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  • Catarina Fontes Ruivo |19deJaneirode2011

    CLNICAUNIVERSITRIA DE RADIOLOGIAHOSPITAIS DAUNIVERSIDADE DE COIMBRADIRECTOR:PROF.DOUTOR FILIPE CASEIROALVES

  • Fgado: 75% veiaporta 25% artriaheptica

    Heterogeneidadesregionaisnapropororelativadefluxoarterialvsvenosonoparnquima heptico realcediferencialdasreashepticasrespectivasemTCeRMpscontrastemultifsicas: reascomaumentorelativodosuprimentoarterialsohiperdensas emfasearterial,tornandoseisodensas nasfasesportaletardia

  • Itai et al (1982)TCdinmicaemleseshepticas: THADs (transient hepatic attenuation differences)

    RM:THIDs (transient hepatic intensitydifferences)

  • Objectivos: ReverafisiologiasubjacentesTHADs eTHIDs Ilustraravariedadedepatologiasemqueestaspodemserobservadas

  • Fasearterial Contrasteiodado diludo(3:1)nossinusidespelosanguevenosoportalnoopacificado

    Realceparenquimatoso

    mnimo

  • Blus decontrasteiodado completaotrnsitonosrgosesplncnicos Aartriahepticacontmaindacontrasteduranteafaseportal

    Realceparenquimatoso

    mximo

    Parnquima normalrecebecontrasteem:

    25% fasearterialpura 100% faseportal

  • readereduodofluxoportal: fluxoarterial:hepaticarterialbufferresponse Mediadaporsubstnciasvasoactivas,aonveldamicrocirculao heptica

    Fasearterial:realceregionalcomparativamentesreasvizinhas

    Faseportal:fluxodecontrasteequivalente

  • PAH=100mmHg;PVP=7mmHg comunicaoentreramosarteriaiseportais(troncooumaisperifricos)sanguearterialdireccionadoparaterritriovenosoportal

    Determinantesdofluxovenosoportal: Fluxovenosodosrgosesplncnicos(baoeintestino) Resistnciaaonveldossinusidesaofluxoportal

    fluxoportal+ reflexodofluxoarterial Oclusoouobstruovenosaportalprimria s localizadosnapressosinusoidaldequalqueretiologia

    THAD

  • Aonvelmicroscpico, fluxoportalconduzashunting arterioportal Viasdecomunicaoentrearterolas hepticasevnulas portais shunting: transplexal:plexoperibiliar rodeandoospequenosductosbiliares viadominantenoscasosdeobstruo/oclusodaVPou pressosinusoidal

    transvasal:vasavasorum dasvnulas portais transsinusoidal:aonveldosprpriossinusides transtumoral:neoplasias parenquimatosas (suprimentoarterialmaspodemutilizarvnulas portaisparadrenagem)

  • Drenagemvenosaaberrante/noportal paraofgadotambmproduzTHADs/THIDs sehouverseparaotemporalentreofluxodecontrasteparaofgadoporestaviaepelotroncodaVP

  • ObstruodaVCformaodecolateraisvenososTHADs

  • Fluxonoportaltambmocorreatravsdosistemavenosoparabiliar eveiaspericolecsticas

  • REDUO DO FLUXO PORTAL PERIFRICOTROMBOSE DOTRONCO DAVEIA PORTA:PERFUSO ZONAL

  • Trombosevenosa(estadosdehipercoagulabilidade ouflebitesptica) fluxoportalaonvelsegmentarousubsegmentar

    Defeitosderepleotubularesnosramostrombosados perifricos

    Shunting arterioportalocorrepelaviatransplexal

    Frequentemente,aTHADmaisnotriadoqueovasotrombosado

  • Fgadocirrtico:distoroestruturaldaanatomiamicrovascular pelafibroseoclusodasvnulashepticasepreenchimentoretrgradodospequenosvasosportais shuntsarterioportais Viastranssinusoidal ou

    transplexal Motivofrequentede

    diagnsticosFPdeCHC(TC/RM) DD:aspectocaractersticoemcunha;

    lesohipervascular (fasearterial)quesetornaiso oudiscretamentehiperdensa nasfasesportaletardia

  • LesesexternasVP Compressodirectadosramosportaportumoresouabcessos

    THADs viasuntingtransplexal +transtumoral (seotumorrecrutarramosportaiscomoveiasdrenantes) Maisarredondadasnovrtice,devidopresenadeumamassaobstrutiva

  • Alteraesquecondicionam Psinusoidalheptica Compressoextrnsecadofgadoporcostelas,hematomassubcapsulares oumassas

    Colangite e/ouobstruobiliar

    TrombosefocaldeVSH

  • Alteraesquecondicionam Psinusoidalheptica Compressoextrnsecadofgadoporcostelas,hematomassubcapsulares oumassas

    Colangite e/ouobstruobiliar

    TrombosefocaldeVSH

  • Alteraesquecondicionam Psinusoidalheptica Compressoextrnsecadofgadoporcostelas,hematomassubcapsulares oumassas

