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EFEITOS DA TERAPIA AQUÁTICA NA QUALIDADE DE VIDA DE MULHERES PORTADORAS DE FIBROMIALGIA
EFFECTS OF QUALITY AQUATIC THERAPYOF LIFE OF WOMEN CARRIEDFIBROMYALGIA
Cáira dos Santos Brito – [email protected] Rodrigues dos Santos – [email protected]ícia Gomes Alonso - letí[email protected]
Graduandos do Curso de Fisioterapia – UniSALESIANO LinsProf. Me. Marco Aurélio Schiavon Gabanela – UniSALESIANO Lins
[email protected].ª Ma. Jovira Maria Sarraceni – UniSALESIANO Lins
A fibromialgia é considerada uma síndrome dolorosa crônica, a sua etiologia é desconhecida. É uma dor generalizada, difusa, bilateral e tem presença de pontos gatilhos em regiões específicas do corpo. O estudo foi realizado com 4 mulheres entre 40 a 65 anos de idade, com diagnóstico confirmado de fibromialgia e que concordaram com o termo de consentimento livre e esclarecido. A pesquisa foi feita no Centro de Reabilitação Dom Bosco de Lins – SP no setor de hidroterapia. A avaliação foi realizada antes e após 10 sessões de tratamento, os protocolos de avaliações que foram utilizados são o Item Health Survey (SF-12), o Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), e o Post Sleep Inventory (PSI). O tratamento aconteceu na piscina aquecida a 32º C, com duração de 45 minutos e 2 vezes na semana com protocolo que enfatizam exercícios para membros superiores, tronco e membros inferiores. Pode-se concluir que a realização de exercícios e relaxamento na piscina aquecida se mostrou eficaz, havendo melhora nas questões da doença e melhora na qualidade do sono, ou seja, melhorando os aspectos da qualidade de vida em geral.
Palavra-chave: Terapia Aquática. PSI. Fibromialgia. SF-12. Qualidade de Vida. FIQ
ABSTRACT
Fibromyalgia is considered a chronic pain syndrome, its etiology is unknown. It is a generalized, diffuse, bilateral pain and has the presence of trigger points in specific regions of the body. The study was performed with four women between 40 and 65 years of age, with a confirmed diagnosis of fibromyalgia and who agreed with the informed consent term. The research was done at the Don Bosco Rehabilitation Center in Lins - SP in the hydrotherapy sector. The evaluation was performed before and after 10 treatment sessions, the evaluation protocols that were used are the Item Health Survey (SF-12), the Fibromyalgia Impact Questionnaire
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(FIQ), and the Post Sleep Inventory (PSI). The treatment took place in the heated pool at 32º C, lasting 45 minutes and twice a week with protocols that emphasize exercises for upper limbs, trunk and lower limbs. It can be concluded that the exercise and relaxation in the heated swimming pool proved to be effective, with improvement in the issues of the disease and improvement in the quality of sleep, that is, improving aspects of quality of life in general.
Keyword: Aquatic Therapy. PSI. Fibromyalgia. SF-12. Quality of life. FIQ
INTRODUÇÃO
A fibromialgia é considerada uma síndrome dolorosa crônica, a sua etiologia é
desconhecida. É uma dor generalizada, difusa, bilateral e tem presença de pontos
gatilhos em regiões especificas do corpo. É mais frequente em mulheres do que em
homens (proporção de 5:1) e incide mais entre os 40 e 60 anos. Acredita-se que a
prevalência seja de 5% na clínica geral. (LAROCCA,1999).
Nos indivíduos que são predispostos alguns fatores podem desencadear o
fenômeno doloroso, provavelmente por uma falha de adaptação. Os principais
fatores que podem gerar dor são: estresse emocional, processos infecciosos,
traumas físicos repetidos. (SATO, 2004).
Existem pelo menos duas áreas fisiopatológicas que tem sido investigadas
em fibromialgia, sistema nervoso central (SNC) e a área periférica (músculos,
tecidos e tecidos subjacentes). (LAROCCA, 1999).
A dor é um sintoma da fibromialgia, entretanto, os estudos tem apresentado
outros tipos de sintomas que as pacientes podem ter, como por exemplo stress
emocional e físico. Há pouco mais de uma década propôs-se a mudança de
“reumatismo generalizado” para a síndrome, logo depois mais recente, o termo
“doença crônica multissomática” substituísse para fibromialgia. (MARQUES;
ASSUMPÇÃO; MATSUTANI, 2007).
