CA Gastrico1

CÂNCER GÁSTRICO: EXPERIÊNCIA DE UM... Meine et al. ARTIGOS ORIGINAIS

86 Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48 (2): 86-89, abr.-jun. 2004

Câncer gástrico:experiência de um hospital geral

Gastric cancer:experience of a general hospital

SINOPSE

Foram revisados 115 prontuários de pacientes internados no Hospital Nossa Senhorada Conceição, em um período de 2 anos, com diagnóstico de câncer gástrico confirmadohistolopatologicamente. A incidência foi maior entre homens (2:1), sendo identificadarelação entre câncer gástrico e tabagismo, presente em 58,2% dos pacientes. Não foi pos-sível estabelecer relação etiológica com alcoolismo e com história pessoal ou familiar deoutras neoplasias. A apresentação endoscópica mais freqüente foi tumor ulcerado (44,7%dos casos), sendo adenocarcinoma o tipo histopatológico mais prevalente. No estadia-mento, 67% dos pacientes que realizaram ecografia ou tomografia abdominal apresenta-ram alterações que sugeriram a presença do tumor ou sua disseminação e 56,5% dospacientes apresentavam neoplasia gástrica irressecável no momento do diagnóstico. No-vos ensaios clínicos randomizados são necessários para o reconhecimento dos fatores derisco para esta neoplasia e possibilitar o estabelecimento de medidas de prevenção e de-tecção precoce do câncer gástrico em pacientes de alto risco.

UNITERMOS: Câncer Gástrico, Adenocarcinoma, Estadiamento.

ABSTRACT

The registers of 115 patients with diagnosis of gastric cancer (histopathologicallyconfirmed) from Hospital Nossa Senhora da Conceição in a 2 year period were studied.The incidence was larger among men (2:1), and a relationship between gastric cancerand tobacco smoking, present in 58,2% of the patients, was identified. It was not possibleto establish etiological relationship with alcoholism and personal or family history ofanother neoplasm. The more frequent endoscopic presentation was ulcerated tumor (44,7%of the cases), being adenocarcinoma the more prevalent histopathologic type. Sixty sevenpercent of the patients that were submitted to abdominal ecography or tomography pre-sented alterations that suggested the presence of the tumor or its dissemination, and 56,5%of the patients presented irresecable gastric cancer in the moment of the diagnosis. Newrandomized clinical trials are necessary for the recognition of the risk factors for thisneoplasm and then establish prevention measures and early detection of gastric cancer inhigh risk patients.

KEY WORDS: Gastric Cancer, Adenocarcinoma, Staging.

ARTIGOS ORIGINAIS

GILMARA C. MEINE – Médica gastroen-terologista. Ex-residente do Serviço de Gas-troenterologia do HNSC.ANDRÉA R. SOUZA – Médica gastroente-rologista. Ex-residente do Serviço de Gas-troenterologia do HNSC.JULIANA W. SOMMER – Médica gastro-enterologista. Ex-residente do Serviço deGastroenterologia do HNSC.LUCIANA A. FRANKE – Médica gastro-enterologista. Ex-residente do Serviço deGastroenterologia do HNSC.CRISTIANE V. TOVO – Chefe do Serviçode Gastroenterologia do HNSC. Mestre emGastroenterologia. Doutora em Hepatologia.BRUNO GALPERIM – Coordenador doPrograma de Residência Médica em Gastroen-terologia do HNSC. Mestre em Hepatologia.PAULO R. L. DE ALMEIDA – Membrodo Serviço de Medicina Interna do HNSC.Mestre em Hepatologia.

Serviço de Gastroenterologia do HospitalNossa Senhora da Conceição (HNSC)

Endereço para correspondência:Cristiane Valle TovoRua Aurélio Bitencourt 115/20190430-080 – Porto Alegre, RS – Brasil

I NTRODUÇÃO

Apesar do marcado declínio na in-cidência do câncer gástrico em muitospaíses industrializados, este permane-ce sendo a segunda causa mais comumde mortes relacionadas à neoplasia nomundo (1).

