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SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros
BRILHANTE, OM., and CALDAS, LQA., coord. Gestão e avaliação de
risco em saúde ambiental
[online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 1999. 155 p. ISBN
85-85676-56-6 Available fromSciELO Books .
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Risco potencial em toxicologia ambiental
Luiz Querino de A. Caldas
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R I S C O P O T E N C I A L E M
T O X I C O L O G I A
A M B I E N T A L
L U I Z Q U E R I N O D E A . C A L D A S
A p e s a r d e d e b r i d a m e n t o s c u l t u r a i s q u
e p o r s é c u l o s v ê m s o l a p a n d o
a A m é r i c a L a t i n a n o p l e n o d e s e n v o l v i m
e n t o d e s e u p o t e n c i a l h u m a n o n a s á r e a s
de ciência e tecnologia , não se pode negar que,
independentemente da vontade de suas
própr ias l ideranças sociais , informação e progresso têm
alcançado distantes r incões do con
t inente . A necessidade de esclarecimento, o crescente quest
ionamento da opinião pública
ou mes m o as dúvidas dos que exercem o poder de decisão em
organism os governam enta is
ou não-governamentais têm contr ibuído enormemente para esse
impulso desenvolvimentista
nas A m éric as: a socied ade civil defenden do seus interesses
- o lazer, o t rabalho, a qual id ade
de vida e a sobrevivência econômica acima de tudo.
C o m o c o n s e q ü ê n c i a d e s t a i n c e s s a n t e b
u s c a p e l o p r o g r e s s o , m o d i f i c a m - s e o s
referenciais . Pr ior idades e preocupações em saúde pública
sobrepassam os indicadores t ra
dicionais do binômio saúde-doença nos diversos envelopes sociais
, na medida em que estes
cada vez mais se a trelam ao concei to ser-natureza, na ampla
def inição que vislumbra im
pactos causa do s na biosfera . Eis que vida, sobrev ivência e m
orte estão profu ndam ente afe
tadas por var iáveis biogeoquímicas ambientais que, no curso das
úl t imas t rês décadas, têm
aler tado a comunidade sobre os efei tos antropogênicos deletér
ios de agentes químicos, por
vezes i r reversíveis , nos ecossistemas naturais .
Pa íses em desenvolvimento, como o Bras i l , t êm procurado de
tec ta r precocemente
esses impac tos e a magni tude des tas per turbações . Como
conseqüênc ia , inúmeros progra
mas e projetos que prevêem soluções prát icas e economicamente
viáveis têm sido aventa
dos ,
na expectat iva de que m od elos e inferências c ient if
icamente úteis dimin uam o erro e a
incer teza destas propostas. E, desta forma, a judem a maximizar
a conf iança da comunidade
leiga com vistas à tomada de decisões que envolvam a sustentabi
l idade com eqüidade soci
al, ou seja , equil íbr io ecossocial sem (ou pelo menos
com um mínimo de) iniqüidade.
Longevidade, hoje , s ignif ica o quanto a sociedade está
disposta a se sacr if icar para
el iminar ou minimizar o r isco. Diante da escassez global e
progressiva de recursos não há
como ignorar a quantif icação da cer teza e da var iabi l idade,
por mais mecanicista que seja ,
bem co m o o valor predi t ivo, prát ico c apl icado do s
estudos de r isco. Ain da que prem aturo s,
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buscam estabelecer probabil idades e custo-benef ício de
necessidades essenciais do cidadão
como: o combate ao cr ime, a redução da misér ia ou a melhor ia
dos sistemas de saúde e
educação.
Em toxicologia , r isco baseia-se no estudo interat ivo das
ciências exatas (matemática/
estat ís t ica) , c iências biológicas e sociais , de modo a
reduzir o empir ismo, as incer tezas e
falhas na aval iação de toxicidade de agentes químicos. A
toxicologia ambiental , por sua
vez, estuda as interações tóxicas de substâncias químicas no
ecossistema e sua capacidade
de afetar a f isiologia normal de organismos vivos.
O r isco potencial em toxicolog ia ambiental t ra ta do estudo
da prob abil idad e de fontes
per igosas para a saúde e o meio ambiente , capazes de provocar
dano, doença ou morte para
os seres vivos quando em concentrações super iores àquelas que
estes possam assimilar cm
condições normais, is to é , absorver , distr ibuir ,
metabolizar e e l iminar do organismo.
Quando se refere a r isco c ao per igo, torna-se essencial def
inir a terminologia , pois
com um ente são usados com o s inônimos ou de modo inconsis
tente , de manei ra a não deno
tar possibi l idade ou probabil idade.
A u niform idade no uso destes e de outros term os é desejável ,
já qu e se tra ta de jargã o
nos compê ndio s e t raba lhos em saúde ambienta l . Ass im sen
do, def ine-se com o:
• Risco: a probabi l idade med ida ou es t imad a de dano , doen
ça ou mor te causa da por
um agente químico em um indivíduo a este exposto.
• Per igo: te rmo qua l i ta t ivo que expressa o potenc ia l
noc ivo do agente para a saúde
e/ou para o meio ambiente .
• Aval iação de Risco: o pr imei ro passo no desencad eamen to
de processos de c isór ios ,
advém do conhec im ento da relação causa-efe i to e de poss íve
is danos ocas io nado s
pela exposição a um determ inad o agen te qu ímic o. As etapas
de Avaliação de R isco
também oferecem sinonímia própr ia:
• Identif icação de Per igo: t ra ta-se da identif icação do
agen te per igoso na sua essên
cia , seus efei tos, as condições de exposição e a
população-alvo.
• Avaliação da Expo sição: refere-se à quantificação da concen
tração do agente
nocivo em um meio, para um indivíduo ou grupo.
• E s t i m a t i v a d o R i s c o : r e l a c i o n a a q u a
n t i f i c a ç ã o d a r e l a ç ão d o s e - r e s p o s t a
ou dose - e f e i to pa r a um dado agen te ambien ta l , demons
t r ando a p r obab i l i
dade e a natureza dos seus efei tos na saúde e no meio ambiente
.
• Expo sição ou Do se: t ra ta da def inição quanti ta t iva da
concen tração de substân
cia química que at ingiu (dose externa) o indivíduo ou daquela
que foi absor
vida (dose interna) por ele.
