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Cadeira de Nutrição Clínica 2007-2008 · Avaliação Nutricional Modelo de avaliação de dois compartimentos MASSA GORDA (MG) MASSA MAGRA (MM) MG = Peso –MM MM = Peso –MG

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  • Cadeira de Nutrio Clnica

    Avaliao

    Nutricional

  • Avaliao Nutricional

    PESO CORPORAL

    Energia gua Min

    era

    is

    MASSA

    GORDA

    Pro

    ten

    as

    Glico

    gnio

    LIC LEC

    MASSA MAGRA

  • COMPOSIO CORPORAL

    MASSA GORDA

    Gordura 80%

    gua 18%

    Protena 2%

    MASSA MAGRA

    gua (LIC e LEC) 72 %

    Protena 19 %

    Minerais sseos 8 %

    Glicognio 1-2 %

    A gua intracelular est sobretudo ligada s protenas e ao glicognio ( 4-5 cc./ g.)

  • Avaliao Nutricional

    Modelo de avaliao de dois compartimentos

    MASSA GORDA

    (MG)

    MASSA MAGRA

    (MM)

    MG = Peso MM MM = Peso MGou

  • Avaliao Nutricional na Prtica Clnica

  • Avaliao Nutricional

    Objectivos

    Verificar se h desvio do Est. Nutricional e em que grau

    Identificar os doentes que necessitam de interveno nutricional

    Avaliar a eficcia do suporte nutricional institudo

  • Objectivos da Avaliao Nutricional (cont.)

    Caracterizar o Estado de Nutrio e a Capacidade Funcional

    Caracterizar o Padro de Ingesto Alimentar habitual e actual

    Identificar os factores determinantes:- Patologia Clnica

    - Factores Scio-econmicos

    - Estilo de Vida

    - Outros

    Determinar as necessidades calrico-proteicas e de micronutrientes

    Estabelecer uma teraputica nutricional integrada no plano teraputico global

  • Avaliao NutricionalMetodologia

    Histria Clnica Inqurito alimentar Exame Fsico:

    Deteco de sinais e sintomas de desvios nutricionais

    Parmetros Antropomtricos

    Parmetros Bioqumicos

  • Avaliao NutricionalMetodologia

    Inqurito alimentar Inqurito da alimentao das 24 h anteriores

    Inqurito de 3 dias (1 dia de fim de semana)

    Inqurito de frequncia

    Auto-registo de consumo

  • Avaliao NutricionalMetodologia

    Dar particular ateno:

    N refeies dirias

    N pores de fruta e vegetais (dirias)

    Frequncia de consumo:

    Lacticneos Leguminosas Carne, peixe e ovos

  • Avaliao NutricionalMetodologia

    Anorexia

    Perturbaes da mastigao e deglutio

    Nuseas e/ou vmitos

    Diarreia

    Dificuldade de digesto

    Intolerncia a alimentos

    Semiologia clnica a valorizar:

  • Avaliao NutricionalAntropometria

    Peso (Kg)

    Altura (m)

    Permetros Abdominal, bi-trocanteriano, braquial, da coxa,

    da perna

    Pregas cutneas Tricipital, bicipital, subescapular, suprailaca, da

    coxa, da perna

    IMC (kg / m)

  • Composio Corporal

    Maiores determinantes do peso corporal:

    gua Energticos orgnicos: protenas, HC, lpidos

    Balano negativo

    Hdrico e/ou Energtico

    PERDA PONDERAL > 0,5 Kg / dia

  • Avaliao NutricionalAntropometria

    PESO CORPORAL

    Severidade da perda ponderal:

    - Velocidade de perda

    - Total perdido

    Perda clinicamente significativa:

    - > 5% num ms

    - > 10 % em seis meses

  • Avaliao Nutricionalem funo do peso perdido

    Tempo

    % Peso perdido

    Leve Moderada Grave

    1 semana 1-2 % 2 % >2 %

    1 ms 5 %

    2 meses 5 % 5-10 % >10 %

    3 meses 15 %

  • Peso Corporal

    Precaues na interpretao:

    Edemas e ascite Grande tumor ou organomeglias Atrofia dos tecidos magros em obesos Grandes modificaes na ingesto

  • Avaliao Nutricional

    PESO CORPORAL

    Peso Desejvel

    Frmula de Lorenz

    P = (A - 100) - (A - 150) / 4 (H) 2 (M) + (I-20) / 4

    P em Kg A em mtr I em anos

    Variao diria 0,1 Kg

  • Avaliao Nutricionalndice Peso / Altura (P/A)

    > 120 % Obesidade

    90 120 % Normal

    80 90 % Desnutrio ligeira

    60 80 % Desnutrio moderada

    < 60% Desnutrio grave

    P / A = Peso actual / Peso ideal x 100

  • Avaliao NutricionalAntropometria

    Peso mnimo de sobrevivncia

    48 - 55 % do peso desejvel

    - protenas + da H2O

    - exausto da MG metabolicamente

    utilizvel < 5 % de MG

    Rpida depleco da MM Morte

  • Avaliao Nutricional

    Clculo da ALTURA para os doentes acamados

    A (H) = 64,19 ( 0,4 x I ) + ( 2,02 x altura do joelho)

    A (M) = 84,88 ( 0,2 x I ) + ( 1,83 x altura do joelho)

    Adaptado de Chumlea

  • Avaliao Nutricional

    ndice de Massa Corporal (IMC)

    ndice de Quetelet

    P ( Kg )

    IMC = Kg / m

    A ( m )