    Colangite e/ouobstruobiliar

    TrombosefocaldeVSH

  • S.BuddChiari: Anomaliadeperfuso

    distintadasTHADsperifricasoulobaresporqueadrenagemvenosadossegmentoscaudado eprcavamantida

    Realcenormaleeventualhipertrofiadolobocaudado eregiescentraisdofgado,comrealceperifricodiminudo

  • ICC Pcavidadesdireitastransmitidaretrogradamenteparaossinusides aspectoreticuladocaractersticodacongestopassiva(THAD)

  • Diferenageogrficadaperfusoheptica(centrovs.periferia) anomaliasdaperfusodistintas

    /fluxonaVP formaogradualdecolateraisesplncnicos(cavernoma)quesupremasporescentrais/perihilares dofgado Periferiahepticarecebe sanguearterial

  • TC: F.arterial:regioemcrescentedefluxoaumentadonaperiferiadofgado(++LD)ereaderealcereduzidodegrandesdimensesnaregioperihilar

    F.portaletardia:realcenormal

  • Padresdefluxoalteradosexternosaofgado FluxonaVP

    compartimentado:VMSparaoLDefluxovenosoesplnicoparaoLE

    CompressoouoclusodaveiaesplnicaresultaemfluxoreduzidoparaoLETHADemfasearterial

  • TumoresmarcadamentehipervascularesTHADs lobares oumultisegmentares: Desvioouaumentodo

    fluxoarterialnaausnciadereduonofluxoportal parnquima adjacentehipervascular emfasearterial

    Roubodofluxoarterialdoparnquima hepticoadjacente parnquimaadjacentedeatenuaoreduzida

  • Alteraesinflamatriaslocais(colangite,abcesso) hipermia regionalarterial+reduodofluxoportalpor Psinusoidal

  • FstulaAVpstraumticaoucongnita

  • Pequenoshemangiomasflashfilling ShuntsAPe/ouefeitode

    sifo

    Doentescirrticos ShuntsAPmaisfrequentes

    empequenoshemangiomas doqueempequenosCHC(

  • Pequenasreasdeparnquima podemsersupridasporumaterceirafonte(outrosistemavenoso),ocorrendoemlocalizaescaractersticas

    Drenagemvenosadavesculabiliar DirectamenteparaossegmentosIVeVadjacentes Paraveiasdosistemavenosoparabiliar nohiloheptico

  • Colecistite Hipermia daparede

    vesicular Drenagemvenosano

    portal aumentadaparaossegmentoshepticosadjacentesTHAD(mecanismoresponsvelpelasreasdeparnquimapoupadonoscasosdeesteatose difusa norecebedrenagemdointestinoricaemnutrientes)

  • Sistemaparabiliar Noligamentohepatoduodenal Responsvelpeladrenagemdacabeapancretica,estmago

    distal eductosbiliarescentrais Drenamnaveiaportaouseusramosprincipais;podemdrenar

    directamentenossegmentosparenquimatosos prximosdaportahepatis

    Esteatose hepticadifusa:segmentosperihilares poupados,porescaparemdrenagemmesentrica superiorricaemnutrientes

    ObstruodotroncodaVP:sistemaparabiliar ingurgitadoparasuprirsanguevenosoparaocentrodofgado transformaocavernomatosa daVP

  • Sistemavenosoparaumbilical ColateraisemcasosdeHTPouobstruodaVCS/VCI VCSobstruda 4colateraismajor: zigoshemizigos Mamriasinternas* Torcicaslaterais* etoracoabdominais superficiais Plexovenosovertebral *Comunicaocomasveiasepigstricas superficiaiseparaumbilicais veiassuperioreinferiordeSappey ramoesquerdodaVP segmentosII,IIIeIVadjacenteaoligamentofalciforme.

  • THADnavertentesuperiordosegmentoIV sanguevenosonodiludodoMSqueatravessaoparnquimahepticoemdirecoVCIintrahepticaecorao

  • Colateraisdensamenteopacificados aolongododiafragma obstruodaVCS

    ObstruodaVCI:readerealcereduzidoemfaseportal: drenagemvenosanoopacificada dosMIs paraofgado

  • TCMDeRMrevelamacomplexidadedaperfusoheptica.

    Apsciv,osvasosquesupremofgadocomsangue(artriaheptica,veiaportaeviastercirias)soopacificados comsegundosdediferena,resultandonumavariedadedepadresderealceseasfontesdofluxonoforemuniformesemtodoofgado.

    Fluxoarterialvariainversamentecomofluxoportalqualquerpatologiaquecondicione localizadadofluxoportalir fluxoarterial

  • THADs eTHIDs soamanifestaoimagiolgicadasvariaesregionaisnoequilbrioentreasfontesdesanguearterial,portaletercirias.

    OconhecimentodosaspectoscaractersticosdasTHADs/THIDs (reasemcunhahipervasculares emfasearterialcomisodensidade nasfasesportaletardia,comousemvasosinternos)permiteadistinodestaspseudoleses deverdadeirasmassas.