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• Carac te r ização do Risco: t ra ta -se da reunião das e tapas
ante r iores que , de posse
de todos os dados dispon íveis sob re o assun to, caracter iza o
uso específ ico ou a
ocor rênc ia de dano, doença ou mor te provocada por exposição a
de te r minada
concent ração de agente químico.
• Ge r enc iamento ou Ges t ão de R i sco : a s s im co nceb ido
, r e fe r e -se à c om par ação
do r isco calculado ou dos impactos para a saúde púb lica, da
exposiçã o amb iental
ao agente , bem como a possível constr ibuição de fatores
sociais e econômicos
que incluem também os benef ícios associados a estes. Em últ ima
anál ise , neste
processo, pode-se estabelecer que perante as condições
propostas, o r isco pode
ser aceitável.
Outro aspecto de grande relevância para o estudo do r isco
refere-se à percepção da
existência do r isco químico pela população le iga. Ainda que as
preocupações relat ivas à
saúde façam par te de nossas vidas desde tempos imemoriais , só
recentemente têm sido
evidenciadas mudanças signif icat ivas nas a t i tudes e na acei
tação do r isco. Durante o pro
cesso evolut ivo, os organismos t iveram de se adaptar e se a
justar a agentes químicos
endógenos c exógenos na luta pela sobrevivência entre espécies.
Até os mais evoluídos
sofreram um processo de seleção natural e adaptações f is
iológicas que concorreram para o
aperfeiçoamento de sua interação com o meio ambiente que os
cerca. O homem, além
disso , vem d esenvolvendo , ao longo do tempo , padrões
cul tura is e de com por tam entos que
minimizam ou mesmo evitam a exposição a agentes químicos
nocivos. Tais a justes têm
desper tado a consciência cr í t ica de dir igentes e autor
idades que não consideram o r isco
como fator inevitável .
Pra tt & Zeckh auser (19 94) , em inte ressante exerc íc io
econom étr ico, d iscutem sobre o
desejo individual e colet ivo de cidadãos desembolsarem de suas
própr ias economias para
reduzir o r isco. Mostram que esta vontade depende de quão
enraizado o r isco pode estar no
seio populacional , do grau desse r isco e da magnitude de
redução do r isco ( intervenção)
oferecida por cada centavo desem bo lsado . Para tanto, dem ons
tram (Gráf ico 1) que , quan to
maior é a fração de redução do risco (0,25), maior será o custo
final para o grande público,
mas que, não necessar iamente, is to abala a vontade de
desembolsar de suas economias para
evitar o r isco. Entretanto, quando a f ração de r isco reduzido
traz soluções ínf imas ao pro
blema (0,1) , não apenas eleva a quantia a ser dispendida pelo
segmento mais exposto como
tamb ém reduz o dese jo do desem bolso. S i tuações in te
rmediár ias (0 ,16) consc ient izam ape
nas o segm ento da população mais próxim o ao problem a (1 ,37 )
, ou seja , ocor re um a
nít ida tendência ao comportamento individual ista .
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Fatores cont r ibuintes para a percepção do r isco químico pe
las populaçõ es têm s ido as
campanhas de protes to de organizações não-governamenta is cont
ra os danos ecológicos e
humanos causados pe la exposição a agentes dec la radamente noc
ivos à saúde .
A consciência ambiental desses grupos está a lém das expectat
ivas do público le igo no
que tange à poluição do ar , solo e água. Refere-se também à
contaminação ambiental por
l ixo nuclear , ruídos e resíduos industr ia is . Pest ic idas
têm desper tado uma atenção especial ,
bem como xenobiót icos de pers i s tênc ia prolongada e ,
conseqüentemente , danosa para o
m eio am biente , tai s com o: organoc lorad os , meta is
pesados , c lorof luorcarbono e tc .
Acidentes de grandes proporções têm aguçado o in te resse públ
ico na proteção das
comunidades . Dent re os desas t res ecológicos de grandes
proporções , pode-se ass ina la r a
contaminação de Seveso, I tá l ia , por d ioxina ; o ac idente
da Baía de Minamata , Japão, por
H g ;
a con taminação de r ios amazôn icos por me ta i s pe
sados como Hg, Cd e Pb , en t r e
out ros ; as contaminações em Michigan, nos EUA, e em Formosa ,
na China , por b i feni las
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poli-halogenadas (P CB s); e no Brasi l , a ampla contaminação
da 'C idad e dos M en ino s ' - no
bairro de Du que de Caxias , Rio de Janeiro, por toneladas de
hexaclorociclohexano técnico.
Esses inc identes têm serv ido para impor mu dança s subs tancia
is na v isão conse rvado
ra da sociedade, no que diz respeito aos métodos e processos da
obtenção, ut i l ização e
d ispos ição de produtos químicos . Mes mo porqu e , es tudos
têm demons t rado os per igos d os
efeitos retardado s na saúd e desse s agentes , tais co m o:
doenças gené ticas e cânce r por expo
s ição prolongada.
A Avaliação de Risco Químico-Tóxico tem sido crucial para
assegurar a qualidade de
vida no ambiente. Vários países vêm uti l izando a Avaliação de
Risco para substâncias quí
micas produzidas ou importadas , na tentat iva de minorar o
impacto do desenvolvimento
industr ial na saúde e nos ecossis temas.
CLASSES DO
RISCO
A Avaliação de Risco não é uma nova ciência. Há décadas vem
sendo uti l izada por
com panh ias de seguro, na proteção de carregamentos
transportados por veículos e e mba rca
ções de carga, na expectativa da ocorrência de acidentes
naturais, colisões, abalroamentos,
entre outros, que possam danificar ou fazer perecer o material
segurado. Tais avaliações são
relativamente simples mesmo que envolvam risco de vida, ou seja,
baseado na experiência de
atuários pode-se prever, com razoável grau de certeza, as
falhas, erros, vítimas (inclusive) e
acidentes que, porventura, venham ocorrer com esses
carregamentos , baseado em experiênci
as acumu ladas pert inentes às rotas e desvios de percurso que
aconteceram em si tuações ante
riores.