Dos critérios para diagnosticar essa patologia uma delas é, dor difusa deve
estar presente cerca de 3 meses pelo menos, outro critério é dor a palpação com
pressão juntamente, aproximado a 4kg em 11 dos 18 pontos. Os pontos a serem
avaliados se há presença de dor ou não, são: occipital que é na inserção dos
músculos suboccipitais, cervical baixa localizado anteriormente nos processos
transversos C5 e C7, trapézio nos pontos médios de fibras superiores de trapézio,
supra espinhal que é inserido no musculo supra espinhal, acima da espinha da
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escápula, próximo do ângulo medial. Outro ponto é segunda articulação
costocondral lateral e superior a articulação, epicôndilo lateral se encontra distal ao
epicôndilo 2cm, os glúteos quadrante superior e lateral das nádegas, outro ponto é o
trocânter maior localizado posteriormente a proeminência trocantérica e por último,
joelhos próximos a linha medial articular. (MARQUES; ASSUMPÇÃO; MATSUTANI,
2007).
A água é um excelente meio para terapia e recuperação, desde lesões
simples até as mais complexas cirurgias, e condicionamento preventivo. Reduz o
desgaste e o impacto comuns em exercícios de lazer, de competição e relacionados
a problemas no trabalho. É indicado atividades na água para lesões musculares,
problemas posturais ou lesões crônicas por esforço repetitivo em determinados
grupos musculares. (WHITE, 1998).
A terapia aquática tem como recurso terapêutico a imersão que gera efeitos
fisiológicos, motores e aspectos psicológicos, independentemente do nível da
imersão e da temperatura da água. Um dos efeitos que melhoram são diminuição do
peso corpóreo pelo empuxo, a circulação sanguínea, da dor através da água morna,
melhora do equilíbrio, flexibilidade e o bem-estar, porque conforme a paciente vai
conseguindo realizar os movimentos ela vai adquirindo autoconfiança. (MARQUES;
ASSUMPÇÃO; MATSUTANI, 2007).
O objetivo deste trabalho é avaliar os efeitos da terapia aquática na qualidade
de vida de mulheres portadoras de fibromialgia, para isso será realizado uma
pesquisa experimental com abordagem quantitativa.
A pergunta que norteia este trabalho é a seguinte, como a terapia aquática
auxilia na qualidade de vida e na melhoria das dores das mulheres com fibromialgia?
Para isso, foi levantado a seguinte hipótese, ela auxilia através dos exercícios
traçados ao paciente, por meio dos alongamentos, exercícios para o ganho de
amplitude de movimento, para o equilíbrio, tornando os movimentos mais fáceis de
se realizar. A água aquecida tem o poder de promover o relaxamento muscular e
articular, assim, promovendo o alívio da dor (WHITE,1998).
1 CONCEITO
Fibromialgia é conhecida como uma síndrome dolorosa crônica, sua etiologia
é desconhecida, à presença de pontos gatilhos, especificadamente 18 pontos,
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acomete mais mulheres do que homens, as dores são difusas, os locais de dores
são específicos, está associado com distúrbio do sono, fadiga, cefaleia crônica,
distúrbios psicológicos e intestinais.
Por sua vez a definição da FM tem um motivo de conflito, por a falta de
substrato anatômico e por sintomas que se confundem com a depressão e a
síndrome da fadiga crônica. Ou seja, alguns ainda relatam como uma síndrome de
somatização (PROVENZA, 2004.)
1.1 Critérios de diagnóstico
Vários critérios de diagnóstico foram criados a partir de 1980, porém, não teve
nenhum deles que tiveram unanimidade, assim, gerando uma grande confusão de
diagnóstico. No ano de 1990 o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) criou
critérios que foram aceitos pela comunidade científica (HEYMANN et al., 2017).
Em 1990 os critérios eram avaliar primeiramente a presença de dor difusa
(acima e abaixo da cintura, dimidio direito, esquerdo e axial), e exame para constatar
os pontos dolorosos. A partir de ACR de 2010, os critérios têm enfoque maior na
quantidade de regiões dolorosas, presença de fadiga, distúrbio do sono e dificuldade
cognitiva. É recomendado que os critérios de diagnóstico para fibromialgia sejam
feitos com ACR 1990, juntamente com o ACR de 2010, para uma maior acurácia.
(HEYMANN et al., 2017).
