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RELATO DE CASO

Recebido em: 17/09/2014Aprovado em: 15/04/2015

Instituição:Hospital de Clínicas da UFTM. Serviço de Patologia CirúrgicaUberaba, MG – Brasil

Autor correspondente:Maurício Moura dos Santos NettoE-mail: maunetto@yahoo.com.br

RESUMO

Botriomicose é doença infecciosa crônica granulomatosa e supurativa causada por bactérias Gram-positivas e Gram-negativas que formam grãos pseudomicóticos. As lesões cutâneas são placas e tumores multinodulares com ulceração e formação de fístulas que podem eliminar grãos. A infecção acomete a pele, com possível disseminação para vísceras. É doença relati-vamente rara e seu diagnóstico pode ser alcançado por meio de biópsia das lesões e cultura dos grânulos nas secreções positivas para cocos Gram-positivos ou Gram-negativos. Esta des-crição apresenta a botriomicose cutânea em brasileiro causada por Staphylococcus aureus.

Palavras-chave: Doença Granulomatosa Crônica; Infecções Cutâneas Estafilocócicas; Infecções Bacterianas; Infecções Estafilocócicas; Staphylococcus aureus.

ABSTRACT

Botryomycosis is a chronic infectious suppurative and granulomatous disease caused by Gram-positive and Gram-negative bacteria that form pseudo mycotic grains. The skin lesions are plaques and multinodular tumors with ulceration and formation of fistulae that can eliminate grains. The infection affects the skin, with possible dissemination to viscerae. It is relatively rare, and its diagnosis can be achieved through the biopsy of lesions and cul-ture of granules from positive Gram-positive and Gram-negative cocci secretions. This de-scription shows a case of skin botryomycosis in Brazil caused by Staphylococcus aureus.

Key words: Granulomatous Disease, Chronic; Staphylococcal Skin Infections; Bacterial Infections; Staphylococcal Infections; Staphylococcus aureus.

INTRODUÇÃO

A botriomicose é doença infecciosa bacteriana crônica, supurativa e rara, que acomete geralmente pele e tecido subcutâneo de humanos e animais, podendo se disseminar para órgãos como fígado, pulmões, rins, coração, próstata e nódulos lin-fáticos, especialmente em pacientes debilitados.1 É causada por bactérias não fila-mentosas que formam grãos botriomicóticos pseudomicóticos os quais podem ser confundidos com os grãos actinomicóticos ou eumicóticos.2

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 25 anos de idade, trabalhador braçal, natural e procedente de São Sebastião do Paraíso, Minas Gerais, Brasil. Foi atendido no ambulatório de do-

Skin botryomycosis – case report in Minas Gerais, Brazil

Maurício Moura dos Santos Netto1, João Henrique do Amaral e Silva2, Gyselle Silva dos Santos3, Gabriella Santos de Oliveira3

1 Médico Residente. Serviço de Patologia Cirúrgica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro – UFTM. Uberaba, MG – Brasil.2 Médico. Especialista em Patologia. Patologista do Serviço de Patologia Cirúrgica do Hospital de Clínicas da UFTM. Uberaba, MG – Brasil.3 Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade Federal do Amapá – Unifap. Macapá, AP – Brasil.

Botriomicose cutânea – relato de caso em Minas Gerais, Brasil

DOI: 10.5935/2238-3182.20150087

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Botriomicose cutânea – relato de caso em Minas Gerais, Brasil

lioides e células mononucleares centrados por grãos “sulfurosos” com centro formado por material eosinó-filo, amorfo e granuloso no interior do qual havia di-minutas estruturas cocoides agregadas, em conjunto com abundante substância eosinofílica dispersa ao redor, compatível com o fenômeno de Splendore--Hoeppli (Figura 3). As pesquisas de fungos e de mi-cobactérias, pelas técnicas de Grocott e Fite-Faraco, resultaram negativas. A coloração pelo método de Brown-Brenn revelou cocos Gram-positivos (Figura 4).

enças infectoparasitárias do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro com quei-xa de nódulos subcutâneos difusos pelo corpo com início há cinco anos. Começou com nódulo endure-cido no cotovelo direito que aumentou de tamanho e posteriormente apareceram nódulos semelhantes em membros superiores e inferiores associados a si-nais flogísticos locais e supuração. Em outro serviço médico recebeu o diagnóstico de actinomicose e foi submetido a tratamento com itraconazol 100 mg duas vezes ao dia durante um mês, sem melhora; e, a se-guir, com amoxicilina 500 mg três vezes ao dia por três meses, também sem melhora.

