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O QUE É UM ESTOMA?
Algumas doenças ou situações de acidentes que
comprometem o intestino ou o aparelho urinário são tratadas
através de cirurgias. Em alguns desses casos, há a construção de
um estoma. O estoma é a exteriorização de parte de um órgão
para a pele, através de uma abertura na barriga, feito através de
cirurgia.
QUANDO É PRECISO FAZER UM ESTOMA?
• Quando é necessário proteger pontos internos (dentro da
barriga).
• Quando não é possível manter o intestino ou parte do aparelho
urinário do mesmo tamanho que tinha antes da cirurgia.
2
Cuidados
com estomas
de eliminação
2012
Colostomia
GETRAFE
Grupo de Prevenção e Tratamento de Feridas e Cuidados com Estomas
Barriga
Intestino
Hospital São Paulo
Diretoria de Enfermagem
Ileostomia
Urostomia
Após a construção do estoma, sairá fezes e/ou urina pela
abertura, dependendo do tipo de estoma necessário para cada
caso. Estes estomas são chamados de estomas de eliminação.
Os principais tipos de estomas de eliminação são a colostomia,
ileostomia e urostomia.
VOU FICAR PARA SEMPRE COM O ESTOMA?
Há alguns estomas que são definitivos e outros temporários. Isso
depende do tipo da doença e das condições de saúde do
paciente. Somente o médico poderá dizer se é possível ou não
fechar o estoma. Para o fechamento de um estoma é preciso fazer
uma nova cirurgia.
TIPOS DE ESTOMAS DE ELIMINAÇÃO
A colostomia é a exteriorização de
parte do intestino grosso, que se
chama cólon, para a pele. Por esta
abertura há saída de fezes e gases.
As fezes que saem podem ser
amolecidas ou bem formadas,
dependendo da localização do cólon
em que foi feita a abertura.
3
A ileostomia é a exteriorização de
parte do intestino fino, que se chama íleo,
para a pele. Por esta abertura há saída
de fezes e gases. As fezes que saem por
essa abertura são bastante amolecidas.
A urostomia é a exteriorização de
parte de um dos órgãos que fazem parte
do aparelho urinário. Eles formam,
armazenam ou conduzem a urina para
fora do corpo. Por esta abertura há saída
de urina.
COMO SERÁ A VIDA DEPOIS DO ESTOMA?
Após o período de recuperação da cirurgia, a vida volta a ser
muito parecida como era antes. Pequenas adaptações no seu dia-
a-dia podem ser necessárias, mas elas não trarão restrições às suas
atividades rotineiras.
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COLOSTOMIA
ILEOSTOMIA
UROSTOMIA
Depois de bem orientado você será capaz de manusear sua
bolsa sem dificuldades. Retirá-la, higienizá-la e colocá-la passarão
a ser atividades simples do seu dia-a-dia. Realizar os cuidados por si
mesmo faz parte de sua reabilitação. Peça auxílio até aprender e,
após, assuma o cuidado do seu corpo.
O estomizado pode realizar todas as atividades diárias
normalmente como: viajar, estudar, trabalhar, nadar e praticar
esportes.
Como precaução, para algumas atividades, é importante levar
sempre uma bolsa coletora extra e material para higiene para
troca, caso haja necessidade.
As relações íntimas também podem ser mantidas após um
período de recuperação da cirurgia. Lembre-se apenas de esvaziar
a bolsa, verificar se ela está bem aderida na pele e se o clampe
está bem fechado. Esses cuidados lhe trarão conforto e segurança
além de liberdade para viver sua intimidade plenamente.
POSSO COMER DE TUDO DEPOIS DA CIRURGIA?
Após a realização do estoma, em geral, os hábitos alimentares
podem ser mantidos. Em algumas situações, adaptações
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pequenas podem ser feitas a fim de lhe proporcionar mais conforto
e segurança com relação às eliminações intestinais.
Após a cirurgia, já em casa, evite por aproximadamente 45
dias alimentar-se de:
Evite estes alimentos por 6 semanas, após cirurgia
Leguminosas Feijão, lentilha, ervilha, grão de bico, brócolis,
repolho, batata doce
Bebidas Refrigerantes, bebida alcoólica
Temperos Temperos fortes e picantes
Laticínios Leites, queijos, requeijão, maionese
Doces Açúcar em excesso e doces concentrados –
goiabada, doce de leite
Óleos Óleo em excesso, preparações gordurosas (ex.
molhos) e frituras.