A presença de dor difusa é de total importância para o diagnóstico, os pontos
dolorosos podem ajudar na facilitação do diagnóstico juntamente com outros
distúrbios funcionais comtemplados nos critérios de 2010. Os pacientes que tem
fibromialgia, a intensidade da dor e a piora da qualidade do sono, estão relacionadas
a escores elevados de fadiga, na avaliação contém FIQ), SF-12 e o PSI. As
alterações do sono, a fadiga e o déficit de alteração cognitiva são consideradas para
o diagnóstico. (HEYMANN et al., 2017).
Quadro 1: 18 pontos dolorosos (tender points)
Pontos Locais das dores1 e 2 Occipital Inserção dos músculos suboccipitais
3 e 4 Cervical baixaAnteriormente, entre os processos transversos de C5 - C7
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5 e 6 Trapézio Ponto médio das fibras superiores do músculo trapézio
7 e 8 Supra EspinhalInserção do musculo supra espinhal, acima da espinha da escápula próximo ao ângulo medial
9 e 10 Segunda articulação costocondral
Lateral e superiormente à articulação
11 e 12 Epicôndilo lateral
2 cm distalmente ao epicôndilo
13 e 14 Glúteo Quadrante superior e lateral das nádegas15 e 16 Trocânter Maior Posterior à proeminência trocantêrica17 e 18 Joelho Coxim gorduroso medial, próximo a linha articular
Fonte: elaborado pelos autores, 2018.
O ACR 2010 é de mais facilidade para o diagnóstico, desde o começo da
patologia, ele dá uma maior importância para as principais queixas das pacientes,
assim, avaliando também o quadro clínico e o acompanhamento (HEYMANN et al.,
2017).
2 O EXPERIMENTO.
2.1 Condições ambientais
A pesquisa foi realizada em um local fechado no setor de hidroterapia, o
tratamento foi executado na piscina aquecida a 32ºC.
A terapia aquática proporciona uma qualidade de vida mais adequada aos
pacientes portadores de fibromialgia, assim, auxiliando nos aspectos psicológicos e
físico. A piscina é aquecida variando em torno de 30º a 34ºC, é através dela que
diminui a tensão muscular e as dores, proporcionando um ambiente confortável e
relaxante para execução dos exercícios. Entre os efeitos fisiológicos, está a redução
da espasticidade muscular que pode melhorar na amplitude de movimento e
reduzindo a dor e beneficiando psicologicamente (KOURY, 2000).
2.1.1 Métodos e técnicas
A pesquisa foi realizada com 4 pacientes do sexo feminino entre 50 a 65
anos. Foi aplicado o SF – 12), que é um questionário composto por 12 itens onde
avalia a capacidade funcional, dor, aspectos sociais, saúde mental, estado geral de
saúde, aspectos físicos, aspectos emocionais e vitalidade, FIQ impacto da
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fibromialgia e PSI (avalia a qualidade do sono), é um questionário referente à suas
noites de sono em geral, não leve em conta a última noite, pense em como
geralmente você costuma dormir, terá que ser marcado o número que mais se
aproxima às suas noites considerando que quanto mais a direita for o número
assinalado, mais próxima da frase da direita estará sua noite de sono e vice versa,
foi feita uma avaliação com esses três questionários, após 10 sessões de tratamento
foi realizado uma reavaliação para efeito comparativo, 2 vezes na semana com
duração de 45 minutos cada sessão.
Foram executados exercícios de hidrocinesioterapia. Primeiro um
aquecimento na fase inicial para ajudar a reduzir os riscos de futuras lesões. Após
isso, foi realizado 8 exercícios ativos para membros superiores, tronco e membros
inferiores associando com respiração adequada. Depois alongamento, para reduzir o
risco de lesões, corrigir a postura, aliviar tensões e dores, além de facilitar na
mobilidade articular e na fase final será realizado o relaxamento (watsu), que é uma
técnica passiva de relaxamento, aonde o fisioterapeuta realiza os movimentos na
paciente. Além de proporcionar o relaxamento, promove um tônus muscular
adequado e visa diminuir a dor, ansiedade, stress, e ajuda no distúrbio do sono.
2.1.2 Materiais utilizados
Os materiais que as pacientes utilizaram no tratamento são halteres
flutuadores para gerar um pouco mais de resistência durante os exercícios, step,
colete cervical para proteção na hora do relaxamento, espaguete para gerar
resistência e bastão para auxiliar na execução dos exercícios.
