Caderno 36

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1. MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica ESTRATGIAS PARA O CUIDADO DA PESSOA COM DOENA CRNICA DIABETES MELLITUS Cadernos de Ateno Bsica, n 36 Braslia DF 2013 2. 2013 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: . Tiragem: 1 edio 2013 50.000 exemplares Elaborao, distribuio e Informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6, Edifcio Premium, Bloco II, subsolo CEP: 70.070-600 Braslia/DF Tel.: (61) 3315-9031 Site: www.dab.saude.gov.br E-mail: dab@saude.gov.br Organizao: Danusa Santos Brando Mariana Carvalho Pinheiro Editor geral: Hider Aurlio Pinto Editor tcnico: Patricia Sampaio Chueiri Autoria: Angela Maria Vicente Tavares Beatriz D'Agord Schaan Betina Garay Terra Bruce Bartholow Duncan Caren Serra Bavaresco Cristiane Bauermann Leito Daniel Demtrio Faustino da Silva Daniel Miele Amado Djalmo Sanzi Souza Itemar Maia Bianchini Jaqueline Silva Sousa Lena Azeredo de Lima Leonardo Maurcio Diniz Letcia Schwerz Weinert Luis Henrique Santos Canani Maicon Falavigna Margarita Silva Diercks Maria Eugnia Bresolin Pinto Mariana da Silva Bauer Maria Ins Schmidt Michael Schmidt Duncan Ricardo Rahal Goulart Rosane Glasenapp Rui Flores Sandra Rejane Sores Ferreira Simone Valvassori Coordenao editorial: Marco Aurlio Santana da Silva Editora responsvel: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenao-Geral de Documentao e Informao Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe editorial: Normalizao:Maristela da Fonseca Oliveira Reviso: Eveline de Assis e Khamila Silva Diagramao: Alisson Albuquerque Superviso editorial: Dbora Flaeschen Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica : diabetes mellitus / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2013. 160 p. : il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 36) ISBN 978-85-334-2059-5 1. Diabetes Mellitus. 2. Hiperglicemia. 3. Intolerncia glucose. I. Ttulo. CDU 616.379-008.64 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0359 Ttulos para indexao: Em ingls: Strategies for the care of the person with chronic disease: Diabetes Mellitus Em espanhol: Estrategias para el cuidado de la persona con enfermedad crnica: Diabetes Mellitus 3. LISTA DE FIGURAS Figura 1 Diagrama de rastreamento e diagnstico para o DM tipo 2 .............................. 33 Figura 2 Fluxograma de tratamento do DM tipo 2 ............................................................ 52 Figura 3 Aplicao do monofilamento 10 g ..................................................................... 98 Figura 4 Exame sensorial com diapaso ............................................................................. 98 Figura 5 Fluxograma de abordagem nutricional para adultos com glicemia alterada ou DM em consulta mdica e de enfermagem na AB ......................................................... 114 Figura 6 Fluxograma de orientao para a atividade fsica ............................................ 132 Figura 7 Orientao para o manejo clnico de pessoas com DM em consulta odontolgica .......................................................................................................................... 142 Figura 8 Como preparar a insulina .................................................................................... 154 4. LISTA DE QUADROS Quadro 1 Classificao dos graus de recomendao da Oxford Centre for Evidence Based Medicine e tipos de estudo que levam em considerao........................................... 13 Quadro 2 Classificao da qualidade de evidncia proposta pelo Sistema GRADE......... 15 Quadro 3 Aspectos relevantes da histria clnica da pessoa com DM .............................. 39 Quadro 4 Aspectos relevantes do exame fsico da pessoa com DM ................................. 40 Quadro 5 Rotina complementar mnima para pessoa com DM ......................................... 41 Quadro 6 Metas de controle glicmico para crianas e adolescentes com DM tipo 1 ..... 49 Quadro 7 Medicamentos de uso oral disponveis na Rename 2012 .................................. 51 Quadro 8 Principais efeitos adversos dos hipoglicemiantes orais e insulinas ................ 57 Quadro 9 Principais interaes medicamentosas de frmacos hipoglicemiantes e insulinas que esto contidos na Rename 2012 ..................................................................... 58 Quadro 10 Estratificao de risco para a pessoa com DM ................................................. 60 Quadro 11 Instrues para o manejo da hipoglicemia pelo paciente, famlia e servio de Sade ...................................................................................................................... 70 Quadro 12 Orientaes para a promoo do autocuidado de pessoas com DM em relao ao cuidado com os ps ............................................................................................... 93 Quadro 13 Fatores de risco para lceras nos ps ............................................................... 95 Quadro 14 Achados especficos no exame do p de pessoas com DM e sugestes de manejo ................................................................................................................................. 99 Quadro 15 Classificao de risco de complicaes em membros inferiores baseada na histria e no exame fsico da pessoa com DM ............................................................... 100 Quadro 16 Cuidados recomendados para leses ulceradas nos ps de pessoas com DM ..... 103 Quadro 17 Abordagem educativa de pessoa com DM para preveno da ocorrncia de ulceraes nos ps e/ou sua identificao precoce ........................................................ 104 5. Quadro 18 Dez passos para uma alimentao saudvel para pessoas com DM ............ 112 Quadro 19 Estratificao do risco metablico segundo o IMC e a CA combinados ...... 115 Quadro 20 Efeitos dos alimentos sobre a glicemia .......................................................... 117 Quadro 21 Quantidade mdia de fibra nos alimentos ..................................................... 119 Quadro 22 Alimentos ricos em potssio ........................................................................... 120 Quadro 23 Cuidados relacionados com a consulta odontolgica da pessoa com DM ... 143 Quadro 24 Prescrio medicamentosa pelo dentista para pacientes diabticos ........... 143 6. LISTA DE TABELAS Tabela 1 Critrios para o rastreamento do DM em adultos assintomticos .................... 27 Tabela 2 Elementos clnicos que levantam a suspeita de DM ........................................... 30 Tabela 3 Valores preconizados para o diagnstico de DM tipo 2 e seus estgios pr-clnicos ............................................................................................................................... 31 Tabela 4 Insulinas disponveis no SUS ................................................................................. 55 Tabela 5 Avaliao e tratamento da descompensao aguda do DM................................ 69 Tabela 6 Valores de albumina utilizados para o diagnstico dos estgios da nefropatia diabtica ................................................................................................................ 76 Tabela 7 Comorbidades frequentes e seu manejo em pessoas com DM .......................... 81 7. Sumrio 1 Panorama do Diabetes Mellitus e a Organizao da Linha de Cuidado............................ 17 1.1 Panorama do diabetes mellitus.............................................................................................................19 1.2 Organizao da linha de cuidado do diabetes mellitus......................................................................21 Referncias.....................................................................................................................................................23 2 Rastreamento, Diagnstico e Acompanhamento da Pessoa com Diabetes Mellitus na Ateno Bsica.................................................................................................................. 25 2.1 Introduo................................................................................................................................................27 2.2 Rastreamento...........................................................................................................................................27 2.3 Classificao do DM.................................................................................................................................28 2.3.1 Diabetes tipo 1...............................................................................................................................28 2.3.2 Diabetes tipo 2...............................................................................................................................29 2.3.3 Diabetes gestacional e diabetes detectado na gravidez.............................................................29 2.4 Diagnstico..............................................................................................................................................30 2.5 Consulta de enfermagem para avaliao inicial e o