Grãos Aveia, granola, pão integral, linhaça
Carnes Frios, embutidos, miúdos
Após estes 45 dias, inicie uma dieta regular e equilibrada. Os
alimentos que causavam problemas antes da cirurgia devem
continuar com esse comportamento depois dela.
Se excesso de gases, odor forte nas fezes, diarréia ou
constipação intestinal importante, após comer algum alimento
sólido ou líquido, descontinuar o uso e testar o mesmo alimento
semanas mais tarde, caso queira.
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PROCURE:
• Comer pequenas porções
• Comer devagar e mastigar bem os alimentos
• Comer a cada 3 horas, o que dará aproximadamente 6
refeições ao dia
• Alimentar-se nos mesmos horários sempre que possível
• Ingerir aproximadamente 1,5 a 2 litros de líquidos (água,
suco, vitamina, chá...) por dia
É IMPORTANTE:
• Pesar-se regularmente
• Agendar consultas médicas regularmente
• Comparecer às consultas médicas
• Não parar medicamentos sem autorização médica
• Não tomar medicamentos por conta própria
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• Ter acompanhamento com um nutricionista
• Agendar uma consulta médica extra, caso tenha algum
sintoma que não consiga controlar em sua casa
• Anotar as dúvidas e perguntá-las na próxima consulta
médica, nutricional ou de enfermagem
• Saber onde fica e conhecer a associação de estomizados
da sua cidade
DICAS DE EFEITOS DE ALGUNS ALIMENTOS SOBRE O ORGANISMO
Você sabia que é possível utilizar alguns alimentos para regular
o funcionamento do intestino e reduzir o odor de fezes e urina?
Aqui vão algumas dicas para você:
TABELA DE ALIMENTOS CONSTIPANTES
Alimentos que podem diminuir ou cessar uma diarréia ou diminuir funcionamento do intestino (“prender o intestino”) Abobrinha Cenoura Mandioquinha
Arroz branco Chuchu Melancia
Arrozina Creme de arroz Melão
Batata Gelatina Pêra
Banana maçã Goiaba Queijo branco
Banana prata Inhame Ricota
Berinjela Limão Sagu
Cará Maçã Semolina
Caju Maisena Tapioca
Sucos ou frutas sem casca (cozidas ou purê) com pouco açúcar
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DICA
Supondo que seu intestino comece a funcionar 2
horas depois de uma refeição e que você dorme
22:30h, então sua última refeição deve ser feita até as
20:30h, para que seja possível limpar a bolsa coletora
antes de deitar, afim de garantir uma noite de sono
tranquila e sem imprevistos.
TABELA DE ALIMENTOS PRODUTORES DE GASES
São alimentos que, durante a digestão, produzem odores desagradáveis que podem ser liberados pelo estoma
Açúcar em excesso Cebola crua Milho
Alho cru Couve Nabo
Batata doce Couve-flor Ovo
Bebidas alcoólicas Doces
concentrados
Peixes
Bebidas com gás Ervilha Pepino
Brócolis Feijão Pimentão
Carne defumada Frutos do mar Queijos gordurosos
Carnes em conserva Grão de bico Rabanete
Carne temperada Lentilha Repolho
TABELA DE ALIMENTOS LAXATIVOS
São os alimentos que aumentam a função intestinal, estimulando a formação das fezes
Frutas Cruas e com casca em geral
Frutas oleaginosas Nozes, castanhas, avelã, coco, amendoim...
Leguminosas Feijão, lentilha, ervilha seca, grão de bico...
Produtos integrais Aveia, farelo de trigo, gérmen de trigo, linhaça...
Verduras Cruas ou cozidas em geral
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TABELA DE ALIMENTOS QUE MELHORAM OS ODORES
DESAGRADÁVEIS
Chás Chá de salsinha, salsão, hortelã, erva doce
Frutas Ameixa, banana, maçã, pêssego, pêra
Laticínios Coalhada
COMO MANUSEIO A BOLSA COLETORA?
As atividades que são muito diferentes da nossa rotina
costumam parecer difíceis no início, mas depois de algum treino se
tornam simples. Isso também ocorrerá com o manuseio da bolsa
coletora. Para uma melhor reabilitação, procure aprender, tirar
dúvidas e realizar os cuidados que já consegue fazer por si. Se tiver
dificuldades utilize um espelho, ou peça a ajuda de outra pessoa
até adquirir segurança.
10
LEMBRE-SE
Cada pessoa é diferente uma da outra!
Um tipo de alimento pode fazer bem a você, mas
não ao outro!
