www.rbmfc.org.brRev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro,
2015 Jan-Mar; 10(34):1-91Burnout em mdicos da Ateno Primria: uma
reviso sistemticaBurnout among primary care physicians: a
systematic reviewBurnout en mdicos de la atencin primaria: una
revisin sistemticaStephanie Giulianne Silva Morelli. Universidade
Anhembi Morumbi. So Paulo, SP, Brasil.
[email protected] Sapede. Universidade Anhembi
Morumbi. So Paulo, SP, Brasil. [email protected] Tenrio
Correia da Silva. Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade
de Medicina da USP. So Paulo, SP, Brasil. [email protected]
(Autor correspondente)ResumoObjetivos: analisar as variveis
individuais e as caractersticas relacionadas ao trabalho que esto
associadas sndrome de burnout em mdicos da
AtenoPrimria.Mtodos:revisosistemticautilizandoasbasesdedadosMedline(PubMed),SciELO,LilacseCochrane.Emnovembrode
2013, realizamos a busca dos estudos com base nos seguintes
descritores: Esgotamento Profissional, Pessoal da Sade e Ateno
Primria. Avaliamos 2.416 ttulos, e 18 artigos foram selecionados.
Resultados: a sndrome de burnout de alta prevalncia entre os mdicos
da Ateno Primria. Houve associao de burnout com doenas fsicas,
transtornos mentais, consumo de lcool e uso de substncias
psicoativas. Os mdicos
queapresentarammaiorexaustoemocionalfaltarammaisaotrabalho,pensaramemmudardeempregoeforamresponsveispormaiorgasto
farmacutico por paciente atendido. As principais caractersticas do
trabalho associadas ao burnout foram: tempo de atuao na rea, nmero
de horas trabalhadas por semana, nmero de pacientes atendidos, tipo
de contrato de trabalho, atividade docente, durao do perodo de
frias e dificuldades na relao com profissionais no mdicos.
Concluso: a alta prevalncia de burnout em mdicos da Ateno Primria
suscita grande preocupao para os gestores da sade, uma vez que a
Ateno Primria a base de sustentao dos sistemas de sade e que a
sndrome de burnout repercute na qualidade do cuidado oferecido
populao, podendo comprometer a efetividade de todo o sistema.
Conhecer os fatores associados ao burnout permite elaborar
estratgias de interveno e de preveno.Abstract Objectives:: to
analyze the associations between burnout syndrome and individual
and work-related characteristics among primary care physicians.
Methods:asystematicreviewwasperformedusingtheMedline(PubMed),SciELO,LilacsandCochranedatabases.InNovember,2013,weran
asearchbasedonthedescriptors: professionalburnout,
healthpersonnel,and primarycare.
Weassessed2,416titlesand18studieswere
selected.Results:theprevalenceofburnoutwashighamongprimarycarephysicians.Burnoutwasassociatedwithphysicalillnesses,mental
disorders, and alcohol and substance abuse. Physicians who had
higher levels of emotional exhaustion were more likely to be absent
from work, and
tochangetheirjob.Physicianssufferingfromburnoutwerealsomorelikelytoincreasepharmaceuticalexpenditureperpatient.
Thework-related characteristics associated with burnout were:
length of employment in primary care, number of working hours per
week, number of patients attended, type of employment contract,
teaching activity, holiday period, and difficulties in dealing with
other staff. Conclusion: the high prevalence of burnout among
primary care physicians is a major concern for policy makers, since
primary care is the cornerstone of health systems, and burnout
syndrome can jeopardize the quality of care provided to
populations, and the effectiveness of the entire health care
system. Understanding the factors associated with burnout allows
the development of strategies for intervention and prevention. Como
citar: Morelli SG, Sapede M, Silva ATC. Burnout em mdicos da Ateno
Primria: uma reviso sistemtica. Rev Bras Med Fam Comunidade.