Na realidade, o resultado da Avaliação de Risco de um
determinado evento es tá nas
apólices de seguro diretamente relacionadas com o prêmio a ser
pago pelo beneficiár io, e
es te com a magnitude do evento. Atualmente, os r iscos não são
caracter izados apenas para
os bens mater iais ; outras classes podem ser incluídas , como
apresentado a seguir :
• Ris co para pes soas : refere-se ao r isco intencional , ou
não, de profissões ou at ivida
des perigosas ou insalubres que venham a inf l igir algum tipo
de doença, lesão ou
m es m o mo rte daquele s que es tão expos tos a es tes . Parte
daí a idéia de se fazer u m
seguro especial de parte do corpo hum ano de 'm aio r ' valor
para o beneficiár io. Por
exemplo , as mãos dos p ian is tas e c i rurg iões , as pernas
dos ba i lar inos , a audição
dos af inadores de ins t rumentos de corda , ou por ou t ro lado
, a própr ia v ida dos
submarinis tas , escafandris tas , entre outros .
• Risco para o amb iente : t rata do a tivo e do pass ivo
ambienta l an te a contamin ação ,
poluição, degradação ou devastação dos recursos naturais e dos
ecos sis temas . C om o
exemplo, temos a emanação de gases e vapores perigosos ou
tóxicos por indústr i
as;
a con tam inaç ão de manan ciais por pest icidas ou meta
is pesad os; o efei to es tufa
por combustão de derivados de petróleo.
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Risco para bens materiais: refere-se à probabilidade da
ocorrência de eventos
inesperados, cujos custos são estimados ou perdas contabilizadas
no valor total
do seguro. Por exemplo: seguro de veículos e cargas; contra
incêndios, roubos e
furtos; em casos de corrosão de pontes e edifícios; nos eventos
naturais, como
sismos e maremotos.
Na classe de risco para pessoas existe um fator preponderante
que pode determinar o
aumento ou diminuição do grau do risco no evento: o fator
humano. Assim, poder-se-ia
condicionar a ocorrência do fenômeno à volição, ou seja, ao ato
determinado, ou não pela
vontade do homem.
A classe de risco para pessoas deve então englobar:
O risco voluntário: decidido pelo livre arbítrio do indivíduo,
ou seja, um risco
intencional calculado (extração de minérios, jateamento de areia
etc.).
O risco involuntário: onde o indivíduo não sabe o que está
acontecendo, não tem
consciência do perigo ou não foi informado sobre o assunto
(trabalhar ou morar
em áreas extremamentes poluídas, pessoal de escritório que
executa atividades em
plantas industriais insalubres etc).
Existe ainda um risco que não é percebido ou sentido, mas que
pode se revelar alta
mente perigoso no momento em que se prenuncia: é o chamado risco
potencial (galão de
combustível bem acondicionado, cápsula intacta contendo
microorganismos de alta viru
lência etc).
A Gestão de Risco trata do processo decisório que leva em
consideração fatores como:
Avaliação de Risco, facilidade tecnológica, relação
custo/benefício e custo/efetividade, preo
cupações do público e outras atitudes eminentemente
políticas.
Para entender melhor a magnitude do evento considerado arriscado
ou perigoso, é
necessário montar cenários específicos que possam descrever as
circunstâncias pelas quais
os objetos (biológicos ou não) possam estar expostos a esses
riscos (por exemplo: poluentes
ou contaminantes). Esses cenários freqüentemente formam a base
necessária para a padro
nização, regulamentação e avaliação do risco específico. Eles
podem ser compostos de uma
ou mais vias de exposição e, por conseguinte, utilizados para
estimar graus de exposição a
agentes. Algumas informações podem ser essenciais para se
estabelecer o desenho comple
to de um cenário, quais sejam, entre outras:
fontes de perigo (ascarel armazenado em tambores de latão, por
exemplo);
fatores de deflagração (tambores contendo ascarel expostos ao
tempo, por exemplo);
transporte e transformação (capacitores com ascarel submetido a
altas temperaturas >
1.000ºC,
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• e x p o s i ç ã o h u m a n a ( c o m u n i d a d e le ig
a com acesso a tambor es con tendo a sca r e
l ,
por exemplo) ;
• in ge stã o
ou
captação ( fugas , der rames
ou
uti l ização
de
asca r e l con taminado
em
domic í l i os ,
por
exem plo) ;
• fa to re s
de
conf und imento
(por
exemplo, re la t ivo
ao
ambiente : la tões contendo
ascare l deposi tados em vazadour os ou
em área cont ígua a zonas industr ia is; re la
tivo ao homem: tabagismo, e t i l i smo,
exposição a pest ic idas c lorad os etc).
TOXICOGÊNESE DE SUBSTÂNCIAS PERIGOSAS
A c u m u l a m - s e
as
evidênc ias
de que os
fatores ambientais
que
dete r minam
a
higidez
dos ecoss is temas vêm gradualmen te sendo mod if
icados . Ent re tanto
, são escassos os relatos
sobre as alterações que tais fa tores
tenham determinado os níveis de correlação
entre essas
m u d a n ç a s e a deter
ioração da saúde do ecoss is tema. N
ão obs tante , existe m for tes su spei ta s
sobre
os
xenoquímicos b ioacumuláve is
que
cont inuam
se
depos i t ando
nas
diversas m at r i
zes biót icas e abióticas.
O poss íve l r esul tado que o h o m e m c o m p a r
t i lh a , no m o m e n to , com a natur eza
, é a
pr ogr e ss iva reduçã o
do
n ú m e r o
de
espéc ies v ivas
que até
então
não
tinham ex pec ta t iva
de
ex t inção eminen te , a s s im como em co nt r apa
r t ida o r essur g imento de enf e r
midades por
agen te s b io lóg icos
que já se
cons ide r ava
sob
cont r o l e ,
a
s u p e r p o p u l a ç ã o
ou
m e s m o
a
prol i fe ração de mic r oor gan i smos nunca an te
r io r mente i den t i f i c ados em ár eas
de c o l o
nização recente (Pla t t , 1995; Couto, 1996) .
Na
real idade , t r a ta - se
de uma
r e a d a p t a ç ã o
das
espéc i e s às cont ingênc ia s r e su l t an t e s
no tadamente do est re s se qu ím ico do a
m b i e n t e , ou
seja , uma c o n t e n d a de sobr ev
ivênc ia ao d e s a p a r e c i m e n t o
da s i m b i o s e q u í m i c a com o
ecoss i s t ema .