No Brasil, segundo estimativas doInstituto Nacional do Câncer (INCA),a taxa de mortalidade por câncer gás-trico encontra-se em 8,47 óbitos/

100.000 habitantes para os homens eem 4,24 óbitos/100.000 habitantes paramulheres, sendo a terceira maior taxade mortalidade por neoplasia no sexomasculino e a quarta na mulher (2). NoRio Grande do Sul estas taxas são ain-da mais elevadas, encontrando-se em11,58 óbitos/100.000 habitantes para oshomens e em 5,97 óbitos/100.000 habi-tantes para as mulheres (3).

As altas taxas de mortalidade por estaneoplasia devem-se tanto a sua elevada

prevalência, quanto à dificuldade em es-tabelecer um diagnóstico precoce namaioria dos pacientes, o que implica bai-xos índices de tratamento curativo (4).

Este estudo tem por objetivo ava-liar as características clínicas dos pa-cientes com neoplasia gástrica, identi-ficar o tipo histológico mais freqüen-te, a apresentação endoscópica, a im-portância dos métodos de imagem parao diagnóstico e a conduta terapêuticaem um hospital geral.

M ATERIAL E MÉTODOS

Foram analisados, retrospectiva-mente, os prontuários de todos os pa-cientes com o diagnóstico de neopla-sia gástrica, confirmado histopatologi-camente, internados no Hospital Nos-sa Senhora da Conceição, em um pe-ríodo de 2 anos.

Foram avaliados os seguintes da-dos: sexo, idade, antecedente pessoalde neoplasia, história familiar de neo-plasia, alcoolismo (segundo critériosdefinidos previamente (5)), tabagismo,achados endoscópicos, tipo histológi-


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co da neoplasia gástrica, exames deimagem usados no estadiamento (ul-tra-sonografia e tomografia computa-dorizada), bem como a conduta tera-pêutica.

R ESULTADOS

Cento e quinze pacientes foram in-cluídos. Sessenta e sete (67%) eram dosexo masculino e 38 (33%) do sexofeminino, o que corresponde a umarelação entre homens e mulheres de2:1. A média de idade no momento dodiagnóstico de neoplasia gástrica foi de60 anos (31 a 92 anos) (Tabela 1).

História familiar de neoplasia dequalquer localização estava presenteem 11 dos pacientes estudados (9,6%)e história pessoal de neoplasia de qual-quer localização em 10 (8,7%). Taba-gismo foi identificado em 64 pacien-tes (58,2%) e alcoolismo em 38(34,5%) (Tabela 1).

O achado endoscópico mais fre-qüente foi tumor ulcerado, em 50 pa-cientes (43,5%), seguido por tumor ve-getante em 26 pacientes (22,6%), tu-mor vegetante-ulcerado em 20 pacien-tes (17,4%), tumor nodular em 10 pa-cientes (8,7%) e tumor infiltrativo em9 pacientes (7,8%). O tipo histológicomais freqüente foi o adenocarcinomaem 104 pacientes (90,4%), seguido porlinfoma em 6 pacientes (5,2%), tumorestromal em 2 pacientes (1,7%), car-cinoma indiferenciado em 2 pacientes(1,7%) e carcinoma mucoepidermóideem 1 paciente (0,9%).

Considerando-se apenas o adeno-carcinoma gástrico, a relação entre otipo intestinal e o tipo difuso da classi-ficação de Lauren foi de 2:1 (Tabela2), sendo que o tipo intestinal ocorreuem uma faixa etária mais avançada e arazão entre indivíduos do sexo mascu-lino/feminino foi mais elevada, quan-do comparado com o adenocarcinomagástrico do tipo difuso. Quanto à dis-tribuição topográfica, o tipo intestinalfoi identificado principalmente em cor-po (65,5%) e o tipo difuso em antrogástrico (55,2%) (Tabela 3).

Durante o estadiamento, 105 pa-cientes (91%) realizaram ultra-sono-

grafia (US) e/ou tomografia computa-dorizada (TC) de abdome. Dentre es-tes, 71 pacientes (67%) apresentaramalterações que sugeriam a presença dotumor gástrico e/ou disseminação à dis-tância.