2.1.3 Procedimentos metodológicos
O projeto atendeu as resoluções 466/12 e 510/16 do conselho nacional de
saúde, submetido na plataforma e não foi aprovado pelo comitê de ética, na piscina
aquecida do UniSalesiano de Lins – SP, com materiais e protocolo adequado. Foi
convidado para nossa pesquisa mulheres entre 50 a 65 anos e para elas foi passado
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
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2.1.4 Aspectos éticos
Os riscos comportamentais que as pacientes podem ser minimizadas é não
comer antes das sessões, porque será realizado exercícios dentro da água que
precisa de esforço físico e isso pode levar a ter náusea, desconforto, soluço e dores
abdominais. Não utilizar a piscina antes do permitido, não saltar. Os perigos físicos é
a temperatura da água e infecções de pele. Os meios para minimizar esses riscos
são instruções as pacientes antes das sessões, verificação da temperatura da água
com termômetro, secar bem a pele após as sessões, perguntar a paciente se fez
refeição antes da sessão, o que não será permitido e usar meia própria para piscina,
isso minimiza o risco de escorregar, se for necessário.
O local onde foi realizado o tratamento é no Centro Universitário Católico
Salesiano Auxilium de Lins – SP, no setor de hidroterapia. O processo de avaliação
antes dos resultados foi feito através de uma avaliação contendo 3 questionários o
SF-12, FIQ e o PSI, o tratamento foi proposto as pacientes na hidroterapia, sendo
realizado por 3 meses, 2 vezes na semana por 45 minutos cada sessão. Após 10
sessões foi feito uma reavaliação com os mesmos questionários para comparar se
houve melhora significativa.
2.1.5 Participantes da pesquisa
São 4 pacientes diagnosticadas com fibromialgia que tenham entre 50 a 65
anos de idade, que não tenham outro tipo de patologia, que não apresentam
limitações ou contraindicação para realizar atividade aquática, e utilização de
fármacos para amenizar a dor.
2.2 Hidrocinesioterapia
A hidrocinesioterapia é vantajosa na diminuição da sintomatologia dolorosa,
sendo que é a principal característica da patologia de fibromialgia. É capaz de
aprimorar a prática de atividades diárias e profissionais de fibromiálgicos, assim,
conseguindo ter um efeito positivo em relação a qualidade de vida e sono,
aperfeiçoamento da flexibilidade e diminuição da fadiga. (DA ROSAL, 2015 apud
SALVADOR, SILVA, ZIRBES, 2004).
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Encontra-se diversas técnicas fisioterapêuticas, contudo, a hidrocinesioterapia
tem como principal objetivo elevar a tolerância da pessoa ao exercício e o grau de
resistência física, aumentando o condicionamento geral, visto que a água aquecida
promove efeitos de relaxamento muscular pela diminuição da tensão, e
apoucamento da sensibilidade à dor (DA ROSAL ET AL, 2015).
2.2.1 Protocolo
Foram elaborados exercícios para membro superior, tronco e membro inferior para o
tratamento das pacientes na piscina aquecida.
3 RESULTADOS
A presente pesquisa relatou que o tratamento da hidroterapia na ferramenta
SF-12, de 12 itens apenas 4 não apresentaram melhoras, entre eles limitação do
trabalho, saúde física, realizar menos tarefas do que gostariam e deixar de trabalhar
ou realizar tarefas. Nos outros 8 itens, apresentaram evolução na saúde em geral
onde todas conseguiram melhorar, tarefas moderadas onde apenas uma evoluiu, no
item subir lances de escada apenas uma melhorou, nas últimas quatro semanas a
dor interferiu, quanto tempo se sentiu tranquila ou calma, quanto tempo se sentiu
com energia, nesses itens 3 pacientes conseguiram evoluir e no item se sentiu
desanimada todas obtiveram uma melhora significativa.
A ferramenta FIQ utilizada na pré-avaliação e após o tratamento de
hidroterapia apresentou uma grande eficácia em determinados pontos. Sendo assim,
4 pacientes exceto 1 apresentou resultado negativo no item disfunção física, no
ponto sentir bem todas melhoraram, menos a paciente 1 que não pontuou, duas
pacientes alcançaram o resultado em cansaço, evidenciando a mesma pontuação.
Só a paciente 1 mostrou melhora no item ansiedade, rigidez e depressão e só a
paciente 4 conseguiu alcançar a melhora no item faltou ao trabalho.
A hidroterapia é vantajosa na diminuição da sintomatologia dolorosa, é capaz
de aprimorar a prática de atividades diárias e profissional de fibromiálgicos,
conseguindo ter um efeito positivo na qualidade de vida e sono através da água
aquecida proporciona o relaxamento muscular pela diminuição da tensão e dor.
