Café da Manhã com instituições filiadas da UNIDAS

Cenário da saúde suplementar e a atuação do Segmento de

Autogestão

Rio de Janeiro, 13/03/2009

Mercado de Saúde Suplementar

Fontes: Sistema de Informação de Beneficiários - ANS/MS - Set/2008Cadastro de Operadoras - Set/2008

Assistência Médica

Modalidade Total% por

ModalidadeMedicina de Grupo 12.295.313 79,7% 3.132.649 20,3% 15.427.962 37,82%Cooperativa Médica 11.019.868 79,9% 2.770.218 20,1% 13.790.086 33,80%Autogestão 1.625.342 30,7% 3.675.664 69,3% 5.301.006 12,99%Seguradora Especializada em Saúde

3.689.606 76,3% 1.145.502 23,7% 4.836.10811,85%

Filantropia 1.013.199 70,4% 426.177 29,6% 1.439.376 3,53%

Total 29.643.328 72,7% 11.150.210 27,3% 40.794.538 100,00%

Assistência Odontológica

Modalidade Total% por

ModalidadeOdontologia de Grupo 5.477.165 88,9% 681.032 11,1% 6.158.197 75,09%Cooperativa Odontológica 1.746.856 85,5% 295.541 14,5% 2.042.397 24,91%Total 7.224.021 88,1% 976.573 11,9% 8.200.594 100,00%

Total Geral 36.867.349 75,2% 12.126.783 24,8% 48.995.132 100,00%

Novos (Posteriores à Lei 9.656/98)

Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98)

Novos (Posteriores à Lei 9.656/98)

Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98)

Autogestão: Assistência à saúde administrada por organizações, sem finalidade lucrativa

•145 instituições filiadas

• mais de 5 milhões de assistidos•13% do mercado de saúde suplementar • representante do Segmento na CSS

União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde

Formatos

Objetivo: Assistência x Lucro

Princípios

O Sistema de Autogestão

Amplitude da Cobertura

Relação Custo x Benefício

Interação com Saúde Ocupacional

Mudança do Modelo Assistencial

Lei 9.656/98: Tratamento Especial (RH)

Convênios de Reciprocidade

Vantagens da Autogestão

“Nossa ambição não é fazer negócio,

mas amar a Deus. Para amar a Deus

é preciso viver. E para viver a gente

tem de equilibrar o orçamento”.

(Abade Dom Sebastião)

Finalidade não Lucrativa

Desafios e Oportunidades

EUACaracterística do sistema:Acesso livre ao setor secundário

Custo per capita ano:Quase US$ 7 mil

Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS) 2006

Acesso aos Serviços

Como é hoje?

Reino Unido e Dinamarca

Característica do sistema: Acesso orientado às especialidades por meio do médico de família

Custo per capita ano: Inferior a US$ 2,5 mil

Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS) 2005

Acesso aos Serviços

Como deve ser?

Organizar Melhor a Oferta, a Demanda e o Acesso aos Serviços

de Saúde

Demanda

Necessidade

Oferta

Referenciamento da Rede

Identificação de Parceiro

Compromisso

Direcionamento da Demanda

Grande quantidade de serviços gera ociosidade e baixa remuneração

Dimensionamento da rede credenciada x credenciamento universal

Referenciamento da Rede

PAC na Saúde Suplementar

O que o Governo escolheu como prioridade na saúde?

Forma de defesa do interesse dos consumidoresFigura emprestada da previdência complementarPúblico alvo: usuários de planos individuais, que

representam apenas 22,5% dos beneficiários com acesso a algum plano de saúde

defende que a Portabilidade pode representar aumento da concorrência e trazer melhoria da qualidade dos serviços, evitando que o consumidor fique refém de um único plano

Portabilidade – O que pensa a ANS

Diferenças nas coberturas assistenciais, na rede de prestadores de serviços contratada, na abrangência geográfica e nos preços das operadoras

Fator a desestimular ainda mais a oferta de planos individuais, o que trará prejuízo aos consumidores que o normativo busca defender