2015;10(34):1-9.
http://dx.doi.org/105712/rbmfc10(34)958Palavras-chave:Esgotamento
ProfissionalMdicos de FamliaAteno Primria
SadeRevisoKeywords:Burnout, ProfessionalPhysicians, FamilyPrimary
Health CareReviewFonte de financiamento: declaram no haver.Parecer
CEP: no se aplica.Conflito de interesses: declaram no
haver.Recebido em: 24/06/2014.Aprovado em: 17/12/2014.ARTIGOS DE
REVISOBurnout em mdicos da Ateno PrimriaRev Bras Med Fam
Comunidade. Rio de Janeiro, 2015 Jan-Mar; 10(34):1-92Resumen
Objetivos: analizar las caractersticas individuales y los factores
laborales asociados con el sndrome de burnout en los mdicos de
atencin primaria. Mtodos: una revisin sistemtica utilizando Medline
(PubMed), SciELO, LILACS y Cochrane. La estrategia de bsqueda se
bas en los descriptores: burnoutprofesional, personaldesaludy
atencinprimaria.De2.416ttulosanalizados,fueronseleccionados18artculos.Resultados:la
prevalenciadeburnoutesaltaentrelosmdicosdeatencinprimaria.Lascaractersticasindividualesylosfactoresrelacionadoscontrabajose
asociaron significativamente con burnout. Hubo una asociacin de
enfermedades fsicas, trastornos mentales, consumo de alcohol y
drogas psicoactivas con burnout. Los mdicos que tenan agotamiento
emocional perdieron trabajo, pensaron en cambiar de trabajo y
tuvieron gasto farmacutico ms grande por paciente. Las
caractersticas relacionadas con el trabajo asociadas con burnout
fueron: tiempo laboral en la atencin primaria, nmero de horas
trabajadas por semana, el nmero de pacientes, el tipo de contrato
de trabajo, la actividad acadmica, la duracin del perodo de
vacaciones
ydificultadesenrelacinconotrosprofesionales.Conclusin:laaltaprevalenciadeburnoutenmdicosdeatencinprimariaesunagrande
preocupacin para los gerentes de salud, ya que la atencin primaria
es la basis de apoyo de los sistemas de salud, y el sndrome de
burnout afecta a la calidad de la atencin prestada a la poblacin, y
puede comprometer la eficacia de todo el sistema. El conocimiento
de los factores asociados con el agotamiento permite el desarrollo
de estrategias para la intervencin y la prevencin.IntroduoEm 1978,
a Declarao de Alma-Ata estabeleceu que todos os governos devem
formular polticas, estratgias e planos nacionais de ao para
implantar e sustentar os cuidados primrios de sade.1 Desde ento,
temos observado a implantao e a expanso da Ateno Primria em
diversos pases, particularmente em pases de baixa e mdia renda da
Amrica Latina,
dasiaedafrica.2NoBrasil,oMinistriodaSadecriouem1994oProgramaSadedaFamlia,comoobjetivode
reorientar o modelo de Ateno Primria. Atualmente, mais de 320 mil
trabalhadores da sade atuam nas equipes de sade da famlia,
fornecendo cobertura a cerca de 118 milhes de pessoas no pas.3Os
trabalhadores da sade que atuam na Ateno Primria so responsveis por
oferecer populao cuidado integral e longitudinal, e por realizar a
coordenao do cuidado e garantir o acesso ao sistema de sade.4
Portanto, esses trabalhadores
sodefundamentalimportncianosparaAtenoPrimria,masparaosistemadesadecomoumtodo.Condies
que afetem a sade desses trabalhadores tem repercusses individuais
e afetam tambm a qualidade do cuidado oferecido populao.Entre essas
condies est o burnout (sndrome do esgotamento profissional), que
acomete principalmente trabalhadores que atuam em profisses que
exigem contato contnuo com pessoas, como o caso de trabalhadores da
sade. Maslach e Jackson5 descreveram o burnout como um fenmeno
composto por trs dimenses: a exausto emocional (o fator central
doesgotamento,caracterizando-sepelosentimentodedesgasteemocionalepelafaltadeenergia),adespersonalizao
(insensibilidade emocional que surge como estratgia defensiva e que
se d quando o profissional passa a tratar os clientes
ecolegascomoobjetos)eafaltaderealizaopessoal(sentimentodeincompetnciaeinadequao).Asrepercussesdo