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Os resultados apresentados pelas pacientes utilizado pela ferramenta PSI,
teve efeito positivo para todas. Na pré-avaliação da paciente 1 apresentou o valor de
168 e pós tratamento foi para 214, em porcentagem deu (27%), a paciente 2 de 172
atingiu 224, foi a que mais conseguiu uma evolução significativa (30%). A paciente 3
apresentou na pré-avaliação 180 e pós 213 em porcentagem deu (18%) e a paciente
4 no pré 182 e no final do tratamento alcançou 212, sua porcentagem foi de (16%).
4 DISCUSSÃO
Segundo Matsutani, Assumpção, Marques (2012), relataram que o programa
de práticas aeróbicas do estudo instituiu caminhada na esteira uma vez por semana
e nos outros dias livres realizaram caminhada livre sem supervisão de um
fisioterapeuta. Portanto, foi relatado que o alongamento foi mais eficaz na dor, sono
e depressão da FM. Por outro lado, os exercícios aeróbicos obtiveram resultados na
diminuição da ansiedade.
Marques et al. (2006), descobriu que o FIQ é um instrumento de fácil
percepção e aplicabilidade, é apropriado e fiável para mensurar a capacidade
funcional e a condição de saúde dos pacientes brasileiros com fibromialgia, ou seja,
favorecendo desse modo no diagnóstico e tratamento dessa síndrome.
Kimura, Facci e Garcez (2012), mencionaram que os métodos manuais
podem ser poderosos coniventes ao conflito da FM. Esses procedimentos
proporcionam a soltura de pontos gatilhos, beneficiam a melhora da circulação
sanguínea, 49 relaxamento muscular. É capaz de diminuir o quadro álgico, melhora
do aumento de pontos dolorosos em pacientes com FM tratados com shiatsu.
CONCUSÃO
O desenvolvimento do presente estudo possibilitou uma análise no tratamento
da terapia aquática em mulheres com fibromialgia. Conclui-se que a realização de
exercícios e relaxamento na piscina aquecida se mostrou eficaz, melhorando os
aspectos da qualidade de vida em geral, melhora nas questões da doença e melhora
na qualidade do sono. Sugerimos que novos estudos controlados e com um número
maior de participantes sejam realizados utilizando esse meio de tratamento a fim de
verificar a sua real eficácia.
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REFERÊNCIAS
DA ROSAL, Michelangelo et al. Perfil das pacientes atendidas no programa de fisioterapia aquática na fibromialgia. 2015. Disponível em: <http://file:///C: /Users/user/Downloads/1690-Texto%20do%20artigo-5245-1-1020151105.pdf>. Acesso em: 10 out. 2018.
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KIMURA, André; FACCI, Ligia Maria; GARCEZ, Valéria Ferreira. Efeitos da terapia manual shiatsu na fibromialgia: Estudo de caso. 2012. Disponível em: < http://file:///C:/Users/user/Documents/Fisioterapia%202018/Met.% 20de%20Pesqui sa%20Cientifica/TCC/Artigos/discussão%20%20shiatsu.pdf>. Acesso em: 26 set. 2018.
KOURY, Joana M. Programa de fisioterapia aquática: um guia para a reabilitação ortopédica. São Paulo: Manole, 2000.
LAROCCA, Thelma Skare. Reumatologia princípios e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
MARQUES, Amélia Pasqual.; ASSUMPÇÃO, Ana; MATSUTANI, Luciana Akemi Fibromialgia e fisioterapia: avaliação e tratamento. Barueri – SP: Manole, 2007.
PROVENZA et al. Revista Brasileira de Reumatologia. Fibromialgia. São Paulo, v.44, n. 6, p. 443 – 9, nov/dez. 2004. Disponível em: <file:///C:/Users/user/Documents /Fisioterapia%202018/Met.%20de%20Pesquisa%20Cientifica/TCC/artigo%20- %20disgnostico%20de%20fibromialgia.pdf>. Acesso em: 29 jul. 2018.
SALVADOR, Juliana Prati; SILVA, Quelma Felício; ZIRBES, Márcia C. Gregol Moto. Hidrocinesioterapia no tratamento de mulheres com fibromialgia: estudo de caso. 2004. Disponível em: <http://file:///C:/Users/user/Downloads/76347- Texto%20do%20artigo-104372-1-10-20140318%20(1).pdf>. Acesso em: 10 nov. 2018.
SATO, Emilia I. Reumatologia. Barueri-SP: Manole, 2004.
WHITE, Martha D. Exercício na água. São Paulo: Manole, 1998.
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