Dificuldades a serem enfrentadas

Fonte de receita somente para o setor públicoNão resolve os problemas de gestão de recursos

financeiros e de pessoal nos hospitais públicosNão traz benefícios à saúde suplementar, além de

ser polêmica a sua implantação e manutenção

Ressarcimento ao SUS

Prioridades na visão da UNIDAS

Formas de evitar a “judicialização”da saúde

Programa para diminuir a deficiência do ensino médico no País

Projeto para incorporação de novas tecnologias

PAC da Saúde – O que faltou

Reclamações realizadas

Evolução da quantidade de ações judiciais

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007333 468 1.563 1.409 2.010 2.177 2.149

Fonte: Enquete UNIDAS Março/2008 (31 Filiadas)

Judicialização

Variação de 545,34%

Valores pagos decorrentes de ações judiciais

(em R$ 1.000)

2001 2002 2003 2004 2005 2006Por tutela

antecipada 456 56 2.134 4.545 4.662 13.092Por julgamento de mérito 271 625 537 478 926 1.506Totais 727 1.911 2.671 5.023 4.588 14.598

Fonte: Enquete UNIDAS Janeiro/2007 (17 Filiadas)

Judicialização

Variação de 1.907,98%

Formação Médica

176 Escolas Médicas (14 novas em 2007 e 2008) 13 mil médicos por ano 317.556 médicos ativos no Brasil

Fonte: www.escolasmedicas.com.br www.portalmedico.org.br

Cursos/Ano 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Federais 32 32 34 36 36 38 38 39 39 39 42 42Estaduais 14 15 15 16 19 21 22 23 23 23 23 23Municipais 3 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5Privadas 43 46 48 51 55 61 68 79 89 95 104 106TOTAL 92 97 101 107 114 125 133 146 156 162 174 176

Médicos brasileiros que cursaram Residência Médica (1996-2005)

Cursaram 29.075 36,4%Não Cursaram 50.802 63,6%Total 79.877 100,00%

Fonte: Conselho Federal de Medicina/2007

Formação Médica

Ênfase na Tecnologia

“O desenvolvimento de novos equipamentos é tão rápido que deu origem a um paradoxo: não raro, os médicos ficam em dúvida sobre o que fazer com a informação pormenorizada que recebem. Ainda não há como saber, por exemplo, se um nódulo de poucos milímetros se transformará ou não num câncer. O tema causa discussões acaloradas no meio médico, sobretudo nos Estados Unidos. Há quem defenda que a invenção de novos aparelhos sofra uma desaceleração, até que se consiga entender por inteiro os dados que eles fornecem.”

A medicina e o avanço tecnológico

A medicina é uma área em que o avanço tecnológico não reduz custo e se observa o fenômeno da acumulação de tecnologia

A medicina e o avanço tecnológico

Fonte: Entidade Filiada da UNIDAS

““Ninguém achou até agora uma solução Ninguém achou até agora uma solução abrangente para controlar os custos do sistema, abrangente para controlar os custos do sistema, que seja politicamente aceitável. que seja politicamente aceitável. Controlar custos Controlar custos significaria dizer que médicos e pacientes não significaria dizer que médicos e pacientes não podem ter tudo o que desejampodem ter tudo o que desejam, e não estamos , e não estamos preparados para aceitar isso nos EUA.”preparados para aceitar isso nos EUA.”

Jonathan GruberJonathan Gruber (Economista do Instituto de Economista do Instituto de Tecnologia de Massachusetts) Tecnologia de Massachusetts)

Valor Online, 24/09/2007Valor Online, 24/09/2007

Custos Insustentáveis

Fonte: Pesquisa Nacional UNIDAS 2007

Custo Médio da Internação

Inflação Acumulada

215,62%foi a inflação acumulada no grupo Saúde no período de janeiro/1997a abril/2007, segundo o DIEESE

94,72%foi a variação acumulada do IPCA, principal índice que mede a inflação

do consumidor, também no período de janeiro/1997 a abril/2007

ESSA É UMA REALIDADE MUNDIAL,

NÃO É UM PROBLEMA APENAS NO BRASIL!