burnout incluem queda da produtividade, absentesmo, alta
rotatividade, elevadas demandas no servio de sade, transtornos
mentais e uso abusivo de substncias (lcool e psicotrpicos), o que
compromete as relaes familiares e sociais.5-9 Apesar do burnout ter
sido descrito em 1974 por Freudenberg10 e de vrios estudos
investigarem a sndrome em profissionais de sade, as pesquisas que
avaliam mdicos da Ateno Primria vem ganhando destaque apenas nos
ltimos dez anos.Diante desse contexto, este artigo apresenta os
resultados de uma reviso sistemtica com o objetivo de analisar
quais so os fatores individuais e as caractersticas ligadas ao
trabalho que esto associados sndrome deburnout em mdicos que atuam
na Ateno Primria.MtodosForam analisadas publicaes indexadas nas
bases eletrnicas Medical Literature Analysis and Retrieval System
Online (MEDLINE) via PubMed, Scientific ElectronicLibrary Online
(SciELO), Literatura Latino-Americana em Cincias da Sade (LILACS) e
na base The Cochrane Library. No houve delimitao da busca por
perodo. A estratgia de busca baseou-se nos seguintes descritores:
burnout, professional, health personnel, general practitioner, risk
factors eprimary care. Esses descritores tambm foram investigados
em portugus (esgotamento profissional, pessoal de sade, mdicos,
fatores de Palabras clave: Agotamiento Profesional Mdicos de
Familia Atencin Primaria de Salud RevisinMorelli SG, Sapede M,
Silva ATCRev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2015 Jan-Mar;
10(34):1-93risco) e em espanhol (agotamiento profesional, personal
de salud, mdicos, factores de riesgo, atencin primaria de salud). A
combinao foi realizada com a utilizao dos operadores booleanos AND
e OR. A busca foi realizada em
novembrode2013pordoisrevisoresindependentes,definindo-seaestratgiadebuscalivre.Abuscafoiampliadapela
verificao das listas de referncias bibliogrficas dos artigos de
reviso. A descrio dessa reviso sistemtica foi baseada nas
diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
(PRISMA).11Foram includos os estudos que utilizaram mtodos
quantitativos (estudos do tipo coorte, caso-controle ou
transversal), publicados em portugus, ingls ou espanhol, que
utilizaram o Maslach Burnout Inventory (MBI) como instrumento para
avaliar o burnout e/ou as dimenses do burnout (exausto emocional,
despersonalizao e falta de realizao pessoal) de acordo com os
nveis: leve, moderado e alto. Foram excludos estudos que utilizaram
mtodos qualitativos, artigos que avaliaram
vriostiposdetrabalhadoresdasadeincluindoosmdicosdaAtenoPrimria,masquenodescreverammedidasde
associao separadamente para esses mdicos, e artigos de opinio ou
cartas ao
editor.Aseleodosttulosidentificadosnasbasesdedadosfoirealizadapordoispesquisadoresdemaneiraindependente.
Posteriormente, os ttulos selecionados foram comparados e houve
verificao do consenso e dissenso em relao aos ttulos selecionados.
No caso de discordncia em relao entrada de um artigo na reviso, um
terceiro pesquisador foi acionado e uma reunio para avaliar as
caractersticas do artigo foi realizada. Diante da concordncia de
pelo menos dois pesquisadores,
oartigofoiincludo.Foielaboradoumprotocolodeextraodedadosdosartigos,queincluiu:refernciacompletado
artigo, local (pas/cidade), desenho do estudo, tamanho da amostra,
questionrio utilizado para avaliar o burnout, varivel de desfecho,
co-variveis e resultados. A qualidade do estudo foi analisada de
acordo com os seguintes itens: compatibilidade dos objetivos do
estudo com o mtodo (amostragem, desenho do estudo e anlise
estatstica) e descrio de procedimentos para evitar vis de seleo, de
informao e/ou de aferio. Para isso, analisou-se a descrio do
processo de amostragem, os critrios de incluso e excluso dos
indivduos no estudo, a taxa de resposta e o tipo de anlise
estatstica realizada para estimar as associaes com o burnout e/ou