C o m o as condições de desequi l íbr io
dependem bas icamente da quant idade , da dur
a
ção
e da
intens idade
da
exposição
aos
xenoquímicos , ma i s c edo
ou
mais ta rde
se
haverá
es tabe lec ido
a
etiologia quím ica
e as
respec t ivas re lações dose- respos tas dessas in te
rações
na procura do nexo causa l de tais ext
inções . R es t r ingindo a discussão a
substânc ias quími
cas ,
pode r-se- ia infer ir que essas a l
terações são de origem essenc ia lmente ant
ropogênica e
in t imamente re lac ionadas
às
emissões
de
grande quant idade
de
contaminan te s
no ar, ma
nanciais , aqüíferos, a lém
de
adit ivos tóxicos
nos
alimentos
e em
solos cul t iváveis ,
a
dispo
s ição de deje tos urbanos per igosos não-degradáve
is , a excess iva combustão da biomassa
(carvão, madei ra e petróleo) e o desenv
olvime nto indust ra l desenf reado.
O r i sco potenc ia l
de
alimentos , água ,
ar e
solo contaminados
por
xenoquímicos
são as
causas ma i s comu ns de doenças de
etiologia ambiental (Craighead, 1995) . O c a m i n h
o que
c o n d u z
ao
apar ec imento
de
modif icações subc l ín icas
nas
populações expos t a s , doença
( mor b idade ) e casos fatais (mortal idade)
são apresentados na Figura 1 (Vaca-M
ier Cal
das , 1995) .
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A despei to de muitos es tudos
em toxicologia te rem dem ons t rado q ue
, com algumas
exceções , quase todos
os
xenoquímicos são inócuos quando d isso lv idos
no
m e i o
em
quan
tidades iguais ou próx imas à relação
1:10
9
,
ou seja , aproxima dame nte lp pb e,
por cons e
guin te , as interações tóxicas
são improváveis , os mode los de Aval
iação de Risco podem
demons trar ,
por
extrapo lação, que tais quantidade s podem ocasion ar
danos ir reparáv eis
ao
organ i s mo .
Por
exemplo ,
a
ingestão diár ia
de 1
litro
de
água potável tratada
por
m e i o
da
cloração (Yang, 1994).
1
O autor postula elegantemente
que, no universo de molécu las , o
espect ro capaz de produzir êxito letal de
uma célula ou tecido é ext remamen te
pequeno
quando com parado com os métod os usuais de análise
das curvas dose-re sposta/d ose-efe i to.
Traduzindo
e
adap tando
a
curva dose-resposta apresentada pelo autor ,
ou
seja, transfor
ma ndo-a em curva logar í tmica do
número de moléculas versus a respos ta
máxima observa
da (morte) , incluindo doses tóxicas e letais
, a escala de m agn i tude da curva
s igm óide , de
inclinação bastante pronunciada, parece desprezível , ainda que
seja 10
3
ou 10
4
vezes m aior
que
a
dose on de
há
ausência c omple ta
de
efei tos (convencionalmente d enom inada de
N O E L
- No Observed Effect Level) (Gráfico
2). Neste caso , a respos ta à dose
molecular média
( R M
5 0
) p roduzida por um agente com o o clorofórmio ser ia
de 5 X 10
16
m olécu las , ao passo
que a resposta letal ser ia obtida com doses
moleculares de 1 X 1 0
l 8
. Proporcionando tais
valores
ao
n ú m e r o
de
células
do
organ is mo human o
de um
adulto
de 70
kg, seria plaus ível
imaginar que a dose letal seria de 10
2
a 10
3
moléculas de clorofórmio por célula.
Isso vem
conf i rmar a vulnerabil idade biológica dos s is
temas a subs tâncias xenoquím icas , que , con
frontadas com as halobió t icas (com o o
ferro), deveria ter uma dose letal de 10
4
a 1 0
5
m o l é
culas
do
meta l
por
célula (G osser
Bricker, 1994).
O espec t ro prev iamente me ncionad o pode ser reduzido dras
ticamente (1 0
1
a 10
2
)
pela
presença de misturas químicas múlt iplas , ou seja, quantidades
minúsculas destas substânci
as em associação podem desenvolver ações s
inérgicas e/ou com pleme n tadas p rovocando
efeitos intensos diversos
nos
sistemas biológicos (Kligerman
et
al., 1993 ).
Teoricam ente, por exposição ambiental múltipla pode-se
observar a superposição de efei
tos tóxicos. Por exem plo, curvas teóricas concentração-resposta
que dem onstram
a
toxicidade
de metais pesados (Pb, Hg e A s) no sistema
nervoso central de humanos (Gráfico 3). Onde o
logaritmo da concentração sangüínea (m
g/dl) foi plotado, versus
a porcentagem de toxicidade
obtida até
o
êxito letal. Neste caso,
o
risco torna-se proporcional ao núm ero
de
agentes q uími
cos,
modo
de
ação, dose absorvida, interação c om
o
sistema biológico, entre outros.
CONVIVENDO COM O PERIGO
Ações regulamentadoras como aquelas preconizadas
nos Programas de Prevenção de
Riscos Ambientais (PPRA), adotadas pelo Minis tér io
do Trabalho em 1995, mesmo que
preambulares , são de imensa im portância no
desenvolvimento das ciências do r isco. Enquan
to a Avaliação
de
Risco Tóxico trata de analisar as características pelas
quais
os
agentes quí
micos
e
as condições de exposição hum ana pod em determ inar
a
proba bilidade p ela qual estes
1
Ver adiante exemplo relatado por
Jo, WEISEL
LIOY (1990).
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possam ser deleteriamente afetados, o gerenciamento do risco é o
processo em que se deter
mina a medida mais adequada para controlar ou el iminar o r
isco. Ε o qu e se p r e te n d e c o m
programas s ingelos como esses , mas de grande a lcance socia l
.
N o s
países em desenvolvimento, onde a apl icação desses
conhec imentos é bas tante
escassa, med ida s de intervençã o quase semp re resul tam em
açõe s drást icas , sens acion al is¬
tas e , em geral , impróprias para l idar com o problema, for
temente determinadas por indica
dores sociopolí t icos do per íodo em questão. Com freqüência ,
permitem-se níveis de expo
s ição/contaminação bem ac ima daque les reconhec idamente
inócuos à saúde da população.