1. Lave as mãos e reúna todos os materiais que vai usar
2. Abra a pinça e esvazie o todo o conteúdo da bolsa, jogando as
fezes ou urina em um recipiente ou direto na privada e dê
descarga.
3. Para término do esvaziamento de bolsa de urina:
a - limpe a ponta da torneirinha com papel higiênico, se necessário
b - feche a tampinha.
Para término de esvaziamento de bolsa de fezes:
a - coloque água com um pouco de sabão líquido diluído dentro
da bolsa, chacoalhe e jogue fora a água suja.
b - repita este procedimento até bolsa ficar limpa.
c - se quiser, pode colocar um pouco de óleo dentro da bolsa e
espalhar. Isso faz com que as fezes saiam mais fácil do interior da
bolsa na próxima limpeza.
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d - limpe a ponta da bolsa com um agente de limpeza (pano
úmido, água e sabonete ...)
e - feche o clamp.
Além de esvaziar a bolsa, outra atividade importante é a troca
da bolsa coletora. A remoção total da bolsa permite visualizar de
maneira mais detalhada o seu estoma e a pele ao redor dele.
OBSERVE EM SEU ESTOMA:
• Coloração e umidade: deve estar de aspecto brilhante com a
cor que varia do vermelho vivo ao rosa escuro. Não é comum
a presença de sangramentos.
• Formato: geralmente não há alteração quanto ao formato do
estoma. Caso perceba alteração de forma, vá ao médico.
• Tamanho: geralmente diminui de tamanho nas primeiras
semanas, ficando do mesmo tamanho depois de 2 meses da
cirurgia
• Feridas: não deve haver feridas no estoma e na pele que fica
embaixo do adesivo da bolsa coletora.
• Pele que fica ao redor do estoma: a pele ao redor do estoma
não deve ter vermelhidão, coceira, dor ou feridas.
• Aspecto das fezes e/ou urina: depende de acordo com o tipo
de estoma.
* Caso alguma alteração, agende uma consulta no pólo de
atendimento ao estomizado mais próximo de sua casa.
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PASSO A PASSO DO ESVAZIAMENTO DA BOLSA
1. Lave as mãos
2. Reúna todos os materiais que vai usar
3. Esvazie o conteúdo da bolsa coletora, jogando as fezes ou urina
na privada e dê descarga – ver o passo a passo do esvaziamento
de bolsa coletara descrito anteriormente
13
3. Molhe um tecido macio ou gaze não estéril com água e
sabonete. Levante um pouco a parte adesiva da bolsa. Segure
firme e vá passando o tecido e descolando lentamente a bolsa,
mantendo sempre a pele esticada. Se desejar, você pode retirar a
parte adesiva da bolsa durante o banho.
4. Após a retirada da bolsa, coloque-a num saco de lixo, feche o
saco e jogue fora
5. Lave o estoma e a pele ao redor com água e sabonete com
movimentos suaves. Enxágue bem a pele e o estoma retirando
restos de fezes ou urina e sabonete.
* Caso excesso de pêlos na pele que fica coberta pelo adesivo da
bolsa, corte os pêlos com uma tesoura, bem rente. Não use lâminas
ou cremes depilatórios.
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PASSO A PASSO DA TROCA DA BOLSA COLETORA
6. Enxugue delicadamente a pele com uma toalha macia. É
importante que a pele esteja limpa e seca para receber a nova
bolsa.
7. Não aplicar álcool, desodorantes, cremes, óleos ou outras
soluções na pele. Aproveite este momento para observar o estoma
e a pela ao redor. Fique atento às irritações, hiperemias, lesões,
inchaços e sangramentos.
8. Meça o tamanho (diâmetro) do estoma com o medidor ou uma
régua e desenhe-o na placa base da bolsa.
9. Se usar uma bolsa pré-cortada, escolha uma com a abertura
adequada ao seu estoma, de forma que a pele próxima ao
estoma fique totalmente coberta. Se usar uma bolsa recortável,
recorte a parte adesiva, com uma tesoura de acordo com o
tamanho medido.
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***ATENÇÃO!***
Caso a pele que fica ao redor do
estoma apresentar vermelhidão,
irritação ou pequenas feridas,
aplique, conforme orientação do
enfermeiro ou médico, a resina em
pó ou pasta no local e coloque a
placa da bolsa sobre a pele. Lembre-se de tirar o excesso do pó.
Caso dúvidas agendar uma consulta no pólo de estomizados.
10. Coloque a pinça e feche a
bolsa.
