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Câncer Colorretal Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Prof Dr Mauro Monteiro Correia Correia

Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

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Page 1: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Câncer ColorretalCâncer Colorretal

Prof Dr Mauro Monteiro CorreiaProf Dr Mauro Monteiro Correia

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Câncer RetalIncidência e Mortalidade

EUA(2002): 2ª causa óbito câncer

148.300 novos casos

56.600 óbitos

Brasil(2002): 5ª causa óbito câncer

INCA 16.165 novos casos

7.230 óbitos

1999 2000 2001

Total 398 413 434

Colorretal 33% 36% 41%

Estômago 34% 28% 25%

SCAP-INCA:

Page 3: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Câncer ColoretalCâncer ColoretalDiagnóstico e EstadiamentoDiagnóstico e Estadiamento

Câncer ColoretalCâncer ColoretalDiagnóstico e EstadiamentoDiagnóstico e Estadiamento

História ClínicaHistória Clínica Exame FísicoExame Físico Toque RetalToque Retal

História ClínicaHistória Clínica Exame FísicoExame Físico Toque RetalToque Retal

• Teste de sangue oculto Teste de sangue oculto (fezes)(fezes)

• RetosigmoidoscopiaRetosigmoidoscopia

• Clister opacoClister opaco

• ColonoscopiaColonoscopia

• Estudo histopatológico Estudo histopatológico

• Dosagem do CEADosagem do CEA

• RX de TóraxRX de Tórax

• Teste de função hepáticaTeste de função hepática

• US abdominal US abdominal

• US endoretalUS endoretal

• TC abdomino-pélvicaTC abdomino-pélvica

• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

• Teste de sangue oculto Teste de sangue oculto (fezes)(fezes)

• RetosigmoidoscopiaRetosigmoidoscopia

• Clister opacoClister opaco

• ColonoscopiaColonoscopia

• Estudo histopatológico Estudo histopatológico

• Dosagem do CEADosagem do CEA

• RX de TóraxRX de Tórax

• Teste de função hepáticaTeste de função hepática

• US abdominal US abdominal

• US endoretalUS endoretal

• TC abdomino-pélvicaTC abdomino-pélvica

• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

Diagnostico Estadiamento

Diagnostico Estadiamento

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• Localização • Tamanho• Limites• Mobilidade

• Localização • Tamanho• Limites• Mobilidade

Toque RetalToque Retal

• Estadiamento • Planejamento Terapêutico• Prognóstico

• Estadiamento • Planejamento Terapêutico• Prognóstico

Page 5: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Objetivos do Estadiamento em Oncologia

Objetivos do Estadiamento em Oncologia

• Ajudar o médico no planejamento do tratamento

• Determinar o prognóstico

• Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento

• Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento

• Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano

• Ajudar o médico no planejamento do tratamento

• Determinar o prognóstico

• Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento

• Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento

• Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano

Page 6: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Astler CollerAstler Coller

DukesDukes

TNMTNM

__

AA B2B2AA B1B1

Tis N0

AA

T1 N0

AA

T2N0

C1C1 C1C1

T3N0 T2N1

C2C2

C2C2 DD

C1C1

T2N1

C2C2

C2C2

__

M1T3N1T3N1

BB

C1C1

Estadiamento do Câncer ColoretalEstadiamento do Câncer Coloretal

mucosamucosa

submucosasubmucosa

muscularmuscular

serosaserosa

linfonodolinfonodo

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Adenoma PediculadoAdenoma Pediculado

Submucosa

Adenocarcinoma

Mucosa ColonicaNormal

Epitélio Adenomatoso

Muscularis Mucosa

Adenocarcinoma

Adenoma SéssilAdenoma Séssil

MuscularisPropia

Serosa

Submucosa

MuscularisPropia

Serosa

Pólipo AdenonatosoPólipo Adenonatoso

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Câncer ColoretalPolipectomia

Câncer ColoretalPolipectomia

Adenoma PediculadoAdenoma Pediculado

Submucosa

Mucosa ColonicaNormal

Muscularis Mucosa

Adenocarcinoma

MuscularisPropia

Serosa

Epitélio Adenomatoso

Pediculado x SéssilG3 x G1Mucosa x Muscular

Margens + x -Base livre

Pediculado x SéssilG3 x G1Mucosa x Muscular

Margens + x -Base livre

Page 9: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

EstadiamentoTNM

EstadiamentoTNM

MucosaMucosa

SubmucosaSubmucosa

Órgãos Adjacentes

SerosaSerosa

MuscularPrópria

MuscularPrópria

T1T1 T3T3T2T2 T4T4

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Câncer em PólipoFatores Prognósticos

Câncer em PólipoFatores Prognósticos

• Forma Macroscópica• Grau de Diferenciação• Nível de Invasão• Invasão Linfática / Venosa• Margens de Ressecção

• Forma Macroscópica• Grau de Diferenciação• Nível de Invasão• Invasão Linfática / Venosa• Margens de Ressecção

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Princípios

• Inventário da cavidade

• Laqueadura proximal e distal do cólon

• Proteção do tumor

• Abordagem dos vasos com linfadenectomia

• Descolamento tumoral

• Irrigação do lúmen intestinal

• Anastomose

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Câncer ColoretalColectomia Direita

Câncer ColoretalColectomia Direita

Page 13: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Câncer ColoretalColectomia Direita Alargada

Câncer ColoretalColectomia Direita Alargada

Page 14: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Câncer ColoretalColectomia Transverso

Câncer ColoretalColectomia Transverso

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Objetivos Cirurgia Ca Retal:

• Cura

• Prevenção RLR

• Manutenção Função

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Margens Ressecção

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Preservação Inervação Pélvica

Page 19: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Tipo de ressecçãoENDOANALENDOANAL

EXCISÃO LOCAL

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Tipo de ressecçãoKRASKEKRASKE

EXCISÃO LOCAL

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Recomendações baseadas em evidências

EMTT2

Page 22: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Recomendações baseadas em evidências

EMT + LinfadenectomiaT3

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Linfadenectomia

EMT

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Recomendações baseadas em evidências

Ressecção Extensa T4

Page 25: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Ressecção Pélvica Alargada

Ressecção Pélvica Alargada

Page 26: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Ressecção Alargada

Page 27: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Ressecção Alargada

Page 28: Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Recidiva do Câncer RetalRecidiva do Câncer Retal

• Extra parietal• 70 a 80% ocorrem em 2 anos• Falha no mesoreto e linfonodos• Margem de 2 cm• Difusão distal intramural além de 2cm é rara

– Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia

• Extra parietal• 70 a 80% ocorrem em 2 anos• Falha no mesoreto e linfonodos• Margem de 2 cm• Difusão distal intramural além de 2cm é rara

– Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia