i s ( C a m i n h o d o R C )

P o s i ç õ e s G e r a i s d o C o r p o

P o s i ç õ e s E s p e c i f i c a s d o C o r p o ( A P a r t e M a i s P r ó x i m a a o F i l m e )

P ó s t e r o - a n t e r i o r ( P A ) A n a t ô m i c a D o u E l a t e r a l

A n t e r o - p o s t e r i o r ( A P ) D e c ú b i t o O b l í q u a s

M é d i o - l a t e r a l d o r s a l * - P o s t e r i o r e s q u e r d a ( O P E ) L á t e r o - m e d i a l D e c ú b i t o * - P o s t e r i o r d i r e i t a ( O P D )

A P o u P A o b l í q u a v e n t r a l * - A n t e r i o r e s q u e r d a ( O A E )

A P o u P A a x i a l E r e t a ( v e r t i c a l ) * - A n t e r i o r d i r e i t a ( O A D )

T a n g e n c i a l D e i t a d o D e c ú b i t o T r a n s t o r á c i c a T r e n d e l e n b u r g * - L a t e r a l e s q u e r d o

D o r s o p l a n t a r ( D P ) D e S i m * - L a t e r a l d i r e i t o

P l a n t o d o r s a l ( P D ) D e F o w l e r * - V e n t r a l A x i a l í n f e r o - s u p e r i o r L i t o t o m i a * - D o r s a l

A x i a l s ú p e r o - i n f e r i o r * - L o r d ó t i c a

A x i o l a t e r a l

S u b m e n t o v é r t i c e ( S M V ) V é r t i c e - s u b m e n t o n i a n a ( V S M )

P a r i e t o a c a n t i a l A c a n t o p a r i e t a l

C r a n i o c a u d a l

O r b i t o p a r i e t a l

P a r i e t o - o r b i t a l

L i n h a s , P l a n o s e C o r t e s d o C o r p o T e r m o s d e R e l a ç ã o

C o r t e s o u p l a n o s l o n g i t u d i n a i s M e d i a l v s . l a t e r a l s a g i t a l P r o x i m a l v s . d i s t a l

C a r o n a l C e f á l i c o v s . c a u d a l

O b l í q u o I p s i l a t e r a l vs . c o n t r a l a t e r a l C o r t e s o u p l a n o s t r a n s v e r s a i s I n t e r n o v s . e x t e r n o

H o r i z o n t a l , a x i a l o u c o r t e t r a n s v e r s a l S u p e r f i c i a l vs . p r o f u n d o

O b l í q u o L o r d ó t i c o vs . c i f ó t i c o ( e s c o l i o s e )

P l a n o d e b a s e T e r m o s d e M o v i m e n t o

P l a n o d e o c l u s ã o F l e x ã o vs . e x t e n s ã o ( f l e x ã o

L i n h a i n f r a - o r b i t o m e a t a l ( L l O M ) a g u d a v s . h i p e r e x t e n s ã o )

S u p e r f í c i e s d o C o r p o D e s v i o u l n a r v s . r a d i a l P o s t e r i o r D o r s i f l e x ã o v s . f l e x ã o p l a n t a r

A n t e r i o r E v e r s ã o v s . i n v e r s ã o

P l a n t a r V a l g o v s . v a r o D o r s a l R o t a ç ã o m e d i a l vs . l a t e r a l

P a l m a r A b d u ç ã o v s . a d u ç ã o

S u p i n a ç ã o v s . P r o n a ç ã o

P r o t r a ç ã o v s . R e t r a ç ã o E l e v a ç ã o vs . D e p r e s s ã o

I n c l i n a ç ã o v s . R o t a ç ã o

C i r c u n d u ç ã o

S U M A R I O D O S T E R M O S R E L A C I O N A D O S A O P O S I C I O N A M E N T O

3 0 - PRI NCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO C . PRINCIP IO BÁSICO DA FORMAÇAO DA IMAGEM Cr i t é r i os Ra d io gr á f i c os o ob je t i v o de t odo t éc n ic o / rad io lo gis t a dev e s er não ape nas t i ra r uma rad i o gr a f i a "pas s áv e l " , mas s im uma ima gem ót ima qu e p os s a s er us ad a c omo um padrã o def in í v e l , c omo des c r i t o nos c r i t é r i os rad io grá f i c os . Um ex emplo d os c inc o c r i t é r i os ra d io grá f i c os u t i l i z ados nes te t exto para uma inc idênc ia l a t era l do anteb raç o é mos t rado à d i r e i t a . A f o t o gra f i a de pos ic ionamento e a ó t ima rad io gr a f i a res u l t an te s erão mos t radas para es s a inc idênc ia l a t era l (per f i l ) d o anteb raç o, c omo des c r i t o no Capo 4 . FORMATO DOS CRITÉRIOS RADIOGRÁFICOS O téc n ic o / rad io lo g is t a dev e rev er e c ompa rar a rad io gra f i a c om um pad rão para dete rm in ar o qu ão próx imo d a ima gem ót ima f o i c ons e gu id o. Um método s i s t emát i c o para apre nde r c omo av a l i a r rad io gra f i as é d i v i d i r a a ná l i s e c r í t i c a em c inc o par t es . 1 . Es t ru turas mos t radas : Des c rev er prec i s amente que par t es e es t ru turas anatômic as dev em s er c la ramente v i s ua l i z adas na rad io gra f i a . 2 .Pos iç ão:Gera lmente des c rev e d uas c o is as : (1 ) pos i c iona-mento da p ar t e d o c orp o em re laç ão ao f i lme e (2 ) f a t ores d e pos ic ioname nto qu e s ão impor t antes pa ra a i nc idê nc ia .Por ex emplo , os pr inc ipa is f a t ores pa ra o p os ic ion amento c or r e to no c as o de uma inc idênc ia l a t e ra l d o ante braç o s ão: (1 ) u ln a / rád i o a l i nh ados c om o e i x o l on gi t ud in a l do f i lme, (2) c o tov e lo f l e t i do 90° e (3) s em ro taç ão a par t i r d e uma pos iç ão la t er a l v erda de i r a . (Mos t rar c omo a ro taç ão pod e s er determ in ad a é d es c r i t o em s egu id a. ) 3 . Co l imaç ão e RC: Des c rev e do is f a t ores : (1 ) on de as bordas da c o l imaç ão dev em es tar em re laç ão àque la par t e do c or po e (2 ) a l oc a l i z aç ão do r a io c ent ra l (RC ) . A l oc a l i z aç ão c or re ta do RC é es pec ia lmente impor t ante s emp re q ue f o r us ad o um c ont r o le automát i c o de ex pos iç ão (CAE) . I s s o t ambém é impor t ante pa ra os membros s uper io r es e i n f er io r es quando as ar t i c u laç ões s ão as pr inc ipa is áreas de i n t eres s e; o RC prec i s a es tar prec i s amente c ent rad o na a r t i c u laç ão pa ra ev i t a r d i s t orç ões na Imagem. O pequen o í c one rn é i nc lu ído na des c r i ç ão de pos ic ionamen to em c ada f as e quando o RC é de impor t ânc ia pr imár i a . Não é o c as o des s a inc idênc ia l a t era l de a ntebr aç o, de modo que o RC é des c r i t o c omo "a porç ão média do antebr aç o" em v ez de uma loc a l i z aç ão anatômic a prec i s a . A av a l i aç ão de uma rad io gra f i a qu anto à l oc a l i z aç ão c or re ta do RC é f ác i l s e ima gi narmos um X gran de que s e es tenda dos quat r o c antos do c ampo do c o l ímador , c u jo c ent ro é a l oc a l i z aç ão prec i s a do RC 4. Cr i t é r i os de ex pos iç ão: Des c rev e c omo os f a t ores de ex pos iç ão ou t éc n ic as (k Vp, mA e t empo) podem s er es t imados para uma ex pos iç ão ó t ima daque l a pa r t e do c orpo. A aus ê nc ia de mov imento é a pr io r i da de máx ima, e uma des c r i ç ão de c omo a pr es enç a ou a aus ênc ia d e mov imento pode s er dete rm in ada é l i s t a d a. (O mov imento é i nc lu ído c omo um c r i t é r i o de ex pos iç ão porque o t empo de ex pos iç ão é o f a t or de c ont ro le pr imá r io do mov imento . )

5 . Marc adores de ima gem: Uma qu in ta á rea c r í t i c a de aná l i s e env o lv e os marc ado res de ima gem. Os marc adores d e ide nt i f i c aç ão do pac iente , os marc adores dos lad os D e E e /o u d a pos iç ão do pac iente , bem c omo os marc ado res de t empo, dev em es tar c or re tamente pos ic ionados par a que não f i quem s uper pos tos à anatomia es s enc ia l . Obs erv aç ão: Es s a par t e dos c r i t é r i os rad io g rá f i c os s obre os marc ado res de ima gens não es tá l i s t ada em c ada p os ic ionamento de pá gin a a o lo n go do t ex to porqu e é es s enc ia lmente a mes ma para t odas as i nc idênc ias . Ent re tanto , e la dev e s er s emp re inc lu ída na pr á t i c a c l í n i c a quando as ima gens rad io grá f i c as f o rem av a l i adas e c r i t i c adas . CRITÉRIOS PARA EXPOSiÇÃO DA LATERAL DO ANTEBRAÇO Cr i t é r i os Ra d io gr á f i c os Es t ru turas Mos t radas : . I nc idênc ia l a t era l de t od o o rád io e u ln a; p r imei ra f i l e i ra d os os s os c arpa is , c o tov e lo e porç ão d i s t a l do úme ro; e c ons ideráv e l t ec ido mole c omo paní c u lo ad i pos o e l i gamentos das ar t i c u laç ões do punho e d o c o tov e lo Pos iç ão: . E i x o l ongi t ud ina l d o anteb raç o a l i nha do c om o e i x o l o n gi t ud in a l d o f i lme. Cotov e lo f l e t i do em 90° . Nenhuma r o taç ão da la t er a l v erdad e i ra , ev idenc iada po r : . A c abeç a da u lna dev e es tar s obrepos ta à c abeç a do rád io . . Os ep ic ônd i l os do úmero dev em es tar s uperp os tos . . A c abeç a do rád io dev e es tar s upe rpos ta ao proc es s o c oronó i de c om a t uberos idade ra d ia l c omo v i s t o no per f i l . . Co l imaç ão e RC: . As bord as da c o l imaç ão v i s í v e i s nas mar ge ns da pe le ao lon go d a ex tens ão do antebraç o c om apenas uma mín ima c o l imaç ão em ambas as ex t remidad es par a ga rant i r que a anatomia es s enc ia l es te ja i nc lu ída. O RC e o c ent ro do c ampo d e c o l imaç ão dev em s er pos ic ionados no c ent ro do r ád io e da u l na. Cr i t é r i os de Ex pos iç ão: . Uma ó t ima dens ida de e um ót imo c ont ras te s em mov imentaç ão perm i t i rão v i s ua l i z ar c om prec i s ão as mar gens c or t i c a i s e c om c larez a as marc aç ões do os s o t rabec u l ar , t ec ido ad ipos o e os l i gamentos das a r t i c u laç ões do pun ho e do c o tov e lo . Marc adores de Ima gem: . Marc adores de ident i f i c aç ão do pac iente , ma rc ador de D e E e /ou a pos iç ão do pac iente , bem c omo o d ia e o horár io dev em s er ex pos tos de f o rma que não f i quem s uperpos tos na anatomia e s s e n c i a l

31 - PRINCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Marc adores de Ima gem e I dent i f i c aç ão do Pac iente No mín imo do is t i pos de marc adores dev em s er impres s os em todas as rad io gra f i as . São e les (1) a i dent i f i c aç ão do pac iente e a data e (2 ) os marc adores do lad o anatô mic o. IDENTIF ICAÇÃO DO PACIENTE E DATA (S ISTEMAS CONVENCIONAIS DE F i lME/CHASSI ) Gera lmente es s a in f ormaç ão do p ac iente , que inc lu i i n f ormaç ões c omo nome, data , número do c as o e i ns t i t u i ção, é f e i t a a t rav és de um c ar t ão ident i f i c ador e então lampej ada no f i lme em um es paç o res erv ado para o b loc o d e c humbo no por t a - f i lme. Cada c has s i ou por t a - f i lme dev e t er um marc ador em s eu ex ter io r i n d i c ando a á rea on de a i dent i f i c aç ão do pac iente , i nc lu indo a data , s erá f o t o gra fada (F i g. 1 . 1 0 4) . É prec i s o c u idado para qu e es s a área não c ub ra a anato mia es s enc ia l a s er ev idenc iada. Ao longo des te t ex to , a l oc a l i z aç ão pre fer ida des s e marc ador de i dent i f i c aç ão do pac iente é mos t rada em re laç ã o à par t e do c orpo. Uma re gra ge ra l pa ra ra d io gra f i as de t ó rax e abdome é c o loc ar os dados de ident i f i c aç ão do pac iente na mar ge m s uper io r d o f i lme quando f o r de t ó rax e na mar gem in fer io r quand o f or de abd ome (v e ja s e tas pequen as na F ig. 1 . 10 5) . Es s e marc ador dev e s er s empre c o loc ado onde f or menos prov áv e l a c ober t ur a de uma es t ru tura a natômic a es s enc ia l . MARCADOR DO LADO ANATÔMICO Um marc ador ra d iopac o à d i re i t a (D ) ou à es que rda (E ) t e m de aparec e r s empre em todas as rad io gra f i as , i nd i c ando aprop r iad amente o l ado d i re i t o e o l ad o es quer do do pac i ente ou qua l membro es t á s endo ra d io gra fado, s e o d i re i t o o u o es querdo. I s s o pode s er f e i t o t an to esc rev endo l i t e ra lmente " Di re i t o " ou "Es querdo" ou a penas pe las i n i c ia i s "D" ou "E " . Es s e marc ador de l ado dev e pre fe renc ia lme nte s er pos ic ionado d i r e tamente no f i lme, dent ro da p orç ão c o l imada do la do qu e es tá s endo ident i f i c ado, de f o rma que o marc ado r não f i qu e s uperp os to s obre uma an atomia es s enc ia l . Lembre -s e de qu e es s es s ão marc adores rad iop ac os e , por t anto , t êm de s er c o loc ados dent ro do c ampo de c o l im aç ão, de f o rma que s erão ex pos tos ao f e i x e de ra ios X e i nc lu ídos na ima gem. Os do is marc adores , a i dent i f i c aç ão do pac iente e o marc ador do l ado anatômic o, dev em es tar c or re tamente pos ic iona dos em TODAS as rad iogra f i as . Gera lmente , nã o é uma prá t i c a a c e i t áv e l es c rev er t a i s i n f ormaç ões na imagem após o s eu proc es s amento por c aus a de pro b lemas le ga is e de res po ns ab i l i dad e de pos s í v e i s e r ros de marc aç ões . Uma rad io gra f i a f e i t a s em es s es do is marc adores t e r i a d e s er repet id a , o que obv iamente r es u l t a em ex pos iç ão des nec es s ár ia do pac iente à rad i aç ão, s endo i s s o por t anto um s ér io er ro . OUTROS MARCADORES OU IDENTIF ICAÇÃO A lguns out r os marc adores ou ide nt i f i c adores podem s er t ambém us ados , c omo as i n i c ia i s do t éc n ic o / rad io lo gis t a , que s ão gera lm ente pos ic ionadas no marc a d or à d i r e i t a o u à es querd a para i d ent i f i c ar o pro f i s s iona l res po ns áv e l pe lo ex ame. Às v ez es, o número da s a la de ex ame pode t amb ém s er i nc lu ído. I nd i c adores de t empo s ão t ambém c omumente us ados par a anotar os m inutos t rans c or r i dos em uma s ér ie , c omo 1 m in , 5 m in , 1 5 m in e 20 m in , c omo oc or re na uro gra f i a ex c re t ora . Out ro impor t ante ma rc ador em todas as pos iç ões de dec úb i t o é um marc ador de dec úb i t o o u a l gum t i po de ind i c a dor c o mo uma s eta que ident i f i que o l ad o de c ima. Um marc ador "v er t i c a l " ou "e re to" t ambém tem de s er us ado pa ra i dent i f i c ar as p os iç ões e re tas de t ó rax e de abd ome c omparad as c om a pos iç ão de i t ada, a lém de t er uma s eta i nd i c ando qu a l o l ado v o l t ado pa ra c ima. Os marc adores de ins p i raç ão ( l NSP) e ex p i raç ão (EXP) s ão us ados para c ompar aç ões es pec ia i s em inc idênc ias em PA do t ó rax . Marc adores i nd i c ando in t e rno ( l NT) e ex tern o (EXT) podem s er us ados para i nc idênc ias de ro taç ão, t a i s c omo para a porç ão prox imal do úmero e d o ombro. Amos t ras de marc adores podem s er v i s t as na F ig. 1 . 106.

32 - PRINCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Téc n ic a Rad io gr á f i c a e Qual idad e da Ima gem Um es tudo de t éc n ic as rad iográ f i c as e de qua l i da de da i magem i nc lu i t odos os f a t ores ou v ar iáv e is re lac ionadas à prec i s ão ou a c urác ia c om que as es t ru turas e t ec idos a s erem rad io gra fad os s ão repro duz idos em f i lmes rad iográ f i c os ou out ros rec ep tores de imagem. A lguns des s es f a t ores ou v ar iáv e is re lac ionam -s e mais d i re t amente ao p os ic ionamento ra d io gr á f i c o , e uma d i s c us s ão dos as pec tos ap l i c ados a ess es f a t ores s erá apres entad a a s egu i r . FATORES DE EXPOSiÇÃO (TÉCNICA) O t éc n ic o / rad io lo gis t a a jus ta t rês v ar iáv e is ou f a t ores de ex pos iç ão no pa ine l d e c ont ro le do ap are l ho de r a ios X s empre que uma rad io gra f i a é f e i t a (F i g. 1 . 107 ) . Es s as t rês v ar iá v e is ou f at ores de ex pos iç ão, por v ez es re fer idos c omo f a tores de ex pos iç ão ou de t éc n ic a , s ão os s egu in tes : 1 . P i c o de qu i l ov o l t agem (k Vp) 2 . M i l i ampera gem (mA) 3 . Tempo de ex pos iç ão (s ) A m i l i ampera gem (mA) e o t empo (s ) ( t empo de ex pos iç ão em s egun dos ) s ão ge ra lmente c ombina dos em mi l i amperes por s e gun do (mAs ) , o que de term ina a qu ant idad e de ra i os X emi t i dos pe lo t ubo de ra ios X a c ada t empo de ex pos iç ão.Cada um des s es f a t ores de ex pos iç ão pos s u i um efe i t o es pec í f i c o de c ont ro le s obre a qua l i dad e d a ima gem rad io grá f i c a . A lém de s er c apaz de pos ic ionar c or re tamen te o pac iente , o t éc n ic o / rad io lo gis t a prec i s a c onhec er c er t os f a t ores qu e in f l uenc iam a qua l i da de de ima gem e s ua re l aç ão c om es s es f a t ores ou v ar iáv e is de ex pos iç ão. Exc eç ão: Quando a t i v ados , os s is t emas de c ont ro le automát i c o de ex pos iç ão (CAE) promov em o f im automát i c o do t empo de ex pos iç ão quand o ex pos iç ão s uf i c ien te f o i rec eb ida pe la c é lu la da c âmara de ion i z aç ão. FATORES DE QUALIDADE DA IMAGEM Cer tos f a t ores que av a l i am a qua l i d ade d e uma ima gem r ad io gr á f i c a s ão c hamados de f a tores de qua l i d ade da ima gem. Os quat ro f a t ores pr imár ios de q ua l i da de da ima gem s ão os s egu in tes : 1 . Dens idade 2 . Cont ras te 3 . Deta lhe 4 . Dis t orç ão Es s es quat ro f a t ores podem s er re gu lad os c onforme des c r i t o a s egu i r : Dens idade DEFINIÇAO A dens idade rad i o gr á f i c a pode s er des c r i t a c omo o gr au d e ene gr ec imento da ima gem proc es s ada. Quanto maio r a dens idad e, meno s luz a t rav ess ará a imagem. FATORES DE CONTROLE O fa tor p r imár io de c ont r o le de de ns idade é o mA s , que cont ro la a de ns idade d i re t amente pe l a quant id ade de ra ios X emi t i dos pe lo t ubo de ra ios X durante uma ex pos iç ão. Ass im, um v a lor duas v ez es maior de mAs dobra a quant id ade de ra ios X emi t i dos e dobra a dens ida de. A lém do mAs c omo f a tor de c ont ro l e , à d i s t ânc ia do t ubo de ra ios X ao f i lme, à d i s t ânc ia f oc o - f i lme (DFoF i ) , pos s u i t ambém efe i t o na dens idade r ad io grá f i c a de ac ordo c om a le i do qua drad o inv ers o. Por ex emplo , uma d i s t ânc ia duas v ez es maior red uz i rá a i n t ens idad e da f on te de ra i os X a u m quar t o , o que re duz quat ro v ez es a dens idade rad io grá f i c a . À d i s t ânc ia , dess a f orma, t em uma in f l uênc ia impor t ante na de ns idade, mas , c omo é us ada uma d i s t ância padrã o, o mAs t orna -s e uma v ar iáv e l us a da t anto para a umentar c omo pa ra re duz i r a dens ida de rad io grá f i c a . REGRA DA TROCA DE DENSIDADE Uma re gra ger a l p rev a l ec e quand o s e us am os a jus tes t éc n ic os manuais c om c hass is c onv enc iona is de f i lme/éc ran. Gera lme nte , a a l t e raç ã o mín ima em mAs ex igi da para s e c or r i gi r uma ra d io gra f i a p ouc o ex pos ta é dobra r (s e f i c ou mui t o "b ranc a" , é nec es s ár io re pet i r ) . Por ex emplo -s e uma mã o qu e rec eb e 2 ,5 mAs f i c ou pouc o ex pos ta e prec i s ar s er rep et ida (F i g. 1 . 108 ) , o mA s dev e s er aumenta do em pe lo me nos 5 mAs , e o k Vp e out ros f a t ores não dev em s er a l t e rad os (F i g. 1 . 109) . Ent re tanto , c omo f o i des c r i t o em uma das ú l t imas s eç ões des te c apí t u lo , c om a rad iogra f i a d i gi t a l ( RG) o u rad io gra f i a c omputad or i z ada (RC ) que us a c has s i de p lac a de ima gem em v ez de f i lme/éc ran, a manipu l aç ão da dens idade e d o c ont ras te da ima gem é pos s í v e l após a s ua obtenç ão s em a nec es s idade de t o rna r a ex por o pac iente à rad i aç ão.Res umo: A dens idade a dequ ada, c o nt ro lada bas ic amente c om o mAs, dev e es tar pres ente na ima gem pr oc es s ada, para demo ns t rar de f o rma pr ec i s a os t ec idos e órgãos a s erem ra d i o gr a fados . Es tando c om pouc a dens idade (p ouc o ex pos ta) ou c om mui t a dens idade (mui t o ex pos ta) , a imagem obt ida não mos t rar á de manei ra a deq uada os t ec idos ou as es t ru turas .

33 - PRINCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Cont ras te DEFINiÇÃO o c ont ras te rad io ló gic o é def in i do c omo a d i f e renç a de d e ns idade nas áreas ad jac entes da ima gem ra d io grá f i c a . Quanto maior es s a d i f e renç a, maior s erá o c ont ras te . Quanto men or a d i f e r e nç a ent re a dens idade n as áreas ad jac entes , menor s erá o c ont ras t e . I s s o é demons t rado p e la es c a la grad uada e p e la ra d io gr a f i a de t ó rax na F ig. 1 . 1 10, que mos t ra d i f e r enç as maiores nas dens idad es ent re as á reas ad jac entes , por t anto , a l t o c ont ras te . A F ig. mos t ra ba ix o c ont ras te c om menos d i f e renç a de dens idade nas ár eas ad jac entes da es c a la gr adua da e a rad i o gr a f i a as s oc iada. O c ont ras te pode s er t ambém des c r i t o c omo uma es c a la lon ga ou uma es c a la c ur t a , re f er indo -s e à f a i x a de t odas as dens idades ópt i c as , das par t es mais c la ras a té as mais esc uras na rad io gra f i a . I s s o é nov amente demons t rado n a F ig. 1 . 1 10, qu e mos t ra es c a la c ur t a c om a l t o c ont ras te c om d i f e renç as maiores em dens idades ad jac entes e men os gra us de dens idade v i s í v e i s quando c omparad a à F i g. 1 . 111. OBJ ETIVO OU FUNÇÃO O ob je t i v o ou a f unç ão do c ont ras te é t o rnar os deta lh es anatômic os de uma rad io gra f i a mais v i s ív e i s . Por es s e mot iv o , é impor tante t e r um ó t imo c ont ras te rad io gr á f i c o e s aber que o c ont ras te é es s enc ia l na av a l i aç ão da qua l i d ade r ad io grá f i c a . Cont ras tes maiores ou meno res não s ão nec es s ar iamente bons ou ru ins por s i s ós . Por ex emplo , ba i x o c ont ras te c om pouc a d i f e renç a en t re dens ida des ad jac entes (c ont ras te de lon ga es c a la) é mais des e jáv e l em c er t os ex ames , c omo nas image ns de t ó rax , em que as mui t as d i f e renç as na grad aç ão de c inz a s ão nec es s ár ias para v i s ua l i z ar os t ênues t raç ados pu lmona res . I s s o pode s er demons t rado pe la c ompar aç ão das duas rad io gr a f i as de t ó rax nas F igs . 1 . 110 e 1 .1 11. O ba ix o c ont ras te (es c a la l on ga ) de t ó rax na F ig. 1 . 111 mos t ra mais es c a las de c inz a, ev ide ntes pe los t ênues c ontornos das v ér t ebras v i s í v e is a t rav és do c oraç ão e das es t ru turas medias t i na i s . Ess as es c a las de c inz a que de l im i t am as v ér t ebras s ão menos v i s í v e i s a t rav és do c oraç ão e do medias t i no na ra d io gra f i a de t ó r ax de a l t o c ont ras te mos t ra da na F ig. 1 . 110.O l im i t e de k Vp pre fer id o e a es c a la de c ont ra s te res u l t an te podem v ar ia r , depe nden do da p re ferê nc ia do rad i o lo gis t a . Como o c ont ras te é c ont ro la do pe la k Vp c onforme a des c r i ç ão a s egu i r , o l im i t e pre fer id o para a k Vp c omo ind i c ado pe lo s pro toc o los e ro t i nas depar t am enta i s pode v ar ia r em re laç ão àqu e les l i s t ados nas páginas de p os ic ionamento des te l i v ro . FATORES DE CONTROLE O fa tor p r imár io de c ont r o le pa ra o c ont ras te é a k Vp. E la c ont ro la a ener gi a ou o pod er de p enet r aç ão da f on te p r imá r ia de r a ios X . Quanto maior a k Vp, maior s erá a ener gi a e maior s erá a un i f o rm idade dos f e i x es penet ra ntes de ra ios X nas v ár ias dens idades de mas s a de t odos os t ec idos . As s im, e lev adas kVp produz em menos v ar iaç ão na a tenuaç ão (a bs orç ão d i f e renc ia l ) , res u l t a ndo em mais ba ix o c ont ras te . A qu i l ov o l t agem (k Vp) é t ambém um fa tor s ec undár i o de c ont ro le da d ens idad e. A l t as k Vp res u l t am tanto em mais ra ios X c omo em ra ios X de mais energi a , p ropo rc ionan do ra i os X de mais energi a para a l c a nç ar o f i lme, c om um aumento c or res pond ente em toda a dens id ade. Como r e gra gera l , um aumento de 15% na k Vp aumenta a dens idade d a mes ma forma que dob ra o mAs . Ass im, no l im i t e i n f er io r da k Vp, c omo em 50 a 70 k Vp, um aumento de 8 a 10 k Vp dobrará a dens idade ( equ iv a le a d obr ar o mAs ) . Na f a i x a de 80 a 100 k Vp, é prec i s o um aumento de 12 a 1 5 k Vp para t e r a dens ida de dob rad a. A impor t ânc ia d i s s o bas e ia -s e na pr o teç ão c ont ra a ra d iaç ão, por que, c om o aumento da k Vp, o mAs pode s er s ign i f i c a t i v amen te reduz ido, res u l t ando e m menos rad iaç ão par a o pac iente . Res umindo: Uma re gra ge ra l es tabe lec e qu e a l t as k Vp e ba ix os mAs que propo rc ionam in formaç ões d ia gnós t i c as s u f ic ien tes dev em s er us ados em c ada ex ame rad io grá f i c o . I s s o pode t anto reduz i r a ex pos iç ão do pac iente c omo em ger a l res u l t a em rad io gra f i as c om melhores i n f o rmaç ões d ia gnós t i c as . *

34- PRINCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Deta lhes DEFINiÇÃO Deta lhe, às v ez es re fer ido c omo deta lhe re gis t ra do, pode s er de f i n ido c omo a n i t i dez das es t ru turas na imagem. Es s a de f in i ç ão dos deta lhes das imagens é demons t rad a pe la c la rez a ou prec i s ão de t ênu es es t ru turas l i neares e bo rda s de t ec idos ou es t ru turas v i s ív e i s nas imagens ra d io grá f i c as . A f a l t a de deta lhes v i s í v e i s é c onhec ida c omo bor rame nto ou aus ênc ia de n i t i dez . FATORES DE CONTROLE Uma ót ima imagem r ad io grá f i c a mos t ra uma imagem c om boa def in i ç ão de deta lh es , c omo já des c r i t o para c ada ex ame no t ex to "Cr i t é r i os Ra d io grá f i c os " . Os deta lhes s ão c ont ro lados po r f a t ores geomét r i c os e mo v imento , c omo v i s t o a s egu i r : Fatores Geomét r i c os T rês f a t ores ge omét r i c os que c ont ro lam ou i n f l uenc iam os deta lhes s ão (1) t amanho d o ponto f oc a l , (2 ) DFoF i (d i s t ânc ia f oc o - f i lme) e (3) DOF ( d i s t ânc ia ob je to - f i lme) . O us o de ponto f oc a l menor res u l t a e m menor bo r rame nto geomét r i c o , f o r nec endo as s im uma imagem mais prec i s a ou c om melhores deta lhes . (Ver F ig. 1 . 11 7. ) A lém d is s o, um ponto f oc a l pequeno, c omo s e lec ionado n o pa ine l de c ont ro le , dev e s er us ado s empre que p os s í v e l . A c ombinaç ão de um ponto f oc a l pequeno, um aumento n a DFoF i e a d im inu iç ão na D OF res u l t a em menos imprec i s ão ge omét r i c a , o que aumenta rá os deta lh es c omo des c r i t o na s eç ão de d i s t orç ão que s e s egu e, na próx ima pá gi na. Ve loc idade F i lme/Éc ran A v e loc idade f i lme/éc ran a fe ta os de ta lhes por perm i t i r per í o dos de ex pos iç ão mais c ur t os para prev en i r a mov imentaç ão, c omo des c r i t o mais ad iante nes te c apí t u lo , em pro teç ão c ont ra ra d iaç ão. Mov imento O ún ic o gra nde imped im ento par a a prec i s ão da ima gem re lac iona do ao pos ic ionamento é o mov imento . Do is t i pos de mov imentos i n f l uenc iam os deta lhes rad io grá f i c os . São e les os mov imentos v o luntár ios e os mov imentos i nv o luntár ios . O mov imento v o luntár io , s e ja da res p i raç ão ou d o mov imento de par t es do c orpo du rante a ex pos iç ão, pode s er p rev en ido o u pe l o menos m in im iz ado pe lo c ont ro le da res p i raç ão e p e la imob i l i z aç ão. B loc os de apo io , s ac os de a re ia ou o ut ros d i s pos i t i v os para imobi l i z aç ão podem s er us ados c om ef i c ác ia para r eduz i r a mov imentaç ão. I s s o é mais e fe t i v o para os ex ames dos membros s uper io r es ou in f er io r es , c omo s erá demons t rad o ao lon go d es te t ex to . O mov imento i nv o luntár io não po de s er c ont ro la do pe la v ontade do p ac iente . Por es s e mot i v o , mov imentos c omo os per i s t á l t ic os dos ór gãos abd omina is s ão mais d i f í c e is , s e não impo s s ív e is , de s erem c ont ro lados c omple tamente . Se a imagem f i c ar bor rada p or c aus a dos mov imentos , o téc n ic o / rad io lo gis t a dev e ident i f i c ar a t rav és da rad io gra f i a s e o bor ramento o u imprec i s ão da imagem s e dev e a um mov imento v o luntár io ou inv o luntár io . Es s a i dent i f i c aç ão é impor t ante por que ex i s t em formas d i f e rentes de c ont ro lar es s es do is t i pos de mov imentos . DIFERENÇA ENTRE MOVIMENTO VOLUNTÁRIO E INVOLUNTÁRIO O mov imento v o luntár io , que é mui t o mais f ác i l de s er prev en ido, é c arac ter i z ado pe lo bo r r am ento gen era l i z ad o de es t ru turas ad jac entes , c omo o bor ra mento do d ia f ra gm a e dos ór gã os abdomina i s s uper io res , mos t rado na F i g. 1 . 112. O mov imento i nv o luntár io pode s er i d ent i f i c ado pe la impr ec i s ão ou bor r amento l oc a l i z ado. Es s e t i po de mov imento é men os óbv io , mas pode s er v i s t o nas imagens de ab dome pe l a i dent i f i c aç ão do bor r amento dos l im i t es padrões dos in t es t i nos apenas em pequen as re giões ent r e out ras ima gens do mes mo ór gã o c om image ns prec i s as . (O gás nos in t es t i nos aparec e c omo áreas es c uras . ) Ao es tudarmos c u idados amente a F i g. 1 . 113, pod emos v er es s e d i sc re to bor r amento apenas no ab dome s uper i o r es que r do, ev idenc iad o pe las peque nas s etas p re tas . O res tante dos l im i t es do padrão e ne grec ido in t e s t i na l em t odo o abdome s e mos t ra c la ro e prec i s o . A F ig. 1 . 112, p or c omparaç ão, mos t ra um borramento gera l do a bdome, t an to do d ia f ra gma c omo dos padrõ es in t es t i na i s v is í v e is . Às v ez es , c er t as t éc n ic as de re lax amento ou a i ns t ruç ão para uma res p i raç ão c u ida dos a podem a ju dar a r eduz i r os mov iment os i nv o luntár ios . Ent re tanto , um c ur t o t empo de ex pos iç ão é a melhor e , às v ez es , a ún ic a f o rma de m in im iz ar a imprec i s ão da ima gem c aus ada pe lo s mov imentos i nv o luntár ios .

35- PRINCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Dis t orç ão DEFINiÇÃO O quar t o e ú l t imo f a tor de term in ante da qu a l i dade de uma ima gem é a d i s t orç ão, que pod e s er def in ida c om o a repr es entaç ão equ iv oc ada d o t amanho do o b je to ou da s u a f o rma quand o pro j e tada no meio d e re gis t ro r ad io grá f i c o . A ampl iaç ão é c ons iderada um fa t or à pa r t e porq ue é um a d i s t orç ão de t amanho e po de s er i nc lu ída c omo uma d i s t orç ão de f o rma, o que é i ndes e jáv e l . Ent re tanto , nenhuma ima gem rad io grá f i c a é a ima gem f i e l da par t e do c orp o rad i o gra fa da. I s s o é impos sí v e l porque s empre há a l guma ampl iaç ão e /o u d i s t orç ão, s e ja pe la DOF, s e ja pe la d i v er gênc ia do f e i x e de ra i os X . Por t anto , a d i s t orç ão deve s er m in im iz ada e c ont ro lada. DIVERGÊNCIA DO FE IXE DE RAIOS X A d i v ergê nc ia dos f e i x es de ra ios X é um c onc e i t o bás ic o porém impor t ante pa ra s e c ompr eend er o pos ic ionamento rad io g rá f i c o em um es tudo. I ss o oc or re porqu e os ra ios X s e or iginam em uma f onte es t re i t a no t ubo de ra ios X e d i v er gem ou s e e s pa lham no f i lme (F ig. 1 . 11 4) . O t amanho da f on te de ra i os X é l im i t ado pe lo a jus te dos c o l imadores , que abs orv em os ra ios X em quat ro c antos , c ont ro land o des s a f orma o t amanho do c ampo de c o l imaç ão. Quanto maior o c ampo de c o l imaç ão e meno r à d i s t ânc ia f oc o - f i lme, maior s erá o ân gu lo de d i v er gênc ia nas mar ge ns ex ternas , o que aumenta o p otenc ia l de d i s t orç ão. Em gera l , ap enas o ponto c ent ra l d a f on te emis s ora de ra ios X , o ra io c ent ra l ( RC) , nã o apres e nta d i v er gênc ia e p enet ra na par t e do c orpo, a t i n gind o o f i lme em um ângu l o de 90 graus , ou perpen d ic u lar ao p lano d o f i lme. I ss o ac ar re ta a menor d i s t orç ão pos s í v e l nes s e ponto . Todos os out ros as pec tos do f e i x e de ra ios X que a t i n gem o f i lme em a lgum out ro â n gu lo q ue não o d e 90 gr aus au mentam o ân gu lo de d i v er gê nc ia nas porç ões mais ex ternas ao f e i x e de ra ios X . A F ig. 1 . 114 mos t ra t rês pontos em uma par t e do c orpo ( des tac ados c omo A , B e C) pro je tados no f i lme, demons t rando a l gum as magni f i c aç ões , ex c eto no ponto do RC Por es s e mot i v o , dev ido ao e fe i t o d i v er gente do f e i x e de ra ios X , c ombinado pe lo menos c om a lguma d i s t ânc ia ob je to - f i lme, es s e t i po de d i s t orç ão de t amanho é i nev i t áv e l , e s eu e fe i t o , bem c orno out ros t i pos de d i s t orç ão de f o rma, dev e s er c ont ro lad o. FATORES DE CONTROLE Quat ro f a t ores pr imá r ios de c ont ro le da d i s t orç ão s ão ( 1) DFoF i (d i s t ânc ia f oc o - f i lme) , (2 ) DOF (d i s t ânc ia ob je to - f i lme) , ( 3 ) a l i nhame nto do ob je to c om o f i lme e (4) a l i nhame nto / c ent ra l i z aç ão do RC ( ra i o c ent ra l ) . DFoF i : O e fe i t o da DFoF i na d i s t orç ão do t amanho é d emons t rado na F ig. 1 . 11 5. Note que, qua nto maior a DFoF i , meno r s erá a ampl iaç ão. Es s a é a pr imei ra raz ão pe la qu a l as rad io gra f i as de t ó ra x s ão f e i t as c om um mín imo de 72 po le ga das (180 c m), em v ez do mín imo mais c omum, que s ão 40 po le gadas (10 0 c m). Uma DFoF i de 72 po le gadas (18 0 c m) res u l t a em menor ampl iaç ão d o c oraç ão e de out r as es t ru tura s t o rác i c as . DFoF i mín ima de 40 po le gadas (10 0 em): Por mui t os anos , us ou s e a DFoF i de 40 po l e gad as (100 c m) c omo padrão p ara a mai or ia dos ex ames rad io grá f i c os . Ent re tanto , c om o in t eres s e de d im inu i r a ex pos iç ão do pac iente e aumentar os deta l hes re g is t rados , aumenta r a DFoF i para 4 4 ou mes mo 48 po le gad as (110 ou 1 20 c m) es tá s e t o rnand o uma prá t i c a c ada v ez mais c omum. Estudos mos t raram, por ex emplo , que aumenta r a DFoF i de 44 po l e gad as (100 c m) para 4 8 po le gadas (12 0 c m) reduz a dos e de rad iaç ã o em 12,5% . * Também pe lo pr inc íp io da d i v e r gênc ia d a f on te de ra ios X des c r i t o antes , es s e aumento da DFoF i pos s u i o benef í c io ad ic iona l de d im inu i r a ampl iaç ão e a d i s t orç ão, reduz ind o as s im o bor ramento ge omét r i c o , f a t o que aumenta o deta lh e ou def in i ç ã o r e gis t ra dos no f i lme.

3 6 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

D i s t â n c i a o b j e t o - f i l m e : O e f e i t o d a D O F n a a m p l i a ç ã o o u n a d i s t o r ç ã o d o t a m a n h o é c l a r a m e n t e i l u s t r a d o n a F i g . 1 . 1 1 6 . Q u a n t o m a i s p r ó x i m o o o b j e t o a s e r r a d i o g r a f a d o e s t i v e r d o f i l m e , m e n o r e s s e r ã o a

a m p l i a ç ã o o u d i s t o r ç ã o e m e l h o r e s s e r ã o o d e t a l h a m e n t o e a d e f i n i ç ã o . E s s a é u m a d a s v a n t a g e n s n a o b t e n ç ã o d e r a d i o g r a f i a s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s s o b r e a m e s a e m v e z d o B u c k y . O c h a s s i é c o l o c a d o s o b o p a c i e n t e , n a m e s a , e m v e z d a b a n d e j a B u c k y . E s s a

b a n d e j a , n a s m e s a s m ó v e i s , é p o s i c i o n a d a d e 8 a 1 0 c m a b a i x o d a s u p e r f í c i e d a m e s a , o q u e a u m e n t a a D O F . I s s o n ã o s ó a u m e n t a a a m p l i a ç ã o e a d i s t o r ç ã o d a i m a g e m c o m o t a m b é m d i m i n u i a p r e c i s ã o d a i m a g e m .

T a m a n h o d o p o n t o f o c a l e i m p r e c i s ã o ( F i g . 1 . 1 1 7 ) : C o m o p r o p ó s i t o d e d e s c r e v e r o p r i n c í p i o d a d i v e r g ê n c i a d a f o n t e d e r a i o s X e o s f a t o r e s d e c o n t r o l e d a d i s t o r ç ã o , u m p o n t o d e o r i g e m é u s a d o n a f i g u r a c o m o f o n t e d e r a i o s X n o p r ó p r i o t u b o e m i s s o r . N a v e r d a d e , a f o n t e d e r a i o s X

é e m i t i d a a p a r t i r d e u m a r e g i ã o d o a n o d o c o n h e c i d a c o m o p o n t o f o c a l . A s e l e ç ã o d e u m p o n t o f o c a l p e q u e n o e m u m t u b o d e r a i o s X d e d u p l o f o c o r e s u l t a r á e m m e n o s b o r r a m e n t o o u i m p r e c i s ã o d a i m a g e m p o r c a u s a d o e f e i t o d e p e n u m b r a d a i m p r e c i s ã o g e o m é t r i c a . A p e n u m b r a

r e f e r e - s e a o " b o r r a m e n t o " o u a o s l i m i t e s i m p r e c i s o s d a i m a g e m p r o j e t a d a . A s e l e ç ã o d e u m p e q u e n o p o n t o f o c a l e m u m t u b o d e r a i o s X d e d u p l o f o c o é u m a v a r i á v e l c o n t r o l a d a p e l o t é c n i c o . E n t r e t a n t o , m e s m o c o m o m e n o r p o n t o f o c a l p o s s í v e l , a i n d a a s s i m h a v e r á a l g u m a p e n u m b r a .

A l i n h a m e n t o d o o b j e t o c o m o f i l m e : O t e r c e i r o f a t o r i m p o r t a n t e d e c o n t r o l e d a d i s t o r ç ã o e s t á r e l a c i o n a d o a o a l i n h a m e n t o d o o b j e t o c o m o R C I s s o s e r e f e r e a o a l i n h a m e n t o o u p l a n o d o o b j e t o a s e r r a d i o g r a f a d o e m

r e l a ç ã o a o p l a n o d o f i l m e . S e o p l a n o d o o b j e t o n ã o e s t i v e r p a r a l e l o a o d o f i l m e , o c o r r e d i s t o r ç ã o . Q u a n t o m a i o r o â n g u l o d e i n c l i n a ç ã o d o o b j e t o , m a i o r s e r á a d i s t o r ç ã o d a i m a g e m . O e f e i t o d o a l i n h a m e n t o i n a d e q u a d o d o o b j e t o é m a i s e v i d e n t e n a s

a r t i c u l a ç õ e s e e s t r u t u r a s ó s s e a s t e r m i n a i s . I s s o é m a i s b e m o b s e r v a d o n a s a r t i c u l a ç õ e s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s . P o r e x e m p l o , s e u m d e d o a s e r r a d i o g r a f a d o n ã o e s t i v e r p a r a l e l o a o f i l m e , o s e s p a ç o s a r t i c u l a r e s e n t r e a s f a l a n g e s n ã o s e r á v i s u a l i z a d o c o m o a b e r t o s d e v i d o

à s o b r e p o s i ç ã o d a s t e r m i n a ç õ e s ó s s e a s c o m o m o s t r a d o ( F i g . 1 . 1 1 8 ) . I s s o t a m b é m é d e m o n s t r a d o e m d u a s p o s i ç õ e s o b l í q u a s d a m ã o , n a p r ó x i m a p á g i n a .

3 7 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

E f e i t o d o a l i n h a m e n t o i n a d e q u a d o d o o b j e t o c o m o R C : N a F i g . 1 . 1 1 9 , o s d e d o s e s t ã o a l i n h a d o s e a p o i a d o s d e f o r m a p a r a l e l a a o f i l m e , r e s u l t a n d o n a a b e r t u r a d a s a r t i c u l a ç õ e s i n t e r f a l a n g i a n a s . N a F i g . 1 . 1 2 0 , o n d e o s d e d o s n ã o e s t ã o p a r a l e l o s a o R C , a s a r t i c u l a ç õ e s

i n t e r f a l a n g i a n a s n ã o e s t ã o a b e r t a s , e p o s s í v e i s f r a t u r a s n e s s a s r e g i õ e s a r t i c u l a r e s ( o n d e f r a t u r a s g e r a l m e n t e o c o r r e m ) p o d e m p a s s a r d e s p e r c e b i d a s n o f i l m e . O b s e r v e a s a r t i c u l a ç õ e s d o s d e d o s a b e r t a s n a F i g . 1 . 1 2 1 c o m p a r a d a s c o m a s d a F i g . 1 . 1 2 2 ( v e r s e t a s ) .

E s s e s e x e m p l o s d e m o n s t r a m o q u ã o i m p o r t a n t e é o e f e i t o d o p o s i c i o n a m e n t o . O a l i n h a m e n t o a d e q u a d o d o o b j e t o é f u n d a m e n t a l , e o p l a n o d a p a r t e d o c o r p o q u e e s t á s e n d o r a d i o g r a f a d o d e v e e s t a r o m a i s p a r a l e l o p o s s í v e l a o f i l m e . I s s o r e s u l t a e m m e n o s d i s t o r ç ã o e e s p a ç o s a r t i c u l a r e s m a i s a b e r t o s .

A l i n h a m e n t o d o r a i o c e n t r a l ( R C ) : O u t r o i m p o r t a n t e p r i n c í p i o n o p o s i c i o n a m e n t o e o q u a r t o f a t o r d e d i s t o r ç ã o é o c o r r e t o a l i n h a m e n t o d o R C C o m o j á f o i e x p o s t o , e m g e r a l a p e n a s o c e n t r o d o f e i x e d e r a i o s X ,

o R C , n ã o a p r e s e n t a d i v e r g ê n c i a q u a n d o p r o j e t a d o a 9 0 ° o u p e r p e n d i c u l a r a o f i l m e . D e s s a f o r m a , o c o r r e m í n i m a d i s t o r ç ã o q u a n d o o R C a t r a v e s s a u m e s p a ç o a r t i c u l a r n e s s e p o n t o l i v r e d e s u p e r p o s i ç ã o . A d i s t o r ç ã o a u m e n t a q u a n d o o â n g u l o d e d i v e r g ê n c i a d o c e n t r o d o f e i x e d e r a i o s X a u m e n t a

n a p e r i f e r i a . P o r e s s a r a z ã o , a c e n t r a l i z a ç ã o c o r r e t a o u o a l i n h a m e n t o e p o s i c i o n a m e n t o c o r r e t o s d o R C s ã o i m p o r t a n t e s p a r a m i n i m i z a r a d i s t o r ç ã o d a s i m a g e n s . U m e x e m p l o d e c o r r e t o p o s i c i o n a m e n t o d o R C p a r a u m a A P d e j o e l h o é

m o s t r a d o n a F i g . 1 . 1 2 3 . O R C a t r a v e s s a o e s p a ç o a r t i c u l a r d o j o e l h o c o m m í n i m a d i s t o r ç ã o , e o e s p a ç o a r t i c u l a r d e v e a p a r e c e r a b e r t o . A F i g . 1 . 1 2 4 m o s t r a a c e n t r a l i z a ç ã o c o r r e t a p a r a u m A P d e f ê m u r o n d e o R C e s t á a d e q u a d a m e n t e p e r p e n d i c u l a r a o f i l m e e c e n t r a d o n a r e g i ã o

m é d i a d o f ê m u r . E n t r e t a n t o , a a r t i c u l a ç ã o d o j o e l h o e s t á a g o r a e x p o s t a a o s r a i o s d i v e r g e n t e s ( c o m o m o s t r a d o p e l a s e t a ) , o q u e c r i a r á u m a d i s t o r ç ã o n a s e s t r u t u r a s d o j o e l h o . P o r e s s e m o t i v o , o e s p a ç o a r t i c u l a r n ã o a p a r e c e r á a b e r t o n e s s a i n c i d ê n c i a , e u m a s e g u n d a i n c i d ê n c i a d e A P d e j o e l h o d e v e

s e r s o l i c i t a d a c o m o R C c e n t r a d o n o j o e l h o p a r a m a i o r e s d e t a l h e s d a a r t i c u l a ç ã o . Â n g u l o d o R C : E m m u i t o s c a s o s , o R C é p o s i c i o n a d o p e r p e n d i c u l a r m e n t e , o u a 9 0 ° , a o p l a n o d o f i l m e . P a r a a l g u m a s p a r t e s d o c o r p o , e n t r e t a n t o , é n e c e s s á r i o q u e o R C s e j a p o s i c i o n a d o e m u m â n g u l o e s p e c í f i c o ; i s s o

s e d e s t a c a n a d e s c r i ç ã o d e p o s i c i o n a m e n t o c o m o â n g u l o d o R C , i n d i c a n d o u m â n g u l o m e n o r q u e 9 0 ° . S U M Á R I O D A Q U A L I D A D E D E I M A G E M E C O N T R O L E D O S F A T O R E S P R I M Á R I O S

F A T O R D A Q U A L I D A D E

C O N T R O L E D O S F A T O R E S P R I M Á R I O S

1 . D e n s i d a d e m A s ( m A e t e m p o )

2 . C o n t r a s t e K V p

3 . D e t a l h e s F a t o r e s g e o m é t r i c o s

T a m a n h o d o p o n t o f o c a l

D f o F i

. D O F

V e l o c i d a d e f i l m e / é c r a n

4 . D i s t o r ç ã o M o v i m e n t o s ( v o l u n t á r i o s e

i n v o l u n t á r i o s )

D f o F i

. D O F

A l i n h a m e n t o d o o b j e t o a o r e c e p t o r d e i m a g e m

A l i n h a m e n t o d o R C

3 8 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

Efei to Anódico o e fe i t o anód ic o des c rev e um fenômeno em que a i n t e ns idade da rad iaç ã o emi t i da pe lo c a todo do emis s or de ra i os X é maior do que a do a nodo. I s s o s e dev e ao f a t o de o ângu l o da f ac e do anodo s of re r gra nde a ten uaç ão ou abs o rç ão de ra i os X pe lo t e rm ina l do ano do. A raz ão d i s s o é que os ra ios X emi t i dos da par t e mais i n t ern a do a nodo d ev em perc or r er uma á rea a nód ic a maior an tes de s a í rem do t erm ina l do a nodo e s er em emi t i dos em d i reç ão ao c atodo. Es tudos most ram que a d i f e renç a de in t ens ida de do c ato do para o anodo n o f e i x e de ra ios X pode v ar ia r de 3 0% a 50% , depend endo do ân gu l o a l v o e us ando um f i lme de 17 po le gadas (43 c m) a 40 po le ga das (100 c m) de DFoF i (F i g. 1 . 12 5) . * Em gera l , qu anto meno r o ponto f oc a l , maior o e fe i t o anó d ic o . Es s e e fe i t o é t ambém mais pronunc iado em pequ enas DF oF i porqu e, c om a s ua d im inu iç ão, o ângu l o ou es pa lhame nto do f e i x e dev e s er us ado para c obr i r um c ampo maior , c omo mos t rado na F ig. 1 . 12 5. Des s a manei ra , o e fe i t o anód ic o é mais pr onunc iado em f i lmes maiores us ando pontos f oc a is menores . Obs erv aç ão: Um ân gu lo an ód ic o mais prec i s o (meno r qu e 12°) t ambém aumenta o e fe i t o anód ic o , mas i s s o é determ inado pe lo f abr i c ante , e não pe lo t éc n ic o / rad i o lo gis t a . CONSIDERAÇÕES DE POSICIONAMENTO A obtenç ão de ó t imas ex pos iç ões de c er t as par t es do c orpo que t êm impor tantes v ar iaç ões de es pes s ura ao lon go do e i x o do f e i x e de ra ios X dev e inc lu i r o us o c or re to do e fe i t o anó d ic o po s ic ionando a par t e mais es pes s a do c orpo na ex t remidade c atód ic a c or res po ndente na mes a de rad io gra f i a ( as ex t remidades c atód ic a e anód ic a es tão gera lme nte marc adas no s u por t e es c udo) . O abdome, a c o luna e os membros de os s os longos (c omo o f êmur , a t í b ia e a f í bu la) s ão ex emplos c omuns de es t ru turas anatômic as que v ar iam em es pes s ura ou dens idad e e em que o us o c or re to do e fe i t o anó d ic o es tá rec omendado p ara s e obter rad io gra f i as de ó t imo padr ão t éc n ic o . À d i re i t a há um quadr o res umindo as pa r t es do c orpo e a s i nc idênc ias onde o e fe i t o anód ic o po de s er us ado mais e f e t i v amente . (Es s es quadros t ambém podem s er obs erv a dos em c ada uma das pági nas de inc idênc ias ao lon go d es te t ex to . ) Nes s e quadro , e las es tão ar r o lad as c onforme a impor t ânc ia do us o do e fe i t o anód ic o , s endo qu e os t rês pr imei ros s ão os mais impor t antes . Ex c eç ão: Não é s empre prá t i c o ou mes mo pos sí v e l ob ter benef í c io do e fe i t o anód ic o (d epen de das c ond iç õ es do pac iente ou de um equ ipame nto es pec í f i c o de ra ios X d i s poní v e l na s a la) .

39- PRINCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO D- PRINCIP IOS DE POSICIONAMENTO É t i c a P ro f is s iona l e Cu idados c om o Pac iente o t éc n ic o / rad io lo gis t a mé dic o é um m emb ro impor t ante d a equ i pe d e s aúde, s end o em ge ra l res pons áv e l p e los ex ames r ad io ló g ic os do pac iente . I s s o inc lu i s er res pons áv e l por s eus a tos e es tar s u je i t o a um c ód igo de é t i c a es pec í f i c o . O c ód i go de é t i c o re lac ion a as re gras ac e i t áv e is de c onduta em re laç ão a o próx imo, c omo def in ido dent ro da p ro f i s s ão. Códig o de É t i ca da CAMRT A As s oc iaç ão rec onhec e s ua obr igaç ão em ident i f i c ar e promov er pad rões ex emplares de prá t i c a , c onduta e des empenh o p ro f i s s iona is . A ades ão a es s es padrões é r es pons ab i l i da de pes s oa l e pro f i s s iona l de c ada membro. Es te Cód i go de É t i c a ex ige qu e c ada membr o da As s oc iaç ão dev e: . p rov er s erv i ç os c om d ign ida de e res pe i t o para t odas as pes s oas , i ndepe ndenteme nte de raç a, nac iona l i dade ou or i gem étn i c a , c or , gêne ro , o r i en taç ão s ex ua l , a f i l i aç ão re l i gi os a, i dade, t i p o de enferm id ade ou d i s t úrb ios f í s i c os ou menta i s ; adqu i r i r a f é e a c onf ianç a do púb l i c o a t rav és do s eu ex emplo de c ompetênc ia pro f i s s iona l e c onduta ; c onduz i r t odos os proc e d imentos e ex ames mantendo c ar gas de rad i aç ão den t r o dos padrões de s e gu ranç a ond e es s es pad rões d ev em s er ap l i c ados ; . rea l i z ar s omente os pr oc ed imentos qu e o memb ro es tá qua l i f i c ado a f az er ou qu e t enha s ido dev idamente d e le ga do p e la a utor ida de es pec í f i c a , c ons iderand o qu e o membro t enha rec eb i do t re inamento pa ra um ní v e l ac e i t áv e l de c ompetênc ia para t a i s a tos de le gados ; . p ra t i c ar s omente aq ue las d i s c ip l i nas de t ec no lo gia de rad i aç ão médic a nas qua is o memb ro t enha s ido c er t i f i c ado pe la As s oc iaç ão e este ja a tua lmente c ompetente ; . rec onhec er que, embo r a o pac iente d ev a bus c ar i n f ormaç ões d ia gn ós t i c as de s eu médic o , uma op in ião ex p res s a a out ro p ro f i s s iona l de s aúde em re laç ão à rea l i z aç ão de um p roc ed imento ou ex ame pode aux i l i a r no d ia gnós t i c o ou t ra t amento ; . rec onhec er e p ro te ger a natu rez a c onf iden c ia l de t odas as i n f ormaç ões obt idas dur ante o c onta to c om c ada pac iente , exc eto onde a d i v u lgaç ão de t a l i n f ormaç ão s e ja requer i da pe la l e i ou nec es s ár ia ao t ra t amento do pac ie nte ; c oopera r c om out ros pro f i s s iona is de s aúde; pro gred i r a ar t e e a c iênc ia d a t ec no l o gia de rad iaç ão médic a ; e par t i c ipar das ques tões da As s oc iaç ão de f o rma res pons áv e l e pro f i s s iona l . J unho de 199 7Có di go de É t i c a adota do p e la As s oc iaç ão Médic a Cana dens e de Téc n ic os em Radiaç ão, j unh o de 199 7.

Códig o de É t i ca da ASRT o Téc n ic o em Radio lo gia c onduz a s i p rópr i o de f o rma pro f i s s iona l , a t ende às nec es s idades do pac iente e aux i l i a os c o le gas e as s oc iados a promov er c u ida dos de qua l i d ade ao p ac iente . 2 . O Téc n ic o em Radio lo gia a tua de f o rma a av anç ar o pr i nc íp io ob je t i v o da pro f i s s ão de p rov er s erv i ç os à humanidade c om todo o r es pe i t o e d i gn ida de que me rec e. 3 . O Téc n ic o em R adio lo g ia d i s pe ns a c u idad os ao pac iente e s erv i ç os i r res t r i t os em re l aç ão aos a t r i bu tos pes s oa is ou da n aturez a d a doe nç a ou enferm idad e, e s em negl i gê nc ia ou d i s c r im inaç ão, i ndepe ndenteme nte de s ex o, raç a, c red o, re l i gi ão ou pos iç ão s oc ioec onômic a. 4 . O Téc n ic o em Radio logia p ra t i c a a t ec no lo gia bas eada em c onhec i mentos e c onc e i t os t eór i c os , u t i l i z a equ ipame ntos e ac es s ór ios p er t i ne ntes ao propós i t o pa ra o q ua l f o ram p ro je ta dos e empre ga proc ed imentos e t éc n ic as da manei ra ap ropr i ada. 5 . O Téc n ic o em Radio l o gia av a l i a s i t uaç ões ; a tua c om c u idado, d i s c r i ç ão e j u l game nto ; as s ume res pons ab i l i d ades pe las dec is ões pro f i s s iona is ; e a tua pe lo bem do p ac iente . 6 . O Téc n ic o em Ra dio lo gi a a tua c omo um a gente a t rav és da obs erv aç ão e da c omunic aç ão, pa ra obter i n f orm aç ões per t i nentes e a ux i l i a r o médic o no d ia gn ós t i c o e na c onduta t e rapêut i c a do pac iente , bem c omo r ec onhec e r qu e a i n t erpr e taç ão e o d ia gn ós t i c o es tão f o ra da es fera de aç ão da s ua prá t i c a pro f i s s iona l . 7 . O Téc n ic o em Radio lo gia u t i l i z a eq u ipamentos e ac es s ór ios , em pre ga t éc n ic as e proc ed ime ntos , rea l i z a s erv i ç os de ac ordo c om os pa drõ es de prá t i c a es tabe lec idos e demons t ra per í c ia em l im i t a r a ex pos iç ão do pac iente , de s i p r ópr i o e de out ros membros da equ ip e de s aúde à r ad iaç ão. 8 . O Téc n ic o em Radio lo gia pra t i c a uma c onduta é t i c a aprop r iada à pro f i s s ão e f az v a ler o d i r e i t o do pac iente a uma t éc n ic a de c u ida dos rad io ló g ic os de qua l i d ade. 9 . O Téc n ic o em Ra dio lo gi a r es pe i t a a c onf ianç a d i s pens ada dur ante a s ua prá t i c a pro f i s s iona l , p ro te ge os d i r e i t os do pac iente à pr i v ac idad e, e apenas rev e la i n f ormaç ões c onf ide nc ia i s quan do s o l i c i t ado por l e i ou pa ra p ro te ge r o bem - es tar do ind i v í duo ou da c omunida d e. 10. O Téc n ic o em Radio lo g ia es forç a -s e c ont inuamente p ara aumenta r s eu c onh ec imento e s uas hab i l i da des pa r t i c ipando de a t i v idades educ ac iona is e pr o f i s s iona is , c ompar t i l hando s eu c onhec imento c om c o le gas e i nv es t igando as pec tos i nov ador es da prá t i c a pro f i s s iona l . Ta is a tos v i s am a aumentar o c onh ec imento e as hab i l i dades a t rav és de educ aç ão pro f i s s iona l c ont inuad a. Cód i go de é t i c a a dotado pe la Amer i c an Soc ie t y o f Rad io lo g ic Tec hno lo gis t s , Re gis t ro Amer i c ano de Téc n ic os em Radio lo gia , rev i s t o em ju lho de 1994.

4 0 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O P r o t o c o lo e S o l i c i t a ç ã o d e P r o c e d i m e n t o s R a d i o g r á f i c o s D i a g n ó s t i c o s e m G e r a l C a d a d e p a r t a m e n t o d e r a d i o l o g i a d e v e e s t a b e l e c e r u m p r o t o c o l o d e c o n s e n s o e s o l i c i t a ç ã o p e l o q u a l t o d o s o s p r o c e d i m e n t o s d i a g n ó s t i c o s e m g e r a l s ã o r e a l i z a d o s . I s s o s e f a z n e c e s s á r i o p a r a q u e h a j a u m a o r d e n a ç ã o e u m s i s t e m a d e t r a b a l h o e f e t i v o e m q u e t o d o s o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s ( e s t u d a n t e s o u t é c n i c o s g r a d u a d o s ) s i g a m a m e s m a s o l i c i t a ç ã o e p r o c e d i m e n t o . A s e g u i r e s t ã o a m o s t r a s d e p r o t o c o l o s p a r a d i a g n ó s t i c o s g e r a i s f i l m e é c r a n e p r o c e d i m e n t o s r a d i o g r á f i c o s

u t i l i z a n d o i m a g e n s d i g i t a i s c o n f o r m e e s t a b e l e c i d o e u s a d o p o r u m h o s p i t a l d e u m a u n i v e r s i d a d e d o M e i o - O e s t e d o s E s t a d o s U n i d o s . * I M A G E M F I L M E É C R A N L e i a e a v a l i e a r e q u i s i ç ã o . P r e s t e b a s t a n t e a t e n ç ã o p a r a a r a z ã o d o e x a m e p a r a d e t e r m i n a r q u a l p o s i c i o n a m e n t o o u t é c n i c a p r e c i s a r ã o s e r a j u s t a d o s . 2 . D e t e r m i n e a c o m b i n a ç ã o f i l m e é c r a n , o t a m a n h o e o n ú m e r o d o c h a s s i q u e s e r ã o n e c e s s á r i o s . 3 . S u p r a o g a b i n e t e d o c h a s s i c o m o s p o r t a - f i lm e s

n e c e s s á r i o s . 4 . P r e p a r e a s a l a d e e x a m e . 5 . I d e n t i f i q u e c o r r e t a m e n t e o p a c i e n t e ( c h e q u e a b r a ç a d e i r a o u p e ç a a o p a c i e n t e p a r a r e p e t i r o n o m e c o m p l e t o ) . 6 . V i s t a o p a c i e n t e a d e q u a d a m e n t e . 7 . E x p l i q u e a o p a c i e n t e o q u e s e r á f e i t o e p e r g u n t e m q u a i s a s s u a s e x p e c t a t i v a s . 8 . P o s i c i o n e o c h a s s i n o s e u f i x a d o r o u n o t a m p o d a m e s a n a d i r e ç ã o c o r r e t a . 9 . A u x i l i e o p a c i e n t e n a p o s i ç ã o e e m c o m o vo c ê q u e r q u e e l e f i q u e n a p r i m e i r a r a d i o g r a f i a .

1 0 . M e ç a a s p a r t e s a n a t ô m i c a s q u e s e r ã o r a d i o g r a f a d a s . 1 1 . U s e u m a g r a d e s e a s p a r t e s f o r e m m a i o r e s q u e 1 2 c m . 1 2 . D e t e r m i n e o m A s e a k V p a s e r e m u s a d o s e f a ç a o a j u s t e n o g e r a d o r . 1 3 . P o s i c i o n e o p a c i e n t e c o m p r e c i s ã o . 1 4 . I d e n t i f i q u e o s l a d o s d i r e i t o e e s q u e r d o c o m u m m a r c a d o r d e c h u m b o a p r o p r i a d o . 1 5 . C o n t e n h a o p a c i e n t e s e f o r p r e c i s o . 1 6 . U s e e s c u d o s g o n a d a i s e m q u a lq u e r p e s s o a a b a i x o d e 5 0 a n o s d e i d a d e . 1 7 . U s e a ve n t a i s e l u va s d e c h u m b o , s e n e c e s s á r i o , p a r a t o d o s o s q u e a u x i l i a r e m a c o n t e n ç ã o n a s a la . 1 8 . I n s t r u a a d e q u a d a m e n t e o p a c i e n t e q u a n t o à r e s p i r a ç ã o . 1 9 . E x p o n h a o p a c i e n t e , e n q u a n t o o o b s e r v a p e l a j a n e l a . 2 0 . R e p i t a a s e t a p a s 8 a 1 8 p a r a c a d a p r o c e d i m e n t o . 2 1 . O p a c i e n t e n ã o d e v e s e r d e i x a d o s o z i n h o n a s a l a , a m e n o s q u e e s t e j a s e n d o c o n t i d o o u s e g u r a n d o u m a c a m p a i n h a . 2 2 . E x p l i q u e q u e vo c ê r e v e l a r á e ve r á a s r a d i o g r a f i a s t i r a d a s p a r a d e t e r m i n a r s e e l a s e s t ã o d e b o a q u a l i d a d e . 2 3 . P a r a c a d a c h a s s i e x p o s t o , u s e o c a r t ã o d e i d e n t i f i c a ç ã o d o p a c i e n t e . 2 4 . P r o c e s s e a r a d i o g r a f i a n o p r o c e s s a d o r d e i m a g e n s . 2 5 . R e g i s t r e n a r e q u i s i ç ã o a d a t a , a h o r a , o n ú m e r o d e f i lm e s , o n o m e , o n ú m e r o d a s a la , a t é c n i c a u s a d a e a h i s t ó r i a d o p a c i e n t e . 2 6 . A v a l i e a d e q u a d a m e n t e a s r a d i o g r a f i a s . S e n ã o h o u v e r n e c e s s i d a d e d e r e p e t i r a s r a d i o g r a f i a s , c o l o q u e - a s n a s u a a b e r t u r a o u d ê a o p a c i e n t e . 2 7 . C o l o q u e o c a r t ã o d o p a c i e n t e c o r r e t o n o t e r m i n a l d o c o m p u t a d o r , i n c l u i n d o h o r a , n ú m e r o d a s a l a , n ú m e r o d e r a d i o g r a f i a s e q u a n t a s f o r a m r e j e i t a d a s . 2 8 . A u x i l i e o p a c i e n t e a s a i r d a m e s a p a r a s e n t a r n u m a

c a d e i r a d e r o d a s , m a c a o u f i c a r d e p é . 2 9 . A b r a a p o r t a p a r a o p a c i e n t e . 3 0 . E x p l i q u e a o s p a c i e n t e s e x t e r n o s p a r a o n d e e l e s d e v e m s e g u i r a p ó s o e x a m e . C o n d u z a o s p a c i e n t e s i n t e r n a d o s p a r a u m a s a l a d e e s p e r a e p o n h a u m c a r t a z n a s a í d a o r i e n t a n d o a s a í d a d e p a c i e n t e s n a á r e a d e c i r c u l a ç ã o . 3 1 . A r r u m e a s a l a d e r a d i o g r a f i a , t r o q u e a s r o u p a s d e c a m a e l i m p e a m e s a c o m á l c o o l . 3 2 . L a v e a s m ã o s . 1 ) L e i e a va l i e a r e q u i s i ç ã o . P r e s t e b a s t a n t e a t e n ç ã o p a r a a

r a z ã o d o e x a m e a f i m d e d e t e r m i n a r q u a l p o s i c i o n a m e n t o o u t é c n i c a p r e c i s a r ã o s e r a j u s t a d o s . 2 . D e t e r m i n e o t i p o , o t a m a n h o e o n ú m e r o d e l â m i n a s d e i m a g e m ( L I ) q u e s e r ã o n e c e s s á r i o s . E s c o l h a o m e n o r t a m a n h o p o s s í v e l d e c h a s s i . S e a s L l s e s n ã o f o r e m u s a d a s d e n t r o d e 4 8 h o r a s , a p a g u e - a s a n t e s d e u s a r . 3 . S u p r a o g a b i n e t e d o c h a s s i c o m o s p o r t a - f i lm e s n e c e s s á r i o s . 4 . P r e p a r e a s a l a d e e x a m e . 5 . I d e n t i f i q u e c o r r e t a m e n t e o p a c i e n t e ( c h e q u e a b r a ç a d e i r a o u p e ç a a o p a c i e n t e p a r a r e p e t i r o n o m e c o m p l e t o ) . 6 . V i s t a o p a c i e n t e a d e q u a d a m e n t e .

7 . E x p l i q u e a o p a c i e n t e o q u e s e r á f e i t o e p e r g u n t e m q u a i s a s s u a s e x p e c t a t i v a s . 8 . P o s i c i o n e o c h a s s i n o s e u f i x a d o r o u n o t a m p o d a m e s a d e f o r m a q u e o c a n t o p ú r p u r o e s t e j a o r i e n t a d o c a u d a m e n t e o u p a r a o l a d o e s q u e r d o e a t i r a ve r d e e s t e j a o r i e n t a d a c e f a l i c a m e n t e o u p a r a o l a d o d i r e i t o d o p a c i e n t e . 9 . A j u d e o p a c i e n t e a a d o t a r a p o s i ç ã o d e s e j a d a e o p o s i c i o n e p a r a a p r i m e i r a i m a g e m . C e r t i f i q u e - s e d e q u e à p a r t e d e i n t e r e s s e e s t e j a p o s i c i o n a d a n o

c e n t r o d o c h a s s i . Q u a n d o f o r t r a b a l h a r c o m e x t r e m i d a d e s , m a n t ê - l a s o m a i s p r ó x i m o p o s s í ve l e u s e t i r a s d e c h u m b o p a r a c o b r i r a s á r e a s n ã o - e x p o s t a s . 1 0 . M e ç a a s p a r t e s a n a t ô m i c a s q u e s e r ã o r a d i o g r a f a d a s . 1 1 . U s e u m a g r a d e s e a s p a r t e s f o r e m m a i o r e s q u e 1 2 e m . 1 2 . D e t e r m i n e o m A s e a k V p a s e r e m u s a d o s e a j u s t e - o s n o g e r a d o r . 1 3 . P o s i c i o n e o p a c i e n t e p r e c i s a m e n t e . 1 4 . I d e n t i f i q u e o s l a d o s d i r e i t o e e s q u e r d o d o p a c i e n t e c o m u m m a r c a d o r

d e c h u m b o a p r o p r i a d o . 1 5 . C o n t e n h a o p a c i e n t e s e f o r p r e c i s o . 1 6 . U s e e s c u d o s d e c h u m b o g o n a d a i s e m q u a lq u e r p e s s o a a b a i x o d e 5 0 a n o s d e i d a d e . 1 7 . U s e a v e n t a i s e l u v a s d e c h u m b o s e n e c e s s á r i o p a r a t o d o s o s q u e a u x i l i a r e m a c o n t e n ç ã o n a s a l a . 1 8 . I n s t r u a a d e q u a d a m e n t e o p a c i e n t e q u a n t o à r e s p i r a ç ã o . 1 9 . E x p o n h a o p a c i e n t e , e n q u a n t o o o b s e r v a p e l a J a n e l a . 2 0 . R e p i t a a s e t a p a s 8 a 1 8 p a r a c a d a p r o c e d i m e n t o .

2 1 . O p a c i e n t e n ã o d e v e s e r d e i x a d o s o z i n h o n a s a l a , a m e n o s q u e e s t e j a c o n t i d o o u s e g u r a n d o u m a s i n e t a . 2 2 . E x p l i q u e q u e vo c ê r e v e l a r á e ve r á a s r a d i o g r a f i a s t i r a d a s p a r a d e t e r m i n a r s e e l a s e s t ã o d e b o a q u a l i d a d e . 2 3 . C o l o q u e o c h a s s i d e n t r o d o l e i t o r d e l â m i n a s c o m a s b o r d a s p ú r p u r a s e n t r a n d o p r i m e i r o e a f a c e b r a n c a v o l t a d a p a r a c i m a . 2 4 . C o l o q u e a s i n f o r m a ç õ e s d o p a c i e n t e n o p r o c e s s a d o r d e i m a g e n s . 2 5 . S e l e c i o n e o e x a m e e o m o d o c o m q u e c a d a i m a g e m d e v e r á s e r p r o c e s s a d a . 2 6 . A g u a r d e q u e o l e i t o r d e i m a g e n s i n d i q u e q u e a s m e s m a s j á f o r a m p r o c e s s a d a s e a l â m i n a j á a p a g a d a , e e m s e g u i d a r e m o va - a d o l e i t o r . 2 7 . R e g i s t r e n a r e q u i s i ç ã o a d a t a , a h o r a , o n ú m e r o d e f i lm e s , o n o m e , o n ú m e r o d a s a l a , a t é c n i c a u s a d a e a h i s t ó r i a d o p a c i e n t e . 2 8 . A v a l i e a d e q u a d a m e n t e a s i m a g e n s . A j u s t e a q u a l i d a d e t é c n i c a c o n f o r m e a n e c e s s i d a d e . S e a s i m a g e n s n ã o p r e c i s a r e m s e r r e p e t i d a s , e n v i e - a s p a r a a e s t a ç ã o d e l e i t u r a e f a ç a a s r a d i o g r a f i a s . 2 9 . C o l o q u e o c a r t ã o c o r r e t o d o p a c i e n t e n o t e r m i n a l d o c o m p u t a d o r , i n c l u i n d o h o r a , n ú m e r o d a s a l a , n ú m e r o d e r a d i o g r a f i a s e q u a n t a s f o r a m r e j e i t a d a s . 3 0 . A u x i l i e o p a c i e n t e a s a i r d a m e s a p a r a s e n t a r n u m a c a d e i r a d e r o d a s , m a c a o u a f i c a r d e p é . 3 1 . A b r a a p o r t a p a r a o p a c i e n t e .

3 2 . E x p l i q u e a o s p a c i e n t e s e x t e r n o s p a r a o n d e e l e s d e v e m s e g u i r a p ó s o e x a m e . C o n d u z a o s p a c i e n t e s i n t e r n a d o s p a r a u m a s a l a d e e s p e r a e p o n h a u m c a r t a z o r i e n t a n d o a s a í d a d o s p a c i e n t e s n a á r e a d e c i r c u l a ç ã o . 3 3 . A r r u m e a s a l a d e r a d i o g r a f i a , t r o q u e a s r o u p a s d e c a m a e l i m p e a m e s a c o m á l c o o l . 3 4 . L a v e a s m ã o s .

4 1 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O Sala e Pr epar o do Exame Após prepar ar a s a la (p ro toc o los 1 a 4 na pá gin a anter i o r ) , i dent i f i c ar , c umpr imentar o pac iente , e ex p l i c ar c u idados amente o pr oc ed imento (p ro toc o los 5 a 8) . O t éc n ic o / rad io lo gis t a c omeç a então o proc es s o de pos ic ionamento do p ac iente .

Métod os e E tapas de Posic i onamen t o Mui tos dos t raba lhos ge ra i s de d ia gnós t i c o do t éc n ic o / rad io lo gis t a env o lv em as e tapas 9 a 19 dos pro toc o los mos t rados . I ss o inc lu i um pos ic iona mento c u idados o e prec i s o do pac iente , de f o rma a ex ib i r c or re t amente no f i lme as par t es do c orpo qu e o médic o s o l i c i t ou para f i ns d iagnós t i c os . Para o es tudante t éc n ic o / rad io lo gis t a , a hab i l i da de par a o pos ic ionamento rad io grá f i c o s e t o rna uma f unç ão c ent ra l ou es s enc ia l , ou uma hab i l i dad e que t odo t éc n ic o / rad io lo g is t a dev e apre nder e d ominar .

MESA F IXA V5. MÓVEL OS fa tores que in f l uenc iam o proc es s o ou as e tapas de pos ic ionamento i nc luem o t i po de equ ip amento a s er us ado. Um ex emplo de um t i po es pec í f i c o de mes a de ra ios X mais ec onômic o é a mes a f i xa (mais c omum nos cons u l t ó r i os e c l í n i c as ) v ers us o t i po de mes a móv e l , c omumente us ada nos depar t amentos de rad io l o gia . As mes as de ra ios X mais modernas pos s uem o s eu t ampo móv e l , o que perm i t e ao t éc n ic o / rad io lo gis t a mov er t an to o pac iente c omo a mes a jun tos , em qua lquer d i reç ão, s em ter que mov er f i s i c amente o pac iente ou mov ê - lo j un to c om o lenç o l , c omo na mes a f i x a . A lgumas mes as móv e is s ão pos ic ionadas manualmente pe la a t i v aç ão de uma c hav e l i berado ra que p erm i t e que o t am po da mes a s e ja mov imentado manualmente , t an to no c ompr imento c omo n o s ent ido t rans v ers a l . Out ros t i pos de mes a, quando us ados em c ombinaç ão c om o f l uoros c óp io , pos s uem motores que mov em e le t r i c amente o t ampo da mes a t anto no c ompr imento c omo no s ent ido t rans v ers a l quando es s es c omandos s ão ac ionados . Es s es c omandos ou c ont ro les es tão à f ren te da mes a ou nas un i dades de c ont ro le de f l uoros c op ia (v er mão es qu erd a do t éc n ic o / rad io lo gis t a na F ig. 1 . 12 7) .

Bandeja do Ch assi e a Gr ade Buck y Sob c ada um des s es t i pos de mes a ex i s t e uma bande ja de c has s i remov í v e l , o que inc lu i uma grade móv e l do t i po Buc k y . Em gera l , o método es pec í f i c o de pos ic ionamento e e tapa s c omo des c r i t o nes te t exto s ão os mes mos c om imagem de f i lme e de t e la , ou c om imagem d i gi t a l . O pos ic ionamento é t a mbém s emelhante t an to na mes a de t ampo móv e l c o mo na band e ja Buc k y móv e l s eparada, bem c omo na c ombinaç ão da mes a de t ampo f i x o c om a bande ja Buc ky móv e l . col imador es Todos os equ ipamentos moder nos inc luem um col imador de i l uminação a justável , que p erm i t e uma res t r i ç ão c u idado s a e p rec i s a do c ampo - tamanh o do f e i x e de ra ios X em c ada uma das quat ro d imens õ es . A maior ia dos c o l imadores a jus táv e is pos s u i uma l im i t aç ão pos i t i v a de f e i x e (LPF) que c o l ima automat i c amente para o t amanh o do c has s i na bande ja Buc k y . Todos os equ ipamentos de ra ios X c ons t ru ídos ent re 1974 e 19 93 nos EUA e no Canadá s ão obr i ga dos a t e r as c onf igu raç ões para LPF. (Ver a s eç ão s egu i n te) . s obre pro teç ão c ont r a rad i aç ão par a mais i n f ormaç ões s obre o s i s t ema LPF e t odos os requ is i t os . ) Es s es c o l imadores a jus táv e is i nc luem um c ampo para i nc idênc ia de l uz e um para o ra io c ent ra l (RC ) , c omo v i s t o no joe lh o es querd o do pac iente e no c has s i e na bande ja Buc k y parc ia lmente re t i rados , mos t rados na F ig. 1 . 128. I s s o perm i t e uma v i s ua l i z aç ão prec i s a do t amanho e do loc a l rea l d e i nc idênc ia do f e i x e de ra ios X em re laç ão à par t e ou á rea es pec í f i c a do c orpo do pac iente a s er ra d io gra fad a. O c ampo de ex pos iç ão i l um inado do c o l imador t ambém po s s u i l i nhas de c ent ra l i z aç ão e um c í rc u lo (ou uma c ruz ) c ent ra l i nd i c ando a l oc a l i z aç ão do RC na pa r t e do c orpo a s er ra d io gra fada.

4 2 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O SEQÜÊNCIA E ROTINAS DE POSICIONAMENTO (PROTOCOLOS 9-19 ) Com o t empo e a ex per iênc ia , c ada t éc n ic o / rad io lo g is t a des env o lv e uma s eqüênc ia ou ro t i n a de pos ic ionamento qu e f unc iona mel hor c om o equ ipa mento es pec í f i c o a s er us ado. Ent re tanto , para o aprend iz a do in i c ia l do es tudante s obre as e tapas e os pr inc íp ios de pos ic ionamento rad io l ó gic o , s erá des c r i t o ad iante o pr o toc o lo de pr oc ed imento or de na do e s i s t emat i z ado pas s o a pas s o para o pos ic ionamento das par t es do pac i ente . I s s o prev ine des c u idos e háb i t os imprec i s os que pos s am res u l t a r em um t raba lh o inc on gr uente e des le i x ado. E tapa 1 . P o s i c i o n a m e n t o G e r a l d o P a c i e n t e ( P r o t o c o l o 9 )

Para um ex ame rea l i z ado na mes a de r a ios X , o proc es s o de pos ic ionamento c omeç a por ac omodar o pac iente n a mes a e c o loc a - lo em uma das s egu in tes pos i ç ões : dec úb i t o dors a l , dec úb i t o v ent ra l , l a t era l ou ob l í qua (F i g. 1 . 129) . O c has s i de t amanho c or re to dev e s er pos ic ionado na ba nde ja Buc k y , em s ent ido l on gi t ud in a l ou t rans v ers a l , ou s ob a par t e a s er r ad io gr a fada pa ra ex ames na mes a.Obs erv aç ão: O t ubo de ra ios X dev e s er v er i f i c ado para s e c er t i f i c ar de que o ra io c ent ra l (RC ) da luz do c o l imador es te ja pos ic iona do na l i nha c ent ra l da mes a qua ndo a mes a es t i v er na pos iç ão c ent ra l de "marc aç ão" . ( I s s o dev e s er f e i t o antes de o pac iente s er pos ic ionado na mes a de ra ios X . ) I s s o ass egur a que o R C e o f e i x e de ra ios X es te jam a l i nhados c or re tamente c om a par t e a s er rad io gra fada q uand o o c has s i es t iv er na bande j a Buc k y .

Etapa 2 . Med ida d a Es pes s ura da Par t e (P ro toc o lo 10)

A par t e do c orpo a s er ra d io gr a fada é entã o medida, e os f a t ores de ex pos iç ão ( t éc n ic a) c or re tos s ão a jus tados no pa ine l de c ont r o le (p r o toc o lo 12) . A mens uraç ão da par t e nã o é nec es s ár ia s e f o r us ado o CAE (c ont ro le a utomát i c o de ex pos iç ão ) .

Etapa 3. Pos ic ionamento da Par t e (P ro toc o lo 13 )

Para a maior ia d as inc idênc ias , a par t e es pec í f i c a do c orpo a s er ex aminada é a pr imei ra a s er pos ic ionada em r e laç ão ao ra io c ent ra l ( RC) . I s s o s ign i f i c a que, para es s as inc idênc ias , o RC é o pr imei ro f a t or , ou o f a t or p r imár i o no proc es s o de pos ic ionamento . O pac iente é v i rado e mov ido c onforme a nec es s idade pa ra c ent ra l i z ar o c ent ro da par t e d o c orpo c o m o Rc . Nes s e ex emplo (F ig . 1 . 131) , o pac iente e o t ampo da mes a (c om o t ampo do t i po móv e l ) s ão des loc ados para f az er o a l i n hamento c or r e to da pa r t e do c orpo jo e lho ) c om o RC, c omo ind i c ado pe lo s ímbolo "+" no c ampo i l um inado.

Etapa 4. C ent ra l i z aç ão do F i lme ( IR )

Após a par t e t e r s ido c ent ra l i z ada em re laç ão ao RC, o f i lme t ambém dev e s ê- I o . O f i lme pode s er o t rad i c iona l c has s i de f i lme -éc ran ou uma l âm ina c omo nos s i s t emas rad iográ f i c os c omputador i z ado s . Para os p roc ed imentos na mes a Buc k y , es s a c e nt ra l i z aç ão é f e i t a mov endo -s e o f i lme na bande ja Buc k y longi t ud i na lmente , a f im de a l i nha - lo c om a luz p ro je tad a do RC (F i g. 1 . 1 32) . í c one do Ra io Ce nt ra l (R C) EE Es s e í c one é i nc lu ído em todas as pági nas de pos ic ionamento nes te l i v ro par a as i nc idênc i as em que o RC é de impor t ânc ia pr imár ia , l embr and o o t éc n ic o / rad io lo gis t a par a pres tar a t enç ão es pec ia l ao RC durante o p roc es s o de pos ic ionamento . A c ent ra l i z aç ão prec i s a do RC é es pec ia lmente impor t ant e para os membros s uper io r es e i n f er io res , nos qu a is as ar t i c u laç ões s ão áreas de in t eres s e pr imár io , e o RC tem de s er d i r ec ionad o prec i s amente pa ra a re gi ão media na da ar t i c u laç ão. I s s o t ambém é impor t ante quando s e us am os CAE (c ont ro les automát i c os de ex pos iç ão) e para r ec eptores d igi t a i s , em que a c ent ra l i z aç ão c or re ta do R C é es s enc ia l para ima gens ad equad amente ex pos tas . Co l imaç ão As bordas da luz do c o l imador s ão então a jus tadas ou f ec hadas , de f o rma a i nc lu í rem s omente a anatomia es s enc ia l . Marc adores Os marc ador es D ou E s ão c or re tamente pos ic ionados de modo a f i c arem no c ampo de ex pos iç ão mas s em c obr i rem a anatomia es s enc ia l (p ro toc o lo 14) . E tapa F ina l de Ex pos iç ão Dev e s er f e i t a uma ú l t ima v er i f i c aç ão quanto ao p os ic ionamento de um es c udo gona da l (p ro toc o lo 16) an tes de f az er a ex pos iç ão c om inst ruç ões quanto à res p i raç ão, c onforme a nec es s idade (pr o toc o los 18 e 19) .

4 3 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O Incidências Essencia is INCIDÊNCIAS DE ROTINA (BÁSICAS) D e t e r m i n a d a s i n c i d ê n c i a s d e r o t i n a o u b á s i c a s e s t ã o r e l a c i o n a d a s e

d e s c r i t a s n e s t e t e x t o p a r a c a d a e x a m e o u p r o c e d i m e n t o r a d i o g r á f i c o r e a l i z a d o n o s E U A e C a n a d á . A s i n c i d ê n c i a s d e r o t i n a o u b á s i c a s s ã o d e f i n i d a s c o m o a q u e l a s i n c i d ê n c i a s m a i s c o m u m e n t e u s a d a s e m t o d o s o s p a c i e n t e s m é d i o s q u e c o n s e g u e m c o o p e r a r p l e n a m e n t e . I s s o , é c l a r o ,

v a r i a d e p e n d e n d o d a p r e f e r ê n c i a d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a e d a s d i f e r e n ç a s g e o g r á f i c a s , c o m o i n d i c a d o n o s r e s u l t a d o s d o l e v a n t a m e n t o n o r t e - a m e r i c a n o i n c l u í d o n o a p ê n d i c e d e s t e t e x t o .

INCIDÊNCIAS ESPECIA IS (ALTERNATIVA S) A lém das inc idênc ias de ro t i na ou bás ic as , c er t as i nc idênc ias bás i c as ou a l t e rnat i v as s ão t ambém inc lu ídas em c ada exame ou proc ed ime nto des c r i t o no t ex to . E las s ão def in idas c omo a q u e l a s i n c i d ê n c i a s m a i s c o m u m e n t e r e a l i z a d a s p a r a d e m o n s t r a r m e l h o r a s p a r t e s a n a t ô m i c a s e s p e c í f i c a s o u c e r t a s c o n d i ç õ e s p a t o l ó g i c a s o u a q u e l a s q u e p o d e m s e r n e c e s s á r i a s p a r a o s p a c i e n t e s q u e n ã o

c o n s e g u e m c o o p e r a r t o t a l m e n t e .

O a u t o r r e c o m e n d a ( bas ead o em res u l t ados de lev antament os r e c e n t e s )

q u e t o d o s o s e s t u d a n t e s d e v e m a p r e n d e r e m o s t r a r c o m p e t ê n c ia para t odas as i nc idênc ias es s enc ia is c onforme re lac ionadas no t e x t o . I s s o i n c l u i t o d a s

a s i n c i d ê n c i a s d e r o t i n a ( b á s i c a s ) , a s s i m c o m o t o d a s a s i nc idê nc ias es pec ia i s (a l t e rn at i v as ) re lac ionad as e des c r i t as em c a d a c a p í t u lo . A l guns ex emplos des s as inc idênc ias bás ic as e es pec ia i s do t ó rax podem s er enc ont ra dos no C a p o 2 , c o m o m o s t r a d o n o s b o x e s à d i r e i t a . C o n h e c e r t o d a s e s s a s i n c i d ê n c i a s g a r a n t e a o s e s t u d a n t e s p r e p a r o p a r a e x e r c e r a f u n ç ã o d e t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a .

Pr inc íp ios para s e Determ ina r Rot inas de Pos ic ionamento Duas re gr as gera i s , ou pr inc íp ios , s ão ú te i s para s e re le mbrar e c ompre ende r as raz ões pe las qua is c er t as i nc idênc ias mín imas s ão ro t i ne i ras , ou bás ic as , para v ár ios ex ames rad io grá f i c os . NO MíNIMO DUAS INCIDÊNCIAS (900 ENTRE S I ) A pr imei ra re gra ge ra l no d ia gnós t i c o rad io ló g ic o s ugere que um mín i mo de duas inc idênc ias obt idas a 90° ent re s i s e ja pos s í v e l e nec es s ár io para a maior ia dos proc ed im entos rad io grá f i c os . Exc eç ões inc luem uma AP móv e l de t ó rax (por t á t i l ) , uma ún ic a AP de abdome (c hamada de RUB - Rim, Ure ter e Bex i ga ) , ou uma AP de pe lv e em que apenas uma inc idênc ia f o rnec e ampla i n f ormaç ão in i c ia l . Ex i s t em t rês raz ões para es s a regr a ger a l , que s ão as s egu in tes : P rob lema de Es t ru turas Anatômic as Sobrepos tas Cer t as cond iç ões pa to ló gic as (c omo a l gumas f ra turas ou peq uen os t umores ) podem não s er v i s ua l i z adas em apenas uma inc idênc ia . I dent i f i c aç ão de Les ões ou Corpos Es t ranhos U m m í n i m o d e d u a s i n c i d ê n c i a s ,

o b t i d a s a 9 0 ° e n t r e s i o u a â n g u l o s m a i s p r ó x i m o s p o s s í v e i s d o r e t o , é f u n d a m e n t a l

para s e d e t e r m i n a r à l oc a l i z aç ão d e q u a l q u e r l e s ã o o u c o r p o e s t r a n h o ( F i g . 1 . 1 3 3 ) .

E x e m p l o : C o r p o s e s t r a n h o s ( a s d e n s i d a d e s br anc as s ã o f r a g m e n t o s metá l i c os )

imp lantados nos t ec idos da mão. Note que t a n t o a i n c i d ê n c i a P A c o m o a l a t e r a l

( p e r f i l ) s ã o n e c e s s á r i a s p a r a d e t e r m i n a r a l o c a l i z a ç ã o e x a t a d e s s e s f r a g m e n t o s m e t á l i c o s e m d u a s d i m e n s õ e s .

Determ inaç ão d o A l i nhamento de F r a turas Todas as f ra t uras reque rem a re a l i z aç ão de pe lo menos du as inc idênc ia s , ob t i das a 90° ent re s i ou a ân gu l os mais próx imos pos sí v e i s do re to , t an to para v i s ua l i z ar i n t e i ramente o l oc a l da f ra t ura c omo par a determ ina r o a l i nh amento da s par t es f ra t uradas (F i gs . 1 . 134 e 1 .135) .

44- PRINCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONT RA RADIAÇÃO NO MíNIMO TRÊS INCIDÊNCIAS QUANDO EXISTEM ARTICULAÇÕES NA ÁREA DE INTERESSE A s egund a re gra ou pr i nc íp io gera l s u ge re qu e t odos os proc ed imentos rad io grá f i c os do s i s t ema es que lé t i c o que env o lv e as ar t i cu laç ões reque rem pe lo menos t rês i nc idên c ias em v ez de apenas duas . Es sas s ão AP ou PA , l a t era l e ob l í qu a. A raz ão para es s a re gr a é que mais i n f ormaç ões s ão nec es s ár ias do que aqu e las f o rnec idas em apenas duas inc idênc ias . Por ex emplo , c omo ex i s t em múl t i p las s uper f í c ies e ângu los dos os s os c ompondo a ar t i c u laç ão. uma peque na f ra tur a c ominut i v a ob l í qua ou out r a a l t e raç ã o dent ro do es paç o ar t i c u lar pod e não s er v i s ua l i z ada nas inc idênc ias f ron ta l ou l a t era l , mas pode s er bem ev idenc iada na pos iç ão ob l í qu a. Ex emplos de ex ames que gera lme nte ex igem t rês i nc idênc ias de ro t i na Ou bás ic as (as ar t i c u laç ões estão na área de p r inc ipa l i n t erec e) : Dedos das mãos . Mão . Cotov e lo . Pé . Dedos dos pés . Punho . Ca lc anhar . J oe lho Ex emplos de ex ames que ex igem duas inc idênc ias de ro t i na ou bás ic as : Ant ebraç o. Quadr i s . Após reduç ão dos membros s uper i o r es e i n f er io res (apen as duas inc idênc ias para f i ns de a l i nhamento mes m o que a a r t i c u laç ão s e ja a pr inc ipa l á r ea de in t e res s e) Fêmur , Tór ax . Úmero . T íb ia e f í bu la

TAMANHOS COMUNS DE F ILMES Div ers os t amanhos de f i lme es tão d i s poní v e is , t an to na medida in gles a ( t r ad i c iona l ) c omo no s i s t ema mét r ic o (S is t ema I n ternac iona l ) . O us o das un i dades mét r i c as (S I ) em todos os nov os t i pos de f i lme -éc ran (ou lâminas de ima gem c omo na rad i o gr a f i a c omputad or i z ada ) é c ada v ez mais c omum, mas os f abr i c antes a inda f o rnec em lâminas de imagem e f i lmes rad io grá f i c os para mui t os us uár ios dos f i lmes -éc ran na medida in g les a. A s egu i r ap res entamos uma t ab e la r es umindo os t aman hos mais c omum de f i lmes d i s poní v e is nos EUA e no Canad á.

Q U A D R O D E T A M A N H O S D E F I L M E M A I S C O M U M E N T E . D I S P O N í V E I S

M é t r i c o ( S t ) T r a d i c i o n a l ( I n g l ê s ) U S O

* 1 8 x 2 4 e m ( 7 , 1 x 9 , 5 p o l e g a d a s ) M a m o g r a f i a

( 2 0 , 3 x 2 5 , 4 e m ) * 8 x 1 0 p o l e g a d a s G e r a l

* 2 4 x 2 4 e m ( 9 , 5 x 9 , 5 p o l e g a d a s ) R u o r o s c o p i a e G e r a l

( 2 5 , 4 x 3 0 , 5 e m ) * 1 0 x 1 2 p o l e g a d a s G r a d e d e c h a s s i

* 2 4 x 3 0 e m ( 9 , 5 x 1 1 , 8 p o l e g a d a s ) G e r a l e m a m o g r a f i a

* 1 8 x 4 3 e m ( 7 , 1 x 1 6 , 9 p o l e g a d a s ) M e m b r o s s u p e r i o r e s

e i n f e r i o r e s

( 1 7 , 8 x 4 3 , 2 e m ) 7 x 1 7 p o l e g a d a s M e m b r o s s u p e r i o r e s

e i n f e r i o r e s

* 3 0 x 3 5 e m ( 1 1 , 8 x 1 3 , 8 p o l e g a d a s )

G e r a l

* 3 5 x 3 5 e m ( 1 3 , 8 x 1 3 , 8 p o l e g a d a s )

G e r a l

* 3 5 x 4 3 e m ( 1 3 , 8 x 1 6 , 9 p o l e g a d a s )

G e r a l

( 3 5 , 6 x 4 3 , 2 e m ) 1 4 x 1 7 p o l e g a d a s G e r a l

( 3 5 , 6 x 9 1 , 4 e m ) * 1 4 x 3 6 p o l e g a d a s C o l u n a e r e t a

( 3 5 , 6 x 1 2 9 , 6 e m ) * 1 4 x 5 1 p o l e g a d a s T o d o o m e m b r o

i n f e r i o r

( 1 2 , 7 x 3 0 , 5 e m ) * 5 x 1 2 P O le g a d a s ] M a n d lb u l a

( 2 2 , 9 x 3 0 , 5 e m ) * 9 x 1 2 p o l e g a d a s ( P a n o r â m i c a )

l âm inas de Imagem c om Radio gra f i a C omputado r i z ada ( R C) 18 x 24 em ou 8 x 10 po le gadas Gera l 24 x 30 em ou 10 x 12 po le gad as Gera l 35 x 35 em (13,8 x 13, 8 po le ga das ) Gera l 35 x 43 em (13,8 x 16,9 po le ga das ) Gera l Detec tares de Conv ers ão Di gi t a l D i r e ta c om Radio gr a f i a Di gi t a l (RD ) Máx imo - 43 x 49 em (17 x 19 po lega das ) Un idad e de t ó rax Máx imo - 41 x 41 em (16 x 16 po lega das ) Un idad e de t ó rax Máx imo - 43 x 43 em (17 x 17 po lega das ) Un idad e de mes a Buek y Mamograf ia Máx imo - 19 x 23 em (7 ,5 x 9 po legadas )

4 5 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O M a r c o s T o p o g r á f i c o s

o p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o r e q u e r a l o c a l i z a ç ã o d e e s t r u t u r a s e s p e c í f i c a s o u ó r g ã o s d e n t r o d o o r g a n i s m o , m u i t o s d o s q u a i s n ã o s ã o v i s í v e i s a o o l h o h u m a n o p e l o e x t e r i o r . D e s s a f o r m a , a l g u n s m a r c o s d e r e f e r ê n c i a s ã o o s o s s o s d o e s q u e l e t o , c o m o m o s t r a d o n a s f i g u r a s , o q u e p e r m i t e a l o c a l i z a ç ã o d e e s t r u t u r a s i n t e r n a s e ó r g ã o s p e l a l e v e p a l p a ç ã o . P a l p a ç ã o : A p a l p a ç ã o r e f e r e - s e à a p l i c a ç ã o d e p r e s s ã o l e v e c o m o s d e d o s d i r e t a m e n t e n o p a c i e n t e p a r a l o c a l i z a r e s s e s

m a r c o s d e r e f e r ê n c i a . I s s o t e m d e s e r f e i t o d e l i c a d a m e n t e p o r q u e a á r e a a s e r p a l p a d a p o d e s e r d o l o r o s a o u m a i s s e n s í v e l a o p a c i e n t e . A l é m d i s s o , o p a c i e n t e d e v e s e m p r e s e r i n f o r m a d o s o b r e o p r o p ó s i t o d a p a l p a ç ã o a n t e s d e i n i c i a d o o p r o c e s s o . L O C A L I Z A Ç Ã O D O S M A R C O S Ó S S E O S D E R E F E R Ê N C I A

A o l o n g o d e s t e l i v r o , c e r t a m e n t e a l g u n s d e s s e s m a r c o s ó s s e o s d e r e f e r ê n c i a s e r ã o d e s c r i t o s e d e m o n s t r a d o s e m m o d e l o s n a q u e l e s c a p í t u l o s e m q u e é n e c e s s á r i o o p o s i c i o n a m e n t o e s p e c í f i c o d e ó r g ã o s o u e s t r u t u r a s . E s s e é o p r o p ó s i t o d e t e r m o s m o d e l o s d e b i q u í n i n e s t e l i v r o . N o s v e r d a d e i r o s p a c i e n t e s , a m a i o r i a d e s s e s m a r c o s r e f e r e n c i a i s n ã o é v i s í v e l s o b a s r o u p a s o u a v e n t a i s h o s p i t a l a r e s , e a p a l p a ç ã o é n e c e s s á r i a p a r a l o c a l i z a r e s s e s m a r c o s

d e r e f e r ê n c i a p a r a u m p o s i c i o n a m e n t o p r e c i s o . O b s e r v a ç ã o : A p a l p a ç ã o d e c e r t o s m a r c o s d e r e f e r ê n c i a , c o m o a t u b e r o s i d a d e i s q u i á t i c a ( 1 0 ) e / o u a s í n f i s e p ú b i c a ( 9 ) , p o d e s e r e m b a r a ç o s a p a r a o p a c i e n t e , e o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e u s a r o u t r o s m a r c o s d e r e f e r ê n c i a r e l a c i o n a d o s , c o m o s e r á d e s c r i t o e m c a p í t u l o s

P o s t e r i o r e s .

M A R C O S D E R E F E R E N C I A O S S E O S

MARCO DE REFERENCIA USADO PARA POSICIONAMENTO D AS SEGUIMTES PARTES SO CORPO NIVEL CORRESPONDENTE NA COLUNA VERTEBRAL 1 . P roeminênc ia v er t ebr a l (p r oc es s o es p inhos o lon go de C7) Mar gem s uper io r do t ó rax , c o luna T ou C C7 -T1 2 . I nc i s ura j ugu la r (mar gem s uper io r do es tern o) Tórax , es terno, c lav í c u la e c o luna T T2 -3 3 . Ângu lo es ter na (á re a pro eminente da ju nç ão do manúb r io c om o c orpo do es terno) Tórax , es terno, es tômago, T4 -5 T9- 10 v es í c u la b i l i a r , c o luna T , borda s upe r io r do a bdome 4. P roc es s o x i f ó ide (porç ão d i s t a l do es terno ) 5 . Borda c os ta I i n f e r io r (bord a í n fero - I a te ra l do s u l c o c os ta I ) Es tômago, v es í c u la b i l i a r e c os te L2-3 6 . Cr i s t a i l í ac a (área mar gin a l s uper io r da bo rda c urv ad a do os s o i l í ac o da pe lv e) Re gião a bdomina l Mé dia , es tômago, I n t eres paç o de L4 - 5 v es í c u la b i l i a r , c ó lon, c o luna lo mbar e s ac ro 7 . Es p inha i l í ac a ântero -s uper i o r (E lAS) (pr oeminê nc ia anter io r d a bord a da as a do i l í ac o) Quadr i l , pe l v e e s ac ro 51- 2 8 . T roc anter maior ( p roc es s o ós s eo do f êmur pr ox imal ; par a l oc a l i z á - lo , é n ec es s ár ia u rna pa lpaç ã o f i rme durante a ro taç ão do f êmur e da p ern a) Abdome, pe lv e e quadr i l Cóc c ix d i s t a l ou l i ge i ramente mais aba ix o 9 . S ín f i s e púb ic a Gunç ão anter io r dos os s os púb ic os da pe lv e) Mar gem in fer io r do ab dome, pe lv e , quadr i l , s ac ro e c óc c i x 2 ,5 em aba ix o do c ócc i x d i s t a l 10 . Tuberos ida de i s qu iá t i c a ( i n f er i o r , p roc es s o ós s eo loc a l i z ado pos ter io rme nte na pe lv e) Abdome in f er io r , c ó lon e c óc c ix 2 ,5 a 5 em aba ix o do c ócc i x d is t a l

4 6 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O Biot ipos O p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o r e q u e r o c o n h e c i m e n t o d a s v a r i a ç õ e s m a i s c o m u n s n a f o r m a d o c o r p o ( b i o t i p o ) . E s s a v a r i a ç ã o n o f o r m a t o d o c o r p o p o s s u i u m e f e i t o i m p o r t a n t e n a f o r m a e l o c a l i z a ç ã o d o s ó r g ã o s i n t e r

n o s . P o r t a n t o , c a d a t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e a p r e n d e r a r e c o n h e c e r e s s e s . t i p o s c o r p ó r e o s e a s a b e r o s e u e f e i t o n o s ó r g ã o s i n t e r n o s , c o m o d e s c r i t o e m c a d a c a p í t u l o r e f e r e n t e a o p o s i c i o n a m e n t o d e s s e s s i s t e m a s o r g â n i c o s . O s q u a t r o t i p o s d e c o r p o m a i s c o m u n s e s t ã o i l u s t r a d o s n o s d e s e n h o s a b a i x o , c o m a s s u a s r e s p e c t i v a s p e r c e n t a g e n s d a p o p u l a ç ã o n o s E U A e m g e r a l r e p r e s e n t a d a p o r c a d a t i p o .

H i p e r e s t ê n i c o : E s t e t i p o r e p r e s e n t a a p e n a s 5 % d a p o p u l a ç ã o n o s E U A , t a m b é m c o n h e c i d o c o m o o m a i s " a t a r r a c a d o " , m a c i ç o . A c a v i d a d e t o r á c i c a é l a r g a e p r o f u n d a d e f r e n t e p a r a t r á s , c o m u m a d i m e n s ã o v e r t i c a l c u r t a , o q u e i n d i c a u m d i a f r a g m a a l t o . I s s o f a z t a m b é m c o m q u e o a b d o m e s u p e r i o r s e j a t a m b é m m u i t o l a r g o , a l t e r a n d o a l o c a l i z a ç ã o d e ó r g ã o s c o m o v e s í c u l a b i l i a r , e s t ô m a g o e c ó l o n , c o m o m o s t r a m o s d e s e n h o s e d e s c r e v e m c a p í t u l o s p o s t e r i o r e s .

E s t ê n i c o : E s t e r e p r e s e n t a o m a i s p r ó x i m o d a m é d i a , m a s a i n d a é l i g e i r a m e n t e t r o n c u d o e f r e q ü e n t e m e n t e o t i p o d e p e s s o a m a i s m u s c u l o s a . O s ó r g ã o s t o r á c i c o s e a b d o m i n a i s s ã o p r ó x i m o s d a m é d i a e m f o r m a e l o c a l i z a ç ã o , m a s t e n d e m m a i s a o t i p o d e c o n s t i t u i ç ã o c o r p o r a l c o m p a c t o e h i p e r e s t ê n i c o , c o m o s e v ê n o s d e s e n h o s a b a i x o .

H i p o e s t ê n i c o : E s t e r e p r e s e n t a o m a i s p r ó x i m o d a m é d i a p o r é m é m a i s e s b e l t o e à s v e z e s o t i p o c o r p ó r e o d e m a i o r e s t a t u r a . A v e s í c u l a b i l i a r e o e s t ô m a g o e s t ã o m a i s b a i x o s e p r ó x i m o s d a l i n h a m é d i a , b e m c o m o o c ó l o n , q u e s e l o c a l i z a e m a l g u m l u g a r n o a b d o m e i n f e r i o r . A s t ê n i c o : E s t e é o e x t r e m o d o t i p o c o r p ó r e o d e l g a d o ( 1 0 % ) , c o m u m a c a v i d a d e t o r á c i c a m a i s e s t r e i t a e p o u c o p r o f u n d a ,

p o r é m c o m u m a g r a n d e d i m e n s ã o v e r t i c a l i n d i c a n d o u m d i a f r a g m a m a i s b a i x o . O a b d o m e s u p e r i o r t a m b é m é m a i s e s t r e i t o n a p o r ç ã o s u p e r i o r e m a i s l a r g o n a s d i m e n s õ e s i n f e r i o r e s , o q u e p o s i c i o n a o s ó r g ã o s a b d o m i n a i s e m a n d a r e s m a i s i n f e r i o r e s . P o p u l a ç ã o e m g e r a l e b i o t i p o s : A s f o t o s a b a i x o r e p r e s e n t a m e x e m p l o s d o s b i o t i p o s m a i s c o m u n s e n c o n t r a d o s n a

p o p u l a ç ã o d o s E U A e m g e r a l .

4 7 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O Anál i se de Imagens Radiogr áf i cas A s m a n e i r a s c o m o a s i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s d a s i n c i d ê n c i a s e m P A e A P s ã o p o s i c i o n a d a s p a r a a n á l i s e d e p e n d e m d a p r e f e r ê n c i a d o r a d i o l o g i s t a e d a p r á t i c a m a i s c o m u m e m d e t e r m i n a d a p a r t e d o p a í s . E n t r e t a n t o , a f o r m a m a i s c o m u m e a c e i t a n o s E s t a d o s U n i d o s e n o C a n a d á p a r a a n á l i s e d a s

i m a g e m r a d i o g r á f i c a é d i s p ô - l a s d e f o r m a q u e o p a c i e n t e f i q u e d e f r e n t e p a r a o o b s e r v a d o r , e m p o s i ç ã o a n a t ô m i c a . I s s o s e m p r e p o s i c i o n a à e s q u e r d a d o p a c i e n t e c o m a d i r e i t a d o o b s e r v a d o r . I s s o é v e r d a d e t a n t o p a r a a s i n c i d ê n c i a s A P q u a n t o P A .

A s p o s i ç õ e s l a t e r a i s s ã o m a r c a d a s p o r D o u E , d e a c o r d o c o m o l a d o d o p a c i e n t e m a i s p r ó x i m o a o f i l m e . O p o s i c i o n a m e n t o d a s i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s l a t e r a i s p a r a a n á l i s e v a r i a c o n f o r m e a p r e f e r ê n c i a d o r a d i o l o g i s t a . U m m é t o d o c o m u m é p o s i c i o n a r a i m a g e m d e f o r m a q u e o o b s e r v a d o r v e j a a

i m a g e m n a m e s m a p e r s p e c t i v a d o t u b o d e r a i o s X . A s s i m , s e o m a r c a d o r e s q u e r d o e s t i v e r a n t e r i o r m e n t e a o p a c i e n t e , o E d e v e a p a r e c e r n o l a d o d i r e i t o d o o b s e r v a d o r ( F i g . 1 . 1 4 8 ) . E n t r e t a n t o , a l g u n s r a d i o l o g i s t a s p r e f e r e m o b s e r v a r a s l a t e r a i s r o d a d a s a 9 0 ° e v i s t a s d e f o r m a q u e o E e s t e j a p o s i c i o n a d o

a n t e r i o r m e n t e n o l a d o e s q u e r d o d o o b s e r v a d o r . O s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s d e v e m d e t e r m i n a r o m é t o d o p r e f e r i d o p a r a a n á l i s e s l a t e r a i s e m s e u d e p a r t a m e n t o . A s i n c i d ê n c i a s o b l í q u a s P A o u A P s ã o p o s i c i o n a d a s p a r a a n á l i s e d a m e s m a f o r m a q u e a s i n c i d ê n c i a s e m P A o u A P , c o m a d i r e i t a d o p a c i e n t e

c o i n c i d i n d o c o m a e s q u e r d a d o o b s e r v a d o r .

Os dec úb i t os de t ó rax e de abd ome s ão ger a lmente obs e rv ados da f o rma c om que o t ubo de ra ios X os "v ê" , em s ent ido t rans v ers a l c om a par t e s uper i o r do p ac iente t ambém na par t e s upe r io r d o ne gatos c óp io (F i g.1 .147 ) . O s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s s ã o a n a l i s a d o s c o m o p r o j e t a d o s

p e l o f e i x e d e r a i o s X n o f i l m e ; o s m a r c a d o r e s d e D o u E a p a r e c e m n a p o r ç ã o s u p e r i o r d i r e i t a s e f o r e m c o l o c a d o s c o r r e t a m e n t e n o f i l m e . A s i m a g e n s q u e i n c l u e m o s d e d o s ( m ã o s o u p é s ) s ã o g e r a l m e n t e p o s i c i o n a d a s c o m o s d e d o s v o l t a d o s p a r a c i m a . O u t r a s i m a g e n s

d o s m e m b r o s , e n t r e t a n t o , s ã o v i s t a s n a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a c o m o s m e m b r o s p e n d e n t e s ( F i g . 1 . 1 5 0 ) .

Obser vando T omogr af i as e Imagens de RM A f o r m a g e r a l m e n t e a c e i t a d e s e a n a l i s a r t o d a s a s i m a g e n s a x i a i s

d e t o m o g r a f i a s e d e R M é s e m e l h a n t e à d a s r a d i o g r a f i a s c o n v e n c i o n a i s , m e s m o q u e a i m a g e m r e p r e s e n t e u m f i n o " c o r t e " o u u m a v i s ã o s e c c i o n a l d e e s t r u t u r a s a n a t ô m i c a s . E m g e r a l , e s s a s i m a g e n s s ã o

n o v a m e n t e d i s p o s t a s d e f o r m a q u e a d i r e i t a d o p ac iente s e j a a

e s q u e r d a d o o b s e r v a d o r ( F i g . 1 . 1 4 9 ) .

4 8 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O IM AGEM ; DIGITAL A o b t e n ç ã o d e i m a g e m c o n v e n c i o n a l p o r f i l m e - é c r a n a t r a v é s d e p r o c e s s a m e n t o q u í m i c o

d a s i m a g e n s é u s a d a h á m a i s d e 1 0 0 a n o s , d e s d e a d e s c o b e r t a d o s r a i o s X e m 1 8 9 5 , e a i n d a é h o j e a f o r m a p r e d o m i n a n t e d e o b t e n ç ã o d e i m a g e n s c l í n i c a s . E n t r e t a n t o , o s a v a n ç o s n o u s o d a c o m p u t a ç ã o e m i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s n o s ú l t i m o s 2 0 a 3 0 a n o s v ê m t r a z e n d o f o r m a t o s n o v o s e r a d i c a l m e n t e d i f e r e n t e s à s i m a g e n s

m é d i c a s c h a m a d a s i m a g e n s d i g i t a i s , e m q u e o f i l m e n ã o é o c a p t a d o r d a s i m a g e n s . A i m a g e m c o n v e n c i o n a l d o f i l m e - é c r a n e o p r o c e s s a m e n t o q u í m i c o c e r t a m e n t e s e t o r n a r ã o a m p l a m e n t e o b s o l e t o s d i a n t e d a s d i v e r s a s f o r m a s d e e v o l u ç ã o d a s i m a g e n s d i g i t a i s .

E n t r e t a n t o , i s s o n ã o m u d a r á a n e c e s s i d a d e d e s e a p r e n d e r e d e s e c o m p r e e n d e r a a n a t o m i a r a d i o l ó g i c a e o p o s i c i o n a m e n t o , c o m o j á d e s c r i t o n e s t e l i v r o . O s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s d e v e m s e m a n t e r a t u a l i z a d o s q u a n t o a o s n o v o s s i s t e m a s d e i m a g e m e à f o r m a c o m q u e a s i m a g e n s s ã o o b t i d a s , p r o c e s s a d a s , m a n i p u l a d a s ,

t r a n s p o r t a d a s e a r m a z e n a d a s . E s t a p a r t e d o C a p o 1 i n t r o d u z e d e s c r e v e a s d i v e r s a s f o r m a s d e s i s t e m a s d i g i t a i s d e i m a g e m e c o m o e s t ã o s e n d o u s a d a s h o j e . A t e c n o l o g i a d a i m a g e m d i g i t a l s e d e s e n v o l v e t ã o r a p i d a m e n t e q u e a i n d a n ã o f o i t o t a l m e n t e n o r m a t i z a d a u m a t e r m i n o l o g i a o u n o m e n c l a t u r a p a d r ã o p a r a o s d i v e r s o s

t i p o s d e i m a g e n s d i g i t a i s . E n t r e t a n t o , c e r t o s t e r m o s d e s c r e v e m o s d i v e r s o s t i p o s d e i m a g e n s d i g i t a i s e s i s t e m a s d e p r o c e s s a m e n t o e n v o l v i d o s e e s t ã o s e t o r n a n d o a c e i t o s , c o m o a s e g u i r :

PACS (P i c f ure A rc h iv ing and Communic at ion Sy s tems S is temas de A rqu iv amento e Comunic aç ão de Ima gens ) A m u d a n ç a d o s i s t e m a d e a q u i s i ç ã o e a r m a z e n a m e n t o d e f i l m e s p e l o s d e p a r t a m e n t o s d e i m a g e m p a r a o a r q u i v a m e n t o e a a q u i s i ç ã o d i g i t a i s t e m s i d o o r i e n t a d a p e l o s a v a n ç o s n a i n d ú s t r i a d a c o m p u t a ç ã o e n a t e c n o l o g i a d e r e d e . I s s o s i g n i f i c a q u e , e m v e z d e t e r c ó p i a s r a d i o g r á f i c a s p e s a d a s p a r a p r o c e s s a r ,

m a n i p u l a r , v e r e a r m a z e n a r , a s i m a g e n s s ã o c ó p i a s d i g i t a i s l e v e s p r o c e s s a d a s e m u m c o m p u t a d o r , v i s t a s e m u m m o n i t o r e a r m a z e n a d a s e l e t r o n i c a m e n t e . U m a r e d e d e c o m p u t a d o r e s c h a m a d a P A C S f o i c r i a d a p a r a g e r e n c i a r e s s e t i p o d e i m a g e m d i g i t a l . O s i g n i f i c a d o d e P A C S é o s e g u i n t e :

P - P i c t u r e : a ( s ) i m a g e m ( n s ) c l í n i c a ( s ) d i g i t a l ( i s ) A - A r c h i v i n g : o a r m a z e n a m e n t o ( a r q u i v a m e n t o ) " e l e t r ô n i c o " d a s i m a g e n s C - C o m m u n i c a t i o n : o r o t e a m e n t o ( r e c e b i m e n t o / e n v i o ) e a e x i b i ç ã o d a s i m a g e n s S - S y s t e m : a r e d e c o m p u t a d o r i z a d a e s p e c i a l i z a d a q u e g e r e n c i a t o d o o s i s t e m a

O P A C S é u m a s o f i s t i c a d a c o m b i n a ç ã o d e h a r d w a r e e d e s o f t w a r e q u e c o n e c t a t o d a s a s m o d a l i d a d e s q u e p r o d u z e m i m a g e n s d i g i t a i s ( m e d i c i n a n u c l e a r , u l t r a - s o n o g r a f i a , t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a , r e s s o n â n c i a m a g n é t i c a n u c l e a r , a n g i o g r a f i a , m a m o g r a f i a e r a d i o g r a f i a ) , c o n f o r m e i l u s t r a d o n a F i g . 1 . 1 5 1 .