Apresentava lesões nodulares, crostosas, em par-te de aspecto cicatricial, de consistência amolecida, não aderidas a planos profundos, dolorosas à palpa-ção, com saída de secreção serossanguinolenta em região dos calcanhares direito e esquerdo (Figuras 1 e 2). Foi submetido a vários exames complementa-res como sorologias, culturas e bioquímica, além de biópsia da lesão.

O exame histopatológico demonstrou pele com leve acantose da epiderme e derme com áreas nodu-lares abscedidas circundadas por granulomas epite-

Figura 1 - Lesões com aspecto fistuloso e cicatricial.

Figura 2 - Lesões nodulares,crostosas e amolecidas.

Figura 3 - Fenômeno de Splendore-Hoeppli.

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Mesmo na ausência de imunodeficiência, a tera-pia antibiótica sozinha pode não ser suficiente.4 Nes-te estudo, a propedêutica complementar não detec-tou defeito imunológico e o paciente respondeu bem à antibioticoterapia instituída após o diagnóstico his-topatológico, contudo, precisou de vários debrida-mentos cirúrgicos, provavelmente devido ao longo tempo de evolução da doença e à terapia incorreta utilizada antes do diagnóstico correto (Figura 5).

O exame histopatológico, a partir de biópsia das lesões, é de grande importância para o diagnóstico diferencial da botriomicose com os micetomas ver-dadeiros, com outras doenças granulomatosas como a tuberculose e até com neoplasias. O emprego de técnicas histoquímicas específicas para pesquisa de bactérias, fungos e micobactérias auxilia nesse dife-rencial. O exame de cultura das secreções é indicado para se isolar o agente etiológico e para a indicação da antibioticoterapia adequada. A botriomicose cutâ-nea é a dermatose menos frequente e mais rara entre os seus diagnósticos diferenciais.10,11

CONCLUSÃO

O diagnóstico da botriomicose, em virtude da sua raridade e difícil diagnóstico clínico diferencial com outras doenças granulomatosas causadas por fungos e até neoplasias, constitui-se em desafio clínico. Nesse contexto, o exame histopatológico é essencial.12 O tratamento da botriomicose requer antibioticoterapia orientada por exames de cultura e antibiograma e, na maioria dos casos, debrida-mento cirúrgico.

Foi isolado Staphylococcus aureus em cultura da se-creção da lesão. Os achados do exame histopatoló-gico da biópsia de pele associados ao isolamento de Staphylococcus aureus em cultura da secreção confir-maram o diagnóstico de botriomicose cutânea.

DISCUSSÃO

Botriomicose é doença infecciosa bacteriana crô-nica granulomatosa e supurativa rara que frequen-temente envolve a pele e tecido subcutâneo e, rara-mente, as vísceras.3,4 Ocorre, em geral, em pacientes com algum grau de imunodeficiência como a que se verifica no alcoolismo, diabetes mellitus, infec-ção pelo vírus da imunodeficiência humana, fibrose cística, doença granulomatosa crônica idiopática, trauma e cirurgia.5 O tratamento requer antibiotico-terapia e, na maioria dos casos, debridamento cirúr-gico.5,6 A escolha do antibiótico deve ser orientada pelo resultado do exame de cultura de acordo com a bactéria isolada. A bactéria mais comumente cau-sadora da botriomicose é o Staphylococcus aureus; e, raramente, por Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Streptococcus e Micrococcus sp.7,8 Neste relato a bactéria isolada pela cultura de secreção foi o Staphylococcus aureus.9,10

A patogênese da doença não está bem esclareci-da, mas pode ser relacionada à baixa virulência dos agentes, grande inóculo bacteriano local, alteração da imunidade celular específica (diminuição dos linfócitos T, como nas doenças com agamaglobuli-nemia, anemia aplásica, agranulocitose e AIDS) ou da resposta imune humoral (diminuição da IgA ou aumento da IgE).1,4

Figura 4 - Bactérias Gram positivas (coloração de Brown-Bren).

Figura 5 - Aspecto cicatricial da lesão pós tratamento.

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