Em mui tas c i rcuns tânc ias , por exemplo, a descontaminação
de s í t ios com res íduos per igo
sos é bem menos r igorosa do que a necessár ia para preservar os
recursos ambientais dispo
níveis , uma vez que os própr ios moradores da área se
acostumaram a conviver com o per i
go .
No Q uadro 1, apresentam os um a l is ta de res íduos cons
iderados per igosos . Com mu i tos ,
as comunidades convivem diuturnamente sem se aperceberem ou
mesmo se incomodarem
com o r isco potencial que representam.
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D ep end en do do grau de ignorância científ ica, os resultados
de um a Avaliação de Ris
co são desprovidos de qualquer importância ou mesmo interesse
para as comunidades afe
tadas,
na sua capa cidad e de lutar por melho r qualidade de
vida, ou seja, med ida preventiva
(precatória) por dem and a pública efet iva capaz de ma nter ou
reduzir a incidênc ia/prevalência
de doença, dano, lesão ou morte provocadas por exposição a
agentes perigosos .
Entretanto, Kelly & Cardon (1994) f izeram vários
questionamentos sobre a or igem e
definição de r isco aceitável para populações humanas,
conjecturando as bases científ icas
que levaram as agências governamentais a es tabelecerem que o r
isco para a saúde humana
é a chanc e de , por exem plo, um indivíduo em um milhã o
(1:1.000.000) desenvolver cânc er
ao longo de sua vida, em decorrência da ingestão de cer ta
quantidade de al im ento con tend o
pesticida ou adit ivo al imen tar sabidam ente carcin ogên ico.
N a opinião das autoras , um r isco
de 1 mil a 100 mil vezes infer ior à probab il idade d e adquir
ir câncer por todas as outras
causas . Ainda em se tratando de contaminação ambiental , al
imentar e ocupacional , a possi
bil idade de se at ingir o r isco 'essencialmente zero ' (10
6
) é vir tualmente implausível e eco
nom icam ente inv iável . Para as pesquisadoras , ser ia o m esm
o que cons iderar que s ome nte a
velocidade de 1,6 Km/h (1 milha/h) ser ia aquela vir tualmente
segura e aceitável para que
não ocorram mortes por acidente automobil ís t ico em rodovias ,
levando-se em consideração
a relação custo-benefício embutida no conceito de tráfego
automotr iz.
Ainda que conservadores , esses níveis de r iscos (1:1.000.000),
largamente uti l izados
por agências regulamentadoras internacionais , têm s ido objeto
de constantes reavaliações ,
e as ex t rapolações , cu idadosamente red imens ionadas por
tomadores de decisão que têm a
intenção (muitas vezes relutam) de aplicar tais l imites para
implementar aleatoriamente
normas e decretos com esta f inalidade.
Em síntese, pode -se dizer que a Avaliação de Risco tornou-se im
portan te ins trum ento
para a identif icação do Risco Potencial de agentes (quím icos ,
fís icos ou biológico s) no civos
à saúde da população, para a formação de polí t icas públicas e
regulatórias , bem como para
o es tabelecimento das pr ior idades de combate dimensionadas a
es tes agentes , seja na área
pública ou privada, com implicações econômicas inequívocas nos
processos decisórios a
que es tão sujei tos . Tais considerações têm, em geral ,
suscitado acalorados debates sobre o
tema, por vezes pondo em dúvida a credibil idade dos métodos e
medidas propostas . Trata-
se de um assunto em plena ascenção, nos meios científ icos , que
merece destaque nos pro
cessos 'mo dela dos ' de desenvolv imento sus ten tável para pa
íses do Terce i ro Mu ndo .
A RELAÇÃO DOSE-RESPOSTA
Para cada substância química exis te um espectro de doses para
as quais não se conse
gue identif icar manifes tações de toxicidade em pessoas
expostas . Porém, quando esse é
extrapolado, efei tos tóxicos começam a aparecer , com gravidade
e freqüência dose-depen¬
dentes . Agentes químicos diferem muito entre s i na sua
dose-resposta caracter ís t ica. Se
cons ideramos unidades de medida em ordem de grandeza proporc
ional ao micrograma
(µg) ou mesmo ao micromol (µmol) , compor tam-se de igual
maneira em termos f í s ico-
quím icos , porém bastante diversa em termos de potênc ia e ef
icácia, em diferentes espé cies
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anima is , sob as m esm as cond ições de tes te , a inda que
todos possam de sencad ear o m esm o
tipo de fenômeno.
Por mais abjeto que seja , somente a par t i r da aval iação das
caracter íst icas da relação
dose-resposta consegue-se entender quais os r iscos para a saúde
que ta is substâncias cau
sam. Signif ica dizer que para cada uma delas, se conhecemos o
espectro de doses conside
radas inócuas e , por con segu inte , onde e co m o os efei tos
tóx icos se iniciam, torna-se poss í
vel prevenir exposições que sejam capazes de desencadear efei
tos deletér ios no organismo.
Todavia , especial is tas em Avaliação de Risco Toxicológico se
encontram bem distan
tes destes objet ivos. A começar pela escassez de dados sobre
dose-resposta e toxicidade,
disponíve is apenas para uma reduz ido número de agentes
químicos . Para nosso contenta
mento , a g r ande ma ior i a de subs t ânc i a s manuf a tu r
adas pa r a uso como medicamentos ,
pest ic id as, adi t ivos al imen tares e para outros propósi to
s industr ia is têm essas caracter ís t icas
bem de l ineadas , ao cont rá r io do que acontece com dezenas
de mi lhares de produtos de
consumo diá r io ou mesmo componentes na tura is de nossa die ta
.
Assim, se faz importante lembrar que uma das molas propulsoras
da toxicologia como
ciência foi justam ente aqu ela que originou as preocu paçõe s
com a saúde dos trabalhadores pela
expo sição a vários toxicantes gerados pela revolução sem
precedentes na indústria quím ica.
Associe-se a is to a regulamentação normativa que introduziu a
obr igator iedade de
aval iação de toxicidade de muitas dessas substâncias, antes que
estas estejam disponíveis
para com erc ia l ização. No entanto , o m esm o não acontece na
á rea de subs tânc ias de or igem
natural , a lém do que também ser ia incorreto af irmar que
conhecemos profundamente a
toxicogên ese das subs tânc ias já es tudadas .