Tomografia Computadorizada (TC) A t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a f o i d e s e n v o l v i d a n o f i n a l d a d é c a d a d e 1 9 7 0 e i n í c i o d e 1 9 8 0 , e f o i u m a d a s p r i m e i r a s t é c n i c a s a u s a r u m a a p l i c a ç ã o e s p e c i a l d e c o m p u t a d o r e s e i m a g e m d i g i t a l e m r a d i o l o g i a . N a T C , o t u b o d e r a i o s X m o v e - s e a o r e d o r d o p a c i e n t e d u r a n t e o e x a m e , f a z e n d o m ú l t i p l a s e x p o s i ç õ e s

d e d i f e r e n t e s â n g u l o s c o m u m f e i x e f i r m e m e n t e c o l i m a d o d e r a i o s X . A s i m a g e n s d o s c o r t e s n a f o r m a d i g i t a l s ã o e n t ã o p r o c e s s a d a s e m u m c o m p u t a d o r p a r a m o s t r a r o c o r t e d o t e c i d o ( i m a g e m c a p t u r a d a ) s e m a s u p e r p o s i ç ã o d e e s t r u t u r a s s o b r e p o s t a s . I s s o p o d e s e r c o m p a r a d o a u m p ã o d e f ô r m a c o m m u i t a s f a t i a s f i n a s .

U m t u b o d e r a i o s X c o n v e n c i o n a l e u m c a p t a d o r d e i m a g e m m o s t r a m t o d o o p ã o d e f ô r m a , e n q u a n t o a s f a t i a s f i n a s r e p r e s e n t a m a s i m a g e n s d o s c o r t e s f e i t o s p e l a T C ( c a p t u r a d a s ) q u e p o d e m s e r s e p a r a d a s e v i s t a s i n d i v i d u a l m e n t e . P a r a c e r t a s a p l i c a ç õ e s , a T C é u m d o s m a i s v á l i d o s e a m p l a m e n t e

u t i l i z a d o s s i s t e m a s d e i m a g e m e m u s o h o j e . ( A T C é c o m p l e t a m e n t e d e s c r i t a n o C a p o 2 2 . )

4 9 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O Fluoroscopia Digi ta l (FD) O u t r o r e c e n t e d e s e n v o l v i m e n t o d e u m a a p l i c a ç ã o d i f e r e n t e d e i m a g e n s

d i g i t a l e m r a d i o l o g i a é a c h a m a d a f l u o r o s c o p i a d i g i t a l , s u r g i d a q u a s e n a m e s m a é p o c a q u e a t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a , e n t r e a s d é c a d a s d e 1 9 7 0 e 1 9 8 0 . E l a e n v o l v e u m a i m a g e m r a d i o g r á f i c a s e n d o p r o j e t a d a p o r u m t u b o d e r a i o s X ( g e r a l m e n t e s o b a m e s a ) s o b r e o l a d o r e c e p t o r

c o m u m i n t e n s i f i c a d o r d e i m a g e m ( F i g . 1 . 1 5 3 ) . A i m a g e m v i s í v e l ( a n a l ó g i c a ) d a s a í d a d o i n t e n s i f i c a d o r d e i m a g e m é e n t ã o r e g i s t r a d a p o r u m a c â m e r a d e v í d e o d e a l t a r e s o l u ç ã o e c o n v e r t i d a e m f o r m a t o d i g i t a l ( v e r d e s e n h o d o a l t o n a F i g . 1 . 1 5 4 ) .

A s i m a g e n s d a f l u o r o s c o p i a d i g i t a l s ã o e x i b i d a s e m u m m o n i t o r d u r a n t e e a p ó s o p r o c e d i m e n t o . E s s a s i m a g e n s p o d e m s e r a j u s t a d a s e m a n i p u l a d a s c o n f o r m e a v o n t a d e e p o d e m t a m b é m s e r v i s t a s d e o u t r o s l o c a i s , d u r a n t e e a p ó s o e x a m e . E l a s p o d e m s e r i m p r e s s a s e m u m f i l m e c o m u m a i m p r e s s o r a

a l a s e r o u a r q u i v a d a s d i g i t a l m e n t e . N o v a t e c n o l o g i a : U m a n o v a a p l i c a ç ã o d a s i m a g e n s f l u o r o s c ó p i c a s d i g i t a i s q u e e s t a v a m s e n d o d e s e n v o l v i d a s e n q u a n t o e s t e l i v r o e s t a v a s e n d o e s c r i t o e n v o l v e a c a p t u r a / c o n v e r s ã o d i r e t a s p o r u m d e t e c t o r d i g i t a l .

C o m e s s e s i s t e m a , o d e t e c t o r d i g i t a l r e t i r a o i n t e n s i f i c a d o r d e i m a g e m , a c â m e r a d e v í d e o e o s i s t e m a d e c o n v e r s ã o d i g i t a l , c o n v e r t e n d o a i m a g e m v i s í v e l ( a n a l ó g i c a ) e m f o r m a t o d i g i t a l ( c o m p a r e o s d e s e n h o s d o s d o i s s i s t e m a s d e F D n a F i g . 1 . 1 5 4 ) .

E s s e n o v o s i s t e m a d e d e t e c t a r d i r e t o d e c o n v e r s ã o d i g i t a l d e v e m e l h o r a r a q u a l i d a d e d a i m a g e m p o r r e d u z i r o r u í d o e a d i s t o r ç ã o p r e s e n t e s a o l o n g o d a s e t a p a s d e c o n v e r s ã o d o s i s t e m a d e F D o r i g i n a l . ( V e r p . 5 1 p a r a m a i o r e s e x p l i c a ç õ e s e e x e m p l o s d e s s e n o v o s i s t e m a

d e t e c t o r d e c o n v e r s ã o d i r e t a d e i m a g e n s . )

Radiografia Computadorizada (RC) - lâminas de Imagem A p r o x i m a d a m e n t e n o mes mo p e r í o d o e m q u e s u r g i r a m a TC e a FD, durante as déc ad as de 1970 e 19 80, u m t e r c e i r o m é t o d o d e i m a g e m

d i gi t a l f o i des env o lv ido , c o m u m e n t e c h a m a d o d e R a d i o g r a f i a

C o m p u t a d o r i z a d a ( R C ) .

Os c omponentes pr inc ipa is das imagens d a R C s ã o a s l â m i n a s

d e i m a g e m ( L I ) , o L e i t o r d e L I o u pr oc es s ador e a e s t a ç ã o d e t r a b a l h o ( w o r k s t a t i o n ) .

L â m i n a s d e i m a g e m : C o m o p o d e s e r v i s t o n a F i g . 1 . 1 5 5 , o s i s t e m a d e R C

u t i l i z a o s t rad i c ion a is t u b o s d e r a ios X e a mes a, porém u m c h a s s i p a r a

l â m i n a d e i m a g e m s u b s t i t u i o c h a s s i f i l m e - é c r a n n a b a n d e j a B u c k y . E s s a

l âm ina d e i m a g e m ( L I ) r e g i s t r a u m a i m a g e m i n v i s í v e l ( l a t e n t e ) d e f o rma s e m e l h a n t e a u m a i m a g e m l a t e n t e q u e é f o rmada n o f i l m e q u a n d o a

l â m i n a é a t i n g i d a p e los ra ios X q u e at rav es s am o pac iente . A L I , e n t r e t a n t o , p o d e s e r u s a d a r e p e t i d a m e n t e , não nec es s i t ando s er " r e v e l a d a " , e p o d e m e s m o s er ab er t a r a p i d a m e n t e s o b a l u z s e m q u e

h a j a p e r d a d a i m a g e m l a t e n t e , p o r q u e n ã o p o s s u i u m f i l m e s e n s í v e l à l u z

o u t e l a s i n t e n s i f i c a d o r a s . O s c has s is d e l â m i n a s d e i m a g e m e s t ã o d i s p o n í v e i s

e m t a m a n h o s p a d r o n i z a d o s , c o n f o r m e l i s t a d o n a p . 4 4 d e s t e c a p í t u l o .

A s i n f o r m a ç õ e s s o b r e o p a c i e n t e p o d e m ser inseridas e l e t r o n i c a m e n t e

n a R C u s a n d o u m l e i t o r d e c ó d i g o d e b a r r a s o u p o r e n t r a d a m a n u a l v i a t e c l a d o n o l e i t o r / e s t a ç ã o d e t r a b a l h o ; p o r t a n t o , n ã o e x i s t e o e s p a ç o u s u a l

p a r a a c o l o c a ç ã o d o n o m e c o m o e n c o n t r a d o n o s c has s is c o n ve n c i o n a i s .

5 0 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O L e i t o r d e l â m i n a d e i m a g e m : A p ó s a r e a l i z a ç ã o d a e x p o s i ç ã o n a L I , e l a e s t á p r o n t a p a r a s e r c o l o c a d a d e n t r o d e u m e s p a ç o r e c e p t o r n o l e i t o r

d e i m a g e m . D e n t r o d o l e i t o r , a L I é a u t o m a t i c a m e n t e r e m o v i d a d o c h a s s i e a i m a g e m r e g i s t r a d a é l i d a l i n h a a l i n h a p o r u m s c a n n e r a l a s e r . C o m a l e i t u r a a l a s e r d a i m a g e m , o s f ó s f o r o s d a L I l i b e r a m e l é t r o n s q u e e m i t e m l u z i g u a l à s u a e n e r g i a a r m a z e n a d a . I s s o s e c o n v e r t e e m u m f o r m a t o

d i g i t a l p o r m a n i p u l a ç ã o , r e a l c e , o b s e r v a ç ã o e i m p r e s s ã o , s e d e s e j a d o . A L I é e n t ã o a p a g a d a d e n t r o d o l e i t o r , r e c a r r e g a d a d e n t r o d o c h a s s i e e j e t a d a p r o n t a p a r a u m p r ó x i m o e x a m e . O p r o c e s s o i n t e i r o l e v a c e r c a d e 2 0 s e g u n d o s .

E s t a ç ã o d e t r a b a l h o c o m p u t a d o r i z a d a : A e s t a ç ã o d e t r a b a l h o i n c l u í d o l e i t o r d e c ó d i g o d e b a r r a s ( o p c i o n a l ) , u m m o n i t o r p a r a a e x i b i ç ã o d a i m a g e m e u m t e c l a d o c o m u m m o u s e o u t r a c k b a l l p a r a s e l e c i o n a r o c o n t r a s t e d e s e j a d o , o b r i l h o e o s l i m i t e s d e r e a l c e c o n f o r m e d e s e j a d o .

A s i m a g e n s s ã o e n t ã o a r q u i v a d a s ( a r m a z e n a d a s d i g i t a l m e n t e ) o u i m p r e s s a s p o r u m a i m p r e s s o r a l a s e r s o b r e u m ú n i c o f i l m e d e e m u l s ã o q u e é s e n s í v e l à l u z d o l a s e r . T r a n s m i s s ã o d e i m a g e m ( t e l e r a d i o l o g i a ) : A p ó s o s a j u s t e s n a i m a g e m

d e f o r m a s a t i s f a t ó r i a , a i m a g e m p o d e s e r t r a n s m i t i d a p a r a o u t r o s m o n i t o r e s d e a l t a r e s o l u ç ã o p a r a a n á l i s e e i n t e r p r e t a ç ã o d e c l í n i c o s o u d e r a d i o l o g i s t a s . A s i m a g e n s t a m b é m p o d e m s e r t r a n s m i t i d a s v i a t e l e f o n e o u v i a s a t é l i t e p a r a l o c a i s r e m o t o s o n d e p o d e m s e r v i s t a o u i m p r e s s a s e m f i l m e .

D e t e r m i n a n d o o s F a t o r e s d e E x p o s i ç ã o c o m o s S i s t e m a s d e R C A s t é c n i c a s d e e x p o s i ç ã o c o m R C s ã o s e m e l h a n t e s à s t é c n i c a s c o n v e n c i o n a i s u s a d a s c o m f i l m e - é c r a n , m a s o c o m p u t a d o r n a e s t a ç ã o d e

c o n t r o l e d a R C p r o p o r c i o n a u m a c o m p e n s a ç ã o d e e x p o s i ç ã o c o m o n e c e s s á r i o n o u s o p r e d e t e r m i n a d o d e a l g o r i t m o s d e p r o c e s s a m e n t o . I s s o o c o r r e a s s i m q u e a i m a g e m é l i d a p e l o l e i t o r d e i m a g e m . O s f a b r i c a n t e s u s a m t e r m o s e s o f t w a r e s d i f e r e n t e s p a r a o s s i s t e m a s d e c o n t r o l e d e p r o c e s s a m e n t o d e i m a g e m ,

p o r é m c a d a u m d e l e s p e r m i t e a c o m p e n s a ç ã o d o b r i l h o e x p o s t o ( d e n s i d a d e ) e c o r r e ç õ e s d e c o n t r a s t e , c o n f o r m e d e s e j a d o . E l e s t a m b é m p e r m i t e m a j u s t e s n o t a m a n h o d a i m a g e m e z o o m , o u r e a l c e d o s c o n t o r n o s . A p r i n c i p a l v a n t a g e m d a R C q u a n d o c o m p a r a d a c o m o s s i s t e m a s d e r a i o s X p o r f i l m e - é c r a n é a

c o m p e n s a ç ã o d e e x p o s i ç ã o , q u e p e r m i t e a c o r r e ç ã o p a r a a p r o x i m a d a m e n t e 5 0 0 % d e s u p e r e x p o s i ç ã o e 8 0 % d e s u b e x p o s i ç ã o q u a n d o o c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o n ã o é u s a d o e a s t é c n i c a s d e e x p o s i ç ã o s ã o c o n f i g u r a d a s m a n u a l m e n t e . * A g r a n d e v a n t a g e m d o s s i s t e m a s d e R C é r e d u z i r m u i t o o u e l i m i n a r r e p e t i ç õ e s c a u s a d a s p o r e r r o s d e

e x p o s i ç ã o . I s s o é e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e p a r a e x a m e s m ó v e i s ( p o r t á t e i s ) e p a r a e x a m e s d e v í t i m a s d e t r a u m a t i s m o o u p a c i e n t e s e m m a c a . E n t r e t a n t o , o s f a t o r e s p a d r õ e s d e e x p o s i ç ã o c o m v a l o r e s a d e q u a d o s d e k V p d e v e m c o n t i n u a r a s e r u s a d o s n a R C p o r q u e u m a s u p e r e x p o s i ç ã o i n t e n c i o n a l r e s u l t a e m a u m e n t o d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e , e u m a e x c e s s i v a s u b e x p o s i ç ã o

r e s u l t a e m a u m e n t o n o r u í d o d a i m a g e m e e m p e r d a d a q u a l i d a d e d e i m a g e m . A d v e r t ê n c i a : Q u a n d o o s s i s t e m a s d e c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o n ã o s ã o u s a d o s , o p e r i g o d e s u p e r e x p o s i ç ã o i n t e n c i o n a l , s a b e n d o q u e o s i s t e m a d e c o m p e n s a ç ã o f a r á o e q u i l í b r i o e m m a i s d e 5 0 0 % , é u m a r e a l p r e o c u p a ç ã o c o m o s i s t e m a d e C R e d e v e s e r r i g i d a m e n t e m o n i t o r a d o e c o n t r o l a d o . C o n s i d e r a ç õ e s d e P o s i c i o n a m e n t o p a r a a R C L â m i n a s d e I m a g e m

A c e n t r a l i z a ç ã o c o r r e t a é e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e p a r a a R C p o r q u e a m a i o r p a r t e d o s s i s t e m a s d e c o m p e n s a ç ã o d e e x p o s i ç ã o i n c l u e m u m a t é c n i c a d e c e n t r a l i z a ç ã o d a a m o s t r a . A s s i m , s e a p a r t e d o c o r p o n ã o e s t i v e r c o r r e t a m e n t e p o s i c i o n a d a , o s i s t e m a p o d e c o m p e n s a r a e x p o s i ç ã o b a s e a d o n a l e i t u r a d a d e n s i d a d e n o l o c a l d o s i s t e m a o n d e s e r i a o c e n t r o v e r d a d e i r o ( s e m e l h a n t e à s n e c e s s i d a d e s d o c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o ) . A c o l i m a ç ã o r e s t r i t a e p r e c i s a d o

f e i x e d e r a i o s X p a r a a a n a t o m i a d e s e j a d a é t a m b é m i m p o r t a n t e n a R C p o r q u e o l e i t o r d a L I e s t á p r o g r a m a d o p a r a c o n c e n t r a r o s p e r í m e t r o s d e n t r o d a s b o r d a s t o t a i s d e c o l i n a ç ã o . P o r t a n t o , s e a s b o r d a s d o c o l i m a d o r e s t i v e r e m m u i t o l a r g a s , P o r e x e m p l o , o l e i t o r d a L I i r a e s t i m a r q u e a s á r e a s e s c u r a s p e r i f é r i c a s e s t ã o d e n t r o d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o , f a z e n d o c o m q u e t o d a a e x p o s i ç ã o f i q u e e x c e s s i v a m e n t e e s c u r a . D e s s e m o d o , u m a c o l i m a ç ã o p r e c i s a e r e s t r i t a á s b o r d a s

a n a t ô m i c a s é n e c e s s i t a p a r a u m a ó t i m a q u a l i d a d e d e i m a g e m , d e f o r m a q u e i n f o r m a ç õ e s d e s n e c e s s á r i a s n ã o s e r ã o e s t i m u l a d a s d u r a n t e o p r o c e s s o d e c o m p e n s a ç ã o d e i m a g e m . E s c u d o s d e c h u m b o s o b r e c h a s s i s d e l â m i n a s d e i m a g e m p a r a m ú l t i p l a s i m a g e n s s ã o n e c e s s á r i o s n a R c , m e s m o s e o c o l i m a d o r f o r u s a d o c u i d a d o s a m e n t e . A r a z ã o p a r a i s s o é a h i p e r s e n s i b i l i d a d e d o s s e n s o r e s d e f ó s f o r o d a l â m i n a d e

i m a g e m . A s s i m , m e s m o p e q u e n a s q u a n t i d a d e s d e i r r a d i a ç ã o d i s p e r s a d a s p a r t e s d o c o r p o a d j a c e n t e s p o d e m a l c a n ç a r a s p a r t e s n ã o - c o b e r t a s p e l o c h a s s i , a i n d a q u e u m a b o a c o l i m a ç ã o d o f e i x e d e r a i o s X s e j a u s a d a . A s g r a d e s t a m b é m s ã o e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e s n o R C d e v i d o à h i p e r s e n s i b i l i d a d e d o f ó s f o r o d a L I à r a d i a ç ã o d i s p e r s a d a .

51- PRINCÍP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Radio gra f i a Di gi t a l D i re ta ( RD) Um rec ente des env o lv imento nas imagens d i gi t a i s env o lv e um método d i re to de c onv ers ão em que um detec tor t an to c aptura c omo c on v er t e a imagem em f o rmato d i gi t a l . Es s e detec tor d igi t a l , por v ez es denomina do rec eptor d e pa ine l p lano, s ubs t i t u i o c has s i da l âm ina de imagem e o l e i t o r d e imagem us ados na RC ou o c has s i de f i lme -éc ran e o proc es s amento quím ic o c omo oc or re na r ad io gra f i a c onv enc iona l . O c ont ro le de ex pos iç ão automát i c a (CEA) perm i t e uma e x pos iç ão prec i s a do pac iente , da mes ma forma que out r os s i s t emas de CEA. O operador p ode, en t re tanto , f az er a l gu ns a jus tes pós -ex pos iç ão para uma ex pos iç ão menos ó t ima, reduz ind o a nec es s idade de a l gum as re pet i ç ões c aus adas por er ros de ex pos iç ão. A v is ib i l i dade ins tantânea d a ima gem também permi t e ao t é c n ic o / rad io lo gis t a av a l i a r os er ros de pos iç ão e re pet i r o pr oc ed imento s e nec es s ár io . Com es s e s i s t ema, não oc or re manus eamento d o c has s i , ec onomiz ando s ubs tanc ia lmente o t empo gas to pe lo t éc n ic o / rad io l o gis t a . Ess e s is t ema de imagem d i r e to -a o-d i g i t a l é s emelhante ao nov o s i s t ema de f l uoros c op ia d i gi t a l (FD) des c r i t o na p . 49 , F i g. 1 . 154. S is t ema de imagem de t órax por R D: Es s e t i po de s is t ema de ima gem f o i us ado no in í c io da déc ada de 19 90 pa ra as imagens de t ó rax , em que mui t os pac ientes puderam s er rad io gra fa dos e f i c ien te mente s em o manus e io ou o proc es s amento de qua is qu er f i lmes ou c has s is . Es s e s i s t ema de RD de t ó rax es tá s e t o rnando c ada v ez mais c omum em mui t os depar t amentos onde a dema nda de p ac ientes é mui t o gr ande. Es s e s i s t ema t ambém s e c onec ta ao PACS.O detector de t amanhos para u n idad es de t ó rax v ar ia , depen dend o do f abr i c ante ,d e41 x 41 c m(16x 16po le gadas ) a43x 49c m (17 x 19 po le ga das ) . Mes a Buc k y d igi t a l : Um des env o lv imento mais rec ente em ima gem d i gi t a l d i re t a é o s i s t ema da mes a Buc ky d igi t a l . Es te t roc a o c has s i da mes a Buck y por um detec tar d igi t a l d e p lac a p lana d o t i po Buc k y . Ess e detec tor f unc iona de f o rma s emelhante à un i dade d e RD de t ór ax j á des c r i t a . O t amanho determ inad o pe lo f ab r i c ante é de 43 x 43 c m (17 x 17 po le gadas ) . A grad e pode s er remov ida p ara p eque nas par t es do c orpo, c omo mos t rado na F ig. 1 . 159.Mamo graf ia d i gi t a l : A mamo graf ia d i gi t a l es tá a inda em es tá gio de des env o lv imento ; a lguns s i s t emas de mamograf ia us a m o s i s t ema de lâmina de ima gem da R C, c omo des c r i t o anter io rmente . U m nov o s i s t e ma de mamo graf ia d i gi t a l q ue s e mos t ra promis s or é o s i s t ema de RD, que us a o método detec tor de c onv ers ão d i gi t a l d i r e t a (F i go 1 .160) . A v antagem des s e s i s t ema é uma imagem de a l t a qua l i da de dent ro e uma ampla f a i x a de i n t ens idades de ra i os X , c om reduç ões na dos e de rad iaç ão do pac ie nte . * I s s o é es pec ia lmente impor t ante para a mamo graf ia . A c apac idade pós -proc es s amento pr oporc io na a opo r t un id ade de manip u laç ão da ima gem par a aumentar a v i s ib i l i dad e de f i nas m ic roc a lc i f i c aç ões e out ros de ta lhes s em a nec es s idade de ex por o pa c iente à repet i ç ão da ex pos iç ão. Cons ider aç ões de Pos ic ionamento para R D As c ons ideraç ões de pos ic ionamento es pec ia lmente impo r t antes para es s e s is t ema de RD detec tor de c aptura d i gi t a l d i re t a s ã o s emelhantes às f e i t as para a RC As t rês c ons ideraç ões s ão as s egu in tes : * - Cent r a l i z aç ão prec i s a do ra io c ent ra l * - Co l imaç ão res t r i t a * - Us o c or re to das gra des

5 2 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

S U M Á R I O D A S V A N T A G E N S E D E S V A N T A G E N S D A R C

V a n t a g e n s

P o d e s e r u s a d o c o m o e q u i p a m e n t o r a d i o g r á f i c o e x i s t e n t e ( o f i lm e - é c r a n é t r o c a d o p e l o c h a s s i d e I L )

P e r m i t e q u e a i m a g e m s e j a m a n i p u l a d a e c o r r i g i d a ( r e d u z r e p e t i ç õ e s , e s p e c i a l m e n t e p o r m o v i m e n t a ç ã o e e x a m e s E R ) T e m a va n t a g e m d a t e l e r r a d i o l o g i a e d o P A C S

D e s v a n t a g e n s

* - P e r i g o d e e x p o s i ç ã o e x c e s s i v a d o p a c i e n t e c o m a t é c n i c a m a n u a l * - G a n h o s d e e f i c i ê n c i a l i m i t a d o s ( a i n d a r e q u e r o m a n u s e i o d o s c h a s s i s ) .

* - A s l â m i n a s d e i m a g e m t ê m v i d a ú t i l l i m i t a d a ( t r o c a s d i s p e n d i o s a s )

S U M Á R I O D A s V A N T A C E N S E D E S V A N T Á G E N S D A R Q V a n t a g e n s

. M a i o r e f i c i ê n c i a ( s e m m a n i p u l a ç ã o d e p o r t a f i l m e s n e m r e ve l a ç ã o d e f i l m e )

. P o s i t i v a e m t e r m o s d e m e i o a m b i e n t e e s a ú d e ( m e n o r m a n i p u l a ç ã o d e s u b s t â n c i a s q u í m i c a s e d o f i l m e )

. M e n o r e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e a r a d i a ç ã o p o r q u e h á m e n o s r e p e t i ç õ e s . P o n t o s p o s i t i vo s d a t e l e r r a d i o g r a f i a e d a P A C S

D e s v a n t a g e n s . A u m e n t o s u b s t a n c i a l d o s c u s t o s r e l a c i o n a d o s a o e q u i p a m e n t o S U M Á R I O D O S S I S T E M A S D E I M A G E M D I G I T A L E N O M E N C L A T U R A

A G R O N I M O T E R M O S D E S C R I Ç O E S

N e n h u m

T e le r r a d i o l o g i a S i s t e m a d e t r a n s m i s s ã o d i g i t a l d e i m a g e n s q u e p e r m i t e t r a n s f e r ê n c i a d e i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s p a r a c o n s u l t a e v i s u a l i z a ç ã o p a r a lo c a i s r e m o t o s a t r a v é s d e t e le f o n e , s a t é l i t e o u v i a c a b o

P A C S

S i s t e m a s d e A r q u i va m e n t o e C o m u n i c a ç ã o d e I m a g e n s

H a r d w a r e e s o f t w a r e d e c o m p u t a d o r q u e c o n e c t a m t o d a s a s m o d a l i d a d e s d e i m a g e m a u m c e n t r o m é d i c o d e i m a g e n s d i g i t a i s

S R I

S i s t e m a R a d i o l ó g i c o d e I n f o r m a ç ã O

S i s t e m a s d e h a r d w a r e e s o f t w a r e q u e p o d e m i n t e g r a r a s d i ve r s a s i n f o r m a ç õ e s s o b r e o s p a c i e n t e s e m u m a r e d e t o t a l d e P A C S

S H I

S i s t e m a H o s p i t a l a r d e I n f o r m a ç ã o

S i s t e m a s d e h a r d w a r e e s o f t w a r e q u e p o d e m i n t e g r a r a s d i ve r s a s i n f o r m a ç õ e s s o b r e o s

p a c i e n t e s e m u m a r e d e t o t a l d e P A C S

C I D M

C o m u n i c a ç ã o d e i m a g e n s d i g i t a i s e m m e d i c i n a

U m c o n j u n t o d e p a d r õ e s u s a d o s p o r f a b r i c a n t e s p a r a g a r a n t i r q u e s e u s e q u i p a m e n t o s s e c o m u n i q u e m e n t r e s i d e n t r o d o P A C S

T C T o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a

E x a m e r a d i o g r á f i c o q u e m o s t r a c o r t e s o u f a t i a s

d e i m a g e n s t o m o g r á f i c a s

r e p r e s e n t a n d o c o n s t r u ç õ e s c o m p u t a d o r i z a d a s d e i m a g e n s d i g i t a i s d i s p o n í v e i s p a r a m a n i p u l a ç ã o , o b s e r v a ç ã o e a r q u i v a m e n t o

F D

F l u o r o s c o p i a d i g i t a - S i s t e m a m a i s a n t i g o c o n v e r t e i m a g e n s

v i s í ve i s ( a n a l ó g i c a s ) e m d i g i t a i s S i s t e m a m a i s n o vo : c o n v e r s ã o d i g i t a l d i r e t a

É u m s i s t e m a d e e x a m e f l u o r o s c ó p i c o e m q u e a s i m a g e n s v i s í ve i s a o v i vo ( a n a l ó g i c a s ) s ã o

c o n v e r t i d a s e m f o r m a t o d i g i t a l p e l o c o m p u t a d o r p a r a p r o c e s s a m e n t o , m a n i p u l a ç ã o , o b s e r v a ç ã o e a r q u i v a m e n t o

R C

R a d i o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a l â m i n a s d e i m a g e m ( L I )

U m s i s t e m a g e r a l d e e x a m e r a d i o g r á f i c o q u e g r a v a a i m a g e m e m l â m i n a s e m c h a s s i s q u e s ã o l i d a s e c o n v e r t i d a s e m

i m a g e n s d i g i t a i s p e l o l e i t o r d e i m a g e n s e e n t ã o p r o c e s s a d a s e m a n i p u l a d a s d e a c o r d o c o m a vo n t a d e d o o b s e r va d o r e e m s e g u i d a a r q u i v a d a s

R D

R a d i o g r a f i a d i g i t a l d i r e t a c a p t u r a d i r e t a / r e c e p t o r e s d e c o n v e r s ã o

T r a t a - s e d e u m a c o n v e r s ã o d i g i t a l d i r e t a q u e u s a u m s i s t e m a d e c a p t a ç ã o e m " t e l a p l a n a " q u e r e c e b e e c o n v e r t e a i m a g e m r a d i o g r á f i c a d i r e t a m e n t e a o f o r m a t o d i g i t a l p a r a m a n i p u l a ç ã o , o b s e r v a ç ã o e a r q u i v a m e n t o

S U M Á R I O D A S V A N T A G E N S E D E S V A N T A G E N S D O P A C S A s v a n t a g e n s i n c l u e m o s s e g u i n t e s p o n t o s : E l i m i n a ç ã o d o e s t o q u e d e c ó p i a s , q u e é m e n o s e f i c i e n t e

E l i m i n a ç ã o d e r a d i o g r a f i a s e m l u g a r e s e r r a d o s o u d a n i f i c a d a s I m a g e n s f á c e i s d e p r o c u r a r e d e f á c i l a c e s s o

T r a n s f e r ê n c i a r á p i d a d a s i m a g e n s e n t r e h o s p i t a i s e u n i d a d e s d e t r a t a m e n t o

A s i m a g e n s p o d e m s e r v i s t a s s i m u l t a n e a m e n t e p o r v á r i o s l u g a r e s d i f e r e n t e s .