Gestão dos Insumos

“Prazo de Validade

O remédio que você toma hoje pode ser proibido nos próximos...

... 18 meses

Essa é a média de tempo que as autoridades de saúde levam atualmente para decidir se os efeitos colaterais de um remédio superam seus benefícios e ele precisa ser tirado do mercado”

(Revista Veja, 05/11/2008)

"O remédio não tem efeitos colaterais -mas o preço pode causar tonturas e desmaio."

Reflexões sobre o mercado de saúde

Valores Pagos para Materiais e MedicamentosValores Pagos para Materiais e Medicamentos

* Valores efetivos de janeiro a agosto de 2008 e projetados para os demais meses do ano.

Aumento da Expectativa de Vida

0,0152

0,01910,01890,0208

0,02370,0248

0,0000

0,0050

0,0100

0,0150

0,0200

0,0250

0,0300

2002 2003 2004 2005 2006 * 2007

Fonte: Entidade Filiada à UNIDAS

* Período de estudo: Janeiro a Agosto

Taxa de fecundidade

Distribuição da população beneficiária com mais de 70 anos por sexo

Fonte: Pesquisa Nacional UNIDAS 2007

Distribuição da população beneficiária com idade acima de 70 anos, por decanato e sexo

UNIDAS X ANS*

Fontes:

Pesquisa Nacional UNIDAS 2007

ANS* - Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Dezembro/2007

Distribuição da população beneficiária com idade acima de 70 anos, por decanato e sexo

Fonte: Pesquisa Nacional UNIDAS 2007

2,51%

3,26%

1,00%

1,53%

0,14%0,25%

0,01% 0,01%

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2007

Tendência de crescimento da população idosa

A atuação da UNIDAS

orientação e coordenação nas negociações com os prestadores de serviços de saúde

assessoria jurídica permanente

participação em:

câmaras técnicas ou grupos de trabalho, no âmbito da UNIDAS ou de instituições como: ANS, ANVISA, AMB, CFM, CBR e outros

pesquisas nacionais para formação de indicadores de desempenho do setor

enquetes pontuais com divulgação dos resultados

Benefícios para as associadas da UNIDAS

descontos especiais em eventos promovidos pela Entidade, como treinamentos, fóruns, seminários e congressos

recebimento de:

clipping diário com notícias do mercado de saúde suplementar

calendário mensal de datas e prazos junto a ANS

informações através de boletins eletrônicos (UNIDAS Informa e Deu na Imprensa)

jornal de periodicidade bimestral, com temas de importância para o setor

Benefícios para as associadas da UNIDAS

acesso ao Portal Unidas de compra de materiais especiais

Introdução de novas tecnologias em saúde

Benefícios para as associadas da UNIDAS

Não foi institucionalizada em nosso País a Avaliação Tecnológica em Saúde (ATS) como ferramenta indispensável para os prestadores de serviços

Há um grande esforço da ANVISA para analisar tecnicamente os novos insumos

Não há a avaliação do custo-efetividade e da capacidade econômica de absorção pela economia do País

Recentemente, a ANVISA passou a exigir dos fabricantes estudos de custo-efetividade com finalidade exclusiva de precificação

Controle da Introdução de Novas Tecnologias em saúde no Brasil

Iniciativas Governamentais

Criação, no âmbito da ANS, do GTEC (Grupo de Trabalho de Gestão de Tecnologia)

Implantação da CITEC (Comissão para Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde), em 27/12/2006

Divulgação do BRATS – Boletim Brasileiro de Avaliação de Tecnologias em Saúde (3 publicações em quase 2 anos)

Incorporação de Novas Tecnologias

Iniciativa da UNIDAS

A UNIDAS assinou um acordo com a Evidencias, especializada no fornecimento de estudos científicos

