CAP 116-TERAPIA CAP 116-TERAPIA TRANSFUSIONAL:TRANSFUSIONAL:

COMPONENTES SANGUINEOS COMPONENTES SANGUINEOS E E

COMPLICAÇÕES DAS COMPLICAÇÕES DAS TRANSFUSÕESTRANSFUSÕES

E1 CIRO RIBAS NETOE1 CIRO RIBAS NETO

CEPETICEPETI

INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO

Elemento fundamental na redução da Elemento fundamental na redução da morbimortalidade do doente críticomorbimortalidade do doente crítico

Compreender os benefícios, limitações e Compreender os benefícios, limitações e riscos riscos

Componentes sanguineos disponíveis, Componentes sanguineos disponíveis, doses e efeitos terapêuticosdoses e efeitos terapêuticos

Complicações incluindo riscos infecciosos, Complicações incluindo riscos infecciosos, reações transfusionais e efeitos reações transfusionais e efeitos imunomoduladoresimunomoduladores

TERAPIA COM COMPONENTES TERAPIA COM COMPONENTES SANGUINEOS:SANGUINEOS:

HEMÁCEASHEMÁCEAS Concentrado de hemáceas: remoção Concentrado de hemáceas: remoção

do plasma rico em plaquetas – 200 do plasma rico em plaquetas – 200 mlml

Tempo de conservação 35- 42 diasTempo de conservação 35- 42 dias Pode haver perda de potássio, Pode haver perda de potássio,

depleção do ác. 2,3 difosfoglicerido depleção do ác. 2,3 difosfoglicerido (2,3 DPG) e hipocalcemia(2,3 DPG) e hipocalcemia

FUNÇÃO DA HEMOGLOBINAFUNÇÃO DA HEMOGLOBINA

CONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES

Volume a transfundir 10-20 ml /kgVolume a transfundir 10-20 ml /kg 1 unidade eleva aproximadamente 1g/dL 1 unidade eleva aproximadamente 1g/dL

hghg Não existe valor de gatilho transfusionalNão existe valor de gatilho transfusional Hemoglobina entre 8-10 raramente Hemoglobina entre 8-10 raramente

indicadoindicado Pacientes cerebropatas e coronariopatas Pacientes cerebropatas e coronariopatas

hematócrito abaixo de 30 associado a hematócrito abaixo de 30 associado a maior morbimortalidademaior morbimortalidade

Utilização do filtro de leucodepleçãoUtilização do filtro de leucodepleção:: Prevenção da reação febril não hemolítica Prevenção da reação febril não hemolítica

recorrenterecorrente Prevenção de CMV em pacientes soro Prevenção de CMV em pacientes soro

negativos imunodeprimidosnegativos imunodeprimidos Lavagem das hemáciasLavagem das hemácias:: Reação anafiláticas a imunocomponentesReação anafiláticas a imunocomponentes Irradiação:Irradiação: Redução do risco enxerto X hospedeiroRedução do risco enxerto X hospedeiro ImunodeficiênciaImunodeficiência Recepetores de transfusão interfamiliaresRecepetores de transfusão interfamiliares

USO EMERGENCIAL DE USO EMERGENCIAL DE SANGUESANGUE

Usar hemácias tipo O negativo sem Usar hemácias tipo O negativo sem reação cruzadareação cruzada

Hemácias RH+ podem ser usadas Hemácias RH+ podem ser usadas em adultos homens e mulheres na em adultos homens e mulheres na menopausamenopausa

Mulher em idade fértil Rh negativo se Mulher em idade fértil Rh negativo se usar sangue RH+ = anti-RH-D nas usar sangue RH+ = anti-RH-D nas primeiras 48 hras primeiras 48 hras

PLAQUETASPLAQUETAS

CONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES

Limiar de trombocitopenia que pode Limiar de trombocitopenia que pode ocorrer sangramento varia dependendo da ocorrer sangramento varia dependendo da situação clínica do doentesituação clínica do doente

Não ocorre sangramento espontâneo com Não ocorre sangramento espontâneo com plaquetas > 10.000 plaq/mm plaquetas > 10.000 plaq/mm

Entre 30 a 50.000 para maioria dos Entre 30 a 50.000 para maioria dos procedimentos exceto neurológico ou procedimentos exceto neurológico ou oftalmooftalmo

> 50.000 em pacientes politransfundidos> 50.000 em pacientes politransfundidos

INDICAÇÕESINDICAÇÕES Sangramento ativo e plaquetas< 50.000Sangramento ativo e plaquetas< 50.000 Sangramento espontâneo no SNC e Sangramento espontâneo no SNC e

oftálmico <100.000oftálmico <100.000 Disfunção plaquetária resistente a DDVAP Disfunção plaquetária resistente a DDVAP

e criopricipitato ( uremia, AAS, clopidogrel)e criopricipitato ( uremia, AAS, clopidogrel) Apresentação:Apresentação: Concentrada = volume 50ml com Concentrada = volume 50ml com

leucócitosleucócitos Plaquetaférese = volume 200ml Plaquetaférese = volume 200ml

corresponde a 6 UI de concentrado corresponde a 6 UI de concentrado leucodepletadoleucodepletado