O s e s p e c i a l i s t a s p o d e m a n a l i s a r a s i m a g e n s à d i s t â n c i a ( t e le r a d i o g r a f i a )

R e d u ç ã o d e p r e j u í z o s à s a ú d e p e l a r e d u ç ã o d o c o n t a t o c o m m a t e r i a i s q u í m i c o s

A s d e s v a n t a g e n s i n c l u e m o s s e g u i n t e s p o n t o s : C u s t o s a l t o s n a s u a i m p l e m e n t a ç ã o e t r a n s i ç ã o c o o r d e n a d a a o P A C S

5 3 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O F . P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O C o m R i c h a r d G e i s e . P h . D . C o m o p r o f i s s i o n a i s r e s p o n s á ve i s p o r s u a s a ç õ e s , o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s t ê m g r a n d e r e s p o n s a b i l i d a d e e m p r o t e g e r o s p a c i e n t e s , a s i p r ó p r i o s e o s c o m p a n h e i r o s d e t r a b a l h o d a r a d i a ç ã o e x c e s s i v a . U m a c o m p r e e n s ã o c o m p l e t a d a p r o t e ç ã o c o n t r a a r a d i a ç ã o é e s s e n c i a l p a r a t o d o s o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s , m a s e s t á a l é m d o c a m p o d e a ç ã o d e s t e t e x t o d e a n a t o m i a e d e p o s i c i o n a m e n t o . E n t r e t a n t o , o s p r i n c í p i o s b á s i c o s e o s a s p e c t o s a p l i c a d o s d e p r o t e ç ã o c o n t r a a r a d i a ç ã o c o m o d e s c r i t o a b a i x o d e v e m s e r u m a p a r t e e s s e n c i a l d o c u r s o d e p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o , p o r q u e é d e r e s p o n s a b i l i d a d e d e t o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a s e m p r e a s s e g u r a r q u e a d o s e d e r a d i a ç ã o t a n t o p a r a o p a c i e n t e c o m o p a r a o

t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e s e r m a n t i d a o m a i s b a i x o p o s s í v e l . U n i d a d e s d e R a d i a ç ã o U N I D A D E S D E E X P O S I C Ã O À R A D I A Ç Ã O - R O E N T G E N ( R ) R o e n t g e n é u m a m e d i d a d a e x p o s i ç ã o d o a r à r a d i a ç ã o , m e d i d a p e l o g r a u d e i o n i z a ç ã o e m u m a d a d a u n i d a d e d e a r . U N I D A D E S D E D O S E D E R A D I A Ç Ã O - R A D E R E M R a d e r e m s ã o u n i d a d e s d e d o s e ( i o n i z a ç ã o d e n t r o d o t e c i d o ,

t a m b é m d e s c r i t a c o m o e n e r g i a a b s o r v i d a p e l o t e c i d o ) . N o d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o u s a n d o a e n e r g i a d o s r a i o s X , a s t r ê s u n i d a d e s p o d e m s e r c o n s i d e r a d a s e q u i va l e n t e s ( 1 R = 1 r a d = 1 r e m ) . O s r a d s s ã o u s a d o s b a s i c a m e n t e p a r a d o s e s d o p a c i e n t e , e r e m s ã o u s a d o s p a r a p r o p ó s i t o s d e p r o t e ç ã o à r a d i a ç ã o , c o m o a s d o s e s r e l a t a d a s p e l o t r a b a lh a d o r e m s e u d o s í m e t r o . U n i d a d e s t r a d i c i o n a i s vs . s / : O S I ( s i s t e m a i n t e r n a c i o n a l ,

c o m u m e n t e c o n h e c i d o c o m o s i s t e m a m é t r i c o ) é o p a d r ã o p a r a m e d i ç ã o d e u n i d a d e s d e r a d i a ç ã o n o s E U A d e s d e 1 9 5 8 . E n t r e t a n t o , c o m o o s E U A t ê m s i d o le n t o s e m c o n ve r t e r o u t r a s m e d i d a s p a r a o s i s t e m a m é t r i c o , u n i d a d e s c o n v e n c i o n a i s d e m e d i d a s d e r a d i a ç ã o c o m o o r o e n t g e n , o r a d e o r e m a i n d a s ã o d e u s o c o m u m n o s E U A . A c o n v e r s ã o e a s t a b e l a s d e p r e f i x o s ã o f o r n e c i d a s à d i r e i t a

p a r a f a c i l i t a r a s c o n ve r s õ e s e n t r e o s s i s t e m a s t r a d i c i o n a l e o S I e c o n v e r t e r a s u n i d a d e s d e n t r o d o S I . P r o t e ç ã o d o T é c n i c o / R a d i o l o g i s t a E m j a n e i r o d e 1 9 9 4 , a N u c l e a r R e g u l a t o r y C o m m i s s i o n ( N R C , C o m i s s ã o R e g u l a d o r a N u c l e a r ) m u d o u a lg u n s p a d r õ e s r e f e r e n t e s à s d o s e s m á x i m a s p e r m i t i d a s . O t e r m o c o r r e t o a s e r u s a d o a g o r a p a r a a s d o s e s p e r m i t i d a s é r e c o m e n d a ç õ e s d o s e - l i m i t e . L i m i t e d e d o s e a n u a l : A r e c o m e n d a ç ã o d o s e - l i m i t e p a r a a e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l d e t r a b a lh a d o r e s é 5 e r e m ( 5 0 m S v ) d a d o s e e f e t i v a ( D E )

c o r p o r a l t o t a l p o r a n o . E s s e s 5 r e m o u 5 0 m V s t a m b é m

s ã o r e f e r i d o s a l g u m a s v e z e s c o m o d o s e l i m i t e e f e t i v a a n u a l p a r a a e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l d e t o d o o c o r p o .

A D E p a r a o p ú b l i c o e m g e r a l é d e 0 , 1 r e m ( 1 m S v ) a o a n o p a r a e x p o s i ç ã o f r e q ü e n t e o u c o n t í n u a e d e 0 , 5 r e m ( 5 m S v ) a o a n o p a r a e x p o s i ç õ e s i n f r e q ü e n t e s . *

L i m i t e d e d o s e c u m u l a t i v a : O l i m i t e d a D E c u m u l a t i v o p a r a t o d a a v i d a p a r a u m t r a b a l h a d o r e m e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l é d e 1 r e m ( 1 0 m S v ) v e z e s o s a n o s

d e i d a d e . P o r e x e m p l o , u m t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e 5 0 a n o s d e i d a d e p o s s u i u m a d o s e c u m u l a t i v a p e r m i t i d a d e 5 0 r e m ( 5 0 0 m S v ) .

E n t r e t a n t o , d e v i d o a o p e q u e n o r i s c o d e e f e i t o s d e l o n g o p r a z o d a b a i x a r a d i a ç ã o , o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s d e v e m l i m i t a r s u a e x p o s i ç ã o à m í n i m a q u a n t i d a d e p o s s í v e l o u a t é m e s m o m e n o s d o q u e o s 5 r e m ( 5 0 m 5 v )

p e r m i t i d o s a o a n o . A e x p o s i ç ã o d e v e s e r m o n i t o r a d a p o r c a d a t r a b a l h a d o r o c u p a c i o n a l m e n t e e x p o s t o . S e f o r e x p o s t a a 0 , 1 r e m ( 1 m S v ) o u m a i s p o r a n o , a á r e a d e v e s e r s u p e r v i s i o n a d a

p o r u m f u n c i o n á r i o d o g o v e r n o q u a l i f i c a d o e m p r o t e ç ã o d e r a d i a ç ã o . M e n o r e s : I n d i v í d u o s c o m m e n o s q u e 1 8 a n o s d e i d a d e n ã o d e v e m s e r e m p r e g a d o s e m s i t u a ç õ e s e m q u e p o d e m

s e r o c u p a c i o n a l m e n t e e x p o s t o s . O l i m i t e d a D E p a r a m e n o r e s é o m e s m o q u e p a r a o p ú b l i c o e m g e r a l , 0 , 1 r e m ( 1 m S v ) a o a n o . T é c n i c a s / r a d i o l o g i s t a s g r á v i d a s : A s g e s t a n t e s

s u b m e t i d a s à e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l d e v e m t o m a r t o d a s a s p r e c a u ç õ e s p o s s í v e i s p a r a m a n t e r a e x p o s i ç ã o d o e m b r i ã o o u f e t o a m a i s b a i x a p o s s í v e l . A d o s e m á x i m a e q u i v a l e n t e p a r a o f e t o é 0 , 0 5 r e m ( 0 , 5 m S v ) d u r a n t e

1 m ê s q u a l q u e r e 0 , 5 r e m ( 5 m S v ) e m t o d o o p e r í o d o g e s t a c i o n a l . A s t é c n i c a s / r a d i o l o g i s t a s g r á v i d a s d e v e m a i n d a u s a r u m s e g u n d o d o s í m e t r o o u o u t r o d i s p o s i t i v o d e

m o n i t o r i z a ç ã o n a r e g i ã o d o a b d o m e s o b o a v e n t a l d e c h u m b o . E s s e s d i s p o s i t i v o s d e m o n i t o r a ç ã o d e v e m s e r c l a r a m e n t e m a r c a d o s p a r a d i s t i n g u i r a q u e l e u s a d o s o b o a v e n t a l n o a b d o m e d a q u e l e u s a d o n o c o l a r i n h o .

5 4 - P R I N C í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O M o n i t o r i z a r ã o d o p e s s o a / : D o s í m e t r o s o u d i s t i n t i v o s d e D T L ( d e n s i t o m e t r i a d e t e r m o l u m i n i s c ê n c i a ) d e ve m s e m p r e s e r u s a d o s p e l o p e s s o a l q u e p o t e n c i a l m e n t e r e c e b e m a i s d e u m q u a r t o d a d o s e m á x i m a p e r m i t i d a . E l e s d e ve m s e r u s a d o s n a c i n t u r a o u a o n í v e l d o t ó r a x , e x c e t o n a f l u o r o s c o p i a , q u a n d o d e v e m s e r u s a d o s n o c o l a r i n h o p o r f o r a d o a ve n t a l d e c h u m b o . O s d o s í m e t r o s m a i s a m p l a m e n t e u s a d o s p r e c i s a m s e r t r o c a d o s e l i d o s a c a d a m ê s , e o s d i s t i n t i v o s d e D T L , a c a d a 3 m e s e s . P r i n c í p i o s A L A R A

U m p r i n c í p i o d e p r o t e ç ã o c h a m a d o A L A R A v a i m a i s a l é m n a p r o t e ç ã o d o t r a b a l h a d o r q u e o n í ve l d a D E . E s s e p r i n c í p i o p o s t u l a q u e a e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l d e v e s e r m a n t i d a " 8 s l o w 8 s R e a s o n a b l y 8 c h i e va b l e " ( n o n í ve l m a i s b a i x o q u e p u d e r s e r c o n s e g u i d o ) . E s s e é u m p r i n c í p i o i m p o r t a n t e a q u e t o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e ve e s t a r a t e n t o . E i s u m r e s u m o d e q u a t r o f o r m a s i m p o r t a n t e s p e l a s q u a i s i s s o p o d e s e r a lc a n ç a d o : 1 . S e m p r e u s a r o d o s í m e t r o o u o u t r o d i s p o s i t i v o d e m o n i t o r a ç ã o . A p e s a r d e o d i s t i n t i v o n ã o d i m i n u i r a e x p o s i ç ã o d o t r a b a l h a d o r , o s r e g i s t r o s p r e c i s o s n o l o n g o p r a z o s ã o

i m p o r t a n t e s p a r a a d e t e r m i n a ç ã o d e p r á t i c a s d e p r o t e ç ã o . 2 . D i s p o s i t i v o s d e i m o b i l i z a ç ã o o u b a n d a s d e r e t e n ç ã o d e v e m s e r u s a d o s s e m p r e q u e p o s s í ve l , e a p e n a s c o m o ú l t i m o r e c u r s o a lg u é m d e ve p e r m a n e c e r n a s a l a p a r a c o n t e r o p a c i e n t e - n u n c a d e v e s e r o p e s s o a l d a r a d i o l o g i a . S e a c o n t e n ç ã o d o s p a c i e n t e s f o r n e c e s s á r i a , e l a d e ve s e r f e i t a p o r u m a o u t r a p e s s o a q u e n ã o s e j a u m p r o f i s s i o n a l o c u p a c i o n a l m e n t e e x p o s t o . E s s a p e s s o a n u n c a d e v e p e r m a n e c e r n o f e i x e p r i m á r i o e s e m p r e d e ve u s a r u m a v e n t a l e lu v a s d e p r o t e ç ã o . 3 . A p r á t i c a d o u s o d e c o l i m a d o r r e s t r i t o , f i l t r a ç ã o d o f e i x e

p r i m á r i o , t é c n i c a s d e k V p i d e a i s , t e l a s e f i l m e s d e a l t a v e l o c i d a d e e e x a m e s p o u c o r e p e t i d o s . A e x p o s i ç ã o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a é d e v i d a b a s i c a m e n t e à r a d i a ç ã o d i s p e r s a d a d o p a c i e n t e e d e o u t r a s f o n t e s . A l é m d i s s o , a r e d u ç ã o d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e r e s u l t a c o n s e q ü e n t e m e n t e n a r e d u ç ã o d a e x p o s i ç ã o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a . 4 . S i g a a s t r ê s r e g r a s c a r d i n a i s d e p r o t e ç ã o c o n t r a a r a d i a ç ã o , o t e m p o , à d i s t â n c i a e o p r i n c í p i o d a p r o t e ç ã o . O t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e m i n i m i z a r o t e m p o d e e x p o s i ç ã o , p e r m a n e c e r o m a i s d i s t a n t e p o s s í v e l d a f o n t e e u s a r u m e s c u d o d e c h u m b o q u a n d o e x p o s t o . I s s o é i m p o r t a n t e e m t r a u m a e e m r a d i o g r a f i a s m ó v e i s , e s p e c i a lm e n t e c o m a s u n i d a d e s d e f l u o r o s c o p i a d i g i t a l e m b r a ç o C m ó v e l ( F i g . 1 . 1 6 2 ) . E s s a s s ã o u s a d a s e m c i r u r g i a s o r t o p é d i c a s o u d o t r a t o b i l i a r , lo c a l i z a ç ã o d e c o r p o s e s t r a n h o s , i n s e r ç ã o d e m a r c a - p a s s o e p r o c e d i m e n t o s v a s c u l a r e s i n t e r v e n c i o n i s t a s . A p r o t e ç ã o c o n t r a a d i s p e r s ã o é i m p o r t a n t e p a r a a s u n i d a d e s f lu o r o s c ó p i c a s m ó v e i s c o m o o b r a ç o e m C p o r a u m e n t a r a d o s e p o t e n c i a l n o p a c i e n t e e n o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a , c o n f o r m e d e s c r i t o d e t a l h a d a m e n t e n o C a p o 1 9 , n a d i s c u s s ã o s o b r e t r a u m a e r a d i o g r a f i a m ó ve l . D o s e s p a r a o P a c i e n t e P R O C E D I M E N T O S D I A G N Ó S T I C O S G E R A I S E x p o s i ç ã o d e E n t r a d a d a P e l e ( E E P ) P a r a u m e x a m e p a r t i c u l a r d e r a i o s X , é p o s s í ve l r e f e r i r - s e a d i ve r s a s " d o s e s " d i f e r e n t e s a o p a c i e n t e . O n ú m e r o m a i s f r e q ü e n t e m e n t e c i t a d o é a e x p o s i ç ã o d a p e l e n a r e g i ã o o n d e a r a d i a ç ã o a t i n g e p r i m e i r a m e n t e o c o r p o , c o m u m e n t e c h a m a d a d e e x p o s i ç ã o d e e n t r a d a d a p e l e , E E P . E s s a e x p o s i ç ã o é a p r o x i m a d a m e n t e a d o s e d a p e l e . A d o s e d a p e l e p o s s u i u m a l t o v a l o r n u m é r i c o p a r a t o d a s a s d o s e s , m a s n a r a d i o l o g i a e l a t e m m e n o s s i g n i f i c a d o b i o l ó g i c o . C o n f o r m e a r a d i a ç ã o p a s s a a t r a vé s d o c o r p o e m d i r e ç ã o a o f i lm e , a i n t e n s i d a d e c a i vá r i a s c e n t e n a s d e v e z e s . A d o s e m é d i a d e ó r g ã o s e s p e c í f i c o s é ú t i l p a r a

e s t i m a r a p r o b a b i l i d a d e c o m q u e e s s e s ó r g ã o s d e s e n v o l v e r ã o c â n c e r p o r c a u s a d a r a d i a ç ã o .

F i g . 1 . 1 6 1 R a d i o l o g i s t a u s a n d o u m d i s t i n t i v o d e f i lm e .

F i g . 1 . 1 6 2 U n i d a d e d i g i t a l d e f lu o r o s c o p i a e m b r a ç o e m C m ó ve l . ( C o r t e s i a d e P h i l i p s M e d i c a l S ys t e m s . ) D o s e E f e t i va A d o s e e f e t i v a ( D E , p o r v e z e s r e f e r i d a c o m o a p e n a s E ) l e v a e m c o n t a a d o s e d e t o d o s o s ó r g ã o s e s e u r i s c o r e l a t i vo o u f a t o r e s f a c i l i t a d o r e s d e s e t o r n a r e m c a n c e r o s o s ( o u , n o c a s o d a s g ô n a d a s , o r i s c o d e l e s ã o g e n é t i c a ) . A d o s e e f e t i v a é a q u a n t i d a d e q u e p o d e s e r u s a d a p a r a c o m p a r a r a m é d i a d e r a d i a ç ã o d e t o d o o c o r p o d e u m

p r o c e d i m e n t o d i a g n ó s t i c o c o m a r a d i a ç ã o r e c e b i d a d o a m b i e n t e n a t u r a l . O d i a g r a m a d e d o s e d o p a c i e n t e , n a p r ó x i m a p á g i n a , m o s t r a a e x p o s i ç ã o d e e n t r a d a d a p e l e ( E E P ) , d o s e s e s p e c í f i c a s d e ó r g ã o s e a d o s e e f e t i v a ( D E ) p a r a u m p a c i e n t e d e t a m a n h o p a d r ã o c o m o e x e m p l o d e i n c i d ê n c i a s r a d i o g r á f i c a s c o m u n s . O d i a g r a m a d e m o n s t r a o s e f e i t o s d o u s o d e d i f e r e n t e s k V p e c o m p a r a a s d o s e s d a s i n c i d ê n c i a s A P V 5 . P A . O d i a g r a m a t a m b é m m o s t r a o e f e i t o d a p r o t e ç ã o g o n a d a l e o v a lo r t o t a l d a D E p a r a h o m e n s e m u l h e r e s . O d i a g r a m a t a m b é m m o s t r a q u e p a r a o s h o m e n s a s a l t a s D E

p a r a e s s a s i n c i d ê n c i a s é * 1 O , a q u a d r i l A P n ã o - p r o t e g i d a ( D E = 8 4 m r e m ) . ls s o s e d e ve b a s i c a m e n t e à s a l t a s d o s e s t e s t i c u l a r e s , o q u e p o d e s e r s i g n i f i c a t v a m e n t e r e d u z i d o c o m a p r o t e ç ã o g o n a d a l ( a D E é r e d u z i d a p a r a 1 4 ) . P a r a a s m u l h e r e s , a m a i o r D E é * 4 , a A P d e c o l u n a t o r á c i c a e m u m f i l m e d e 3 5 x 4 3 c m s e m p r o t e ç ã o p a r a a s m a m a s ( D E = 6 3 ) . I s s o s e d e ve b a s i c a m e n t e à a l t a d o s e m a m á r i a , q u e p o d e s e r r e d u z i d a c o m u m a p r o t e ç ã o n a s m a m a s o u c o m u m a c o l i m a ç ã o d e 1 8 x 4 3 c m d e t a m a n h o ( D E r e d u z i d a p a r a 3 5 ) .

55- PRINCíP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO T A B E l A D E D O S E S P A R A O P A C I E N T E D o s e s d o s Ó r g ã o s A p r o x i m a d a s p a r a o m r a d M a i s P r ó x i m o F D ( m r e m )

C o m p a r a ç õ e s I n c i d ê n c i a K V p m a s E E C ( m R )

T e s t i c u l o s O vá r i os

T i r e ó i de

M e d u la O s s e a

P u lm ã o M a m a H o m e m M u lh e r

1 . A P A P d e t ó r a x ( D F o F i d e 7 2 " )

1 2 0 2 1 2 0 0 4 1 7 1 0 2 5

V s . P A P A d e t ó r a x ( D F o F i d e

7 2 " ) 1 2 0 2 1 2 0 0 1 2 7 1 2 2

2 . A P A P d e c r â n i o ( 1 0 x 1 2 " ) 8 0 2 5 3 0 2 0 0 9 2 4 1 1 3 5

V s P A P A d e c r â n i o ( 1 0 x 1 2 " ) 8 0 2 5 3 0 2 0 0 8 1 0 O O 3 3

V s 3 . A P E s f a g o g r a f i a A P 1 1 0 6 1 4 2 0 0 4 8 9 6 6 1 2 4 1 5 5 4

V 5 . P A E s o f a g o g r a f i a P A 1 1 0 6 1 4 2 0 0 9 1 6 6 9 1 0 1 6 2 0

4 . 1 4 x 1 7 A P d e c o lu n a t o r á c i c a 7 5 2 0 2 0 9 0 0 2 3 8 7 2 1 5 8 1 5 6 3 V 5 .

7 x 1 7 A P d e c o lu n a t o r á c i c a 8 0 2 0 2 4 1 0 0 2 6 5 3 4 9 4 6 3 5 5 . 7 x 1 7 A P d e c o lu n a l o m b a r 8 0 4 0 4 8 3 2 7 4 0 1 0 1 6 4 1 0 2 9

V 5 . 1 4 x 1 7 A P d e c o lu n a l o m b a r 7 5 4 0 4 1 8 2 9 2 0 1 7 3 3 8 1 7 4 2

V 5 . 1 4 x 1 7 A P d e c o lu n a l o m b a r 7 5 4 0 4 1 8 1 & 9 2 0 1 7 3 3 8 1 7 4 2

p r o t e g i d a 6 . A P A P d e t r a t o G I s u p e r i o r 1 1 0 1 5 3 5 6 0 2 6 2 2 1 9 9 1 3 2 6 3 7

V 5 . P A P A d e t r a t o G I s u p e r i o r 1 1 0 1 5 3 5 6 0 1 4 2 4 3 9 0 9 2 8 3 4

V 5 . l a t e r a l L a t e r a l d e t r a t o G I

s u p e r i o r 1 1 0 3 0 1 1 0 0 1 8 5 3 3 1 4 7 0 2 0 4 2 5 3

7 . 8 0 k V p A P d e a b d o m e 8 0 2 2 2 6 6 6 6 8 0 1 3 4 1 1 0 2 6

V 5 . 7 0 k V p A P d e a b d o m e 7 0 4 1 3 6 5 6 8 0 0 1 3 4 1 1 3 3 1

V 5 . 7 0 k V p A P d e a b d o m e 7 0 4 1 3 6 5 2 & 8 0 0 1 3 4 1 1 1 3 1

V 5 . 7 0 k V p A P d e a b d o m e 7 0 4 1 3 6 5 2 & 8 0 0 1 3 4 1 1 1 3 1

p r o t e g i d a 8 . A P E n e m a b a r i t a d o A P 1 1 0 1 0 2 3 7 8 8 9 0 2 2 6 1 1 2 3 2

V 5 .

P A E n e m a b a r i t a d o P A 1 1 0 1 0 2 3 7 5 7 8 0 5 1 5 1 1 5 3 4

V 5 . P A E n e m a b a r i t a d o P A 1 1 0 1 0 2 3 7 1 & 7 8 0 5 1 5 1 1 4 3 4

p r o t e g i d a 9 . A P A P d e p e l v e 8 0 4 0 4 8 3 4 5 1 0 0 0 2 3 1 0 2 6 3 9

V 5 . A P A P d e p e l v e 8 0 4 0 4 8 3 6 & 1 0 0 0 2 3 0 0 1 6 3 9

p r o t e g i d a 1 0 . A P A P d e q u a d r i l ( u m a 1 0 x

1 2 " ) 8 0 4 0 4 8 3 3 2 2 5 9 0 9 0 0 8 4 1 8

V 5 .