11. Retire o papel da parte
adesiva
12. Dobre a parte superior do adesivo e cole a bolsa na pele
começando da parte inferior e deslizando os dedos sobre o
adesivo até que toda a placa fique em contato direto com a pele.
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Dica: A posição da abertura onde sai fezes ou urina
Caso o paciente permaneça a
maior parte do tempo sentado
ou em pé, a abertura por onde
sai fezes ou urina deve ficar
voltada para baixo
Caso o paciente permaneça a
maior parte do tempo deitado,
a abertura por onde sai fezes
ou urina deve ficar voltada
para a lateral
13. Massageie de forma circular para que o adesivo fique bem
aderido.
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LEMBRANDO:
• Esvazie a bolsa quando 1/3 da sua capacidade estiver cheia,
para evitar vazamentos
• A troca da bolsa pode ser feita na hora do banho, quando é
mais fácil soltar a parte adesiva da pele, evitando assim a
formação de feridas
• O estoma pode ser lavado com água e sabonete de seu uso
habitual, porém é importante que seja bem enxaguado para
que não sobre resíduos de sabão, que podem causar feridas no
estoma e na pele.
ONDE CONSIGO AS BOLSAS COLETORAS?
Durante a internação você será encaminhado pelo enfermeiro
a um pólo de atendimento especializado que cuida de pessoas
com estomas, mais próximo do local onde você mora. Neste lugar,
além de receber as bolsas e outros equipamentos necessários para
cuidar bem do seu estoma, você passará em consultas com
médico, enfermeiro, nutricionista e outros profissionais com
experiência em cuidados com estomas que vão ajudar na sua
recuperação após a cirurgia.
Antes de sair do hospital, um familiar ou amigo seu poderá ir ao
pólo de atendimento para pegar os materiais necessários e
agendar sua primeira consulta.
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Para agendamento são necessários os seguintes documentos
(originais):
• CARTÃO DO SUS do paciente
• RG e CPF do paciente
• Comprovante de endereço do paciente
• Carta de encaminhamento ao pólo (que receberá no
hospital)
• Relatório da cirurgia ou alta hospitalar (resumo de saída do
Hospital São Paulo)
Não é necessário a presença do paciente na 1° ida ao pólo de
atendimento. Entretanto, nas próximas consultas, é preciso levar o
resultado do exame de anátomo patológico ou biópsia, assim que
tiver o resultado ao pólo de atendimento.
ENDEREÇOS DE PÓLOS DE ATENDIMENTO AO ESTOMIZADO
AME BARRADAS
Av. Almirante Delamare, 1534 Nova Heliópolis São Paulo – SP CEP 04032-000 Tel.: (11) 2062-1890 / 2062-1865 Atende: Sapopemba, Vl Prudente/ Ipiranga/Saúde/Moinho Velho/ Sacomã/ Pq. Bristol/ Vl Alpina/Vl Gumercindo /Bosque da Saúde Cidade Vargas/ Americanópolis/ Jabaquara/ Vl Guarani/ Santa Cruz/Vl Mariana/ Água Funda/ Pq. São Lucas/ Jd. da Saúde/ Grande ABCD/ Ribeirão Pires/ Mauá/Pq. Santa Madalena/Vila Ema/Rio Grande da Serra/São João Clímaco/Vl Diva/Vl Brasilina/Vl Zelina/Vl Sto Estéfano/Jd. Cotiana
19
ENDEREÇOS DE PÓLOS DE ATENDIMENTO AO ESTOMIZADO
VARZEA DO CARMO
ATENDIMENTO DE MORADORES DA ZONA LESTE, OESTE E CENTRAL Rua Leopoldo Miguez, 327 – Cambuci São Paulo – SP CEP 01518-020 Tel.: (11) 3385-7103
Atende: Vila Carrão/ São Mateus/Mooca/Bairro Francisco Morato / Penha / Perus / Lapa / Pinheiros/Butantã/Itaquera
HOSPITAL INFANTIL DARCY VARGAS
ATENDIMENTO DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES (0 A 21 ANOS DE IDADE)
Avenida Dr. Seraphico de Assis Carvalho, 34 Jardim Leonor - São Paulo – SP CEP 05614-040 Tel.: (11) 3723-3759
Atende: Pacientes pediátricos de qualquer região
COMPLEXO HOSPITALAR MANDAQUI
ATENDIMENTO DE MORADORES DA ZONA NORTE Rua Voluntários da Pátria, 4301 Santana São Paulo – SP CEP 02401-400 Tel.: (11) 6281-5264 Atende: Santana/ Lauzane Paulista/Chora Menino/ Jd. Japão/ Jd .Peri/ Vila Aurora/ Imirim/Vl. Guilherme/ Vila Izolina Mazzei/ Vila Maria/ Pq. Novo Mundo/ Tucuruvi/ Jaçanã/ Jd. Brasil/ Pq. Edu Chaves/ Vila Medeiros/ Horto Florestal/ Tremembé / Vila Sabrina.
