ABORDAGEM FAMILIARCamila Franco

Por que estudar a família

Formação médica: DCN Objetivos de Saúde Prova de residência

Família

Conceito: sistema aberto, dinâmico e complexo,

cujos membros pertencem a um mesmo contexto social e dele compartilham.

Lugar de trocas e relações afetivas. Constituinte da personalidade.

Relação com APS

Família

Tipos: Família nuclear Família extensiva Família unitária Família monoparental Família reconstituída Família instituição Família homossexual Famílias com constituição funcional

Abordagem Familiar

Saber ouvir, explorar o

entendimento e potencializar os recursos familiares para promoção saúde, além de realizar avaliações e intervenções familiares refletidas

na história e contexto familiar

Estrutura da Família

Subsistemas Familiares: Subsistema Conjugal:

casal negocia, reciprocidade, socialização Subsistema Parental:

Socialização, afeto, proteção, desenvolvimento e educação

Subsistema Filial (ou fraternal): Capacidade de negociar, cooperar,

relações com autoridades e entre iguais

Estrutura Familiar

Vínculos relacionais

Limites e Fronteiras: Difuso Rígido claros

Territorialidade

Dinâmica Familiar

Comunicação verbal e não verbal

Papéis Normas e Regras:

explícitas, implícitas, secretas Padrões de comportamento:

funcionamento interno e social Relações

Díades e triangulares Coesão e Diferenciação

Normal, desintegrada e simbiótica

Ciclo de Vida da Família

Processo evolutivo que cumpre a família no curso dos anos através da passagem de uma fase a outra da vida

As etapas que exigem mudanças na organização da família, requerem múltiplos ajustes de seus membros

Crises: previsíveis e imprevisíveis

Ciclo de Vida: Famílias de classe média e alta

FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS

Adulto jovem independente

- autonomia e responsabilização emocional e financeira - investimento profissional - síndrome dos filhos canguru (permanência na casa dos pais na vida profissional)

- diferenciação do eu em relação à família; - desenvolvimento de relacionamentos íntimos com adultos iguais; - estabelecimento do eu com relação ao trabalho, com independência financeira.

Casamento - o novo casal inicia a vida a dois, - comprometimento com um novo sistema familiar - Renegociação das relações com seus pais e amigos novos e antigos.

- conhecimento recíproco, - construção de regras próprias de funcionamento. - formação do sistema conjugal e o realinhamento dos outros relacionamentos, - Maior autonomia em relação à família de origem e da tomada de decisões sobre filhos, educação e gravidez, divisão de vários papéis do casal de modo equilibrado.

Nascimento do primeiro filho

- gravidez: profundas transformações e novos acordos. A relação altera: ela sensível e introspectiva, requer apoio e atenção; ele pode não entender e afastar-se - nascimento: função materna - Nova alteração: a mãe sente-se sobrecarregada e o pai pode afastar-se mais;

- abertura da família para a inclusão de um novo membro; - divisão dos papéis dos pais, novo papel materno; - realinhamento dos relacionamentos com a família ampliada para incluir os papéis dos pais e avós.

Famílias com filhos

pequenos

Outros filhos: - preparar o sistema para a aceitação dos novos membros, - antecipação de possíveis dificuldades entre os irmãos, - novos contatos externos, cada vez mais íntimos com a sociedade, - crescente autonomia dos filhos

- novos ajustes das relações e do espaço - redividisão das tarefas de educação dos filhos, além das tarefas financeiras e domésticas, - Papel preponderantemente materno de ajuste e desenvolvimento das crianças, com o estabelecimento de uma vida satisfatória a todos.

Famílias com filhos

adolescentes

Filhos adolescentes/ pais na meia idade/ avós na velhice. Toda família vive uma crise: Mãe sobrecarregada/ Pai autorizador. - papel dos avós - flexibilidade de suas regras; limites mais permeáveis ao exterior, - permitir que o adolescente exerça autonomia dentro e fora

- adolescente: encontrar a sua própria identidade. - pais: equilibrar liberdade e responsabilidade, considerando a individualidade do adolescente - família: independência dos filhos e fragilidade dos avós: mudança do cuidado para a geração mais velha - preparação dos pais para autonomia dos filhos

Lançando os filhos e

seguindo em frente

Os filhos começam a sair de casa e deixam para trás os pais novamente sozinhos, um com o outro, vivendo a crise da meia-idade e a perspectiva da incapacidade e morte dos próprios pais.

- aceitar as múltiplas entradas e saídas de membros no sistema familiar - renegociar o sistema conjugal como um casal (fim do papel de pais) - incluir os genros, noras e netos -planejamento financeiro para a aposentadoria.

Aposentadoria - novas relações com seus filhos; tornam-se avós - realinhamento do convívio conjugal, mais intenso pelo maior tempo disponível, porém com objetivos diferenciados.

- ajuste ao fim do salário regular, com redução da renda mensal - aumento dos gastos, além da necessidade de prover conforto, saúde e bem-estar.

Famílias no estágio tardio:

a velhice

- aceitação da mudança dos papéis em cada geração - papel mais central nas gerações do meio - abrir espaço no sistema para a sabedoria e experiência dos idosos, apoiando a geração mais velha, sem superfuncionar por ela.

- funcionamento do sistema, mesmo com o declínio fisiológico, lidando com a perda de autonomia e a maior dependência dos outros - lidar com a perda de um amigo, familiar ou do próprio companheiro (geralmente a mulher sobrevive) e com a proximidade da própria morte.