A P A P d e q u a d r i l ( u m a 1 0 x 1 2 " )

8 0 4 0 4 8 3 4 2 & 1 4 . 0 9 0 0 1 4 7

p r o t e g i d a N O T A S : D F o F i = 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m ) a m e n o s q u e e s p e c i f i c a d o e m c o n t r á r i o . T a m a n h o d o f i lm e = 1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ( 3 5 x 4 3 c m ) a m e n o s q u e e s p e c i f i c a d o e m c o n t r á r i o . V e l o c i d a d e f i lm e / é c r a n = 4 0 0 ” P r o t e g i d o ” r e f e r e - s e a o e s t u d o g o n a d a l f e m i n i n o o u m a s c u l i n o n o l o c a l . * - e s c u d o g o n a d a l m a s c u l i n o , e s c u d o g o n a d a l f e m i n i n o . E s p e s s u r a d o p a c i e n t e = 2 0 c m A P o u P A e 3 4 c m l a t e r a l m e n t e . A d o s e e f e t i v a ( D E ) p o d e s e r c o m p a r a d a c o m a m é d i a a n u a l a m e r i c a n a p a s s a d a d e 3 0 0 m r e m . A s d o s e s d o s ó r g ã o s s ã o e s t i m a d a s e m t a b e l a s d e H a n d b o o k o f R a d i a t i a n D o s e s i n N u c l e a r M e d i c i n e a n d D i a g n o s t i c X - r o r , J G K e r i a k e s a n d M R o s e n s t e i n , B o c a R a t o n , 1 9 8 0 , C R C P r e s s . A s d o s e s d a s m a m a s e D E s ã o e s t i m a d a s p e l o s a u t o r e s . P R O C E D I M E N T O S F L U O O S C Ó P I C O O S p r o c e d i m e n t o s t í p i c o s d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e d u r a n t e d i ve r s o s p r o c e d i m e n t o s d e f l u o r o s c o p i a G I e s t ã o m o s t r a d o s n o d i a g r a m a d e d o s e s à d i r e i t a , q u e i n c l u i a e x p o s i ç ã o d e e n t r a d a d a p e le ( E E P ) d u r a n t e a f lu o r o s c o p i a e o l o c a l d o f i lm e . N e l e n ã o e s t ã o i n c l u í d a s a s d o s e s d o s f i l m e s c o n v e n c i o n a i s p a r a o s e x a m e s q u e p o d e m s e r d e t e r m i n a d o s a p a r t i r d o d i a g r a m a d e d o s e s a c i m a . O s p r o c e d i m e n t o s f lu o r o s c ó p i c o s g e r a l m e n t e e n v o l v e m d o s e s m u i t o m a i o r e s p a r a o p a c i e n t e q u e o s e x a m e s d i a g n ó s t i c o s c o n ve n c i o n a i s d e v i d o à n e c e s s i d a d e d e p e n e t r a ç ã o d o b á r i o o u d o c o n t r a s t e i o d a d o e a o t e m p o p a r a m a n i p u l a r o c o n t r a s t e n o p a c i e n t e . F e l i z m e n t e , e n t r e t a n t o , o v o l u m e d e t e c i d o e x p o s t o d u r a n t e a f lu o r o s c o p i a e o l o c a l d e e x p o s i ç ã o s ã o r a z o a v e lm e n t e p e q u e n o s . U s a r o m o d o d e a m p l i a ç ã o n a f l u o r o s c o p i a g e r a l m e n t e a u m e n t a a t a x a d e d o s e m a s d i m i n u i o v o l u m e d e t e c i d o e x p o s t o . A f l u o r o s c o p i a d e p u l s o p o d e s e r u s a d a p a r a r e d u z i r a d o s e e m p r o p o r ç ã o a o n ú m e r o d e p u l s o s u s a d o s p o r s e g u n d o . A s d o s e s d o l o c a l d o f i lm e t a m b é m p o d e m s e r r e d u z i d a s c o m o u s o d e c â m e r a s f o t o g r á f i c a s o u c o m a f lu o r o s c o p i a d i g i t a l ( F D ) , c o mo d e s c r i t o n o C a p o 1 4 s o b r e o s i s t e m a G I s u p e r i o r . Q U A D R O D E D O S E S P A R A F L U O R O S C O P I A T r a t o G I S u p e r i o r G e r a l 1 7 f i l m e s s p o t , n e n h u m a c o m r a i o s X c o n v e n c i o n a l 5 m i n u t o s d e f l u o r o s c o p i a M á x i m o e m u m l o c a l 5 f i lm e s s p o t a 4 0 0 m a r c a d a 1 1 / 2 m i n u t o d e f l u o r o s c o p i a a 3 R / m i n u t o E x p o s i ç ã o c u t â n e a m á x i m a t o t a l ( E C M ) : 6 , 5 R ( 6 . 5 0 0 r o R ) T í p i c o E n e m a B a r i t a d o c o m D u p l o C o n t r a s t e G e r a l 1 1 f i l m e s s p o t , n e n h u m a c o m r a i o s X c o n v e n c i o n a l 7 m i n u t o s d e f lu o r o s c o p i a M á x i m o e m u m l o c a l 3 f i lm e s s p o t a 2 3 3 m R c a d a 1 1 / 2 m i n u t o d e f l u o r o s c o p i a a 4 R / m i n u t E x p o s i ç ã o c u t â n e a m á x i m a t o t a l ( E C M ) : 6 , 7 R ( 6 . 7 0 0 r o R )

56- PRINCíP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO P r o t e ç ã o d o P r o f i s s i o n a l D u r a n t e a F lu o r o s c o p i a P A D R Õ E S D E E X P O S i Ç Ã O E P R O T E Ç Ã O D O P R O F I S S I O N A L D u r a n t e a f l u o r o s c o p i a d e r o t i n a d o t r a t o g a s t r o i n t e s t i n a l ( G I ) , a e q u i p e é e x p o s t a à r a d i a ç ã o e s p a lh a d a p e l o p a c i e n t e e p o r o u t r o s o b j e t o s q u e e s t ã o s e n d o i r r a d i a d o s . A e x p o s i ç ã o à r a d i a ç ã o d i s p e r s a c a i d r a s t i c a m e n t e q u a n d o o p r o f i s s i o n a l s e a f a s t a d o p a c i e n t e e d a m e s a . I s s o p o d e s e r d e m o n s t r a d o n a F i g . 1 . 1 6 3 , q u e m o s t r a a d i s p e r s ã o e s t i m a d a d o s c a m p o s e x p o s t o s d e r a d i a ç ã o d i r e t a m e n t e a o l a d o d a t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a s e m q u e a m e s m a e s t e j a p r o t e g i d a . A t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a , o s a v e n t a i s d e c h u m b o d a t o r r e , a p r o t e ç ã o d a f e n d a B u c k y , a m e s a d e r a i o s X , o s u p o r t e p a r a o s p é s d o p a c i e n t e ( s e h o u v e r ) e m e s m o o r a d i o l o g i s t a f o r n e c e m a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a a lg u m a f o r m a d e p r o t e ç ã o . A i m p o r t a n t e p r o t e ç ã o d a f e n d a B u c k y f e c h a e m 5 e 7 , 5 c m o e s p a ç o a b a i x o d o t a m p o d a m e s a q u a n d o o B u c k y e s t á e m t o d a a e x t e n s ã o e v a i a t é o f i m d a m e s a . P e r c e b a q u e a á r e a " F ' a t r á s d o r a d i o l o g i s t a e l o n g e d o p a c i e n t e e d a m e s a ( F i g . 1 . 1 6 4 ) t e m a m e n o r t a x a d e e x p o s i ç ã o , d e m e n o s d e 2 5 m R p o r h o r a . Q u a n d o a t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a e s t á a b a i x a d a o m a i s p r ó x i m o p o s s í ve l d o p a c i e n t e , m u i t o d a d i s p e r s ã o p a r a o s o l h o s d o t é c n i c o e a r e g i ã o d o p e s c o ç o é e l i m i n a d o . A s d i m e n s õ e s la t e r a l e ve r t i c a l d o c a m p o d e e x p o s i ç ã o m o v e m s e c o m d i f i c u ld a d e c o n f o r m e a d i s t â n c i a e n t r e o p a c i e n t e e a t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a é r e d u z i d a . M e s m o c o m a s c o r r e t a s p r á t i c a s d e p r o t e ç ã o e a t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a b e m p r ó x i m a d o p a c i e n t e , a lg u m a q u a n t i d a d e d e r a d i a ç ã o d i s p e r s a o c o r r e d u r a n t e a r o t i n a f l u o r o s c ó p i c a ( F i g . 1 . 1 6 4 ) . A d i s p e r s ã o é m a i o r n a r e g i ã o i m e d i a t a m e n t e p r ó x i m a a o p a c i e n t e e m c a d a l a d o d o r a d i o l o g i s t a , q u e t e m a t o r r e c h u m b a d a d e p r o t e ç ã o e n t r e e l e e o p a c i e n t e . P o r e s s e m o t i v o , o t é c n i c o e / o u r a d i o l o g i s t a e o u t r o s f u n c i o n á r i o s n a s a l a p o d e m r e d u z i r a s u a e x p o s i ç ã o a p e n a s n ã o f i c a n d o p r ó x i m o à m e s a o u m e s m o p r ó x i m o a o r a d i o l o g i s t a , m a s f i c a n d o o m a i s d i s t a n t e s p o s s í ve l d o s c a m p o s d e d i s p e r s ã o d a r a d i a ç ã o . T o d o s o s q u e e s t i ve r e m e n vo l v i d o s e m u m p r o c e d i m e n t o f lu o r o s c ó p i c o d e v e m u s a r a v e n t a i s d e c h u m b o c o m o m e d i d a d e p r o t e ç ã o . U m a ve n t a l d e c h u m b o e q u i va m e n t e a 0 , 5 m m r e d u z i r á m u i t o a r a d i a ç ã o d i s p e r s a e m q u a s e t o d o o c o r p o c e r c a d e 1 0 ve z e s o u m a i s . I s s o é g e r a l m e n t e s u f i c i e n t e p a r a r e d u z i r o s r i s c o s a u m n í ve l r a z o á v e l , b e m a b a i x o d o s l i m i t e s m á x i m o s p e r m i t i d o s . A s d o s e s c o m u n s c o m o u s o d o a ve n t a l s ã o m e n o r e s q u e 1 O m r e m a o m ê s ( i m e n s u r á ve l p e l o s d o s í m e t r o s ) e m d e p a r t a m e n t o s q u e o u s a m p o u c o ( n ã o e x c l u s i va m e n t e f lu o r o s c o p i a ) e q u a s e n u n c a a c i m a d e 2 0 m r e m p o r m ê s n o s t é c n i c o s e n v o l v i d o s a p e n a s c o m f l u o r o s c o p i a d o s i s t e m a G I . N e s s e s n í v e i s , n ã o é n e c e s s á r i o t r a n s f e r i r u m a t é c n i c a q u e e s t e j a g r á v i d a p a r a m a n t e r a e x p o s i ç ã o d o f e t o a f lu o r o s c o p i a a b a i x o d o s n í v e i s m á x i m o s p e r m i t i d o s . A t r a n s f e r ê n c i a , e n t r e t a n t o , d e ve s e r c o n s i d e r a d a e m u m a b a s e A e q u i p e d e ve s e r c a u t e l o s a s e f o r u s a r o s a ve n t a i s d i t o s " l e v e s " o u a q u e l e s q u e t ê m g r a n d e s d e c o t e s n o s b r a ç o s e a o r e d o r d o p e s c o ç o . I s s o p e r m i t e m a i o r e x p o s i ç ã o a o s ó r g ã o s d o s e - s e n s í ve i s , c o m o a t i r e ó i d e , o s p u l m õ e s e m e s m o a s m a m a s e m c e r t o s â n g u l o s .

M u i t o s a ve n t a i s a n t i g o s n ã o p o s s u e m p r o t e ç ã o e s p e c i a l p a r a a t i r e ó i d e . E l e s p o d e m t e r u m a p r o t e ç ã o à p a r t e e m f o r m a d e c o l a r i n h o , q u e p o d e s e r u s a d o c o m o a v e n t a l d e c o t a d o ( F i g . 1 . 1 6 5 ) , o u p o d e m s e r d o n o v o t i p o , q u e i n c l u i u m a e x t e n s ã o p a r a o p e s c o ç o c o m o o b j e t i vo d e p r o t e g e r a t i r e ó i d e ( F i g . 1 . 1 6 6 ) . U s a r o s e s c u d o s d e t i r e ó i d e q u a n d o d i s p o n í ve i s e s t á d e a c o r d o c o m o p r i n c í p i o A L A R A , m a s t o d a a r e d u ç ã o n a d o s e e f e t i v a e o r i s c o c o m o u s o d o s e s c u d o s t i r e o i d i a n o s s ã o m u i t o p e q u e n o s . A l é m d i s s o , n ã o é n e c e s s á r i o o u s o d e p r o t e ç ã o d e c h u m b o a d i c i o n a l u s a n d o l u va s e ó c u l o s d e c h u m b o e s p e c i a i s p e l o s t é c n i c o s d u r a n t e o s p r o c e d i m e n t o s d e r o t i n a n a f lu o r o s c o p i a d o t r a t o G I s e a s r e c o m e n d a ç õ e s f o r e m s e g u i d a s . L i m i t e s d e T a x a s d e E x p o s i ç ã o a F l u o r o s c o p i a D e v i d o a o p o t e n c i a l d e a l t a s d o s e s d e e x p o s i ç ã o d o t é c n i c o e d o p a c i e n t e d u r a n t e a f lu o r o s c o p i a , o s p a d r õ e s f e d e r a i s a m e r i c a n o s e s t a b e l e c e m l i m i t e s d e f r e q ü ê n c i a d e e x p o s i ç ã o d a s u n i d a d e s i n t e n s i va s d e f l u o r o s c o p i a a 1 0 R / m i n . C o m o s e q u i p a m e n t o s m a i s m o d e r n o s , e n t r e t a n t o , a m é d i a d a f r e q ü ê n c i a d a f l u o r o s c o p i a e s t á e n t r e 3 o u 4 R / m i n .

Z o n a m R / h o r a

m R / m i n u t o

A > 4 0 0 > 6 , 7

B

4 0 0

2 0 0

6 , 7

3 , 3

C

2 0 0

1 0 0

3 , 3

1 , 7

D

1 0 0

5 0

1 , 7

0 , 8

E

5 0

2 5

0 , 8

0 , 4

F < 2 5 < 0 , 4

57- PRINCíP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO P r o t e ç ã o d o P a c i e n t e T é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s p r o f i s s i o n a i s s u b s c r e v e m o c ó d i g o d e é t i c a q u e i n c l u i a

r e s p o n s a b i l i d a d e p e l o c o n t r o l e e p e l o l i m i t e d e e x p o s i ç ã o d e r a d i a ç ã o a t o d o s o s p a c i e n t e s q u e e s t ã o s o b s e u s c u i d a d o s . E s s a é u m a r e s p o n s a b i l i d a d e s é r i a , e c a d a u m a d a s s e t e f o r m a s p a r a r e d u z i r a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e d e v e s e r c o m p r e e n d i d a e c o n s t a n t e m e n t e p o s t a e m p r á t i c a c o n f o r m e d e s c r i t o n a s p r ó x i m a s p á g i n a s . S ã o e l a s :

1 . R e p e t i r a o m í n i m o a s e x p o s i ç õ e s 2 . F i l t r a ç ã o c o r r e t a 3 . C o l i m a ç ã o p r e c i s a 4 . P r o t e ç ã o e s p e c í f i c a d e á r e a ( p r o t e ç ã o g o n a d a l e d a s m a m a s p a r a a s m u l h e r e s )

5 . P r o t e ç ã o p a r a a s g r á v i d a s 6 . U s o d e c o m b i n a ç õ e s d e f i l m e - é c r a n d e a l t a v e l o c i d a d e ( n ã o a p l i c á v e l p a r a i m a g e n s d i g i t a i s ) 7 . E x p o s i ç ã o m í n i m a d o p a c i e n t e a t r a v é s d e i n c i d ê n c i a s s e l e c i o n a d a s e d e f a t o r e s

d e e x p o s i ç ã o c o m a m e n o r d o s e p a r a o p a c i e n t e . E x e m p l o s d i s s o s ã o c o m o s e s e g u e m : O u s o d e t é c n i c a s c o m a l t a s k V p e b a i x o s m A s ( C a p . 7 , A P d e p e l v e ) O u s o d e i n c i d ê n c i a s e m P A e m v e z d e A P p a r a r e d u z i r a d o s e n a r e g i ã o t o r á c i c a â n t e r o - s u p e r i o r ( á r e a d o p e s c o ç o o u d a t i r e ó i d e , b e m c o m o a s m a m a s n a s m u l h e r e s ) ( C a p . 9 , g e n e s d a e s c o l i o s e )

O b s e r v a ç ã o : A d o s e n o o l h o n ã o é c o n s i d e r a d a n a d e t e r m i n a ç ã o d a d o s e e f e t i v a . D o s e s m a i o r e s q u e a q u e l a s n o r m a l m e n t e r e c e b i d a s n o d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o s ã o s u f i c i e n t e s p a r a l e v a r a o d e s e n v o l v i m e n t o d e c a t a r a t a . 1 . R E P E T I R A O M í N I M O A S E X P O S i Ç Õ E S

A p r i m e i r a f o r m a b á s i c a e m a i s i m p o r t a n t e d e p r e v e n i r a r a d i a ç ã o d e s n e c e s s á r i a é e v i t a r q u e a s r a d i o g r a f i a s s e j a m r e p e t i d a s . U m a d a s p r i n c i p a i s c a u s a s p a r a a r e p e t i ç ã o d a s r a d i o g r a f i a s é a m á c o m u n i c a ç ã o e n t r e o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a e o p a c i e n t e . I n s t r u ç õ e s d e r e s p i r a ç ã o q u e n ã o f i c a m c l a r a s e n ã o s ã o c o m p r e e n d i d a s s ã o a s c a u s a s m a i s c o m u n s d e

m o v i m e n t o e d a n e c e s s i d a d e d e s e r e p e t i r o p r o c e d i m e n t o . Q u a n d o o s p r o c e d i m e n t o s n ã o s ã o c l a r a m e n t e e x p l i c a d o s , o p a c i e n t e p o d e s e s e n t i r a n s i o s o e n e r v o s o , p e l o m e d o d o d e s c o n h e c i d o . E s s e e s t r e s s e v e m d a i n c e r t e z a e d o m e d o , o q u e f r e q ü e n t e m e n t e a u m e n t a o s e u e s t a d o d e c o n f u s ã o m e n t a l e o i n c a p a c i t a a s e r t o t a l m e n t e c o o p e r a t i v o . P a r a

p r e v e n i r i s s o , o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e t e r t e m p o , m e s m o q u e s u a a g e n d a e s t e j a l o t a d a e t e n h a m u i t o s t r a b a l h o s a r e a l i z a r , p a r a e x p l i c a r d e m a n e i r a c o m p l e t a e c u i d a d o s a a s i n s t r u ç õ e s d e r e s p i r a ç ã o , b e m c o m o o p r o c e d i m e n t o e m g e r a l , e m t e r m o s s i m p l e s e c l a r o s p a r a q u e o p a c i e n t e p o s s a c o m p r e e n d e r .

O s p a c i e n t e s d e v e m s e r a d v e r t i d o s d e q u a i s q u e r m o v i m e n t o o u s o m e s t r a n h o v i n d o s d o s e q u i p a m e n t o s d u r a n t e a e x p o s i ç ã o . A l é m d i s s o , q u a l q u e r s e n s a ç ã o d e q u e i m a ç ã o o u o u t r o s p o s s í v e i s e f e i t o s d a i n j e ç ã o d u r a n t e a e x p o s i ç ã o d e v e m s e r e x p l i c a d o s a o p a c i e n t e . A n e g l i g ê n c i a n o p o s i c i o n a m e n t o o u a s e l e ç ã o i n c o r r e t a d o s f a t o r e s d e e x p o s i ç ã o s ã o t a m b é m c a u s a s

c o m u n s d e r e p e t i ç õ e s e d e v e m s e r e v i t a d a s . O p o s i c i o n a m e n t o c o r r e t o e p r e c i s o e x i g e u m b o m c o n h e c i m e n t o e c o m p r e e n s ã o d a a n a t o m i a p o r q u e i s s o p e r m i t e a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a v i s u a l i z a r o t a m a n h o , a s f o r m a s e a s l o c a l i z a ç õ e s d a s e s t r u t u r a s a s e r e m r a d i o g r a f a d a s . E s s a é a r a z ã o p a r a c o m b i n a r a a n a t o m i a c o m o p o s i c i o n a m e n t o e m c a d a c a p í t u l o d e s t e t e x t o .

2 . F I L T R A Ç Ã O C O R R E T A A f i l t r a ç ã o d o f e i x e p r i m á r i o d e r a i o s X r e d u z a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e p o r a b s o r v e r a m a i o r i a d o s r a i o s X " i n ú t e i s " d e b a i x a e n e r g i a , q u e e x p õ e m b a s i c a m e n t e a p e l e d o p a c i e n t e e o s t e c i d o s s u p e r f i c i a i s . O e f e i t o f i n a l d a f i l t r a ç ã o é u m " e n d u r e c i m e n t o " d o f e i x e d e r a i o s X , r e s u l t a n d o n o a u m e n t o d e s u a e n e r g i a e f e t i v a o u p e n e t r a b i l i d a d e .

A f i l t r a ç ã o é d e s c r i t a d e d u a s f o r m a s . A p r i m e i r a é i n e r e n t e o u p r ó p r i a d a s e s t r u t u r a s d e f i l t r a ç ã o q u e c o m p õ e m o t u b o d e r a i o s X . N a m a i o r i a d o s t u b o s d e r a i o s X , h á a p r o x i m a d a m e n t e 0 , 5 m m d e a l u m í n i o ( A I ) e q u i v a l e n t e . A s e g u n d a e m a i s i m p o r t a n t e p a r a o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s é a f i l t r a ç ã o a d i c i o n a d a , q u e é o g r a u d e

f i l t r a ç ã o a d i c i o n a d a e n t r e o t u b o d e r a i o s X e o c o l i m a d o r e p e l o p r ó p r i o c o l i m a d o r . A f i l t r a ç ã o m í n i m a t o t a l ( i n e r e n t e m a i s a d i c i o n a d a ) e q u i v a l e a 2 , 5 m m d e A I p a r a e q u i p a m e n t o s g e r a d o r e s d e 7 0 k V p o u m a i s O a l u m í n i o ( A I ) é o m e t a l m a i s c o m u m e n t e u s a d o p a r a f i l t r o s e m d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o , j u n t a m e n t e

c o m o m o l i b d ê n i o ( M o ) , f r e q ü e n t e m e n t e u s a d o e m m a m o g r a f i a . A f i l t r a ç ã o a d i c i o n a l n e c e s s á r i a , c o n f o r m e e s t a b e l e c i d o p e l a s l e i s f e d e r a i s a m e r i c a n a s , d e p e n d e d a f a i x a d e o p e r a ç ã o d a k V p d o e q u i p a m e n t o . O s f a b r i c a n t e s d e e q u i p a m e n t o s d e r a i o s X d e v e m a t e n d e r a e s s e s p a d r õ e s .

V e r i f i c a ç ã o P e r i ó d i c a d a F i l t r a ç ã o A f i l t r a ç ã o d o e q u i p a m e n t o d e f o r m a ç ã o d e i m a g e m d e v e s e r a n u a l m e n t e a v a l i a d a e a p ó s u m r e p a r o g r a n d e d o e q u i p a m e n t o , c o m o a t r o c a d o t u b o o u d o c o l i m a d o r . I s s o d e v e s e r f e i t o p o r p r o f i s s i o n a i s q u a l i f i c a d o s , c o m o u m f í s i c o m é d i c o . A r e s p o n s a b i l i d a d e d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a é g a r a n t i r q u e o m a t e r i a l d o f i l t r o s e j a a p r o p r i a d o e m c a d a t u b o c h e c a d o q u a n d o n e c e s s á r i o e q u e e s t e p e r m a n e ç a e m s e u l u g a r .

5 8 - P R I N C í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

3 . C O L l M A Ç Ã O P R E C I S A A c o l i m a ç ã o p r e c i s a é u m a f o r m a e s s e n c i a l d e r e d u z i r a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e p o r l i m i t a r o t a m a n h o e a f o r m a d o f e i x e d e r a i o s X a p e n a s p a r a a á r e a d e i n t e r e s s e

c l í n i c o o u p a r a a r e g i ã o q u e s e p r e c i s a v i s u a l i z a r n o r e c e p t o r d e i m a g e m . U m a c o l i m a ç ã o c u i d a d o s a e p r e c i s a é e n f a t i z a d a e d e m o n s t r a d a a o l o n g o d e t o d o e s t e l i v r o .

O c o l i m a d o r a j u s t á v e l é c o m u m e n t e u s a d o n o s e q u i p a m e n t o s e m g e r a l d e d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o . A l u z q u e i l u m i n a o c a m p o d e f i n e a r e g i ã o d o f e i x e d e r a i o s X e m e q u i p a m e n t o s c a l i b r a d o s c o m p r e c i s ã o e

p o d e s e r u s a d a e f e t i v a m e n t e p a r a d e t e r m i n a r a r e g i ã o d o t e c i d o a s e r i r r a d i a d a . O s p a d r õ e s d e s e g u r a n ç a n e c e s s i t a m d e c o l i m a d o r e s p r e c i s o s e m p e l o m e n o s 2 % d a D F o F i .

O c o n c e i t o d e d i v e r g ê n c i a d o f e i x e d e r a i o s X d e v e s e r c o n s i d e r a d o n a c o l i m a ç ã o p r e c i s a . A l é m d i s s o , o c a m p o i l u m i n a d o q u e a p a r e c e n a s u p e r f í c i e d a p e l e d o p a c i e n t e a p a r e c e r á m e n o r q u e o t a m a n h o v e r d a d e i r o d a

r e g i ã o a n a t ô m i c a a s e r c o l i m a d a . I s s o é m a i s e v i d e n t e e m e x a m e s c o m o u m a t o r á c i c a l a t e r a l o u c o l u n a l o m b a r ( F i g . 1 . 1 6 9 ) e m q u e h á u m a d i s t â n c i a c o n s i d e r á v e l e n t r e a s u p e r f í c i e d a p e l e e o f i l m e n a b a n d e j a B u c k y . N e s s e s c a s o s , o c a m p o i l u m i n a d o , q u a n d o c o r r e t a m e n t e

c o l i m a d o n a r e g i ã o d e i n t e r e s s e , a p a r e c e r á m u i t o m e n o r , a m e n o s q u e s e c o n s i d e r e a d i v e r g ê n c i a d o f e i x e d e r a i o s X . C o l i m a ç ã o e D o s e T e c i d u a l U m a c o l i m a ç ã o p r e c i s a e

e s t r e i t a n a á r e a d e i n t e r e s s e r e s u l t a e m u m a g r a n d e r e d u ç ã o n a d o s a g e m t e c i d u a l a o s e a f a s t a r d a s b o r d a s d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o d o s r a i o s X . P o r e x e m p l o , a d o s e d e 3 c m d o s l i m i t e s d o c a m p o d e e x p o s i ç ã o

r e c e b e r á c e r c a d e 1 0 % d o q u e f o i r e c e b i d o n o c a m p o . N a d i s t â n c i a d e 1 2 c m , a d o s e s e r á d e a p e n a s 1 % d a r e c e b i d a n o c a m p o . * L i m i t a ç ã o A u t o m á t i c a d o F e i x e P o s i t i v o ( L F A P ) T o d o s

o s p r o p ó s i t o s g e r a i s d o s e q u i p a m e n t o s d e r a i o s X c o n s t r u í d o s e n t r e 1 9 7 4 e 1 9 9 3 n o s E U A e C a n a d á r e q u e r e m c o l i m a d o r e s c o m a s c o n f i g u r a ç õ e s d e L F A P q u e c o l i m a m a u t o m a t i c a m e n t e o f e i x e ú t i l d e r a i o s X a o

t a m a n h o d o f i l m e . ( E s s a e x i g ê n c i a t o r n o u - s e o p c i o n a l d e s d e o d i a 3 d e m a i o d e 1 9 9 3 , d e v i d o a m u d a n ç a s d e r e g u l a m e n t a ç ã o d o F D A . ) A s c o n f i g u r a ç õ e s d o L F A P c o n s i s t e m e m s e n s o r e s n o a p o i a d o r d o c h a s s i d o f i l m e

q u e , q u a n d o a t i v a d o s p e l o p o s i c i o n a m e n t o d o c h a s s i e m s e u a p o i a d o r ( b a n d e j a B u c k y ) , s i n a l i z a m a u t o m a t i c a m e n t e a o c o l i m a d o r p a r a a j u s t a r o f e i x e d e r a i o s X d e a c o r d o c o m o t a m a n h o d o f i l m e o u r e c e p t o r

d e i m a g e m . O d i s p o s i t i v o L F A P p o d e s e r d e s a t i v a d o o u a t r a v e s s a d o c o m u m a c h a v e , m a s i s s o d e v e s e r f e i t o a p e n a s e m c o n d i ç õ e s e s p e c i a i s e m q u e u m c o l i m a d o r g r a n d e d e

c o n t r o l e m a n u a l s e j a n e c e s s á r i o . U m a l u z v e r m e l h a d e a v i s o s e a c e n d e a u t o m a t i c a m e n t e c o m o l e m b r e t e d e q u e o s i s t e m a L F A P f o i d e s a t i v a d o , e o s r e g u l a m e n t o s e x i g e m q u e a c h a v e n ã o p o d e s e r r e m o v i d a e n q u a n t o o

s i s t e m a e s t i v e r s e n d o a t r a v e s s a d o ( F i g . 1 . 1 7 0 ) . C o l i m a ç ã o M a n u a l M e s m o c o m a c o l i m a ç ã o a u t o m á t i c a ( L F A P ) , o o p e r a d o r c o n s e g u e r e d u z i r , m a n u a l m e n t e , a i n d a m a i s o t a m a n h o d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o . I s s o

d e v e s e r f e i t o p a r a t o d o s o s e x a m e s e m q u e o r e c e p t o r d e i m a g e m é m a i o r q u e a á r e a c r í t i c a a s e r r a d i o g r a f a d a . A c o l i m a ç ã o m a n u a l p r e c i s a é t a m b é m n e c e s s á r i a p a r a o s e x a m e s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e

i n f e r i o r e s o b t i d o s n a m e s a o n d e o d i s p o s i t i v o d e L F A P n ã o e s t i v e r a t i v a d o . A o l o n g o d a s p á g i n a s d e p o s i c i o n a m e n t o d e s t e l i v r o , a s d i r e t r i z e s d e c o l i m a ç ã o s e r ã o f o r m i c i d a s p a r a m a x i m i z a r a p r o t e ç ã o a o p a c i e n t e

c o m u r n a c o l i m a ç ã o c u i d a d o s a e p r e c i s a . E s s a p r á t i c a d e c o l i m a ç ã o p r e c i s a a p e n a s n a á r e a d e i n t e r e s s e r e d u z a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e d e d u a s f o r m a s . P r i m e i r a , r e d u z o v o l u m e d e t e c i d o d i r e t a m e n t e

i r r a d i a d o , e s e g u n d a , r e d u z a r a d i a ç ã o d i s p e r s a

a s s o c i a d a . E s s a r a d i a ç ã o d i s p e r s a r e s u l t a n t e d a f a l t a d e c o l i m a ç ã o p r e c i s a o u o u t r a p r o t e ç ã o n ã o a p e n a s e x p õ e o p a c i e n t e a u m a e x p o s i ç ã o m a i o r e

d e s n e c e s s á r i a m a s t a m b é m r e s u l t a e m q u e d a d a q u a l i d a d e d e i m a g e m p e l o e f e i t o d e " n é v o a " r e s u l t a n t e d o e f e i t o d e d i s p e r s ã o d e r a d i a ç ã o . ( I s s o é e s p e c i a l m e n t e v e r d a d e i r o e m á r e a s d e g r a n d e v o l u m e

t e c i d u a l , c o m o o a b d o m e e o t ó r a x . ) T r ê s R a z õ e s p a r a a C o l i m a ç ã o n o s Q u a t r o L a d o s A l é m ( 1 ) d a r e d u ç ã o d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e e ( 2 ) d a m e l h o r a d a q u a l i d a d e d e i m a g e m , u m a t e r c e i r a r a z ã o

p a r a e s s a r e g r a g e r a l é a d e q u e p e l o m e n o s u m a c o l i m a ç ã o v i s í v e l e m t o d o s o s q u a t r o l a d o s é u m s i s t e m a d e v e r i f i c a ç ã o q u e g a r a n t e q u e o c o r r e r á a m á x i m a c o l i m a ç ã o . S e n ã o h o u v e r u m a b o r d a v i s í v e l d e

c o l i m a ç ã o n a r a d i o g r a f i a o u e m u m o u m a i s l a d o s n o s e x a m e s f e i t o s n a m e s a o n d e n ã o h á c o l i m a d o r a u t o m á t i c o , e n t ã o n ã o h a v e r á e v i d ê n c i a d e q u e e x i s t e u m f e i x e p r i m á r i o r e s t r i t o .

O b e n e f í c i o a m a i s e m s e t e r p e l o m e n o s a l g u m a c o l i m a ç ã o e m t o d o s o s q u a t r o l a d o s , s e p o s s í v e l , é a c a p a c i d a d e d e s e v e r i f i c a r o r e s u l t a d o f i n a l p a r a c o r r i g i r a l o c a l i z a ç ã o d o r a i o c e n t r a l . C o m o d e s c r i t o

a n t e r i o r m e n t e n e s t e c a p í t u l o , i s s o é f e i t o i m a g i n a n d o u m g r a n d e X s e e s t e n d e n d o d o s q u a t r o c a n t o s d o c a m p o d o c o l i m a d o r , e m c u j o c e n t r o s e l o c a l i z a o r a i o c e n t r a l . R e g r a d e c o l i m a ç ã o : U m a r e g r a g e r a l s e g u i d a a o l o n g o

d e s t e l i v r o i n d i c a q u e a c o l i m a ç ã o d e v e l i m i t a r o c a m p o d e e x p o s i ç ã o a p e n a s à á r e a d e i n t e r e s s e , e a s b o r d a s d e c o l i m a ç ã o d e v e m s e r v i s í v e i s n o s q u a t r o l a d o s d o f i l m e s e o t a m a n h o d o r e c e p t o r d e i m a g e m f o r g r a n d e o

s u f i c i e n t e p a r a p e r m i t i r i s s o s e m " c o r t a r " a a n a t o m i a

e s s e n c i a l .