com as suas dimenses (exausto, despersonalizao e realizao
pessoal).12,13ResultadosA estratgia de busca possibilitou a
identificao de 2.408 ttulos de artigos. A verificao das listas de
referncias indicou mais 8 ttulos. Assim, 2.416 ttulos foram
avaliados e 194 resumos foram selecionados. Foram separados 37
estudos para leitura integral. Esses artigos foram submetidos
verificao dos critrios de incluso e de excluso e anlise de
qualidade do estudo. Aps essa verificao, restaram 18 artigos a
serem includos nesta reviso (Figura 1).Os artigos foram publicados
entre os anos de 2000 e 2013, e a maioria dos estudos foi realizada
em pases da Europa
(70,5%),principalmentenaEspanha.Adistribuiodosestudosdeacordocomidiomadepublicaofoi:11artigos
publicados em espanhol e 7 publicados em ingls. Quanto ao desenho
dos estudos, quase todos os estudos foram do tipo transversal,
sendo apenas 1 tipo coorte (Tabela
1).AprevalnciadeburnoutemmdicosdaAtenoPrimriavarioude34,8%a85,7%nosestudosexaminados.As
prevalnciasdasdimensesdoburnoutforamde19a55,5%paraaltaexaustoemocional14,15,de15,7a54%paraalta
despersonalizao15,16e de 16 a 45,1% para baixa realizao
pessoal.14,17Apsleituradosartigos,asvariveisassociadasaoburnoutforamagrupadasemdoisgrupos:fatoresrelacionadoss
caractersticas individuais dos mdicos e fatores relacionados ao
trabalho.Fatores relacionados s caractersticas individuais dos
mdicosVariveis sociodemogrficasOs estudos divergem em relao
associao da varivel sexo com burnout. Alguns autores observaram um
maior risco de burnout em mulheres,17 enquanto outros pesquisadores
descreveram que o risco maior em homens, destacando as dimenses
despersonalizao e exausto emocional.9,14,18,19 Existem ainda os
estudos que no encontraram nenhuma associao entre a varivel sexo e
o burnout/dimenses do burnout.16,20,21 Com relao idade, diversos
estudos observaram maior risco de burnout em mdicos com idade acima
de 40 anos.18,19,2224 Tena e Soriano17 verificaram que mdicos na
faixa etria de 37 a Burnout em mdicos da Ateno PrimriaRev Bras Med
Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2015 Jan-Mar; 10(34):1-94Tabela 1.
Caractersticas dos artigos selecionados para a reviso
sistemtica.Autores Ano Localidade Idioma Tipo de estudo Amostra
(n)Soler K G et al.92008 12 pases europeus Ingls transversal
1.393Goehring C et al.142005 Suia Ingls tranversal 1.755Muoz A et
al.152003 Talavera de la Reina Espanhol transversal 102Al-Sareai
NS.162013 Asir Arbia Saudita Ingls transversal 370Tena P et
al.172002 Barcelona Espanha Espanhol transversal 586Marcelino G et
al.182012 Ilha da Madeira e Azores Portugal Ingls transversal
150Prieto Albino L et al.192002 Cceres Espanha Espanhol transversal
157Cebri J et al.202003 Barcelona, Maresme, Valls Oriental, Valls
Ocidental, Osona, Bages e BerguedEspanhaEspanhol transversal
220Aranda Beltrn C212006 Guadalajara Mxico Espanhol transversal
154Aguilera EC, Garca JECA222010 Guadalajara Mxico Espanhol
transversal 233Mata Cubillo et al.232012 Burgos Espanha Espanhol
coorte 987Stanetic K, Tesanovic G.242013 Repblica Srvia Ingls
transversal 239Aranda Beltrn C et al.252005 Guadalajara Mxico
Espanhol transversal 163Bovier P et al.262009 Suia Ingls
transversal 1.732Cebri J. et al.272001 Barcelona,Valls Oriental,
Valls Occidental, Maresme, Osona, Bages e Bergued EspanhaEspanhol
transversal 529Snchez-Cruz J, Mugrtegui-Snchez S 282013 Guadalajara
Mxico Espanhol transversal 130Aranda Beltrn C et al.292005
Guadalajara Mxico Espanhol transversal 197Sobrequs J et al.302003
Barcelona Espanha Ingls transversal 603Figura 1. Representao grfica
do processo de seleo dos estudos.Morelli SG, Sapede M, Silva ATCRev
Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2015 Jan-Mar;
10(34):1-9545 anos apresentaram maior risco de exausto emocional. O