A documentação disponíve l reve la que es tamos mui to mais
próximos do empir i smo
do que da val idação cient íf ica , ou seja , mesmo para
substâncias mais conhecidas são ainda
bastante incer tos os espectros de ação onde se pode declarar
com razoável cer teza as doses
seguras e inseguras de exposição. Por mais inusi tado possa
parecer , mas este seja ta lvez o
pr incipal motivo para que haja compreensão do valor , ou que
just i f ique uma Avaliação de
Risco To xicológico.
Cabe aqui uma breve explicação do grau de importância dado à
representação gráf ica
(gera lmente uma curva) da re lação dose- respos ta . Como
toxicologis tas , ac redi tamos que
quanto mais diversif icada for a informação a respei to do
produto (categor ia e t ipo de
toxicid ade, por exem plo ) , m aior será o con hec im ento
sobre seus efeitos deletér io s na f isio¬
logia do organismo.
Especial is tas em Avaliação de Risco, por outro lado, gostar
iam de ter em mã os resul ta
dos ligado s a espéc ies tão nobres qu anto os seres hum ano s,
de preferência por diferentes vias
de exposição, de mod o a infer ir gravidade à exposição, me sm o
por pequenas qu antidades do
agente .
Não se deve esquecer de ressal tar a prudência em aval iar em
detalhes quaisquer
extrapolações fei tas a par t i r das curvas dose-resposta , uma
vez que a grande maior ia das
informações cient íf icas obt idas advém de invest igações
epidemiológicas e estudos exper i
mentais real izados em animais de laboratór io. E, tanto no pr
imeiro quanto no segundo caso,
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relatos sobre o binômio dose observada-resposta esperada são
bastante imprecisos sob o
ponto de vista predi t ivo (para seres humanos) .
Entretanto, com o f ranco desenvolvimento cient íf ico, esta
possibi l idade se torna cada
vez m ais próxim a. Em algu ns casos, já se con segu e obter a
con centraç ão de subs tâncias e
seus metabóli tos em f luidos biológicos e tecidos-alvo, de modo
a designar sua real a t ivida
de intr ínseca, is to é , repercussões cl ínicas no objeto
biológico. Exposição ou dose externa
( em m g / m
3
ou mg/kg de peso/dia) de chumbo, por exemplo, não se
const i tui hoje um bom
indicador do grau de r isco como o que se ver if ica usando a f
luorescência de raios X de
tecido ósseo (X RF ) para detectar a dep osiçã o de Pb (dose
interna) ao longo da vida (W edeen
et a l . , 1995) , mesmo com as atuais l imitações da
técnica.
Por sua vez, geram bastante controvérsia as respostas tóxicas
esperadas. As do t ipo
' tudo-ou-nada ' , i s to é , d icotômicas ou descont ínuas ,
que se t r aduzem na inc idênc ia de
toxicidade em uma grande var iedade de eventos cl ínicos ou
exper imentais , e as respostas
contínuas, que espelham a sever idade do quadro de intoxicação
ante as doses simples de
uma substância . Em nenhum dos dois casos há o r isco potencial
dos agentes envolvidos, ou
seja, não se deve confundir tox icidad e com r isco . C om o
exem plo do pr im eiro caso, temos o
efei to tumorigênico da 2-naf t i lamina, que pode provocar
câncer de bexiga em trabalhado
res da indústr ia têxt i l ou em an ima is de exper iência , e ,
no segu ndo , a toxicid ade hep át ica d o
tetracloreto de carbono que, de acordo com a dose, vai
progressivamente degenerando o
parênquima até a completa morte celular . Nas duas si tuações o
r isco de câncer existe , mas
não necessar iamente em conseqüênc ia da exposição aos produtos
.
Um bom exemplo é o que se re fe re à inges tão de bebida a lcoól
ica , no qua l a té um
determinado níve l sé r ico , torna-se fac t íve l a f i rmar
que uma pessoa não es te ja sent indo
abso lu t amente nada , por ém, quando ce r to l imi t e é u l t
r apassado ( va r i ando de ind iv íduo
para indivíduo) , es ta se apercebe que es tá sob a inf luênc ia
dos e fe i tos inebr iantes pró
pr ios do á lcool . Ainda que es tes e fe i tos não se jam ni t
idamente de tec tados , é bas tante
prováve l que quando se passa a se r usuár io c rônico, cedo ou
ta rde desenvolver - se -á um
gr ave quadr o de degene r ação gor dur osa do f ígado . E x i s
t em inúmer os exemplos de to
l e r ânc i a ao agen te , en t r e t an to , s ab idamente uma
f r ação da popu lação t em um ' l imia r '
que pa r ece e s t a r í n t ima e qu imicamente r e l ac ionado
ao de senvo lv imento da doença
( c i r r ose hepá t i ca ) .
Es ta abordagem sobre pa tamares de respos ta da curva dose-efe
i to carac te r iza o que
se convenc ionou chamar de
NEL (NO
Effect Level) ,
NOEL (NO
Observed Ef fec t Leve l ) ,
NOAEL (No Observed Adverse Ef fec t Leve l ) e
FEL (Frank Ef fec t Leve l ) (Gráf ico 4) ,
a c r ôn imos ado tados da l í ngua ing le sa .
2
Dentre esses , o
NEL
foi pra t icamente desprezado, pois s igni f ica ausênc
ia comple ta
de e fe i to de uma subs tânc ia . Não se pode infe r i r que
uma de te rminada dose se ja absolu
tamente desprovida de e fe i to . O a rgumento de contes tação é
que os in t rumentos disponí
ve is de de tecção e medida foram incapazes de perceber , a té o
momento, qua lquer a l te ra
ção no obje to biológico.
2 P a r a m a i s d e t a l h e s , v e r c a p í t u l o 4 e g
l o s s á r i o .
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Em ambos casos, a porção da curva que estabelece a t ransição
efei to tóxico e não-
tóxico é tecnicamente chamada de ' l imiar ' , mas na real idade
tra ta-se de um concei to vir tu
al,
pois se há que provar a existência de efei to an ter ior
ao qu e foi dem on strad o co m o ausên
cia de resposta, o que torna o pleito cientificamente
contestável (Gráfico 4).