  • Avaliao NutricionalAntropometria

    IMC Medida fcil de obter H uma boa correlao entre o IMC e a massa

    gorda corporal

    No afirma com preciso o grau de gordura No adulto h a vantagem da altura se manter

    constante pelo que determinaes longitudinais podem reflectir mudanas na massa gorda

    Na criana serve para afirmar a obesidade, mas no para quantificar a percentagem de gordura

  • A obesidade , habitualmente, medida pelondice de massa corporal (IMC)

    IMC = Peso (kg)

    Altura (m2)

    World Health Organization,

    1998

    Classificao IMC (kg/m2) Risco comorbilidades

    Valor normal 18.524.9 Baixo

    Exceso de peso 25

    Pr-obesidade 2529.9 Aumentado

    Obes. classe I 30.034.9 Moderado

    Obes. classe II 35.039.9 Grave

    Obes. classe III 40.0 Muito grave

  • AntropometriaPregas cutneas

    Procura avaliar a gordura corporal Parmetro duplamente indirecto A relao entre prega cutnea e gordura corporal

    total complexa Diferena inter-individual na distribuio da

    gordura s mudanas de gordura total cada prega

    responde diferentemente Mudanas na composio de tecido adiposo com a

    idade e o estado nutricional

  • AntropometriaPregas cutneas

  • AntropometriaPregas tricipital e bicipital

  • AntropometriaPrega subescapular

  • AntropometriaPrega abdominal

  • Avaliao NutricionalValores normais da PCT

  • Composio Corporal

    subcutneo (sc)

    TECIDO ADIPOSO

    compartimento visceral (cv)

    As propores sc e cv no so constantes Distribuio do tecido adiposo tem controlo

    gentico e hormonal

    Propriedades metablicas variam nas diferenteslocalizaes do tecido adiposo

  • Avaliao Nutricional

    Hormonal Gentico

    Distribuio da gordura corporal

    Subcutnea Visceral

    mulher homem

    jovens idosos

    magros obesos

    Permetro abdominal

    Permetro bitrocanteriano

    N= 0,85 0,95

  • O permetro da cintura um marcador

    alternativo da gordura visceral

    Mulher

    >80 cm = Risco aumentado1

    Homem

    >94 cm = Risco aumentado1

    1Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:8536

    cm

  • Permetro da cintura

    Coloca - se a fita mtrica a meia distncia entre o ltimo arco costal e a crista ilaca sendo a leitura feita com o doente em expirao.

  • AntropometriaPermetro braquial

  • Avaliao Nutricional

    Permetro muscular do brao ( PMB )

    Permite avaliar a massa magra do organismo

    PMB (cm)= PB (cm) PCT (cm) x 3,1416

  • Avaliao NutricionalValores normais do PMB

  • Avaliao NutricionalPreciso das vrias tcnicas

    Erro tcnico Variabilidade biolgica

    Vrias determinaes por cada tcnica Uso de vrias tcnicas em simultneo

  • Avaliao NutricionalMtodos imagiolgicos

    Foram desenvolvidos DXA com software que possibilita a sua utilizao na determinao da composio corporal

  • Avaliao NutricionalAbsorciometria bifotnica

    D-nos estimativas regionais e corporais totais de trs componentes:

    Massa gorda

    Massa magra

    Massa ssea

    Mtodo destinado, quer a avaliaes individuais, quer a estudos epidemiolgicos

  • Avaliao NutricionalAbsorciometria bifotnica

    Trs componentes: MG - metabolicamente activo

    MCT - sensvel s mudanas do EN

    TMM +

    LEC - clinicamente importante

    MO - sem actividade metabolica

    MG=massa gorda TMM=tecidos moles magros MO=massa ssea

    MCT=massa celular total LEC=lquido extracelular

  • Avaliao NutricionalImpedncia bioelctrica

    Esta tcnica baseia-se na permissa de que quando uma corrente elctrica passa atravs do corpo, a diferena de voltagem entre os dois elctrodos proporcional ao volume fluido corporal naquela regio do corpo

    Pouco dispendiosa No requer pessoal especializado Os resultados tm boa reprodutibilidade A interpretao biolgica dos resultados tm de

    ser feitas com precauo

  • Avaliao NutricionalBioimpedncia

    Tecido magro conduz rapida/ a corrente electrica Tecido adiposo conduz lentamente essa corrente A resistncia (impedncia) corrente elctrica

    directamente proporcional ao comprimento do

    conductor e inversamente proporcional sua seco

    Problemas:O corpo humano est longe de ter a forma de um cilindroA condutividade varia de tecido para tecido

  • Avaliao NutricionalImpedncia bioelctrica

  • Avaliao NutricionalImpedncia bioelctrica

    Elctrodos colocados no punho e dorso do p. Corrente alterna de 800 Amp e frequncia de

    50 kHz

    O ndice de impedncia assumido como sendo proporcional ao volume de gua corporal total.

    Nas 4 horas que antecedem as determinaes devem estar proscritas actividade fsica moderada ou vigorosa, excesso de lcool e condies que levem a grande sudao.

  • Actividade fsica regular

    Fcil de definir

    difcil de avaliar

    Qualquer movimento corporal produzido

    pelos msculos esquelticos de que

    resulta dispndio de energia

  • Actividade fsica regularComo quantificar?

    Medir a frequncia e durao das ocorrncias episdicas

    Actividade profissional

    Deslocaes

    Actividades domsticas

    Tempo de lazer

    Medidas da inactividade

    Ver televiso, estar ao computador,

  • FIM

    Obrigada pela ateno