maior nvel de escolaridade esteve associado maior chance de
apresentar exausto emocional e ao menor risco para baixa realizao
pessoal.9 Entretanto, essa associao no foi observada por
Al-Sareaietal.16 nem por Aguilera e Garcia.22 Entre os nove estudos
que avaliaram o estado civil, cinco descreveram no haver associao
dessa varivel com o burnout,1517,22,23 dois observaram maior chance
de burnout em solteiros25e um verificou que ser casado associa-se a
um maior risco.18 Soleretal.9 descreveram que mdicos que referiram
ser solteiros apresentaram menor risco de exausto emocional e maior
risco para baixa realizao pessoal.Doenas fsicas e
mentaisBovieretal.26 estudaram 1.732 mdicos da Ateno Primria na Sua
e verificaram que doenas fsicas e mentais estavam associadas ao
burnout. Aranda-Beltrn21 corrobora com tais autores, uma vez que
verificou associao entre burnout e doenas gastrointestinais,
cardiovasculares, neurolgicas e psicolgicas. Prieto
Albinoetal.19encontraram que a dimenso exausto emocional estava
fortemente associada a transtornos psicolgicos. Cebrietal.27
verificaram que mdicos que apresentavam ansiedade tiveram maior
risco para exausto emocional, para despersonalizao e para baixa
realizao pessoal.Tabagismo, consumo de lcool e uso de drogas
psicotrpicasSoler et
al.9realizaramumestudomulticntricoqueincluiu12pasesdaEuropa,verificandoquenaamostrade
1.393mdicos da Ateno Primria houve um maior risco de exausto
emocional e de despersonalizao nos mdicos que referiram consumo de
lcool. Tabagismo foi associado baixa realizao pessoal. O uso de
drogas psicotrpicas esteve associado a um maior risco para as trs
dimenses do burnout. Mata Cubilloetal.23encontraram que os mdicos
que referiram uso crnico de medicamentos apresentavam maior exausto
emocional.Fatores relacionados ao trabalhoTempo atuando na reaO
tempo de atuao na rea foi investigado em diversos estudos.
Marcelinoetal.18 encontraram que quanto maior tempo de prtica maior
o risco de burnout. Nesse mesmo sentido, Al-Sareaietal.16
descreveram risco maior para despersonalizao em mdicos que atuavam
entre 5 e 15 anos e baixa realizao pessoal naqueles com prtica
acima de 5anos. Staneticetal.24verificaram que os mdicos com menos
de 5 anos de atuao na rea tinham menor risco de exausto emocional.
No estudo de Prieto Albino et
al.19,termaistempodetrabalhonamesmainstituio(acimade10anos),foiassociadoaumriscomaiorde
apresentar exausto. Aranda-Beltrn25 no encontrou associao entre
tempo de trabalho na rea e as dimenses de burnout.Nmero de
pacientes atendidosO nmero de pacientes atendidos foi uma varivel
associada ao burnout. Aguileraetal.22 evidenciaram que os mdicos
defamliaqueatendiammaisde25pacientespordiaapresentarammaiorexaustoemocionalquandocomparadosaos
mdicosqueatendiammenosde25pacientesaodia.SolerETal.9corroboramcomesseachadoaoobservaremqueos
mdicosqueatendiam160pacientesporsemanaapresentarammaiorgrauexaustoemocional.Nessemesmosentido,
Prieto Albinoetal.19verificaram que a maior chance de apresentar
burnout ocorreu entre mdicos que atendiam acima de 40 pacientes por
dia.Nmero de horas trabalhadas por semanaBurnout em mdicos da Ateno
PrimriaRev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2015 Jan-Mar;
10(34):1-96A varivel maior nmero de horas trabalhadas por semana
foi associada com maior risco de burnout. Soleretal.9verificaram
maior risco para as trs dimenses do burnout nos mdicos de famlia
que trabalhavam mais que 47,5 horas semanais. Tena e Soriano17
encontraram maior risco de despersonalizao em mdicos que
trabalhavam mais de 40 horas por semana. Nesse sentido,
Bovieretal.26 evidenciaram que trabalhar de 47 a 50 horas semanais
estava associado a um maior risco de burnout.Tipo de trabalhoQuatro
estudos avaliaram se o trabalho em rea urbana ou rural poderia
estar correlacionado com o risco de burnout.