GRÁ FICO 4 - Curvas dose-resposta diagramadas para demonstrar os
diversos segmentos da resposta p
fatores de incerteza (Fl) e fatores modificadores (FM), não
impõe risco à popu lação. Enquanto as dem ai
não são observados (NOA EL), apenas alguns efeitos adversos não
são observados (LOAEL ) OU quando
O NOEL admite es ta poss ibi l idade quando insere o
conce i to de 'observado ' , ou se ja ,
não foram notados os e fe i tos em uma de te rminada dose , mas
é prováve l que exis tam (é
bom lembrar que a grande maior ia de resul tados des tas curvas
são obt idos de um número
l imi tado de animais de exper iênc ia e de dados
epidemiológicos com ampla margem de
confundimento) . Mesmo porque , curvas dose- respos ta /dose-efe
i to t íp icas gera lmente des
prezam es ta t i s t icamente os resul tados apontados nos seus
ext remos. I s to s igni f ica que
quan do os m esm os se d i s t ri buem nor m a lmente , 4 , 6
dos dados que se agr upam nos
ext rem os da curva (2 ,3 em cada lado) não têm s igni f icado
es ta t í s t ico para um de te rm i
nado even to , e s tuda do na ma ior i a da po pu lação .
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O
NOAEL
contempla o conce i to de ' adverso ' , e des ta forma
também a capac idade
metaból ica e /ou regenera t iva do organismo de não de ixar que
ocor ram danos ce lula res
antes que as concent rações esgotem a habi l idade de reparo das
cé lulas ou tec idos .
O
FEL
é um nível de dose ou concentração que adm ite uma respo
sta ou efeito 'ab er to '
(franco) da substância.
Todos estes conceitos implicam afirmar que na realidade não
existem limiares, mas sim
limitações na capac idade de detecção ou m edida de eventos
bioló gicos, ou seja, o risco persis
te até que a dose ou conc entraçã o do xeno biótico decaia para
zero. He nrion & Fischoff (198 6)
demonstram, no Gráfico 5, exatamente a variação (leia-se
incerteza) observada na medida da
velocid ade da luz no curso do último século e, ainda, que m eno
s de 50 dos limites estabele
cidos incluíam os valores atuais no cálculo da variação do erro.
Po rém , algu m as contro vérsias
fora do escopo deste texto podem ser identificadas em tais
conceitos.
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Rod r icks (1992) busca demonst ra r , u t i lizando curvas
dose- respos ta h ipo té t icas (Grá
f ico 6) , o comportamento de efei tos l imiares e não- l
imiares em modelos que teor icamente
representam a probabil idade de se adquir ir câncer , induzido
ao longo da vida, por exposi
ção a doses mínimas de uma substância . Nesta si tuação,
considerou como r isco tolerável
aquele em que se obtém apenas um único caso desta doença em uma
população de 100 mil
pesso as, ou seja, um a probabil idad e 10 mil vezes me nor que
aquela ob servada para o valor
mínimo de r isco est imado para testes com animais inteiros.
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Assim, uti l izando-se diferentes modelos , observam-se
importantes variações de acor
do com as extrapolações permitidas por determinado modelo. No
caso da curva C, por
exemplo, somente uma dose três ordens de magnitude superior ser
ia capaz de induzir cân
cer com o r isco de 0.01 , ou seja, aproxim adam ente mil vezes
infer ior à dose corres pon dente
ao r isco tolerável ut i l izando-se os dois outros modelos
(não-l imiares) .
3
ASSESSORANDO O RISCO
Avaliar r isco não s ignif ica s implesmente quantif icar o
perigo destinando proporções
às centenas de milhares de indivíduos expostos a um determinado
agente ambiental . Impli
ca elevada incerteza (probabil idade) que, entre outros
conceitos , var ia enormemente, de
acordo com o grau de importância dado pelo público (em geral,
via órgãos formadores de opi
nião) ao fenôme no ou evento.
Morgan & Henrion (1992), redesenhando o gráf ico elaborado
por Lichtenstein et al .
(1978) (Gráfico 7) , observaram que a heurís t ica, mesmo
operacionalizada junto a uma po
pulação m ais esclarecida, es tabelece resultados bastante
tenden ciosos (envie sados ) , fora da
realidade dos fatos . Os casos de botulismo, por exemplo, es tar
iam sendo superest imados
pela população entrevis tada, ao passo que os derrames cerebrais
, subestimados. Os primei
ros, largam ente alardeados pela mídia, ao passo que os
últ imos sem desp ertar a devid a
impor tância na mesma.
No Brasil , em termos heurís t icos , um paralelo pode ser
traçado entre a importância
dos óbitos por A I D S e a mortal idade causada por
diarréias em crianças com menos de um
ano de idade.
En quan to alguns r iscos são bem conhe cidos e entend idos pelo
grande público, outros ,
como os r iscos químicos , passam despercebidos. A morte anual
por algumas at ividade cor
r iqueiras , por exemplo, são de domínio público. A morte por
acidente automobil ís t ico para
um motoris ta habitual ser ia
1:4.000.
Para um ciclista cotidiano, esta seria de
1:30.000,
ao
passo que para fumantes inveterados desde os 15 anos de idade a
morte por câncer de
pulmão ser ia de 1:800. Ainda na década de 70 ,
Crouch & W ilson (1986) de mo ns t ram ,
uti l izando a árvore de falhas/acertos , a probab il idade de
mo rte por r iscos com uns e inusita
dos como os apresentados no Quadro 2 .
Como o r isco químico dispõe de reduzido senso comum - é menos
conhecido - e
quase sempre embasado em extrapolações de dados obtidos em
animais de laboratório, o
objet ivo maio r da avaliação será es t imar o exce sso de r
isco caus ado por expo sição a o agen
te químico acima da qual o r isco exis te, ainda que a exposição
ao agente não ocorra.
Ass im, sabe-se que a exposiçã o a xenoestróg enos, hormôn ios-s
ímiles amb ientais (Aril
(Ah)-agonis tas e antagonis tas) capazes de gerar um leque de al
terações no s is tema reprodutor
de ma mífe ros , nas últ imas duas década s têm sido responsabil
izad os por ma is de um caso d e
3 Para mais informações sobre tais conceitos, consultar o
capítulo 4.