A terapêutica consistiu de tratamen-to cirúrgico em 40,9%, quimioterapiaem 4,3%, cirurgia e quimioterapia em2,6% e medidas paliativas de suporteclínico em 52,2% dos casos analisados.

D ISCUSSÃO

Segundo a Fundação Sistema Es-tadual de Análise de Dados (SEADE),no Estado de São Paulo entre 1970 e

1992, as taxas padronizadas de morta-lidade por câncer gástrico mostraramuma redução de 43% no sexo masculi-no e de 46% no feminino (4). No en-tanto, mesmo com essa redução, esti-ma-se que no Brasil o câncer gástricoainda represente a terceira maior taxade mortalidade por neoplasia entre ho-mens e a quarta entre mulheres (2).

Quando avaliados o gênero e a ida-de na apresentação do câncer gástrico,os dados do presente trabalho coinci-dem com os da literatura. A incidênciadesta neoplasia é maior entre os ho-mens, aproximadamente 2:1 homensem relação a mulheres e, quanto à ida-de, há um pico de incidência entre os55 e 70 anos (4,6).

Tabela 1 – Características demográficas dos pacientes com neoplasia gástrica (n=115)

n (%)

Média de Idade 60 anosSexo masculino 77 (67%)Tabagismo 64 (58,2%)Alcoolismo 38 (34,5%)História pessoal de neoplasia 10 (87%)História familiar de neoplasia 11 (9,6%)

Tabela 2 – Características das neoplasias do tipo adenocarcinoma (n=104)

n (%)

Tipo difuso 29 (27,9%)Tipo intestinal 57 (54,8%)Tipo misto / indiferenciado 18 (17,3%)Adenocarcinoma de cárdia* 7 (6,7%)Adenocarcinoma gástrico distal** 97 (93,3%)Neoplasia avançada† 102 (98%)

* centro da lesão situado dentro de 1cm proximal e 2cm distais à junção de esôfago-gástrica.** centro da lesão situado a partir de 2cm distais à junção de esôfago-gástrica até o piloro.† neoplasia atingindo camada muscular própria de estômago.

Tabela 3 – Características do adenocarcinoma gástrico dos tipos intestinal e difusoda classificação de Lauren

Difuso Intestinal

n 29 57% :& 1,6:1 2,25:1Idade média

sexo & (anos) 59,6 74,7sexo % (anos) 59 61,1

Topografiacorpo 2 (6,9%) 38 (65,5%)antro 16 (55,2%) 9 (15,5%)cárdia 4 (13,8%) 0 (0%)corpo e antro 7 (24,1%) 11 (19%)


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Inoue M et al., em estudo realizadono Japão compreendendo 995 pacien-tes com carcinoma gástrico e 43.846controles, avaliaram o efeito da histó-ria familiar no câncer gástrico. Inde-pendente do gênero, uma história fa-miliar positiva de câncer gástrico foiassociada com moderado, mas estatis-ticamente significativo, aumento norisco de câncer gástrico (OR: 1.51),enquanto nenhuma associação foi ob-servada entre risco de câncer gástricoe história familiar de outras neoplasias(7). Outros estudos de caso-controleindicaram um risco entre 2 e 3 vezesmaior de desenvolver a doença entrefamiliares de primeiro grau de pacien-tes com neoplasia gástrica, sem aumen-to de risco com outras formas de neo-plasia (8-10). No entanto, nem todosos pesquisadores concordam com estaúltima observação, tendo sido eviden-ciado relação entre história familiar deneoplasia de qualquer localização etendência maior a apresentar câncergástrico (11). No presente estudo, ahistória familiar ou pessoal de neopla-sia de qualquer origem foi observadaem uma minoria de casos (9,6% e8,7%, respectivamente).

Em relação ao tabagismo, váriosestudos de coorte e de caso-controletêm demonstrado um aumento no ris-co de câncer gástrico entre fumantes(1,12-20). Em uma metanálise, ondeforam revisados 40 estudos sobre ta-bagismo e risco de câncer gástrico, osresultados sugerem um risco de 1,5 a1,6 vezes para fumantes quando com-parados a não fumantes. O risco rela-tivo foi maior entre os homens(RR:1,59) do que entre as mulheres(RR: 1,11). No geral, mais de 80.000casos de câncer gástrico por ano (11%de todos os casos estimados) podem seratribuídos ao consumo de cigarros (21).Similarmente, outros estudos demons-tram um aumento no risco de displasiagástrica e outras lesões pré-malignasentre os fumantes (22,23). Na presen-te casuística, mais da metade dos ca-sos analisados eram fumantes (58,2%),confirmando ser uma situação preva-lente nesta população de doentes.