PROFILAXIASPROFILAXIAS

Prevenção doentes onco-hematológicos Prevenção doentes onco-hematológicos estáveis estáveis < 10.000 plaq< 10.000 plaq

Coagulopatia associada Coagulopatia associada <50.000<50.000 Febre alta, leucocitose, queda rápida das Febre alta, leucocitose, queda rápida das

plaquetas, onco hematológico instável plaquetas, onco hematológico instável < < 20.00020.000

Punção lombar, anestesia epidural, inserção de Punção lombar, anestesia epidural, inserção de catéter central, bxpx, laparotomia catéter central, bxpx, laparotomia < 50.000< 50.000

Procedimentos neuro ou oftálmicos Procedimentos neuro ou oftálmicos < 100.000< 100.000

CONTRA INDICAÇÕESCONTRA INDICAÇÕES

Púrpura trombocitopênica trombóticaPúrpura trombocitopênica trombótica Trombocitopenia induzida por Trombocitopenia induzida por

heparinaheparina Sangramento espontâneo com Sangramento espontâneo com

plaquetas entre 10-50.000 doentes plaquetas entre 10-50.000 doentes não onco hematológicosnão onco hematológicos

COMPONENTES DO PLASMA:COMPONENTES DO PLASMA:PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

Obtida de uma unidade de sangue totalObtida de uma unidade de sangue total Deve ter apenas compatibilidade ABODeve ter apenas compatibilidade ABO Contêm 200-250 ml Contêm 200-250 ml Não tem leucócitos viáveis, não Não tem leucócitos viáveis, não

transmite CMV, não causa doença transmite CMV, não causa doença enxerto X hospedeiroenxerto X hospedeiro

Após descongelada usar em até 4 horasApós descongelada usar em até 4 horas Dose recomendada 15-20 ml /kgDose recomendada 15-20 ml /kg

INDICAÇÕESINDICAÇÕES Deficiência múltipla de fatores de Deficiência múltipla de fatores de

coagulação (dça hepática, CIVD, coagulação (dça hepática, CIVD, intoxiação cumarínica) e sangramento intoxiação cumarínica) e sangramento ativoativo

Prevenção de sangramento em Prevenção de sangramento em pacientes com deficiência dos fatores pacientes com deficiência dos fatores de coagulação submetidos a de coagulação submetidos a procedimentos ou TAP/ TTPA alargadosprocedimentos ou TAP/ TTPA alargados

Na reversão de sangramentos por Na reversão de sangramentos por cumarínicoscumarínicos

Tratamento da PTTTratamento da PTT

CONTRA INDICAÇÕESCONTRA INDICAÇÕES

Expansão volêmicaExpansão volêmica Reposição em transfusão maciçaReposição em transfusão maciça Sangramento sem coagulopatiaSangramento sem coagulopatia Reposição proteica em desnutridos Reposição proteica em desnutridos

ou situação de hipoalbuminemiaou situação de hipoalbuminemia Para acelerar o processo de Para acelerar o processo de

cicatrizaçãocicatrização

CRIOPRICIPITADOCRIOPRICIPITADO

Preparado a partir do plasma contêm Preparado a partir do plasma contêm fibrinogênio, fator de von fibrinogênio, fator de von Willebrand, fator VIII, fatorn XIII Willebrand, fator VIII, fatorn XIII e fibronectinae fibronectina

Único concentrado de fibrinogênio EVÚnico concentrado de fibrinogênio EV Geralmente a hipofibrinogenemia Geralmente a hipofibrinogenemia

isolada não esta associada a isolada não esta associada a sangramento no adultosangramento no adulto

INDICAÇÕESINDICAÇÕES Cada unidade contêm 10-20 ml Cada unidade contêm 10-20 ml 1 unidade para cada 10 kg peso1 unidade para cada 10 kg peso Sangramento ativo associado à Sangramento ativo associado à

deficiência dos fatores VIII, XIII, FwW deficiência dos fatores VIII, XIII, FwW e fibrinogênioe fibrinogênio

Pacientes com CIVD ou Pacientes com CIVD ou hipofibrinogemia grave< 80 mg/dlhipofibrinogemia grave< 80 mg/dl

Evitar usar em hemofilia AEvitar usar em hemofilia A Em pacientes com FwW que não Em pacientes com FwW que não

respondam ao DDAVPrespondam ao DDAVP

TRANSFUSÃO DE TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE CONCENTRADO DE

GRANULÓCITOSGRANULÓCITOS

Possui uso controverso e benefício Possui uso controverso e benefício duvidosoduvidoso

Sepse bacteriana ou fúngica disseminada Sepse bacteriana ou fúngica disseminada que não responda a ATBterapia com que não responda a ATBterapia com neutropenia<500/ mmneutropenia<500/ mm