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câncer de mam a em cada mi l mulheres amer icanas (Davis &
Bradlow, 1995). N o entanto ,
há que se diferenciar , por exemplo, a incidência desse t ipo de
câncer na presença e na
ausênc ia desses ho rmô nios , que nes te caso denuncia que o
excesso desses tum ores deve te r
s ido provocado pe la es t imulação endócr ina dos tec idos , a
t ivando a taxa de repl icação do
DNA e , dessa forma, aumentando o número de mutações , poss ive
lmente carc inogênicas ,
que se mult ipl icam sem o devido reparo gênico.
Co m o já dito anteriormente, r isco toxicológico significa
probabilidade m edid a ou estim a
da de que um evento nocivo à saúde venha a ocorrer por exposição
a um xeno biótico. Co m o se
refere à probabil idade de ocorrência , o r isco é expresso como
fração, sem uma unidade de
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medida específ ica . O espectro de valores var ia do zero
(ausência absoluta de r isco) ao 1,
qu and o há a total cer teza de qu e o r isco irá acontecer .
Assim , o valor que est iver entre zero
e 1 será interpretado co m o a prob abil idad e com q ue o r
isco po derá ocorrer . O cálculo d e
probabi l idades também inc lui o r i sco em excesso da
população exposta , em comparação
com a não-exposta .
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Qu and o pos tulam os, por exem plo, que a exposição amb ienta l
c rônica de um a cr iança
a níveis e levados de chumbo (>10 µg/dl) deverá provocar um
decréscimo de seu quociente
intelectual numa razão de 1:100.000, is to implica af irmar que
uma em cada 100 mil cr ian
ças (expostas versus não-expostas) te rá seu
desenvolvimento in te lec tua l ps icométr ico a fe
tado pe la expo sição ao agente . Cr ianças bem do tadas in te
lec tua lmente (Q. I .>130 ) , que com
põem uma fa ixa reduz ida da população, se permanecerem com
teores e levados de Pb, po
derão apresenta r acentuado déf ic i t neurocogni t ivo, d is
túrbios de com por tam ento e ap rendi
z a d o , igualando-se em Q.I . à média da população (
-100) (Gráf ico 8) . Si lbergeld (1996)
relata que nestes casos não conseguiu-se est ipular , a té o
momento, um ' l imiar ' para ta is
efeitos.
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Todavia, o exemplo anter ior deixa bem claro que não se deve
confundir Risco com
Fator de Risco. Por exem plo, a obes idade n ão necessar iamente
ocas ion a doen ças ca rdíacas ,
mas é considerada um fator de r isco. Por conseguinte , obesos
têm maior chance de adquir ir
doenças cardiovasculares, a inda que possam exist i r outros
fatores correlatos. O importante
a relevar é a verdad eira contr ibu ição d o fator para que o r
isco ven ha a ocorrer .
Especial is tas no assunto têm também que ser hábeis o bastante
para l idar com o leque
de incer tezas que se impõe quando se t ra ta de r isco químico
na área da saúde ambiental .
Em gera l , nes ta s i tuação o ja rgão ep idem iológico é o m
ais u t i l izado, de m od o que
r isco relat ivo e r isco absoluto por agentes químicos são
aleator iamente aufer idos sem a
devida parcimônia da dúvida. Para superar as incer tezas
lança-se mão de valores de refe
rência inespecíf icos
default)
que podem supr i r es ta base de conh ec im ento ou com o
dad os
cient íf icos de produtos cujos valores ( indicadores de saúde
ou doença, por exemplo) , este
jam indisponíve is .
Tom adores de dec isão devem, po r tanto , prees tabe lecer as
escolhas que nor tearão suas
conc lusões em uma Aval iação de Risco, inc luindo a maior
probabi l idade poss íve l de incer
teza (apl icando a distr ibuição de Monte Car io ou hipercubo la
t ino, por exemplo) em cada
opção, contr ibuindo assim para a diminuição de erro grosseiro
ou for tui to.
Não tão somente a par t i r de dados cient íf icos obt idos, mas
vár ias hipóteses de t raba
lho e modelos de extrapolação apl icados revelaram que o r isco
de se contrair câncer inge
r indo água clorada, a inda que cient if icamente plausível ,
não foi submetido a nenhuma ba
ter ia de testes empír icos, não sendo, por tanto,
comprovado.
Em t raba lho recente , Jo , W eise l & Lioy (199 0) cons
ideraram todos es tes asp ec tos
quando e s tuda r am a concen t r ação de r e s íduo de c lo r o
f ór mio na água pa r a consumo hu
mano, que se r ia capaz de causar um excesso de cânceres ao
longo da vida em uma popu
lação de um mi lhão de pessoas . De acordo com índices de c
loração da água empregados
(24 pg/ l ) , conc luí ram que 122 pessoas qu e se banham por
dez min utos /d ia em água c lo rada
se expõem ao r i sco de adqui r i r câncer no curso de suas
vidas , por meio da absorção
dérmica e ina la tór ia do c lorofórmio, da mesma forma que a
concomitante inges tão de um
copo/dia (150 ml) ou de 2 L /dia de água c lorada nes ta concent
ração i rá teor icamente
incrementar o r i sco, r espec t ivamente para 153 ou 300
pessoas com câncer na mesma
população, r i sco re la t ivamente ba ixo e , por conseguinte ,
d i f íc i l de se demonst ra r . O que
s igni f ica diz er que a ma ior ia das Ava l iações de Risco
Tox icológico são a inda hip óteses de
t r a b a l h o c o m g r a n d e c o n t e ú d o e s p e c u l
a t i v o , g e r a l m e n t e c a r e c e n d o d e e s t u d
o
epid em ioló gico de ordem p rá t ica , no qua l os ava l
iadores base iam suas ações ora em regu
lamentos lega is , ora na prudênc ia .
Ent re tanto , há que se cons iderar que na tomada de dec isão
sobre um problema,
qua lquer in te rvenção pol í t ica antes de um consenso, aba l
izado por espec ia l i s tas no as
s u n t o ,
não m inim iza a incer teza c ient í fica . Po rém , isso
não desqua l i f ica es te t ipo de es tu
do que , na rea l idade , de a lguma forma responde aos anse ios
da população, ca rente de
respostas sobre o tema, ante a pressão se le t iva imposta por
ambientes contaminados por
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