Na literatura, a influência do con-sumo de álcool na patogênese do cân-

cer gástrico permanece inconclusiva(1,7,15,24-28). Existem sugestões nosentido de comportamento sinérgicoentre tabagismo e consumo de álcoolna etiologia da doença, com multipli-cação dos efeitos de ambos os fatores(18,26,29,30). No presente estudo, cer-ca de um terço dos pacientes apresen-tavam história de alcoolismo, porémesses dados não permitem afirmar umpapel etiológico na gênese desta neo-plasia.

Na literatura, o adenocarcinoma éo tipo histopatológico mais freqüentee os tumores não-epiteliais são respon-sáveis por apenas 2% dos casos (linfo-ma e tumor estromal de baixo ou altograu) (1,2,9,31). Dentre as neoplasiasgástricas do tipo adenocarcinoma, otipo intestinal da classificação de Lau-ren é descrito como o mais prevalente,sendo considerado o estágio final deum processo progressivo que evolui de(a) gastrite crônica ativa para (b) gas-trite atrófica multifocal para (c) meta-plasia intestinal para (d) displasia e,finalmente, (e) adenocarcinoma. Asdiferenças identificadas entre o adeno-carcinoma do tipo intestinal e do tipodifuso, com relação à faixa etária, àdistribuição entre os sexos e à distri-buição topográfica, provavelmente de-vam-se ao fato de apresentarem dife-rentes mecanismos fisiopatológicos(32,33). A freqüência dos tipos histo-lógicos encontrados neste estudo foisemelhante à observada na literatura.

Quanto ao estadiamento, a US e aTC são os exames mais utilizados naavaliação da extensão desta neoplasia(4). A TC apresenta uma acurácia deaté 90% em detectar metástases à dis-tância, porém até 50% dos casos sãosubdiagnosticados e até 15% são su-perdiagnosticados (11). Neste estudo,67% dos pacientes que realizaram USou TC apresentaram alterações quesugeriam a presença do tumor ou dis-seminação à distância, evidenciando aimportância destes métodos de imagemno diagnóstico e estadiamento das neo-plasias gástricas.

Apesar do tratamento de o adeno-carcinoma gástrico ser essencialmen-te cirúrgico, neste estudo 56,5% dospacientes apresentavam neoplasia gás-

trica irressecável, dado semelhante aoda maioria dos estudos em outros paí-ses fora do Japão, nos quais mais de50% dos pacientes apresentam neopla-sia gástrica irressecável no momentodo diagnóstico, e somente entre 30 e50% estão em condições de serem sub-metidos a uma ressecção com objeti-vo curativo (34). Quando não é possí-vel proceder à ressecção curativa, a res-secção paliativa ainda é a maneira maisefetiva de se obter a melhora dos sin-tomas, porém, naqueles pacientes queapresentam alto risco cirúrgico, o tra-tamento endoscópico, colocação destents ou tubos de gastrostomia ou je-junostomia podem apresentar melhorsobrevida a curto prazo quando com-parados à cirurgia (11).

C ONCLUSÃO

No presente estudo os dados epi-demiológicos estão de acordo com aliteratura. No momento do diagnósti-co, a maioria dos pacientes já se apre-sentava em fase avançada da neopla-sia, sendo que para grande parte foipossível apenas tratamento de supor-te. Assim, tendo em vista a alta inci-dência, a dificuldade para estabeleci-mento de diagnóstico precoce e as al-tas taxas de mortalidade do câncer gás-trico, torna-se necessário o reconheci-mento dos vários fatores relacionadosa esta doença para, então, poder-se rea-lizar medidas de prevenção ou detec-ção precoce naqueles pacientes de altorisco.

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