Infecção grave com alteração grave dos Infecção grave com alteração grave dos leucócitosleucócitos

COMPLICAÇÕES DAS COMPLICAÇÕES DAS HEMOTRANSFUSÕES:HEMOTRANSFUSÕES:

INFECÇÃOINFECÇÃO A exclusão de doadores de risco foi a medida A exclusão de doadores de risco foi a medida

que mais diminuiu a infecção por transfusãoque mais diminuiu a infecção por transfusão Testes como ELISA e PCR diminuiram a Testes como ELISA e PCR diminuiram a

chance para 1:2 milhõeschance para 1:2 milhões HCV 1:3 milhõesHCV 1:3 milhões CMV risco elevado em pacientes CMV risco elevado em pacientes

imunocomprometidosimunocomprometidos Infecções por germes bacterianos nas Infecções por germes bacterianos nas

hemacias (yersinia) e plaquetas (0,1%)hemacias (yersinia) e plaquetas (0,1%) Hipotensão,febre,CIVD, choque nas primeiras Hipotensão,febre,CIVD, choque nas primeiras

3 horas3 horas Outros: hepatites, malária, sífilis,T.cruzi, Outros: hepatites, malária, sífilis,T.cruzi,

C.jakobC.jakob

REAÇÕES TRANSFUSIONAISREAÇÕES TRANSFUSIONAIS

Reação hemolítica aguda à transfusãoReação hemolítica aguda à transfusão:: Geralmente por incompatibilidade ABO mas pode Geralmente por incompatibilidade ABO mas pode

ser pelos sistemas Rh, Kell, Kiddser pelos sistemas Rh, Kell, Kidd Febre, hipotensão, dor lombar, taquicardia, Febre, hipotensão, dor lombar, taquicardia,

dispnéia, dor torácica, rubor e ansiedade extremadispnéia, dor torácica, rubor e ansiedade extrema Liberação de TNF, INF,podem gerar coagulopatia Liberação de TNF, INF,podem gerar coagulopatia

de consumo e ins. Renalde consumo e ins. Renal Hemoglobinúria pode ser o primeiro sinal Hemoglobinúria pode ser o primeiro sinal Interromper a transfusão imediatamente!!!Interromper a transfusão imediatamente!!!

Reação transfusional hemolítica Reação transfusional hemolítica tardiatardia::

Geralmente doentes sensibilizados Geralmente doentes sensibilizados previamentepreviamente

Queda do hematócrito em 5 – 10 diasQueda do hematócrito em 5 – 10 dias Muitas vezes assintomáticoMuitas vezes assintomático Pode ser necessário o uso de Pode ser necessário o uso de

hemácias compatíveishemácias compatíveis

Reação transfusional não-Reação transfusional não-hemolítica febril:hemolítica febril:

Elevação de 1C ou mais na Elevação de 1C ou mais na temperaturatemperatura

Geralmente na primeira hora após Geralmente na primeira hora após transfusãotransfusão

Associado a transfusão de plaquetas Associado a transfusão de plaquetas e politransfundidose politransfundidos

Pode ser usado anti-piréticos, anti-Pode ser usado anti-piréticos, anti-histamínicos e esteroídeshistamínicos e esteroídes

TRALITRALI

Edema pulmonar bilateral e hipoxemiaEdema pulmonar bilateral e hipoxemia Dispnéia, hipotensão e febre ocorrem Dispnéia, hipotensão e febre ocorrem

dentro de 1-4 horas após infusãodentro de 1-4 horas após infusão 80% dos doentes melhoram após 48-80% dos doentes melhoram após 48-

96 horas96 horas Ocorre quando o plasma do doador Ocorre quando o plasma do doador

contêm um anticorpo incompatível contêm um anticorpo incompatível com o HLA dos leucócitos do receptorcom o HLA dos leucócitos do receptor

TRATAMENTOTRATAMENTO

Não existe tratamento específicoNão existe tratamento específico Manutenção do equilíbrio Manutenção do equilíbrio

hemodinâmicohemodinâmico Suporte ventilatório, droga vasoativaSuporte ventilatório, droga vasoativa Diuréticos uso controversoDiuréticos uso controverso Corticóides, surfactante sem benefícioCorticóides, surfactante sem benefício Mortalidade 5-10%Mortalidade 5-10%

IMUNOMODULAÇÃOIMUNOMODULAÇÃO

A imunosupressão tem sido implicada na A imunosupressão tem sido implicada na infecção pós operatória, aumento da taxa infecção pós operatória, aumento da taxa de recidiva de câncer e desenvolvimento de recidiva de câncer e desenvolvimento de linfomas não-Hodgkinde linfomas não-Hodgkin

A remoção dos leucócitos do doador A remoção dos leucócitos do doador diminui os efeitos imunomoduladoresdiminui os efeitos imunomoduladores

Alguns estudos demonstram redução na Alguns estudos demonstram redução na taxa de infecção no po cir. Cardiaca após taxa de infecção no po cir. Cardiaca após leucorreduçãoleucorredução