20
ENDEREÇOS DE PÓLOS DE ATENDIMENTO AO ESTOMIZADO
AMBULATÓRIO DE ESPECIALIDADES REGIONAL SUL – SANTO
AMARO
ATENDIMENTO DE MORADORES DA ZONA SUL
Rua Adolfo Pinheiros, 122 Santo Amaro São Paulo – SP Tel.: (11) 5521-0088 – Ramal 135 Atende: Região Sul
GUARULHOS
HOSPITAL PADRE BENTO
Avenida Emilio Ribas n°1190 Tranquilidade – Gopouva Fone: (11)2463-5650 Atende: Arujá/Mairiporã/ Nazaré Paulista/ Itaquaquecetuba/ Santa Isabel
OSASCO
HOSPITAL REGIONAL DE OSASCO Rua Ari Barroso n° 335 Osasco Fone: (11) 3683-3077 R: 105/181 Atende: Osasco/ Barueri/ Cotia/ Calcaia /Taboão da Serra /Caieiras/ Franco da Rocha /Mairiporã /Pirituba /Itapecerica da Serra
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ENDEREÇOS DE PÓLOS DE ATENDIMENTO AO ESTOMIZADO
MOGI DAS CRUZES
PÓLO DE ATENDIMENTO PARA OSTOMIZADOS E DISPENSAÇÃO DE
BOLSAS Av. Francisco Rodrigues Filho, 143 - Mogilar Mogi das Cruzes – SP CEP 08773-380 Fone (11) 4790 7137
JUNDIAÍ
CASA DE APOIO DE JUNDIAÍ
Rua Tunísia, s/n Jundiaí - SP Tel.: (11) 4587-6817
SANTOS
HOSPITAL GUILHERME ÁLVARO
Rua: Oswaldo Cruz, 197 Boqueirão – Santos – SP Telefone: (13) 3202-1300
Além do pólo de estomizado, é importante conhecer a
associação de estomizados de sua cidade. Lá há reuniões de
pessoas estomizadas e palestras com profissionais especializados
sobre vários assuntos que o ajudarão a viver bem com um estoma
e a retomar algumas atividades.
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ENDEREÇOS DE ASSOCIAÇÃO DE ESTOMIZADO
ASSOCIAÇÃO DOS OSTOMIZADOS DO ESTADO DE SÃO PAULO –
AOESP
Rua: Leopoldo Miguez, 327 Glicério – São Paulo – SP Telefone: 3208-7792 ASSOCIAÇÃO DOS OSTOMIZADOS DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
E REGIÃO – AOMSP Av: Almirante Delamare, 1.534 – 2º Andar Heliópolis – São Paulo – SP Telefone: 6914-8611 – Ramais 368 / 239 / 360
Para mais informações, acessar o site: www.ostomizados.com
Agradecemos à Nutricionista Patricia Stanich pela revisão das orientações nutricionais.
Referências:
• Carmagnani MIS et al. Procedimentos de Enfermagem - Guia Prático. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 2009.
• Cesaretti IUR, Santos VLCG, Filippin MJ, Lima SRS. Assistência em Estomaterapia – Cuidando do Ostomizado. São Paulo: Ed. Atheneu; 2000. O cuidar de Enfermagem na trajetória do ostomizado: Pré & Trans & Pós-operatórios. p.39-54
• Cesaretti IUR. Cuidando da pessoa com estoma no pós-operatório tardio. Rev Estima. 2008;6(1):27-32
• Habr-Gama A, Araújo SEA. Estomas Intestinais: Aspectos conceituais e técnicos. In: Santos VLCG, Cesaretti IUR. Assistência em Estomaterapia – Cuidando do Ostomizado. São Paulo: Ed. Atheneu; 2000. p.39-54.
• Pittman J, Kozell, K, Gray, M. Should WOC Nurses Measure Health-Related Quality of Life in Patients Undergoing Intestinal Ostomy Surgery? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009;36(3):254-265.
• Santos VLCG. Cuidando do estomizado: análise na trajetória no ensino, pesquisa e extensão [tese de livre-docência]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2006.
23