59- PRINCíP IOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO 4. PROTEÇÃO ESPECíFICA DE ÁREA A pro teç ão es pec í f i c a de área é nec es s ár ia quand o um tec ido ou ór gã o rad ios s ens í v e l , c omo a glâ ndu la t i r eó id e, as mamas e as gônad as , es tão dent ro ou p róx imo do f e i x e ú t i l . Ex emplos dess e t i po de pro teç ão de área s ão as pro teç ões de mama e de gôn adas , que p odem s er us adas s obr e as ma mas das mulheres e nas gôna das de homens e mulheres em ex ames c omo a s ér ie de c o lu na pa ra es c o l i os e. A área mais c omum e impor t ante de pro teç ão é a gonad a l , us ada par a pro te ger os ór gãos repr oduto res c ont ra a r ad iaç ão quan do e les es t i v erem dent ro ou pr óx imos ao f e i x e pr imár io . Os do is t i pos gera i s de es c udos de áreas es pec í f i c as s ão os esc udos de s ombra e os es c udos de c onta to . E s c u d o s d e S o m b r a Como o pr ópr i o nome s u gere , os es c udos de s ombra s ão d i s pos i t iv os f i x ados na c abeç a do t u bo o u do c o l ima dor , c o loc ados ent re o t ubo de ra i os X e o pac iente , c om o ob je t i v o d e f az er uma s omb ra d e p ro teç ão s obre áre as es pec í f i c as a s erem pro tegi das . Um des s es t i pos de es c udo é mos t rado na F ig. 1 . 1 71 , onde o es c udo é f i x ado em um braç o f l ex í v e l que pode s er a j us tado p ara f az e r s ombra a par t i r da s ombr a do c o l ima dor s obr e as gônad as ou out ras áreas a s erem pr o te gidas . Out ro t i po mais nov o e c omum é o mos t rado na F ig. 1 . 172, on de es c udos ind i v idua is de mama e de gôna das s ão pr es os c om ímãs d i re tamente na p onta do c o l imado r . E les podem s er t ambém c ombin ados a f i l t ros de c ompens aç ão f e i t os de c humbo para f o rnec e r uma ex pos iç ão mais un i f o rme das par t es do c o rpo q ue não s ão un i f o rmes , s e ja pe la es pes s ura , s e ja por s ua d ens idad e, c omo nas rad i o gra f i as para av a l i aç ão d e es c o l i os e nas c o lunas t o rác i c a e l ombar (F i g. 1 . 173 ) .

E s c u d o s G o n a d a i s d e C o n t a t o Os es c udos gonada is c hatos de c onta to s ão mais us ados em pac ientes na pos iç ão de i t a da. Gra ndes es c udos de c humbo c ober t os c om v in i l equ iv a lentes a 0 , 5 mm de c humbo c o loc ado s s obr e a re gi ão gonad a l em gera l po dem s er us ados par a abs orv er a rad iaç ão d i s pers a e /ou que v az a(F i g. 1 . 1 74) . Es s es es c udos s ão ger a lmente f e i t os dos mes mos mater ia i s de v in i l impregnados c om c hum bo us ados para av enta i s de c humbo. Os es c udos gonad a is de c onta to , que abs orv em de 95% a 99% dos ra ios pr imár ios na f a i x a de 50 a 100 k Vp, prec i s am d e um mín imo de 1 mm de equ iv a lente de c humbo q uand o pos ic ionados no c ampo p r imár io de r a ios X . Ex emplos des s es mater ia i s de c humbo c ober t os de v in i l podem s er c or t ados em v ár ios f o rmatos para pos ic ionamento d i re tamente s obr e os ór gãos re prod utores , c onforme mos t rado nas F igs . 1 . 175 e 1 .17 6.

H o m e m Os es c udos gon ada is para os homens dev em s er pos ic ionados d i s t a lmente à s í n f i s e púb ic a , c obr indo a á rea dos t es t í c u los e da bo ls a es c ro ta l (F i g. 1 . 175) . A mar gem s uper i o r do es c udo dev e es tar na s í n f i s e púb ic a . Os es c udos me nores dev em s er us ados em ado les c entes pequenos e

em c r ianç as . E les s ão lev emente pres os n a p orç ão s uper io r e n a porç ão mais l a r ga que o áp ic e , para mel hor pr o te ge r os t es t í c u los e a bo ls a es c ro ta l s em obs c urec er as es t ru tu ras pé lv i c as e do quad r i l .

Mulher es O pos ic ionamento dos es c udos go nada is nas mulheres para c ob r i r a re g ião dos ov ár ios , t rompas de Fa lóp io e ú ter o é um pouc o mais c ompl i c ado de s e d eterm ina r . Uma d i re t r i z ge ra l para mulheres a du l t as é pro te ger uma áre a d e 11 a 13 c m, prox imal ou s uper i o r à s í n f i s e púb ic a , e 8 a 9 c m em c ada lado da l i nha médi a da p e lv e . A borda in f er io r d o es c udo dev e es tar na s í n f i s e púb ic a , ou l i ge i ramente ac ima, c om a borda s upe r io r s e es tendendo pouc o a ba ix o do n í v e l da E lAS (es p inha i l í ac a ân tero -s uper i o r ) (F i g. 1 . 1 76) . Es c udos de ov ár ios p odem s er us ados c om d iv ers os f o rmatos , mas de v em s empre s er mais l a r gos na po rç ão s up er io r p ara c obr i r a r e gião dos ov ár ios e mais es t re i t os na porç ão in f er io r pa ra c obr i r me nos as es t ru turas d a p e lv e e dos quad r i s . As regiões pr o te gidas dev em s er p ropo rc iona lme nte menor es nas c r ianç as . Por ex emplo , uma menina de 1 ano d e idade p rec i s ará de um es c udo de 6 a 7 c m de la rgur a por 5 c m de a l t u ra e c o loc ado d i r e ta mente na re gião s upe r io r da s í n f i s e púb ic a* Os es c udos gon ada is , s e pos ic ionados c or re tamente , red uz i rão a dos e gonad a l d e 5 0% a 90% s e as gôna das es t i v erem no c ampo p r inc ipa l do f e i x e de ra ios X .

6 0 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O

S u m á r i o d a s R e g r a s p a r a P r o t e ç ã o d e R e g i õ e s E s p e c í f i c a s O u s o c o e r e n t e e c o r r e t o d e e s c u d o s d e á r e a s e s p e c í f i c a s é u m d e s a f i o p a r a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a p e l o t e m p o g a s t o a m a i s e p e l o

e q u i p a m e n t o n e c e s s á r i o . E n t r e t a n t o , a i m p o r t â n c i a d e s e p r o t e g e r ó r g ã o s r a d i o s s e n s í v e i s e a s g ô n a d a s d e c r i a n ç a s e a d u l t o s e m i d a d e r e p r o d u t i v a c o n t r a a e x p o s i ç ã o d e s n e c e s s á r i a à r a d i a ç ã o d e v e s e r u m a

m o t i v a ç ã o s u f i c i e n t e p a r a a p r á t i c a c o n s t a n t e d e t r ê s r e g r a s p a r a a p r e s s ã o g o n a d a l 1 - D e v e s e r u s a d a e m t o d o s o s p a c i e n t e s e m i d a d e p o t e n c i a l m e n t e r e p r o d u t i v a . U m a p o l í t i c a d e p a r t a m e n t a l

c o m u m i n c l u i u m a r e g i ã o d e p r o t e ç ã o e s p e c í f i c a p a r a t o d a s a s c r i a n ç a s e a d u l t o s e m i d a d e r e p r o d u t i v a . ( U m a b o a p o l í t i c a s e g u i d a p o r m u i t o s d e p a r t a m e n t o s é p r o t e g e r a s g ô n a d a s d o s p a c i e n t e s s e m p r e q u e

p o s s í v e l . ) 2 - D e v e s e r u s a d a q u a n d o a s á r e a s s e n s í v e i s à r a d i a ç ã o e s t i v e r e m d e n t r o o u p r ó x i m a s ( 5 c m ) d o f e i x e p r i m á r i o , a m e n o s q u e a p r o t e ç ã o o b s c u r e ç a a

i n f o r m a ç ã o e s s e n c i a l a o d i a g n ó s t i c o . 3 . A c o l i m a ç ã o d e f e i x e p r e c i s o e u m c u i d a d o s o p o s i c i o n a m e n t o d e v e m s e m p r e e s t a r p r e s e n t e s j u n t o c o m o u s o d o e s c u d o . A p r o t e ç ã o d e á r e a e s p e c í f i c a é

i m p o r t a n t e , m a s d e v e s e m p r e s e r u m a m e d i d a d e p r o t e ç ã o s e c u n d á r i a e n ã o u m s u b s t i t u t o d e u m a c o l i m a ç ã o p r e c i s a . 5 . P R O T E Ç Ã O P A R A A S G R Á V I D A S

A s g r á v i d a s e a s p o t e n c i a l m e n t e g r á v i d a s r e q u e r e m a t e n ç ã o e s p e c i a l p e l a e v i d ê n c i a d a s e n s i b i l i d a d e e s p e c i a l d o e m b r i ã o e m d e s e n v o l v i m e n t o à r a d i a ç ã o . E s s a p r e o c u p a ç ã o é e s p e c i a l m e n t e c r í t i c a d u r a n t e o s 2

p r i m e i r o s m e s e s d e g r a v i d e z , q u a n d o o f e t o é m a i s s e n s í v e l à r a d i a ç ã o e a m ã e g e r a l m e n t e a i n d a n ã o s a b e e s t a r g r á v i d a . N o p a s s a d o , a r e g r a d o s d e z d i a s o u U P M ( ú l t i m o

p e r í o d o m e n s t r u a l ) , c o m o d e t e r m i n a d o p e l a I C R P - I n t e r n a t i o n a l C o r n m i s s i o n o n R a d i a t i o n P r o t e c t i o n , f o i u s a d a p a r a p r o t e g e r a g r a v i d e z p o t e n c i a l m e n t e m a i s p r e c o c e . E s s a r e g r a

e s t a b e l e c e q u e t o d o s o s e x a m e s r a d i o l ó g i c o s q u e e n v o l v e m a p e l v e e o a n d a r i n f e r i o r d o a b d o m e d e v e m s e r a g e n d a d o s d u r a n t e o s p r i m e i r o s 1 O d i a s a p ó s o i n í c i o d a m e n s t r u a ç ã o p o r q u e n ã o h a v e r á c o n c e p ç ã o

n e s s e p e r í o d o . E s s a r e g r a r e c e n t e m e n t e v e m s e n d o a b a n d o n a d a , c o m o r e g i s t r a d o e m v á r i o s d o c u m e n t o s t a n t o p e l a I C R P c o m o p e l o A m e r i c a n C o l l e g e o f R a d i o l o g y , d e v i d o a o s p o t e n c i a i s p r e j u í z o s n o

c a n c e l a m e n t o d e p r o c e d i m e n t o s e s s e n c i a i s e n v o l v e n d o r a i o s X d u r a n t e e s s e p e r í o d o d e 1 0 d i a s . E s t u d o s m o s t r a r a m q u e , s e o s e x a m e s d e r a i o s X s ã o c l i n i c a m e n t e i n d i c a d o s , e l e s d e v e m s e r f e i t o s , m e s m o

n e s s e p e r í o d o . E x c e ç õ e s a i s s o e s t ã o n o s e x a m e s e m q u e h á u m a a l t a d o s e n a r e g i ã o p é l v i c a o u p r o c e d i m e n t o s d e f l u o r o s c o p i a , q u e p o d e m s e r a d i a d o s p o r a l g u m a s s e m a n a s s e m q u e

h a j a o c o m p r o m e t i m e n t o d a s a ú d e d o p a c i e n t e . E n t r e t a n t o , p ô s t e r e s o u c a r t a z e s ( F i g s . 1 . 1 7 7 e 1 . 1 7 8 ) d e v e m s e r f i x a d o s n a s s a l a s d e e x a m e e n a s s a l a s d e e s p e r a , l e m b r a n d o a s

p a c i e n t e s d e a v i s a r e m s e e s t ã o g r á v i d a s S e o s p r o c e d i m e n t o s d e r a i o s X f o r e m r e a l i z a d o s d u r a n t e e s s e p e r í o d o p o t e n c i a l d e g r a v i d e z , é i m p o r t a n t e u s a r t o d a s a s p r á t i c a s d e p r o t e ç ã o c o n t r a

r a d i a ç ã o j á d e s c r i t a s , e s p e c i a l m e n t e u m a c o l i m a ç ã o c u i d a d o s a . P a r a a s s a b i d a m e n t e g r á v i d a s , o s s e g u i n t e s e x a m e s r e s u l t a m e m d o s e s a l t a s p a r a o f e t o o u e m b r i ã o e

r e q u e r e m a c o n f i r m a ç ã o c o m o m é d i c o q u e s o l i c i t o u o e x a m e e o r a d i o l o g i s t a d e q u e o r e f e r i d o e x a m e e s t á m e s m o i n d i c a d o : C o l u n a l o m b a r - S a c r o e c ó c c i x

U r o g r a m a v e n o s o ( U V )

P r o c e d i m e n t o s f l u o r o s c ó p i c o s ( a b d o m e ) P e l v e . F ê m u r p r o x i m a l e q u a d r i l . T o m o g r a t i a c o m p u t a d o r i z a d a

6 . C O M B I N A Ç Õ E S Ó T I M A S D E F I L M E / É C R A N D E A L T A V E L O C I D A D E ( N Ã O A P L I C Á V E I S A I M A G E N S D I G I T A I S ) A s e x t a p r á t i c a d e p r o t e ç ã o e n v o l v e o u s o d a c o m b i n a ç ã o d o f i l m e - é c r a n d e a l t a v e l o c i d a d e , o q u e

r e d u z d r a s t i c a m e n t e a d o s e a o p a c i e n t e . P a r a t o d a s a s c o m b i n a ç õ e s d e f i l m e - é c r a n , m a i s d e 9 9 % d a s i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s r e s u l t a m d a e m i s s ã o d e l u z p o r u m a t e l a i n t e n s i f i c a d o r a e m e n o s d e 1 % d e r a i o s p r i m á r i o s p o r

s i s ó s . A l é m d i s s o , a v e l o c i d a d e d a s t e l a s i n t e n s i f i c a d o r a s p o s s u i g r a n d e e f e i t o n a e x p o s i ç ã o n e c e s s á r i a d o p a c i e n t e p a r a r e a l i z a r a s r a d i o g r a f i a s . D e t e r m i n a d o s é c r a n s d e a l t a v e l o c i d a d e , p r e p a r a d o s

c o m t e r r a s r a r a s , e m u s o c o m u m h o j e e m d i a , t ê m v e l o c i d a d e s 4 o u m a i s v e z e s m a i o r e s d o q u e a d o s é c r a n s u s a d o s m a i s c o m u m e n t e d e v e l o c i d a d e 1 0 0 ( v e l o c i d a d e p a r ) . P o r c o n s e g u i n t e , a

e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e p o d e s e r r e d u z i d a e m u m q u a r t o o u m a i s . A l g u n s f i l m e s c o m u m a e m u l s ã o m a i s e s p e s s a o u c o m d i f e r e n t e s t i n t u r a s q u í m i c a s s ã o t a m b é m r á p i d o s e m a i s

s e n s í v e i s , a l é m d e r e d u z i r e m a q u a n t i d a d e d e e x p o s i ç ã o n e c e s s á r i a . E n t r e t a n t o , o u s o d e t e l a s e f i l m e s d e a l t a v e l o c i d a d e r e s u l t a e m m a i o r p e r d a d e d e f i n i ç ã o o u d e p r e c i s ã o d o s

d e t a l h e s d a i m a g e m , e o r a d i o l o g i s t a d e v e b a l a n c e a r a r e d u ç ã o d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e c o m u m a p e r d a p o t e n c i a l d e d e t a l h e s n a i m a g e m r e s u l t a n t e . U m a p r á t i c a c o m u m é u s a r t e l a s d e v e l o c i d a d e 1 0 0 ( d e t a l h e )

m a i s l e n t a s n o s e x a m e s d e m e s a , c o m o m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s , q u a n d o a g r a d e n ã o é u s a d a e q u a n d o f o r i m p o r t a n t e a r i q u e z a d e d e t a l h e s . É c r a n s d e m a i o r v e l o c i d a d e s ã o c o m u m e n t e u s a d a s

p a r a p a r t e s g r a n d e s d o c o r p o , q u a n d o s ã o n e c e s s á r i a s g r a d e s e t é c n i c a s d e a l t a e x p o s i ç ã o . R e g r a F i l m e / É c r a n . O u s o d a c o m b i n a ç ã o d e f i l m e / é c r a n c o m a l t a v e l o c i d a d e r e s u l t a e m r a d i o g r a f i a s

a c e i t á v e i s p a r a d i a g n ó s t i c o . O b s e r v a ç ã o : O p r o t o c o l o o u r o t i n a d e p a r t a m e n t a l g e r a l m e n t e i n d i c a q u a l a c o m b i n a ç ã o d e f i l m e - é c r a n e v e l o c i d a d e d e v e s e r u s a d a p a r a c a d a t i p o d e

p r o c e d i m e n t o . E s s a n ã o é u m a d e c i s ã o n o r m a l m e n t e f e i t a p e l o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a i n d i v i d u a l m e n t e .

6 1 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O 7 . E X P O S i Ç Ã O M í N I M A D O P A C I E N T E A T R A V É S D E I N C I D Ê N C I A S S E L E C I O N A D A S E D E F A T O R E S D E E X P O S i Ç Ã O C O M

A M E N O R D O S E P A R A O P A C I E N T E A s é t i m a e ú l t i m a f o r m a c o m a q u a l o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s p o d e m r e d u z i r a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e c o m o d e s c r i t o n e s t e t e x t o r e q u e r c o m p r e e n s ã o e c o n s c i ê n c i a d a q u a n t i d a d e d e r a d i a ç ã o q u e o p a c i e n t e r e c e b e e m c a d a e x p o s i ç ã o . P o r e x e m p l o , o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s d e v e m c o n h e c e r o e f e i t o d e d i v e r s a s c o m b i n a ç õ e s d e e x p o s i ç õ e s n a d o s e d o p a c i e n t e .

E l e s t a m b é m d e v e m s a b e r a s d i f e r e n ç a s d e d o s e d a t i r e ó i d e e d a s m a m a s e m A P c o m p a r a d a s c o m a s i n c i d ê n c i a s d e P A p a r a c a b e ç a , p e s c o ç o e a n d a r s u p e r i o r d o t ó r a x . D a m e s m a f o r m a q u e a b o a c o m p r e e n s ã o d a a n a t o m i a é i m p o r t a n t e n o a p r e n d i z a d o d a s p o s i ç õ e s , a l g u m c o n h e c i m e n t o n a s f a i x a s d e d o s e d o p a c i e n t e é i g u a l m e n t e i m p o r t a n t e p a r a c a d a i n c i d ê n c i a o u p r o c e d i m e n t o r a d i o g r á f i c o . Q u a n d o a r e p e t i ç ã o f o r n e c e s s á r i a p o r e r r o d e t é c n i c a o u d e C e c i n a m e n t o ,

a p r o x i m a d a m e n t e o q u a n t o d e d o s e a d i c i o n a l e s t á s e n d o d a d o a o p a c i e n t e ? Q u a l o e f e i t o d a d o s a g e m q u a n d o a k V p a u m e n t a e o m A s d i m i n u i ? Q u a n t o à d o s e o v a r i a n a p o d e s e r r e d u z i d a p a r a c e r t a s i n c i d ê n c i a s , c o m o o q u a d r i l f e m i n i n o , s e o e s c u d o o v a r i a n o e s t á a d e q u a d a m e n t e p o s i c i o n a d o ? Q u a n t o m a i s d e d o s e p o d e m o s t e s t í c u l o s r e c e b e r e m u m a a x i o l a t e r a l o u l a t e r a l í n f e r o - s u p e r i o r d o q u a d r i l , c o m p a r a d a s c o m o u t r a s i n c i d ê n c i a s

l a t e r a i s d e q u a d r i l ? P a r a o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s r e s p o n d e r e m a e s s a s p e r g u n t a s , d o s e s d e a m o s t r a d o s p a c i e n t e s e s t ã o i n c l u í d a s e m c a d a i n c i d ê n c i a d e s c r i t a n e s t e l i v r o e m u m p e q u e n o r e t â n g u l o c o m o m o s t r a d o n o c a n t o s u p e r i o r d i r e i t o e c o n f o r m e d e s c r i t o a b a i x o : C Á L C U L O S D E D O S E S

D o s e d a P e l e ( C u t ) A d o s e d e e n t r a d a d a p e l e f o i d e t e r m i n a d a u s a n d o - s e c e r t o s f a t o r e s d e a j u s t e c o m a d i s t â n c i a f o n t e -p e l e e c o n s i d e r a ç õ e s s o b r e d i s p e r s ã o r e t r ó g r a d a . A s s i m , a e x p o s i ç ã o e m r o e n t g e n ( R ) e m i t i d a p e l o t u b o d e r a i o s X é c o n v e r t i d a e m u n i d a d e s d e a b s o r ç ã o d e d o s e s n a p e l e m e d i d a s e m m i l l i r a d ( m r a d ) . D o s e d a L i n h a M é d i a ( L M ) A s d o s e s d a l i n h a m é d i a s ã o s e m e l h a n t e s à s d o s e s ó r g ã o - e s p e c í f i c a s l o c a l i z a d a s n a r e g i ã o

m e d i a n a d o c o r p o . T o d a s a s d o s e s l i s t a d a s p r e s u m e m u m a c o l i m a ç ã o p r e c i s a d a r e g i ã o d e i n t e r e s s e . D o s e G o n a d a l ( G o n ) A s d o s e s g o n a d a i s e s t ã o l i s t a d a s p a r a h o m e n s ( H ) e m u l h e r e s ( M ) e n ã o a d o t a m n e n h u m a p r o t e ç ã o e s p e c í f i c a q u a n d o u s a d a s . E s s a s d o s e s d e v e m s e r 5 0 % a 9 0 % i n f e r i o r e s à q u e l a s l i s t a d a s s e o s e s c u d o s g o n a d a i s f o r e m c o r r e t a m e n t e u s a d o s c o m o

d e s c r i t o n a s p r o t e ç õ e s g o n a d a i s d e c o n t a t o n a p á g i n a a n t e r i o r . E s s a s d o s e s g o n a d a i s s ã o d a d a s s e m q u e h a j a u m a p r o t e ç ã o , p a r a l e m b r a r a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a a e x t r e m a i m p o r t â n c i a d a p r o t e ç ã o g o n a d a l s e m p r e q u e p o s s í v e l , q u a n d o a s m e s m a s e s t i v e r e m

d e n t r o o u p r ó x i m o d o c a m p o d e e x p o s i ç ã o p r i m á r i o d e m a n e i r a q u e t a l p r o t e ç ã o n ã o c u b r a a a n a t o m i a e s s e n c i a l . A s d o s e s g o n a d a i s p a r a c e r t o s p r o c e d i m e n t o s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s e p r o c e d i m e n t o s n a r e g i ã o d a c a b e ç a e d o p e s c o ç o e s t ã o i n d i c a d a s c o m S C D ( s e m c o n t r i b u i ç ã o d e t e c t á v e l ) . I s s o i n d i c a q u e a s m e d i d a s f o r a m f e i t a s , m a s a c o n t r i b u i ç ã o p a r a a d o s e g o n a d a l f o i i n s i g n i f i c a n t e .

D o s e s p a r a T i r e ó i d e e / o u M a m a s C e r t a s i n c i d ê n c i a s d a c a b e ç a , p e s c o ç o e t ó r a x i n c l u e m u m a d o s e p r i m á r i a s i g n i f i c a t i v a e / o u d e d i s p e r s ã o p a r a a g l â n d u l a t i r e ó i d e e / o u m a m a s , q u e s ã o ó r g ã o s r a d i o s s e n s í v e i s e q u e d e v e m , s e p o s s í v e l , s e r p r o t e g i d o s . E s s a s d o s e s s u b s t i t u i r ã o a s d o s e s g o n a d a i s o n d e f o r p o s s í v e l , p a r a e n f a t i z a r a n e c e s s i d a d e d e s e p r o t e g e r e s s a s r e g i õ e s o u d e s e r e a l i z a r i n c i d ê n c i a s e m P A , e m v e z d e A P q u a n d o p o s s í v e l .

A M O S T R A D E E X P O S I Ç Ã O E Q U A D R O S D E Í C O N E D E D O S E A P D A C O L U N A L O M B A R T é c n i c a s e M e n s u r a ç ã o ( F a t o r e s d e E x p o s i ç ã o ) : c m ( 1 7 ) - M e d i d a d e A P l o m b a r p a r a e s s e " m o d e l o "

d e p a c i e n t e ( v e r O b s e r v a ç ã o 1 ) k V p ( 8 0 o u 9 2 ) - Q u i l o v o l t a g e m n e c e s s á r i a p a r a e s s e p a c i e n t e m A s ( 1 5 o u 8 ) - m A s n e c e s s á r i o p a r a e s s a k V p e s p e c i f i c a d a D o s e s d o p a c i e n t e e m m r a d @ 8 0 k V p , 1 5 m A s e @ 9 2 k V p e 8 m A s :

C u t - L M - G o n D o s a g e m d e e n t r a d a n a p e l e D o s e d a l i n h a m é d i a D o s e s g o n a d a i s p a r a h o m e n s ( H ) e m u l h e r e s ( M ) c o m c o l i m a ç ã o p r e c i s a c o n f o r m e i n d i c a d o , p o s i c i o n a n d o

e s c u d o s g o n a d a i s n ã o - e s p e c í f i c o s ( A s d o s e s p a r a t i r e ó i d e e / o u m a m a s , q u a n d o d i s p o n í v e i s , d e v e m s e r s u b s t i t u í d a s p e l a s d o s e s g o n a d a i s p a r a i n c i d ê n c i a s e n v o l v e n d o a p o r ç ã o s u p e r i o r d o c o r p o , o n d e e s s a s d o s e s s e t o r n a m s i g n i f i c a t i v a s e a s d o s e s g o n a d a i s , i n s i g n i f i c a n t e s ) F a t o r e s A d i c i o n a i s :

D F o F i d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m ) T e l a s d e v e l o c i d a d e K o d a k 1 0 0 p a r a p r o c e d i m e n t o s n a m e s a T e l a s d e v e l o c i d a d e K o d a k 4 0 0 u s a d a s c o m g r a d e s G r a d e B u c k y 1 2 : 1 e g r a d e s p o r t á t e i s 6 : 1 O b s e r v a ç ã o 1 : A l g u n s d o s m o d e l o s m o s t r a d o s n o t e x t o s ã o m e n o r e s q u e a

m é d i a d o s p a c i e n t e s a d u l t o s , i n d i c a n d o q u e a k V p o u o m A s d e v e m s e r m a i o r e s e m p a c i e n t e s m a i s l a r g o s , o q u e c o r r e s p o n d e a d o s e s m a i o r e s . O b s e r v a ç ã o 2 : O s f a t o r e s d e e x p o s i ç ã o ( k V p e m A s ) l i s t a d o s a p e n a s i n d i c a m a b a s e d a s d o s e s a s s o c i a d a s a o s p a c i e n t e s e n ã o s ã o f a t o r e s t é c n i c o s r e c o m e n d a d o s p a r a s e r e m u s a d o s e m q u a l q u e r d e p a r t a m e n t o . V a r i á v e i s c o m o a t e l a e a v e l o c i d a d e d o f i l m e , r a z ã o d a g r a d e , r e v e l a ç ã o d o f i l m e , D F o F i , f i l t r o s e e q u i p a m e n t o s d e

c a l i b r a g e m s ã o o s d e t e r m i n a n t e s p a r a o s f a t o r e s t é c n i c o s n e c e s s á r i o s p a r a e q u i p a m e n t o s e s p e c í f i c o s . O b s e r v a ç ã o 3 : T o d a s a s d o s e s c a l c u l a d a s n e s t e l i v r o s ã o b a s e a d a s n a D F o F i d e 1 m e t r o ( 1 0 0 c m ) o u c e r c a d e 4 0 p o l e g a d a s , d e 6 m R / m A s a 8 0 k V p . E s s e é o g e r a d o r d e t r ê s f a s e s c o m m e t a d e d o v a l o r d a l â m i n a d e 3 m m d e a l u m í n i o a 8 0 k V p . O b s e r v a ç ã o 4 : A s d o s e s f o r a m c a l c u l a d a s e m p a r t e u s a n d o t a b e l a s d o H a n d b o o k o f R a d i a t i o n D o s e s i n N u c l e a r

M e d i c i n e a n d D i a g n o s t i c X - r o r , d e J a m e s K e r i a k e s e M a r v i n R o s e n s t e i n ( C R C P r e s s , B o c a R a t o n , 1 9 8 0 ) . A s d o s e s e s p e c í f i c a s p a r a o s ó r g ã o s f o r a m e m p a r t e c a l c u l a d a s c o m b a s e e m u m " C o m p u t e r P r o g r a m a f o r T i s s u e D o s e s i n R a d i o l o g i c D i a g n o s t i c ( C D 1 3 ) " d o C e n t e r f o r D e v i c e s a n d R a d i o l o g i c a l H e a l t h , R o c k v i l l e , M a r y l a d