TenaeSoriano17eMataCubillo et
al.23noencontraramassociaoentretrabalharnareaurbanaoururaleburnout.
Goehringetal.14 observaram maior chance de apresentar altos nveis
de burnout nos mdicos que trabalhavam na rea rural. Entretanto,
Prieto Albinoetal.19 encontraram maior risco em mdicos que atuavam
na rea urbana e naqueles com carga maior de trabalho burocrtico.
Snchezetal.28 encontraram maior risco de burnout em indivduos que
tinham um segundo trabalho.Contrato de trabalho e
salrioAguileraetal.22 observaram que mdicos com tipo de contrato de
trabalho permanente tiveram maior risco de burnout. O tipo de
contrato no foi fator de risco para burnout em dois estudos.23, 29
Goehringetal.14 verificaram associao entre trabalhar no convnio e
maior risco de burnout. Esses mesmo autores observaram maior risco
de burnout alto em mdicos quereferiramlimitaeseconmicas.Al-Sareai
et al.16observarammaiorburnoutemprofissionaiscommaiorrenda.
Soleretal.9no evidenciaram associao entre remunerao e
burnout.Atividade
docenteOenvolvimentocomatividadesdocentesesuaassociaocomburnoutfoidescritoemquatroestudos.ParaPrieto
Albinoetal.19 ter atividades ligadas tutoria aumentou o risco de
burnout. Entretanto, Soleretal.9 observaram que a atividade docente
fator protetor para as trs dimenses do burnout. Tena e Soriano17 e
Mata Cubilloetal.23 no encontraram essa associao.Faltas no trabalho
e inteno de sair do
trabalhoApenasumestudoavaliouaassociaodeburnoutcomonmerodefaltasnotrabalhoecomaintenodesairdo
trabalho.Soler et
al.9descreveramquefaltarnotrabalhoeterintenodesairdotrabalhoforamvariveisassociadas
exausto emocional.Gasto farmacutico por pacienteCebrietal.20
destacaram que altos nveis de exausto emocional em mdicos da Ateno
Primria estiveram associados a um maior gasto farmacutico por
paciente atendido.Relao com outros profissionaisMata Cubilloetal.23
e Goehringetal.14 observaram maior risco de burnout em mdicos que
referiram dificuldades na relao com profissionais no mdicos.Morelli
SG, Sapede M, Silva ATCRev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro,
2015 Jan-Mar; 10(34):1-97FriasApenas um estudo avaliou a associao
entre o nmero de semanas de frias ao ano e burnout.
Al-Sareaietal.16 verificaram que mdicos com frias anuais mais
longas, acima de 7 semanas, apresentaram menor risco de exausto
emocional.Satisfao no trabalhoDois estudos avaliaram a satisfao no
trabalho e a associao com burnout. Bovieretal.26 e Sobrequsetal.30
evidenciaram que os mdicos com menor satisfao no trabalho
apresentaram maior exausto emocional e maior despersonalizao, ao
passo que a maior satisfao foi associada maior realizao
pessoal.DiscussoOs artigos selecionados diferem entre si em relao
aos seguintes aspectos: tamanho da amostra, que variou de102 at
1.755 participantes; tipo de medida de associao fornecida; e tipo
de caractersticas do trabalho investigadas.Essas diferenas
dificultaram a comparao de alguns achados dos estudos, constituindo
uma limitao desta reviso sistemtica. Os estudos
foramrealizadospredominantementeempasesdealtarenda,comoEspanha,PortugaleSua.Apesardaexpansoda
Ateno Primria em pases de baixa e mdia renda da Amrica Latina, da
sia e da frica, poucos estudos investigaram o burnout em mdicos
nesses pases.Os estudos sobre burnout em mdicos da Ateno Primria
tornaram-se mais frequentes na ltima dcada. O burnout um fenmeno de
alta prevalncia entre esses profissionais. As caractersticas
individuais dos mdicos e as associaes com burnout e/ou com suas
dimenses foram estudadas por diversos autores. Entretanto, poucos
estudos avaliaram caractersticas do trabalho e/ou das organizaes.As
variveis individuais associadas ao burnout e/ou s suas
dimenses(exausto emocional, despersonalizao e realizao pessoal)