Não há qualquer ônus para as associadas

Possibilidade de formular até 4 consultas por mês

Total acesso ao material produzido no site da Evidencias

Aviso automático a cada novo parecer disponibilizado ou atualizado

Iniciativa da UNIDAS – soluções encontradas no site

Avaliação de uma nova tecnologia (existem 150 avaliações atualizadas, 25 novas nos 2 últimos meses)

Diretriz: documento, usualmente mais longo, que trata diretamente de uma condição de saúde

Filtros: existência de um algoritmo a ser incorporado aos sistemas informatizados das filiadas que define se o procedimento deve ou não ser liberado dependendo de algumas variáveis

Canal direto para a comunicação entre o usuário da filiada e a equipe técnica da Evidencias

MissãoPromover o fortalecimento do segmento da autogestão em todo o território nacional, fomentando a excelência em gestão de saúde e a democratização do acesso a uma melhor qualidade de vida, contribuindo para o

aperfeiçoamento do sistema de saúde do País.

Buscar a excelência na capacitação e desenvolvimento de pessoas

Objetivo Estratégico

MBA

Gestão em Saúde

Características

FGV

432 horas/aula Turmas de até 45 alunos Duração – 18 meses Carga horária – 24

horas/aula em encontros mensais, sendo 3 dias consecutivos, com carga horária de 8 horas/aula

Dia e hora – a definir Local de realização – FGV Valor – R$ 15.470,00 Previsão nova turma –

MAR/2009

LFG

450 horas/aula Turmas em várias

localidades Duração – 14 meses Carga horária - Quinta-feira,

das 16h30 às 19h e último sábado de cada mês, das 14h às 19h

Início – SET/ 2008 Valor - 14 parcelas de R$

285,00 - R$ 3.990,00 Previsão de nova turma –

MAR/2009

““Não é porque certas coisas são difíceis Não é porque certas coisas são difíceis

que nós não ousamos. É porque nós não que nós não ousamos. É porque nós não

ousamos que tais coisas são difíceis.”ousamos que tais coisas são difíceis.”

((Sêneca - filósofo romanoSêneca - filósofo romano))

Construir um Novo Modelo Assistencial

Estimular os Programas de Prevenção e Promoção

Fatores que influenciam na saúde

QUALIDADE DE VIDA

27%

AMBIENTE

19%

SERVIÇOS DE SAÚDE

11%

ESTILO DE VIDA

43%

Fonte: Dr. Luis Fernando Figueiredo

Outras Estratégias que devemos adotar

Estudar outras formas de remuneração dos prestadores de serviços

Definir e adotar indicadores de qualidade (Acreditação)

Estimular o uso da Medicina Baseada em Evidências

Estabelecer os critérios para a utilização racional de materiais e medicamentos e para a adequada incorporação de novas tecnologias

Adquirir os materiais de implante diretamente dos fornecedores e denunciar os preços exorbitantes

Medidas para evitar prejuízo

“O modelo atual de remuneração passa por problemas. O chamado fee for service (ou pagamento por serviço) está desgastado. Só falta coragem para que os hospitais privados comecem a adotar a remuneração por performance (pay for performance), considerada o modelo ideal de pagamento, já que vislumbra não só o atendimento ao paciente (em volume), mas essencialmente os resultados da assistência. Uma outra solução para ampliar a rentabilidade do mercado é compartilhar riscos entres os agentes atuantes no setor (hospitais, operadoras de planos de saúde e médicos). São poucas as instituições no Brasil que adotaram a estratégia. "Mudar a forma de remuneração é imprescindível.“”

Gazeta Mercantil

Compartilhamento de Risco

MUITO OBRIGADA!MUITO OBRIGADA!

Marilia Ehl BarbosaMarilia Ehl BarbosaPresidente da UNIDASUnião Nacional das Instituições de Autogestão emSaúde

Tel: 0xx21 3479-1200e-mail: mariliaehl@capesesp.com.br

Site: www.unidas.org.br