Fonte: caderno de atenção domiciliar, 2012

Famílias de classe popular

Família composta por jovem adulto Família com filhos pequenos Família no estágio tardio

Instrumentos da Abordagem Familiar

Genograma ECOMAPA Entrevista familiar

Relação médico-família Atenção integral Visão sistêmica das condições de saúde

PRACTICE APGAR

.

Genograma

Representação do sistema familiar estrutura ao longo de várias gerações, esquematiza as grandes etapas do ciclo da vida

familiar, evidencia movimentos emocionais a eles associados.

Função

Apoio ao diagnostico Organização e a utilização dos dados familiares.

- Arvore emocional da família- Indica os acontecimentos e os traços da personalidade mais significativos- História social da família- Contexto do indivíduo

Indicações

Resistências Conhecimento rápido e otimizado dos indivíduos

e famílias Quando certos acontecimentos não são

revelados ou alguns membros da família não estão presentes, pode: facilitar a revelação de certos segredos familiares facilitar as relações com a família tornar as ações junto as famílias mais eficazes (em

termo de prazos, objetivos, sugestões...)

O que podemos encontrar

Com relação ao indivíduo :

1. os pontos de vulnerabilidade- as fraquezas- os traumatismos- os fracassos

2. Os modos de reações- a raiva, as frustrações- os preconceitos

3. As forças- sensibilidade- gestão dos mecanismos- capacidade a resolver um problema

O que podemos encontrar

Com relação ao sistema1. A proximidade ou o afastamento das

relações2. O poder e a hierarquia

- dominância - submição- flexibilidade - rigidez- tradição - adaptação- fantasma familiares

3. A repetição dos esquemas e das atitudes4. As crenças do sistema familiar

Estruturação

1. Os nomes- a escolha dos nomes (as esperanças)- quem deu o nome (o poder e o controle)

2. Os sobrenomes- utilização ou não de sobrenome- a significação- quem dá o sobrenome

3. Conjunto de irmãos- O posicionamento (sentimento de ser o n°1,2...)

4. Os qualificativos significativos para uma pessoa

e mais Estruturação

5. As mudanças- as razões- os efeitos sobre a família

6. As crises familiares : morte, acidentes, doenças, ruína...- as reações- o mais afetado, porquê ?- como a família gera esse acontecimento ?

7. As interações ao seio do sistema familiar- quem esta próximo de quem ?- porquê ?

Genograma

Gerações

Existem modelos que se repetem entre as gerações quanto a: número de filhos, sequência de fusão ou exclusão, semelhanças nos estilos pessoais, profissão, etc.?

Em gerações distintas existem modelos de disfunção e sobrefunção?

Mitos Pode observar algum mito familiar

consciente ou inconsciente? ( Os mitos podem estar vinculados aos temas: justiça, injustiça, pecado, perfeição, abandono, inferioridade, superioridade, dinheiro, poder, sexo, etc.)

Mitos Existem segredos familiares?

(Podem estar relacionados a: exclusão ou inclusão de uma pessoa, conflitos, pecados, crimes, irregularidades sexuais, enfermidades, mortes, etc).

ECOMAPA

Representação gráfica das ligações de uma família às pessoas e estruturas sociais do meio em que habita

Avalia: força impacto qualidade de ligação

ENTREVISTA

Técnicas Vinculo Terapia Familiar x Abordagem

Familiar

PRACTICE

Presenting problem (problema apresentado)Roles and structure (papéis e estrutura)Affect (afeto)Comunication (comunicação)Time of life cycle (fase do ciclo de vida)Illness in family (doença na família)Coping with stress (enfrentamento do

estresse)Ecology (meio ambiente, rede de apoio)

APGAR Familiar

Adaptation (Adaptação)Partneship (Participação)Growth (Crescimento)Affection (Afeição)Resolve (Resolução)

APGAR

Reflete a satisfação de cada membro da família

Avaliação feita por questionário de cinco perguntas

Os diferentes índices de cada membro devem ser comparados para se avaliar o estado funcional da família

APGAR

1. Estou satisfeito com a atenção que recebo da minha família quando algo está me incomodando.

2. Estou satisfeito com a maneira com que minha família discute as questões de interesse comum e compartilha comigo a resolução dos problemas.

APGAR

3. Sinto que minha família aceita meus desejos de iniciar novas atividades ou de realizar mudanças no meu estilo de vida.

4. Estou satisfeito com a maneira com que minha família expressa afeição e reage em relação aos meus sentimentos de raiva, tristeza e amor.

5. Estou satisfeito com a maneira com que eu e minha família passamos o tempo juntos.

APGAR

quase sempre: 2 pontos às vezes: 1 ponto raramente: zero

7 a 10 pontos: altamente funcional 4 a 6 pontos: moderadamente

funcional 0 a 3 pontos: severamente

disfuncional

Conclusões

Quando avaliar a família Estrutura e dinâmica familiar Ciclo de Vida Técnicas de Abordagem

Referencias:

Tratado de Medicina de Família e Comunidade: 2012

Medicina Ambulatorial (Duncan): 2003

Caderno de Atenção Domiciliar (volume 2 capítulo 2) : disponível em http://dab.saude.gov.br/melhor_em_casa_caderno_ad.php

Obrigada