mais descritas nos estudos avaliados foram: sexo, idade,
escolaridade e estado civil. Os achados em relao associao de
burnout com estado civil, sexo e escolaridade so divergentes. A
faixa etria acima de 40 e at 55 anos foi associada ao maior risco
de burnout. Um ponto de destaque a associao de burnout com doenas
fsicas e mentais, em particular com transtornos mentais comuns,
entre eles a depresso. Essa associao j foi relatada em vrios
estudos realizados com outros profissionais da sade.7, 8,
31Asvariveisrelacionadasaotrabalhoesorganizacionaisassociadasaoburnoute/oussuasdimensesdescritasnos
estudos selecionados foram: tipo de trabalho, tempo de trabalho na
rea e na instituio, nmero de horas trabalhadas por semana, nmero de
pacientes atendidos, tipo de contrato de trabalho e remunerao,
frias, relao com outros profissionais no mdicos e satisfao no
trabalho. As associaes do burnout com maior nmero de faltas no
trabalho, inteno de mudar de trabalho9 e maior gasto farmacutico
por paciente20 podem trazer implicaes para a efetividade da Ateno
Primria e gerar custos para as organizaes e para o sistema de
sade.Muoz et
al.15verificarammaiornveldeburnoutentremdicosdaAtenoPrimriacomparadoscommdicosque
atendiamemhospitais.Essesautorespostulamqueograudeenvolvimentoemocionalcomopacientenaconsultada
AtenoPrimriamuitomaiorquenaconsultadaatenoespecializada,umavezquesesegueopacientedemaneira
continuadaeintegral.Algumascaractersticasdotrabalhocomoautonomia,suportesocial,justiaorganizacionalno
foram investigadas nos estudos selecionados para esta reviso
sistemtica. Caractersticas da populao cuidada pelo mdico da Ateno
Primria e suas associaes com burnout no foram investigadas nos
estudos selecionados. Essas caractersticas incluem vulnerabilidade
e necessidade de sade.Burnout em mdicos da Ateno PrimriaRev Bras
Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2015 Jan-Mar;
10(34):1-98ConclusoA Ateno Primria considerada a base de sustentao
de vrios sistemas de sade por ser a porta de entrada no sistema
desade,porcoordenarocuidadoeporofereceracompanhamentointegralelongitudinalpopulao.Oburnoutem
mdicos da Ateno Primria tem repercusses para o indivduo e para as
organizaes, comprometendo assim a efetividade da assistncia e o
funcionamento adequado do sistema de sade como um todo. Os achados
desta reviso sistemtica trazem informaes fundamentais para os
mdicos da Ateno Primria e para os gestores. Esses achados sugerem a
necessidade de intervenes sobre caractersticas do trabalho, tais
como: reduo do nmero de pacientes atendidos, do nmero de horas
trabalhadas e da carga burocrtica de trabalho; melhora do
relacionamento com outros profissionais da equipe, gerenciamento
dos conflitos; e discusso do regime de frias.So necessrios mais
estudos que avaliem burnout em mdicos da Ateno Primria em pases de
baixa e mdia renda, que realizem uma investigao mais ampliada dos
fatores relacionados ao trabalho, e que incluam a avaliao de
variveis como justia organizacional, dinmicas de trabalho em
equipe, autonomia no trabalho, suporte social dos colegas de
trabalho e dos supervisores e caractersticas da gesto. Estudos
longitudinais possibilitariam verificar
causalidade.AaltaprevalnciadeburnoutemmdicosdaAtenoPrimriaeasrepercussesassociadas(absentesmo,quedada
produtividade, turnover, erro mdico, baixa qualidade de cuidado)
descritas nos estudos selecionados para esta reviso, de grande
preocupao para os mdicos da Ateno Primria e para os gestores dos
sistemas de sade. Para que os efeitos da sndrome sobre os
trabalhadores e sobre as organizaes sejam minimizados, estratgias
de preveno e de tratamento devem ser implantadas.Referncias1World
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